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Pulmatildeo RJ 201120(3)39-42 39

Vianna A Palazzo RF Aragon C Traqueostomia uma revisatildeo atualizada

Traqueostomia uma revisatildeo atualizadaTracheostomy an up-to-date review

Arthur Vianna1 Roberta F Palazzo1 Catarina Aragon1

1 Centro de Terapia Intensiva Cliacutenica Satildeo Vicente Rio de Janeiro (RJ) Brasil

Natildeo haacute qualquer con1047298ito de interesse entre os autores

Endereccedilo para correspondecircncia Arthur Vianna Rua Joatildeo Borges 204 Gaacutevea CEP 22451-100 Rio de Janeiro RJ Brasil Tel 55 21 2529-4487E-mail ar thurvianna1gmailcom

RESUMONesta revisatildeo discutimos o tempo ideal para a realizaccedilatildeo da traqueostomia aleacutem de revisar suas principais indicaccedilotildees ebenefiacutecios

Apesar de a traqueostomia ser um dos procedimentos mais realizados em unidades de terapia intensiva (UTI) o tempopara a sua realizaccedilatildeo ainda eacute controverso Geralmente esse se encontra em torno do sexto e oitavo dia de ventilaccedilatildeomecacircnica Poreacutem em pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas graves a traqueostomia pode ser considerada antes desseperiacuteodo

Inuacutemeras vantagens satildeo descritas ao se realizar a traqueostomia entre elas conforto do paciente facilidade no desmameventilatoacuterio e limpeza de secreccedilotildees da aacutervore brocircnquica Aleacutem disso a traqueostomia precoce parece reduzir o tempo deinternaccedilatildeo em UTI e complicaccedilotildees associadas agrave intubaccedilatildeo prolongada

Descritores Traqueostomiameacutetodos Traqueostomiatendecircncias Traqueostomiautilizaccedilatildeo

ABSTRACT

Here we review the ideal time to perform tracheostomy as well as the main indications and bene1047297ts

Despite being one of the procedures most frequently performed in the intensive care unit (ICU) the timing of tracheostomyremains controversial It is typically performed after 6-8 days of mechanical ventilation However in patients with severeneurological diseases the procedure can be considered earlier

Tracheostomy is reported to have numerous advantages including patient comfort ease of ventilator weaning and cleaningof bronchial secretions In addition early tracheostomy reduces the length of ICU stay and minimizes the complications as-sociated with prolonged intubation

Keywords Tracheostomymethods Tracheostomytrends Tracheostomyutilization

Artigo original



40 Pulmatildeo RJ 201120(3)39-42

INTRODUCcedilAtildeOO termo traqueostomia refere-se agrave operaccedilatildeo

que realiza a abertura e a exteriorizaccedilatildeo da luz tra-queal Trata-se de um dos procedimentos ciruacutergicosmais antigos com relatos em livros de medicinahindu nos anos 1500 AC Historicamente foi desen-volvida para promover a desobstruccedilatildeo das vias aeacutere-as Em 1850 na Europa com a epidemia de difteriatornou-se popular na praacutetica meacutedica Com o contro-le da difteria atraveacutes de antibioacuteticos e antitoxina oprocedimento entrou em desuso Coube agrave ChevalierJackson a padronizaccedilatildeo do procedimento em 1909com sua teacutecnica ciruacutergica persistindo com miacutenimamodificaccedilatildeo ateacute os dias de hoje Na deacutecada de 40com a epidemia de poliomielite o interesse peloprocedimento retornou caindo novamente nosanos 60 com o surgimento da vacina Sabin Em me-

ados dos anos 60 com ao advento de ventiladorescom pressatildeo positiva e o surgimento das unidadesde terapia intensiva (UTI) a traqueostomia finalmen-te conquistou o espaccedilo no tratamento de pacientescriacuteticos (12)

Atualmente com o avanccedilo de teacutecnicas e de trata-mentos de pacientes criacuteticos a perspectiva de supor-te ventilatoacuterio prolongado aumentou Sendo assima realizaccedilatildeo da traqueostomia pode trazer grandesbenefiacutecios tais como menor taxa de autoextubaccedilatildeopossibilidade de fonaccedilatildeo possibilidade de ingestatildeooral melhora da higiene oral e manuseio facilitado do

paciente pela enfermagem Dessa maneira nos casosem que a extubaccedilatildeo eacute improvaacutevel em 10-14 dias atraqueostomia deve ser considerada Aleacutem disso atraqueostomia permite a transferecircncia dos pacientesde UTI para unidades de menor complexidade sendopossiacutevel ateacute a alta hospitalar com suporte ventilatoacuteriodomiciliar O objetivo da presente revisatildeo foi abordara indicaccedilatildeo e o tempo de realizaccedilatildeo de traqueosto-mia de acordo com as referecircncias atuais na literaturameacutedica

