1. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETUBERCULOSIS HURTADO VILLARREAL DANIEL LEAL MEZA CLAUDIA KARINA LIO GALLEGOS MARIA TERESA MORENO BERNAL LESLIE HORTENCIA SALVADOR MORALES ALAN EDUARDO

2. M. tuberculosis HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Bacilos aerobios inmviles y noesporulados Tamao de 0.2 a 0.6 x 1 a 10 m Pared celular rica en lpidos, lo quehacequesu superficieseahidrofbica y confiere resistencia a 3. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 4. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 5. Patogenia yHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE anatomapatolgica 6. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa lesin primaria ocurreprincipalmente enelparnquima pulmonar 95% 7. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Persona de Que integranAparecen1ra Seguida de el tpico clulas gigantesexposicinunatubrculoy toda el reaal bacilo,proliferaciexiste es rodeada porn de clulas linfocitosacumulaciepitelioidesn deypolimorfonu macrfagoscleares 8. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDel foco primario Los bacilos hacia los gangliostuberculososlinfticos Paratraqueales (ensonregionales,el vrtice pulmonar) transportados broncopulmonares(parnquimapor macrfagos pulmonar) El complejo primario esta integrado por: Lesin pulmonar 9. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa lesin primaria progresa duranteel periodo pre alrgico que varia de2 a 12 semanas, en el que sedesarrolla la hipersensibilidad de lostejidos al m.o.La reaccin perifocal se acenta ylos ganglios regionales crecen, perola lesin tiende a localizarse. 10. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa lesin pulmonarpuedecontinuarLa lesin de la tuberculosispulmonar primaria evolucionacreciendoygeneralmente a la curacin, ocasionarconcaseificacinycalcificacin ulterior aunque neumona en elpuede haber progresin delparnquimafoco primarioparenquimatoso. circundanteascomo extendersehacia la pleura. 11. El centro caseoso puede licuarse y vaciarseHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEen el bronquio, determinando la formacinde una caverna (cavitacin primaria) y denuevas reas neumnicas. La diseminacin hematgena ocurre conmayorfrecuencia durantela fasecaseificacin produciendo lesiones miliaresdiseminadas. 12. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPuede haber focos tuberculososenrganos aislados por la bacilemia antes quese desarrolle la hipersensibilidad a travsde los ganglios linfticos y conductotorcico.El principal mecanismo patognico en lameningitis tuberculosa como resultado de 13. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Los ganglios linfticos regionales afectados en la lesin primaria tienen tendencia acicatrizar espontneamente pero los bacilos tuberculosos pueden persistir durante aos.La lesin ganglionar puedeocasionar estadospatolgicos diferentes por sulocalizacin. Fistulacin hacia la luz bronquial que determina endobronquitis, neumonayatelectasia; y atrapamiento de aire. 14. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa mayor parte de las complicaciones de latuberculosis primaria aparecen durante elprimer ao que sigue al inicio de lainfeccin.Y es en la etapa de adolescencia o en eladulto joven cuando sepresenta la 15. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Mas frecuente en mujeres Reinfeccin endgena Reinfeccin exgena 16. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEManifestacion es clnicas 17. Tuberculosispulmonar primariaHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa tuberculosis primaria incluye elcomplejo primario o de Ranke(neumonitis, linfangitis y adenitis) yla progresin de cualquiera de suscomponentes. 18. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Mayor de los casos asintomtica Cuando hay sntomas presentafiebre de predominio vespertino, 1-2 semanas de duracin Anorexia y astenia 19. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn casosmasavanzadospuedeencontrarse neumona,bronquitis,derrame pleural y atelectasia.La tuberculosis extrapulmonar iniciales poco frec. Y se adquiere por laingestin del bacilo tuberculosobovino. 