Traumas em Ortopedia.pdf
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11Prof. Flavio PilotoProf. Flavio PilotoCirilloCirillo,, MSc MSc ..
LesõesLesões
Traumato Traumato--OrtopOrtopéédicasdicas
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CONTECONTEÚÚDO PROGRAMDO PROGRAMÁÁ TICO TICO
1. Introdu1. Introduççãoão ààLesãoLesão2. Tecido Biol2. Tecido Biolóógico: Classificagico: Classificaçção, Estrutura eão, Estrutura eFunFunççãoão3. Conceitos Biomecânicos3. Conceitos Biomecânicos4. Biomecânica e Adapta4. Biomecânica e Adaptaçção dos Tecidosão dos Tecidos5. Mecanismos de Lesão5. Mecanismos de Lesão
6. Lesões das Extremidades Inferiores6. Lesões das Extremidades Inferiores7. Lesões das Extremidades Superiores7. Lesões das Extremidades Superiores8. Lesões da Cabe8. Lesões da Cabeçça, do Pescoa, do Pescoçço e do Troncoo e do Tronco
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REFERÊNCIAS B REFERÊNCIAS B Á Á SICAS SICAS
COHEN, M. Guia de Medicina do EsporteCOHEN, M. Guia de Medicina do Esporte-- São Paulo:São Paulo: ManoleManole, 2008., 2008.HOLLMANN, W. HETTINGER, T., Medicina do EsporteHOLLMANN, W. HETTINGER, T., Medicina do Esporte -- 44ªªEd. SãoEd. São
Paulo:Paulo: ManoleManole, 2005., 2005.MELLION,MELLION, M.B.M.B., PUTUKIAN, M.&MADDEN, C.C. Segredos em, PUTUKIAN, M.&MADDEN, C.C. Segredos emMedicina DesportivaMedicina Desportiva -- 3.ed., Porto Alegre:3.ed., Porto Alegre: ArtmedArtmed, 2006., 2006.
REFERÊNCIAS COMPLEMENTARES REFERÊNCIAS COMPLEMENTARES
MCGINNIS,MCGINNIS, P.M.P.M.; Biomecânica do Esporte e Exerc; Biomecânica do Esporte e Exercí í cio, Porto Alegre:cio, Porto Alegre:
ArtmedArtmed, 2002., 2002.ROITMAN,ROITMAN, J.L. J.L.; Manual de Pesquisa das Diretrizes do ACSM para os; Manual de Pesquisa das Diretrizes do ACSM para os Testes de Esfor Testes de Esforçço e sua Prescrio e sua Prescriççãoão –– 44ººEd. Rio de Janeiro: GuanabaraEd. Rio de Janeiro: GuanabaraKooganKoogan, 2003, 2003SANDOVAL,SANDOVAL, A.E.P.A.E.P.; Medicina do Esporte Princ; Medicina do Esporte Princí í pios e prpios e práática, Portotica, PortoAlegre:Alegre: ArtmedArtmed, 2005., 2005.
WHITING,WHITING, W.C.W.C. & ZERNICKE,& ZERNICKE, R.F.R.F.; Biomecânica da Lesão; Biomecânica da LesãoMusculoesquelMusculoesqueléética. Rio de Janeiro: Guanabaratica. Rio de Janeiro: GuanabaraKooganKoogan, 2001, 2001ZATSIORSKY,ZATSIORSKY, V.M.V.M. Biomecânica no Esporte Performance doBiomecânica no Esporte Performance doDesempenho e PrevenDesempenho e Prevençção de Lesão. Rio de Janeiro: Guanabaraão de Lesão. Rio de Janeiro: GuanabaraKooganKoogan,,20042004
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IntroduIntroduççãoãoEsporteEsporte éé SaSaúúde?de?