BENEFIacuteCIOS E COMPLICACcedilOtildeES DA TRAQUEOSTOMIABasicamente existem quatro situaccedilotildees que in-

dicam a realizaccedilatildeo de traqueostomia prevenccedilatildeo delesotildees laringotraqueais pela intubaccedilatildeo translariacutengeaprolongada desobstruccedilatildeo da via aeacuterea superior emcasos de tumores corpo estranho ou infecccedilatildeo aces-so agrave via aeacuterea inferior para aspiraccedilatildeo e remoccedilatildeo desecreccedilotildees e aquisiccedilatildeo de via aeacuterea estaacutevel em pa-ciente que necessita de suporte ventilatoacuterio prolon-gado A substituiccedilatildeo do tubo endotraqueal pela cacirc-nula de traqueostomia ainda acrescenta benefiacuteciosproporcionando conforto e seguranccedila do pacienteEmbora os benefiacutecios sejam grandes natildeo haacute dadosna literatura meacutedica que decircem suporte a grande

maioria desses (3) O Quadro 1 lista os benefiacuteciosda traqueostomia em comparaccedilatildeo com a intubaccedilatildeoprolongada

Como qualquer procedimento a traqueostomianatildeo estaacute isenta de complicaccedilotildees hemorragia infecccedilatildeo

do estoma pneumotoacuterax pneumomediastino en1047297se-ma subcutacircneo e mais raramente morte satildeo descritasPoreacutem a incidecircncia desses eventos eacute baixa variandode 2-7 em algumas seacuteries (34) O Quadro 2 identi1047297caas principais complicaccedilotildees

TEacuteCNICAS UTILIZADASEmbora a teacutecnica ciruacutergica seja a mais utilizada a

traqueostomia percutacircnea vem ganhando espaccedilo nosuacuteltimos anos Descrita inicialmente por Pasquale Cia-glia a traqueostomia percutacircnea utiliza a teacutecnica des-crita originalmente por Seldinger que utilizava vaacuteriosdilatadores progressivos Desde a descriccedilatildeo de Ciaglia(5) a traqueostomia percutacircnea vem sendo alvo demuitos estudos e publicaccedilotildees nos quais foram avalia-

dos benefiacutecios riscos e variaccedilotildees da teacutecnica original deCiaglia Vaacuterios trabalhos re1047298etem as disparidades sobrea realizaccedilatildeo desse procedimento no mundo (246)

Na Gratilde-Bretanha haacute um niacutetido predomiacutenio da tra-queostomia percutacircnea enquanto em outros paiacuteses ateacutecnica ciruacutergica eacute a mais realizada Natildeo haacute vantagemde uma teacutecnica sobre a outra o que podemos concluireacute que sendo essa percutacircnea ou ciruacutergica o sucesso doprocedimento depende da experiecircncia do serviccedilo (26)

QUANDO A TRAQUEOSTOMIA DEVE SER REALIZADAA traqueostomia eacute um dos procedimentos mais

comuns realizados em unidades de terapia intensi-va (UTI) Apesar de ser amplamente utilizada natildeo haacuteconsenso sobre o tempo ideal para a sua realizaccedilatildeo


Quadro 1 - Benefiacutecios da traqueostomia

Quadro 2 - Complicaccedilotildees da traqueostomia

Hemorragia

Infecccedilatildeo do estoma

Pneumotoacuterax

Pneumomediastino

En1047297sema subcutacircneoMorte

Diminuiccedilatildeo do trabalho respiratoacuterio

Melhora da aspiraccedilatildeo das vias aeacutereas

Permitir a fonaccedilatildeo

Permitir a alimentaccedilatildeo por via oral

Menor necessidade de sedaccedilatildeo

Reduccedilatildeo do risco de pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeomecacircnica

Diminuiccedilatildeo do tempo de ventilaccedilatildeo mecacircnica

Diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo em unidades de terapiaintensiva

