TORAXTORAX

forma cilindrocònica; envoltura forma cilindrocònica; envoltura osteocartilaginosa de los pulmones y osteocartilaginosa de los pulmones y

corazòncorazòn

Està formado.Està formado.

Lìnea media posterior: T1-T12Lìnea media posterior: T1-T12

lìnea media anterior: esternònlìnea media anterior: esternòn

lateral: 24 arcos – costillas- cartìlagos lateral: 24 arcos – costillas- cartìlagos costalescostales

2 orificios: TS (A-P: 5-6 cms; tranversal 12 2 orificios: TS (A-P: 5-6 cms; tranversal 12 cms – 170 àngulo cms – 170 àngulo

TI:3 veces + grande TI:3 veces + grande

80 grados

60 grados

70 grados

Esternòn:Esternòn:

hueso plano- impar- 18 cms hueso plano- impar- 18 cms largo- oblicuo de arriba – abajo; largo- oblicuo de arriba – abajo;

aplanado adelante – atràs.aplanado adelante – atràs.

Constituido por 3 partes:Constituido por 3 partes:

superior: manubriosuperior: manubrio

media: cuerpo- esternebrasmedia: cuerpo- esternebras

angulo de louisangulo de louis

inferior: 4-5 cms- apèndice inferior: 4-5 cms- apèndice xifoides (triangular, xifoides (triangular,

ovalada,cuadrangular, bìfida, ovalada,cuadrangular, bìfida, perforadoperforado

fosa supraxifoideafosa supraxifoidea

Esternal superior:Esternal superior:

manubrioesternal manubrioesternal

sinartrosis – sincondrosissinartrosis – sincondrosis

esternal inferior:esternal inferior:

xifoesternalxifoesternal

sinartrosis – sincondrosissinartrosis – sincondrosis

Base o borde superior:

Regiòn mas gruesa- 3 segmentos:

Medio: horquilla esternal o escotadura yugular

2 laterales: escotaduras claviculares

Escotaduras articulares o condrales

Hueso esponjoso- grueso (mèdula òsea)2 capas delgadas de hueso compacto

Costillas.Costillas.

Huesos planos, en forma de arcos, concavidad interna.Huesos planos, en forma de arcos, concavidad interna.

Convexidad posterior- lateral- anteriorConvexidad posterior- lateral- anterior

oblìcuas abajo- adelanteoblìcuas abajo- adelante

extremo posterior: arriba – atràsextremo posterior: arriba – atràs

extremo anterior: abajo – medial.extremo anterior: abajo – medial.

7 primeras verdaderas-esternales7 primeras verdaderas-esternales

8-9-10 falsas8-9-10 falsas

11-12 flotantes11-12 flotantes

tìpicas: 3-9tìpicas: 3-9

atìpicas: 1-2-10-12atìpicas: 1-2-10-12

Cresta costal- disco

inserciòn del ligamento costotransverso

Extremo condral- - carilla oval

1ra. Costilla:1ra. Costilla:

ancha- plana corta- casi horizontal- posee ancha- plana corta- casi horizontal- posee cabeza pequeña- una sola carilla articular cabeza pequeña- una sola carilla articular

para T1.para T1.

cuerpo presenta 2 surcos: tronco primario cuerpo presenta 2 surcos: tronco primario inferior P-B ; A – V subclavios; en el centro inferior P-B ; A – V subclavios; en el centro

T. lisfrancT. lisfranc

profunda; M trapecio- elevador escàpulaprofunda; M trapecio- elevador escàpula

Mùsc. Y estructuras de la fosa Mùsc. Y estructuras de la fosa supraescapularessupraescapulares

Cara inferior: domo pleural

2da costilla:2da costilla:

mas larga – menos curva- que 1ra.mas larga – menos curva- que 1ra.

Cabeza 2 carillas: T1-T2Cabeza 2 carillas: T1-T2

mas superficial que la 1ra. Se palpa en la mas superficial que la 1ra. Se palpa en la fosa axilar- por debajo del P. mayor.fosa axilar- por debajo del P. mayor.

Tuberosidad formada por el serrato anterior Tuberosidad formada por el serrato anterior - mayor- mayor

Cara infero-medial: domo pleural

10 a 12 costilla:10 a 12 costilla:

cabeza posee una sola carilla (T10-cabeza posee una sola carilla (T10-T12)T12)

11 ( 20-23 cms) -12 (10 – 14 cms): 11 ( 20-23 cms) -12 (10 – 14 cms): cortas- no poseen cuello ni cortas- no poseen cuello ni

tubèrculotubèrculo

Variaciones:Variaciones:

supernumerarias: arriba- abajo.supernumerarias: arriba- abajo.

Normalmente articuladas con vèrtebras Normalmente articuladas con vèrtebras cervicales ( + comùn C7 - comùn C6).cervicales ( + comùn C7 - comùn C6).

Rara vez ( costilla completa)Rara vez ( costilla completa)

generalmente incompletas.generalmente incompletas.

Ligamento que la une a la primera Ligamento que la une a la primera costilla o al esternòn.costilla o al esternòn.

