CLASIFICACION D LAS FXS SEGN SUS FRAGMENTOSBifragmentariaTrifragmentariaMultifragmentaria o cominuta

CLASIFICACION FXS SEGN SU TRAZOTransverso, oblicuo, oblicuo largo, espiral.

FRACTURA SEMGENTADAHueso queda dividido en segmentos 2 o 3, la fx atraviesa todo el espesor del hueso.

ESGUINCEDistencin elongacin o ruptura parcial o total d un ligamento q da inestabilidad a una art.- GRADO I: solo hay distencin o elongacin, pct puede seguir caminado por sus propios medios.TT: inmovilizamos con tobillera elstica x 3 semanas.- GRADO II: pct se dobla el tobillo y no puede caminar por sus propios medios, hay ruptura parcial del ligamento, es la + frecuente.TT: inmovilizamos con bota d yeso corta por 3 semanas- GRADO III: hay rotura total d ligamentos, se hace estudio Rx en stres.TT: reparacin quirrgica del ligamento.

El esguince grado II se diferencia del grado III al realizar una Rx con stres, realizamos movimiento de la art para ver si esta se abre o no, si se abre grado II. LUXACIONPerdida d la relacin anatmica normal d una art estable, aguda, inveterad o crnica. - Ruptura total d los ligamentos y d la capsula articular, musculos, vasos sanguneos,- aguda: luxacin con menos d 12 horasTT: administramos anestesia, hacemos reduccin e inmovilizamos- crnica o inveterada: aquella q tiene ms d 12 horas d evolucin sin recibir TT.TT: quirrgico, reduccin abierta + enclavijamiento endomedular d la art.- carillas articulares d los 2 huesos estn recubiertas x un cartlago hialino q necesita irrigacin y estar n contacto con el lquido sinovial.

FRACTURAPerdida d la continuidad sea normalLa fx puede ser Fx incompleta: cuando la solucin d continuidad d un hueso no est perdida totalmente, las corticales estn fisuradasFx completa: perdida total d la solucin d continuidad d un hueso, estn comprometidas las 2 corticales oseas.

FRACTURAS MECANISMOS- DIRECTO: el trauma es directamente sobre el hueso- INDIRECTO: Pcte se cae pone la mano y se fx el codo, humero etc.

FRACTURA ABIERTA Y CERRADAS- La fx s comunica con el medio ext por medio d una herida- la fx no tiene comunicacin con el medio ext.

FX PUEDE SER EN TERRENO NORMAL O PATOLOGICO- normal: en el hueso normal, sano.- patolgico: aquella fx q se da por una lesin previa en el hueso, cuando hay algn quiste, tumor, infeccin q genera debilidad pcte se golpea y se fx a ese nivel.

CONSOLIDACION OSEACorresponde a todos los procesos fisiopatolgicos q llevan a la reparacin dl hueso frac.- se forma hueso nuevo neovascularizado o callo seo, el proceso varia si se trata d hueso compacto (cortical diafisiaria) o hueso trabecular (esponjoso).

CONSOLIDACION OSEA HUESO COMPACTO- Consolidacin sea indirecta o secundaria: fx tratada mediante inmovilizacin con mtodos conservadores (yeso)- consolidacin sea directa o primaria: fx trata quirrgicamente, reducida perfectamente, comprimida e inmovilizada d manera rgida y estable con implante metalico.

CONSOLIDACION OSEA INDIRECTA O SECUNDARIA 5 FASES:- FASE D HEMATOMA: la fx produce rotura d vasos sanguneos periosticos, endosticos e intraoseos, las partes blanda se desgarran y sangran.- F. GRANULACION: en horas dentro del hematoma fractuario se precipita una red d fibrina.- F. CALLO INMADURO (BLANDO): en la masa granulante hiperemica proliferan cel precursoras seas: preosteocitos y osteoblastos.- F. CALLO MADURO: 3 o 4 sem el tejido osteoide y el cartlago s calcifican por accin d la fosfatasa alcalina.- F. REMODELACION: luego d consolidada la fx, es evidente la formacin d un callo exuberante, el cual comienza a remodelarse hasta restablecer el contorno normal del hueso.

CONSOLIDACION OSEA DIRECTA O PRIMARIANo se produce d manera natural, se elimina el hematoma fractuario, se reduce d manera perfecta y se fija con placa compresiva, procesos extremadamente lento, hay q mantener la fijacin interna rigida por largo tiempo, esto impide la formacin d callo seo

CONSOLIDACION HUESO ESPONJOSOLa necrosis sea es mucho menor, 2 3 dias se produce una proliferacin d cel existentes en los espacion intertrabeculares

DIAGNOSTICO D CONSOLIDACION OSEASe lo determina clnica y radiolgicamente- clnicamente: cuando no hay movimiento anormal en el sitio d fx al realizar estrs valgo o varo, cuando no hay dolor ante la presin directa en el sitio d fx, o al soportar peso en caso d fx en miembro inf.

- Rx: cuando se observa un callo externo uniendo los fragmentos (fases iniciales proceso d consolidacin), cuando aparecen trabculas radiopacas longitudinales q atraviesan la lnea d fx y comienzan a borrarla.

FACTORES Q INFLUYEN EN LA VELOCIDAD D CONSOLIDACION D UNA FXTipo d hueso fx, tipo d fx, TT utilizado, estado general del pcte, edad.

FRACTURA EXPUESTA- Aquella q los extremos seos han penetrado la piel y existe gravedad variable d los tejidos blandos q la recubren.

- Fx q se comunica con el medio externo por medio d una herida.

Q INVOLUCRA UNA FX EXPUESTAPartes blandas, des vascularizacin, contaminacin,

ETIOLOGIAAccidente tran 60%, A trabajo 25%, cadas d grandes alturas 15%El 30% son pcte politraumatizados.

CERRADA: aquella en q se fx el hueso, la herida no deja ver el hueso pero esta comunica con el foco d fx

CONTAMINADA: esta se contamina en el mismo sitio donde sucedi el accidente, por lo general lleva mas de 6 h d haber ocurrido el accidente.

INFECTADA: aquella en q las bacterias se multiplican produciendo infeccin y pus.

MECANISMOS- DIRECTO: hay una fuerza directa sobre la extremidad, esto rompe la piel y produce lesin d partes blandas (afuera hacia adentro).

- INDIRECTO: pcte se cae pone la mano, provoca lesin a nivel d la mueca pero la fx expuesta puede estar en el hombro o humero (adentro hacia afuera).

- TARDIA: Cuando la piel esta daada se lastima y se puede hacer un orificio

4 ETAPAS SEGUN SHERNNESalvar la vida salvar la extremidad salvar la funcin evitar la infeccin.

OBJETIVOS PRINCIPALES EN EL TT D LAS FX ABIERTASEvitar la infeccin obtener la consolidacin osea restablecer la funcin

DIAGNOSTICO D UNA FX EXPUESTA- Examinar la extremidad afecta, anamnesis d la prdida sea: toda fx expuesta s considera contaminada 6 horas despus d haber ocurrido el accidente.

- sitio donde ocurre el accidente: en el pavimento predomina el estafilococo dorado, pero si ocurre en el campo predominan gram

- mecanismo: directo, indirecto, tardo

- antecedentes: alrgico a algn medicamento

- vacunacin antitetnica

CUADRO CLINICODolor, hemorragia, deformidad, lesin partes blandas, imposibilidad d mov.

EVOLUCION- reciente: < 6 horas d evolucin- tardia: > 6 horas contaminada

EXAMENES D LABORATORIORx (verificamos: tipo d fx, grado d contaminacin, estado d articulaciones adyacentes, perdida sea, cuerpos extraos), eco dopler (lesin d vasos sanguneos), arteriografa, arteriografa con placa fija. CUANDO AMPUTAMOS DEPENDE DE:- indicaciones absolutas: cuando compromete estructuras con grandes vasos arteriales q produce una gran necrosis, hipoxia alrededor del tejido y en pcte > 50 aos, lesiones por aplastamientos con isquemia importante ms all d 6 horas. CLASIFICACION D GUSTILLO- GRADO I: herida de 1 cm o menos, causada x trauma d baja energa (de adentro hacia afuera).- GRADO II: herida > 1 cm pero < d 10cm, hay contusion moderada d piel y musculo (d afuera hacia adentro).- GRADO III: herida d ms d 10cm, compromete tejido blando, material extrao y por lo general s considera la amputacin- GRADO IIIA: herida d ms de 10cm y tiene suficiente tejido para cubrir el hueso- GRADO IIIB: herida d ms d 10 cm, gran expocision d hueso y la herida no tiene tejido para cubrir el hueso, tiene alto grado d contaminacin.- GRADO IIIC: herida ms d 10 cm y esta asociada a lesin vascular grave, generalmente hay amputacin, hay tejido desvitalizado.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSGrupo sanguneo (ordenar sangre), hemograma, pruebas d coagulacin, EKG si es > 40 aos, valoracin cardiorespiratoria, hematocrito < 30% solicitar 2 o mas unidades d sangre.

TRATAMIENTO HERIDA EXPUESTAEvitar la infeccin, obtener la consolidacin osea, salvar la funcin.

ANTIBOTICOS GRADO I y IICefazolina sdica 1g/ IV cada 6-8 horas x 3 a 5 dias

GRADO III ANTIBIOTICOCefazolina + aminoglucosido como la gentamicina 240 mg IV x dia una sola dosis, o Amikacina 1g IV x dia en una sola dosis.

LIMPIEZA QUIRURGICASe realiza con solucin salina para sacar las bacterias por arrastre, se usa de 5 a 10 litros d SS y se instala directamente en la herida apuntando al hueso y se puede hacer a presin con jeringuilla para lograr un mejor arrastre d bacterias, se repite d 24 a 48 h dependiendo d como se ve la herida en el primer momento.

OSTEOTAXIAS usa para estabilizar la fx y con esto se reduce la infeccin por q los fragmentos no se rozan ni chocan, las estructuras oseas y musculares no se inflaman y disminuye la infeccin..

