Trauma de Tòrax 2015
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TRAUMA DE
TÒRAXGRUPO DE ROTACIÓ
ESCUELA DE MEDIC
UNIVERSIDAD DEL
X SEMESTRE
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DEFINICIÓN
TRAUMA Daño producido al organismo por expobrusca a una fuente de energía, que su
su margen de tolerancia.
TRAUMA
BRUSCA
T O L E R A N C I A
CAPÍTULO XIX: Trauma de tórax, GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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EPIDEMIOLOGIA
Una causa significativa delMORTALIDAD.
En Colombia ocuaproximadamente 40.0
violentas cada a
Se estima que 25% de las muertes portrauma son consecuencia de lesiones
torácicas
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MORTALIDAD
Heridas bla
Armas de fuego Trauma cerrado
3-10%
Trauma de tórax por AF
14-20%
Heridas de arma blanca
4%
Lesiones del tóraxpor trauma cerrado
9
Lesiones
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PICOS DE MORTALIDAD
1er Pico
2do Pico
3er Pico
50%
20%
30%
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MEDIASTINO Y DIAFRAGMA
S: timo, grandes vasos, tráquea,esófago, nervio vago.
A: vasos mamarios internos y timo.M: corazón, pericardio.P: esófago, aorta descendente,ducto torácico.
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FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA ACIDOSISHIPERCAPNIA
PaCO2
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CLASIFICACIÓN
PENETRANTE CONTUNDENT
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REVISIÒN PRIMARIA YTRATAMIENTO
A- Revisión primariaB- Reanimación de funciones
vitalesC- Cuidados definitivos
Intervención tempHipoxia.
HistControl de vía aérea
(tubo de tórax o aguja)Lesiones que amenazan
la vida
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REVISIÒN PRIMARIA
A- Vía aérea RespiraciónB- Circula
1- Neumotórax atensión2- Neumotórax abierto
3- Tórax inestable
C-
1. Hemotóra2- Tampona
Toracorean
D-
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A
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VÌAAEREA
Se debe escuchar elmovimiento de airea través de la nariz,
boca y campospulmonares
Inspeccionar laorofaringe. Cuerpos
extraños puedencausar obstrucción
Lesiones de lalaringe pueden
asociarse a traumasmayores
Aumento dey cambio e
ritmo
Cianosis signotardío de
hipoxia entraumas
No cianosisNO siempre es
oxigenacióntisular
A-
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RESPIRACIÒN
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NEUMOTORAX A TENSIÒNRESPIRACIÒN
Cuando se produce la perdidade aire en una lesión que
funciona como “válvula de una
sola dirección”
El aire penetra dentro dela cavidad torácica , al notener una vía de escape
causa el colapso completodel pulmón afectado.
La ventilación mecánica con presión positiva durante laventilación en un paciente con lesión en pleura visceral.
Fx. muy desplazada de la columnatorácica
DX: C L I N I C O
Dolortoracico
Falta de aireDif.
Respiratoriay cianosis
Desviade
tráqu
Distencion devenas del
cuello
Ausencia delmurmullo
respiratorio
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TRATAMIENTO
Tratamiento definitivo inserción de un tubo torácico
5to espacio intercostal delante de la línea medio axilPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima
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NEUMOTORAX ABIERTO
Grandes defectos de la pared
torácica, al permanecerabiertos, dan como resultado unneumotórax abierto
Afectando la ventilación del
paciente, provocando hipoxia ehipercapnia
Su tratamiento inicial se realiza ocluyendo el defecto con unvendaje estéril que funcione como válvula de escape
unidireccional.
Cierre quirúrgico en la pared t
Tubo de
lejan
• Emp• Dañ
o ne• Enfis
COMPLICACIONPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima
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TÓRAX INESTABLECuando un segmento de la cavidad
torácica pierde la continuidad ósea.
La gravedad en la lesión del T. inestable estadirectamente relacionada con la gravedad
de la lesión parenquimatosa pulmonar
El dolor + restricción del movimiento + lesiónpulmonar hipoxia en el paciente.
Movimiento asimétrico e incoPalpación de movimientos a
crepitos de las fx. de costillaPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima
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TRATAMIENTO
INICIAL DEFINITI
Ventilación adecuada
Oxigeno
Reanimación conlíquidos endovenosos
Reexpandir vo
Oxigenac
Líquidos y ana
para ventila
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CIRCULACIÒNEvaluaciónde pulsos
• Calidad• Frecuencia• Regularidad
Hipovolémico lospulsos RADIAL y
PEDIOausentes
Presiónsanguíneay pulso.
CirculacióperiféricaVenas de
cuello
Arri(hipoacid
Paciente DEBE estar conectado a una oximetría de pulso y
C-
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CIRCULACION
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HEMOTÒRAX MASIVOAcumulación de sangre y liquido en el tórax de mas
de 1500 ml o un tercio de volemia en la cavidad
torácica.
