Transtornos Somatoformes Max Carvalho Professor Adjunto de Psiquiatria – Uerj.
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Transtornos Transtornos SomatoformesSomatoformes
Max CarvalhoMax CarvalhoProfessor Adjunto de Psiquiatria – UerjProfessor Adjunto de Psiquiatria – Uerj
““They're gonna tell you ... that pretty They're gonna tell you ... that pretty women never really faint.”women never really faint.”
Lou ReedLou Reed
Molière, "Le malade Molière, "Le malade imaginaire" (1673)imaginaire" (1673)
Transtornos Transtornos Dissociativos (ou Dissociativos (ou
conversivos)conversivos) Amnésia dissociativaAmnésia dissociativa Fuga dissociativaFuga dissociativa Estupor dissociativoEstupor dissociativo Transtornos de transe e possessãoTranstornos de transe e possessão Transtornos dissociativos de movimento Transtornos dissociativos de movimento
e sensaçãoe sensação Transtores motores dissociativosTranstores motores dissociativos Convulsões dissociativasConvulsões dissociativas Anestesia e perda sensorial Anestesia e perda sensorial
dissociativasdissociativas
SomatizaçãoSomatização Comunicação de desconforto Comunicação de desconforto
psicológico na forma de sintomas psicológico na forma de sintomas físicos.físicos.
Frequentemente os sintomas Frequentemente os sintomas permanecem inexplicadospermanecem inexplicados
Levam a múltiplas visitas médicasLevam a múltiplas visitas médicas Exames desnecessáriosExames desnecessários Procedimentos: iatrogeniaProcedimentos: iatrogenia
SomatizaçãoSomatização Sintomas de somatização : Sintomas de somatização :
““Sintomas inexplicados”Sintomas inexplicados”““Síndromes funcionais”Síndromes funcionais”““Sintomas somáticos Sintomas somáticos
funcionais”funcionais”““Sintomas somáticos Sintomas somáticos
inexplicados”inexplicados”
SomatizaçãoSomatização Idiopático – tecnicamente mais Idiopático – tecnicamente mais
correto correto Semelhante aos conceitos de dor Semelhante aos conceitos de dor
neuropática, inflamatória, neuropática, inflamatória, nociceptiva e idiopática em nociceptiva e idiopática em neurologianeurologia
SomatizaçãoSomatização DefiniçãoDefinição DSM IV-TRDSM IV-TR
Presença de ou preocupação com sintomas Presença de ou preocupação com sintomas físicos sugerem uma condição que não pode físicos sugerem uma condição que não pode ser satisfatoriamente explicada por ser satisfatoriamente explicada por qualquer condição médica, efeitos de uma qualquer condição médica, efeitos de uma substância ou outro transtorno mental substância ou outro transtorno mental (Transtorno de Pânico)(Transtorno de Pânico)
Levam a desconforto significativo e Levam a desconforto significativo e deterioração funcionaldeterioração funcional
Não são provocados intencionalmente Não são provocados intencionalmente (Transtornos Factícios)(Transtornos Factícios)
SomatizaçãoSomatização Psicogênese – Wilhelm Stekel (1943)Psicogênese – Wilhelm Stekel (1943) Podem aparecer espontaneamente – Podem aparecer espontaneamente –
causas obscuras ou desconhecidas causas obscuras ou desconhecidas Não os sintomas, mas a Não os sintomas, mas a FORMAFORMA
como os apresentam e interpretamcomo os apresentam e interpretam Classificação difícil e controversaClassificação difícil e controversa
Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais
Listados hieraquicamente por número de Listados hieraquicamente por número de artigos artigos
Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. LancetLancet. 2007;369:946.. 2007;369:946. Síndrome do cólon irritável Síndrome do cólon irritável
Síndrome de fadiga crônicaSíndrome de fadiga crônica Sensibilidade química múltiplaSensibilidade química múltipla Fibromialgia Fibromialgia Dor torácica inespecíficaDor torácica inespecífica Síndrome pré-menstrualSíndrome pré-menstrual Dispepsia não associada a Dispepsia não associada a