CERCLAJE u obenqueRodear al hueso con un alambre o hilo especial para mantener unidos sus fragmentos

OSTEOTAXIAFijacin externa d las fx mediante el uso d tutores ext, s colocan tornillos x encima y x debajo d la fx y estos s unen a un dispositivo q esta x fuera d la piel, donde s lo puede ajustar para reposicionar el hueso.

OSTEOSINTESISFijacin quirrgica d una fx mediante una placa ms tornillos.

OSTEODESISFijacin d un hueso x medio d un clavo q atraviesa las 2 corticales y estabiliza la fx.

ENCLAVIJAMIENTO ENDOMEDULAREs la fijacin d un hueso con un clavo q entra y va por todo el canal medular y estabiliza la fx.

OSTEOCLASIAMediante el uso d anestesia, fracturamos nuevamente un hueso, para enderezarlo nuevamente, se realiza cuando hay malas uniones, especialmente en nios.

CINTURA ESCAPULAR- consta d 4 huesos: humero, omoplato, clavicula y esternn

- 3 articulaciones: gleno humeral o escapulo humeral, acromion clavicular, externo clavicular.

CLAVICULA3 tercios, interno o proximal 5%, externo o distal 20%, medio 75 80% fx TT conservador ortopdico- Fragmento medial se va hacia arriba por el esternocleido - deltoides y pectoral > hacen q el extremo externo s desplace hacia abajo. PALPACIONDolor, fragmentos mviles.

COMPLICACIONESClavicula se desvia hacia adentro y ah esta la art subclavia y el plexo braquial, hay riesgo importante de lesiones vasculares.

TRATAMIENTO TERCIO MEDIO Y PROX CLAVICULA Ortopdico, inmovilizacin del hombro 3 semanas en nios, adultos 5 semanas, strap d clavicula o vendaje en 8Pacte se sienta en una silla, manos a la cadera, pecho hacia adelante y hombros hacia atrs, se ajusta el vendaje, d esta forma logramos q los bordes d la fx s unan para q se produzca la consolidacin sea. - se puede realizar tt mediante osteodesis u osteosntesis d clavicula.

TT TERCION EXTERNO D LAS FX D CALVICULA- las fx del tercio ext d la clavicula son las q necesitan ciruga x q involucran una articulacin, mediante cerclaje u obenque d clavicula.

PROCESO- vendaje en 8, consolidacin osea, desaparece la bolita.

- hueso consolida normalmente 4 6 8 sem hasta 3 meses- consolidacin retardada: fx no ha consolidado de los 2 a los 6 meses (< Ca)- pseudoartrosis: hueso no consolida x encima d los 6 meses

ARTICULACION ACROMIO CLAVICULAR Borde superior d la clavicula debe estar al mismo nivel con el acromion

LUXACION ACROMIOCLAVICULARPerdida de la relacin anatmica normal del extrmo distal d la clavicula con el omoplato

3 estadios d la luxacin TT- TIPO I: dolor, elongacin d ligamentos, inmovilizacin x 3 semanas con cabestrillo.- TIPO II: ruptura d algunos ligamentos y la clavicula est un 50% desplazada hacia arriba.tratamiento depende d la actividad del pcte se opera o cabestrillo por 3 semTIPO III: ruptura total d todos los ligamentos, TT quirrgico con reduccin abierta y osteodesis o cerclaje d clavicula distal, hay signo d la tecla d piano (ruptura d ligamentos conoide y trapezoide) inmovilizamos x 3 semanas.

ARTICULACION ESTERNO CLAVICULARSon raras, pcte asimtrico, se producen por mecanismo directo al caer sobre el hombro- luxacin anterior: clavicula desplazada hacia adelante- luxacin post: hacia atrs, puede causar lesiones cardiovasculares y respiratorias- ordenes radiolgicas: Rx con inclinacin d 40 hacia el manubrio esternal (tcnica d Rockwood) para saber si es ant o post la luxacin. LUXACION ESTERNO CLAVICULARPerdida d la relacin anatmica normal del extremo proximal d la clavicula con el esternnTT: reduccin y osteodesis d la articulacin esternoclavicular.

FX DEL OMOPLATO ESCAPULAse fx generalmente por traumatismo d gran energa. Traumatismo alto, dolor referido al hombro, limitacin de los movimientos del hombroTT: conservador: inmovilizacin del hombro con cabestrillo 3 a 4 sem

- FX D LA GLENA Y CUELLO OMOPLATO 55%, humero s desplaza, si no se trata hay riesgo d pseudoartrosis secundaria TT quirrgico osteodesis u osteosntesis de glena - fx d cuello: no comprometen la art, la mayoria consolidan expontaneamente, inmovilizacin d 3 a 4 semanas con cabestrillo.

La art glenohumeral no debe dejarse fx por mas d 4 sem: produce sindrome d hombro congelado.

LUXACION GLENO H.LA ESTABILIDAD DE LA ART GLENO HUMERAL ESTA DADA PORLigamentos gleno humeral sup, medio e inf este ultimo es el mas grueso, ancho y fuerte, el mas importante, da mayor estabilidad.cavidad glenoidea, mus subescapular, redondo menor, infraespinoso: manguito d los rotadores.- la luxacin ant d la art glenohumeral es la + frecuente 95%

- MECANISMOSGolpes traumticos directos, cadas sobre el hombro.

- CUADRO CLINICODolor, deformidad, impotencia funcional, signo d la charretera (acromion sobresale), signo del hachazo, paralisis o paresia por lesin d nervios circunflejos.

MANIOBRA D HIPOCRATESNo se usa por q provoca dao neurovascular al poner el pie a nivel d la ascila

MANIOBRA DE MOTHESUtiliza dos sbanas para reducir la luxacin: una sbana rodea el trax del paciente, que est en decbito supino, mientras que lo otra rodea la axila. La traccin, rotacin ext, rotacin int y contratraccin ejercida reduce la luxacin, se inmoviliza con vendaje d 3 a 4 sem,

LUXACION RECIDIVANTELuxacin q se da por mas d 2 ocasiones, ligamentos y musculos quedan friables o distendidos d manera q la cabeza del humero se sale con facilidad.

TRATAMIENTOArtroscopia d hombro, se coloca arpones especiales para reducir el espacio y hacer q la cpula articular regrese a su sitio y se reparan los msculos y ligamentos rotos.

DIAGNOSTICORx AP d hombro afecto o comparativa de ambos hombros, Rx axial o ascilar (para saber si es ant, post).TC o RM cuando hay luxacin y fxRMN para saber si hay dao d ligamento y tendones

FRACTURAS DEL HUMEROCabeza, cuello, difisis, supracondileas, cndilos, epitrclea y epicondilo

FRACTURAS HUMERO PROXIMAL Y MEDIAL Cabeza del humero se articula con la cavidad glenoidea del omoplato y forma la Articulacio del hombro o gleno humeral q esta reforzada x los ligamentos glenohumerales sup, med e inf, humeral transverso y coracohumeral.

- Toda fx del humero puede lesionar el nervio radial.

FX HUMERO PROXIMAL O CABEZApacts adulto o ancianos se localiza en:- segmento articular cuello anatmico- tuberosidad mayor (troquiter)- tuberosidad menor (troquin)- cuello quirugico. Son ms frecuentes q en el anatmico.

NIOS La lesin d salter Harris y la fx d metafisis, no es necesaria la reduccin exacta.

MECANISMOb- directo: 20% golpe sobre el lado lateral del hombro- indirecto: 80% cada apoyando la mano

CUADRO CLINICODolor a la actividad pasiva activa, edema, equimosis, crepitos, impotencia funcional del miembro.

ORDENES RADIOLOGICAS- Rx anteroposterior humero- Rx tranescapular- Rx axial de hombro

CLASIFICACION DE NEERBasado el numero d segmentos desplazados: desplazamiento > 1 cm y angulacin > 45.

A2: fx en 2 partes, a nivel del cuello anatmicoB2: fx en 2 partes a nivel del cuello quirrgicoC2: fx en 2 partes a nivel tuberosidad >C3: fx en 3 partes a nivel d tuberosidad > y cuello quirrgicoC4: fx en 4 partes a nivel d tuberosidad > y < y cuallo anatmicoD2: fx en 2 partes a nivel d la tuberosidad y luxacin ant d la cabeza humeralEA3: fx luxacin ant en 3 partes a nivel d la tuberosidad mayor y cuello quirrgico con luxacin ant d la cabeza del humeroEA4: fx luxacin ant en 4 partes, a nivel d la tuberosidad >, tuberosidad < y cuello anatmico con luxacin ant d la cabeza del humeroEP2: fx luxacin post en 2 partes a nivel d la tuberosidad > y luxacin post d la cabeza del humeroEP3: fx luxacin post en 3 partes a nivel d la tuberosidad > y cuello quirrgico con luxacin post d la cabeza del humero.EP4: fx luxacin post en 4 partes a nivel d la tuberosidad >, tuberosidad < y cuello anatmico con luxacin post d la cabeza del humero.

CLASIFICACION EN NIOS SALTER HARRIS- TIPO I: intrafisiaria- TIPO II: fx metafisis y fisis- TIPO III: fx fisis y epfisis- TIPO IV: fx metafisis, fisis y epfisis - TIPO V: compresin fisis

TRATAMIENTO - conservador: cuando no hay desplazamiento o es minimo, soporte colgante, inmovilizdor d hombro 3 a 4 sem- quirrgico: cuando hay desplazamiento d mas d 1 cm, clavo intramedular de Rush, osteosntesis de la cabeza humeral, inmovilizamos hombro d 3 a 4 sem- multifragmentaria: y q no se puede reconstruir x ciruga se hace artroplastia o protesis d humero proximalMayora no necesitan reduccin, movilizacin temprana como TT.

EQUIMOSIS D HENNEQUINGran mancha d sangre en la parte distal o interna del hombro producida x la fx en extremo medial del humero

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALCLASIFICACIN SEGN SUS FRAGMENTOSFx simple, bifragmentaria, trifragmentaria, multifrgmentaria, en cua, segmentaria.- SEGN SU TRAZO; transversa, oblicua corta, oblicua larga, espiral.