X
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Lesões no EsporteLesões no EsporteDefinição:
“Qualquer evento que danifique a estrutura ou afunção do tecido e, portanto altere a capacidade
de as células realizarem seus mecanismoshomeostáticos normais ocasionando respostas
inflamatórias.” KNIGHT , 2000
Definição:
“Qualquer evento que danifique a estrutura ou afunção do tecido e, portanto altere a capacidade
de as células realizarem seus mecanismoshomeostáticos normais ocasionando respostas
inflamatórias.” KNIGHT , 2000
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ClassificaClassificaçção das Lesõesão das Lesões
• Microtraumáticas:
Síndromes por uso
excessivo:Overusing
Overtraing
• Microtraumáticas:
Síndromes por uso
excessivo:OverusingOverusing
OvertraingOvertraing
n Tempo
- Aguda
- Subaguda
- Crônican Mecanismo Traumático
Macrotraumáticas:
Dor súbita
Impacto
Inchaço
n Tempo
- Aguda
- Subaguda
- Crônican Mecanismo Traumático
Macrotraumáticas:
Dor súbita
Impacto
Inchaço
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Lesões no EsporteLesões no EsportePrincipal Sistema Acometido
Sistema Músculo-esquelético
Lesões Ósseas
Lesões Articulares
Lesões Ligamentares
Lesões MuscularesLesões Tendíneas
Principal Sistema Acometido
Sistema Músculo-esquelético
Lesões Ósseas
Lesões Articulares
Lesões Ligamentares
Lesões MuscularesLesões Tendíneas
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Traumatismo Traumatismo
Toda lesão, produzida
por agentes mecânicos, físicos, químicos ou
biológicos, de maneira inesperada, sobre os
tecidos humanos.
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LesõesLesões MusculotendMusculotendí í nosasnosas nono
EsporteEsporte•• UNIDADES MUSCULOTENDUNIDADES MUSCULOTENDÍÍNEASNEAS–– Estabilizam articulaEstabilizam articulaçção, geram forão, geram forçça motriz aosa motriz aos
movimentos, protegem amortecendo impactos.movimentos, protegem amortecendo impactos.
•• TENDÕES TENDÕES–– Tecido conjuntivo, prendem Tecido conjuntivo, prendemmuscmusc/ossos, integrante/ ossos, integrante
dadaunidadeunidademusculotendmusculotendí í neanea (jun(junçção do mão do múúsculosculo
com o tendão)com o tendão)
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LesõesLesões MusculotendMusculotendí í nosasnosas nono
EsporteEsporteGrupos musculares mais propensos a lesõesGrupos musculares mais propensos a lesões
BiarticularesBiarticulares
Restringem movimentos articulares, limitam e controlamRestringem movimentos articulares, limitam e controlamvelocidade de ADMvelocidade de ADM
MMúúsculos posteriores da coxa limitam extensão do joelhosculos posteriores da coxa limitam extensão do joelhocom o quadril em flexãocom o quadril em flexão
Gastrocnêmicos limitam aGastrocnêmicos limitam adorsiflexãodorsiflexão do tornozelo comdo tornozelo com joelho joelho extendidoextendido
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LesõesLesões MusculotendMusculotendí í nosasnosas nono
EsporteEsporteLocal da lesãoLocal da lesão
Maior nMaior núúmero de lesões MMIImero de lesões MMII
Saltos e corridas bruscas, esportes de contatoSaltos e corridas bruscas, esportes de contato
90% das lesões esportivas ocorrem em quadril,90% das lesões esportivas ocorrem em quadril,coxa, joelho, perna, tornozelo e pcoxa, joelho, perna, tornozelo e péé
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1212
ClassificaClassificaççãoão
•• Traum Traumááticas: estiramentos, contusões, laceraticas: estiramentos, contusões, laceraççãoão•• AtraumAtraumááticasticas: câimbras, dor muscular: câimbras, dor muscular•• Diretas: contusões, laceraDiretas: contusões, laceraçções, devido a traumas noões, devido a traumas no
esporte coletivoesporte coletivo•• Indiretas: Lesões com grande exigência de potência,Indiretas: Lesões com grande exigência de potência,
esportes individuaisesportes individuais•• Parciais: reduz forParciais: reduz forçça muscular, pora muscular, poréém permanecem permanece
capacidade contrcapacidade contráátiltil•• Totais: Perda da mobilidade articular, pode ser nula, Totais: Perda da mobilidade articular, pode ser nula,
mmúúsculo assimsculo assiméétrico no repousotrico no repouso
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1313
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RupturaRuptura
•• GOLPE DIRETOGOLPE DIRETO –– CONTUSÃOCONTUSÃO
•• ALONGAMENTO EXAGERADOALONGAMENTO EXAGERADO –– DISTENDISTENÇÇÃO AGUDAÃO AGUDA
•• SOLICITASOLICITAÇÇÕES REPETITIVASÕES REPETITIVAS–– DISTENDISTENÇÇÃO CRÔNICAÃO CRÔNICA
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ContusãoContusão
Toda lesão produzida
por agentes mecânicos sem aparente
interrupção tecidual.
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QuadroQuadroClClí í niconico
Dor
ImpotênciaFuncional
Equimose
Hematoma
(circunscrito, difuso,pulsátil)
Edema
PerturbaçãoSistêmica (palidez,rubor, alteração detemperatura, suor,
etc... )
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ContusãoContusão
•• Golpe direto sobre o mGolpe direto sobre o múúsculosculo _ _ ruptura deruptura decapilares (hemorragia intramuscular)capilares (hemorragia intramuscular) _ _ reareaççãoãoinflamatinflamatóória.ria.
