Trattamento dolore postop in day surg definitivo 2 maggio 05
-
Upload
claudio-melloni -
Category
Documents
-
view
126 -
download
0
description
Transcript of Trattamento dolore postop in day surg definitivo 2 maggio 05
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Trattamento del Dolore postopin day surgery
Claudio Melloni
Servizio Anestesia e Rianimazione
Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Effect of analgesia modality on incidence of pain (from literature) following major surgeryDolin, S. J.1; Cashman, J. N. Bland, J. M.Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data .BJA 2002;89:409 -423
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
i.m. severe i.m.moderate pca severe pca moderate epid severe epid moderate
maxminmedia
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Successi e insuccessi della anestesia ambulatoriale
Priorità perché la chir amb abbia successo:
4 A: alertness, ambulation, analgesia and alimentation”.
noi potremmo tradurli in :
Vigile,Ambulante,analgesia,alimentazione=VAAA…
Ritardo di dimissione:
Faticabilità eccessiva,
Nausea,vomito Dolore non alleviato Ricovero
ospedaliero imprevisto..
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Rationale of pain treatment in day surgery
Since the proportion of surgery done on an outpatient basis is increasing, and since early discharge and patient satisfaction are important goals, pain management is receiving greater attention.
Rapid recovery after the use of new, short-acting anaesthetic agents has led to the concept of fast-tracking and by-passing the post-anaesthetic care unit (PACU). However, the success of fast-tracking will depend to a considerable extent on effective postoperative pain management routines with simple methods such as oral analgesics. The potential cost saving of outpatient surgery may be negated by unanticipated hospital admission for poorly treated pain.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Importance of the issue Pain is :
» A limiting factor in the early discharge of ambulatory surgical patients» The leading cause of unanticipated hospital admission
PAIN may:» Increase recovery room time» Expand nursing care» Increase total health care costs» Cause high level of patient discomfort---pain,hematoma,wound
dehiscence…» Cause high level of patient dissatisfaction» KO!!!
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Macario A, Weinger M,Carney S, Kim A.Which clinical anesthesia outcomes are important to avoid?Anesth.Analg.1999;89:652-8.
02468
101214161820
rank valore relativo
vomito
gagging sul tubo
dolore
nausea
ricordo senza dolore
debolezza residua
brivido
mal di gola
sonnolenza
Dal + indesiderabil
eAl meno
indesiderabile
distribute $100 among the 10 outcomes, proportionally more money being
allocated to the more undesirable outcomes. The dollar allocations were used to determine the relative value of each
outcome.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Quali problemi preferirebbero evitare i
pazienti sottoposti a day surgery? (da Jenkins, K.;
Grady, D.; Wong, J.; Correa, R.; Armanious, S.; Chung, F.*Post-operative recovery: day surgery patients' preferences .Br. J. Anaesth. 2001; 86:272-274)
0
5
10
15
20
25
30
doloretossire sul tubo etvomitonauseadisorientamentomal di golabrividosonnolenzasete
Valori relativi !
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Sintomi accusati dai pazienti a casa dopo interventi eseguiti in regime di day surgery(da Wu et al.,Anesthesiology 2002).
dolorenauseavomitocefaleasonnolenzagir.di testafatica
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Quali problemi preferirebbero evitare i pazienti
sottoposti a day surgery? (da Jenkins, K.; Grady, D.; Wong, J.;
Correa, R.; Armanious, S.; Chung, F.*Post-operative recovery: day surgery patients' preferences Br. J. Anaesth. 2001; 86:272-274)
0
5
10
15
20
25
30
doloretossire sul tubo etvomitonauseadisorientamentomal di golabrividosonnolenzasete
Valori relativi !
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Beauregard L, Pomp A, Choinière M. Severity and impact of pain after day-surgery Can J Anaesth 1998 / 45 / 304-11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
dolore PONV gir.testa sonnolenza cefalea mal di gola raucedine fatica
I g.II gVII g
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Postoperative symtoms at telephone interview 24 hr. Chung F,Mezei G, Adverse outcomes in ambulatory anesthesia .Refresher Course Outline.