FX BIFRAGMENTARIA- Oblicua: tiene mayor superficie d contacto, son mas estables, TT conservador, inmovilizamos d 3 a 4 sem.- transversa: se desplazan fcilmente por eso son quirrgicas < superficie d contacto

EN ADULTOS:Mecanismo : alta energapor un trauma leve, hay que sospechar una fractura patolgica.La complicaciones : lesin del nervio radial.El tratamiento es generalmente quirrgico. En cualquier tratamiento, el retardo de consolidacin y falta de consolidacin son complicaciones que deben ser tratadas con todos los recursos de la tcnica.

En niosEs poco comn El tratamiento es bsicamente conservador.

Diagnstico clnicoEl mecanismo indirecto es ms comn raramente produce la exposicin de los fragmentos.El mecanismo directo produce fracturas conminutas y expuestas.Hay edema y dolor, no se observa mucha deformidad si el brazo est colgado.Hay que realizar el examen neurovascular.mecanismo directo: sndrome compartimental.

ORDENES RADIOLGICASSiempre se debe incluir las 2 articulacionesAnteroposterior y lateral del humero. tomadas misma posicin,no deben intentarse rotar el brazo pues adems de causar dolor, distorsiona la imagen radiolgic

CLASIFICACIN DE LAS FX DIAFISIARIASIMPLES- A1: fx simple espiroidea- A2 fx simple oblicua > 30- A3 fx simple transversa < 30

CUA- B1: fx en cua espiroidea- B2 fx en cua en flexion- B3: fx en cua fragmentada

COMPLEJAC1: fx compleja C2: fx compleja segmentariaC3: fx compleja irregular

RDENES Y EXAMEN COMPLETARASEn caso de ciruga:hemticos bsicos, eventual EKGvaloracin cardiorrespiratoria.Eco dopplerarteriografaelectromiografa

ATENCIN INICIAL.Colocacin de frula en U DE Watson jones en el brazo, combinando con un vendaje de VelpeauAcostar al paciente con 45 de elevacin del torsoAnalgsicos, antiinflamatoriosHielo local.

TRATAMIENTOEn adultosinmovilizacin : 1-2 semanas con una frula en U de Watson Jones , y vendaje de velpeau o un sostenedor de brazo. manguito o brace funcional hecha a medida segn la tcnica de Sarmiento. Se puede observar evidencia clnica de callo a las 4-6 semanas habitualmente,el brace debe usarse hasta una slida consolidacin, normalmente a las 8-10 semanas.

EL TRATAMIENTO QUIRRGICO EST INDICADO EN:Fracturas expuestas.Fracturas con parlisis primaria o secundaria del nervio radial, o con lesin vascular.Fracturas de humero en pacientes politraumatizados.Fracturas en ambos humeros.Fractura ipsilaterales del miembro superiorFracaso en el tratamiento conservador. Paciente obesa con grandes mamas

A1 A2 A3Por su trazo corto y menor superficie de aposicin.El tratamiento de eleccin es el enclavijamiento cerrado con clavo de kissner.

Se prefiere el clavo de Rush por lo siguiente:Tcnica ms sencillaMenor agresin al cartlago articular y al manguito rotadorNo se necesita fresar la cavidad medular.La fijacin en tres puntos es buena y suficiente.El retiro del clavo es ms sencillo.Cuando es necesario la introduccin del clavo en forma retrogrado, no es difcil.En el postoperatorio, para lograr la impactacion de la fractura, recomendamos al paciente el uso de un bastn con el codo en extensin.Cuando las fracturas son entre el tercio medio y distal es preferible la fijacin con dos clavos de Rush en forma retrograda.

B1 B2 B3Si la fijacin resulta muy inestable, utilizamos una placa DCP, generalmente con abordaje anterolateral. Osteosntesis

C1 C3la fijacin externa es un tratamiento sencillo y con alto porcentaje de consolidacin.En ciertos casos, es necesario hacer un aporte de injerto seo de acuerdo a la evolucin.Al colocar la fijacin externa hay que tener cuidado de no lesionar el nervio radial.la utilizacin del clavo encerrojado es tambin una buena opcin para resolver estas fracturas.C2el enclavijamiento cerrado con clavo de Rush est indicado.

FRACTURAS EXPUESTAS:grado I y II, se tratan igual como hemos indicado para las fracturas cerradas. Si hubieran transcurrido ms de 6 horas desde el momento de producirse la fractura, es conveniente luego de realizar la limpieza quirrgica, inmovilizar el miembro con una frula, instalar antibioticoterapia y en 48 horas proceder como si fuera una fractura cerrada.

Grado III, fijacin externa y posteriormente injerto seo de acuerdo a la evolucin

En los nios inmoviliza con un yeso toracobraquialSi la fractura esta desplazada se realiza bajo anestesia general reduccin cerrada e inmovilizacin con un yeso toracobraquial.Si existe una fractura de difisis humeral en un nio politraumatizado, es necesario realizar la reduccin cerrada de la fractura y fijacin percutnea con un clavo intramedular de Rush colocado desde el extremo proximal.

COMPLICACIONESmanifestacin clnica tpica de cada de la mano, determinados la velocidad de conduccin motora y sensitiva del nervio radialSi no hay conduccin distal realizaremos la osteosntesis y colocamos una frula dinmica A las 3 semanas, se realiza una electromiografaLos controles de EMG deben hacerse cada 6 semanas.

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMEROArt del codo: humero, cpula radial del radio y olecranon

Fx frecuentes a nivel del epicondilo y epitrclea por lo general llegan a la art, hay q dejarlas perfectamente reducidas para q no halla artrosis degenerativa. MECANISMODirecto: se producen por cadas d altura corporal con codo en flexinIndirecto: cada apoyando la manoTT: reduccin abierta, osteodesis 1 o 2 clavijas en nios, en adultos reduccin abierta, osteodesis + osteosntesis con tornillos

FX MAS FRECUENTE EN NIOSSupracondilea o supracondilea humeralMECANISMOIndirecto: + comn por cada en bicicleta con brazo en extensin

TRATAMIENTOAnestesia, reduccin cerrada, osteodesis con 2 alambres cruzados.

FX SUPRAINTERCONDILEA HUMERALEs trazo puede ser en Y o en T, hay un trazo por encima d los cndilos y otro trazo q llega a la articulacin.TT: reduccin abierta, osteodesis en nios, adultos se hace osteodesis + 2 osteosintesis con tornillos.

TRIANGULO DE NELATONOlecranon la punta, epicondilo y epitrclea, se altera en una luxacin en fx no.

GARTLAND CLASIFICACION Y TT- gartland I: fx sin desplazamiento: TT conservador inmovilizamos con yeso braquial 4 sem- gartland II: fx sin compromiso d cortical post; redu cerrada + osteodesis + yeso braquial 4 sem - gartland III: fx con compromiso d cortical post. TT: quirrgico con osteodesis supracondilea humeral.

LUXACION DEL CODOperdida d la relacin anatmica normal del humero distal, radio, cubito, hay perdida d liquido sinovial el cartlago s deshidrata.< frecuencia deportistas, luchadores,

LUXACION SIMPLE O AGUDAOcurren en este momento y se tratan d una vez, se reducen x maniobra d flexin: ayudante hace traccin y dr contratraccin, inmoviliza x 3 semanas con frula posterior d yeso

LUXACION INVETERADA O CRONICASon viejas o antiguas, estas envejecen en min.

MECANISMOPor cada con apoyo palmar manteniendo el codo en extensin

TRATAMIENTOPrevia anestesia, inmovilizacin d la art x 3 semanas, frula o yeso x 1 sem y luego steem d codo

1) LUXACIN ACROMIO CLAVICULAR TIPOS Y TT Perdida d la relacin anatmica normal de la articulacin de la clavicula con el omoplatotipoI: dolor y elongacin de ligamentos, TT inmovilizacin x 3 sem con cabestrillotipo II: ruptura parcial d ligamentos, clavicula desplazada en un 50% hacia arriba, TT depende d la actividad del pcte inmovilizacin con cabestrillo x 3 semanas o cerclaje d claviculatipo III: ruptura total d ligamentos, signo d la tecla d piano, TT: reduccion cerclaje u obenque d clavicula, inmovilizamos x 3 sem.

2) ARTICULACION GLENOHUMERAL CLINICA Y DXClnica: dolor, deformidad, impotencia funcional, signo d la charretra, paralisis o paresia por lesin d nervios circunflejos.DX: Rx ap de humero y Rx comparativa, Rx axial para saber si es ant o post la luxacin, TC y RM cuando luxacin y fx, RMN para ver si hay dao de ligamentos y tendones.

3) FX EPITROCLEA O EPICONDILO TTPor lo general llegan a la art, hay q dejarlas perfectamente reducidas, osteodesis con 2 alambres y en adultos adems hacemos osteosntesis con tronillos.DX: Rx AP y comparativa de codo, eco dopler.

4) FX TERCIO EXT D LA CLAVICULA TTTT es quirrgico pues compromete una articulacin, cerclaje u obenque d clavicula

5) CLASIFICACION D GUSTILLOTipo I: herida de 1 cm o menos, causada por traumatismo d baja energa, de adentro hacia afueraTipo II: herida > 1 cm y < d 10cm, hay contusion moderada d piel y musculo, d afuera hacia adentroTipo III: herida > d 10 cm, compromete partes blandas, material extrao y generalmente se considera la amputacionTipo IIIA: herida > 10 cm tiene suficiente tejido para cubrir la heridaTipo IIIB: herida > 10 cm; hay expocixion d hueso y no tiene suficiente tejido para cubrir la herida, tiene alto grado d contaminacin Tipo IIIC: herida > 10 cm y esta asociada a lesin vascular grave, tejido desvitalizado, generalmente hay amputacin.

6) DIAFISIS DE HUMERO TTFX OBLICUA: inmovilizacion d 3 a 4 semanas con ferula en u d watsonn jones y vendaje d velpeau o sostenedor d brazoFX TRANSVERSA: tt es quirrgico: clavo intramedular de rush u osteosntesis con tornillos.

7) FX D OMOPLATO TIPOS Y TTFx de la glena y cuello, fx del cuerpo TT: si no hay desplazamiento inmovilizacin d 3 a 4 semanas con cabestrillo. Si hay desplazamiento, osteodesis u osteosntesis con tornillo e inmovilizamos x 3 semanas.

