Trastornos personalidad 1209 - uam.es · Theodore Millon (2003) 1. INTRODUCCION 2. DESCRIPCION 3....

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TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADPERSONALIDAD

Daniel Peña MolinoDaniel Peña MolinoAlavaAlava Reyes ConsultoresReyes Consultores

1. INTRODUCCION

2. DESCRIPCION3. INTRODUCCION4. CASOS

5. CONCLUSIONES

Dr. Daniel Peña Molino. Alava Reyes Consultores. E-mail: [email protected]

Descripción

A. Patrón permanente de experiencia interna y comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Se manifiesta en dos o más áreas:

ESTABILIDAD LABILEn condiciones de presión En condiciones de presión

ambiental:ambiental:a)a) Se incrementa la Se incrementa la rigidezrigidez; ; b)b) Los patrones patológicos Los patrones patológicos

de afrontamiento sede afrontamiento se

DSM-IV (TR)

manifiesta en dos o más áreas:

B. El patrón es persistente e inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

(1). Cognición (forma de percibir o interpretar los acontecimientos)

(2). Afecto (intensidad, fragilidad, adecuación de la respuesta emocional)

(3). Actividad interpersonal

(4). Control de los impulsos

de afrontamiento se de afrontamiento se hacen más evidenteshacen más evidentes..

TENDENCIA A FOMENTAR CIRCULOS

VICIOSOSLas estrategias utilizadas Las estrategias utilizadas suelen producir resultados suelen producir resultados frustrantes que frustrantes que mantienen mantienen el problemael problema

C. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la vida del sujeto.

D. El patrón es estable y de larga duración y se inicia en la adolescencia o al principio de la edad adulta.

E. No se debe a otro trastorno mental.

F. No se debe a los efectos de una enfermedad física o una droga.

INFLEXIBILIDADADAPTATIVA

Estrategias de solución de Estrategias de solución de problemas y de relación problemas y de relación rígidas:rígidas:

a)a)Aplicadas de manera Aplicadas de manera uniforme (uniforme (generalizadasgeneralizadas))..

(Millon, 1994)

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


¿Qué son?

? MALESTAR

Sorprendentes Anormales o patológicos

Disfuncionales

COMBINACION DERASGOS DE

PERSONALIDAD ? MALESTAR

CONSECUENCIAS PARA OTROS

REGLASRIGIDAS Y SOBRE-GENERALIZADAS

“PASADAS DE MODA”PASADAS DE MODA

PATRONES DE CONDUCTA

INEFICACES

BAJA

TOLERANCIAA LA FRUSTRACION

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Descripción

RASGOS DE PERSONALIDAD

INTERVENCION

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

EFICACES INEFICACES

PERSONALIDAD

ESTILOS/ ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

PERSONALIDAD

MALESTAR y/o PROBLEMAS DE

INTERACCION

LEVE

MODERADO

SEVERO

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Descripción

ASOCIALDE REPLIEGUE

ESQUIZOIDEESQUIZOTÍPICA

GRUPO A: raros o excéntricosPersonalidades con DIFICULTADES PARA EL PLACER

PARANOIDE

EVITATIVODEPENDIENTEOBSESIVO-COMPULSIVO

GRUPO C: ansiosos o temerososSUMISOGREGARIOEGÓLATRAFANFARRÓN

Personalidades con PROBLEMAS INTERPERSONALES

Personalidades con CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS

HISTRIONICO

NARCISISTA

LIMITE

ANTISOCIAL

GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestablesCONFORMISTA

EXCÉNTRICOSINESTABLESSUSPICAZ

CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS

Personalidades con CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS

Theodore Millon (2003)

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Paranoide (Suspicaz)Patrón de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las y p g , qintenciones de éstos son interpretadas como maliciosas.

Estilo de personalidad previa

Se dan cuenta de todo lo que sucede a su alrededor . Vigilan constantemente las sit aciones personas de s entornosituaciones y personas de su entorno, prestando atención a los mensajes con doble sentido, a las motivaciones ocultas, etc.

Podría ser cualquiera ...

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Esquizoide (Asocial)Patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción g yde la expresión emocional en el plano interpersonal.


No necesitan a nadie, salvo a sí mismos. No sienten la necesidad de agradar o impresionar a los demás Apenas sienten emocionesa los demás. Apenas sienten emociones.


1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Esquizotípico (Excéntrico)Patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un g p pmalestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades delcomportamiento


Siguen pautas diferentes al resto de la genteDistintos, a veces se manifiestan como e céntricos a eces como geniosexcéntricos, a veces como genios


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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Antisocial (fanfarrón)Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que g p y , qcomienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta.