úlceraúlcera
Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais
Lesão por esforço repetitivoLesão por esforço repetitivo Cefaléia tensionalCefaléia tensional Problemas da ATMProblemas da ATM Dor facial atípicaDor facial atípica Síndrome de hiperventilaçãoSíndrome de hiperventilação Síndrome do Síndrome do GlobusGlobus Síndrome do prédio doende Síndrome do prédio doende
(sick-building)(sick-building)
Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais
Dor pélvica crônicaDor pélvica crônica Síndrome do chicote crônicaSíndrome do chicote crônica Doença de Lyme crônica Doença de Lyme crônica Efeitos de implantes de siliconeEfeitos de implantes de silicone Hipersensibilidade à Hipersensibilidade à
candidíasecandidíase Alergias alimentaresAlergias alimentares
Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais
Síndrome da Guerra do GolfoSíndrome da Guerra do Golfo Prolapso da válvula mitralProlapso da válvula mitral Hipoglicemia Hipoglicemia Dor lombar crônicaDor lombar crônica
Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais
Vertigem Vertigem Cistite intersticialCistite intersticial TinnitusTinnitus Pseudo-crises epilépticas Pseudo-crises epilépticas Insônia Insônia Infecção sistêmica por fungosInfecção sistêmica por fungos Síndrome de alergia total Síndrome de alergia total
Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais
Características comunsCaracterísticas comuns Grande número se “sintomas Grande número se “sintomas idiopáticos”idiopáticos”
Ausência de padrão-ouroAusência de padrão-ouro Exames laboratoriais ou clínicos não Exames laboratoriais ou clínicos não
explicam os sintomasexplicam os sintomas Não há explicação fisiopatológica claraNão há explicação fisiopatológica clara Múltiplos sistemas afetadosMúltiplos sistemas afetados Alta co-morbidade psiquiátricaAlta co-morbidade psiquiátrica Respostas semelhantes a intervenções Respostas semelhantes a intervenções
psicológicas (TCC) e farmacológicaspsicológicas (TCC) e farmacológicas
Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais
EpidemiologiaEpidemiologia 20 a 80 % de pacientes em 20 a 80 % de pacientes em
atendimento médico geral com atendimento médico geral com sintomas sem causa orgânica definidasintomas sem causa orgânica definida
Ocorrem simultaneamente com Ocorrem simultaneamente com transtornos psiquiátricos – ansiedade transtornos psiquiátricos – ansiedade e transtornos do humore transtornos do humor
Alemanha : 20%Alemanha : 20% Suíça : 80% em adultos jovensSuíça : 80% em adultos jovens
Altos níveis de sintomas físicos Altos níveis de sintomas físicos idiopáticos em diferentes clínicasidiopáticos em diferentes clínicas
Escobar JI, Rubio-Stipec M, Canino G, Karno M: Somatic Symptom Index (SSI): A New Escobar JI, Rubio-Stipec M, Canino G, Karno M: Somatic Symptom Index (SSI): A New and Abridged Somatization Construct: Prevalence and Epidemiological Correlates in Two and Abridged Somatization Construct: Prevalence and Epidemiological Correlates in Two
Large Community Samples. Large Community Samples. J Nerv Ment DisJ Nerv Ment Dis. 1989;177(3):140.. 1989;177(3):140.
Número de sintomas somáticos e Número de sintomas somáticos e doenças psiquiátricas doenças psiquiátricas
Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Linzer M, Hahn SR: Physical symptoms in Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Linzer M, Hahn SR: Physical symptoms in primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment. primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment.
Arch Fam MedArch Fam Med. 1994;3:774.. 1994;3:774.
