1

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNNUE

ESCUELA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIN

El principal factor de riesgo asociado a recin nacidos de bajo peso

en el Hospital Nacional Hiplito Unanue, 2013

Main risk factors associated with low weight newborns in Hiplito Unanue

National Hospital, 2013

Tulio J. Chuquitaype1, Mirna A. Ciriaco

1, Lourdes R. Coasaca

1, Braian O.

Comeca1, Juan C. Condori

1, Carlos M. Cordero

1, Christian M. Crdova

1, Karla S.

Cosser1, Paulette I. Cruz

1, MariellaCutipa

1, Luis M. Damian

1, Cristian A. Daz

1

(1) Estudiante de Medicina de la Facultad Hiplito Unanue de la

Universidad Nacional Federico Villarreal

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NDICE

RESUMEN 4

INTRODUCCIN 6

MARCO TERICO 8

ANTECEDENTES 19

PLANTEAMIENTO ADECUADO DEL PROBLEMA 30

HIPTESIS 30

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN 30

OBJETIVOS 31

METODOLOGA PROPIAMENTE DICHA 33

TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN 33

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES 34

UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIN Y TAMAO DE MUESTRA 37

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN 38

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE

INFORMACIN, .INSTRUMENTOS A UTILIZAR Y MTODOS

PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS

PLAN DE ANLISIS ESTADSTICO DE LOS RESULTADOS 41

RESULTADOS 41

DISCUSIN DE RESULTADOS 51

39

3

CONCLUSIONES 52

ASPECTOS TICOS A CONSIDERAR EN LA INVESTIGACIN 54

RECOMENDACIONES 54

CRONOGRAMA 55

PRESUPUESTO 56

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 57

ANEXOS 59

4

RESUMEN

INTRODUCCIN: Mltiples son las investigaciones realizadas sobre sus causas y

consecuencias. Su importancia no solo radica en lo que significa en la morbilidad y la

mortalidad infantil, sino que, estos nios presentan mltiples problemas con

posterioridad. Los recin nacidos con un peso inferior a los 2500 gr presentan riesgo de

mortalidad catorce veces mayor durante el primer ao de vida, en comparacin con los

nios que nacen con un peso normal a trmino. Existen diferentes factores de riesgo que

favorecen la aparicin de recin nacidos con bajo peso. Se evalu Todos los recin

nacidos de bajo peso en el Hospital Nacional Hiplito Unanue, 2013

MTODOS: Se realiz un estudio Retrospectivo, Transversal, Cuantitativo, analtico,

casos y controles. Con el objetivo de identificar los factores de riesgo que se asociaron

al bajo peso al nacer. Las variables independiente del estudio fueron la hipertensin

arterial, desnutricin materna, anemia materna en el I trimestre, hemorragia en el III

trimestre, infeccin del tracto urinario, peso materno pre gestacional, embarazo gemelar,

ruptura prematura de membranas, periodo intergensico, paridad,

porphyromonasgingivalis, hbitos de fumar, talla materna, edad materna y estado civil

materno. La variable dependiente fue el bajo peso en recin nacido. Se realiz el anlisis

univariado y bivariado la regresin logstica y se calcul el Odds ratio (OR) o razn de

probabilidades.

RESULTADOS: El principal factor de riesgo asociado al bajo peso al nacer fue el

periodo intergenesico durante la gestacin con un OR de 10.43 y un IC: 95% (5.68

19.44) P* < 0.01

PALABRAS CLAVES: Bajo peso al nacer, factores de riesgo.

5

ABSTRACT

INTRODUCTION: There are multiple investigations into its causes and consequences.

Its importance lies not only in what it means in infant morbidity and mortality, but these

children have multiple problems later. Newborns weighing less than 2 500 grams at risk

for mortality fourteen times higher during the first year of life compared with children

born at a normal weight at term. There are several risk factors that affect the incidence

of low birth weight. All were evaluated low birth weight in the "HiplitoUnanue"

National Hospital, 2013.

METHODS: Retrospective, Cross, Quantitative, analytical, case-control study was

conducted. In order to identify risk factors that were associated with low birth weight.

The independent variables of the study were hypertension, maternal malnutrition, and

maternal anemia in the first quarter, in the third trimester bleeding, urinary tract

infection, pre gestational maternal weight, and twin pregnancy, premature rupture of

membranes, interpregnancy period, parity, Porphyromonasgingivalis, smoking habits,

maternal height, maternal age and maternal marital status. The dependent variable was

underweight newborn. Univariate and bivariate analyzes were performed logistic

regression and odds ratio (OR) or odds ratio was calculated.

RESULTS: The risk factor associated with low birth weight was the interpregnancy

period during pregnancy. With an OR of 10.43 and CI 95% (5.68 - 19.44) * P

6

INTRODUCCIN

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el bajo peso al nacer es el menor a

2500 gramos y es el ndice predictivo ms importante que refleja la realidad objetiva de

la situacin de salud de la poblacin, en especial de las mujeres en etapa de gestacin,

que dependen de la calidad de atencin hospitalaria Gineco-Obsttrica en cualquier

centro asistencial, sopesando con las posibilidades de supervivencia y desarrollo del

nio.

El bajo peso al nacer (BPN) ha constituido un desafo para la ciencia a travs de los

tiempos y por tal motivo existen mltiples investigaciones realizadas acerca de las

causas y consecuencias multifactoriales que la provoca. El Programa para la Reduccin

del BPN seala que los nios nacidos con un peso inferior a los 2500 gramos presentan

riesgo de mortalidad 14 veces mayor durante los primeros aos de vida, en comparacin

con los nios que nacen con un peso normal a trmino. El peso al nacer es, sin dudas, el

determinante ms importante de las posibilidades de un recin nacido (indicador general

de salud) y su importancia no slo radica en lo que representa para la morbilidad y la

mortalidad infantil, sino que estos nios; por lo general, mostrarn durante su etapa de

desarrollo mltiples problemas que repercutirn en su adaptacin social y calidad de

vida.

El crecimiento intrauterino inadecuado, de un perodo gestacional demasiado corto, o

de la combinacin de ambas alteraciones tambin influyen en el bajo peso al nacer; por

ello, cabe esperar que los factores relacionados con el bajo peso al nacer representen

una confluencia de las causas bsicas del parto pretrmino y del retardo en el

crecimiento intrauterino.

7

En nuestro pas, la tasa de incidencia de recin nacidos de bajo peso a nivel nacional es

de 8.24 %; estos resultados obedecen a ciertos parmetros ya establecidos por regiones

geogrficas. La mayor incidencia presenta la regin sierra con un 10,02%, mientras que

la regin selva nos muestra una incidencia de 9,16%. Sin embargo, la regin costa nos

indica una menor incidencia que asciende a los 7,97%. Asimismo, el departamento de

Lima presenta 7,03% de incidencia de recin nacidos de bajo peso.

Por eso en la actualidad pese a los adelantos mdicos, el bajo peso al nacer es un grave

problema de salud pblica, quiz el problema de salud ms serio en los pases

latinoamericanos o en va de desarrollo y que recibe pobre atencin de los

investigadores para la bsqueda de soluciones. Identificar los factores de riesgo de

forma temprana y actuar sobre ellos evitara el deterioro indudable de este ndice y de

esta forma estar a la altura de los esfuerzos que se hacen a nivel internacional para

reducir la tasa de bajo peso al nacer. A pesar de los logros alcanzados en el sistema de

salud peruano, el bajo peso al nacer sigue siendo un problema en nuestro pas. El

propsito de esta investigacin es conocer los principales factores de riesgo asociados a

recin nacidos de bajo peso en poblacin atendida en el Hospital Nacional Hiplito

Unanue en el ao 2014.

8

MARCO TEORICO

FACTOR DE RIESGO

Un factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de

una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud.

En epidemiologa, los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos

(variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento

estudiado.

Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que estn

asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor

predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin individual como en la

comunidad.

RECIN NACIDO

La OMS denomina recin nacido o neonato al nio proveniente de una gestacin de 22

semanas o ms; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28

das de vida extrauterina.

Sin embargo, algunos libros de pediatra consideran al recin nacido y al neonato como

dos perodos diferentes; de esta forma se denomina recin nacido al nio de 0-7 das de

vida extrauterina y neonato al >7 das hasta 28-29 das.

BAJO PESO

La OMS denomina bajo peso a un humano cuyo peso se considera se encuentra por

debajo de un valor saludable.

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En general, la definicin se refiere al ndice de masa corporal (IMC). Un IMC inferior a

18.5 es por lo general identificado como un peso bajo.