Gravidade
Grau de limitação
dos movimentos!
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ContusãoContusão
•• ClassificaClassificaçção:ão:–– LEVE: dor localizada, ADM 90LEVE: dor localizada, ADM 90°°, marcha normal, marcha normal
–– MODERADA: dor e edema na massa muscular,MODERADA: dor e edema na massa muscular,ADM abaixo de 90ADM abaixo de 90°°, marcha ant, marcha antáálgica, impotêncialgica, impotênciamuscular ao subir escadas.muscular ao subir escadas.
–– GRAVE: dor e edema importante, ADM abaixo deGRAVE: dor e edema importante, ADM abaixo de
4545°° uso de muletas para deambularuso de muletas para deambular
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C ©
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1919
EstiramentoEstiramento
Movimentação excessiva ou
anormal que pode causar ruptura das
unidades músculo-tendíneas.
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2020
Quadro ClQuadro Clí í niconicodo Estiramentodo Estiramento
Hematoma
ImpotênciaFuncional Parcial ou Total
Dor sem história de
contato direto nomúsculo
Edema
PerturbaçãoSistêmica (palidez,rubor, alteração detemperatura, suor,
etc... )
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EstiramentoEstiramento
•• Causas:Causas:–– Falta de flexibilidadeFalta de flexibilidade
–– AlteraAlteraçções posturaisões posturais–– DesequilDesequilí í brio muscularbrio muscular
–– DescondicionamentoDescondicionamento
Estes fatores resultam emfadiga geral e eficiênciadiminuída do grupo muscularafetado
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EstiramentoEstiramento
•• Ocorrem como resultado da fadiga e são lesadosOcorrem como resultado da fadiga e são lesadosdurante o componente excêntrico de umadurante o componente excêntrico de umaatividade, quando o matividade, quando o múúsculosculo ééalongado.alongado.
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EstiramentoEstiramento
•• Grau IGrau I –– ADM normal, marcha normal, discretaADM normal, marcha normal, discretasensibilidade, leve desconforto ao fazer forsensibilidade, leve desconforto ao fazer forçça contraa contraresistência, leve rigidez muscular.resistência, leve rigidez muscular.
•• Grau IIGrau II –– ADM diminuADM diminuí í da, marcha antda, marcha antáálgica,lgica,sensibilidade moderada, edema leve a moderado, dor aosensibilidade moderada, edema leve a moderado, dor aofazer forfazer forçça contra resistência, rigidez significativa.a contra resistência, rigidez significativa.
•• Grau IIIGrau III –– grande redugrande reduçção ADM marcha antão ADM marcha antáálgicalgica(incapacidade), edema moderado, dor a contra(incapacidade), edema moderado, dor a contraççãoãoisomisoméétrica do mtrica do múúsculo.sculo.
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DistensãoDistensão
•• Distensão aguda: ForDistensão aguda: Forçça violenta sobre a unidadea violenta sobre a unidademmúúsculotendinosasculotendinosa..
•• Distensão crônica: forDistensão crônica: forçças repetitivas ultrapassamas repetitivas ultrapassama capacidade de resistência da unidadea capacidade de resistência da unidademusculotendmusculotendí í nosanosa
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DistensãoDistensão
•• Sangramento: a intensidade do sangramentoSangramento: a intensidade do sangramento éédiretamente proporcional a quantidade de fibrasdiretamente proporcional a quantidade de fibrasmusculares lesionadas.musculares lesionadas.