20. Tuberculosispulmonar crnicaHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Forma mas frecuente de la tuberculosis Mecanismos patgenos son la reinfeccinendgena y exgena. Ocurre en sujetos que ya han desarrolladohipersensibilidad La respuesta inflamatoria tiende a localizaral bacilo, evitando su diseminacin por valinftica. 21. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE El paciente presenta anorexia, perdida depeso, fiebre vespertina poco importante ytos. Loscampospulmonares puedensernormales o revelar estertores alveolares enlas zonas apicales. Hemoptisis en el adulto. 22. ComplicacionesHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE La complicacin mas frecuente de latuberculosis primaria son inmediatas otempranas. 1ros 6 meses de la infeccin inicial Linfadenitis perifrica, derrame pleural ytuberculosis miliar menngea. 23. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Complicaciones tardas son menosfrecuentes Tuberculosissea, renal, cutnea, peritoneal, ocular, genital de mastoides y odo medio. La tuberculosis pulmonar crnicapermanecelocalizada como unaenfermedad pulmonar. 24. Tuberculosismiliar HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Complicacionesmas frecuentesde latuberculosis primaria Aparece 1ros 6 meses continuos despusde la infeccin Principalmente en lactantes Acompaadocon fiebreelevada, sintomatologa respiratoria yhepatoespleomegalia. 25. Ataque al HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE estado general Exploracin DecaimiFiebrefsicaentoSignos moderados oseveros de insuficienciarespiratoria Pueden observarse tubrculos en las coroides y 26. Se presenta en el 5 a 8% de los px conHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEtuberculosis Inicio insidioso -Agudo-Fiebre elevada-Dolor torcico que se incrementa a losmovimientosrespiratorios -En ocasiones dolor DerrameabdominalpleuralDeterminadopor la extensin Principalmente directa de unaen escolares ylesinadolescentesparenquimatosa 27. Complicacin mas frecuente HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEde latuberculosis primariaen nios LinfadenitisperifricaLocalizacin mas frecuente es cervical (lado 50% de los derecho) despus secasos setransforma enobserva lesin absceso sepulmonar fistuliza ycalcifica acompaa confiebre moderada 28. Meningitistuberculosa HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Complicacin mas grave de tuberculosisprimaria y causa mas frec. Por muerte detuberculosis en nios Menores de 4 aos Mortalidad del 20 a 40%Debido a un dx tardo 29. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEM. Tuberculosis puede llegar por valinfohematgena a partir de una infecc.Primaria por diseminacin hematgenade una lesin primaria situada en elpulmn o en el abdomen por extensindirecta de espondilitisuotitistuberculosa 30. Lesin denervioscraneanHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEos yespinalesCisternaInflamaci Cambios s llenasn plexosanatomop decoroides, exudaddilatacin atolgicos oventricula (base delgelatino rcerebro) so,grisceoMeningesturbias,con fenmen osinflamatorios 31. Manifestaciones clnicas HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Comienzan de forma insidiosacon aumentogradual desintomatologa En nios menores de 2 aospuedeaparecersntomasdemanerabruscacon crisisconvulsivas 32. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEFiebre moderada continua,Irritacin menngea o de Perdida de la conciencia, Segundo estadio o intermedioTercer estadio o tardoPrimer estadio o temprano irritabilidad, anorexia,hipertensin intracraneana odbil respuesta a estmulos, estreimiento y vomitoambas, crisis convulsivas,movimientos involuntarios y ocasional cefaleas, vomito en proyectil.acentuacin de signos Parlisis nervios (II, III, IV yneurolgicos de localizacin VI)Parlisis de extremidades (lesiones cerebrovasculares) 33. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETUBERCULOSIS EINFECCIONES PORMICOBACTERIAS ATIPICAS 34. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE El genero mycobacterium ----- bacilos, inmviles, nocapsulados, aerobios estrictos ETIOLOGIA Ziehl-Neelsen Mycobacterium tuberculosis ------- M. tuberculosis M. bovisM. africanum M. micoti M. canetti Infecta a monos perros cerdos loros 35. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE M. bovis -------- ganado vacuno , cerdos, caballos yocasionalmente perros, gatos y ovejas M. africanum R. Koch 1882 -- M. leprae M. bovis M. paratuberculosis M.Avium Tuberculosis aviar Tuberculosis bovina Enfermedad johne 36. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Atpicas o no tuberculosas Se clasifican en mas de 100 especies atpicas Morfologa microscpica es indistinguible M. tuberculosis Se han asilado en pulmn ulceras cutneas huesos ringanglio linfticos 1959 E. Runyon 37. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEGrupo I No pigmentadas cuando crecen en la obscuridadColor amarillo al exponerlas ala luzM.kansasii M. marinum M. simiae M. asiaticum 38. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEGrupo II Pigmentadas aunque se cultiven en la obscuridad M. scrofulaceum M. szulgai M. xenopi M. flavescens inmunosuprimidos 39. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE No cromogenasGrupo III M. intracellulare M. avium M. malmoense M. haemophilumM. ulcerans 40. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Colonas maduras son visibles en menos de 7 dias Grupo IV < de crecimiento rpido > M. fortuitum M.chelonei 41. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Caractersticas bioqumicas y de patogenicidad : M.Leprae M. ulcerans 1974 runyon < complejos > Complejo M. tuberculosis: M. bovis M. africanum M. kanasiiM. simiae M. szulagi Complejo MAIS : M. avium-M M. intracellulare-M Los mas patgenos para el hombre son : grupo II III IV En Mxico : complejo M. tuberculosis y MAIS 42. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 2005 OMS 8.8 millones de casos nuevos de TB 7.4 en frica y Asia epidemiologia Causo la muerte 1.6 millones de personas 195000 -VIH 3 millones de personas mueren y el 25% de poblacin hasido infectado en alguna etapa de su vida Predomina en pases pobres, mal saneados y condesnutricin prevalente Vacunacin de BCG 43. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 44. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 45. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 46. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 47. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE En Europa y Estados Unidos la tb es mas frecuente ancianosAlcohlicos drogadictos emigrantes de pases con alta prevalencia de tb ( asiticos,latinos, africanos )SIDA 48. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Aumento mas reciente 80s ---- epidemia del SIDA ( razanegra, hispanos, alcohlicos, mendigos y drogadictos ) Adicionalmente el 35% a 55% de los px SIDA TB 90% M. tuberculosis 5% M. avium Todos los px con SIDA que viven en zonas de altaincidencia se consideran potencialmente tb Periodo de ventana 3 a 12 semanas 49. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Factores del paciente: frotis de esputo positivo ( no tratadopuede contagiar un promedio de 10 20 personas por ao Factores ambientales: con ventilacin inadecuada queimpidan la dilucin de las gotas Factores relacionados con las drogas antituberculosas Nios con tb pulmonar primaria no progresiva (nocontagiosos) 50. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Algunas infecciones virales : varicela, sarampin, la tosferina, el estrs por procedimientos quirrgicos, infeccionespulmonares Favorecen a un foco tuberculoso antiguo 51. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 50 a 60% afectan lacolumna vertebralPuede afectarse cualquier estructurasea; se han dado casos de: Espondilitismastoiditis 52. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEFue el primero en describirel sndrome clnico1790 Percival Pott describi los cambios microscpicos observados. 1 tratamiento quirrgico asociado paraplejia secundaria.1911 Albee describi la fusin vertebral como tratamiento delabsceso paravertebral secundario. 53. MANIFESTACIONES CLNICAS PREDOMINANTES HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDolor en el rea afectada.Deformidad xifoidea.Sntomas neurolgicos. 54. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPuede presentarse como lceras tuberculosas o como una raramanifestacin tuberculosis cutis milliaris diseminada Ndulos. placas,. lceras. lesiones verrucosas, 55. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Es una lesin destructiva del parnquima renal. Forma de tuberculosis extrapulmonarms frecuente. Abarca entre un 10% y un 27% de ellas. Predomina en el sexo masculino.En el hombre es frecuente que se asocie a una epidimitis y menos frecuentemente a una prostatitis. 56. MANIFESTACIONES CLINICASHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDisuria.Hematuria.Piuria. dolor lumbar. granuloma caseficaSe necrosa y ulcera 57. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEstas pueden causar enfermedad en el humano, por lo que paraefectuar el diagnostico de micobacteriosis deben cumplir lossiguiente requisitos:Obtencin de varios cultivos de la misma cepaSu desarrollo en el cultivo debe ser confluenteDebe existir enfermedad comprobadaMala respuesta al tratamiento antituberculoso 58. M. kansassi HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEIndistinguible de la tuberculosis Clnica Radiogrficamente Es sensible a las drogas antituberculosas primarias. 59. M. marinum HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE .lceras Secreta unSePpula Nduloliquido viscosoulceray grumosoEs parcialmente resistente a las drogas primarias y sensibles acicloserina y rifampicina. 60. M. malmoenseHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERecin reconocida como potencialmente patgena para el hombre.Se relaciona con enfermedad pulmonar.M. simiae Relacionada con enfermedad pulmonar. 61. M. szulagaiHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEProduce:Enfermedad pulmonar.Adenitis cervical.Bursitis. 62. M. ulceransHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Causa ulceracin granulomatosa crnica y extensa en la piel de lasextremidades. El tratamiento con drogas es poco eficaz. Se recomienda reseccin quirrgica del rea afectada con colocacinde injertos cutneos. 63. M. xenopi HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERelacionada con enfermedad pulmonar crnica y msraramente con enfermedad del aparato genitourinario. Resistente a la mayor parte de drogas antituberculosas M. haemophilliumSe relaciona con lesiones drmicas en pacientes bajo tratamientoinmunosupresor. 64. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEComplejo MAISM. AviumM. IntracellulareM.scrofulaceum 65. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Enfermedad en la aves. M. Avium Enfermedad pulmonar en elhombre. M. IntracellulareCausa enfermedad pulmonar en el hombre semejante a la tuberculosis.Europa 1 a 2% de los casos 66. M.scrofulaceum HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAENios > 7 aos Resistente a drogasantituberculosasAfecta + ganglios submaxilaresSe ha relacionado con enfermedad pulmonar. Afecta principalmente:Individuos inmunocomprometidos 67. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Complejo M.fortuitum - chelonaeSe relacionan con:Enfermedad pulmonarAbscesosInfecciones de heridas quirurgicasInfecciones de prtesisEndocarditisMeningitisosteomelitisResistente a los esquemas tuberculosos. 68. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEClasificacin de la tuberculosis0Sin exposicin a TBs/infeccin *historia de exposicin, PPD (-)1Exposicin a TBCombe+, c/hist. exposicin PPD (-)2 Infeccin s/enfermedad S/evidencias clnicas o radiolgicas Cuadro clnico, examen radiolgico, cultivo3 Enfermedad activa M. tuberculosisPPD significativo4 TB s/enfermedad activas/evidencia clnica5Sospecha de TB Diagnstico pendiente 69. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDx de Certeza de TbCultivo de M. tuberculosis, utilizando materialbiolgico: Exudado traqueal Jugo gstrico Lquido pleural, peritoneal o cefalorraqudeo Orina Mdula sea Biopsia de tejidos 70. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAESe requieren de dos a tres semanas para obtener uncultivo positivo.Medio agar Incubadora de cido oleico deCO2Middlebrook El tiempo es si se utiliza el medio Lowenstein - Jensen 71. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Prueba TuberculnicaPrototipo de la Hipersensibilidad retardada producida por unaRespuesta inmunitaria mediada por clulas (IV) es de gran ayudapara el diagnstico ya que una reaccin positiva indica infeccintuberculosa. 