8) FX TERCIO INTERNO D LA CLAVICULA Y TTSon raras solo ocurren en un 5%, TT; inmovilizacin con vendaje en 8 por 3 semanas

9) TRIANGULO D NELATON CUANDO PIERDE SU RELACIONTriangulo equiltero formado por el epicondilo, epitrclea y olecranon cuando el codo esta en flexion, pierde su relacin en la luxacin de la articulacin del codo.

10) MECANISMO D LUXACION ESTERNO CLAVICULARSon raras, pcte asimtrico, se producen por mecanismo directo al caer sobre el hombro- luxacin anterior: clavicula desplazada hacia adelante- luxacin post: hacia atrs, puede causar lesiones cardiovasculares y respiratorias

11) QUIEN MANTIENE ESTABLE LA ARTICULACION GLENO HUMERALLigamentos gleno humeral sup, medio e inf este ultimo es el mas grueso, ancho y fuerte, el mas importante, da mayor estabilidad.cavidad glenoidea, mus subescapular, redondo menor, infraespinoso: manguito d los rotadores

FRACTURA OLECRANON- Los fragmentos s mantienen separados por accin del tendn del trceps.- Fragmentos en extensin separados o al doblar el codo se separan TT quirrgico.- complicaciones: no unin y la limitacin d los movimientos del codo.

MECANISMO:Directo (varios fragmentos)Indirecto al apoyarse con el codo semiflexionado, (avulsin del olecranon)

ORDENES RADIOLOGICAS:anteroposterior y lat del codo, estrs en valgo para verificar la integridad del ligamento colateral int del codo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSExamen de sangre (biometra hemtica, pruebas d coagulacin).EKG y personas > 40 aos evaluacin cardiorespiratoria

ATENCIN INICIALFrula posterior d yeso con el codo en 90 y antebrazo en supinacin

TRATAMIENTO ADULTOS- FX no desplazada; frula braquio palmar o yeso con codo flexionado 90 x 3 a 4 sem- Reduccin abierta + tcnica d weber de traccin absorcin d fuerzas con alambre, si la FX es inestable osteosntesis con placa y tornillos- si hay fragmentos pequeos; reseccin d los mismos y reinsercin del trceps en el hueso

TRATAMIENTO NIOS- Reduccin cerrada si la Fx no es desplazada, frula braquio palmar o yeso x 3 sem.- si es inestable R. abierta y fijacin con tcnica de weber

FRACTURAS DE LA CUPULA RADIAL- Adultos: el xito o el fracaso del TT est en relacin a la continuidad de la mitad interna d la cabeza del radio.- la FX d cpula radial asociada a la d la apfisis coronoides, producen gran inestablidad, la conservacin d la cabeza hasta q consolide la coronoides es recomendable.- investigar lesin del ligamento colateral interno del codo. RX estrs.

- NIOS- Entre 4 14 aos: angulacin residual d 30 a 45 del cuello radio, reduccin cerrada.- evitar copulectomia (causa deformidad del codo durante crecimiento).- las complicaciones pueden presentarse despus d una reduccin abierta: limitacin d la flexin, cierre epifisiario prematuro, pseudoartrosis, sinostosis radio cubital.

MECANISMO- Indirecto con apoyo palmar y codo extendido, dolor, edema, impotencia funcional.

ORDENES RXAnteroposterior y lat del codo, si hay duda tomar placa en supinacin o pronacin de antebrazo.Rx estrs valgo para verificar la integridad del ligamento colateral interno del codo

ADULTOS- Mnimo desplazamiento: TT ortopdico, frula post d yeso con el codo flexionado 90 y antebrazo en supinacin x 2 semanas.- si existe desplazamiento, reseccin d la cabeza del radio (copulectomia) inmovilizacin x 5 dias y luego movilizacin activa, se puede sustituir la cabeza del radio con prtesis d silastic- si hay FX d apfisis coronoides, inmovilizacin del codo x 4 semanas con frula post d yeso.

NIOS- Mnimo desplazamiento; TT ortopdico, frula post d yeso con el codo flexionado 90 y antebrazo en supinacin x 2 semanas.- desplazada: reduccin abierta y fijacin con tcnica d weber, se puede colocar clavo intramedular d Rush para estabilizar la Fx- Reducc abierta y osteodesis para fijar la cpula radial con clavija de kirschner- evitar la excisin d la cabeza del radio (copuloectomia), ya q puede provocar sinostosis radio cubital, cubitus valgus, desviacin d la mano.(Fx luxacin d monteggiaFX CUBITO CON LUXACION D CABEZA RADIAL)

- no hay solo Fx y luxacin sino tambin ruptura del ligamento anular.- el 7% son luxofracturas de Monteggia- en el 70 80% d los casos la angulacin y luxacin son anteriores- en el nio el TT puede ser conservador (tallo verde).- adultos reduc abierta, fijacin d la fx y reparacin del ligamento anular.

Diagnstico clnico mecanismo- Trauma directo sobre el cubito, indirecto por cada hacia atrs con la mueca extendida, antebrazo supinado e hiperextensin del codo.- codo edematoso e impotencia funcional

ATENCION INICIALFrula posterior de yeso, elevacin del brazo, aplicar hielo, analgsicos.

TRATAMIENTO- ADULTOS: reduccin abierta d la luxacin, osteosntesis de la Fx cubital (placa con tornillo o clavo intramedular de Rush), sutura o reconstruciion del ligamento anular mediante abordaje de boyd

- NIOS: reduccin cerrada mediante maniobras d traccin y contratraccin, manteniendo el codo extendido y el antebrazo supinado. Se inmoviliza con yeso braquiopalmar, con el codo en flexion mayor a 90 y dejando antebrazo en rotacin neutra x 3 a 4 sem.

CASOS CRONICOS (MAS DE 6 SEMANAS)-ADULTOS: reseccin d la cabeza radial, osteosntesis del cubito con placa y tornillo, injerto oseo d esponjosa y reconstruccin del ligamento anular.

- NIOS: copulectomia no esta indicada hasta q se alcance la madures esqueltica.- se realiza osteotoma del cubito, seguida d reduccin abierta d la cabeza del radio con clavo transcapitelar y clavo intramedular de rush, y reconstruccin del ligamento anular

FX DIAFISIARIA DE CUBITO Y RADIO

- DIAGNOSTICO CLINICO MECANISMO- generalmente es indirecto x caida apoyandose sobre la mano - Directos producen mas fx de cubito (mecanismo de proteccin).

- ORDENES RX- anteroposterior y lat del antebrazo incluyendo art proximales y distales.

- ATENCION INICIALFrula post d yeso con el codo el flexion en 90, miembro elevado, hielo local, analgsicos.- TRATAMIENTO FX DIAFISIS DE RADIO Y CUBITO ADULTOS - ADULTOS FX AISLADA D RADIO- Fx trazo simple: reducc cerrada y fijacin percutnea con clavo intramedular d Rush inmovilizacin 4 6 sem con frula post de yeso con codo en 90- Fx en cua reducc abierta y fijacin con placa y tornillo (osteosntesis), movilizacin precoz- Fx conminuta redu cerrada y estabilizacin con fijadores exter, (osteotaxia) movilizacin precoz- Fx segmentaria redu cerrada y fijacin percutnea con clavo intramedular d rush, inmovilizacin de 4 6 sem con frula post de yeso con codo en 90

-FX AISLADA DE CUBITO- Fx trazo simple: redu abierta y osteosntesis, movilizacin precoz- Fx en cua: reducc abierta + osteosntesis, movilizacin precoz- Fx conminuta: reducc cerrada y estabilizacin con osteotaxia, movilizacin precoz- Fx segmentaria: reduc cerrada y fijacin percutnea con clavo intramedular d Rush, inmovilizacin de 4 6 semanas con frula post de yeso con codo en 90

FX DE AMBOS HUESOS - Fx trazo simple: redu cerrada y fijacin percutnea con clavo intramedular d Rush, inmovilizacin 4 6 sem con frula post de yeso con codo en 90- Fx en cua: reducc abierta + osteosntesis, movilizacin precoz- Fx conminuta: reducc cerrada y estabilizacin con osteotaxia, movilizacin precoz- Fx segmentaria: reduc cerrada y fijacin percutnea con clavo intramedular d Rush, inmovilizacin de 4 6 semanas con frula post de yeso con codo en 90

TRATAMIENTO FX DIAFISIS Y CUBITO NIOS- Fx aislada de radio - Fx trazo simple: < 12 aos reduc cerrada, inmovilizacion yeso braquiopalmar.> 12 aos redu cerrada y fijacin percutnea con clavo intramedular de rush, inmovilizacin con frula d yeso x 6 sem- Fx en cua: < 12 aos redu cerrada y fijacin percutnea con clavo intramedular d Rush, inmovilizacin con frula d yeso x 6 sem.

FX AISLADA DE CUBITO- Fx en tallo verde: completar la Fx, redu cerrada, inmovilizacin con yeso braquiopalmar. 4 6 sem.Fx expuesta: prolongare la herida en caso d herida puntiforme, irrigacin y desbridramiento, redu cerrada y estabilizacin con clavos d Rush o osteotaxia.

FX DIAFISIARIA D RADIO CON LUXACION O SUBLUXACION RADIOCUBITAL DISTAL. FX LUXACION DE GALEAZZI

Se produce x compresin del radio en direccin del axis longitudinal del antebrazo

- DX CLINICO mecanismoSe produce x cada sobre la mano con la mueca y codo extendidoEdema, imposibilidad para la pronosupinacin por dolor intenso.

OREDENES DE RXAP y lateral de antebrazo q incluya articulaciones adyacentes

ATENCION INICIALFrula post d yeso con el codo en 70 d flexion y supinacin completa del antebrazo, elevar el brazo, hielo, analgsicos.