Esta definicin mdica de peso bajo puede ser distinta de la de otros usos del trmino,

tales como aquellas basadas en lo que se considera atractivo.

VARIABLES RELACIONADAS AL PROYECTO DE INVESTIGACIN

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

Se considera hipertensin arterial inducida por el embarazo a una elevacin de la TA

sistlica de unos 30 mmhg y de la TA diastlica de 15 mmhg de los valores basales.

Algunas teoras apuntan al desequilibrio entre prostaciclinas y tromboxano, el papel del

xido ntrico, la susceptibilidad gentica, causas inmunolgicas, alteracin de la

reactividad vascular y el riego sanguneo, disminucin del volumen vascular y filtracin

glomerular. Otras teoras consideran que se basa en el dao de las clulas endoteliales.

Se desconoce la causa exacta de dicho dao pero se piensa que el trofoblasto con

deficiencia de riego sanguneo produce un agente que es txico para las clulas

endoteliales.

Las mujeres jvenes y a su vez nulparas son las que ms influyen en la hipertensin lo

que permite aceptar las teoras hereditarias e inmunolgicas, que se interpreta

fundamentalmente por una mayor resistencia del msculo uterino y una deficiente

adaptacin del rbol vascular a las necesidades que impone la gestacin, mientras que

las mujeres mayores de 35 aos, sumndose a la multiparidad, se explica por los daos

ya crnicos del sistema vascular que sufre desgastes a causa de la edad con la

10

consecuente esclerosis que compromete el aporte sanguneo adecuado a un nuevo

embarazo, establece una insuficiencia circulatoria con isquemia teroplacentaria.

La presin arterial de las embarazadas sufre cambios durante el da. La tensin arterial

comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel mnimo en el

segundo trimestre y aumenta de nuevo en el tercero para alcanzar su punto mximo al

trmino del embarazo. La magnitud del incremento tensional en el tercer trimestre

depende adems de otros factores como la posicin de la mujer, ruido de Korokoff que

se considere, estrs, momento del da en que se toma la tensin arterial. Estas

fluctuaciones tensionales suceden tanto en pacientes normotensas como en aquellas

hipertensas crnicas. De todas estas opciones el criterio de tomar los valores absolutos

de presin arterial sistlica y diastlica impresiona ser el criterio ms razonable y

prctico. Aunque valores absolutos de Presin sistlica mayores de 140 mmHg Hg.

pueden ser niveles razonables a partir de los cuales iniciar el monitoreo de la madre y el

feto, es la presin diastlica igual o mayor de 90 mmHg, el valor que sirve en forma

simple y prctica para definir Hipertensin arterial en el embarazo.

HEMORRAGIA EN EL III TRIMESTRE

Dentro de las hemorragias del ltimo trimestre de la gestacin tenemos a las

Hemorragias Ante-Partum (pueden ser definidas como las Hemorragias del tracto-

genital que se presentan antes de comenzar el parto y despus de la 28 semana de

embarazo) y a las hemorragias crnicas (placenta previa). El bajo peso en recin nacidos

mayormente est relacionado con las hemorragias de tipo crnica. La sangre procede de

la zona intertero placentaria (en la que la placenta rompe parcial o totalmente sus

conexiones con la pared uterina) o de una placenta previa cuando esta se posiciona

cubriendo parcial o completamente el orificio cervical interno o cuello del tero. Esta

11

colocacin impide un parto normal y es una de las principales causas de sangrado

durante el tercer trimestre del embarazo.

PERODO INTERGENSICO

El perodo intergensico se define como el espacio de tiempo que existe entre la

culminacin de un embarazo y la concepcin del siguiente embarazo. En este estudio

tomamos un periodo intergensico corto (menor a un ao) y largo (mayor a 3 aos).

Estudios realizados sealan que los hijos espaciados adecuadamente tienen mayor peso

que los nacidos con intervalos cortos y plantean un perodo mnimo de seguridad de 3

aos; por esta razn elaboramos nuestro estudio para corroborar o refutarlo el perodo

intergensico como uno de los principales factores de bajo peso en recin nacidos.

PARIDAD

La OMS denomina a la paridad como el nmero de embarazos con un alumbramiento

ms all de la semana 20 o con un infante de peso mayor a 500 gramos. La diferencia

del peso promedio al nacer entre los hijos de primparas y de gran multparas se

relaciona con mejor peso placentario y con aumento de DNA y RNA en la placenta de

las multigrvidas, posiblemente un factor asociado al mejor peso del recin nacido en la

multpara sea el mayor peso de sta, otros autores tambin han encontrado relacin entre

paridad y peso materno. La paridad como factor preconcepcional es importante, se ha

comprobado que el peso del primer hijo es menor que el de los subsiguientes segn

Niswander y Gordon que observaron que el peso promedio de los productos va

aumentando, desde el segundo hijo hasta el quinto, descendiendo a partir del sexto.

12

DESNUTRICIN MATERNA

La desnutricin materna en la gestante es un factor de riesgo en el embarazo, con

consecuencias tanto para la futura madre como para el beb.

Segn la Teora de la Programacin la DNA materna durante el embarazo produce

una agresin in tero alterando la nutricin y desarrollo fetal. Llevando a una

programacin anormal de diversas vas metablicas fetales, que se pueden manifestar de

manera temprana o tarda, dependiendo de la etapa en que se produce, duracin e

intensidad.

Hiptesis del Genotipo Ahorrador (Neel 1962) Son genes humanos que han

evolucionado a un nivel mximo de eficiencia metablica; en una mujer embarazada,

condiciones nutricionalmente desfavorables, pueden modificar el desarrollo del feto,

adaptndolo a sobrevivir en un ambiente. La placenta reduce el consumo de oxgeno -

glucosa y da un aporte alto de lactato al feto; este lactato proviene en su mayora de los

aminocidos fetales (catabolismo fetal), produciendo gran desgaste y reduccin del peso

al nacer.

La desnutricin materna humana se asocia con la reduccin del volumen placentario, la

superficie de las vellosidades corinicas, las superficies de los capilares fetales y la

densidad trofoblsticas. Estos cambios se correlacionan con el desarrollo de bajo peso al

nacer y constituyen un mecanismo a travs del cual se altera el crecimiento fetal. Un

aumento del espesor de la barrera placentaria para la difusin, que tambin contribuye a

la alteracin del crecimiento mediante una disminucin de la transferencia de sustratos

hacia el feto.

Por este motivo, es importante que las mujeres sigan los controles prenatales,

obedeciendo a una adecuada alimentacin (oligoelementos, cido flico, zinc, hierro,

13

vitamina E y A) materna destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento para

disminuir los casos de recin nacidos con bajo peso.

EDAD DE LA MADRE

Segn la OMS, la edad materna inferior a los 18 aos incrementa los riesgos de la salud

en la madre y el nio; pues no se ha concretado la necesaria maduracin bio-psico-

social. La proporcin de partos en las adolescentes est en incremento segn el Instituto

Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), en todo el pas los embarazos precoces se

han incrementado de 12,2%, en el 2006, a 13,7%, en el 2009, siempre con relacin al

universo total de mujeres adolescentes de entre 12 y 18 aos. En Lima, la cifra llega este

ao al 8,1% por eso consideramos necesario enfatizar las acciones educativas desde las

edades ms tempranas para continuar reduciendo los embarazos no deseados en este

perodo de la vida.

A la adolescencia se asocian otros factores sociales que repercuten en el BPN, como el

embarazo no deseado, la madre soltera, el bajo nivel educacional, y el momento de la

gestacin en que se realiza la captacin. Existe una probabilidad tres veces mayor de

tener un hijo BPN si el nmero de controles gestacionales es inferior a 3. A diferencia

de lo observado en otros pases de la regin, la mayora de nuestras adolescentes estn

escolarizadas, ms del 90 % de los embarazos son captados en el 1er. trimestre, y se

reciben como promedio 12 consultas prenatales; pero se observa una tendencia a reducir

la participacin de las y los adolescentes en el total de matrimonios y a incrementarse en

el total de divorcios. Sin embargo, la edad de la gestante en la etapa de adultez joven,

presenta mayor solidez y viabilidad para desencadenar un parto donde el neonato en su

90% nace con un peso adecuado, llmese mayor igual a los 2500 gramos.

14

ANEMIA MATERNA

La presencia de anemia en el embarazo hacia el final de la gestacin se produce debido

al agotamiento de los dispositivos orgnicos de hierro por la demanda del feto para su

metabolismo, crecimiento y desarrollo.

