treatment in high risk prostate cancer · PROSTATECTOMIA RADICALE OPEN ANTEROGRADA M. chir. Totali...
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Transcript of treatment in high risk prostate cancer · PROSTATECTOMIA RADICALE OPEN ANTEROGRADA M. chir. Totali...
surgery as primarysurgery as primary treatment in high risk
ll
prostate cancer
Donata VillariSod Urologia IIAzienda Ospedaliera Universitaria Careggip ggFirenze
Caso Clinico B V 62 anni 26.10.1948
10 .9. 2010 - visita urologica Kg 77 altezza 177cm BMI 24.5g
Fino al 1978 ha fumato 20 sigarette/dìIpe glicemia alimenta e non ass me alc na te apiaIperglicemia alimentare , non assume alcuna terapia .Normoteso Dislipidemico . Familiarità per K prostata negativa .Oncologica positiva : padre etp colon , Mtx fegatog p p p , g
Sessualmente attivo IEFF 20
Operato di asportazione di cisti dell’epididimo sin nel 2003 21.5.2010 – Colonscopia negativa p gRiferisce indebolimento del mitto
PSA TOT 5 25 ( nel 2008 2 9 nel 2006 1 41) appo to L/T 9 3% PSA TOT 5.25 ( nel 2008 :2.9, nel 2006:1.41)rapporto L/T 9,3%
ER : zona dura irregolare medialmente e a sinistra . Limiti netti.g
Ecografia : segni di ipertrofia prostatica con adenoma deldiametro max di 2,5 cm
12.11.210 : Agobiobsia prostatica ecoguidata , 24 prelievi
Adenocarcinoma prostatico – Gleason Score 3+5
Coinvolge entrambi i lobi :70% B8, 30-50%A8,B9-B10,<5%A2,A9,B1. +4/12 a sin , +3/12 a dx
28.12.2010 scintigrafia ossea total body – negativa
10.01.2011 TC addome completo con mdc – piccola erniap piatale da scivolamento , discreta epatomegalia con steatosi,microcisti renali bilateralmente, non tumefazioni linfonodali ,dimensioni prostatiche ai limiti della norma minima prevalenzadimensioni prostatiche ai limiti della norma , minima prevalenzadimensionale della vescicola seminale sin.
12.01.2011 Rx Torace : ndn
Stadio clinico T2-T3a
EAU PSA ≥ 20ng/mlOr Biopsy Gleason 8‐10or clinical stage T3a or higher
AUA PSA ≥ 20 ng/ml orGleason sum 8‐10 orClinical Stage ≥T2cClinical Stage ≥T2c
NCCN PSA ≥ 20 ng/ml orGleason sum 8‐10 orCli l St ≥ T3Clincal Stage ≥ T3 orAny 2 of the following: T2b/c, Gleason sum 7,PSA 10‐20 ng/m
D’AMICO PSA ≥ 20 ng/ml orGleason sum 8‐10 orClinical Stage ≥ T2cClinical Stage ≥ T2c
RTOG PSA 20‐100 ng/mlBiopsy Gleason 8‐10 and any clinical stageor clinical stage ≥ T2c or PSA <100 ng/ml andGleason 8‐10
CAPRA Age, PSA, clinical stage, biopsy Gleason score,percent of positive biopsy cores
Contemporary Trends in Low Risk Prostate Cancer: Risk Assessment and TreatmentJ Urol 2007J Urol. 2007Matthew R. Cooperberg,* Jeannette M. Broering,* Philip W. Kantoff† and Peter R. Carroll‡,§
F th D t t f U l P i U l i O l U l i O t R hFrom the Department of Urology, Program in Urologic Oncology, Urologic Outcomes Research Group, University of California‐San Francisco Comprehensive Cancer Center, University of California‐San Francisco, San Francisco, California, and Department of Medical Oncology, Dana Farber Cancer Institute Harvard Medical School (PWK) Boston MassachusettsInstitute, Harvard Medical School (PWK), Boston, Massachusetts
Fig. 1 Cumulative mortality from prostate cancer and other causes after diagnosis of locally advanced prostate cancer, stratified by age and Gleason score.
Fig 1 Fig 2
Fig 2- Cumulative mortality from prostate cancer during 8 yr of follow-up, stratified by Gleason score and prostate-specific antigen (PSA) category.
Olof Akre , Hans Garmo , Jan Adolfsson , Mats Lambe , Ola Bratt , Pär Stattin
Mortality Among Men with Locally Advanced Prostate Cancer Managed with Noncurative Intent: A Nationwide Study in PCBaSe Sweden
European Urology, Volume 60, Issue 3, 2011, 554 - 563
C 2011Cancer2011
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Fig. 1 Competing-risks models depicting cancer-specific mortality (CSM) and other-cause mortality (OCM) survival curves up to 10 yr ( n = 3828) stratified according to age group and comorbidity status assessed by the Charlson Comorbidity Index (CCI) score...
Alberto Briganti , Martin Spahn , Steven Joniau , Paolo Gontero , Marco Bianchi , Burkhard Kneitz , Felix K.H. Ch...
