Trauma abdominal final

TRAUMA ABDOMINAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMZONASHOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS

FACULDADE DE MEDICINAESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

INTERNOS: Danny Andrey Belém Gama Diego Rocha de Lucena Herrera Mascato Izabela Augusta de Oliveira MedeirosPRECEPTOR: Dr. Ivan Tramujas

13/12/13

ANATOMIA

3Danny AndreyTOWSEND et al., 2012/ Gardner, 1988

FISIOPATOLOGIA

4TOWSEND et al., 2012 Danny Andrey

• Causas:– Atropelamento (47%)– Colisão de veículos (27%)– Queda (13%)– Outros (13%)

• Orgãos acometidos:– Baço: 40 a 55%– Fígado: 35 a 45%– Intestino delgado: 5 – 10%

TRAUMA CONTUSO

http:

//pq

ax.w

ikis

pace

s.co

m/T

ema%

2014

5ATLS, 2008 Danny Andrey

TRAUMA CONTUSO

• Diagnóstico desafiador;• Associação com trauma torácico;• Mecanismos:


http://jbmoura.com/v1/wp-content/uploads/2013/07/acidente-de-carro.jpg

TRAUMA PENETRANTE

7

85 a 97% causam lesão interna 18 a 40% causam lesão interna

ATLS, 2008 Danny Andrey

http://centralpesca.com

.br/armas/PT58H

CPLUS_g.png

http://w

ww

.culturamix.com

/wp-content/gallery/fotos-de-faca/faca-3.jpg

AVALIAÇÃO

• Biomecânica

• Informações

• Exame físico

SintomasAlergiasMedicaçõesPassado médico Líquidos e alimentosAmbiente

SintomasAlergiasMedicaçõesPassado médico Líquidos e alimentosAmbiente

• Arma de fogo• Arma branca • Coompressão força de

cilhamento • Atropelamento • Queda

• Arma de fogo• Arma branca • Coompressão força de

cilhamento • Atropelamento • Queda

Exame primárioExame primário

Exame secundárioExame secundário

9Danny AndreyATLS, 2008 / PHTLS, 2011

Colisão automobilistica

• Tipo de colisão

• Presença de vítimas ejetadas

• Morte de um dos ocupantes

• Dispositivos de segurança veicular

• Grau de deformação do espaço interno do veículo (volante entortado)

• Posição da vítima dentro do veículo

MECANISMO DO TRAUMAhtt

p://ww

w.google.com

.br/imgres?q=colisao+autom

obilistica&um

=1

10ATLS, 2008 / PHTLS, 2011 Danny Andrey

MECANISMO DO TRAUMAAtropelamento

Queda

• Altura

• Anteparos antes de atingir o solo

• Parte que primeiro sofreu o impacto

http://w

ww

.google.com.br/im

gres?q=queda+de+altura&um

11Danny AndreyATLS, 2008 / PHTLS, 2011

Ferimentos penetrantes

• Gênero do agressor

• Número de lesões

• Lado e posição do corpo atingido

• Tipo de arma (tamanho e diâmetro)

• Distância do disparo

• Exame dos orifícios de entrada e/ou saída

MECANISMO DO TRAUMA

12

http://centralpesca.com.br/armas/PT58HCPLUS_g.png

cont

ent/

uplo

ads/

2012

/08/

cane

ta-B

ic-C

rista

l-im

agem

http://bimg2.mlstatic.com/garfo-e-faca-jumbo-conjunto

www.barradorochanews.com.br/2010/12/adolescente

Danny AndreyATLS, 2008 / PHTLS, 2011

ATENÇÃO!

Mecanismo de lesão compatível com desaceleração rápida ou forças de compressão significativas

Volante entortado

Choque sem etiologia evidente

“Sinal do cinto de segurança”

Sinais peritoneais

Lesões de partes moles no abdome, flanco ou dorso

Nível de choque maior do que o explicado por outras

lesões

13TOWSEND et al., 2012

Danny Andrey

EXAME PRIMÁRIO

14Danny Andrey

EXAME FÍSICO

• Inspeção;

• Ausculta;

• Percussão;

• Palpação;

PACHECO, 2011 15Diego R. L. H. Mascato

INSPEÇÃO• Distúrbios da respiração;

• Marcas do trauma;

• Distensão abdominal precoce;

• Sinal presuntivo de hemorragia vultosa;

• Deformidades da bacia;

• Alterações do períneo e genitália.

