1

Tract Gastro Intestinal

Dr. Wawan Kustiawan, SpRad, M.Kes, DFM

2

GI Tract

• Cavum oris• Oesofagus• Gaster• Usus halus dan kolon• Organ solid : - Hepar dan tract biliaris - Pankreas - Lien

3

Pemeriksaan Radiologi

• Non invasif : - Foto polos - Media kontras : . Oesofagograf . Gastroduodenografi . Barium followthrough

. Barium enema/ Colon inloop . Intravenous cholecystografi

4

Pemeriksaan Radiologi non-invasif

- USG

- ERCP

- CT Scan

Invasif :- PTC (Percutaneus Transhepatic Cholangiografi)

- Arteriografi

5

Foto Polos

• Supine

• Erect/ Tegak

• LLD (Left Lateral Dekubitus)

6

Kelainan Esofagus

1. Kongenital

2. Inflamasi/ Peradangan

3. Tumor : Jinak; Ganas

4. Gangguan neuromuskuler

5. Varises Esofagus

6. Ulkus esofagus

7. Hernia esofagus

7

• 1. Kongenital : - Atresia esofagus

- Fistula trachea esofagus (4 tipe)

- Stenosis Esofagus

- Divertikel

- Shortened esofagus

• 2. Peradangan : Esofagitis

ec trauma, infeksi jamur,

bakteri, rangsangan berulang

8

• 3. Tumor : - Jinak : . Polip

. Lipoma

. MyomaRadiologis : adanya bayangan filling defect, batas tegas

- Ganas: Karsinoma esofagus

ada 3 tipe : papillary

ulcerating

infiltrating

9

Tanda umum tumor ganas :

• Filling defek

• Batas ireguler

• Peristaltik : yang defisien

• Obstruksi parsial sampai komplit

• Dilatasi bagian proksimal

• Napkin ring appearance

10

4. Gangguan neuromuskuler : - Esofageal spasm : mukosa rata, penyempitan lumen

- Achalasia : . Tipe sigmoid

. Tipe fusiform

- Chalasia esofagus

5. Varises Esofagus :

- Mukosa esofagus terputus-putus

- Tampak cincin pada esofagus :

. Cincin halus honey comb appearance

. Cincin kasar coble stone appearance

- Biasanya di 1/3 distal esofagus

11

• 6. Ulcus esofagus Gambaran radiologis :

- additional shadow (bentuk segitiga/ duri)

- divertikel

7. Hernia esofagus

12

Lambung-duodenum• Pemeriksaan Maagduodenografi• Bagian lambung : - Cardia

- Fundus - Corpus - Antrum - Pylorus

. Bagian Duodenum : - Bulbus duodeni (berbentuk segitiga) - Duodeni pars descendens - Duodenum pars horizontal - Duodenum pars ascendens

13

Lambung

• Peristaltik : biasanya 4 (antara 2-5)

• Mukosa : - Fundus : tidak beraturan (mozaik)

- Corpus : paralel - Antrum : tidak rata - Pylorus : berbentuk konvergen

. 3 tipe lambung : - euthonic, hypotonic dan hypertonic

14

Kelainan Lambung

• Kongenital : - Hypertrofis-pylorus stenosis - Atresia duodeni/ stenosis duodeni

• Radang : Gastritis atrofi

hipertrofi

Tumor : - Jinak : adenoma, polip, fibroma - Ganas : karsinoma

Ulkus : Jinak/ ganas

15

Hypertrofic pyloric stenosis

• Gambaran radiologi : - Dilatasi gaster (single bubble appearance) - Sedikit gas pada usus halus - Canalis sempit dan memanjang - Umbrella sign - Pengosongan lambat - Beak sign - Teat sign

16

Atresia duodeni/ stenosis duodeni

• Gambaran radiologis :

Posisi supine : Double bubble appearance

- (tampak bayangan udara di dua tempat yaitu di fundus lambung dan bulbus duodeni)

Posisi tegak : double fluid level

- (tampak dua bayangan fluid level)

17

• Gastritis : tipe atrofi - hypertrofi - Mukosa kasar, menebal, ireguler. - Hipersekresi lambung - Hiperperistaltik

• Karsinoma gaster : tipe fungating, ulcerating, infiltrating - Filling defek - Batasnya ireguler - Tidak rata - Malignant ulcer

18

Ulkus Ventrikuli

• Tanda Langsung : - Barium spot/central fleck berbentuk barium bulat - Tampak bayangan halo oedem mukosa - Ulkus niche/crater - additional shadow

Tanda Tambahan : - Gastrospasmus - Hipersekresi - Nyeri setempat - Tanda sikatrik

19

• Stadium : - ulcus acut - ulcus subacut

- ulcus chronic

. Lokalisasi : - kurvatura minor 80% - canalis pyloricum 12% - kurvatura mayor : sangat jarang, biasanya ke arah malignant

20

DD/ diagnosa ulkus benign dan maligna

Benign Maligna. Lokalisasi luar perm. Mukosa di dlm perk. Mukosa. Filling defect ( - ) ( + ). Hamptons line ( + ) ( - ). Meniscus sign ( - ) ( + ). Ulcus collar ( + ) ( - ). Cartwhell configuration ( - ) ( + ). Besar < 3 cm > 3 cm. Bentuk hemispher setengah bulatan ireguler. Lokasi di kurvatura minor di kurvatura mayor jauh dari pylorus dekat pylorus. Penyembuhan lebih cepat lebih lama/ hilang timbul