EtiologiaEtiologia Modelo Bio-psico-socialModelo Bio-psico-social AlexitimiaAlexitimia Fatores sociais e culturaisFatores sociais e culturais Somatização : estratos sócio-Somatização : estratos sócio-
culturais mais baixosculturais mais baixos ““Idiomas do desconforto” – Idiomas do desconforto” –
metáforas somáticasmetáforas somáticas McHugh “ is not something the McHugh “ is not something the
patient has: it is something the patient has: it is something the patient does; that is, it is a behavior”patient does; that is, it is a behavior”
EtiologiaEtiologiaFatores biológicosFatores biológicos
fMRI em TDC: ↑ atividade em HCE que fMRI em TDC: ↑ atividade em HCE que controles (córtex pré-frontal e lobo controles (córtex pré-frontal e lobo temporal lateral ) para tarefas faciais temporal lateral ) para tarefas faciais
fMRI em Transtorno Conversivo: fMRI em Transtorno Conversivo: atividades mais complexas que controles atividades mais complexas que controles
fMRI e síndrome do cólon irritável fMRI e síndrome do cólon irritável durante estimulação reto-sigmóide : durante estimulação reto-sigmóide : hipoperfusão de HCDhipoperfusão de HCD
Genética: inconclusivaGenética: inconclusiva
NeuropsicologiaNeuropsicologia Disfunção bifrontal simétrica não Disfunção bifrontal simétrica não
dominantedominante Afeta regiões mais anterioresAfeta regiões mais anteriores Semelhante aos achados em Semelhante aos achados em
Transtorno de Personalidade tipo Transtorno de Personalidade tipo AntissocialAntissocial
Cloninger: elo entre patologias do Cloninger: elo entre patologias do eixo I e IIeixo I e II
EtiologiaEtiologia Fatores Psicológicos Fatores Psicológicos
SugestionabilidadeSugestionabilidade Conduta dramáticaConduta dramática AlexitimiaAlexitimia Ganho primárioGanho primário Ganho secundário (ou Ganho secundário (ou
psicológico)psicológico)
ComorbidadeComorbidade Histórias sociais complicadas – abuso Histórias sociais complicadas – abuso
e negligênciae negligência Transtornos de ansiedadeTranstornos de ansiedade Transtornos do humor – 90% com Transtornos do humor – 90% com
depressãodepressão Outros transtornos somatoformes e Outros transtornos somatoformes e
dissociativosdissociativos Transtornos de personalidadeTranstornos de personalidade Abuso de substânciasAbuso de substâncias
O paciente difícil : tóxico, O paciente difícil : tóxico, malignomaligno
Subtipos de Transtornos de Subtipos de Transtornos de Personalidade -DSM-IV-TR Personalidade -DSM-IV-TR
Cluster BCluster BNarcisistaNarcisistaBorderlineBorderlineAntissocialAntissocialHistriônicoHistriônico
Diagnóstico para o clínicoDiagnóstico para o clínico Diagnóstico exaustivo e Diagnóstico exaustivo e
complexocomplexo Características:Características:
VagoVago MúltiploMúltiplo
Outros transtornos Outros transtornos psiquiátricospsiquiátricos
Diagnóstico para o clínicoDiagnóstico para o clínico Sintomas:Sintomas:
Ocorrem próximo de eventos traumáticosOcorrem próximo de eventos traumáticos Levam a ganho secundárioLevam a ganho secundário Representam traços de personalidade Representam traços de personalidade
previsíveis (adaptação)previsíveis (adaptação) Tornam-se persistentesTornam-se persistentes Formam um conglomerado com outros Formam um conglomerado com outros