Reduccedilatildeo da mortalidade




Nos anos 80 era considerada precoce a realizaccedilatildeo detraqueostomia em 21 dias hoje o tempo meacutedio doprocedimento varia de 2-14 dias apoacutes a intubaccedilatildeoorotraqueal Geralmente a traqueostomia precoce etardia satildeo de1047297nidas como aquelas que satildeo realizadasem 6-8 e em 13-15 dias de intubaccedilatildeo respectivamente(346-11)

Algumas sociedades americanas sugerem que atraqueostomia deva ser sempre considerada para pa-cientes que necessitaratildeo de ventilaccedilatildeo mecacircnica pro-longada ou seja por mais de 14 dias (3) Ressalta-seque haacute uma grande divergecircncia nessa de1047297niccedilatildeo e nacapacidade do meacutedico em prever pacientes com possi-bilidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica prolongada Na maiorparte dos ensaios cliacutenicos controlados analisou-se arelaccedilatildeo de intubaccedilatildeo prolongada com o surgimentode desfechos desfavoraacuteveis em pacientes em UTI Tais

desfechos satildeo incidecircncia aumentada de pneumoniaassociada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAVM) uso exces-sivo de sedativos desmame prolongado e aumentodos dias de internaccedilatildeo em unidades fechadas Em suamaioria favorece-se a realizaccedilatildeo da traqueostomia em6-10 dias de ventilaccedilatildeo mecacircnica Censos realizadosem alguns paiacuteses da Europa mostraram que a maioriados procedimentos eacute realizada na segunda semana deventilaccedilatildeo (246) Um estudo realizado em nosso meiomostrou a preferecircncia dos meacutedicos pela realizaccedilatildeo datraqueostomia na segunda semana de ventilaccedilatildeo me-cacircnica (6) Eacute interessante mencionar que nenhum dos

coordenadores de UTI entrevistados citou a primeirasemana de ventilaccedilatildeo como o tempo ideal para a reali-zaccedilatildeo do procedimento

Na avaliaccedilatildeo do paciente em suporte ventilatoacuteriodeve-se se levar em conta a doenccedila de base Pacien-tes com trauma raquimedular traumatismo cranio-encefaacutelico escore da escala de coma de Glasgow lt 8acidente vascular encefaacutelico com impossibilidade deproteccedilatildeo de vias aeacutereas e portadores de siacutendrome deGuillain-Barreacute devem ser considerados como candi-datos agrave traqueostomia precoce pois nesse grupo haacuteforte expectativa de ventilaccedilatildeo mecacircnica prolongadaEm um estudo avaliando 62 pacientes com escala de

Glasgow lt 8 os autores consideraram a realizaccedilatildeo detraqueostomia no quarto ou quinto dia de ventilaccedilatildeomecacircnica (12) Como resultados obtiveram uma me-nor duraccedilatildeo do suporte ventilatoacuterio invasivo e menorproporccedilatildeo da taxa de PAVM Apesar desses resultadosna anaacutelise estatiacutestica natildeo houve diferenccedila na morta-lidade entre os dois grupos Em nosso meio em umestudo retrospectivo com 28 pacientes neurocriacuteticoscom escore da escala de Glasgow lt 8 concluiu-se quea mortalidade do grupo submetido agrave traqueostomiaprecoce foi menor quando comparada agravequele com in-tubaccedilatildeo translariacutengea prolongada poreacutem a incidecircncia

de PAVM tardia foi semelhante em ambos os grupos(13) Assim em alguns subgrupos de pacientes criacuteticoscom doenccedilas neuroloacutegicas graves podemos observar

uma tendecircncia cada vez maior para a realizaccedilatildeo da tra-queostomia precoce em meacutedia em 2-5 dias de ven-tilaccedilatildeo mecacircnica Embora muitos trabalhos favoreccedilama realizaccedilatildeo da traqueostomia precoce ainda natildeo haacuteconsenso de1047297nindo o tempo exato para a sua realiza-ccedilatildeo Aleacutem disso as variaccedilotildees na de1047297niccedilatildeo entre traque-ostomia precoce e tardia contribuem para tornar essadiscussatildeo ainda mais complexa