Can J Anesth 1999 / 46 / R18-R26
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
%
pain at surgical site headache drowsiness dizziness ponv fever
778 pazienti
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Chung F,Mezei G. Adverse outcomes in ambulatory anesthesia .Refresher Course Outline.
Can J Anesth 1999 / 46 / R18-R26
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Chung F,Un V, Su J .Postoperative symptoms 24 hours after ambulatory anaesthesiaCAN J ANAESTH 1996 / 43: 11 / pp1121-7
IL tipo di intervento condiziona i sintomi postop. 1,017 patients. Incisional pain (26.9%), headache (11.6%), and drowsiness (11.5%) , Dizziness
9.7% nausea/vomiting by 7.1%. Approximately 50% of patients undergoing laparoscopy, orthopaedic and general
surgery reported 24-hr postoperative incisional pain. The incidence of 24-hr postoperative nausea/vomiting was highest after general
17.4%, orthopaedic, 11.2%, and laparoscopic surgery, 9.4%. Drowsiness was highest after laparoscopy 36.1%, followed by general surgery,
21.4%. Dizziness was most frequent after laparoscopy, 24.1%, followed by general surgery,
16.1%. After laparoscopy, postoperative drowsiness or dizziness was related to anaesthesia duration. After general surgery, postoperative dizziness or drowsiness were related to age; the younger the patient, the more likely the symptoms.
Conclusions: Postoperative pain, nausea/vomiting, drowsiness, dizziness, and headache were the more frequent postoperative symptoms 24 hr after ambulatory surgery and they were influenced by the type of surgical procedure. In addition, the type of surgery and the 24-hr postoperative symptoms determined the degree of return to daily living function.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Cause di ricovero non programmato post
colecistectomia laparoscopica :Lau H, Brooks DC. Predictive factors for unanticipated admissions afterambulatory laparoscopic cholecystectomy. Arch Surg. 2001 Oct;136(10):1150-3
0123456789
10
pain ponv urin.retention pat prfeference medical observation
25/731=3.41%
1.36%
0.82%
0.68%
0.41%
Significant factors associated with unplanned admission :
operative duration >60 minutes thickened gallbladder wall on US
pathological findings. length of operation
the only independent predictive factor
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Dolore e PONV
Effects % of Total Patients
Pain relieved, nausea relieved 68.5
Pain reduced, nausea relieved 11.5
Pain relieved, nausea persisted 9.5
Pain persisted, nausea persisted 10.5
Andersen et al. Can Anaesth Soc J 23:366-369, 1976
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Fattori predittivi di dolore severo:pre e intraop
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Fortier J, Chung F, Su J. Predictive factors of unanticipated admission in ambulatory surgery: a prospective study. Anesthesiology 1996; 85:A27.
215/15175,cioè 1.4% Fattori predittivi Sesso masch Asma Ipertensione mal.cardiache Diabetre ENT,urol,plastic,ortop Chir più lunga Fine op > h 15 Dolore Gir di testa sonnolenza
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Interventi più spesso associati a dolore severo
Ortopedia Urologia Anorettali(emorroidectomia…) Ernia inguinale Mastoplastica additiva Colecistectomia laparoscopica ORL Dentari Beauregaard L, Pomp A, Choinière M. Severity and impact of pain after day-surgery. Can J
Anaesth 1998; 45:304-11. Rawal N, Hylander J, Nydahl P-A, Olofsson I, Gupta A. Survey of postoperative analgesia
following ambulatory surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:1017-22.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Chung F, Ritchie E, Su J. Postoperative pain in ambulatory surgery. Anesth Analg 1997; 85:808-16.
10008 paz in chir amb Dolore severo:1.7-5.3% Fattori predittivi di dolore severo :
» Maschi adulti giovani» ASA I » BMI >26.
