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Trauma, disociacin y somatizacin
Jos Luis Marnwww.psicociencias.com
5 de junio de 2017
Hacia una nueva conceptualizacin del Trauma en Medicina
Qu entendemos por trauma? Acontecimiento o situacin de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrfica (CIE 10).
Experiencia que constituye un amenaza para la integridad fsica y psquica de la persona (DSM-5).
Es el resultado de la exposicin a un acontecimiento estresante inevitable que sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de la persona. Janet, 1894/1919.
Tipologa del trauma: Trauma tipo I Trauma tipo II
Implica un defecto fundamental de integracin.
Supone una situacin de estrs, agudo o crnico.
Afecta, de forma considerable, a todas las funciones corporales.
Trauma complejo (DESNOS: Disorder of Extreme Stress not Otherwise
Specified, Van der Kolk, 2002)
Qu es?: Una situacin traumtica: Previamente llamada trauma acumulativo
(Khan 1963) Por lo general implica o incluye trauma de la
infancia pero se puede iniciar en la edad adulta. Trastorno del apego
Frecuencia y duracin prolongada Complejidad
Mltiples modalidades de victimizacin en las que se es sometido de forma explcita o implcita.
Realizado por una o varias personas.
TRAUMA
fase de desarrollonaturaleza del trauma
persistencia del traumarevelacin
variables familiaresrecursos personales
INTEGRACIN DISOCIACINSOMATIZACIN
Disociacin La disociacin es un mecanismo de defensa
que consiste en escindir elementos disruptivos para el yo, del resto de la psique.
Esto se traduce en que el sujeto convive con fuertes incongruencias, sin lograr conciencia de esto.
Y presenta sintomatologa en la cual funciones corporales, ya sea completamente o bien por reas de las mismas, dejan de operar o se ven seriamente impedidas
Disociacin, 2 Segn la Sociedad Internacional para el Estudio
del Trauma y la Disociacin (International Society for the Study of Trauma and Dissociation ISSTD), el trmino disociacin hace referencia a falta de conexin entre elementos que habitualmente estn asociados entre s.
La disociacin puede afectar a la conciencia, a la memoria, a la identidad, a la percepcin y a las funciones corporales, que habitualmente suelen estar integradas.
Somatizacin Steckel, 1943: el proceso en el
que un trastorno psicolgico puede producir trastornos corporales.
Lipowsky, 1986: tendencia a experimentar y comunicar el malestar psicolgico e interpersonal en forma de malestar somtico mdicamente inexplicable para los que busca ayuda mdica
La somatizacin puede ser Un mecanismo de defensa:
desplazamiento, disociacin
Una forma de comunicar: un idioma de malestar en el que los pacientes con problemas emocionales articulan ese malestar, principalmente, a travs de sntomas corporales (Wayne Katon).
Neurobiologa del trauma
Input sensorial Tlamo Amgdala Crtex
La amgdala es parte del sistema lmbico, y ste da significado emocional a la experiencia.
En el trauma, la Amgdala esta hiperactivada y estimula el hipotlamo.
Aumento de CRF ACTH Cortisol .
Adems, puede existir una hipersensibilidad receptorial en el hipocampo para el cortisol.
Apego, cortisol y estrsE. Reguera, Rev. AEN, 2014
Marcada conexin entre la disregulacin del eje HHA y situaciones de negligencia, abuso, maltrato o abandono por parte de las figuras de apego.
Hiporreactividad: fallas en el cuidado, incapacidad para responder adecuadamente a las necesidades del nio.
Hiperreactividad (sensibilizacin del eje HHA) en maltrato y otras situaciones traumticas.
La enfermedad, en cualquier edad, como resultado.
Nueva fisiopatologa de la depresin
La depresin con frecuencia acompaa a muchas enfermedades inflamatorias.
El aumento de los biomarcadores inflamatorios se asocia con el trastorno de depresin mayor
La exposicin a agentes inmunomoduladores puede aumentar el riesgo de sufrir depresin.