•• Menos sangueMenos sangue"" equimose, tecido subcutâneoequimose, tecido subcutâneo
•• Mais sangueMais sangue"" hematoma, ventre muscularhematoma, ventre muscular
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ClassificaClassificaçção das Distensõesão das Distensões
•• Grau IGrau I–– Sem ruptura macroscSem ruptura macroscóópica mpica múúsculosculo
–– InflamaInflamaçção mão mí í nimanima–– Dor local palpaDor local palpaççãoão
–– Dor a contraDor a contraççãoão
–– Dor flexibilidade ativa e passivaDor flexibilidade ativa e passiva
–– Dor movimento resistido, apesar de boaDor movimento resistido, apesar de boamovimentamovimentaççãoão
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ClassificaClassificaçção das Distensõesão das Distensões
•• Grau IIGrau II–– Ruptura pequenaRuptura pequena
––
DiminuiDiminui
çção da forão da for
çça musculara muscular
–– LimitaLimitaçção dos mov. ativosão dos mov. ativos
–– Tumefa Tumefaçção e hipersensibilidadeão e hipersensibilidade
–– Dor na contraDor na contraççãoão
–– Dor aos mov. resistidosDor aos mov. resistidos–– Exame sem ruptura completaExame sem ruptura completa
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ClassificaClassificaçção das Distensõesão das Distensões
•• Grau IIIGrau III–– Ruptura completaRuptura completa
––
DiminuiDiminui
çção significativa da forão significativa da for
çça musculara muscular
–– Perda da mobilidade articularPerda da mobilidade articular
–– Equimose e hipersensibilidadeEquimose e hipersensibilidade
–– Depressão palpDepressão palpáávelvel
–– Dor aos movimentosDor aos movimentos–– Ruptura quase ou visRuptura quase ou visí í velvel
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3030
Lesões MuscularesLesões Musculares
•• PREVENPREVENÇÇÃO!!!ÃO!!!
FLEXIBILIDADECHANCE
DE LESÕES
¶ TRABALHOS QUE MELHOREM FORÇA EXCÊNTRI CA
¶ TRABALHOS QUE ENVOLVAM REFLEXOS,FLEXI BI LI DADE E VELOCI DADE
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3333
CâimbrasCâimbras
•• ContraContraçção exagerada das fibras musculares deão exagerada das fibras musculares demaneira involuntmaneira involuntáária e dolorosa.ria e dolorosa.
•• Pode ser ocasionada por:Pode ser ocasionada por:•• O suor e a diurese excessiva podem causarO suor e a diurese excessiva podem causar
hiponatremiahiponatremia(($$NaNa++))•• Baixos nBaixos ní í veis de Caveis de Ca++ eeMgMgtambtambéém podem estarm podem estar
relacionados.relacionados.•• DesidrataDesidrataçção, distão, distúúrbios eletrolrbios eletrolí í ticos e fadigaticos e fadigamuscularmuscular
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3434
EntorseEntorse
Traumatismo articular, sem perda
definitiva das relações ósseas, onde
o aparelho cápsulo-ligamentar sofreruptura parcial e/ou total.
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3535
Quadro ClQuadro Clí í niconicodo Entorsedo Entorse
Dor
ImpotênciaFuncional Parcial ou Total
Hematoma
(circunscrito, difuso,pulsátil)
Edema
PerturbaçãoSistêmica (palidez,rubor, alteração detemperatura, suor,
etc... )
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3737
EntorseEntorse
•• Grau IGrau I -- os ligamentos sofrem estiramento mas não rotura. Osos ligamentos sofrem estiramento mas não rotura. Ossintomas leve de dor e edema localsintomas leve de dor e edema local
•• Grau IIGrau II -- os ligamentos sofrem estiramento e rotura incompleta.os ligamentos sofrem estiramento e rotura incompleta.Os sintomas são mais exuberantes, com dor local, edema e, porOs sintomas são mais exuberantes, com dor local, edema e, por
vezes, hemorragia, dificultando, ou mesmo, impossibilitando avezes, hemorragia, dificultando, ou mesmo, impossibilitando amarchamarcha
•• Grau IIIGrau III -- ocorre rotura completa de um ou mais ligamentos, oocorre rotura completa de um ou mais ligamentos, oque provoca instabilidade do tornozelo. Este aspecto, emque provoca instabilidade do tornozelo. Este aspecto, emconjunto com os sintomas intensos que se desenvolvemconjunto com os sintomas intensos que se desenvolvem
imediatamente, tornam a marcha impossimediatamente, tornam a marcha impossí í velvel
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3838
FraturaFratura
Perda da solução de continuidade
súbita e violenta de um osso ou
cartilagem.
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3939
ClassificaClassificaççãoão
Localização
Extensão
Configuração
Relação dosfragmentosfraturáriosentre si.
Relação da fratura
com o meio externo(emergência Médica)
Complicações
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4040
Quadro ClQuadro Clí í niconicoda Fraturada Fratura
Dor Intensa
ImpotênciaFuncional Total
Hematoma(circunscrito, difuso,
pulsátil)
Edema
PerturbaçãoSistêmica (palidez,rubor, alteração detemperatura, suor,
etc... )
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4141
Tratamento Tratamento
•• Reduzir logo que possReduzir logo que possí í vel,vel,
•• Em geral por um ou mais mEm geral por um ou mais méétodos existentestodos existentes
(incluindo tra(incluindo traçções e fixaões e fixaçções externas ou internas),ões externas ou internas),
•• O mais simples deve ser tentado, a não ser que oO mais simples deve ser tentado, a não ser que opaciente esteja muito nervoso.paciente esteja muito nervoso.