Gruppo con dolore severo caratterizzati da:» Durate di anest +lunghe» Minor dosaggio di fent in relaz al BMI e durata chir» Durata di soggiorno nella PACU più lunga» Dimissione più tardiva,
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Incidenza percentuale di dolore severoChung F, Ritchie E, Su J. Postoperative pain in ambulatory surger. Anesth Analg 1997; 85:808-16.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ortopurolchir genplastic
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Dolore 24 h dopo tonsillectomia;intervista telefonica a casa Sutters KA, Miaskowski C. Inadequate pain
management and associated morbidity in children at home after tonsillectomy. J Ped Nurs 1997; 12:178-85.
In media 3 dosi di Acetaminophen con codeina
23% sollievo inadeguato ;» solo 7% ha contattato il medico
Sintomi;» Sonno inquieto (62%)» Modificazioni comportamentali (75%)» Difficoltà all’assunzione di liquidi per os (56%)» Vomito *1 o + (26%)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Blocco pl.cervic superf
Blocco interscalenicoInfiltrazione intraarticolare
Blocco pl.brach ascellareinfraclavicolare
Bl.nn. al polso,bl.digitate
Bl.ilioinguinaleilioipogastrico
Bl.femorale
Bl.femoro-cutaneo
Bl.digitale
Bl alla caviglia
Bl.sciatico al poplite
Bl femorale 3 in 1Infiltraz localeBl intrarticolare
Bl.del pene
Bl.intercostale
SPI,PD,Caudale….
Topica
Peri-retrobulbare..
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Tecniche di analgesia postoperatoria:
cateterizzazione continua dopo anestesia regionale
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Requisiti di una valida tecnica per analgesia postoperatoria nella chirurgia ortopedica dell’arto superiore
Perché il blocco sia efficace intraop» Reperi facilmente identificabili » Rapidità e facilità(relativa ) della tecnica
Perché il blocco sia efficace nel postop:» buone condizioni per l’inserimento di un
catetere(new frontiers……)» Assenza di complicazioni
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Blocco del plesso brachiale per via infraclavicolare;risultati e eventi avversi
0
20
40
60
80
100
Raj
Bor
geat
Rod
rigu
ez
Wh
iffl
er
Kap
ral
Kos
ciel
nia
k-N
iels
en Kilk
a
Meh
rken
s
Sal
azar
Des
roch
es
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Ilfeld B, Morey TE, Enneking FK. Continuous Infraclavicular Brachial Plexus Block for Postoperative Pain Control at Home A Randomized, Double-blinded, Placebo-controlled Study . Anesthesiology96:1297-1304, 2002
Randomized double-blinded placebo-controlled Intraop:infraclavicular nerve block + perineural catheter. Postop:discharged home with oral narcotics and a
portable infusion pump delivering study solution (0.2% ropivacaine or 0.9% saline) via the catheter for 3 days.
Daily end points included pain scores at rest and with limb movement, narcotic use and side effects, sleep quality, patient satisfaction, and symptoms of catheter- or local anesthetic-related complications.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Efficacia della infusione di ropivacaina 0.2 attraverso catetere infraclavicolare a riposo e
dopo movimento leggero. Ilfeld B, Morey TE, Enneking FK. Continuous Infraclavicular Brachial Plexus Block for Postoperative Pain Control at Home A Randomized, Double-blinded, Placebo-controlled Study . Anesthesiology96:1297-1304, 2002
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Efficacia della infusione di ropivacaina 0.2 attraverso catetere infraclavicolare a riposo e dopo movimento leggero :risparmio di analgesici(ossicodone 5 mg +
paracetamol 500 mg). Ilfeld B, Morey TE, Enneking FK. Continuous Infraclavicular Brachial Plexus Block for Postoperative Pain Control at Home A Randomized, Double-blinded, Placebo-controlled Study . Anesthesiology96:1297-1304, 2002
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Efficacia della infusione di ropivacaina 0.2 attraverso catetere infraclavicolare a riposo e dopo movimento leggero :meno effetti collaterali
e migliore cenestesi…. Ilfeld B, Morey TE, Enneking FK. Continuous Infraclavicular Brachial Plexus Block for Postoperative Pain Control at Home A Randomized, Double-blinded, Placebo-controlled
0
2
4
6
8
10
12
nu
m p
az.