sintomassintomas Levam a abuso do sistema médico e Levam a abuso do sistema médico e
insatisfação com o cuidado insatisfação com o cuidado
Obtendo a históriaObtendo a históriaProblemas para o clínicoProblemas para o clínico
Procedimentos irracionais e redundantesProcedimentos irracionais e redundantes Múltiplos testes Múltiplos testes Múltiplos profissionaisMúltiplos profissionais Revisão difícil e tediosa: induz atitude Revisão difícil e tediosa: induz atitude
negativanegativa Examinar com racionalidade, sem Examinar com racionalidade, sem
preconceitos : alta morbi/mortalidade preconceitos : alta morbi/mortalidade Evitar perguntas psicológicas Evitar perguntas psicológicas
inicialmenteinicialmente
Tratamento: Tratamento: Aliança Aliança terapêuticaterapêutica
MetaMeta Expectativas do paciente:Expectativas do paciente:
MágicasMágicas IrreaisIrreaisPessimistasPessimistas
Tratamento: Tratamento: Aliança Aliança terapêuticaterapêutica
Por parte do clínico:Por parte do clínico:Escuta ativa e receptivaEscuta ativa e receptivaTolerância para repetiçãoTolerância para repetiçãoAtitude “neutra” (evitar Atitude “neutra” (evitar
confronto, otimismo em confronto, otimismo em excesso e paternalismo)excesso e paternalismo)
TratamentoTratamento Evitar polimedicaçãoEvitar polimedicação Evitar excesso de examesEvitar excesso de exames Medicina baseada em sinais, não Medicina baseada em sinais, não
em sintomasem sintomas Identificar estressores Identificar estressores
psicossociaispsicossociais Trabalho multidisciplinar , Trabalho multidisciplinar , sempresempre
Kroenke K, Swindle R: Cognitive–behavioral therapy for Kroenke K, Swindle R: Cognitive–behavioral therapy for somatization and symptom syndromes: A critical review of somatization and symptom syndromes: A critical review of
controlled clinical trials. controlled clinical trials. Psychother PsychosomPsychother Psychosom. 2000;69:205.. 2000;69:205.
Curso e PrognósticoCurso e Prognóstico Crônico : estilos de cognição e personalidadeCrônico : estilos de cognição e personalidade Apresentação Apresentação inconsistenteinconsistente ao longo do ao longo do
tempotempo Número de sintomas Número de sintomas consistenteconsistente ao longo ao longo
do tempodo tempo Altos níveis de sintomas físicos idiopáticos: Altos níveis de sintomas físicos idiopáticos:
alto grau de incapacidade funcional (> alto grau de incapacidade funcional (> doenças psiquiátricas e somáticas)doenças psiquiátricas e somáticas)
Doenças neurológicas se tornam mais graves Doenças neurológicas se tornam mais graves quando presentes sintomas físicos idiopáticosquando presentes sintomas físicos idiopáticos
Relação entre número de sistemas e Relação entre número de sistemas e causa de incapacidade funcional em causa de incapacidade funcional em
cuidados primários.cuidados primários. Escobar JI, Waitzkin H, Cohen-Silver R, Gara M, Holman A: Abridged Escobar JI, Waitzkin H, Cohen-Silver R, Gara M, Holman A: Abridged somatization: A study in primary care. somatization: A study in primary care. Psychosom MedPsychosom Med. 1998;60:466.. 1998;60:466.