TRATAMIENTO- FX DIAFISIARIA DE RADIO Y LUXACION O SUB LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL (FX LUXACION DE GALEAZZI).- CERRADA: Fx trazo transverso u oblicuo corto, redu cerrada d la fx radial y fijacin con clavo intramedular d Rush, fijar art radiocubital distal con 2 clavijas percutneas de Kirschner, estando antebrazo en supinacin, inmovilizacin con frula post d yeso x 3-4 sem. - Fx d radio con trazo en cua, redu abierta d la Fx radial y fijacin con osteosntesis, fijar art radiocubital distal con 2 clavijas percutneas de Kirschner, estando antebrazo en supinacin, inmovilizacin con frula post d yeso x 3-4 sem

EXPUESTA- irrigacion y desbridamiento d la cabeza cubital expuesta, antes d su reduccin, redu cerrada d la fx radial y fijacin con clavo intramedular d Rush, fijar art radiocubital distal con 2 clavijas percutneas de Kirschner, estando antebrazo en supinacin, inmovilizacin con frula post d yeso x 3-4 sem. TT FX CONMINUTA DE CUPULA RADIAL Y LUXACION O SUBLUXACION RADIOCUBITAL DISTAL (FX D ESSEX LOPRESTI)- redu cerrada d la art radiocubital distal y fijacin con clavijas percutneas d Kirschner, con antebrazo en supinacin, inmovilizar con frula post, luego d 3 sem retirar clavijas, practicar copulectomia e inmediata movilizacin.

FX CUBITO Y RADIO DISTAL- FX DE COLLES DORSO EN TENEDORFx de radio distal q se produce a 2 cm de la articulacin con o sin desplazamiento hacia dorsal.

- FX DE SMITHColles invertida, pala jardinero, vientre en tenedorFx del radio distal q se produce a 2 cm de la articulacin con desplazamiento ventral - el TT d reduccin con fijacin percutnea o ligamentotaxis es la eleccin en la mayora d los casos.- la complicacin neurolgica es la lesin del nervio mediano o la rama sensitiva del nervio radial.

- Fx en rodete en la metafisis distal del cubito y radio es la ms comn en nios, se produce x cadas sobre la mano con la mueca extendida.

DIAGNOSTICO CLINICO Cada sobre la palma d la mano (Colles)Cada sobre el dorso de la mano (Smith) mas rara.

ORDENES RADIOLOGICASAP y lateral de mueca

ATENCION INICIALFrula post d yeso, brazo elevado, hielo, analgesicos

TRATAMIENTO FX D CUBITO Y RADIO DISTAL ADULTOS- Fx extraarticular:- fx de colles pcte joven: reduc cerrada, si es estable; inmovilizacin con yeso braquiopalmar con la mueca en flexion x 4 6 sem. Inestable; fijacin percutnea con clavijas d Kirschner o osteosntesis con placa + inmovilizacin con frula post d yeso 4- 6 sem- fx colles anciano: reduc cerrada fijacin percutnea con clavijas d Kirschner o osteosntesis con placa + inmovilizacin con frula post d yeso 4- 6 sem

Fx HutchinsonFX INTRAARTICULAR PARCIAL - Fx en el plano sagital (Fx Hutchinson), reducc cerrada, si es satisfactoria fijacin percutnea con clavijas d Kirschner + yeso 4 6 sem.No satisfactoria: reducc abierta y fijacin con tornillos d compresin.

FX D BARTON- Fx en el plano coronal q compromete la mitad anterior (Fx d Barton), reducc abierta x via anterior y fijacin con pequea placa en T.- Fx en el plano coronal q compromete la mitad post; reduc abierta y fijacin con clavijas d Kirschner o tornillo d compresin.

- FX INTRAARTICULAR TOTAL (CONMINUTA)Traccin continua con fijador externo dinamico (osteotaxia) x 6 sem.

TRATAMIENTO FX D CUBITO Y RADIO DISTAL NIOS- Fx rodete: inmovilizacin con yeso braquiopalmar x 3 semanas- Fx tallo verde d radio: reduc cerrada y fijacin con clavijas d Kirschner, inmovilizacin con yeso braquiopalmar.- fx tallo verde cubito y radio: desviacin 15 reduc cerrada inmovilizacin con yeso braquiopalmar 3 a 4 sem- fx completa cubito y radio: redu cerrada, inmovilizacin con yeso braquiopalmar 3 a 4 sem.- fx desprendimiento epifisiario: tipo I y II S.H < 12aos redu cerrada inmovilizacin con yeso braquiopalmar 3 a 4 sem, > 12 aos redu cerrada y osteodesis, inmovilizacin con yeso braquiopalmar 3 a 4 semTipo III y IV: redu abierta, osteodesis, inmovilizacin con yeso braquiopalmar 3 a 4 sem

FX ESCAFOIDES CARPIANOEs la ms comn del carpo en adultos jvenes, la q ms se pasa por alto en la extremidad sup.

ORDENES RADILOGICASAP lateral d mueca y proyeccin para escafoides (AP con desviacin cubital)

TRATAMIENTO ESCAFOIDES CARPIANOdesplazamiento < 1 mm y estable: - tercio distal: inmovilizacin con espica del pulgar por 4 8 sem- tercio medio: inmovilizacin con espica del pulgar por 6 - 12 sem - tercio distal: inmovilizacin con espica del pulgar por 12 - 16 sem

DESPLAZAMIENTO > 1MM E INESTABLES- Reduc abierta y fijacin con tornilo de compresin o grapas

FX CRONICA: SIN ARTROSIS: - sin colapso: fijacin con tornillo d compresin y colocacin d injerto cortico esponjoso incrustado.- con colapso: fijacin con tornillo d compresin y colocacin d injerto cortico esponjoso intercalado- con artrosis: estiloides radial: estiloidectomia radial- artrosis de toda la articulacin radiocarpiana:excisin d escafoides, carpectomia primera fila del carpo, artrodesis mueca.

FX DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANOLa articulacin carpometacarpiana del pulgar es la ms importante, si no se consigue una buena reduccin en caso d fx articulares, puede haber dolor, limitacin del movimiento, debilidad en el pinzamiento y agarre d mano.

DIAGNOSTICO CLINICOCada hacia atrs y apoyando la mano sobre el borde radial d la misma, dolor y edema.

ORDENES RADIOLOGICASAP, lateral y oblicua d mano.

ATENCION INICIALferula metalica moldeable, hielo, analgesicos.

TRATAMIENTO FX BASE PRIMER METACARPIANO ADULTOS EXTRAARTICULAR - trazo transverso: reduc cerrada, inmovilizacin con espica del pulgar.- T. oblicuo: redu cerrada + osteodesis si hay reduc satisfactoria inmovilizacin con espica d pulgar, si la reducc no es satisfactoria: reduc abierta y fijacin con tornillo d compresin.- trazo conminuto: traccin continua con fijador externo (osteotaxia).

INTRAARTICULAR- FX DE ROLANDO: fx conminuta d la base d la falange del primer metacarpiano en forma d Y o T,Mecanismo: deportes d impacto (boxeo), cada sobre la mano en flexion palmar. traccin continua con fijador externo

- FX D BENNET: fx luxacin oblicua d la base q afecta la articulacin metacarpiana.Mecanismo: por impacto (golpear objeto rigido con el puo cerrado), es la fx ms frecuente d la base del pulgar.TT. reuc cerrada redu cerrada + osteodesis

TRATAMIENTO FX BASE PRIMER METACARPIANO NIOSFX EXTRAARTICULAR- a nivel d metafisis y S.H tipo I y II: reduc cerrada +inmovilizacin con espica de pulgar 4 6 sem

INTRAARTICULARLesin tipo Salter Harris III y IV; reduc abierta y fijacin con clavijas d Kirschner (osteodesis). PELVIS