72. Derivado Proteico Purificado PPDHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEExisten dos formas de presentacin de PPD PPD-SPPD-RT23Derivado ProteicoDerivado ProteicoPurificado delPurificado Instituto SerolgicoEstndar de Copenhague 73. La aplicacin de la prueba es de 0.1 ml, intradrmicaen la cara externa del antebrazo con lectura posteriorHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEa las 72 horas por induracin (se expresa en mm deldimetro transverso). En trminos generales se ha demostrado que el 90%de los individuos con induracin de 10mm y losindividuos con induracin de 15 mm o ms tieneninfeccin tuberculosa. 74. Induracin HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 75. Norma Mexicana para la Prevencin y HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Control para la Tuberculosis Como reactor al PPD en la poblacin general a todapersona con induracin intradrmica de 10 mm o ms alas 72 horas de aplicacin de PPD 2UT RT23. 76. En recin nacidos, desnutridos, personas infectadas HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEpor VIH y personas inmunocomprometidas tendrnuna induracin de 5mm o ms del dimetrotransverso el cual es aceptada como reactor. 77. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn 13% a 19 % de los casos con enfermedadtuberculosa, la prueba tuberculnica puede dar unareaccin falsa negativa, relacionada con formasgraves o diseminadas y con meningitis tuberculosa. 78. Otras causas de reaccin falsa negativa son: HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEUtilizacin de antgeno deterioradoPor tcnica defectuosa de aplicacinDesnutricinSarampinVacunacin con virus vivos (varicela, influenza)Mononucleosis infecciosaNeumona atpica primariaSarcoidosisUso de esteroidesLectura inadecuada 79. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn individuos con SIDA la reactividad a latuberculina disminuye conforme disminuyen losCD4 y en ellos 5 mm de induracin es suficientepara iniciar quimioprofilaxis 80. Otros datos de ayuda para el diagnstico lo constituye HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEel antecedente epidemiolgico de contacto conenfermo tuberculoso llamado Estudio Combe el cual serealiza un estudio exhaustivo del ncleo familiar.Manifestaciones clnicas sugestivas de la enfermedad:Fiebre prolongadaDificultad para ganar pesoSintomatologa respiratoriaAlteraciones radiogrficasBaciloscopia positiva 81. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEClaseDefinicinCaractersticasNo hay exposicin al Son las personas sin antecedentes de exposicin 0 bacilo, no hayal bacilo y prueba de la Tuberculina negativa, infeccin habiendo descartado el efecto Booster.Sujetos con antecedentes de exposicin al bacilo yprueba Tuberculina negativa. Si la exposicin haExposicin al bacilo, 1ocurrido en los ltimos tres meses, requiere sin infeccinseguimiento y posible quimioprofilaxis primaria enel caso de la presencia de contactos ntimos. Cuando la prueba Tuberculina es positiva, la clnica Infeccin y exploraciones complementarias no muestran 2Tuberculosa, sin hallazgos patolgicos. En algunos casos estosenfermedad pacientes requerirn quimioprofilaxis secundaria. 82. Clase Definicin CaractersticasPaciente con historia clnica y exploraciones HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETuberculosiscomplementarias que conducen al diagnstico 3 (enfermedad)aunque el criterio definitivo lo constituye elclnicamente activaaislamiento del bacilo de Koch.Son sujetos con historia previa de Tuberculosis olesiones radiolgicas especficas estables y prueba Tuberculosis Tuberculina positiva, (prueba de Tuberculina es 4 (enfermedad) sin positivo cuando la induracin resultante es de 8actividad clnica mm o ms) en los que no se asla el bacilo y noexiste clnica y/o exploraciones complementariasque sugieran enfermedad activa.Son pacientes con signos o sntomas que inducena plantear el diagnstico de Tuberculosis. Estn Sospecha de 5pendientes de completar el estudio. No deberan Tuberculosispermanecer ms de tres meses sin confirmar odescartar el diagnstico. 83. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAESe encuentran en evaluacin algunas tcnicasserolgicas como el ensayo inmunoenzimtico(ELIZA), donde es posible determinar el antgeno de M.tuberculosis y anticuerpos contra el mismo ya sea ensuero o en otros lquidos corporales como elcefalorraqudeo. 