FREIRE,2001 16Diego R. L. H. Mascato

http://s3.amazonaws.com/magoo/ABAAAA6W4AD-2.png

http://medwebstudents2.wordpress.com/2007/10/30/trauma-de-abdomen-diapositivas/

17Diego R. L. H. Mascato

AUSCULTA

• RHA normal: 1-5 minuto.

Hemoperitônio Conteúdo gastrointestinalLesões extra-abdominais

Ausência de RHA

FREIRE, 2001 18Diego R. L. H. Mascato

PERCUSSÃO


PALPAÇÃO

• Pode revelar dor difusa;

• A dor localizada é incomum.


EXAME FÍSICO• Estabilidade pélvica;

• Uretra;

• Região perineal;

• Toque retal;

• Exame da vagina

• Região glútea.

ATLS, 2008 21Diego R. L. H. Mascato

MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME FÍSICO

Sonda nasogástrica

•Objetivo;

•Pode sugerir;

•Contraindicação

•Via orogástricahttp://aenfermagem.com.br


MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME FÍSICO

Sonda Vesical

•Objetivo

•Contraindicação

•Sinais sugestivos de lesão do trato urinário

•Confirmaçãohttp://krtconsultoriadeenfermagem.blogspot.com.br


EXAMES RADIOLÓGICOS DE ROTINA EM CASOS DE TRAUMA ABDOMINAL

Radiografia Simples de Tórax

•Identifica pneumoperitôneo;

•Avalia as cúpulas diafragmáticas.

PEREIRA JÚNIOR, 2007 24Diego R. L. H. Mascato

Radiografia Simples de Abdômen

• Raio x de abdômen pouca utilidade diagnóstica;

•Pode identificar retropneumoperitôneo;

•Sugere lesão retroperitoneal com hematoma.





http://www.boasaude.com.br

Por arma de fogo

•Estado hemodinâmico estável;

•Corpos estranhos;

•Avaliação da pelve

JAYANTHI, 2011 27Diego R. L. H. Mascato


ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL (FAST)

• Objetivo;

• Sensibilidade está entre 80 a 99%;

• Vantagens;

• Desvantagens.



JAYANTHI, 2011


LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

• Objetivo

• Sensibilidade de 98%

• Invasivo;

• Desvantagens;

http://pqax.wikispaces.comPEREIRA JÚNIOR, 2007 34Diego R. L. H. Mascato

Indicações:

•Exame físico abdominal de interpretação duvidosa;

•Exame abdominal não confiável;

•Impossibilidade de seguimento clínico do abdome



Contraindicações relativas:

•Obesidade mórbida;

•Gravidez;

•Coagulopatia pré-existente.



TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• Realizado em pacientes estáveis;

• Procura atenuação e descontinuidades nos órgãos parenquimatosos;

• Avalia a anatomia vascular.


TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA


US x TC


TRATAMENTO

Tratamento Conservador não operatório:1)Trauma contuso

2)Trauma penetrante

O objetivo da adoção de uma conduta conservadora não operatória é minimizar a incidência de exploração negativa sem aumentar a morbidade de uma lesão despercebida.


Tratamento cirúrgico:

•Irritação peritoneal

•Instabilidade hemodinâmica;

•Sangramento retal após ferimentos penetrantes

TRATAMENTO


INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA

• Evidência de ferimento penetrante abdominal em doente com instabilidade hemodinâmica.

• LPD francamente positiva em vítima de trauma fechado abdominal com hipotensão.

• Sinais evidentes de irritação peritoneal recente ou na evolução.• Sangramento do estômago e reto em ferimentos penetrantes.• Sinais de trauma abdominal com hipotensão recorrente apesar da

reposição volêmica.• Pneumoperitôneo na radiografia simples de tórax com cúpulas ou de

abdome.• Sinais radiológicos de lesão diafragmática.• Lesão de alguma víscera revelada pela tomografia computadorizada.• Evidência de lesão nos exames radiológicos contrastados do tubo digestivo.