FRACTURAS DEL ANILLO PELVICOHay que determinar lesiones en grandes vasos, nervios de la pelvis y vsceras como el intestino, vejiga y uretra.Diagnstico: Rx AP 60 caudal, 60 ceflica, tambin se puede solicitar TAC de pelvis.ATENCION INICIALABC de la reanimacin, existe un potencial riesgo de hipovolemia por acumulacin de sangre en el espacio retroperitoneal.Determinar lesiones asociadasEstabilizar el anillo plvico con fijador externo para controlar hemorragia y colocar traccin esqueltica supracondilea en femur ipsilateral.Las lesiones de cadera se producen principalmente por atropellamiento, cadas traumas de alta energa.La pelvis contiene zonas muy nobles como la vejiga que es la primera que se rompe, ms la uretra que se rompe con gran facilidad en estos traumatismos, aparte de esto tero y ovarios en mujeres, aparte de eso tambin colon sigmoideo recto y todas esa estructuras pueden daarse en el caso de un accidente o de una fractura de pelvis, es por eso que estos rganos al ser afectados pueden comprometer la vida del paciente y hasta causar la muerte del paciente en las primeras horas o primeros 7 das.El paciente por lo general llega chocado (shock), con una hipovolemia importante producto no solo de sangrados externos sino tambin sangrados internos y como complicacin muy importante estn los hematomas retroperitoneales y cuando se intenta drenar estos hematomas puede provocar hasta la muerte por una prdida de sangre hasta de 4 lts en el cuerpo humano.Diagnstico:Rx AP de pelvis y tambin podra servir una Rx antilgica plvica.En la Rx normal siempre tenemos que observar el anillo plvico que es lo ms importante, con una forma triangular con una base un poco ms ancha como una manzana, es importante porque cuando hay una lesin importante en pelvis este anillo plvico se va a alterar sobre todo en las lesiones tipo B y C que son bilaterales.En la pelvis hay fractura estable e inestable. Estables: aquellas que no afectan la estabilidad del anillo plvico. Inestables: afectan la estabilidad del anillo plvico.En la tomografa es importante porque se ver una imagen como un murcilago de alas abiertas, las alas del murcilago sern las articulaciones sacroiliacas que son las que primero se lastiman o daan. Esta lesin es muy frecuentes la que primero se daa y da como resultado la inestabilidad de pelvis con articulacin sacroiliaca disrupcionada. La articulacin sacroiliaca est sujeta por muchos ligamentos, los principales son los Lig sacroiliacos anterior y posterior, para que se produzca una lesin importante deben romperse estos ligamentos y as la articulacin se sale del sitio para adelante, atrs, arriba o abajo, por eso cuando esto sucede ya sabremos que es porque estn rotos estos ligamentos. Esto es importante porque justo detrs de estos ligamento hay un plexo venoso sacroiliaco grande y grueso que cuando se rompen o se daan estos ligamentos se rompen y son los que producen las grandes hemorragias que puede provocar la muerte del paciente inmediatamente si es una lesin grave vascular o pude ser que provoquen un gran hematoma retroperitoneal que puede ser leve, moderada o severa o puede ser como una llave de agua que gotea (por ejemplo tuvo el accidente a las 12, a las 3 tiene un hematocrito de 32, 6 de la tarde un hematocrito de 28, 9 de la noche llega a un hto de 20), est sangrando internamente.El sacro no forma parte del anillo plvico en la parte de abajo.La fractura del ala iliaca se considera 100% estable ya que no produce inestabilidad el anillo plvico.En fractura de pelvis inestable se debe envolver al paciente en una sbana ajustando la cadera para tratar de estabilizar la pelvis.CLASIFICACION TILE Tipo A: estable Tipo B: inestable inestabilidad rotacional en libro abierto. Tipo C: inestable inestabilidad verticalLas tipo A son fracturas y avulsiones 100 % estables a nivel de la espina iliaca, Fx de la ala ilioisquiatica.Las tipo B son lesiones de la sacroiliaca principalmente unilaterales o bilaterales B1 B2 B3 que hacen una gran abertura de la snfisis y el pubis que es mayor a 2.5cm que provocan las lesiones que llaman en libro abierto (se palpa pelvis y si se mueve como un libro es esa lesin para conseguir reduccin y se coloca estabilizacin anterior con placa sobre el pubis). Las lesiones menores a 2.5cm son con fijacin externa solamente.Las tipo C son la inestabilidades verticales asi mismo la sacroiliaca puede estar lesionada de un lado o de los 2 lados y la pelvis va hacia arriba y hacia abajo, a esto se llama inestabilidad vertical.TRATAMIENTOAl haber una abertura de las sacroiliacas que dan inestabilidad rotacional o vertical van a romperse los ligamentos sacroliliacos y tambin por ende pudo haber roto el plexo venoso sacroiliaco que va provocar hemorragia retroperitoneal con prdida de volumen, entonces x lgica tenemos que parar el sangrado haciendo presin con un tutor de ganz (2 tornillos vean las sacroiliacas y hagan una compresin importante y al hacer esto va a parar o disminuir el sangrado en 1 o 2 horas). Esto se hace en emergencia.Cuando ya est estable se realiza el Tx quirrgico, una osteosntesis al nivel de la lesin.Entonces tenemos que el tratamiento inicial va a ser con los tutores de ganz y el tratamiento final va a ser el quirrgico la osteosntesis, por ejemple: osteosntesis de snfisis pbica y se retiran luego los tutores de ganz.

FEMUR

EPIFISIS FEMORALLa cabeza femoral esta insertada en el acetbulo.La epfisis proximal est formada por:Cabeza, cuello, trocnter< y trocnter >.Es importante la vascularizacin a nivel del cuello femoral.FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL1. Subcapital: debajo de la cabeza2. Transcervical: en el cuello3. Basecervical: base del cuelloEstas fracturas producen lesin de la circulacin, necrosis femoral avascular.Por lo general estas fracturas son en pacientes aosos.Tratamiento: prtesis parcial principalmente. Prtesis parcial: es una prtesis de metal que suple al hueso a partir del cuello (HEMIARTROPLASTIA). Prtesis total: es la prtesis parcial + una copa a nivel del acetbulo.En jvenes y adultos las fracturas de cuello de femur como primera opcin de Tx se realiza una osteosntesis con tornillos canulados, esto puede restablecer la circulacin de la cadera o puede provocar necrosis avascular. Como segunda opcin quedan las prtesis, las mismas que se deberan cambiar x desgaste dependiendo el uso (5 o 10 aos) a las prtesis se las denomina PRTESIS PARCIAL TIPO THOMPSON.

FRACTURAS INTERTROCANTERICASSe localizan entre el trocnter > y 4 aos- igual o 17 aos: ciruga en enclavijamiento medular, clavos flexibles, clavos elsticos tipo Tenn los cuales se deberan retirar al ao.Adultos: toda fractura en adultos es quirrgica 100% para estabilizarlo y camine prontamente.Enclavijado intramedular bloqueado: se hace una incisin en el hueso y se introduce un clavo al nivel afecto y se coloca 2 tornillos para bloquearlo, importante ya que se tendr apoyo rpidamente. El riesgo de la cicatriz es menor por lo tanto el riesgo de infeccin seria mnima. El paciente inmediatamente va a caminar.Osteosntesis: se coloca una placa con tornillos a este nivel, pues no podr caminar en 2 meses aproximadamente y la incisin ser ms extensa lo que provocara que el hematoma de fractura salga al exterior lo que significa >riesgo de infeccin.

FEMUR DISTALLa parte distal est formada por los cndilos.Mecanismo: las lesiones son por traumas de alta energa.Diagnstico: Rx AP y lateral, arteriografa.TIPOS DE FRACTURAS EN ADULTOS Supracondileas: en T o Y Intercondileas: en T o Y Unicondileas lateral o medialTratamiento para Fx. UnicondileasPor ejemplo si es en el cndilo lateral: el Tx es la osteosntesis con 2 o 3 tornillos canulados.Si es del otro lado el Tx es igual, y si es en ambos cndilos el Tx ser osteosntesis Bicondileas (igual solo que en ambos condilos).Tratamiento para Fx supracondileasEn este caso se realiza osteosntesis con placa simple o con dispositivo especial, con un dispositivo DCS (Sistema Condilar Dinmico) que es un clavo placa (de 95) para que estabilice el hueso.Tratamiento Fx intercondileasDispositivo DCSTIPOS DE FRACTURAS EN NIOSEn el nio las lesiones son totalmente distintas y se basan en la clasificacin Salter Harris (tipo I, II, III, IV y V).En la fisis de los nios se encuentra el cartlago de crecimiento, la fractura desprende o desplaza al cartlago. La fisis es lo primero que se lesiona.Tratamiento: se basa en poner en su sitio al cartlago de crecimiento y fijarlo con una osteodesis, a esta tcnica se la llama ``EPIFISIOLISTESIS DE FEMUR DISTAL.Listesis: cartlago desplazado.

ROTULAEs el hueso sesamoideo ms grande del cuerpo humano, ubicado en la parte anterior de la tibia.Tiene polo superior e inferior y un cuerpo.De frente es redondeado con una punta hacia abajo, de lado es en forma de semiluna.Mecanismo de fracturas: por traumas, cadas de rodillas que fracturan la rtula (mecanismo directo).TIPOS DE FRACTURAS Trazo transverso: es la ms frecuente Fx marginal Fx MultifragmentariaLa rotula acta en el movimiento extensor de la rodilla con el cudriceps y el tendn rotuliano.DIAGNOSTICO: Rx AP y lateralEl tratamiento es quirrgico la mayora de veces y tambin hay tratamiento ortopdico.Si es Transversal y no hay desplazamiento, se pone yeso en extensin de 4-6 semanas, pero la mayora de lesiones de tercio medio se desplazan y son quirrgicas.TRATAMIENTO QUIRURGICOFx transversal: Cerclaje u obenque en 8: es con alambres, a los 7-10 das ya camina sin apoyo.Si la Fractura es vertical es lo mismo pero al contrario y tambin se realiza osteosntesis con tornillos.Fx multifragmentaria: si es irreconstruible se realiza una patelectomia (total o parcial), y se hace una aplastia con alargamiento de tendones en forma de Z con sutura gruesa, es comn en pacientes osteoporoticos.Para colocar prtesis debe haber una parte de rotula para que esta se asiente ah. En el 90% de los pacientes el tratamiento es por cerclaje y estos alambres deben ser retirados por lo general al ao.

RODILLALIGAMENTOSEst conformado por 4 ligamentos: Lig. Colateral lateral (lo desplaza lateral) Lig. Colateral medial (lo desplaza medial) Lig. Cruzado anterior (lo desplaza delante) Lig. Cruzado posterior (lo desplaza atrs)Estos ligamentos dan estabilidad a la rodilla, si uno esta afecto produce inestabilidad.Pero tambin hay lesiones combinadas con 1, 2 o 3 ligamentos.Traumatismos de ligamentos Inestabilidad anteromedial (mas frecuente) Inestabilidad anterolateral Inestabilidad posteromedial Inestabilidad posteromedialMENISCOSSon dos: medial y lateral. Formados por dos cuernos (anterior y posterior) y el cuerpo (centro).Funcionan como amortiguadores al caminar, correr, subir, bajar. Ya que si rozan la tibia con el fmur puede producir artrosis degenerativa.Las lesiones del cuerpo en asa de balde o cubo son frecuentes (lesin longitudinal)Lesin ms frecuente severa y drstica en la rodilla, comn en deportistas.Produce inestabilidad anteromedial y lesin del menisco medial.

Triada de ODONOHUE1. Ligamento cruzado anterior2. Ligamento colateral medial3. Menisco medialTRATAMIENTO DE LIG. COLATERALESComo todo ligamento puede distenderse (esguince 1), ruptura parcial (2) y ruptura total (3). Tipo 1: inmovilizador de rodilla por 3 semanas. Tipo 2: inmovilizador con yeso por 3 semanas. Tipo 3: sutura del ligamento (plastia).TRATAMIENTO DE LIG. CRUZADO ANTERIORLa lesin en el ligamento cruzado anterior 60% es la lesin ms importante que existe, la mayora se rompe parcial o totalmente.1. Con injerto del musculo semitendinoso (parte de la pata de garza) potentes flexores de la rodilla.2. Injerto de ligamentos de cadver. Se hace un tnel y luego la plastia. (Principal tratamiento)TRATAMIENTO DE LIG. CRUZADO POSTERIOREl tratamiento es igual que para el Lig. Cruzado anterior, solo cambia el lugar del tnel.