Queda evidenciado, que esta enfermedad la cual conocemos que es perjudicial para el

embarazo ya que la hemoglobina es la encargada de transportar todos los requerimientos

nutricionales, proteicos y el oxgeno al feto. En un estudio realizado de 629 mujeres,

313 con anemia, el riesgo de bajo peso al nacer aument 2.2 veces y se explic varios

mecanismos:

Noradrenalina/Cortisol: Se demostr que la anemia ferropnica aumenta la liberacin de

noradrenalina, que puede estimular la secrecin de corticotrpoina y cortisol, ambas con

efecto negativo sobre el crecimiento del feto (disminucin de la sntesis y acumulacin

fetal de protenas)

Hipoxia Crnica: La anemia grave puede reducir la transferencia de oxgeno al feto y

comprometer su bajo peso al nacer.

Anemia ferropnica: Ejerce una influencia negativa sobre las clulas B, T, neutrfilos y

las clulas NK, con incremento de la vulnerabilidad a las infecciones. La infeccin

materna activa el eje Hipotlamo-hipofisiario del feto y esto se evidencia por el

aumento de cortisol y dihidroepiandrostenediona (DHEA) en la sangre en el cordn

umbilical y compromete en forma negativa el bajo peso al nacer.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Segn la Organizacin Panamericana de la Salud en su publicacin de AIEPI Neonatal

e intervenciones basadas en la evidencia publicada en el ao 2010 manifiesta que los

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antecedentes de infeccin del tracto urinario es una complicacin comn durante el

embarazo. La bacteriuria asintomtica (mayormente aparece durante el primer trimestre

de gestacin) ocurre en un 2-10% de los embarazos y si no se trata ms del 30% de las

madres pueden desarrollar pielonefritis y desencadenar una serie de complicaciones que

afectan tanto a la madre como al feto. La ingesta diaria de 100 mg de cido ascrbico

puede reducir la incidencia de bacteriuria. La bacteriuria asintomtica, su frecuencia

vara entre 2 y el 11% y el riesgo de adquirirla en el transcurso del embarazo aumenta

progresivamente desde un 0,8 en la semana 12 hasta un 1,9 al final del tercer trimestre,

segn Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. En un

estudio de meta anlisis recientemente publicado, las madres con bacteriuria tuvieron un

riesgo 54% mayor de tener un hijo con bajo peso al nacer y dos veces el riesgo de tener

un hijo prematuro con relacin a las madres que no tuvieron.

El diagnstico se establece mediante el urocultivo cuantitativo. La orina generalmente

es estril y la sola presencia de grmenes constituye un hecho patolgico o indica

contaminacin de la muestra. Mediante el anlisis de orina, debemos probar la presencia

de bacteriuria significativa ( > 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de

un nico uropatgeno recogida por miccin espontnea en 2 muestras consecutivas, >

1.000 UFC/ml si se recoge por sondaje vesical, o cualquier cantidad si la muestra se

obtiene por puncin suprapbica). En la gestante se aaden unas modificaciones

fisiolgicas y anatmicas que elevan el riesgo de ITU. La ms importante es la

dilatacin pielocalicial, a la que contribuyen factores mecnicos y hormonales, dando

lugar al hidrourter/hidronefrosis. Esta ectasia ureterorrenal puede albergar hasta 200 ml

de orina. La compresin mecnica del tero y de la vena ovrica sobre el urter derecho

se inicia al final del primer trimestre. La dextrorrotacin uterina, la interposicin del

colon sigmoidea y el trnsito en paralelo del urter y de los vasos ovricos en el lado

16

izquierdo tambin favorecen el predominio derecho de la compresin ureteral. Por ello,

9 de cada 10 PA asientan sobre el lado derecho. Del 24 al 38% de las mujeres que

presentan BA en la gestacin tienen antecedentes de ITU sintomtica. En segundo lugar,

las pacientes con malas condiciones socioeconmicas presentan una incidencia 5 veces

mayor de BA durante la gestacin. La drepanocitemia es un factor de riesgo que debe

tenerse en cuenta fundamentalmente en la raza negra, pues duplica el riesgo de adquirir

BA.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La ruptura prematura de membranas (RPM) es un trastorno que se produce en el

embarazo cuando el saco amnitico se rompe antes del inicio del trabajo de parto. Una

RPM se prolonga cuando se produce ms de 18 horas antes del trabajo de parto. La

ruptura de membranas es prematura cuando se produce antes del primer perodo del

parto o perodo de dilatacin. La ruptura prematura de membranas suele ser causada por

una infeccin bacteriana, por el tabaquismo o por un defecto en la estructura del saco

amnitico, el tero o crvix y tambin por las relaciones sexuales y la presencia de

dispositivos Intrauterinos (DIU).

TALLA MATERNA

Existen numerosas investigaciones que afirman que la talla materna es un factor de

riesgo importante asociado a recin nacidos de bajo peso, cuando sta es menor a los

150 cm. En 2006, la OMS present un estudio donde presentaba que el 78% de recin

nacidos que tenan bajo peso tenan madres con una talla menor a 150 cm. El presente

trabajo de investigacin, busca sealar si la talla materna menor a 150 cm es uno de los

principales factores de riesgo asociados a recin nacidos de bajo peso en el Hospital

Nacional Hiplito Unnue en el 2013.

17

ESTADO CIVIL MATERNA

El estado civil es la situacin de las personas fsicas determinada por sus relaciones de

familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y

deberes. El estado civil est integrado por una serie de hechos y actos de tal manera

importante y trascendental en la vida de las personas que la ley la toma en

consideracin, de una manera cuidadosa, para formar con ellos, por decirlo as, la

historia jurdica de la persona. En el presente trabajo de investigacin, hemos tomado 2

estados civiles: Soltera y casada. En la actualidad se da poca significacin al estudio del

estado civil en su asociacin con el bajo peso del recin nacido, sin embargo, se ha visto

como pierde importancia cuando se aborda desde el punto de vista de un determinado

estado civil, ya que es notorio como las gestantes en unin consensual son mayora en

relacin con las casadas (en ambos grupos) pero no constan como tales, pero es sabido

la necesidad espiritual y material de tener un compaero que sea capaz de darle apoyo

emocional y econmico durante el embarazo y el parto y al futuro recin nacido. No

obstante, la aparicin del embarazo en la adolescencia hace que la soltera se

incremente, por lo tanto es importante que se tenga un trato diferenciado y especial a

estas pacientes por parte del equipo de salud, puesto que requieren de informacin y

orientacin que probablemente no tienen y que quizs tenindola, lleguen a tener una

maternidad feliz y un parto satisfactorio con un recin nacido, al menos, de peso

normal.

GRADO DE INSTRUCCIN

La Instruccin es el proceso de enseanza aprendizaje que crea la integracin y

elaboracin de lo aprendido. Es un mtodo de aprendizaje que se puede calificar como

cognitivo funcional y operativo eficaz. En el presente trabajo de investigacin, hemos

tomado 3 grados de estudios: Primaria, secundaria y superior. En estudios realizados

18

plantean que a menor nivel de escolaridad de la madre, mayor es la probabilidad de

tener un recin nacido bajo peso. Otros trabajos muestran el 4,20 % de madres sin

educacin y el 29,4 % con estudios primarios, otros encuentran que el nivel de

escolaridad que predomina en su investigacin es el preuniversitario y citan adems que

los riesgos de salud de la madre y del hijo como el bajo peso de recin nacidos se

incrementan cuando la primera es una adolescente o tiene ms de 35 aos, debido a que

las condiciones biopsicosociales repercuten en mayor cuanta y existe una incidencia

ms alta de gestosis, pseudogestosis e intervenciones obsttricas.