Maniobra holsen: > - pulsoManiobra holsen: > - pulso

Costillas lumbares: Costillas lumbares:

L1- L2-L3L1- L2-L3

Cartìlagos costales: cartìlago hialinoCartìlagos costales: cartìlago hialino

prolongan las 10 primeras costillas al prolongan las 10 primeras costillas al esternòn. esternòn.

7 primeras poseen cada una.7 primeras poseen cada una.

8-9-10- se unen al 7- forman cartìlago 8-9-10- se unen al 7- forman cartìlago costal comùn.costal comùn.

Otras funciones:

Inserciones musculares:

Pectoral mayor- recto anterior del abdomen.

Mùsculos intercostales

Membrana (aponeurosis) intercostal

Articulaciones de las costillas con Articulaciones de las costillas con las vèrtebras:las vèrtebras:

cabeza de la costilla en 2 cuerpos cabeza de la costilla en 2 cuerpos vertebrales ( A. costovertebral)vertebrales ( A. costovertebral)

tubèrculo con A. transversa ( A. tubèrculo con A. transversa ( A. costo transversaria)costo transversaria)

sinoviales – planas ( artrodias)sinoviales – planas ( artrodias)

Ligamentos:

Anterior o radiado: vèrtice – cabezaBase: 2 vèrtebras adyacentes y disco

Posterior: parte posterosuperior del cuelloA la cara posterior del cuerpo vèrtebra

Ligamento interòseo ( intraarticular)Ligamento interòseo ( intraarticular)

desde la cresta costal (de la cabeza de la costilla) al disco desde la cresta costal (de la cabeza de la costilla) al disco intervertebralintervertebral

Articulaciòn costotransversaria:Articulaciòn costotransversaria:

sinovial- plana (artrodia)sinovial- plana (artrodia)

ligamento superior (9) : borde superior de la ligamento superior (9) : borde superior de la costilla al borde inferior de la apòfisis costilla al borde inferior de la apòfisis

transversa (por encima)transversa (por encima)

ligamento inferior (8) : del borde inferior del ligamento inferior (8) : del borde inferior del cuello de la costilla al vèrtice de la apòfisis cuello de la costilla al vèrtice de la apòfisis

transversa (por debajo)transversa (por debajo)

Ligamento posterior (7) : desde el tubèrculo Al vèrtice de la A. transversa

ligamento interòseo ( corto y potente) ( 5) : pared posterior e inferior del cuello a la cara anterior de la A. transversa.

Ligamentos costolamelar- costolaminar de trolard – costo transversarios laterales: borde superior del cuello y base de la apòfisi transversa – oblicuo –hasta la làmina vertebral

(por encima)

Ligamento costomeniscal:Ligamento costomeniscal:

cara posterior del cuello a la cara cara posterior del cuello a la cara posterior del disco intervertebralposterior del disco intervertebral

Articulaciones condroesternales: sinovial planaArticulaciones condroesternales: sinovial plana

Cartìlago costal 2 superficies sup e inf. Del lado del Cartìlago costal 2 superficies sup e inf. Del lado del esternòn 2 superficies.esternòn 2 superficies.

Ligamentos radiados anterior y posterior.Ligamentos radiados anterior y posterior.

Reforzada por el ligamento interòseo o esternocostal Reforzada por el ligamento interòseo o esternocostal intraarticularintraarticular

La 1ra. No posee cavidad articular, posee ligamentos conoides ant y post desde La 1ra. No posee cavidad articular, posee ligamentos conoides ant y post desde el borde superior del cartìlago al esternònel borde superior del cartìlago al esternòn

La 7ª. Posee un ligamento propio costo xifoideo o condroxifoideo desde el borde La 7ª. Posee un ligamento propio costo xifoideo o condroxifoideo desde el borde inferior del 7 cartìlago costal a la superficie anterior de la A. xifoides (4)inferior del 7 cartìlago costal a la superficie anterior de la A. xifoides (4)

Articulaciòn condrocostalArticulaciòn condrocostal

sinartrosis – sincondrosissinartrosis – sincondrosis

inmòvilesinmòviles

2 superficies yuxtapuestas2 superficies yuxtapuestas

cartìlago es ovoidecartìlago es ovoide

hueso es una cavidad hueso es una cavidad elipsoideelipsoide

Articulaciones intercondrales:Articulaciones intercondrales:

cartìlagos costales de 6-7-8 se articulan entre sìcartìlagos costales de 6-7-8 se articulan entre sìpor pequeñas carillas ovales y planas ( fosa oval) y reforzadas por los ligamentos por pequeñas carillas ovales y planas ( fosa oval) y reforzadas por los ligamentos

intercondrales de sèbileauintercondrales de sèbileau

8-9-10 articulados entre sì se reunen con el 7 y forman el rodete condral8-9-10 articulados entre sì se reunen con el 7 y forman el rodete condral

Configuraciòn externa:Configuraciòn externa:

cara anterior: condroesternalcara anterior: condroesternal

aplanada, estrecha, oblicua hacia abajo y adelante .aplanada, estrecha, oblicua hacia abajo y adelante .