21

Kelainan posisi dan bentuk duodenum

• Post bulbar duodenum impression :

dilatasi dari common bile duct

. Frostberg inverted “3: sign/ capital sign :

pada Ca caput pankreas

. Case’ s pad sign :

pembesaran pada corpus pankreas

22

. Foppel’s sign : pembengkakan papilla Vateri. Divertikel yg terdorong ke atas : tumor pankreas. C loop sign : tumor caput pankreas. Brush sign : pankreatitis

23

Barium follow through

untuk melihat kelainan pada usus halus

Yang dinilai pd pem. Barium follow through :

1. Passage contrast, sampai ke kolon

normal 2 – 3 jam

2. Mukosa usus halus

3. Ada/tidak massa

4. Ada/tidak fistel/perlengketan

24

Kelainan pada jejunum dan ileum

1. Obstruksi usus yg menyebabkan ileus2. Inflamasi : Crohn disease, Tbc usus3. Malabsorbsi sindrom4. Tumor5. Divertikel6. Gangguan vaskuler7. Penyakit kolagen (skleroderma)8. Penyakit endokrin (Zollinger –Ellison disease)9. Penyakit parasit

25

Crohn disease/ Regional ileitis/ regional enteritis

. 85% di usus halus, terutama di ileum bag. Distal

. Pada fase akut : udem submukosa, hiperemi kongesti, eksudasi yg hebat memberikan gambaran Cobble stone appearance

. Pada fase selanjutnya : permulaan fibrosis dan penyempitan kaliber lumen usus

. Pada fase akhir : ulserasi, peritoneal abses dan fistula enteroenteral

26

Gambaran radiologis

• Fase akut : - udem mukosa

- gbran cobble stone appearance

. Fase kronik : - fibrosis

- obstruksi

- dinding striktur dan kabur

- gbran mukosa menghilang

- hose pipe appearance

- string sign

27

Gambaran radiologis

- Adhesi (terlihat perlengketan usus dgn jar. sekitarnya)

- Lesi yg terisolasi biasanya menempati sebagian segmen usus

- Fistula. - Skip area/ skip lession, kelainan yg

meloncat-loncat sebag. normal sebag. abnormal

28

Tumor usus halus

• Benign : leiomyoma, adenoma• Maligna :

1. Carcinoid/ submukosal argentaffinoma

2. Adenocarcinoma tu mengenai jejunum

3. Limfosarkoma biasanya pd jejunum & ileum

4. Hodgkin’s

5. Sarcoma

29

Pem. Colon in loop / Barium enema

• Bisa dilakukan dgn 2 cara :

• 1. Single barium picture

• 2. Doubble contrast

30

Kelainan Kolon

• Kongenital :

- Atresia ani

- Hirschsprung disease

Inflamasi/ peradangan : - Colitis - Crohn’s disease

Karsinoma kolon Obstruksi kolon : - Invaginasi - Volvulus - Ileus : obstruktif dan paralitik

31

Atresia ani

• Pem. Salomo/ wangesteen foto/ inverted foto

• Penderita dibalik dgn kepala si bawah dan daerah anus diberi marker kemudian nilai jarak antara udara dlm rektum dgn marker yg dipasang, apakah atresia ani letak tinggi atau rendah.

32

Hirschprung disease

• Tidak ada ganglion parasimpatik pd fleksus Meissner & Auerbach

• Gambaran radiologis :1. Adanya penyempitan (Rat tail sign)2. Dilatasi di atas bag. Yg menyempit3. Zona transisi 4. Rectosigmoid index < 15. Sering disertai dgn kolitis

33

Inflamasi kolon/ kolitis

• Macam:

1. Kolitis non-spesifik

a. Kolitis ulserativa

b. Kolitis iskhemik

c. Crohn disease

d. Kolitis katartika

2. Kolitis spesifik :

a. Kolitis tbc

34

Karsinoma kolon

• Gambaran radiologis ;

1. Filling defect

2. Apple bite/ apple core

3. String sign

4. Cotton role sign

5. Shoulder sign

35

Karsinoma kolon

• Lokasi terbanyak daerah rektosigmoid

• Tipe-tipe : 1. Fungating

2. Polipoid

3. Anular

36

Invaginasi

suatu keadaan dimana usus bag. proksimal masuk ke usus bag. Distal

• Bag. Yg masuk/proksimal : intususeptum• Bag. Yg menerima/distal : intusupien

• Gambaran radiologis :

1. Cuffing sign

2. Coil spring

37

Volvulus

keadaan dimana segmen mesenterium usus berputar pd aksis mesenterium sehingga menimbulkan lipatan bahkan strangulasi.

• Gambaran radiologis : 1. Dilatasi usus yg sangat besar 2. Ganbaran coffe bean/ huruf u terbalik

38

Illeus

• Bisa obstruktif / paralitik• Pd ileus paralitik hampir semua usus baik

usus halus maupun kolon menempati sebag. besar abdomen.

• Pd ileus obstruktif, distal dr obstruksi tidak tampak bayangan udara usus atau minimal sedangkan pd proksimal obstruksi tampak berdilatasi.

39

Ileus• Gambaran radiologis :

1. Step ladder appearance

2. Coil spring

3. Dinding usus menebal

4. Herring bone appearance

5. Air fluid level (+)

6. Kadang disertai dgn pneumo peritoneum jika

sudah terjadi perforasi