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4242
Fratura por estresseFratura por estresse
•• PopulaPopulaçção geral < 1%ão geral < 1%
•• Corredores atCorredores atéé20%20%
•• Atletas de varias modalidades, bailarinos, atletasAtletas de varias modalidades, bailarinos, atletasprofissionais e amadores, militares.profissionais e amadores, militares.
Atletas Fraturas por estressecorrespondem 0,7% a15% das lesõesesportivas!
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Fratura por estresseFratura por estresse
•• Atletas de atletismoAtletas de atletismo
Lesões confirmadas porRX, tomografia,cintilografia 20,4% - 51%
EPIDEMIOLOGIA
TÍBIA 49%
OSSOS DO TARSO 25%
METATARSOS 8,8%
BILATERALIDADE 16%
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Fratura por estresseFratura por estresse
•• O local anatômico tem relaO local anatômico tem relaçção com a atividadeão com a atividadef f í í sica:sica:
ÚÚmeromerožž Esporte de arremessoEsporte de arremessoCostelasCostelasžž Golfe e RemoGolfe e Remo
VVéértebrasrtebrasžž GinGináástica olstica olí í mpicampica
Ossos dos MMIIOssos dos MMII
žž CorredoresCorredores
Ossos do pOssos do pééžž Corredores, GinastasCorredores, Ginastas
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FisiopatologiaFisiopatologia
•• EstresseEstresseóósseosseo –– carregamentocarregamento óósseo excessivo esseo excessivo erepetitivorepetitivo žž resistências diferentes deresistências diferentes decompressão e tracompressão e traççãoãožž cargas submcargas submááximasximasžž
desequildesequilí í brio entre a formabrio entre a formaçção e absorão e absorççãoão óóssea.ssea.•• O estresse repetitivo não deixa formaO estresse repetitivo não deixa formaçção deão de
novas trabnovas trabééculasculasžž não ocorre remodelanão ocorre remodelaççãoãoóósseasseažž ##atividadeatividadeosteoclosteocláásticasticažž
microfraturasmicrofraturasžž fraturas por estressefraturas por estressežž fraturafraturacompleta.completa.
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Fatores etiolFatores etiolóógicosgicos
•• ComposiComposiççãoão óósseassea
•• VascularizaVascularizaççãoão óósseassea
•• Massa muscularMassa muscular•• Cargas aplicadas (treino excessivo sem descansoCargas aplicadas (treino excessivo sem descanso
ou despreparo)ou despreparo)
••
Fatores hormonais e nutricionaisFatores hormonais e nutricionais
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Fratura por EstresseFratura por Estresse
•• Sintomas:Sintomas:–– Dor de inDor de iní í cio scio súúbito, durante dias ou semanasbito, durante dias ou semanas
–– Melhora com repouso, piora com a atividade f Melhora com repouso, piora com a atividade f í í sicasica
–– Dor a palpaDor a palpaççãoão óósseassea
–– Aumento de volume localAumento de volume local
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Fratura por EstresseFratura por Estresse
•• PrevenPrevençção:ão:–– PrevenirPrevenir ééa melhor maneira de conduzir as fraturasa melhor maneira de conduzir as fraturas
por estresse.por estresse.
–– Cuidar comCuidar comovertrainingovertraining–– Manter repouso entre treinosManter repouso entre treinos
–– Boa nutriBoa nutriççãoão
–– Marcha (palmilhas)Marcha (palmilhas)–– Boa condiBoa condiçção muscular e flexibilidadeão muscular e flexibilidade
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LuxaLuxaççãoão
Perda total de contato entre as
superfícies ósseas de uma
articulação com ou sem rupturaligamentar, se constituí numa
emergência médica
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5151
Quadro ClQuadro Clí í niconicoda Luxada Luxaççãoão
Dor Intensa
ImpotênciaFuncional Total
Hematoma(circunscrito, difuso,
pulsátil)
Edema
PerturbaçãoSistêmica
“Queda” daarticulação
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SubSub--LuxaLuxaççãoão
Perda de contato ósseo articular sem
rompimento ligamentar.
Perda de contato ósseo articular sem
rompimento ligamentar.
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5353
Quadro ClQuadro Clí í niconicoda Subda Sub--LuxaLuxaççãoão
Dor Intensa
ImpotênciaFuncional Total ou
Parcial
Hematoma(circunscrito, difuso,
pulsátil)
Edema
PerturbaçãoSistêmica
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