El riesgo es la recompensa. Se arriesgan a abordar situaciones que el resto de la gente teme Vi en en el límite desafiando obstác losteme. Viven en el límite, desafiando obstáculos y restricciones.


1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Límite (inestable)Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la g p ,autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad.


La intensidad caracteriza todo lo que hacenFrecuentes cambios emocionales


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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Histriónico (gregario)La característica esencial del trastorno histriónico de la personalidad es la pemotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de búsqueda de atención.


El mundo es un escenario. No existe el aburrimiento en sus vidas ni en quienes las comparten con ellos La emoción impregnacomparten con ellos. La emoción impregna todas sus acciones


1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Narcisista (ególatra)Patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.g g , y p


Son líderes, con seguridad y ambiciónSaben lo que quieren y cómo conseguirloS elen tener el carisma de atraer a otrasSuelen tener el carisma de atraer a otras personas en la consecución de sus propiosobjetivos. Extravertidos y muy políticos


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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Evitativo (de repliegue)Patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una g , yhipersensibilidad a la evaluación negativa


La familiaridad le proporciona bienestar, satisfacción e inspiración. Desarrolla sus fac ltades en n ambiente seg rofacultades en un ambiente seguro emocionalmente, con pocos amigos yfamiliares


1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Dependiente (sumiso)La característica esencial del trastorno de la personalidad por dependencia es p p puna necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación.


Sus necesidades son las de los demás. Es feliz si los otros son felices. Se entrega al cuidado de los demás eso es lo q e le da sentido a s idademás y eso es lo que le da sentido a su vida.


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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Obsesivo-compulsivo (conformista)La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo de la ppersonalidad es una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia.


Fuertes principios morales, con certeza absolutaNo descansa hasta que el trabajo está hecho y bien hecho El trabajo d ro le caracteri a G ardabien hecho. El trabajo duro le caracteriza. Guarda todo, por si un día le hace falta.


1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Descripción

NEUROTICISMO


.28

.53

GRUPO A: raros o excéntricos

Rasgos (factores) de personalidad[modelo de 5 factores (Big Five)]

NEUROTICISMO

EXTRAVERSION

APERTURA

HOSTILIDAD

PARANOIDE


.42

.57

.41

.66 GRUPO C: ansiosos o temerosos

HOSTILIDAD

MINUCIOSIDADHISTRIONICO

NARCISISTA

LIMITE

ANTISOCIAL

.47

.39

.62

.18

GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables

(*) Datos tomados de Trull, Widiger y Burr (2001)

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


DescripciónESQUIZOIDEESQUIZOTÍPICA-.46

29NEUROTICISMO



PARANOIDE


-.29-.28

-.29

-.20

-.65

NEUROTICISMO

EXTRAVERSION

APERTURA

HOSTILIDAD

GRUPO C: ansiosos o temerosos

HISTRIONICO

NARCISISTA

LIMITE

ANTISOCIAL

-.07

-.10

-.25

.02

HOSTILIDAD

MINUCIOSIDAD



1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


DescripciónESQUIZOIDEESQUIZOTÍPICA

.04NEUROTICISMO



PARANOIDE


.31

.01

.07

.16

.14

NEUROTICISMO

EXTRAVERSION

APERTURA

HOSTILIDAD


HISTRIONICO

NARCISISTA

LIMITE

ANTISOCIAL

.24

.20

.28

.15

HOSTILIDAD

MINUCIOSIDAD



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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES



- 08NEUROTICISMO



PARANOIDE


-.08

-.13-.32

.24

-.14

.02

NEUROTICISMO

EXTRAVERSION

APERTURA

HOSTILIDAD


HISTRIONICO

NARCISISTA

LIMITE

ANTISOCIAL

.02

-.23

-.12

-.27

HOSTILIDAD

MINUCIOSIDAD



1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES



08NEUROTICISMO



PARANOIDE


-.08

-.13-.32

.24-.14

.02

NEUROTICISMO

EXTRAVERSION

APERTURA

HOSTILIDAD


HISTRIONICO

NARCISISTA

LIMITE

ANTISOCIAL

.02

-.23

-.12

-.27

HOSTILIDAD

MINUCIOSIDAD



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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Epidemiología