Puede comprometer el esfuerzo respiratorio por compresióndel pulmón e impedir una ventilación adecuada.
Causa: heridas penetrantes
que lesionan vasossistémicos o hiliares o
trauma cerrado
DX: Estado de choque que se
asocia a ausencia demurmullo respiratorio ypercusión sorda en uno de los
lados del tórax
Tto: restitución del volumensanguíneo y descompresión
de la cavidad torácica
A través de líneas venosacalibre se inicia infusión
cristaloides y sangre de tip
Causa: heridas
penetrantes quelesionan vasossistémicos o hiliares o
trauma cerrado
DX: Estado de choqueque se asocia a ausencia
de murmullo respiratorioy percusión sorda enuno de los lados del
tórax
Tto: restitución del
volumen sanguíneo ydescompresión de lacavidad torácica
CIRCULACION
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TORACOTOMÌA
Se coloca un tubo torácico (#38 french)a nivel del pezón, anterior a la Línea
axilar media .
Se continua una rápida restitución delvolumen mientras se lleva a acabo la
descompresión torácica
Preparación para autotransfusión
Indicada:
- Cuando se evacuan 1500ml de forma inmediata.- Cuando el volumen inicial drenado es <1500 ml, pero el sangrado cont- Estado fisiológico del paciente que en la perdida sanguínea (200ml/hohoras)- Cuando el paciente requiere continuar con transfusiones.- Lesiones penetrantes de la pared anterior del tórax medial a la línea dde la pared posterior medial al omoplato.
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TAPONAMIENTO CARDIAC
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TAPONAMIENTO CARDIACLlenado del pericardio de sangre
proveniente del corazón, de grandesvasos o de los vasos pericárdicos.
Lesionespenetrantes
CAUSA
Una pequeña cantidad de sangre puede restringirla actividad cardiaca y el llenado de éste.
Dx: difícil Presiónvenosa.
Tensiónarterial
Ruidoscardiacos
TRÌADA DEBECK
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SIGNOSPARADÒGICO
Disminución de la presión sanguínea sistólica ocurrida
durante una inspiración espontanea. Cuando ladisminución excede los 10 mmHg
Aumento de la presión venosa durante lcuando la respiración es esponta
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
En ausencia de hipovolemia o un neumotórax atensión.
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DIAGNOSTICOColocación de una línea para presión venosacentral.
Ultrasonido transtorácico (Ecocardiograma)
Evaluación sonográfica dirigida de trauma (FAST)
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DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICAPuede desarrollarse de forma lenta, dando tiempo para la evaluación
desarrollarse muy rápidamente, requiriendo de diagnóstico e intervenció
PERICARDIOCENTESISA veces cantidades escasas de 15 a 20 ml, puede resultar en unamejoría inmediata del estado hemodinámico del paciente.
INDICADA
Pacientes que no responden a las mreanimación para choque hemorrágsufrir de un taponamiento cardiaco.
NO es tratamiento
definitivo
• FA• Neumotórax• Laceración de arterias, pericardio o m• Punción de un vaso mayor
COMPLICACIONES
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medi
D
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TORACOTOMIAREANIMACIÒN
Masajecardiaco
NOhipovolémico
L. Penetrante de
tórax SIN pulso +A. eléctrica delcorazón. (SI)
Toracoanterior iz
Volumenintravascular
- Intubación endotraqueal- Ventilación mecánica
Trauma cerrado +sin pulso +
actividad eléctricadel corazón (NO)
Toraurgen
cerrcard
D-
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LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA
1- Neu
3- Con4- Lesiones del árbol tra
5- Lesiones card6- Ruptura traum
7- Lesiones traumáticas
8- Lesiones que atravie
Examenfísico
Rx detórax
Gasesarteriales
Oximetríade pulso
Alto índice desospecha
Paciente puede fallecer
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OTRAS MANIFESTACIONES
Enfisemasubcutáneo
Lesiones por
aplastamiento deltórax
Fx. Costalesy esca
Ruptura esofágicapor trauma cerrado
Indicaciones de tubotorácico
1- Lesión pulmonar grave (vehículterrestres.2- Intervenciones bajo anestesia gpulmonar importante.3- Ventilación con presiones posit
torácico significativo.Pro rama Avanzado de A o o Vital en Trauma, Para Medicos ATLS Edicion Se tima
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PELIGROS LATENTES
Nunca ignorar unneumotórax simpletensión.
Evacuación incompletade hemotòrax simplecoagulado empiema.
Lesión diaDx. c
pulatrap
Mediastino ensanchadosin Cx rupturatemprana de un
hematoma + muerte porexanguinaciòn.
Fx costalesanestésicos SIN
depresión respiratoria.
La contus monventilaciónhidrataci
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima
Ó Ó
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICTráquea ybronquios
Espacios pleurales yparénquima pulmonar
Mediastino y diafragma
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