TRATAMIENTO DE MENISCOSAntes se operaban de manera abierta, las incisiones se hacan de 6-7cm, se extraa todo el menisco y luego chocan los huesos y hay mala postura al caminar.Actualmente se preserva mayor cantidad de meniscos. Se realiza por artroscopia, se saca solo el pedazo de meniscos afectado y se deja el restante, por ejemplo se extraen los cuernos q seran los afectados y se deja el cuerpo una parte en forma longitudinal (menisectoma parcial).El menisco medial se lesiona ms que el lateral. En lesiones laterales tambin se coloca prtesis de cadver y se incrusta con hilos de sutura.

TIBIAEn el extremo proximal esta la meseta tibial. Fx. Unicondileas Fx. Bicondileas Fx. Por aplastamiento (hundimiento) Fx. En la metafisisMecanismos: directos, que rota hacia adentro o afuera.Tratamiento Fx. Unicondileas: osteosntesis con tornillo canulado.Tratamiento en metafisis: osteosntesis con placa en L o T.Tratamiento por Hundimientos: el menisco est hundido, se hace una ventana en el hueso, se procede a introducir el impactor y se levanta lo hundido y se deja a nivel de la articulacin, queda un espacio vaco y eso se rellena con aporte seo (injerto) y se coloca tambin una placa para que no se mueva.

DIAFISIS DE LA TIBIAPor traumas directos, la mayora pueden ser expuestas, si no es expuesta el tratamiento es ideal como el del femur. 0-5 aos: bota larga de yeso hasta la punta de los dedos. >6-15 aos: clavos elsticos tipo tenn. >15 aos: clavo intramedular bloqueado.Tambin se realiza osteosntesis con placa y tornillo pero el paciente no va a poder asentar hasta los 2 meses, 2 meses y medio.

EXTREMO DISTAL DE TIBIA O PILON TIBIALConstituido por hueso esponjoso. Mecanismos de fractura: directo e indirecto.Por lo general el hueso se compacta, se colapsa a veces se rompe el peron o el hueso se cabalga porque la tibia colapsa, queda la pierna ms corta que la otra.TRATAMIENTOReduccin del peron se coloca una placa, pero como se ha colapsado hay que rellenar de hueso de cresta iliaca.Osteosntesis: en la actualidad no se fresa el hueso ya que esto formaba cogulos que provocaban embolizacin. Ahora se hacen clavos ms estrechos y se pasan sin fresar, el riesgo es menor pero igual puede haber.

TOBILLOForma la articulacin tibiaperoneoastragalino. Tibia: malolo tibial o medial Peron: en los 15 cm distales es importante en el tobillo. Astrgalo: en el malolo peroneo.Ligamentos Lig. Deltoideo va del malolo tibial al astrgalo Lig. Peroneoastragalino: anterior, medio y posterior. Lig. Tibio peroneo distalEl ms importante es el ligamento peroneo distal: anterior, medio, posterior. Sindesmosis anterior: Ligamento Tibio Peroneo Distal anterior. Sindesmosis posterior: Ligamento Tibio Peroneo Distal posterior.

CLASIFICACION SEGN WEBER Debajo de la Sindesmosis (infrasindesmosis): tipo WEBER A A nivel de la Sindesmosis (transindesmosis): tipo WEBER B Arriba de la Sindesmosis (suprasindesmal): tipo WEBER CTipo A: no lastiman o daan la sindesmosis. Tratamiento no desplazado: yeso 4 semanas. Tratamiento desplazado: con tornillo o cerclaje en 8.Tipo B: en un 50% daan o no la sindesmosis. Tratamiento al daar el peron que monta la tibia, esto hace que se separen. Tratamiento cuando no daan: tornillo por la misma placa justo encima de la sindesmosis a que cierre, esto se llama tornillo de situacin, va del peron a la tibia.Tipo C: todos daan la sindesmosis. Tratamiento igual que el tipo B con tornillo de situacin.MALEOLO TIBIALFractura bimaleolar: malolo tibial y malolo peroneo. Tratamiento: osteosntesis con 2 tornillos al nivel de la lesin.Fractura trimaleolar: al malolo centroposterior de la tibia que tambin puede lesionarse se le llama tercer malolo de la tibia.Malolo Tibial + malolo Peroneo + malolo Centroposterior de la tibia llamado tambin Fractura de Cotton. Centroposterior: tratamiento ms del 50% de compromiso se realiza osteosntesis a ese nivel. Si es 25% no se trata.Solo fractura de malolo tibial.LESIONESLigamento Deltoideo: ruptura total o parcial y puede causar luxacin del tobillo.Lesin del malolo peroneo con ligamento DeltoideoLesin del malolo tibial con ligamento Deltoideo.Luxacin tibioastragalina (tibia)Luxofractura A, B, C de WEBER (peron)Qu es una luxofractura A, B o C de WEBER?Son las lesiones tipo A, B o C que se describieron anteriormente.Tratamiento: plastia + el tratamiento A, B o C.

FX ASTRAGALO- Hueso impar donde descansa la tibia y se relaciona con el malolo peroneo en la parte ext, parte inferior junto con el calcneo forman la art sub astragalina o astrgalo calcanea.- es muy importante el orificio del seno del tarso, es un canal u orificio situado entre la cara inferior del astrgalo y la superior del calcneo q produce dolor, inestabilidad e inflamacin del tobillo, si se trata d un nio o adulto con pie plano hacemos artrodesis a este nivel.

En nios con pie equinovaro o pie zambo se trabaja en la art sub astragalina para liberar la parte posterior del pie y mejoramos el valgo (afuera) o varo (adentro) de la parte del taln, se corrige con yesos en etapas tempranas.

-Astrgalo tiene una cabeza, cuello, cuerpo y una cola.La fx ms frecuente es a nivel de del cuello.Tiene una vascularizacin interna nica q recorre longitudinalmente todo el segmento d adelante hacia atrs y es por eso q una fx a nivel del cuello muy desplazada provoca NECROSIS AVASCULAR (OSTEONECROSIS), otra complicacin es la PSEUDOARTROSIS.

- nico hueso q no tiene inserciones musculares. - mecanismo d fx: Trauma directo sobre la parte del talon o planta del pie y hace q la tibia choque con la parte sup del astrgalo y lo fx en 2. Fx amante- causa dolor, deformidad, edema, impotencia funcional, lesiones en tejido blando, equimoxis por la extravasacin d sangre.

DX: Rx AP, lateral y oblicua del tobillo, TC.

TT FX NO DESPLAZADAEs estable, inmovilizamos con bota corta d yeso o yeso inguinopdico de 6 a 8 sem, caminar con muletas.

FX DESPLAZADA.Produce necrosis avascular, TT quirrgico, reduccin abierta + osteosntesis y colocacin d 1 o 2 tornillos canulados o de esponjosa, decirle al pcte q puede tener una necrosis avascular (osteonecrosis) en 1 o 2 aos y q comienza con dolor, molestia al caminar y se descarta con la Rx, puede haber fx con luxacin, pero la mayora son solo fx.

FX DE CALCANEOSituado por debajo del astrgalo, por encima d este el seno del tarso y art sub astragalina.Es el hueso q est en contacto con la superficie con la q caminamos.Cuando se fx el calcneo? X cadas d grandes alturas si cae sentado fx por aplastamiento d una vrtebra, si cae d pie se apoya sobre los calcneos y los fx.DX; lo vemos mejor en la proyeccin lat.Es un hueso esponjoso q es muy fcil q se colapse y se pierda el angulo de bohler (Este ngulo se obtiene de trazar una lnea que pase por la tuberosidad anterior del calcaneo hasta el punto ms alto de la carilla posterior del calcaneo(linea azul). Otra linea que pasa por el punto ms alto de la tuberosidad posterior del calcaneo y por la carilla posterior), 20 a 40

Las fx pueden ser extraarticulares, intraarticulares, desplazadas o no y multifragmentarias.Si se colapsa el hueso hay q intentar expandirlo para q el angulo quede normal y el pcte pueda caminar y no quede ninguna secuela.Tcnica de essex lopresti: se coloca un clavo y se hace palanca hacia arriba y hacia abajo para tratar de q el angulo del hueso vuelva a ser normal, puesto q este hueso se encuentra colapsado, si no mejoramos el engulo habr grandes secuelas.Principal complicacin: calcneo valgo: hacia afueraTT: fx desplazada: reduccin abierta + osteosntesis placas con tornillo, placas especiales con forma q se adaptan a la fx para q se estabilice. Se retiran a los 2 aos.No desplazada: inmovilizacin con acolchamiento y vendaje elstico.

Luxofractura de chopartEl pie esta formado por el retropi, medio pie y antepie- retropie: astrgalo y calcneo- medio pie: escafoides, cuboides y las 3 cuas- antepie: metatarsianos y las falanges distales

AE= astrgalo se art con escafoides en la columna media del pie hacia adentro del pieCC= calcneo con cuboides en la columna lateral del pie

Persona se cae del caballo y deja pie en el estribo es un mecanismo importante para q se produzca una luxacin de chopart esto significa q se perder la relacin anatmica entre el AE y CC.

Luxofractura de chopart= luxacin de chopart mas fx aadida d cualquiera de los 4 huesos q forman la art. Por traumatismo de alta energa.

DIAGNOSTICORx AP, laterales y oblicuas.

Luxacin de chopart: perdida d la relacin anatmica de la articulacin entre el AE y CC

TRATAMIENTOCuando hay una luxacin no desplazada + 2mm hay q hacer reduccin cerrada + bota corta de yeso x 6 sem.Desplazada: quirrgico, redu abierta y hay q fijarla con clavos y tornillos.

ARTICULACION D LISFRANCLas 3 cuas a este nivel articulan con el escafoides tarsiano y a su vez con los 3 primeros metatarsianos y el cuboides con las 2 ltimas bases de los metatarsianos 4 y 5.La art de lisfranc est formada por las 3 cuas, cuboides y la base d los 5 metatarsianos. Pude haber luxacin de lisfranc o luxo fractura de lisfranc.Ligamentos, tendones interseos q dan estabilidad al medio pie y retropi, principalmente son el peroneo lat corto y peroneo lat largo, para q se produzca una luxacin deben romperse estos ligamentos y el hueso se saldr d su sitio, debe ser un trauma fuerte.TT: luxaciones tpicas solo estabilizadas con reduccin y a lo mejor fijadas con clavijas.Las fracturas grandes fijadas con placa y tornillos: osteosntesis.