19.8%

4.9%

> 50 años < 50 años2.3%

1.2%

PARANOIDE



10.8%

7.7%

5.4%

7.8%

> 50 años < 50 años

31.4%

3.2%

4.5%

6.6%8 2%

10-22%

POBLACION GENERAL

10.8-54%HOSPITALIZADOS

CLINICA PRIVADA

HISTRIONICO

NARCISISTA

LIMITE

ANTISOCIAL


4.9%

4.6%

7.1%

2.6%

> 50 años < 50 años

3.4%

12.6%

3.4%

4.8%(*) Datos tomados de Abrams y Horowitz, (1996, 1999)

9.7%

8.2%

39%

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Descripción

EVITATIVO

(N) Auto-conciencia(E) Gregariedad

+- ∆R2=.25

AUTO-CONSCIENCIA (N)EVITATIVO

OBSESIVO-COMPULSIVO

(E) Asertividad (E) Búsqueda de sensaciones

(C) Competencia

+

--

R2=.16

OTROS SINTOMAS DE TP

R2=.57

R2=.42

OTROS SINTOMAS DE TPR2=.35

ACTIVIDAD (E)

LIMITER2=.43

OTROS SINTOMAS DE TP

OTROS SINTOMAS DE TPR2=.41

(N) Ansiedad(N) Hostilidad

(M) Deliberación

+-

+∆R2=.08 ANSIEDAD (N)

HOSTILIDAD (N)IMPULSIVIDAD (N)


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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


DESCRIPCION

Varón, soltero (sin pareja) Varón, soltero (sin pareja) 18 ñ18 ñ

Caso 1

dd

EJE I

18 años18 añosVive en residencia de estudiantesVive en residencia de estudiantes

DEMANDA

1. 1. Problema principal:: “no es capaz de “no es capaz de salir de su habitación” salir de su habitación”

2. 2. Otros::

Un patrón general de inhibición Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de social, unos sentimientos de incapacidad y una hipersensibilidadincapacidad y una hipersensibilidad

EJE II

Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorFobia socialFobia social

DIA

GN

OST

ICO

Dificultades de relación social Dificultades de relación social generalizadas. generalizadas. Niveles bajos de estado de ánimoNiveles bajos de estado de ánimoMal rendimiento académicoMal rendimiento académicoProblemas con la alimentaciónProblemas con la alimentación

incapacidad y una hipersensibilidad incapacidad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos adulta y se dan en diversos contextos.contextos.

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Caso 1

• Se describe cómo:

1. Introvertido2. Muy tímido3. Reflexivo4. Perfeccionista

• Sus objetivos son:

1 P d i l

Durante las sesiones:

1. Mantiene poco contacto ocular2. Suda, se muestra inquieto en la silla.3. Apenas mira a la “coterapeuta”.4. Llega tarde5. Anula mucho con excusas “creíbles”.6. Se justifica excesivamente.7 Cuando se le proponen tareas1. Poder ir a clase

2. Poder relacionarse bien3. Tener amigos4. Ser normal.

7. Cuando se le proponen tareas difíciles, pide tiempo, y más preparación.

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Cuatro o más de los siguientes síntomas:(1) Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal

Caso 1

( ) j q p q pimportante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

(2) Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar

(3) Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado

(4) Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales

(5) E tá i hibid l it i i t l d(5) Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de incapacidad

(6) Se ve a si mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás

(7) Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Caso 1

INTROVERSIONAUTO-CONSCIENCIA

GREGARIEDAD

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIONGREGARIEDAD

SITUACIONES SOCIALES

EXPECTATIVAS DE RECHAZO/

SENSIBILIDAD

C fi ió

REINTERPRETAR RECHAZO

ENTRENAR EN HABILIDADES SOCIALES

REACCIONES EMOCIONALES

EVITACION Reforzamiento negativo

Confirmación

EXPOSICION GRADUADA A SITUACIONES SOCIALES

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


DESCRIPCIONDESCRIPCION

Mujer, casada y con 2 hijosMujer, casada y con 2 hijos40 ñ40 ñ

Caso 2

d d l dd d l d

EJE I

40 años40 añosTrabaja en una consultora.Trabaja en una consultora.

DEMANDADEMANDA

1. 1. Problema principal:: “bajo estado de “bajo estado de ánimo y no soporta muchas cosas” ánimo y no soporta muchas cosas”

2. 2. Otros::

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental, a expensas de la

EJE II

Trastorno ansiedad generalizadaTrastorno ansiedad generalizada

DIA

GN

OST

ICO

Reacciones de enfado con su Reacciones de enfado con su marido y sus hijos. marido y sus hijos. Estrés laboral, se ve desbordada.Estrés laboral, se ve desbordada.Le preocupan y le afectan muchas Le preocupan y le afectan muchas cosas (relacionadas con la cosas (relacionadas con la seguridad de sus hijos, los seguridad de sus hijos, los accidentes, etc.).accidentes, etc.).

control mental, a expensas de la flexibilidad y la espontaneidad.