day1ropi
day 1saline
day 2ropi
day 2saline
day3ropi
day3saline
nausea
sedazione
prurito
difficoltà sonno perdolorerisvegli per dolore
soddisfzione
Punteggio 0-10 max
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Andamento del VAS dopo chirurgia della spalla con PCIA(patient controlled interscalene ropivacaine analgesia) vs PCA(patient controlled nicomorphine analgesia)(ev )Borgeat, A.; Tewes, E.; Biasca, N.; Gerber, C..Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine after major shoulder surgery: PCIA vs PCA .BJA. 1998; 81:603-605.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Effetti collaterali e richieste analgesiche nei 2 gruppi di pazienti con differenti analgesie postop:PCIA vs PCA: Borgeat, A.; Tewes, E.; Biasca, N.; Gerber, C..Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine after major shoulder surgery: PCIA vs PCA .BJA. 1998; 81:603-605.
0
2
4
6
8
10
12
14
nu
m.p
az.
nausea vomito prurito blocco mot. supplparacetamol
soddiusfazpaziente
PCIAPCA
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Hadzic et al. A Comparison of Infraclavicular Nerve Block versus General Anesthesia for Hand and Wrist Day-case Surgeries. Anesthesiology. 101(1):127-132, July 2004.
0
50
100
150
200
250
% o
min
Pacu bypass Pain>3 analgesiarequests in Hosp
ambulation home readiness
INB
GA
–INB = 3% 2-chloroprocaine + HCO3 + epinephrine 1:300,000, –followed by propofol sedation; –GA = 12.5 mg dolasetron, propofol induction, –followed by LMA insertion and desflurane for maintenance;– 0.25% bupivacaine for wound infiltration).
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Hadzic A,Williams B A, Karaca PE,Hobeika, P,Unis G,Dermksian J,Yufa M,Thys DM,Santos AC.For Outpatient Rotator Cuff Surgery, Nerve Block Anesthesia Provides Superior Same-day Recovery over General Anesthesia. Anesthesiology 2005;102:1001-1007
goal: compare nerve block with general anesthesia with respect to recovery profile and patient satisfaction after rotator cuff surgery
50 outpatients (aged 18-70 yr) were randomly assigned to receive either fast-track general anesthesia followed by bupivacaine (0.25%) wound infiltration or interscalene brachial plexus block (0.75% ropivacaine)
Blinded recovery room nurses assessed the need for pain treatment and rated patient eligibility for bypass of the phase 1 postanesthesia care unit and for discharge home.
Patients were followed up for 2 weeks postoperatively. The primary outcome measures were postanesthesia care unit bypass and same-day discharge. Other same-day recovery
outco! mes included severity of and treatment for pain and time to ambulation. Postoperative outcomes at home included satisfaction with the anesthesia technique and absence of complications (at 2 weeks)
., Results: Patients who received nerve block (vs. general anesthesia) bypassed the postanesthesia care unit more frequently (76 vs. 16%; P < 0.001), reported less pain, ambulated earlier, were ready for home discharge sooner (123 vs. 286 min; P < 0.001), had no unplanned hospital admissions (vs. 4 of 25 patients who underwent general anesthesia; P = 0.05), and were more satisfied with their care. No complications were reported in either treatment group., ù
Conclusions: Nerve block anesthesia for outpatient rotator cuff surgery provides several same-day recovery advantages over general anesthesia.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Vantaggi dell’anestesia regionale nei confronti della AG
Precoce dimissione per pazienti esterni Transizione dolce verso l’analgesia postop. Aum flusso ematico all’estremità Potenziale protezione della distrofia simpatica riflessa Diminuzione degli effetti coll./ sequele
dell’Ag:SONNOLENZA,RITENZIONE VESCICALE,PONV… (evita l’intubaz endotracheale) MENO ricoveri indesiderati
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Blocco continuo per via ascellare
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Vantaggi del blocco regionale vs AG
Analgesia prolungata Selettività di area Riduzione degli effetti collaterali dell’Ag(ponv...) Sviluppi tecnici;ENS,US..., Miglioramento strumentale;
aghi ,cateteri,catet.stimolatori....
