transfusiones masivas
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TRANSFUSIÓN MASIVA
Lucia Ciancotti Oliver.R3 MFYC.Hospital Lluis
Alcanyis.Xativa.
TRANSFUSIÓN MASIVA
Vasti A. Henriquez MIDpto. Cirugia General Hospital Dr. Luis E. Aybar
Volemia
Volumen de sangre total circulante de un individuo.
Adulto: 70mlxKg
Niños: 80mlxKg
Neonatos: 100mlxKg
Transfusión Masiva
Es el remplazo de la volemia en un período de 24hr
Transfundir de ≥ 10 U de HC en 24 h
Transfusión de ≥ 20 U de HC en 24 h
Transfusión masiva Dinámica
Reemplazo del 50% de la volemia en 3hr
Transfusión de ≥ 4 U de HC en 1hr
Mortalidad
Perdida de grandes volúmenes
PolitraumatismosHemorragia
Indicaciones para TM
Traumatismos: shock hemorrágico 30% Hemorragia gastrointestinal 30% Rotura de aneurisma aórtico 12% Obstétricas (EE, DDP, hemorragia
postparto) 1% Cirugía mayor 1% Oncológica 9%
Objetivos de la TM
Restaurar volemia Restablecer perfusión tisular, volemia y
presión arterialInfusión de fluidos de reemplazo y sangreManejo de coagulopatías asociadas
Hemorragia
Pérdida <15%. Contracción vascular. Redistribución de liquido. No alteraciones clínicas.
Pérdida 15-30%. Constricción arteriolar Disminución del rendimiento cardíaco. Hipotensión y taquicardia.
Pérdida > 30% Redistribución vascular a órganos vitales.( cerebro, corazón y
órganos vitales.). Shock hipovolémico.
Soluciones de reperfusión
Cristaloides. Necesidad de grandes volúmenes. ( 4 veces la pérdida)
Complicaciones.Volumen excesivo.
• Edema tisular ( pulmonar y periférico )
Volumen inadecuado.• Fracaso renal agudo.• Progresión del Shock.
Alteraciones electrolíticas.
Soluciones de reperfusión
Isotónicos.Dextrosa 5%Salino 0.9 %Ringer Lactato.Ringer.
Los mas utilizados son Salino y Rínger lactato. Igual de eficaces.
Soluciones de reperfusión
Hipertónicos.Salino 3%, 5%, 7.5%Mas efectivo como expansor del vol. ExtracelularDisminuye la PIC.Indicado en : grandes quemados, Hemorragia
controlada, Trauma, TCE.
Hipotónicos.Salino 0.45%. No indicado como expansor de vol.
Soluciones de reperfusión
Coloides. Plasma fresco congelado.
No indicado como expansor.
Albúmina 20%.Muy caro.
HEA. PoligelinaDextrano 40, 70.
Soluciones de reperfusión.
Coloides.Mayor duración de efecto vs. Cristaloides.Mayor efecto expansor con menor volumen de
infusión menor tiempo de infusión.Usar en grandes pérdidas sanguíneas
asociados a sangre.Paciente inestable tras resucitación correcta
con cristaloides.
Complicaciones de la TM
TRIADA LETAL– Hipotermia: Tª central < 34ºC– Acidosis: pH < 7.2 o exceso de bases >8– Coagulopatía: TTPA > 60sg
• Mortalidad ≥ 90%
Hipotermia.
Exigencia metabólicaConcentrado conservado a 4º.Tª en vena en transfusión rápida = 10ºc.Pérdida de calor ( 500 ml--- 15 Kcal) En transfusión
rápida, pérdida X 2.
Alteración de función cardiovascular.Arritmia ( FV ).
Hipotermia.Conducta terapéutica.
Calentamiento de la sangre transfundida.--- Tª esofágica > 35º.
Otras.Alteración de la función plaquetaria.Desplazamiento de la curva de
disociación de la Hb.Aumento de la viscosidad sanguinea.Disminución del metabolismo hepático.
Acidosis
Resultado de hipoperfusión tisular por la hemorragia que conduce a un metabolismo anaerobio y termina en acidosis láctica (se recomiendan mediciones de lactato sérico –más sensible-, del déficit de bases y pH para evaluación del shock porque la correlación entre las tres variables no es muy alta)
Efectos sobre la coagulación:
– prolonga TP y TTPA
– disminuye actividad FV
– Coagulación intravascular diseminada por inactivación de enzimas de la coagulación que dependen del nivel de pH para activarse.
Coagulopatia
En relación con la intensidad del traumatismo, acidosis e hipotermia posteriores (“círculo vicioso”, la cascada de la coagulación no se desencadena si la Tª es < a 34º C).
Importante predictor de mortalidad
Paradójicamente, el politraumatizado presenta un estado de hipercoagulabilidad, respuesta fisiológica para intentar controlar la hemorragia, pero expone gran cantidad de FT por lo que es más propenso a la coagulopatía de consumo.
Complicaciones metabólicas.
Alteración del equilibrio ácido-básico.
Acidosis metabólica.Causa.
• Citrato como medio de conservación. Disminuye pH.• SHOCK.
Alcalosis metabólica.Ringer lactato rico en citrato y lactato, se metabolizan en HCO3.Perfusión de HCO3.Hiperventilación.Alteraciones.
• Hipopotasemia, hipocalcemia, aumento de afinidad de Hb por O2.Tratamiento. Evitar administrar HCO3, indicado acidosis metabólica
persistente.
Complicaciones metabólicas
Variaciones del potasio.Hiperpotasemia.
Causas.• Defecto de bombas
de membrana.• Hemólisis.• Acidosis metabólica.
• Anuria.
Alteraciones ECG.Tratamiento.
• Cloruro cálcico.
Complicaciones metabólicas.
Alteraciones del potasio.Hipopotasemia.
Causas.• Alcalosis metabólica.• Catecolaminas
endógenas.• Reintegración del K a
hematies transfundidos.
Complicaciones metabólicas.
Variaciones en el Calcio.Hipocalcemia.
Causas.• Quelación del calcio por citrato.• Se compensa por metabolización y eliminación del
citrato y por movilización del calcio óseo.
Alteraciones.• Complicaciones cardiovasculares.• ECG.
Tratamiento.• Administrar cloruro cálcico.
Complicaciones metabólicas.
Alteraciones en el calcio.Hipercalcemia.
Causas.• Shock severo.• Disfunción renal.• Isquemia tisular y/o
necrosis muscular.
Alteraciones.• Arritmias.• Daño renal.
• Acidosis severa.
Complicaciones pulmonares
SDRA. Causas.
Hipoxia tisular.Microagregados.
Tratamiento.Microfiltros.Hematies desleucocitados.
Edema pulmonar cardiogénico. Causas.
Rapidez de transfusión.Transfusión excesiva.Edad avanzada.Cardiopatía previa.
Poner imagen de Rx EAP.
Conclusiones.
Transfundir menos y mejor.Necesidad terapéutica transitoria.Tratamiento personalizado.Mecanismo fisiopatológico de las
complicaciones.Materiales usados para almacenamiento.> Nº de complicaciones por el trauma inicial que
por la transfusión.La transfusión masiva es claramente salvadora
de vidas en emergencia vital. Sobrevida del 40-60%.
Bibliografía.
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