LESÕES ORGÂNICAS ESPECÍFICAS

43Izabela Augusta Medeiros

POSSÍVEIS ACHADOS DA LESÃO ABDOMINAL

www.radiologyassistant.nl44Izabela Augusta Medeiros

http://www.radiologyassistant.nl/

TRAUMA ESPLÊNICOGrau Tipo de Lesão Descrição

IHematoma Subcapsular, < 10% superfície

Laceração Laceração capsular, < 1cm de profundidade no parênquima

IIHematoma Subcapsular, 10%-50% superfície, intraparenquimatoso,

< 5cm em diâmetro

Laceração Laceração capsular, 1-3cm profundidade no parênquima que não compromete vasos trabeculares

IIIHematoma

Subcapsular, > 50% superfície ou em expansão; ruptura subcapsular ou hematoma parenquimatoso > 5cm ou em expansão

Laceração > 3 cm profundidade ou envolvendo vasos trabeculares

IV Laceração Laceração com comprometimento de vasos segmentares ou hilares produzindo desvascularização de 25% do baço

VLaceração Baço pulverizado

Vascular Lesão hilar com desvascularização esplênicaAmerican Association for the Surgery of Trauma (AAST) 45Izabela Augusta Medeiros

TRAUMA ESPLÊNICO

ATLS, 2008 46Izabela Augusta Medeiros

TRAUMA ESPLÊNICO


TRAUMA HEPÁTICO/VIAS BILIARES

48


*NTDB – USA 2012 49Izabela Augusta Medeiros


50

ww

w.tr

aum

a.or

g

http://www.trauma.org/


ww

w.tr

aum

a.or

g

ww

w.a

ulad

eana

tom

ia.c

om.b

r

TOWSEND et al., 2012 51Izabela Augusta Medeiros


TRAUMA HEPÁTICO/VIAS BILIARESGrau Tipo de lesão Descrição

IHematoma Subcapsular, não expansivo, < 10% de superfície.

Laceração Avulsão capsular, não sangrante, < 1cm de profundidade no parênquima.

IIHematoma Subcapsular, 10% a 50% superfície: intraparenquimatoso com < 10cm de

diâmetro.

Laceração Avulsão capsular 1-3cm de profundidade e com < 10cm de extensão.

IIIHematoma

Subcapsular, > 50% superfície ou expansivo. Hematoma subcapsular roto com sangramento ativo.Intraparenquimatoso, > 10cm ou expansivo.

Laceração > 3cm de profundidade no parênquima.

IVHematoma Hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo.

Laceração Rotura parenquimatosa de 25%-75% de um lobo ou de 1-3 segmentos de Couinaud dentro de um único lobo.

VLaceração Rotura parenquimatosa de > 75% de um lobo ou de > 3 segmentos de

Couinaud dentro de um lobo.

Vascular Lesões venosas justa-hepáticas (veia cava inferior retro-hepática e veias hepáticas).

VI Vascular Avulsão hepática.

American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 52Izabela Augusta Medeiros

TRAUMA DE DUODENO


TRAUMA DE DUODENO

KORTBEEK, 2008 55Izabela Augusta Medeiros

TRAUMA DE DUODENO

Tratamento das lesões duodenais:

Grau: Tratamento:

I e II< 6h: rafia simples.

> 6h: descompressão duodenal (SNG).

III Reparo primário do duodeno + exclusão pilórica + gastroenteroanastomose + drenagem (cirurgia de Vaughan).

IV Reparo do duodeno e reparo do colédoco + tubo em T.

V Duodenopancreatectomia.


TRAUMA DE DUODENOGrau Tipo de Injúria Descrição da Lesão

IHematoma Envolvendo uma única porção do duodeno.

Laceração Espessura parcial; sem perfuração.

IIHematoma Envolvendo mais de uma porção.

Laceração < 50% da circunferência.

III Laceração 50 a 75% da circunferência da 2ª porção.50 a 100% da circunferência da 1ª, 3ª e 4ª porções.

IV Laceração> 75% da circunferência da 2ª porção.Envolvimento da ampola ou ducto biliar comum distal.