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Terapia multimodaleLa risposta giusta…………???
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996; 82:44-51.
randomized treatment (n = 24) or control (n = 25) prospective, double-blind design. Preoperatively 45 min before induction of anesthesia
trattamento controlloIIM meperidine 0.6 mg/kg + ketorolac 0.5 mg/kg. 2 bolus IM injections of placebo (normal saline» 10 min before incision, local anesthesia saline » infiltrated into the skin of each patient. » Anesthetic management, postoperative pain, and nausea treatment were standardized. » Pain and nausea assessment were done 1 h preoperatively, 0, 0.5, 1, 2, 3, and 4 h postoperatively, at
discharge, and 10, 24, and 48 h postoperatively. » Patients were discharged by scoring criteria. » Postoperatively, significantly more patients in the treatment group were without pain on arrival in the
PACU, 12/21 (57.1%) vs 1/24 (4.2%) in the control group (P < 0.001). Similarly, the severity of pain was sixfold less in the treatment group than in the control group.
» The incidence of nausea in the PACU was significantly less in the treatment group; 4.7% vs 29.5% in the control group (P < 0.05).
» Patients from the treatment group satisfied Postanesthesia Discharge Score significantly earlier than those in the control group (281 ± 12 min vs 375 ± 19 min; P < 005).
» The concomitant use of local anesthetic and nonsteroidal antiinflammatory and opioid drugs proved to be highly effective in our patients, resulting in faster recovery and discharge.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
VAS after video lap cholecystectomy ;im.preop mep+ketorolac + local vs placeboMichaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996; 82:44-51.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Verbal pain score after video lap cholecystectomyim.preop mep+ketorolac + local vs placebo Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996; 82:44-51.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Recovery pattern after video lap cholecystectomyim.preop mep+ketorolac + local vs placebo. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996; 82:44-51.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996; 82:44-51.
0102030405060708090
100
% o
min
controlli trattati
paz.richiedenti meperid.nella RR
paz.richiedenti ketorolac in reparto
intervallo fino al I analgesico
nausea in RR
nausea in reparto
Preop, at 45 min before induction of anesthesia, the treatment group received an IM bolus injection of meperidine 0.6
mg/kg and ketorolac 0.5 mg/kg. The control group received two bolus IM
injections of normal saline. 10 min before incision, local anesthesia
(treatment group) or saline (control group) was infiltrated into the skin of
each patient.