Los antidepresivos disminuyen la respuesta inflamatoria.
La inhibicin de las vas inflamatorias puede mejorar el estado de nimo.
El estrs activa las vas proinflamatorias.
Hipocampo: clave en la somatizacin
El hipocampo es una estructura clave en la regulacin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal que se observa alterado en las vctimas de experiencias traumticas.
La afectacin del hipocampo (disminucin de tamao) produce una alteracin de la regulacin neuroendocrina que da lugar a unos altos niveles de cortisol que pueden actuar como txicos para el organismo
Los altos niveles de cortisol tambin pueden afectar a la plasticidad y a la supervivencia neuronal a travs de la modulacin de un factor neurotrfico, el BDNF
Brain-Derived Neurotrophic Factor
Trauma
Niveles de BDNF disminuidos
Cambios en el volumen del hipocampo asociado a la experiencia
traumticaAtrofia del hipocampo en el trauma
Normal Trauma
Las consecuencias sistmicas de la respuesta traumtica
1.El hipotalamo estimula la glndula pituitaria, que segrega de forma excesiva ACTH, que regula de forma continua las glndulas suprarrenales
3. Un aumento de catecolaminas puede llevar a la isquemia miocrdica, disminuir la variabilidad de la frecuencia cardiaca y contribuir a las arritmias ventriculares
2. Las glndulas suprarrenales segregan una cantidad excesiva de catecolaminas y cortisol
4. Un aumento de las catecolaminas causa la activacin plaquetaria; un aumento de citoquinas e interleuquinas puede tambin contribuir a la aterosclerosis y posible hipertensin
5. El Cortisol antagoniza la insulina contribuyendo a la dislipidemia, diabetes tipo 2 y obesidad; los aumentos del cortisol tambin suprimen el sistema inmune
ACTH
Psico-neuro-inmuno-endocrinologa
Qu hacemos en psicoterapia del trauma?
En una relacin de base segura (M.Ainsworth), limitar la hiperactivacin del eje HHA Cortisol Alteraciones funcionales (y morfolgicas) de todo el organismo. El terapeuta como oxitocina.
No importa el modelo, la tcnica todos pueden ser vlidos, como demuestra la experiencia. La psicoterapia como experiencia emocional correctora (F. Alexander).
En resumen, terapia del trauma de apego.
Lo que cura es el vnculo (Keselman, Aznrez)
Neurobiologa de la psicoterapia
Psicoterapia y neurociencias E. Kandel (2007): Psiquiatra, psicoanlisis y la
nueva biologa de la mente. Barcelona: Ars Medica. 5 principios:
o 1: Todos los procesos mentales, incluso los procesos psicolgicos ms complejos, son consecuencia de operaciones del cerebro.
o 2: Los genes determinan en gran medida el patrn de interconexiones entre las neuronas cerebrales.
o 3: Las alteraciones genticas no justifican por s solas toda la varianza de las enfermedades mentales. El aprendizaje produce modificaciones en la expresin gentica. Las experiencias vitales precoces modulan esos aprendizajes por vas PNEI.
o 4: Las alteraciones de la expresin gentica inducidas por el aprendizaje provocan cambios en los patrones de conexin cerebral.
o 5: Cuando la psicoterapia es eficaz y produce cambios a largo plazo en el comportamiento, lo hace a travs del aprendizaje (va PNEI), provocando cambios en el material gentico.
Erik KandelViena, 1929
El trauma y el cuerpo Pat Ogden (2009)
La memoria traumtica
Bessel Van der Kolk
Babette Rothschild
Trauma y disociacin
Onno van der Hart
Apego y desarrollo
Daniel Siegel
La disociacin en el cine
Evaluacin Traumatic Life Events Questionnaire
(TLEQ)
Escala de Trauma Acumulativo (CTS)
Cuestionario para experiencias traumticas (TQ; Davidson, 1990)
Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20)
Escala de experiencias disociativas (DES)
A memoir of madness, medication and music