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ANTECEDENTES

PERU

TiconaRendon M, HuancoApaza D, TiconaVildoso M (2012). Incidencia y factores de

riesgo de bajo peso al nacer en poblacin atendidas en hospitales del Ministerio de

Salud del Per. Estudio prospectivo, de casos y controles. Se analizaron 7,423 recin

nacidos vivos con peso menor a 2,500g de embarazo nico, nacidos en hospitales del

Ministerio de Salud del Per en el ao 2007, comparados con 14,846 controles de 2,500

a 3,999 g, seleccionados al azar. Se realiz anlisis bivariado y multivariado mediante

regresin logstica, utilizando razn de momios con intervalos de confianza al 95% y

curva ROC. Se utiliz la base de datos del Sistema Informtico Perinatal. Se obtuvo

como resultados que la tasa de incidencia de bajo peso al nacer fue de 8.24 x 100

nacidos vivos, con diferencias significativas entre regiones geogrficas. Los factores de

riesgo fueron: enfermedad hipertensiva del embarazo (OR = 4.37), hemorragia del

tercer trimestre (OR = 4.28), enfermedad crnica (OR = 2.92), rotura prematura de

membranas (OR = 2.85), madre con bajo peso al nacer (OR = 2.27), antecedente de bajo

peso al nacer (OR = 1.66), ausencia o control prenatal inadecuado (OR = 1.91),

analfabetismo o instruccin primaria (OR = 1.48), regin sierra o selva (OR = 1.36),

talla materna menor de 1.50 m (OR = 1.15) e intervalo intergensico menor de dos aos

(OR = 1.13). Estos factores de riesgo tienen 68% de valor predictivo para bajo peso al

nacer. Se propone una escala aditiva para identificar mujeres con mayor riesgo para bajo

peso al nacer.

Se concluy que la incidencia de bajo peso al nacer en hospitales del Ministerio de

Salud del Per se encuentra en el promedio Latinoamericano y se asocia al deficiente

estado nutricional materno, ausencia o control prenatal inadecuado y patologa materna.

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Bertot Ponce IA, Mor Cspedes YY, Fonseca Vsquez RA (2004). Factores de riesgo

asociados al bajo peso al nacer. Los objetivos del trabajo eran Analizar las

influencias de los factores de riesgo sobre los nacimientos de bajo peso. Se obtuvo

como resultado que de 139 casos, la enfermedad hipertensin del embarazo mostr la

mayor fuerza de asociacin al bajo peso (OR=6,74). La anemia ferropnica tambin

figur como predictivo, aunque menos importante que el factor anterior. La infeccin

vaginal no obstante afectar 74,8% de las madres portadoras de bajo peso, su presencia

en los controles super esta cifra con 78%, los clculos estadsticos no mostraron

resultados compatibles con algn grado de relacin. Por ltimo se analiz la infeccin

del tracto urinario: represent un riesgo real con OR de 4, encontrndose en 30,9% de

las gestantes del grupo de casos. Por otra parte, la edad menor de 20 aos y mayor de 35

no arroj un resultado que objetivara la verdadera asociacin riesgo suceso, por tanto su

posible influencia se descart. Con lo cual llegaron a las siguientes conclusiones: el

factor ms fuertemente asociado al bajo peso al nacer fue la enfermedad hipertensiva

del embarazo (OR=6,74); le sigue la insuficiente ganancia de peso (OR=4,27) y la

infeccin urinaria aguda, respectivamente.

Mori Quispe E, Contreras Pulache H, Hinostroza Camposano W (2008). Relacin con

la pareja en madres de neonatos con bajo peso al nacer. El objetivo del trabajo es

caracterizar la relacin con la pareja en madres de neonatos con bajo peso al nacer

(BPN) mediante un estudio observacional, transversal y analtico, realizado en el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) se obtuvo como resultado que de una

poblacin de 126 madres (purperas): se encontr que 31.7% de las entrevistadas no

reciban la ayuda suficiente por parte de sus parejas. 91.9% refera con frecuencia tener

problemas con sus parejas. 92.1% refiri sentirse controlada por su pareja de forma

frecuente y 14.2% refiri no sentirse amada por su pareja. Con lo cual llegaron a las

21

siguientes conclusiones: la relacin con la pareja en madres de neonatos con BPN

muestra una alta proporcin.

Roca Mattos A, Pareja Vsquez M (2008). Enfermedad periodontal como factor de

riesgo de bajo peso al nacer. En el grupo de purperas que participaron en el estudio

(100 en total) se encontr 11 casos de nios nacidos con bajo peso al nacer. Del total de

las madres examinadas 16 presentaron enfermedad periodontal, de las cuales slo una

tuvo un nio con bajo peso al nacer. De las 84 madres sin enfermedad periodontal, 10

tuvieron nios con bajo peso al nacer. Se obtuvo un valor OR de 0,493, por lo cual se

interpreta que la enfermedad periodontal no es un factor de riesgo de nacimientos con

bajo peso al nacer. Igualmente no se hall asociacin entre la edad de la madre y el bajo

peso del recin nacido (P=0,6). Los resultados mostraron que en el grupo de madres con

enfermedad periodontal, el 16% presentaba un estadio severo.

Manuel Ticona Rendn1, a, Diana Huanco Apaza2, bFactores de riesgo del peso

insuficiente al nacer, en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna, 2001 2010 Conocer

incidencia y factores de riesgo del recin nacido de peso insuficiente en el hospital

Hiplito Unanue de Tacna. Estudio retrospectivo, epidemiolgico, de casos y

controles. Hospital Hiplito Unanue de Tacna, Per. Durante los aos 2001 a 2010, se

analiz los datos de 3 622 recin nacidos vivos con peso de 2 500 a 2 999 g, de

embarazo nico, y se compar con 24 556 controles de 3 000 a 3 999 g. Se realiz

anlisis bivariado, utilizando OR con intervalos de confianza al 95%, y anlisis

multivariado mediante regresin logstica mltiple. Se utiliz base de datos del Sistema

Informtico Perinatal. Factores de riesgo. La frecuencia de recin nacidos de peso

insuficiente fue 10,77 x 100 nacidos vivos. Los factores de riesgo fueron: madre

analfabeta (OR=1,98), soltera (OR=1,41), estudiante (OR=1,4), adolescente (OR=1,38),

desnutrida (OR=1,84), primpara (OR=1,35), con ausencia (OR=1,41) e inadecuado

22

control prenatal (OR=1,55), enfermedad hipertensiva del embarazo (OR=2,72), rotura

prematura de membranas (OR=2,09), hemorragia de la primera mitad (OR=1,37) y

segunda mitad de embarazo (OR=1,83) y tuberculosis materna (OR=5,23). Los factores

de riesgo asociados a peso insuficiente al nacer en el hospital Hiplito Unanue de Tacna

fueron condiciones socioeconmicas y biolgicas maternas deficientes, ausencia o

control prenatal inadecuado y patologa materna.

Wilfredo Villamonte1,3,4,5; Jos Malaver1,4; Roger Salinas1,4; Ezequiel Quispe1,4;

Abel Laurent2,4; Mara Jer1,3,4; Gladys Molina1,3,4; Viviana Nez1,4 Factores de

los padres condicionantes del peso al nacer en recin nacidos a trmino a 3 400 msnm.

Determinar los factores maternos y paternos que condicionan el peso al nacer en

neonatos a trmino a 3 400 m de altura y establecer un perfil

socioeconmico. Diseo: Estudio descriptivo prospectivo. Institucin: Hospital

Nacional Adolfo Guevara Velazco, Es Salud, Cusco. Participantes: Mujeres con

gestaciones nicas, normales y a trmino. Intervenciones: A 200 mujeres con

gestaciones nicas, normales y a trmino se determin los factores maternos y paternos

que pudieran condicionar el peso al nacer. Principales medidas de resultados: Factores

condicionantes. Resultados: Despus de redefinir los parmetros de cada variable, se

pudo observar significacin estadstica de las siguientes variables: a) del padre: edad,

grado de instruccin, ocupacin, altura de nacimiento, permanencia en la altura; b) de la

madre: edad, grado de instruccin, ocupacin, altura de nacimiento, permanencia en la

altura, suplemento de hierro, ingreso econmico familiar, gestaciones previas,

antecedente de hijos vivos, talla y peso placentario. Conclusiones: La suma de las 28

variables maternas y paternas definidas a travs del perfil que planteamos fue

directamente proporcional con el peso al nacer, a 3 400 m sobre el nivel del mar.

23

ECUADOR

Cruz Montesinos D, Llivicura Molina M (2012). Factores de riesgo para peso bajo en

recin nacidos en el Hospital Gineco Obstetrico Isidro Ayora, Quito 2012. Estudio

analtico retrospectivo de casos y controles. El objetivo de esta investigacin fue

determinar la influencia de factores de riesgo perinatales en los recin nacidos a trmino

de peso bajo. Se analizaron 118 neonatos a trmino de peso bajo al nacimiento y sus

madres son comparados con 118 neonatos a trmino de peso adecuado y sus madres. Se

obtuvo como resultados que existe 8.48% de peso bajo en los neonatos a trmino del

HGOIA, 70.3% de retardo de crecimiento asimtrico y 28% simtrico. Los factores de

riesgo son: peso materno postparto 55 Kg (OR: 3.04, IC 95% 1.60 - 5.77, p

24

estrato socioeconmico medio/superior (OR=0,33; IC95% 0,12-0,91), sexo femenino

del recin nacido (OR=0,73; IC95% 0,55-0,98), tener ms de 5 controles prenatales

(OR=0,54; IC 95% 0,39-0,75) y no tener antecedentes previos de BPN (OR=0,30;

IC95% 0,15-0,58). Entre los factores de riesgo se encontraron: antecedentes de

infecciones del tracto urinario (OR=1,78; IC95% 1,30-2,45) y cesrea anterior

(OR=1,88; IC95% 1,13-3,16).