Embora a maioria dos trabalhos que avaliam essetema utilize amostras pequenas ou eacute retrospectiva re-centemente um grupo de trabalho nos EUA em suasuacuteltimas diretrizes orientou a realizaccedilatildeo de traqueos-tomia precoce em pacientes com lesotildees neuroloacutegicasgraves com niacutevel de recomendaccedilatildeo II (14) Aleacutem dissoconcluiacuteram que a traqueostomia precoce reduziu o nuacute-mero de dias em ventilaccedilatildeo mecacircnica e o nuacutemero dedias de internaccedilatildeo em UTI (14) Apesar disso naquela

publicaccedilatildeo natildeo foi constatada diferenccedila na mortalida-de entre os grupos submetidos agrave traqueostomia pre-coce ou tardia

Haacute tambeacutem estudos que mostram benefiacutecios datraqueostomia precoce em pacientes internados naUTI por complicaccedilotildees cliacutenicas diversas Um estudomarcante analisou 120 pacientes divididos em doisgrupos comparando traqueostomia precoce e tardia(15) Os pacientes submetidos agrave traqueostomia preco-ce tiveram menor taxa de PAVM menor tempo de ven-tilaccedilatildeo mecacircnica e menor tempo de internaccedilatildeo na UTIA taxa de mortalidade foi signi1047297cativamente menor no

grupo de traqueostomia precoce (317 vs 617)De fato algumas seacuteries na literatura meacutedica mostramque os pacientes submetidos agrave traqueostomia preco-ce apresentaram reduccedilatildeo do nuacutemero de dias de inter-naccedilatildeo em UTI e menor taxa de complicaccedilotildees cliacutenicascomo PAVM Aleacutem disso foram relatadas algumasvantagens adicionais como a reduccedilatildeo no nuacutemero depacientes com uacutelceras de decuacutebito trombose venosaprofunda e infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por catetervenoso profundo jaacute que o tempo de permanecircncia emunidades fechadas torna-se menor Isso poreacutem natildeo foicon1047297rmado em outros estudos (16)

Observamos na praacutetica cliacutenica que a decisatildeo do

momento de realizar a traqueostomia eacute muitas vezesde1047297nida pelos pro1047297ssionais que trabalham em unida-des fechadas A partir da anaacutelise desses dados um gru-po de autores aplicou questionaacuterios diaacuterios com umaescala visual analoacutegica (de 1 a 10) em meacutedicos intensi-vistas e considerou positivo para a prediccedilatildeo de traque-ostomia um escore gt 8 Dos 75 pacientes estudados11 foram traqueostomizados Logo os autores conclu-iacuteram que os intensivistas foram capazes de predizer otempo de traqueostomia tanto na fase precoce (apro-ximadamente 2 dias de ventilaccedilatildeo mecacircnica) quantona tardia (17) Parece claro que estimular os meacutedicos

em UTI a predizer ventilaccedilatildeo mecacircnica prolongada tra-duz uma boa praacutetica cliacutenica Esse fato deve ser encora- jado pois de acordo com dados publicados em nosso





meio aproximadamente 70 das traqueostomias satildeodecididas pela equipe da UTI e esse nuacutemero chega a95 quando consideramos a decisatildeo conjunta comequipes assistentes

CONSIDERACcedilOtildeES FINAISDesde a sua primeira descriccedilatildeo a traqueostomia

vem sofrendo diversas modi1047297caccedilotildees em sua teacutecnica eaplicabilidade Hoje torna-se objeto de inuacutemeros es-tudos cliacutenicos os quais avaliam o tempo de sua rea-lizaccedilatildeo benefiacutecios riscos e teacutecnicas utilizadas Muitasvezes a decisatildeo de se realizar uma traqueostomia eacute

tomada pelo julgamento cliacutenico de meacutedicos principal-mente aqueles que trabalham em unidades fechadasIsso envolve a anaacutelise de muacuteltiplos fatores tais comoas caracteriacutesticas de cada paciente o motivo pelo qualocorreu a intubaccedilatildeo doenccedilas associadas resposta aotratamento e prognoacutestico individualizado Emborahaja uma tendecircncia de indicaccedilatildeo de traqueostomiaprecoce em pacientes neurocriacuteticos e com trauma gra-ve eacute necessaacuteria a realizaccedilatildeo de estudos cliacutenicos pros-pectivos randomizados para uma melhor de1047297niccedilatildeo eanaacutelise do tempo ideal de realizaccedilatildeo de traqueostomiaem doentes criacuteticos