*10
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Risultati principali dello studio dopo chir della mano(IVRA):tramadol vs metamizol vs paracetamol :Rawalet al.Postoperative Analgesia at Home After Ambulatory Hand Surgery: A Controlled Comparison of Tramadol, Metamizol, and Paracetamol . Anesthesia and Analgesia 2001; 92:347-351
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
suppl analg PONV
tramadolmetamizolparacetamol
ambulatory hand surgery with IVRA oral analgesic tablets:tramadol 100 mg every 6 h, metamizol 1 g every 6 h, paracetamol (acetaminophen) 1 g every 6 h. Rescue medication : oral dextropropoxyphene 100 mg on demand.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Merry, A. F.; Swinburn, P. F.; Middleton, N. G.; Edwards, J. L.; Calder, M. V. Tenoxicam and paracetamol-codeine combination after oral surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study Br. J. Anaesth. 1998; 81:875-880
We studied 90 adults undergoing surgical removal of at least both lower third
molar teeth as day cases under standardized general anaesthesia. Patients were allocated randomly (with stratification for surgeon) to receive tenoxicam 40 mg, tenoxicam 20 mg or placebo i.v. at induction of anaesthesia and orally (effervescent tablets) with food on each of the subsequent 2 days. Panadeine (paracetamol 500 mg-codeine 8 mg) was given before operation and was available as needed for pain thereafter, to a limit of two tablets every 4 h. Nefopam i.v. was also available. Efficacy variables and adverse reactions were assessed over 6 days. Over the 6-day period, patients who received tenoxicam reported less pain on rest (area under the curve; P<0.05) and less disturbance in sleep (P<0.01) even though they used fewer Panadeine tablets (P<0.05). Differences between tenoxicam 40 mg and 20 mg were not significant. There was no significant difference in nefopam requirements or side effects, and no adverse event attributable to the study medication.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Area del dolore sotto la curva(mm di Vas per 5 gg dopo estrazione di due molari) Merry, A. F.; Swinburn, P. F.; Middleton, N. G.; Edwards, J. L.; Calder, M. V. Tenoxicam and paracetamol-codeine combination after oral surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study Br. J. Anaesth. 1998; 81:875-880
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Dose totale di panadeine(paracetamol 500 + codeina 8 mg) consumata in 5 gg dopo l ’intervento di estrazione di due molari.Merry, A. F.; Swinburn, P. F.; Middleton, N. G.; Edwards, J. L.; Calder, M. V. Tenoxicam and paracetamol-codeine combination after oral surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study Br. J. Anaesth. 1998; 81:875-880
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Il trattamento del dolore postoperatorio in day
surgery;efficacia degli analgesici
somministrati per os
C.Melloni Servizio di Anestesia e Rianimazione
Ospedale di Faenza(RA)
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Elenco analgesici inefficaci Codeina 60 mg da sola non è un analgesico efficace!
NNT 16.7 Destropropossifene (liberen) 65 mg da solo non è un
analgesico efficace Diidrocodeina da sola (30-60 mg) non è un analgesico
efficace Petidina 50 mg im non è un analgesico efficace.
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Aspirina !
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
% paz con sollievo >50%
aspirina placebo NNT
500600-65010001200650+codeina60
Dosi in mg
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Celecoxib:Artilog,Celebrex,Solexa
0
10
20
30
40
50
60
% paz con sollievo > 50%
celecoxib placebo NNT
200
400
Durata:6 h!
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Diclofenac:Algosenac,artrofenac,dealgic,deflamat,diclofan,dicloreum,fenadol,fender,flogofenac,forgenac,lisiflen,novapirina,ribex,voltaren,voltfast
0
10
20
30
40
50
60
70
% di paz con sollievo>50%
diclofenac placebo NNT
2550100
mg
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Etoricoxib:
0102030405060708090
100
% di paz con sollievo>50%
etoricoxib placebo NNT
60120180240
mg
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Ibuprofen:algofen,antalgil,antalisin,arfen,brufen,buscofen,calmine,cibalgina,dolocyl,faspic,ganaprofene,moment,nureflex,nurofen
0102030405060708090
100
% paz con sollievo >50%
ibuprofen placebo NNT
50
100
200
400
600
800
mg
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Ketorolac:lixidol,toradol
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% paz con sollievo> 50%
Ketorolac placebo NNT
10 im30 im60 im10 iv5 os10 os20 os
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Confronto dei valori di NNT
mor
phin
e 10
mg
0
1
2
3
4
5
6
NNT
etor
icox
ib60
etor
icox
ib12
0
etor
icox
ib18
0
keto
rola
c10
nim
keto
rola
c30
im
keto
rola
c60
im
keto
rola
c10
iv
keto
rola
c10
os
keto
rola
c20
os
ibup
rofe
n50
ibup
rofe
n100
ibup
rofe
n200
ibup
rofe
n400
ibup
rofe
n600
ibup
rofe
n800
dicl
ofen
ac25
dicl
ofen
ac50
dicl
ofen
ac10
0
cele
coxi
b200
cele
coxi
b400
asp
irina
600-
650
asp
650+
code
ina6
0
mor
phin
e 10
mg
petid
ina
100
mg
etoricoxib60etoricoxib120etoricoxib180ketorolac10 nimketorolac30 imketorolac60 imketorolac10 ivketorolac10 osketorolac20 osibuprofen50ibuprofen100ibuprofen200ibuprofen400ibuprofen600ibuprofen800diclofenac25diclofenac50diclofenac100celecoxib200celecoxib400 aspirina600-650asp 650+codeina60morphine 10 mgpetidina 100 mg
²
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
NAPROXEN:aleve,algonapril,axer,floginax,floxalin,gibixen,laser,momendol,naprius,napronex,naprosyn, neo
eblimon,prexan,synalgo,synflex,ticoflrx,xenar.