Se concluy que el bajo peso al nacer est asociado con el estrato socioeconmico, por

lo que intervenir en la falta de equidad social es un factor de importancia para la

reduccin del BPN en el rea de influencia de este centro de atencin terciario.

HONDURAS

Medina Pineda A (2004-2005). Factores de riesgo: De bajo peso al nacer. Se realiz

un estudio retrospectivo de casos y controles en el hospital Roberto Suazo Crdova del

departamento de la Paz, Honduras, con el objetivo de analizar la asociacin de los

factores de riesgo biolgicos, socio cultural educativo y ambiental de la madre, que con

mayor frecuencia se asocia con recin nacidos de bajo peso al nacer.

Se consider para el estudio a 292 casos que corresponde a todas las madres cuyo

producto fue diagnosticado como recin nacido de bajo peso y se seleccionaron por el

mtodo aleatorio simple 584 controles para un total de 876 unidades de estudio, con una

relacin de 2 controles por cada caso. Los factores de riesgo que presentaron

significancia estadstica fueron: edad materna menor de 18 aos (OR 1.5), talla menor

de 150 centmetros de estatura (OR 2.2), no tener ninguna educacin formal (OR 1.7),

edad gestacional menor de 38 semanas (OR 3.7), primiparidad (OR 1.6), haber asistido

a menos de dos controles (OR 1.7), no haber recibido suministro de hierro y/o cido

flico durante el embarazo (OR 5). Se identificaron como factores de proteccin: la

25

edad gestacional ente 38 y 42 semanas (OR 0.28) y el haber asistido a ms de cinco

controles (OR 0.72). En el presente estudio no se encontr asociacin estadstica entre

edad reproductiva extremas ( 18 y > 35), estado de soltera, abortos anteriores, perodo

intergensico o anemia.

CHILE

Mori Quispe E, Contreras Pulache H, Hinostroza Camposano W (2008). Factores de

riesgo asociados al bajo peso al nacer. El objetivo del presente trabajo busca estimar

los factores de riesgo para bajo peso al nacer, con el fin de detectarlos a tiempo y evitar

as su ocurrencia. Este estudio consider a los nios nacidos vivos con pesos menores a

2.500 gramos (n = 334), en la Maternidad del Hospital Clnico de la Universidad de

Chile entre los aos 2001 y 2002. Se observ que el factor de riesgo mayormente

asociado a muy bajo peso al nacer es la prematurez (89%), seguido por la edad materna

extrema (50, 7%) y, en tercer lugar, la preeclampsia (44,5%).

Este trabajo concluye que los factores de riesgo de muy bajo peso al nacer han variado

en la ltima dcada. Esto explicado por el cambio en el perfil epidemiolgico que la

poblacin chilena experiment en estos ltimos aos, transformando los problemas de

malnutricin por dficit por los de exceso y los programas ministeriales que centraron

sus esfuerzos en las poblaciones de riesgo nutricional, reduciendo as la mal nutricin

por dficit.

MXICO

Martnez A, Soria C (2008). Preeclampsia: Principal factor de riesgo materno para bajo

peso del recin nacido. Los objetivos del trabajo eran determinar factores de riesgo

materno asociado con el bajo peso al nacer en neonatos pretrmino. Se obtuvo de 114

neonatos prematuros (38 casos y 76 controles) como resultado que la preeclampsia

26

persiste como factor de riesgo de bajo peso al nacer: razn de momios de 3.16 (IC 95%

3.15-8.4). En la regresin logstica las variables significativas fueron: preeclampsia 5.27

(IC 95% 1.45-19.14) y en el prematuro: trombocitopenia 6.0 (IC 95% 1.2-11.2). Con lo

cual llegaron a las siguientes conclusiones: La prevalencia de preeclampsia fue el factor

ms influyente en el bajo peso de recin nacidos y se relacion con trombocitopenia en

el neonato pretrmino.

CUBA

Rosell Juarte E, Bentez Quevedo G, Monzn Torres L (2005). Factores de riesgo de

bajo peso al nacer. Se realiz un estudio de casos y controles para determinar algunos

factores de riesgo del bajo peso al nacer desde octubre de 2002 hasta abril de 2004 en

nueve municipios de la provincia de Morazn. Fueron estudiados 364 casos y 654

controles a partir de los registros oficiales de atencin perinatal, complementados con

una encuesta. Para el procesamiento de los datos se utilizaron mtodos univariados y

bivariados. Las adolescentes (P

27

en el Hospital Ginecoobsttrico "Amrica Arias", que abarc el perodo 2004-2006, con

el objetivo de identificar la asociacin del bajo peso al nacer con algunos factores de

riesgo conocidos de esta entidad. El grupo de estudio estuvo constituido por 108

mujeres residentes en Centro Habana, que parieron un recin nacido vivo bajo peso, y el

grupo control por 216 mujeres, que tuvieron un neonato normopeso. De los recin

nacidos bajo peso, un 65 % fueron pretrmino, un 39 % CIUR y un 4 % present la

combinacin de ambas entidades. Se demostr que existe relacin entre el bajo peso al

nacer y las edades maternas menor de 20 (14,8 % de los casos) y mayor de 35 aos

(23,1 % de los casos), la baja talla materna (15,7 % de los casos), la baja escolaridad

(17,5 % de los casos), el antecedente materno de hijo con bajo peso (13,8 % de los

casos), el perodo intergensico corto (69,4 % de los casos), el hbito de fumar (60,1 %

de los casos), la desnutricin materna al inicio de la gestacin (58,3 % de los casos) y la

ganancia materna insuficiente de peso durante el embarazo (54,6 % de los casos). El

asma bronquial (13,8 %), la hipertensin arterial crnica (12,9 %), la preeclampsia (18,5

%) y la anemia (18,5 %) fueron las enfermedades ms frecuentes encontradas en el

grupo de estudio.

MSc. Dr. Jos Israel Lpez MSc. Dr. Miguel Lugones Botell II MSc. Dra. Susana Mara

Mantecn Echevarra III MSc. Dr. Camilo Gonzlez Prez III MSc. Dra. Dborah Prez

Valds-Dapena IV Algunos factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer

Introduccin: El peso al nacer es de gran importancia en el recin nacido (RN).

Objetivos: Identificar factores de riesgo relacionados con el bajo peso del RN.

Mtodos: estudio de casos/controles en el policlnico "Isidro de Armas" municipio

Playa, entre el 1ro. de enero de 2003 y 31 de diciembre de 2008. Se analizaron algunas

variables: edad materna, antecedentes obsttricos: perodo intergensico, RN bajo peso

en embarazos anteriores, mortinato anterior, hipertensin arterial, embarazo mltiple,

28

enfermedades asociadas o propias de la gestacin.

Resultados: Las mujeres con edades entre 30-34 aos aportaron el mayor nmero de

RN con bajo peso (34,1 %); en el grupo control prevaleci el grupo de edades de 20-24

aos. En el grupo estudio predomin la hipertensin arterial crnica (9,8 %), las que

tuvieron bajo peso con anterioridad (9,8 %) y el perodo intergensico corto (7,3 %); en

las patologas asociadas fueron la infeccin crvicovaginal, la anemia y el asma. En el

grupo control predominaron la infeccin vaginal y la anemia. En el grupo estudio se

encontr el retardo del crecimiento fetal (12,1 %) y rotura prematura de membranas, en

el grupo control la mayora (95,1 %) no present afecciones propias de la gestacin. La

mayora de los nacimientos ocurrieron entre las 32-36 sem (48,8 %) y el peso del RN

oscil entre 2 000-2 499 g (85,4 %).

Conclusiones: Las principales causas de retardo del crecimiento intrauterino fueron: la

hipertensin arterial crnica, el antecedente de bajo peso anterior, el perodo

intergensico corto, la infeccin crvicovaginal y la anemia.