84. En EUA se han aprobado unas tcnicas de HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE amplificacin de ADN por PCRPrueba Directa de Amplicor Amplificacin de M. tuberculosisDemuestran sensibilidad y especificidad > 95% en muestras de tincin de ZN positiva.Pero las muestras negativas a la tincin vara susensibilidad y especificidad (60% a 90%) 85. Prevencin HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEQuimioprofilaxis 86. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEl concepto de quimioprofilaxis no estcorrectamente aplicado en el caso de latuberculosis, ya que no se trata de prevenir lainfeccin sino de evitar el desarrollo de laenfermedad en los sujetos que han sido infectados 87. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDroga antituberculosa eficaz en profilaxisIsoniazida: 10mg/kg/da hasta 300mg/daAdultos: la duracin es de 6 meses 88. Grupos de poblacin con mayor riesgo de HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE desarrollar tuberculosis activa Individuos tuberculina positivos recientes Contactos domiciliarios tuberculina positivos de un caso detuberculosis recin diagnosticada Individuos con tuberculosis previa, cultivo de esputo negativoy tratamiento inadecuado Individuos tuberculina positivos con radiografa de traxanormal Adolescentes tuberculina positivos con radiografa de traxnormal o con calcificaciones parenquimatosas 89. Grupos de poblacin con prioridad para recibirHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE tratamiento preventivo con Isoniazida Son los que tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis: Contactos familiares intradomiciliarios y personas conrelacin estrecha con individuos que presenten enfermedadtuberculosa recin diagnosticada Individuos tuberculina positivos con alteraciones deradiogrficas sugestivas de enfermedad tuberculosaprogresiva Individuos recin infectados 90. Personas con reaccin positiva a la tuberculina ensituaciones clnicas especiales:HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Tratamiento prolongado con esteroides Teraputica inmunosupresora SIDA Leucemia Enfermedad de Hodgkin DM Silicosis Gastrectomizados Sarampin Vacunacin contra la Tb Personal tuberculina-negativo que se expone a contagiodurante sus labores 91. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE La posibilidad est relacionada con la edad:IsoniazidaHepatitisPersonasFrecuencia< 35 aos 0.3%35 49 aos1.2%> 50 aos 2.3%Guarda relacin con el alcoholismo, asociacin confenobarbital y caractersticas fenotpicas de los individuos 92. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEResistencia a Rifampicinala Isoniazida 93. Nom-006-SSA2-193 para la Prevenciny Control de la Tuberculosis en la HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Atencin Primaria a la Salud Quimioprofilaxis se llevar a cabo: Isoniazida 5 10 mg/kg/da sinexceder 300 mg/da va Oral 94. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEsquemasDurante 6 meses: Menores 5 aos, c/s/ antecedentes de vacunacin con BCG en quienes se haya descartado Tb Contactos de 5 14 aos, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado TbDurante 12 meses: Contactos de 15 aos o ms con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso, descartando previamente Tb 95. Vacunacin con BCGHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Albert CalmetteVacuna contra laYtuberculosis a partir de Camilla Gurin Micobacterium bovisRealizaron 227Aislada de una vaca siembras paracon mastitisconceguir cepatuberculosa atenuada BCGBacilo de Camlette y Gurin 96. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn Mxico se le aplica a todo recin nacido parafavorecer la proteccin contra las formas graves.Se aplica por va intradrmica en la parte inferior delmsculo deltoides derecho y por arriba de suinsercin inferiorSu complicacin ms comn es la Linfadenitis Prevenir la forma menngea y miliar65 y 85% Prevenir la formapulmonar50% 97. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPronostico 98. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEl pronstico va a depender de:Diagnstico y tratamiento oportunosTipo de lesin, localizacin, extensinAparicin de farmacorresistenciaAsociacin con otros padecimientos infecciosos comosarampin y tosferina o con padecimientos que alteranla inmunidad como SIDA, agamaglobulinemia, linfomasy tratamiento con esteroides e inmunosupresores. 99. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELos pacientes diagnosticados y tratados deforma adecuada en las etapas iniciales de laenfermedad no requieren de ayudaquirrgica. 100. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETratamiento 101. Bases de la quimioterapia para la HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE tuberculosis Se localiza principalmente en elpulmn Micobacterias; 100millones de UFC Lesin principal en adulto;cavidades pulmonares(cavernas) Suelen ser sensibles adrogas antituberculosas;aparecen mutantesfarmacorresistentes conuna frecuencia de 1milln 102. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Cavidad pulmonar; gran nmero de bacilos se localizan en la delgada capa lquida caseosa que cubre la pared interna de la cavidad. Extracelulares Multiplicacin rpida Tensin de oxgeno y cantidad de nutrimentos favorables 103. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Otros tipos de poblaciones En el interior de los MacrfagosEl Nmero debacilos pequeo; En el interior de las Lesiones caseosas ambienteslidas desfavorable para sudesarrollo 104. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Tratamiento con una sola droga; se seleccionan mutantes resistentes;fracaso de tratamiento. Es raro que exista resistencia en forma natural a ms de unmedicamento. Tratamiento exitoso; prevenir resistencia a las drogas, emplearaquellas que sean bactericidas para los microorganismos en los 3diferentes tipos de poblaciones; evitar recadas. 105. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 106. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEExtremadamente resistente resistencia demostrada a por lo menos: isoniazida, rifampicina, una fluoroquinolona (cirofloxacino, levofloxacino, ofloxacino o moxifloxacino) y una droga parenteral de segunda lnea (los aminoglucsidos: kanamicina y amikacina, o el polipptido capreomicina) 107. Drogas primariasHVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEstreptomicina (S) Activa contra los organismos que estn en las lesiones abiertas y se multiplican con rapidez.Isoniazida (H) Lesiones abiertas y cerradasPirazinamida (Z) Droga muy potente Organismos que se encuentran en el interior de los macrfagos EsterilizanteRifampicina (R)Bactericida para los tres tipos de poblacin bacilar EsterilizanteEtambutol (E)Bacteriosttico intra y extracelular 108. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 109. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 110. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 111. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDrogas secundarias En caso de que demuestre resistencia alas drogas primarias Ofloxacina yPirazinamida Amikacina Capreomicina KanamicinaCiprofloxacinaEtionamidaproteonamida 112. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Etionamida (ETH), protionamida: inhibe la sntesis de cidosmiclicos y estimula las reacciones de oxidorreduccin 113. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 114. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 115. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 116. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETratamiento de la tuberculosis De acuerdo a la NOM-006-SSA2-1993 para la prevencin ycontrol de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Existen cuatro tipos de tratamiento:1. Primario acortado2. Retratamiento primario3. Retratamiento estandarizado4. Retratamiento individualizado 117. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPrimario acortado Casos nuevos Duracin 25 semanas hasta cumplir 105 dosis 2 etapas:1. Fase intensiva: 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE)2. Fase de sostn: 45 dosis intermitente (3 veces por semana con HR)DURACION TOTAL DE DOSIS 6 MESES 118. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERetratamiento primario Pacientes con recada, fracaso o abandono de tratamientoprimario acortado Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol yestreptomicina 150 dosis 3 fases: fase intensiva; 60 dosis (diario de lunes a sabadocon HRZES). Fase intermedia; 30 dosis (diario de lunes asabado con HREZ). Fase sostn; 60 dosis intermitentes 3veces a la semana con HR DURACION TOTAL 8 MESES 119. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERetratamiento estandarizado Enfermo con fracaso aun esquema de retratamiento primarioo con tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR) DURACION TOTAL 18 MESES 120. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERetratamiento individualizado Enfermo con TBMFR multitratado o con fracaso de unesquema de retratamiento estandarizado, fundamentado enel resultado del estudio de susceptibilidad antimicrobiana. Comprende administracin de un tratamiento con frmaco desegunda lnea, la combinacin y el nmero de frmacos serdefinido por el grupo de expertos en TBMFR. 121. Trminos utilizados con referencia a los tipos de Tx en la NOM-006-SSA2-1993 para la HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE prevencin y control de TB en atencinprimariaFracaso de Tx: *persistencia deRecada: bacilos enpresencia deexpectoracin.signos y sntomasAbandono:con reaparicin deinterrupcin del Tx * A quien despus bacilos en lacontra TB durante de un periodo de negativizacin expectoracin,30 das o ms.durante el Tx tiene despus de haberbaciloscopia egresado del Txpositiva confirmadapor curacin por cultivo. 122. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAESoporte del Tx acortado Fracaso por abandono de TxPrincipal Px una vez que siente mejoraproblemalo deja Diseo de esquemas de cortaduracin, eficaces y quepermita la supervisin directa. 123. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE El uso inicial de un rgimen con 4 drogas se recomienda paraprevenir el desarrollo de TB multirresistente en reas donde laresistencia primaria a Isoniazida es mayor a 4% o con tasas deabandono de Tx mayores a 5% En Mxico para 1995 - 12% BASE DE LOS ESQUEMAS CORTOS PIRAZINIMIDA Estrategia para asegurar la adherencia al Tx son los programasTAES 124. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Ventajas de la quimioterapia de corta duracin1. Menor riesgo de toxicidad crnica2. Menores necesidades de dinero3. Instalaciones teraputicas y personal de salud.Esquemas cortos xito 6 mesesTx en nios y adultos es bsicamente el mismo solo se ajustan las dosis 125. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETx de TB extrapulmonar Mismos esquemas que en la TB pulmonar En caso de localizacin menngea, miliar y sea prologarTx hasta 12 meses. 126. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Edad peditrica; ms posibilidades de diseminacin iniciar Tx demanera inmediata. Recin nacido de madre tuberculosa con o sin Tx valorar paraidentificar si tiene o no TB Si un nio nace durante el periodo que su madre recibe Tx BCGe isoniazida 10 mg/kg/da por 6 meses si no padece la enf. Madre con Tx fase intensiva no separar al nio de ella Madre con TB activa sin Tx separar al nio 127. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEInfeccin y enf. TB en los Px conSIDA Px con VIH mayor probabilidad a padecer TB 50-60% De los infectados por M. tuberculosis acabarapadeciendo TB activa en algn momento de su vida. Px con VIH; tos con flema baciloscopia y cultivo de esputopara TB. Prueba de PPD (Derivado proteico purificado) positivo (>-5mm) sin evidencia clinica profilaxis con isoniazida por 12meses 128. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE PPD negativa con recuento de CD4 -200 clulas/mm3 valorarse clinicamente Px con TB debe ser tratado con el mismo Tx que un Px nocoinfectado Px con IP O ITRNN NO Rifampicina 129. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE M. avium-intracellulare no existe esquema completamente eficazetambutol, claritromicina o azitromicina + 3ra droga comoclofazimina, rifabutina, ciprofloxacina o amikacina. M. kansasii isoniazida, rifampicina y etambutol, alternativascombinaciones estreptomicina, etionamida, cicloserina yamikacina M. abscessus forma pulmonar y diseminada; amikacina +cefoxitina endovenosa y claritromicina. forma cutnealocalizada; claritromicina. 130. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE M. marinum forma cutanea; claritromicina o minociclina orifampicina + etambutol.Se desconoce aun el tiempo ptimo de Tx para estas infecciones.