REFEREcircNCIAS1 Zetouni A Kost K Tracheostomy a retrospective review of 281

cases J Otolayngol 1994 2361-662 Fischler L Erhart S Kleger GR Frutiger A Prevalence of thache-

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4 Krishnan K Elliot SC Mallick A The current practice of trache-ostomy in the United Kingdom a postal survey Anaesthesia200560(4)360-4

5 Ciaglia P Firsching R Syniec C Elective percutaneous dilata-tional tracheostomy a new simple bedside procedure prelimi-nary report Chest 1985 87(6)715-719

6 Vianna A Cabral G Azambuja R Carleti G Balbi T Traq-RIO ABrazilian survey of tracheostomies performed in the ICU IntCare Med 2009 36 supl 1 A207

7 Veelo DP Schultz MJ Phoa KY Dongelmans DA Binnekade JMSpronk PE Management of tracheostomy a survey of Dutch

intensive care units Respiratory Care 2008 53(12)1709-158 Griffiths J Barber VS Morgan L Young JD Systematic re-

view and meta-analysis of studies of the timing of tracheos-tomy in adult patients undergoing arti1047297cial ventilation BMJ2005330(7502)1243

9 Maziak DE Meade MO Todd TR The timing of tracheotomy asystematic review Chest 1998114605-9

10 Blot F Similowski T Trouillet JL et al Early tracheotomy versusprolonged endotracheal intubation in unselected severely ill

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D Harti A Early tracheostomy versus prolonged endotrachealintubation in severe head injury J Trauma 200457251-4

13 Pinheiro BV Tostes RO Brum CI Carvalho EV Pinto SPS OliveiraJCA Traqueostomia precoce versus tardia em pacientes comlesatildeo cerebral grave J Pneumol 2010 36(1) 84-91

14 Michele H Dunham M Brautigan R Clancy TV Como JJ EbertJB et al Practise management guidelines for timing of tra-cheostomy The EAST Practise Management Guidelines WorkGroup J Trauma 2009 67(4) 870-874

15 Rumbak MJ Newton M Truncale T Schwartz SW Adams JWHazard PB A prospective randomized study comparing earlypercutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryn-geal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical

patients Crit Care Med200432(8)1689-169416 Terragni PP Antonelli M Fumagalli R et al Early vs late trache-

otomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilatedadult ICU patients A randomized controlled trial JAMA 20103031483-1489

17 Veelo DP Binnekade JM Buddeke AW Dongelmans DA SchultzMJ Early predictability of the need of tracheostomy after ad-mission to ICU An observational study Acta AnaesthesiologicaScandinavica 2010 54 (9) 1083-1088





INTRODUCcedilAtildeOO termo traqueostomia refere-se agrave operaccedilatildeo

que realiza a abertura e a exteriorizaccedilatildeo da luz tra-queal Trata-se de um dos procedimentos ciruacutergicosmais antigos com relatos em livros de medicinahindu nos anos 1500 AC Historicamente foi desen-volvida para promover a desobstruccedilatildeo das vias aeacutere-as Em 1850 na Europa com a epidemia de difteriatornou-se popular na praacutetica meacutedica Com o contro-le da difteria atraveacutes de antibioacuteticos e antitoxina oprocedimento entrou em desuso Coube agrave ChevalierJackson a padronizaccedilatildeo do procedimento em 1909com sua teacutecnica ciruacutergica persistindo com miacutenimamodificaccedilatildeo ateacute os dias de hoje Na deacutecada de 40com a epidemia de poliomielite o interesse peloprocedimento retornou caindo novamente nosanos 60 com o surgimento da vacina Sabin Em me-

ados dos anos 60 com ao advento de ventiladorescom pressatildeo positiva e o surgimento das unidadesde terapia intensiva (UTI) a traqueostomia finalmen-te conquistou o espaccedilo no tratamento de pacientescriacuteticos (12)

Atualmente com o avanccedilo de teacutecnicas e de trata-mentos de pacientes criacuteticos a perspectiva de supor-te ventilatoacuterio prolongado aumentou Sendo assima realizaccedilatildeo da traqueostomia pode trazer grandesbenefiacutecios tais como menor taxa de autoextubaccedilatildeopossibilidade de fonaccedilatildeo possibilidade de ingestatildeooral melhora da higiene oral e manuseio facilitado do

paciente pela enfermagem Dessa maneira nos casosem que a extubaccedilatildeo eacute improvaacutevel em 10-14 dias atraqueostomia deve ser considerada Aleacutem disso atraqueostomia permite a transferecircncia dos pacientesde UTI para unidades de menor complexidade sendopossiacutevel ateacute a alta hospitalar com suporte ventilatoacuteriodomiciliar O objetivo da presente revisatildeo foi abordara indicaccedilatildeo e o tempo de realizaccedilatildeo de traqueosto-mia de acordo com as referecircncias atuais na literaturameacutedica