Transtornos SomatoformesTranstornos SomatoformesDSM V-TRDSM V-TR
Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Transtorno Somatoforme Transtorno Somatoforme
IndiferenciadoIndiferenciado Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso HipocondriaHipocondria Transtorno Dismórfico CorporalTranstorno Dismórfico Corporal Transtorno Somatoforme SOETranstorno Somatoforme SOE
Transtorno de Transtorno de SomatizaçãoSomatização
Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização A. Início antes dos 30 anosA. Início antes dos 30 anos B: B:
4 sintomas dolorosos4 sintomas dolorosos 2 sintomas gastrointestinais2 sintomas gastrointestinais 1 sintoma sexual 1 sintoma sexual 1 sintoma pseudoneurológico1 sintoma pseudoneurológico
C: C: Não relacionados a doença físicaNão relacionados a doença física Não completamente explicados por doença existenteNão completamente explicados por doença existente
D: Exclui simulação/factícioD: Exclui simulação/factício Descendente direto da Histeria de BriquetDescendente direto da Histeria de Briquet
Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Prevalência: Prevalência:
0.2 % / 2 % em mulheres 0.2 % / 2 % em mulheres 0.2 % em homens0.2 % em homens 5 a 20 vezes 5 a 20 vezes mais comum em mulheres com mais comum em mulheres com
menor escolaridade e piores índices socio-menor escolaridade e piores índices socio-econômicoseconômicos
População geral: 1 a 2 % População geral: 1 a 2 % Mais comuns em serviços ambulatoriaisMais comuns em serviços ambulatoriais Clínicos, geriatras e médicos de família: Clínicos, geriatras e médicos de família:
5 a 10 % 5 a 10 %
Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Apresentação clínicaApresentação clínica
PolissintomáticaPolissintomáticaRecorrente e crônicaRecorrente e crônicaRevisão de sistemas muito Revisão de sistemas muito
positivapositivaContatos clínicos múltiplos Contatos clínicos múltiplos Poli-cirúrgicoPoli-cirúrgico
Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento
Aliança terapêutica Aliança terapêutica Consultas regulares Consultas regulares Intervenção em crisesIntervenção em crises
PrognósticoPrognóstico Ruim a medianoRuim a mediano
Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização ComorbidadeComorbidade
Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade histriônicahistriônica
Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade antissocial antissocial
Abuso de álcool e outras substânciasAbuso de álcool e outras substâncias Múltiplos problemas no Eixo IVMúltiplos problemas no Eixo IV Transtorno conversivoTranstorno conversivo TB I e IITB I e II
Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de SomatizaçãoDiagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial
Doença físicaDoença físicaDepressãoDepressão
Característica Clínicas da Característica Clínicas da Depressão GeriátricaDepressão Geriátrica
Maior probabilidade de:Maior probabilidade de:Minimizar ou negar humor Minimizar ou negar humor depressivodepressivo
Preocupar-se com sintomas Preocupar-se com sintomas somáticossomáticos
Queixar-se da memóriaQueixar-se da memória
HipocondriaHipocondria
Woody Allen, Woody Allen, Hannah e suas Hannah e suas irmãsirmãs
HipocondriaHipocondria Medo ou crença mórbida de ter uma Medo ou crença mórbida de ter uma
séria doençaséria doença Exames trazem conforto transitórioExames trazem conforto transitório Duração de ao menos 6 mesesDuração de ao menos 6 meses Não há delírioNão há delírio Primária, transitória ou secundáriaPrimária, transitória ou secundária Convicção de doença amplifica os Convicção de doença amplifica os
sintomassintomas Sintomas obsessivosSintomas obsessivos ““Health anxiety”: Health anxiety”: politicamente corretopoliticamente correto
HipocondriaHipocondria Diagnóstico diferencial no idosoDiagnóstico diferencial no idoso
DepressãoDepressão Doença físicaDoença física Transtorno de personalidadeTranstorno de personalidade Transtorno delirante persistente Transtorno delirante persistente