VLaceração Lesão maciça do complexo duodenopancreático.

Vascular Desvascularização do duodeno.


TRAUMA DE PÂNCREAS

ATLS, 200858

Izabela Augusta Medeiros

TRAUMA DE PÂNCREAS

Grau Tipo de lesão Descrição da lesão

IHematoma Contusão leve sem lesão ductal.

Laceração Laceração superficial sem lesão ductal.

IIHematoma Contusão maior sem lesão ductal ou perda tecidual.

Laceração Laceração maior sem lesão ductal ou perda tecidual.

III Laceração Transecção distal ou lesão do parênquima com lesão ductal.

IV Laceração Transecção proximal ou lesão parenquimatosa envolvendo a ampola.

V Laceração Trauma maciço envolvendo a cabeça do pâncreas.


TRAUMA DE PÂNCREAS

Conduta das lesões pancreáticas:

Grau Conduta

I Conservadora.

IISem lesão de parênquima: conservadora.

Com lesão de parênquima: debridamento + hemostasia + drenagem

III Pancreatectomia distal.

IV e V Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).


TRAUMA DE INTESTINO DELGADO

www.trauma.orgATLS, 2008 62Izabela Augusta Medeiros


TRAUMA DE CÓLON E RETO


TRAUMA DE URETRA


TRAUMA RENAL


TRAUMA RENALClassificação de Lesão Renal

Classe I Contusão: hematúria macro ou microscópica, estudos urológicos normaisHematoma subcapsular não expansivo, sem laceração renal

Classe II Hematoma perirrenal não expansivo confinado ao retroperitônio renalLaceração cortical < 1cm de profundidade sem extravasametno urinário

Classe III Laceração cortical > 1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinário

Classe IV Laceração estendendo-se através da junção corticomedular e sistema coletorVascular: lesão da artéria renal ou da veia renal, com hemorragia contida.

Classe V Laceração: fragmentação total do rimVascular: avulsão do hilo (pedículo) renal, que desvasculariza o rim


ww

w.tr

aum

a.or

g


TRAUMA URETERAL


TRAUMA DE BEXIGA


FRATURAS PÉLVICAS


70

ww

w.tr

aum

a.or

g


FRATURAS PÉLVICAS


TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL


BIBLIOGRAFIA• PACHECO, A.F.; Trauma de abdomen. Rev. Med. Clin. Condes. Vol. 22, n. 5, p. 623-630.

2011.• PEREIRA JÚNIOR, G.A. et al; Abordagem geral trauma abdominal. Medicina, Ribeirão

Preto. Vol. 40, n. 4, p. 518-30, out./dez. 2007.• JAYANTHI, S. K.; Imagem no traumatismo abdominal. Rev. Med., São Paulo. Vol. 90, n. 4,

p. 195-200, out-dez. 2011.• TOWSEND, C; et al. Sabiston Textbook of Surgery. 18 ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.• SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO TRAUMA – ATLS – COLÉGIO AMERICANO DE

CIRURGIÕES – Manual do Curso para Alunos, 8ª edição.• PHTLS.Prehospital Trauma Life Support. NAEMT (Nacional Association of Emergency

Medical Technicians). 2008- 7ª edição– Rio de Janeiro• KORTBEEK, JB et al. Advanced Trauma Life Suport, 8th ed, The Evidence for Change. J.

Trauma. 2008;64: 1638-1650.• Petrosoniak A, Engels PT, Hamilton P, Tien HC -

Detection of significant bowel and mesenteric injuries in blunt abdominal trauma with 64-slice computed tomography. J Trauma Acute Care Surg - Apr 2013; 74(4); 1081-6.

• Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF - Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? - JAMA - Apr 2012; 307(14); 1517-27

• FREIRE, E.; Trauma: a doença dos séculos. 1. ed. São Paulo: Atheneu,2001.

74

FOTO PARA DISCUSSÃOSinal do cinto de

segurança: equimose extensa

localizada em tórax/abdome na

topografia correspondente à posição do cinto

de segurança.

75

OBRIGADO!

76

Trauma abdominal final

Education

Transcript of Trauma abdominal final