Neonatología

Jennifer Cañarte Mero

Trastornos del CalcioHipocalcemia- Hipercalcemia

HipocalcemiaCalcio sérico

totaltCa+2

Calcio ionizadoiCa+2Determinación:

Valores NormalesCa+2

Valores químicos:meq/Lmmol/Lmg/dl

RNT 9.0 - 10.6 mg/dl 2.25 – 2.65 mmol/l

RNPT

4.88 - 4.96 mg/dl 1.22 – 1.24 mmol/l

4.84 - 5.12 mg/dl 1.21 – 1.28 mmol/l

HIPOCALCEMIA

RNT Sintomático < 8.0 mg/dl < 2.0 mmol/l Asintomático < 7.0 mg/dl < 1.75 mmol/l

< 4.0 mg/dl < 1.0 mmol/l

Trastorno mas común de Ca+2 o Mg+2. Afecta a neonatos. - Termino, Pretérmino - Peso < 1.500gr - Neonato de Madre Diabética - Restricción del crecimiento intrauterino

Incidencia

Etiología

Tercer trimestre del embarazo feto recibe 140 mg/Kg/día de Ca+2 elemental Después del parto, se detiene este suministro masivo.

Dar: Ca+2 entéricamente.

Privación súbita de aporte materno de Ca+2

- Se presenta: 72 horas de vida (primera semana)- Niveles séricos tCa+2 : < 7.0 mg/dl o < 6.0 mg/dl- Factores de Riesgo asociado: Prematurez, Enfermos, Asfixia perinatal, DM materna.

- Neonato a término- Se presenta después de la primera semana- Consumo de leche de vaca, fórmulas con concentración de fosfatos.

EtiologíaEstrés perinatal

- Asfixia y acidosis- Uso de bicarbonato

Factores adicionales: - Aspiración de meconio - Alteración flujo sanguíneo placentario - Septicemia y choque.

Neonato de madre diabética

- De acuerdo a la gravedad de la diabetes materna

Factores relacionados: - Nivel elevado de calcitonina - Hipomagnesemia, hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia

Restricción del crecimiento intrauterino

- Hipocalcemia esporádica.

Factores relacionados: - Hipoglucemia, asfixia, hipotermia, aspiración de meconio.

Privación nutricional

- Neonato incapaz de ingerir alimentación entérica a los 3 días de edad : complementar con calcio

- Prevenir una supresión secundaria de la recurrencia de PTH

Anormalidades congénitas

Hiperparatiroidismo materno

Complementación inadecuada prenatal de Vit. D durante los primeros 6 meses de vida.

Grado de prematuridad Neonato de madre diabética Mala ingesta entérica Estrés durante el periodo perinatal Alcalosis Diuréticos como la furosemida Ingesta excesiva de fosfato Ingesta insuficiente de magnesio Hipoparatiroidismo congénito

Factores de Riesgo

Presentación clínica

HIPOCALCEMIA TEMPRANA

Apnea Estridor Irritabilidad, hiporreflexia Clono, tétanos, convulsiones Arritmia secundaria a intervalo

Q-T prolongado

HIPOCALCEMIATARDÍA

Letargia, apnea Intolerancia alimenticia Distensión abdominal Desmineralización ósea

DIAGNÓSTICO

Estudios de laboratorio:

Niveles totales, inonizados Niveles séricos de Magnesio 1.5 mg/dl Fosfatasa Alcalina Calcio urinario > 4 mg/kg/24 h: Hipercalciuria

Estudios radiológicos Electrocardiograma

TRATAMIENTOAGUDO MANTENIMIENTO

COMPLEMENTACION CON VIT. D

Hipocalcemia sintomáticaepisodios apneicos,

convulsiones, IC arritmias

100 – 200 mg/kg de gluconato de calcio a 10%

vía IV periférica 15-20 min

Neonatos con ingesta entérica limitada

45 mg/kg/día de Ca+2 IVProporción de calcio a

fosfato de 1.3:1.0 2:1

Iniciar junto con nutrición parenteral

400 UI/día.

TRATAMIENTOADMINISTRACIÓN IV DE

VIT. DHIPOCALCEMIA SECUNDARIA

AL TTO DIURÉTICO

Extravasación de solución de Ca+2 . Movimiento

limitado de articulaciones, arritmias

Complicaciones

Diuréticos de asa: mayor perdida urinaria de Ca+2

Proporción de calcio a creatinina en orina (> 0.21 a 0.25)

HipercalcemiaCalcio sérico

totaltCa+2

Calcio ionizadoiCa+2Determinación:

Mayor o menor a 11,0 mg/dl 2,75 mmol/l

> 5,4 mg/dl> 1.35 mmol/L

Menos común que en adultos Causas: relacionadas con la paratiroides

Hiperparatiroidismo congénito Hipocalcemia materna Condrodisplasia metafisaria de Jansen Hipercalcemia infantil idiopática Hipofosfatemia Necrosis subcutánea grasa Hiper o hipotiroidismo Yatrogenia . Ingesta excesiva de vit. D . Diuréticos tiazídicos . Soporte vital extracorporal.

Factores de Riesgo

Intolerancia alimenticia, estreñimiento, crecimiento desfavorable

Poliuria, deshidratación Hematuria, nefrolitiasis Letargia, hipotonía, convulsiones Bradicardia, intervalo Q-T corto

Presentación clínicaDIAGNÓSTICO

Estudios de laboratorio:

Niveles de calcio sérico Proteínas séricas totales. Proporción albumina a

globulina Gases sanguíneos Calcio y fosforo en orina Hormona paratiroides Fosfatasa alcalina Creatinina sérica

Ultrasonido renal Estudios de huesos largos para desmineralización

secundaria a hiperparatiroidismo.

TRATAMIENTOSINTOMATICA AGUDA GRAVE

Aumentar la ingesta de líquidos como SS IV

Aumentar calciuria utilizando furosemida con

ingesta de SS IV

CALCITONINALimitada en RN

Bifosfatos IV limitado

REFRACTARIA

PARATIRODECTOMÍA