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Caso 2


1. Perfeccionista2. Muy responsable3. Intolerante4. Exigente con ella y con otros


1 C t l t


1. Trae siempre una libreta donde anota todo.

2. Es extremadamente puntual y demanda esa puntualidad.

3. Realiza las tareas de forma perfecta.4. Hace anotaciones en los

cuestionarios con aclaraciones1. Controlar sus ataques de ira.2. Soportar mejor a su familia.3. Ser capaz de controlar su mente.

cuestionarios con aclaraciones.5. Pide planificación de las sesiones y

de la terapia.

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Cuatro o más de los siguientes síntomas:(1) Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los

horarios, hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad

Caso 2

(2) Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas)

(3) Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuíble a necesidades económicas evidentes)

(4) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuíble a la identificación con la cultura o la religión)

(5) Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen valor ( ) p p j g ,sentimental

(6) Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas

(7) Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras

(8) muestra rigidez y obstinación

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Caso 2

MINUCIOSIDAD OBJETIVOS DE LA INTERVENCION

SITUACIONES DE RENDIMIENTO

PERCEPCION DE “INCORRECCION”/

BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION

C fi ió

REINTERPRETAR ERROR/ FRACASO/ FRUSTRACION

ENTRENAR EN HABILIDADES DE CONTROL DE LA

PREOCUPACION Y EL ESTRES


SOBRE-CORRECCION

Reforzamiento negativo

Confirmación

EXPOSICION GRADUADA A SITUACIONES DE DESORDEN/

FALTA DE CONTROL

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


DESCRIPCION

Mujer, Mujer, soltero (sin pareja) soltero (sin pareja) 3030 ññ

Caso 3

ll

EJE I

30 30 añosañosVive Vive en piso compartidoen piso compartido

DEMANDA

1. 1. Problema principal:: “insatisfacción “insatisfacción general”.general”.

2. 2. Otros::

Un patrón general de inestabilidaden las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad y una

EJE II

Bulimia nerviosaBulimia nerviosaDistimiaDistimia

DIA

GN

OST

ICO

Problemas con sus relaciones Problemas con sus relaciones afectivas. afectivas. Sentimientos constantes de Sentimientos constantes de arrepentimiento y culpaarrepentimiento y culpaConsumo “explosivo” de alcohol y Consumo “explosivo” de alcohol y otras drogas.otras drogas.

autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividadque comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Caso 3


1. Impulsiva2. Tendencia al aburrimiento3. Entregada a los suyos4. Descontrolada


1 P d di f t d


1. Al hablar de ciertos temas se saltan las lágrimas y cambia de tema.

2. Reacciones desproporcionadas a cambios de cita o retrasos.

3. Cambios bruscos de emociones (ej., risa – llanto)

4 Frecuentes respuestas tipo “no lo se”1. Poder disfrutar de sus relaciones2. Sentirse bien consigo misma.3. Ser capaz de controlarse.4. Intentos autolíticos (cortes y arañazos en piernas y brazos)

4. Frecuentes respuestas tipo no lo se al preguntar por causas de sus reacciones..

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1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Caso 3

ANSIEDAD IMPULSIVIDADHOSTILIDAD

OBJETIVOS DE LA INTERVENCION

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIONHOSTILIDAD

SITUACIONES

VALORACION DE ABANDONO

O AMENAZA


nes

cas

REINTERPRETAR EMOCIONES/ RECHAZO/

AUTOIMAGEN

ENTRENAR EN HABILIDADES DE TOLERANCIA AL MALESTAR

Y REGULACION EMOCIONAL

INTENTOS DE CONTROL

EMOCIONAL

Rea

ccio

npa

radó

jicVALORACION

DE EMOCIONES COMO NO

ACEPTABLES

EXPOSICION GRADUADA A REACCIONES EMOCIONALES

Y COGNITIVAS

SUFRIMIENTO

1. INTRODUCCION


5. CONCLUSIONES


Cuatro o más de los siguientes síntomas:

(1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado..

(2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la

Caso 3

( ) p p palternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

(3) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable

(4) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).

(5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de t til ióautomutilación.

(6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo

(7) Sentimientos crónicos de vacío.

(8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)

(9) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativosgraves

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