com sintomas somáticoscom sintomas somáticos
HipocondriaHipocondriaEpidemiologiaEpidemiologia
Prevalência de 6 meses : Prevalência de 6 meses : 4 a 6 % em ambulatórios de clínica médica 4 a 6 % em ambulatórios de clínica médica Até 15 % em serviços de NeurologiaAté 15 % em serviços de Neurologia
Homens e mulheres igualmente Homens e mulheres igualmente afetadosafetados
Mais frequente : 20 a 30 anos de idadeMais frequente : 20 a 30 anos de idade Pode ocorrer em qualquer idadePode ocorrer em qualquer idade Doença física préviaDoença física prévia
ComorbidadeComorbidadeTranstorno de personalidade Transtorno de personalidade
obsessivo-compulsivaobsessivo-compulsivaDepressão e ansiedadeDepressão e ansiedade
HipocondriaHipocondria Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento
Documentar os sintomasDocumentar os sintomasPsicoterapia cognitivo-Psicoterapia cognitivo-
comportamental: primeira linhacomportamental: primeira linhaTratamento farmacológico: Tratamento farmacológico:
ISRS: Fallon et al. (ISRS: Fallon et al. (J Clin J Clin Psychophamacol.Psychophamacol. 2008): 2008): Fluoxetina20-80 mg/dia (duplo-cego) Fluoxetina20-80 mg/dia (duplo-cego)
AntipsicóticosAntipsicóticos
HipocondriaHipocondriaCurso e prognósticoCurso e prognóstico
PrognósticoPrognósticoMediano a bom: com Mediano a bom: com insight insight ou ou
semsem insight insightRecidivas são esperadasRecidivas são esperadas
Transtorno Transtorno ConversivoConversivo
Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo Um ou mais sintomas pseudo-Um ou mais sintomas pseudo-
neurológicosneurológicos Mais rara no Século XXIMais rara no Século XXI Relação temporal entre o sintoma e Relação temporal entre o sintoma e
estresseestresse Início e término abruptosInício e término abruptos Vistos em serviços de emergênciaVistos em serviços de emergência Mais comum em mulheres jovensMais comum em mulheres jovens
Charcot, 1885Charcot, 1885
““La grande crise La grande crise hystérique” hystérique”
CharcotCharcot ““Prodrômica” Prodrômica” ““Epileptóide” Epileptóide” ““Transe” Transe” ““Terminal ou verbal”Terminal ou verbal” Cunhou o termo “lesão Cunhou o termo “lesão
funcional”funcional”
Freud e BreuerFreud e Breuer Anna O. (1895)Anna O. (1895)
Sintomas de histeria Sintomas de histeria representavam desconforto ou representavam desconforto ou conflito emocional não conflito emocional não desejado, mantido desejado, mantido inconsciente pelo mecanismo inconsciente pelo mecanismo denominado “conversão”.denominado “conversão”.
AugustineAugustine Augustine, uma jovem empregada Augustine, uma jovem empregada
doméstica que entrou em La doméstica que entrou em La Salpêtrière aos 15 anos de idade, por Salpêtrière aos 15 anos de idade, por paresia do braço direito, diferentes paresia do braço direito, diferentes alterações da sensibilidade e dores na alterações da sensibilidade e dores na parte direita do hipogástrio. parte direita do hipogástrio.
Augustine foi vítima de violência Augustine foi vítima de violência sexual aos 13 anos pelo seu patrão, sexual aos 13 anos pelo seu patrão, em cuja casa vivia, e que, por sua vez, em cuja casa vivia, e que, por sua vez, era amante da sua mãe. era amante da sua mãe.
AugustineAugustine ““Uma jovem loira, de estrutura forte, Uma jovem loira, de estrutura forte,
com aspecto púbere, ativa, com aspecto púbere, ativa, inteligente, afetuosa, inteligente, afetuosa, impressionável, mas também impressionável, mas também caprichosa, que gosta muito de caprichosa, que gosta muito de chamar a atenção; coquete, esmera-chamar a atenção; coquete, esmera-se muito no seu asseio pessoal e na se muito no seu asseio pessoal e na disposição do cabelo”. disposição do cabelo”.
A paciente aparece nas fotografias A paciente aparece nas fotografias olhando para cima, com as mãos unidas, olhando para cima, com as mãos unidas, numa pose que lembra imagens da numa pose que lembra imagens da iconografia das místicas cristãs.iconografia das místicas cristãs.