05
101520253035404550
% paz con solievo > 50%
naproxen placebo NNT
naproxen 220
naproxen 400
naproxen 550
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
PARACETAMOL:acetamol,efferalgan,levadol,normaflu,panadol,puernol,tachipirinaParacetamol + codeina:coefferalgan (500+30),lonarid (400+10),tachidol(400+30)
0
20
40
60
80
% paz consollievo >50%
par
acet
amol
pla
cebo
NN
T
para
ceta
mol
325
para
ceta
mol
500
para
ceta
mol
600/
650
para
ceta
mol
100
0
para
ceta
mol
150
0
para
c300
+co
dein
a30
para
ceta
mol
500
+Cod
eina
30
para
ceta
mol
600+
code
ina
60pa
race
tam
ol 8
00+
code
ina
60pa
race
tam
ol10
00+co
dein
a 60
pa
race
tam
ol65
0+Tra
mad
eol 75
para
ceta
mol
975+
tram
adol
112
paracetamol 325
paracetamol 500
paracetamol600/650
paracetamol 1000
paracetamol 1500
parac300+codeina30
paracetamol 500+ Codeina 30
paracetamol600+codeina60
paracetamol 800+ codeina 60
paracetamol 1000+codeina 60
paracetamol 650+Tramadeol 75
paracetamol 975+tramadol112
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Paracetamol
0123456789
10
NNT
paracetamol 325
paracetamol 500
paracetamol600/650
paracetamol 1000
paracetamol 1500
parac300+codeina30
paracetamol 500+ Codeina 30
paracetamol600+codeina60
paracetamol 800+ codeina 60
paracetamol 1000+codeina 60
paracetamol 650+Tramadeol 75
paracetamol 975+tramadol112
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Parecoxib:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% paz con sollievo >50%
parecoxib placebo NNT
parecoxib 20 ivparecoxib 20 imparecoxib 40 ivparecoxib 40 im
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Piroxicam:algoxan,antiflog,artroxicam,brexin,brexivel,bruxicam,cicladol,dexicam,euroxi,feldene,flodol,lampoflex,polipirox,reucam,reudene,reumagil,riacen,roxene,roxenil,roxiden.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
piroxicam placebo NNT
piroxicam os 20
Piroxicam os 40Solo 15 vs 15
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
ROFECOXIB:Arofex,Coxxil,dolcoxx,dolostop,miraxx,vioxx
0
10
20
30
40
50
60
% paz con sollievo > 50%
rofecoxib placebo NNT
rofecoxib 50
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Tramadol (contramal,fortradol,fraxidol,prontalgin,tradonal),per os e studi comparativi
05
101520253035404550
% paz con sollievo >50%
placebo NNT
codeina 60
tramadol 50
tramadol 75
tramadol 100
tramadol 150
paracetamol 650+propossifene 100
aspirin 650+ codeina 60
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
VALDECOXIB per os
0
10
20
30
40
50
60
70
80
valdecoxib placebo NNT
valdecoxib 20
valdecoxib 40
Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
FINE