Impact of Age and Comorbidities on Long-term Survival of Patients with High-risk Prostate Cancer Treated with Radical Prostatectomy: A Multi-institutional Competing-risks Analysis
European Urology, Volume 63, Issue 4, 2013, 693 - 701
01.02.2011 - Prostatectomia radicale robot assisted Degenza:5gg Catetere 10gg no trasfusioni
Prostata : diametri (cm) C-C 2 A-P 3 L-L 4 5Prostata : diametri (cm) C C 2, A P 3, L L 4,5Adenocarcinoma di tipo acinare, 2005 ISUP Gleason system 5+3
La neoplasia coinvolge apice,entrambi i lobi , i tessuti extraprostaticiin sede antero lat sin ed il margine chirurgico in sede apicaleNessuna documentabile proliferazione neoplastica nelle vescichetteNessuna documentabile proliferazione neoplastica nelle vescichetteseminali
TNM 2010 ,VII edizione:pT3a,pNx,pMx
Psa post operatorio 0 03 Creatinina 0 93 mg/lPsa post operatorio 0,03 Creatinina 0,93 mg/lContinennza più che soddisfacente, no pad .IEFF a 1 mese 8 a 3 mesi 10 + cialis 20 mg 2/sett per 3 mesi
PROSTATECTOMIA RADICALE OPEN ANTEROGRADA
Margini Chirurgici positivi, n° (%)
OC ECE tot
81/405 93/756 (12.3)(20)(3.4)12/351Nostra casistica2000-20072000-2007
PROSTATECTOMIA RADICALE OPEN ANTEROGRADA
M. chir. Totali Apice Altri siti Laterale Multipli%
Kawakamy et al
%
Kawakamy et al,Jpn J Clin Oncol 2007614 pazienti
25 - - - -
Sciarra et al,4 5 9 0 0 9 2 8Urol Int 2008
323 pazienti14.9 4.5 9.0 0.9 2.8
Nostra casistica2000 2007 93/756 30/756 26/75637/756 17/7562000-2007 93/756
(12.3)n° (%)
30/756
(3.9)26/756
(3.4)37/756
(4.9)17/756
(2.2)
Studi prospettici randomizzati di confronto tra RT adiuvante e osservazione in pazienti a rischio elevato
SWOG 8794 EORTC 22911 ARO 96‐02
Pazienti (n) 431 60 388
p
Pazienti (n) 431 60 388
Dose RT (Gy) 60‐64 60 60
Liberi da progressione biochimicaRT 64 61 72RTOsservazione p Value
6435<0,001
6141<0,001
72540,0015
% metastasi a distanza RT 9 3 10 1 97RTOsservazionepValue
9,3180,016
10,111,0>0,1
9795//
% overall survivalRTOsservazione
5241
7781
9795
pValue 0,023 >0,1 //
RT di salvataggio 33 56 //
Radioterapia su loggia prostatica
Dal 27/04/2011 al 15/06/2011 trattamento su loggia prostatica
DTF: 66 Gy con frazionamento 200 cGy x 5 gg/settDTF: 66 Gy con frazionamento 200 cGy x 5 gg/sett
TECNICA IMRT-VMAT
Radioterapia su loggia prostatica
La terapia è stata guidata da immagini Cone Beam CT effettuate all’acceleratore primaLa terapia è stata guidata da immagini Cone‐Beam CT effettuate all’acceleratore prima della seduta radioterapica e co‐registrate con la TC di centraggio (IGRT)
09 2011 PSA 0,0202 2012 PSA 0 0602 2012 PSA 0,0605 2012 PSA 0,1608 2012 PSA 0,21
2012 PSA 0 4810 2012 PSA 0,4811 2012 PSA 0,7302 2013 PSA 0,7904 2013 PSA 1,0006 2013 PSA 1,01
E R negativaEco addome e trans rettale negativaNovembre 2012 Scintigrafia ossea total body negativa
Iperfissazione dell’indicatore in un area rotondeggiante in sede pelvica sinistra , evidente siain fase precoce che tardiva di incerta attribuzione ( diverticolo intestinale?, linfonodo?)In prima istanza si depone per assenza di tessuto etroplasico prostatico ma si consigliaIn prima istanza si depone per assenza di tessuto etroplasico prostatico ma si consigliarivalutazione clinica ed eventuale approfondimento mirato in sede pelvica sinistra
26.10.2014 - TC con mdc conferma linfoadenomegalie in regione di rilievo PET a sede iliaca sinistra a circa 1 cm dalla biforcazione iliaca esterna con asse corto di circa 13mm sinistra a circa 1 cm dalla biforcazione iliaca esterna con asse corto di circa 13mm .
Trattamento RT a livello della regione iliaca sx , verosimilmente linfonodale ‐ dose finale 36GyTerminato il 27.06.2013 ultimo PSA 12.11.2014 – 0,02
INTERESSAMENTO LINFONODALE
Potrei avere un’altra domanda?
TC o RM : elevata sensibilità e bassa specificità TC o RM : elevata sensibilità e bassa specificità
In progress : mezzi di contrasto capaciIn progress : mezzi di contrasto capaci Di identificare linfonodi neoplastici Indipendentemente dalle dimensioni
2014
Cancer 2001 Jan 1;91(1):66‐73Cancer. 2001 Jan 1;91(1):66 73.Risk of prostate carcinoma death in patients with lymph node metastasis.Cheng L1, Zincke H, Blute ML, Bergstralh EJ, Scherer B, Bostwick DG
i t t t i hi h i k t tsurgery as primary treatment in high risk prostate cancer
High risk prostate cancer condizione non infrequente che presenta significativa eterogeneità
Staging clinico accurato
Counseling sulle possibili opzioni terapeutiche e selezione di pazienti idonei e potenzialmente curabili
Tecnica chirurgica adeguata in mani esperte con possibile/probabile approccio multimodale
Is a cure possible in patients in whom it might be necessary?
Is a cure necessary in patients in whom it might be possible?