BOLIVIA:

Tinto Choquehuanca, Felipa PREVALENCIA DE RECIN NACIDOS VIVOS CON

BAJO PESO AL NACER DE MADRES ADOLESCENTES DE 14 A 19 AOS DE

EDAD EN LAS REDES DE SALUD DE ATENCIN MATERNO INFANTIL. EL

ALTO. LTIMO CUATRIMESTRE 2012El bajo peso al nacer (BPN), es una de las

causas ms importantes de la mortalidad infantil en el pas, la supervivencia de los nios

puede llevar a enfermedades de diversa ndole. El propsito de esta investigacin fue

determinar la prevalencia de recin nacidos vivos con BPN de madres adolescentes

entre 14 a 19 aos de edad, en las redes de salud de atencin materno infantil de la

Ciudad de El Alto, en el ltimo cuatrimestre del ao 2012, realizndose un estudio

29

descriptivo, observacional de corte transversal, con confiabilidad del 95%. En los

resultados encontrados de un total de partos registrados en las redes en mencin, el

15,4% fueron de madres adolescentes, de las cuales el 29,82% de los recin nacidos

tuvieron bajo peso al nacer. La media de edad materna encontrada fue de 17 aos, con

una varianza de 1,9 aos, encontrndose como edad mnima 14 aos. Las variables

control prenatal y nivel de educacin de la madre adolescente no tuvieron diferencias

estadsticas significativas, en cambio la edad gestacional y la procedencia demostr

asociacin con BPN. Se concluye que el 29,82% de RNBPN, supera los ndices

encontrados a nivel nacional y que en este grupo la edad materna no es una

condicionante para nios con BPN, en cuanto a la procedencia, hubo predominio del

rea rural con 33,3% y acceso a control prenatal en 71,1% de los casos. Por tanto, los

esfuerzos de prevencin de embarazo en este grupo de edad deben ser permanentes.

PLANTEAMIENTO ADECUADO DEL PROBLEMA

30

Cules son los principales factores de riesgo asociado a recin nacidos de bajo peso en

el Hospital Nacional Hiplito Unanue, 2013?

HIPTESIS

HIPTESIS ALTERNA (HA)

El principal factor de riesgo asociado al recin nacidos con bajo peso es el perodo

intergensico.

HIPTESIS NULA (HO)

El principal factor de riesgo asociado al recin nacidos con bajo peso no es el perodo

intergensico.

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

El bajo peso al nacer constituye un importante problema de Salud Pblica en el Per por

las secuelas que puede ocasionar en la edad adulta manifestndose en algunas

enfermedades tales como, hipertensin arterial, trastornos neurolgicos, dficit

intelectual, enfermedad coronaria, sndrome metablico, enfermedad cerebrovascular

isqumica y diabetes gestacional.

El anlisis de asociacin de factores perinatales en neonatos con bajo peso al nacer y

recin nacidos con peso adecuado en el Hospital Nacional Hiplito Unanue, es

cientficamente relevante ya que contribuye a que la medicina realizada en el Per se

base en una poltica preventiva antes que curativa. El demostrar asociacin entre los

factores estudiados, proveer de informacin necesaria con el fin de proyectar

31

estrategias preventivas tiles para disminuir el bajo peso en el recin nacido. Los

beneficiarios de esta investigacin, sern los nios(as) en estudio, sus familias, las

instituciones de salud y su personal, y la comunidad en general, pues al determinar la

influencia de factores de riesgo en los recin nacidos de peso bajo y compararlos con los

recin nacidos a trmino de peso adecuado, permitir un mejor abordaje y seguimiento

de los casos, tomando as algunas medidas preventivas ante este problema. Por tanto, el

impacto social esperado es netamente preventivo. El personal de salud que tiene

relacin directa con la recepcin de recin nacido. Asimismo, es importante dar aviso

del trabajo de investigacin al directorio del Hospital Nacional Hiplito Unnue que

a su vez, dar conocimiento al Ministerio de Salud y administradores de salud, quienes

conjuntamente con el gobierno de turno elaborarn y dictarn las polticas

correspondientes, promoviendo intervenciones preventivas en los distintos niveles de

atencin pblica.

OBJETIVOS

OBETIVO GENERAL

Determinar cul es el principal factor de riesgo asociado a recin nacidos de bajo

peso.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Cuantificar si el periodo intergensico es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo peso.

Sealar si la hemorragia en el III trimestre de gestacin es el principal factor de

riesgo asociado a recin nacidos de bajo peso.

32

Determinar si la anemia materna en el embarazo es el principal factor de riesgo

asociado a recin nacidos de bajo peso.

Definir si la paridad es el principal factor de riesgo asociado a recin nacidos de bajo

peso.

Cuantificar si la desnutricin materna en el embarazo es el principal factor de riesgo

asociado a recin nacidos de bajo peso.

Precisar si la talla materna < 1.50 metros es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo peso.

Determinar si el peso materno pregestacional< 50 kg es el principal factor de riesgo

asociado a recin nacidos de bajo peso.

Medir si la edad de la madre es el principal factor de riesgo asociado a recin nacidos

de bajo peso.

Hallar si la infeccin del tracto urinario en el embarazo es el principal factor de

riesgo asociado a recin nacidos de bajo peso.

Sealar si la ruptura prematura de membranas en el embarazo es el principal factor

de riesgo asociado a recin nacidos de bajo peso.

Hallar si la hipertensin arterial en el embarazo es el principal factor de riesgo

asociado a recin nacidos de bajo peso.

Precisar si el estado civil de la madre es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo peso.

Hallar si el grado de instruccin de la madre es el principal factor de riesgo asociado

a recin nacidos de bajo peso.

33

METODOLOGA PROPIAMENTE DICHA

TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN

POR LA OCURRENCIA DE LOS HECHOS: Retrospectivo.

POR EL ACOPIO DE LA INFORMACIN: Transversal.

POR EL ANLISIS Y ALCANCE DE LOS RESULTADOS: Cuantitativo,

analtico, casos y controles.

Es retrospectivo porque es un estudio en el tiempo que se analiza en el presente,

pero con datos del pasado.

Es transversal porque es un estudio que se realiza con los datos obtenidos en un

momento puntual y determinado.

Es cuantitativo, analtico y de casos y controles porque permite examinar los datos

de manera cientfica, o ms especficamente en forma numrica, generalmente con

ayuda de herramientas del campo de la estadstica, Adems, se busca establecer la

comparacin de variables entre dos grupos, en funcin de que tengan (casos) o no

tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado

efecto. Finalmente, se refiere a la proposicin de hiptesis que el investigador

trata de probar o invalidar.

34

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIN

OPERACIONAL

TIPO DE

VARIABLE CATEGORIZACIN

PRUEBA

ESTADSTICA

HIPERTENSIN

ARTERIAL EN EL

EMBARAZO

Tensin arterial alta o elevada Nominal

SI

PS>140 mmHg

PD>90 mmHg

NO

PS

35

TALLA MATERNA

MENOR A 1.50

METROS

Historia Clnica Nominal SI

NO

%

OR

INFECCIN DEL

TRACTO

URINARIO

Presencia de leucocitos en la

orina

Nominal SI: >10 leucocitos/campo

NO: 10 leucocitos/campo

%

OR

EDAD MATERNA Nmero de aos de la madre Ordinal

Adolescente: 10 19 aos

Adulto joven: 20 35 aos

Adulto maduro : 36 59 aos

%

OR

PESO MATERNO

PREGESTACIONAL

36

PARIDAD Historia Clnica Nominal SI

NO

%

OR

PERODO

INTERGENSICO

2 AOS

Historia Clnica Nominal SI

NO

%

OR

GRADO DE

INSTRUCCIN DE

LA MADRE

Historia Clnica Ordinal

Primaria

Secundaria

Superior

%

OR

ESTADO CIVIL DE

LA MADRE Historia Clnica Nominal

Soltero

Casado

Conviviente

Viudo

%

OR

37

UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIN Y TAMAO DE MUESTRA.

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

UNIVERSO DE ESTUDIO

Todos los recin nacidos de bajo peso en el Hospital Nacional Hiplito Unanue, 2013.

POBLACIN

La poblacin estuvo conformada por 615 recin nacidos de bajo peso en el Hospital

Nacional Hiplito Unanue, 2013.

SELECCIN DE MUESTRA

Para una poblacin de 615 recin nacidos y con una prevalencia de Bajo peso de 7.03 %

para el Hospital Nacional Hiplito Unanue. Con una confianza del 95 % y 5 % de

error de muestreo, se tiene que aplicando la frmula para anlisis descriptivo:

Esto sirvi para hacer el ajuste de la muestra y obtener el

tamao final de la muestra ajustada.

