Transplantation hépatique chez les patients infectés par

le VIH

E Teicher, M Tateo, AM Roque-Afonso, M Sebagh, D Castaing, D Samuel et JC Duclos-Vallée.

Médecine Interne et Maladies Infectieuses Centre Hepato-Biliaire Inserm U785 Hôpital Paul Brousse, VillejuifHôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre

Introduction

► La transplantation hépatique (TH) est une option thérapeutique chez les patients infectés par le VIH avec une insuffisance hépatique sévère ou atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC)

► La sévérité de la récidive virale VHC sur le greffon représente un problème majeur

Cooper et al. AIDS 2011Duclos-Vallée et al. Hepatology 2008 Castells et al. Transplantation 2007

Survie chez les transplantés VIH/VHC

N Survie Mortalité attribuée VHC

1 an 2 ans 3 ans 5 ans

Norris 2006 UK 7 58% 50%

Castells 2007 Italie 9 88%

Neff 2003 USA 9 89%

Vennarecci 2006 Italie 12 83% 58% 58% 27%

Duclos Vallée 2008 35 73% 51% 38%

De Vera 2007 USA 27 67% 56% 33% 37%

Miro 2008 Espagne 60 90% 74% 67% 54%

Survie chez les transplantés VIH/VHB

N Survie à 1 an Récurrence à 1 an

Schreibman 2007 USA 8 (2 HCV) 75% 11%

Roland 2007 USA 5 100% 0

Duclos Vallée 2010 France 12 100% 0

Norris 2006 USA 4 100% 0

Fung 2004 USA 3 100% 0

Objectifs

►Analyser : la survie selon l’indication de TH, le degré de récidive du VHC sur le greffon et la réponse à la thérapie anti-VHC.

►Chez plus de 100 patients infectés par le VIH transplantés hépatiques

Population► 105 pts infectés par le VIH ont été transplantés entre Décembre 1999

et Juillet 2010

► Age 44.27 ± 5.98 (29.3-62.8)

► Hommes: n=88 (84%) Femmes:n=17 (16%)

► Charge virale VIH < 50 copies/ml sous trithérapie antirétrovirale

► CD4 291.3 ± 194.37 cells/mm3 (10-1020)

► Absence d’infection opportuniste en cours

► Score de MELD 18.9 ± 8.73 (7- 49)

Les indications de TH étaient:

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6

VHC n= 59 (56%)

CHC n=20 (19%)

VHB n= 9

(8.5%)VHB-VHC n=5 (4.5%)

HNR n=4 (3.8%)

Autres n=8

(7.5%)

Génotypes VHC

1

2

3

4n= 47 (60%)

n= 1 (1.2%)

n=21 (27%)

n= 9 (11.5%)

Récidive VHC et fibrosen=59 patients

0123456789

10

M12 M24 M36 M48 M60

F0F1F2F3F4HFC

Traitement anti-VHC 36/59 (62%) traités (PegIFN + Ribavirine)

0

5

10

15

20

25

n= 36 patients

1 2 3 4 5

Non réponse(66%)

réponse partielle

(5.5%)

réponse virologique soutenue

(11%)

réponse complète

(5.5%) en cours

(11%)

Survie globale post-TH

2 ans: 75%

5 ans: 59%

Mois Mois

Médiane de suivi: 46.7 MoisMoyenne de suivi: 44.9 Mois ± 31.8 (0.3-138.3)

Survie des Patients Transplantés Cirrhose VHC

5 ans: 49%

Evolution

►La survie globale de la cohorte à 5 ans était de 59 %

►La survie à 5 ans

chez les pts transplantés pour cirrhose VHC était de 49%,chez les pts transplantés pour cirrhose VHB de 100%.

Mortalité

81% dans les24 premiers mois

Conclusions

►La survie globale à 5 ans après TH dans notre cohorte est de 59%

►La mortalité n’est pas liée à l’évolution de l’infection par le VIH

►La récidive VHC est constante et sévère►Compte tenu de la faible réponse au

traitement anti-VHC, les nouvelles molécules doivent être testées dans cette population

Remerciements

►Patients►Sites hospitaliers: Médecins référents,

chirurgiens, hépatologues, biologistes, anatomopathologistes

►Coordination de transplantation