FRACTURA DE LOS METATARSIANOSFormados estructuralmente por una base, cuerpo o difisis, cuello y cabeza.La fx puede ser a cualquiera de estos niveles.Las fx pueden ser o no desplazadasTT no desplazadas el tt es incruento = ortopdico, bota d yeso x 4 sem principalmente d la difisis. Las de la base hay q ver si comprometen la art d lisfranc o estn unidas a una luxacion d lisfranc.Si solo es fx de las bases, cabeza o cuello no desplazada: bota corta d yeso x 4 6 sem- desplazadas: vemos cabalgamiento d la fx hay q hacer tt quiruigico enclavijamiento intramedular a nivel d difisis. Los de la base, cabeza y cuello se hace reduccin y se fijan con un clavo.No dejarlas cadas o en valgo hacia atrs por q provocan un callo y lesionan el tejido blando y provocan una metatarsalgia esto duele a futuro.Fx d estrs: es deportistas y militares q caminan o hacen demasiada actividad fsica.

FX DE JONSEs la fx d la base del 5 metatarsiano en esta base se inserta el tendn del peroneo lat corto y la fx puede ser desplazada o no.Mecanismo trauma indirecto por eversin forzada, se dobla el tobilloNo desplazada: tt bota de yeso x 4 sem.Si esta desinsertado el tendn o esta desplazada, ponemos un tornillo esponjosa intramedular para estabilizar e insertamos nuevamente el tendn.

FX VERTEBRA CERVICALESTodas las vrtebras tienen un cuerpo, canal o agujero vertebral o medular, apfisis espinosas y transversas, arco ant y post, carillas articulares, la arteria vertebral pasa por los agujeros transversos de las cervicales.

Atlas 1 vertebra en contacto con los cndilos del occipitalFx aislada del arco post es la ms comn.Fx de Jefferson: fx del atlas en 4 partes q compromete el arco ant y post, se produce por hiperextensin del cuelloMecanismo: accidentes de transito, se tira a una piscina con poca agua.Diagnostico: Rx ap, lateral d columna cervical, TC de CC.TT no desplazada: inmovilizacin con collarete cervical con apoyo toracico x 12 semTT desplazada: traccin craneal con halo x 4 sem y fusin de las 3 primeras vertebras

Axis tiene apfisis odontoides entra a manera d anillo en el atlas, la fx del ahorcado o de sneider es a este nivel. La parte superior es importante vemos la circulacin occipito atlantoidea, en la parte posterior los ligamentos inter espinosos y el amarillo.Rx trans oral para ver apfisis odontoides.Proyecciones lat la columna tiene lordosis fisiolgica normal, pact puede hacer un esguince cervical y se pierde la lordosis normal de las cervicales y se ve recta producto d una contractura muscular q provoca dolor.TT fx de C1 y C2 pueden ser desplazadas o no.- No desplazadas inmovilizacin con collarete cervical con apoyo torcico o halo ch chaleco x 12 sem. 2 ventajas: Inmovilizamos y hacemos traccin de la columna cervical para mantener alineado y al mismo tiempo los msculos totalmente relajados.- desplazadas: son quirrgicas, fusin de C1 y C2, se estabilizan rpido para evitar problema neurolgico severo, se inmoviliza la c. cervical con collarete.FX PEDICULOSMnimo desplazamiento: inmovilizacin con collarete cervical con apoyo torcico 12 sem.Desplazada: reduccin cerrada bajo el control del IDI e inmovilizar con halo chaleco x 12sem.Severa angulacin y luxacin facetaria: redu abierta x va post, fusin de C2 y C3 con alambre, inmovilizar halo chaleco x 3 meses.

FRACTURAS COLUMNA DORSALDENNIS: Columna anterior: 2 terceras partes anteriores cuerpo vertebral, son estables. Franken EColumna media: tercio posterior cuerpo vertebral y mitad anterior agujero vertebralColumna post: mitad post agujero vertebral y apfisis espinosa. Inestables franken A

La mayora de las fx daan el cuerpo vertebral.

ESCALA DE FRANKELa) Paralisis totalb) Paresiac) Parestesiad) Hipotonae) Normal.Vertebras q ms se fx en cada sentado: T11, T12, L1, L2Fx ms comn es cuando pcte cae parado de una gran altura sobre los calcneos.TT FX ESTABLESCorset d jewett d triple apoyo: esternal, pubiano y lumbar x 12 semFX INESTABLESQuirrgico: tornillos pediculares, fijacion transpedicular se unen con barras transversales y verticales.ILEO PARALITICOPlexo mesentrico se lesiona cuando hay Fx a nivel d L1, L2, L3

COLUMNA LUMBARFx estable no hay alteracin del compromiso neurolgico.TT FX ESTABLESIncruento ortopdico: corseth yeso O jewett 3 `puntos apoyo, 8 12 semCorseth d lona con barra para q pacte pueda deambular 8 - 12 semTT FX INESTABLESQuirrgica: fijacion tranpedicular con barras transversales y verticales.

FRACTURAS SACROAsociadas a traumatismo mltiple, las complicaciones ms frecuentes son: neurolgicas (disminucin sensacin perianal, y problemas en el esfnter rectal) y perforaciones del recto.DIAGNOSTICOTrauma directo o indirecto (cadas d altura sentadoORDENES RXPosicin de ferguson, TC, ATENCION INICIALAcostar al pcte sobre superficie dura y en posicin semiflower.Analgsicos.TRATAMIENTOFx con desplazamiento < a 4 mm y sin lesin neurolgica. Conservador.Fx con desplazamiento > 4mm inestable y dficit neurolgico. Quirrgica reduccin abierta + osteosntesis.

1) La complicacin ms importante fx calcneo exceptoPerdida ngulo bholerCojera residualOsteoartrosis degenerativaPseudoartrosis

2) Cual de las siguiente no corresponde al pie equinovaroAumento angulo costa bartani, este es para pie plano

3) El seno del tarso existe en laArt sub astragalina o astrgalo calcanea

4) La fx de la punta de la apfisis odontoides ttTt quirrgicoTraccin cervicalReposo en cama absolutoHalo jacket

5) Fx coccis ttReposo + uso bolla ortopdicaCocciectomia cuando es demasiado moleto

6) La luxacin occipitoatloidea el tt eleccin cual esCollarete cervical con apoyo torcico por 4 6 sem

7) El corcet de jewiiSe usa principalmente en las fx dorsales

8) En la lxacion d lisfrant inveterada el tt esReduccin abierta ms fijacin con placa

9) Fx d jefersonFx en cuatro partes del atlas q compromete arco ant y post

10) Cuantos huesos tiene el pieAstrgalo, calcneo, escafoides, cuboides, 3 cuas, 5 metatarsianos, 5 falanges distales, 5 falanges mediales y 4 falanges distales. = 26 1) Complicacin del astrgalo seale lo incorrectoNecorsis avascular, pseudoartrosis, osteoartrosis, necrosis de piel

2) Angulo de gissane valor normal100 110

3) Navicular torsin incorrecto

4) Fx + grave del sacroa nivel del foramen

5) Defina la fx del ahorcadoFractura de C2 a nivel d los pediculos del axis

6) Mencione las partes d la columna anterior, y post2/3 anteriores cuerpo vertebral, 1/3 post cuerpo vertebral hasta la mitad anterior del agujero vertebral, mitad posterior agujero vertebral hasta apfisis espinosa.

7) Diga las partes d una vrtebra tpicaCuerpo, agujero vertebral, pedculo, apfisis transversa, apfisis espinosa.

8) El cuello de los metatarsianos se realiza el TT con cerclajeFalso

9) Las fx d las falange distal seale lo incorrecto

10) Angulos del calcalneo cuales sonBOHLER: 20 - 40GISSANE: 100 110

11) Tratamiento fx jhonsNo desplazada: tt bota de yeso x 4 sem.Si esta desinsertado el tendn o esta desplazada, ponemos un tornillo esponjosa intramedular para estabilizar e insertamos nuevamente el tendn

12) Luxofractura d lisfrancs TTTT: luxaciones tpicas solo estabilizadas con reduccin y a lo mejor fijadas con clavijas.Las fracturas grandes fijadas con placa y tornillos: osteosntesis.

13) Diagnostico luxofractura d choparRx AP, lateral y oblicua de pie.

14) Tratamiento difisis de metatarsott quiruigico enclavijamiento intramedular

15) Secuestro involucroSecuestro: segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie.Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.Secuestro seo: fragmento seo necrtico separado del hueso viable por tejido de granulacin. Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.

16) Germen frecuente en la osteomielitisEstafilococo aureus

17) Displasia de cadera diagnosticoExamen fsico: maniobra de barlow: se define si la cadera es luxable.Signo de barlow +: se flexiona la cadera 90 y se aduce, se puede sentir la luxacin d la cadera.Maniobra d ortolani: objetivo realizar la reduccin d la cadera. 18) Tt displasia caderaRN correa d tipo pavlik hasta los 8 meses d edadCadera luxada 6 18 meses d edad, quirrgico redu abierta + inmovilizacin con yeso espica.Complicacin ms frecuente necrosis avascular.Despus d los 2 aos: quirrgico osteotoma redireccional acetabular o acortamiento femur.

19) Qu es el Hueso Trgono?El hueso trgono es un hueso adicional (accesorio) que se desarrolla en ocasiones detrs del hueso del tobillo (astrgalo).

20) Fx coxis mecanismo, dx y ttMecanismo: accidente motocicleta, cada de gran altura.Dx: Rx ap, lateral d pelvis, Tc pelvis, TT descanso absolute + bolla.

21) Como se compone la art d chopart y lisfrancChopar: por la articulacin d los huesos astrgalo y escafoides y el calcneo y cuboidesLisfranc; la art d las 3 cuas con la bases de los 3 primeros metatarsianos y el cuboides con la base de los 2 ultimos metatarsianos.