BENEFIacuteCIOS E COMPLICACcedilOtildeES DA TRAQUEOSTOMIABasicamente existem quatro situaccedilotildees que in-

dicam a realizaccedilatildeo de traqueostomia prevenccedilatildeo delesotildees laringotraqueais pela intubaccedilatildeo translariacutengeaprolongada desobstruccedilatildeo da via aeacuterea superior emcasos de tumores corpo estranho ou infecccedilatildeo aces-so agrave via aeacuterea inferior para aspiraccedilatildeo e remoccedilatildeo desecreccedilotildees e aquisiccedilatildeo de via aeacuterea estaacutevel em pa-ciente que necessita de suporte ventilatoacuterio prolon-gado A substituiccedilatildeo do tubo endotraqueal pela cacirc-nula de traqueostomia ainda acrescenta benefiacuteciosproporcionando conforto e seguranccedila do pacienteEmbora os benefiacutecios sejam grandes natildeo haacute dadosna literatura meacutedica que decircem suporte a grande

maioria desses (3) O Quadro 1 lista os benefiacuteciosda traqueostomia em comparaccedilatildeo com a intubaccedilatildeoprolongada

Como qualquer procedimento a traqueostomianatildeo estaacute isenta de complicaccedilotildees hemorragia infecccedilatildeo

do estoma pneumotoacuterax pneumomediastino en1047297se-ma subcutacircneo e mais raramente morte satildeo descritasPoreacutem a incidecircncia desses eventos eacute baixa variandode 2-7 em algumas seacuteries (34) O Quadro 2 identi1047297caas principais complicaccedilotildees

TEacuteCNICAS UTILIZADASEmbora a teacutecnica ciruacutergica seja a mais utilizada a

traqueostomia percutacircnea vem ganhando espaccedilo nosuacuteltimos anos Descrita inicialmente por Pasquale Cia-glia a traqueostomia percutacircnea utiliza a teacutecnica des-crita originalmente por Seldinger que utilizava vaacuteriosdilatadores progressivos Desde a descriccedilatildeo de Ciaglia(5) a traqueostomia percutacircnea vem sendo alvo demuitos estudos e publicaccedilotildees nos quais foram avalia-

dos benefiacutecios riscos e variaccedilotildees da teacutecnica original deCiaglia Vaacuterios trabalhos re1047298etem as disparidades sobrea realizaccedilatildeo desse procedimento no mundo (246)

Na Gratilde-Bretanha haacute um niacutetido predomiacutenio da tra-queostomia percutacircnea enquanto em outros paiacuteses ateacutecnica ciruacutergica eacute a mais realizada Natildeo haacute vantagemde uma teacutecnica sobre a outra o que podemos concluireacute que sendo essa percutacircnea ou ciruacutergica o sucesso doprocedimento depende da experiecircncia do serviccedilo (26)

QUANDO A TRAQUEOSTOMIA DEVE SER REALIZADAA traqueostomia eacute um dos procedimentos mais

comuns realizados em unidades de terapia intensi-va (UTI) Apesar de ser amplamente utilizada natildeo haacuteconsenso sobre o tempo ideal para a sua realizaccedilatildeo


Quadro 1 - Benefiacutecios da traqueostomia

Quadro 2 - Complicaccedilotildees da traqueostomia

Hemorragia

Infecccedilatildeo do estoma

Pneumotoacuterax

Pneumomediastino

En1047297sema subcutacircneoMorte

Diminuiccedilatildeo do trabalho respiratoacuterio

Melhora da aspiraccedilatildeo das vias aeacutereas

Permitir a fonaccedilatildeo

Permitir a alimentaccedilatildeo por via oral

Menor necessidade de sedaccedilatildeo

Reduccedilatildeo do risco de pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeomecacircnica

Diminuiccedilatildeo do tempo de ventilaccedilatildeo mecacircnica

Diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo em unidades de terapiaintensiva

Reduccedilatildeo da mortalidade



















































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