Posição de crucificação ou em atitude Posição de crucificação ou em atitude nitidamente erótica, sorrindo, nitidamente erótica, sorrindo, mandando beijos com a mão ou mandando beijos com a mão ou gemendo, ou com movimentos rítmicos gemendo, ou com movimentos rítmicos da pélvis (da pélvis (chorea lascivachorea lasciva de Paracelso) de Paracelso)
AugustineAugustine
AugustineAugustine Ouvia vozes ou mostrava-se apavorada Ouvia vozes ou mostrava-se apavorada
com visões de violações, de sangue, fogo, com visões de violações, de sangue, fogo, ou ratazanas gigantes. ou ratazanas gigantes. Relata sonhos cujo conteúdo são Relata sonhos cujo conteúdo são matadouros, com sangue a escorrer.matadouros, com sangue a escorrer.
Após vários anos de internação, ela não Após vários anos de internação, ela não terá apresentou melhorado dos seus terá apresentou melhorado dos seus sintomas, acabando por fugir do hospital sintomas, acabando por fugir do hospital mascarada de homem.mascarada de homem.
IconographieIconographie
IconographieIconographie
IconographieIconographie
IconographieIconographie
Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo 11 de 100.000 a 300 de 100.000 na 11 de 100.000 a 300 de 100.000 na
populaçãopopulação 1% população geral1% população geral 5 – 14% no hospital geral5 – 14% no hospital geral 5 – 25% em pacientes psiquiátricos5 – 25% em pacientes psiquiátricos Mais comum em certas populações Mais comum em certas populações
Mulheres/homens: 2 para 1 (até 10 para 1)Mulheres/homens: 2 para 1 (até 10 para 1) Início em qualquer idade (infância, Início em qualquer idade (infância,
adolescência até os 35 anos mais comum)adolescência até os 35 anos mais comum) Rural ou baixos níveis social e de Rural ou baixos níveis social e de
escolaridadeescolaridade
Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo
Apresentação clínicaApresentação clínicaEm geral monossintomáticaEm geral monossintomáticaSintomas inconsistentesSintomas inconsistentesAgudaAguda
Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo
Mimetizam síndromes Mimetizam síndromes neurológicas:neurológicas:
MotorasMotorasParalisiaParalisiaAtaxiaAtaxiaDisfagiaDisfagiaCrises pseudoepilépticasCrises pseudoepilépticas
Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoSensitivasSensitivas
CegueiraCegueiraSurdezSurdezAnestesiaAnestesia
Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoConsciênciaConsciência
AmnésiaAmnésiaDesmaiosDesmaios
La belle indifferenceLa belle indifferencePseudociese Pseudociese Vômito psicogênico Vômito psicogênico
Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoComorbidadeComorbidade
Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade histriônicahistriônica
Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade antissocial antissocial
Abuso de álcool e outras Abuso de álcool e outras substânciassubstâncias
Transtorno de somatizaçãoTranstorno de somatização
Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
DepressãoDepressão Doença neurológicaDoença neurológica
Miastenia GravisMiastenia Gravis LESLES Paralisia periódicaParalisia periódica Neoplasias ICNeoplasias IC Esclerose múltiplaEsclerose múltipla Neurite ópticaNeurite óptica Síndrome de Guillan-BarréSíndrome de Guillan-Barré Doenças degenerativasDoenças degenerativas Paraliasia de cordas vocaisParaliasia de cordas vocais Miopatias adquiridasMiopatias adquiridas Hematoma subduralHematoma subdural Distonias adquiridas, hereditárias e induzidas por Distonias adquiridas, hereditárias e induzidas por
drogasdrogas Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob AIDSAIDS
Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento
Aliança terapêuticaAliança terapêuticaSugestão e persuasãoSugestão e persuasãoTCCTCCTratamento das comorbidades Tratamento das comorbidades
psiquiátricaspsiquiátricas
Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo PrognósticoPrognóstico
Bom, exceto em conversão Bom, exceto em conversão crônica no idosocrônica no idoso
Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso
Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Preocupação com dor na Preocupação com dor na
ausência de doença físicaausência de doença física Intensidade incompatível com Intensidade incompatível com
anatomia e fisiologiaanatomia e fisiologia Relacionado e estresse e conflitoRelacionado e estresse e conflito
Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Prevalência de 6 meses e para toda a Prevalência de 6 meses e para toda a
vida : 5 % e 12 % vida : 5 % e 12 % 10 a 15 % de adultos nos EUA: dor 10 a 15 % de adultos nos EUA: dor
lombar levando a problemas no lombar levando a problemas no trabalho a cada ano trabalho a cada ano
Afeta todas as idades Afeta todas as idades Está associado com transtornos Está associado com transtornos
depressivos (dor crônica) e transtornos depressivos (dor crônica) e transtornos da ansiedade (dor aguda)da ansiedade (dor aguda)
Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Apresentação clínicaApresentação clínica
Síndrome dolorosa é idiopática Síndrome dolorosa é idiopática (não neuropática ou nociceptiva)(não neuropática ou nociceptiva)
EpidemiologiaEpidemiologia Predominância em mulheres : 2 Predominância em mulheres : 2
para 1para 1 Pacientes mais velhos: quarta ou Pacientes mais velhos: quarta ou
quinta décadasquinta décadas
Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Diagnóstico diferencial no Diagnóstico diferencial no
idosoidoso DepressãoDepressão Doença físicaDoença física Simulação e neurose de rendaSimulação e neurose de renda
Padrão familiarPadrão familiar 40% de pacientes com dor40% de pacientes com dor
Transtorno DolorosoTranstorno DolorosoComorbidadeComorbidade
Transtornos associadosTranstornos associadosTranstorno de personalidade Transtorno de personalidade
histriônicahistriônicaAbuso de álcool e outras Abuso de álcool e outras
substânciassubstânciasTranstornos depressivos Transtornos depressivos
Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento
Aliança terapêutica Aliança terapêutica Consultas regulares Consultas regulares Intervenção em crises Intervenção em crises Antidepressivos – Antidepressivos –
Amitriptilina Amitriptilina DuloxetinaDuloxetina
Psicoterapia: TCCPsicoterapia: TCC Tratamento das comorbidades: depressão e Tratamento das comorbidades: depressão e
ansiedadeansiedade
O'Malley PG, Jackson JL, Santoro J, Tomkins G, Balden O'Malley PG, Jackson JL, Santoro J, Tomkins G, Balden E: Antidepressant therapy for unexplained symptoms E: Antidepressant therapy for unexplained symptoms
and symptom syndromes. and symptom syndromes. J Fam PracticeJ Fam Practice. 1999;48:980. . 1999;48:980.
Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso PrognósticoPrognóstico
Reservado, variávelReservado, variávelPior em pacientes idosos Pior em pacientes idosos Pior em pacientes com Pior em pacientes com
transtornos cognitivostranstornos cognitivos
Transtorno Transtorno Dismórfico CorporalDismórfico Corporal
Transtorno Dismórfico Transtorno Dismórfico CorporalCorporal
Crença (não delirante) de defeito na Crença (não delirante) de defeito na aparência do corpoaparência do corpo
Início da idade adultaInício da idade adulta Homens e mulheres igualmente Homens e mulheres igualmente
afetadosafetados Curso crônico, pode evoluir para Curso crônico, pode evoluir para
delíriodelírio Transtorno delirante somáticoTranstorno delirante somático
Risco grave de depressão e suicídioRisco grave de depressão e suicídio
Transtorno Dismórfico Transtorno Dismórfico CorporalCorporal
Tratamento: Tratamento: ISRSISRSAntipsicóticosAntipsicóticos
Outros sintomas somáticos Outros sintomas somáticos inexplicadosinexplicados
Transtornos dissociativosTranstornos dissociativos Transtorno factício (Síndrome Transtorno factício (Síndrome
de Munchausen)de Munchausen) SimulaçãoSimulação