Como vemos, el tamao final de la muestra que se estim fue de 85; para ello, se

utiliz la frmula pertinente con los datos requeridos. Es decir, se analizaron 85 recin

n = Z2 . P. q

e2 N: Muestra

Z2: Confianza requerida (1.96 %)

P: Prevalencia

q: Complemento de la prevalencia

e: Error de muestreo

n = (1.96)2. (0.007) .(0.93)

n = 99.6 (0.05)2

Nf = n

Nf = 99.6 = 85,71

1 + n/N

1 + 99.6 / 615

Nf: Tamao final

N : Poblacin (101)

38

nacidos de peso menor a 2500 gramos en el Hospital Nacional Hiplito Unanue en el

ao 2013 como casos, comparados con 170 controles de 2500 gramos a ms,

seleccionados al azar.

CRITERIOS DE INCLUSIN

Recin nacidos con peso menor a 2500 gramos y mayor a 1500 gramos.

Gestantes que acuden regularmente a su control prenatal hasta el alumbramiento al

Hospital Nacional Hiplito Unanue en el ao 2013.

Historia Clnica de la madre con datos completos que permitan la viabilidad del

trabajo de investigacin.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Recin nacidos con peso mayor igual a 2500 gramos y menor igual a 1500 gramos.

Gestantes cuyo control prenatal en el Hospital Nacional Hiplito Unanue en el ao

2013 fue interrumpida por diferentes aspectos.

Gestantes con alguna enfermedad intercurrente que impida la recoleccin de los

datos.

Madres en cuyas historias clnicas no se recogieron los datos necesarios para el

estudio.

39

UBICACIN DE ESPACIO TEMPORAL

La presente investigacin de casos y controles se desarroll en el Servicio de Gineco

Obstetricia y Neonatologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el ao 2014.

UNIDAD DE ANLISIS

Paciente gestante que tuvo un recin nacido de bajo peso y que es materia de estudio.

UNIDAD DE MUESTREO

Historia Clnica de la madre.

MARCO DE MUESTREO

Registro de recin nacidos de peso menor a 2500 gramos y mayor a 1500 gramos en el

Hospital Nacional Hiplito Unanue en el ao 2013.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN,

INSTRUMENTOS A UTILIZAR Y MTODOS PARA EL CONTROL DE

CALIDAD DE LOS DATOS

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN

SUPERVISIN O COORDINACIN

En el presente trabajo de investigacin dentro del aspecto metodolgico contamos con

la supervisin y ayuda del Dr. Lock docente de la ctedra de Epidemiologa quien nos

orient en la elaboracin del Protocolo de investigacin.

40

Asimismo recibimos ayuda de los integrantes de la Sociedad Cientfica de Estudiantes

de Medicina Villarrealinos (SOCEMVI) en la utilizacin del programa empleado para

la obtencin de los resultados.

El trabajo fue elaborado por doce alumnos que cursan el tercer ao de Medicina

Humana en la Universidad Nacional Federico Villarreal.

PROCESO:

En el presente estudio se obtuvo como casos a los recin nacidos con bajo peso y los

controles estuvieron constituidos por la edad materna y recin nacidos con normopeso.

Debe mencionarse que la poblacin que acude al Hospital Nacional Hiplito Unanue

pertenece al rango socio econmico de condicin bajo superior, bajo inferior y

marginal.

Los datos fueron colectados a partir de historias clnicas (HC), las mismas que fueron

tabuladas de acuerdo a las variables adecuadas, para realizar el anlisis estadstico.

Las variables independientes del estudio fueron la hipertensin arterial, desnutricin

materna, anemia materna, hemorragia en el III trimestre, infeccin del tracto urinario,

peso materno pregestacional, ruptura prematura de membranas, periodo intergensico,

paridad, talla materna, edad materna, estado civil materno t el grado de instruccin de

la madre; mientras que la variable dependiente fue el bajo peso en recin nacidos. Para

las variables mencionadas, se utiliz la escala nominal y la ordinal; de acuerdo al tipo de

variable.

41

Con las variables de estudio, se realiz el anlisis univariado (ver anexo7) y bivariado,

la regresin logstica y se calcul el Odds ratio (OR) o razn de probabilidades.

TIEMPO:

Para tener acceso a las historias clnicas tuvimos que ir al hospital Nacional Hiplito

Unanue dos veces a la semana en un horario de 4pm 7pm.

PLAN DE ANLISIS ESTADSTICO DE LOS RESULTADOS

RESULTADOS

Analizaremos algunas de las variables independientes que tuvieron una

significacin estadstica en nuestro trabajo:

TABLA N 1. Distribucin del peso al nacer segn la anemia materna.

Al analizar la repercusin que tuvo la anemia materna sobre el ndice de bajo

peso al nacer en nuestro estudio (Tabla 1), evaluamos que este hecho tiene un

gran valor en nuestro estudio, pues al analizar la fraccin de riesgo encontramos

que las gestantes con anemia tienen 1.94 veces mayor OR de desarrollar un

RNBP, que las gestantes que no padecen de anemia, con lmite de confianza de

un 95 % y con una probabilidad de 0,016.

42

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO DE

CONFIANZA (IC

= 95%)

P- Valor

Anemia

Materna

Expuesto 32 32 39 19.5

1,94 1,08 3,47 0,016

No expuesto 68 68 161 80.5

TOTAL

100 100 200 100

TABLA N 2. Distribucin del peso al nacer segn peso materno

pregestacional.

Al analizar la repercusin que tuvo el peso materno pregestacional sobre el

ndice de bajo peso al nacer en nuestro estudio (Tabla 2), al comparar ambos

grupos entre s observamos que el peso materno pregestacional constituy un

riesgo atribuible. Estadsticamente este hecho tiene un gran valor en nuestro

estudio, pues al analizar la fraccin de riesgo encontramos que las gestantes con

bajo peso materno pregestacional tienen 1.31 veces mayor OR de desarrollar un

RNBP, que las gestantes con normo peso pregestacional, con lmite de confianza

de un 95 % y con una probabilidad de 0,005.

43

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Peso Materno

Pregestacional

Expuesto 23 23 37 18,5

1,31 0,69 2,45 0,358 No

expuesto 77 77 163 81,5

TOTAL 100 100 200 100

TABLA N 3. Distribucin del peso al nacer segn la presencia de Paridad.

En la tabla 3, se muestra la distribucin del bajo peso al nacer segn la paridad,

al comparar ambos grupos entre s observamos que la paridad constituy un

riesgo atribuible (P-v = 0,01). Estadsticamente al comparar ambos grupos entre

s observamos que la paridad tiene 2,60 veces ms de probabilidad de desarrollar

un RNBP, con lmite de confianza de un 95 % y con una probabilidad menor de

0,005.

44

TABLA N 4 . Distribucin del peso al nacer segn la Ruptura prematura de

membrana.

Al analizar la repercusin que tuvo la presencia de Ruptura prematura de

membrana sobre el ndice de bajo peso al nacer en nuestro estudio (Tabla 5), al

comparar ambos grupos entre s observamos que sufrir ruptura prematura tiene

4.11 veces ms de probabilidad de desarrollar un RNBP, con lmite de confianza

de un 95 % y con una probabilidad menor de 0,005.

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Paridad

Expuesto 62 62 77 38,5

2,60 1,54 4,41

45

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Ruptura

Prematura

de

Membranas

Expuesto 43 43 31 15,5

4,11 2,28 7,4

46

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Infeccin

del Tracto

Urinario

Expuesto 37 37 67 33,5

1.16 0.68 1,97 0.54

No expuesto 63 63 133 66,5

TOTAL

100 100 200 100

TABLA N 6. Distribucin del peso al nacer segn la Talla materna.

Al analizar la repercusin que tuvo la talla materna sobre el ndice de bajo peso

al nacer en nuestro estudio (Tabla 9), al comparar ambos grupos entre s

observamos que en la talla materna., al analizar la fraccin de riesgo

encontramos que tiene 6.35 veces ms de probabilidad de desarrollar un RNBP,

con lmite de confianza de un 95 % y con una probabilidad menor de 0,005.

47

TABLA N 7. Distribucin del peso al nacer segn el Perodo Integensico.

En la tabla 7, se muestra la distribucin del bajo peso al nacer segn perodo

intergensico, al comparar ambos grupos entre s observamos que el periodo

intergensico constituy un riesgo atribuible (P-v =0,01). Al analizar la fraccin

de riesgo encontramos que tiene 10,43 veces ms de probabilidad de desarrollar

un RNBP, con lmite de confianza de un 95 % y con una probabilidad menor de

0,005

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Talla

Materna

Expuesto 34 34 15 7,5

6,35 3,11 13,31

48

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Periodo

Intergensico

Expuesto 79 79 53 26,5

10.43 5,68 19,44

49

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Desnutricin

Materna

Expuesto 43 43 49 24,5

2,32 1,34 3,99

50

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE

RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Hemorragia

en el III

Trimestre

Expuesto 23 23 30 15

1,69 0.87 3,23 0.08 No

expuesto 77 77 170 85

TOTAL

100 100 200 100

TABLA N 10. Distribucin del peso al nacer segn Presin Arterial.

Al analizar la repercusin que tuvo a presin arterial sobre el ndice de

bajo peso al nacer en nuestro estudio (Tabla 10), encontramos que al

comparar ambos grupos entre s, la gestante hipertensa en nuestro grupo

estudio tienen 3,46 veces mayor OR de desarrollar un RNBP, que las

gestantes que no fuman, con lmite de confianza de un 95 % pero una

probabilidad mayor de 0,05.

51

PESO RECIEN NACIDOS

FACTOR

DE RIESGO

RNBP

N

RNBP

%

RN

Control

RN

Control

%

OR

INTERVALO

DE

CONFIANZA

(IC = 95%)

P-

Valor

Hbito

de

fumar

Expuesto 30 30 22 11

3.46 1,79 6,74

52

tambin en MSc. Dr. Jos Israel Lpez,I MSc. Dr. Miguel Lugones Botell,II MSc. Dra.

Susana Mara Mantecn Echevarra,III MSc. Dr. Camilo Gonzlez Prez,III MSc. Dra.

Dborah Prez Valds-DapenaIV Algunos factores de riesgo relacionados con el bajo

peso al nacer, ambos de Cuba.

Es vlido sealar igualmente que no se encontraron factores protectores del bajo peso en

recin nacidos en este estudio.

Los hallazgos de este estudio nos sealan la importancia de realizar un seguimiento

exhaustivo de esta entidad en todas las embarazadas y en particular de aquellas que

tengan factores predisponentes para desarrollarla.

CONCLUSIONES

Se concluye que el perodo intergensico es el principal factor de riesgo

predisponente y tiene influencia estadsticamente significativa con el bajo peso del

recin nacido en el Hospital Nacional Hiplito Unanue, periodo 2013.

La hemorragia en el III trimestre de gestacin no es el principal factor de riesgo

asociado a recin nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor de

riesgo.

Laanemia materna en el embarazo no es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor de riesgo.

La paridad no es el principal factor de riesgo asociado a recin nacidos de bajo peso

pero si se le considerar como un factor de riesgo.

53

La desnutricin materna en el embarazo no es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor de riesgo.

La talla materna < 1.50 metros no es el principal factor de riesgo asociado a recin

nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor de riesgo.

El peso materno pregestacional< 50 kg no es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor de riesgo.

La edad de la madre no es el principal factor de riesgo asociado a recin nacidos de

bajo peso.

La infeccin del tracto urinario en el embarazo no es el principal factor de riesgo

asociado a recin nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor de

riesgo.

La ruptura prematura de membranas en el embarazo no es el principal factor de

riesgo asociado a recin nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor

de riesgo.

La hipertensin arterial en el embarazo no es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo peso pero si se le considerar como un factor de riesgo.

El estado civil de la madre no es el principal factor de riesgo asociado a recin

nacidos de bajo peso.

El grado de instruccin de la madre no es el principal factor de riesgo asociado a

recin nacidos de bajo.

54

ASPECTOS TICOS A CONSIDERAR EN LA INVESTIGACIN

En el presente trabajo se consider a los participantes sin distincin de religin, raza ni

cultura. Se indic tambin que los datos usados para la realizacin del presente trabajo

no tienen validez judicial ni legal.

Es necesario mencionar tambin que el presente estudio no requiri del empleo de un

consentimiento informado, porque fue de tipo retrospectivo y no se realiz

procedimientos en los pacientes, slo se revisaron historias clnicas.

RECOMENDACIONES

Realizar estudios con mayor muestra, en diferentes establecimientos de salud

representativos de nuestra realidad; estos hallazgos podrn ayudar realizar un

seguimiento exhaustivo de esta entidad en todas las embarazadas y en particular de

aquellas que tengan factores predisponentes para desarrollarla de esta forma prevenir

las posibles complicaciones maternas, fetales y neonatales.

Realizar la investigacin pero identificando un grupo control adecuado, y

comparativo con otras instituciones de salud.

Es prioritario, el diagnstico del estado nutricional de la mujer en edad frtil y en la

gestante durante los controles prenatales, y tambin charlas de orientacin en salud

reproductiva para as incidir en la variable de mayor asociacin en este estudio que

es el periodo intergenesico.

55

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL TRABAJO DE INVESTIGACION Meses/Fecha Actividades

Abril Mayo Junio Julio

1 3 8 10 15 17 24 6 8 13 15 20 22 29 3 5 17 26 10

1. Elegir tema de Investigacin

2. Revisin de Literatura

3. Aprobacin del tema

4. Marco terico

5. Justificacin

6. Elaboracin de ficha de recoleccin

7. Elaborar prueba piloto: ficha con 8/10 variables.

8. Elaboracin de presupuesto

9. Entrega de Trabajo de Investigacin parcial

10. Recoleccin de dinero para la adquisicin de materiales

11. Adquisicin de los materiales

12. Culminacin de la elaboracin de la ficha de recoleccin

13. Recoleccin de datos al grupo de Trabajo

14. Anlisis de las fichas de recoleccin

15. Introduccin de los datos en el programa estadstico

16. Cuadros y graficas

17. Obtencin de datos y conclusiones

18. Entrega de Trabajo de Investigacin final

19. Exposicin del trabajo

56

PRESUPUESTO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION

Especificacin Cantidad Unidad Precio Unitario Sub total

Bienes, materiales y servicios Papel Bond A4 80gr. 1 Millar S/. 25.00 S/. 25.00

Lapiceros 4 Unidad S/. 0.50 S/. 2.00

Memoria USB 8GB 1 Unidad S/. 30.00 S/. 30.00

Folder manila 1 Docena S/. 6.00 S/. 6.00

Engrapador 1 Unidad S/. 5.00 S/. 5.00

Clips 1 Caja S/. 3.00 S/. 3.00

Fotocopiado 300 Copia S/. 0.10 S/. 30.00

Impresin 200 Hoja S/. 0.10 S/. 20.00

Software

Sip2000 v2.0 Minsa del HNHU 1 Licencia Gratuito por el HNHU Gratuito por el HNHU

Total S/. 121.00

57

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Coronel C, Rivera I. Peso bajo al nacer su influencia en la salud durante el primer

ao de vida. Rev. Mexicana Pediatra 2003; Cap. 70(6): 283-287.

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Infancia 2009. Salud Materna y Neonatologa.

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bajo peso al nacer y factores asociados. Gineco - Obstetricia Mxico 2005; Cap. 73:

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58

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al nacer. Rev. Medica Honduras. 2008; Cap. 76(1): 12-8.

59

ANEXOS

1. HISTORIA CLNICA DE LA MADRE

60

2. HISTORIA GINECO OBSTETRICIA DE LA MADRE

61

3. EVOLUCIN OBSTTRICA (VISTA ANTERIOR)

62

4. EVOLUCIN OBSTTRICA (VISTA POSTERIOR)

63

5. HOJA DE REFERENCIA 1

64

6. HOJA DE REFERENCIA 2

65

7. ANLISIS UNIVARIADO

33%

67%

BAJO PESO AL NACER

si no

adolescente

25%

adulto joven

70%

adulto maduro

5%

Edad Materna

66

soltero

57%

casado

3%

conviviente

40%

viudo

1% ESTADO CIVIL

primaria

27%

secundaria

61%

superior

12%

Grado De Instruccin

67

SI

16%

NO

84%

TALLA MATERNA

SI

46% NO 54%

PARIDAD

68

44% 56%

PERIODO INTEREGENESICO

si no

35%

65%

ITU

si no

69

SI 31%

NO 69%

DESNUTRICION MATERNA

24%

76%

ANEMIA MATERNA

si no

70

25%

75%

RPM

si no

17%

83%

HIPERTENSION ARTERIAL

si no

71

SI 20%

NO 80%

PESO MATERNO PREGESTACIONAL