Caras laterales: cuerpo costillas- oblicua hacia abajo y Caras laterales: cuerpo costillas- oblicua hacia abajo y adelante.adelante.

Espacios intercostales: + grandes adelante que atràs; y Espacios intercostales: + grandes adelante que atràs; y en los extremos superior e inferior que en el medio.en los extremos superior e inferior que en el medio.

Cara posterior- dorsal: àngulos posteriores de las Cara posterior- dorsal: àngulos posteriores de las costillas: en el medio apòfisis espinosas V. toràcicas- costillas: en el medio apòfisis espinosas V. toràcicas- convexas hacia atràs; lateralmente las caras- àngulos convexas hacia atràs; lateralmente las caras- àngulos

posteriores de las costillas. posteriores de las costillas.

Cara interna:Cara interna:

calca la conformaciòn externa, calca la conformaciòn externa, excepto detràs donde los cuerpos excepto detràs donde los cuerpos vèrtebras producen una saliencia vèrtebras producen una saliencia

media; limitada por los surcos media; limitada por los surcos pulmonares- canal vertebro costal, pulmonares- canal vertebro costal, donde se ubica la cara posterior de donde se ubica la cara posterior de

los pulmoneslos pulmones

O.T.S:O.T.S:

elìpticoelìptico

inclinaciòn oblicua- hacia abajo y inclinaciòn oblicua- hacia abajo y adelante.adelante.

Lìmites:Lìmites:

adelante: horquilla esternaladelante: horquilla esternal

lateral: 1 costillalateral: 1 costilla

detràs: T1detràs: T1

O.T.I:O.T.I:

elìptica 3 veces mas grande que el elìptica 3 veces mas grande que el O.T.SO.T.S

oblicua hacia abajo y atràsoblicua hacia abajo y atràs

lìmites:lìmites:

delante: apòfisis xifoidesdelante: apòfisis xifoides

lateral: 2 flotanteslateral: 2 flotantesy cartìlagos de 7-8-9-10 costillay cartìlagos de 7-8-9-10 costilla

detràs: T12detràs: T12

el O.T.I se encuentra ocupado por el el O.T.I se encuentra ocupado por el diafragma toracoabdominal diafragma toracoabdominal

Movimientos del tòrax:Movimientos del tòrax:

1- M. de la columna dorsal: es el menos mòvil 1- M. de la columna dorsal: es el menos mòvil

limitaciones:limitaciones:

flexiòn - extensiòn:flexiòn - extensiòn:

altura de los discos intervertebrales, las inclinaciones de las altura de los discos intervertebrales, las inclinaciones de las làminas y apòfisis espinosas y carillas articulares de las làminas y apòfisis espinosas y carillas articulares de las

vèrtebras, vèrtebras,

inclinaciòn lateral:inclinaciòn lateral:

costillas- carillas articulares con las apòfisis transversascostillas- carillas articulares con las apòfisis transversas

2- M. del esternòn:2- M. del esternòn:

al elevarse las costillas se proyecta al elevarse las costillas se proyecta hacia delante y arribahacia delante y arriba

3- M. de las costillas:3- M. de las costillas:

elevaciòn y descenso.elevaciòn y descenso.

Alrededor de un eje de rotaciòn y Alrededor de un eje de rotaciòn y deslizamiento que pasa por el cuello y deslizamiento que pasa por el cuello y

la cabezala cabeza ( articulaciòn costovertebral) ( articulaciòn costovertebral)

La parte posterior costilla actua como La parte posterior costilla actua como palanca trasmitiendo la fuerza hacia palanca trasmitiendo la fuerza hacia

delante.delante.

Elevaciòn: extremo anterior hacia Elevaciòn: extremo anterior hacia arriba, adelante, afuera, incurvaciòn arriba, adelante, afuera, incurvaciòn

costal disminuyecostal disminuye

Descenso: abajo, atràs, adentro.Descenso: abajo, atràs, adentro. incurvaciòn aumenta incurvaciòn aumenta

Flexibilidad costillas-elasticidad Flexibilidad costillas-elasticidad cartìlagoscartìlagos

elasticidad- resistenciaelasticidad- resistencia

Mùsculos:Mùsculos:

intercostales:intercostales:

- Externos: ocupan los ¾ posteriores del espacio, - Externos: ocupan los ¾ posteriores del espacio, desde la A. costo transversa hasta la desde la A. costo transversa hasta la

condrocostal.condrocostal.

Labio inferoexterno del canal costal de la costilla Labio inferoexterno del canal costal de la costilla superiorsuperior

borde superior y superficie externa de la costilla borde superior y superficie externa de la costilla subyacente.subyacente.

Fibras oblicuas de abajo hacia delanteFibras oblicuas de abajo hacia delante

Intercostales medios- ìntimo- espiratorio:Intercostales medios- ìntimo- espiratorio:

ocupan los ¾ anteriores del espacio desde la ocupan los ¾ anteriores del espacio desde la lìnea axilar media hasta el borde lateral del lìnea axilar media hasta el borde lateral del

esternòn.esternòn.

Parte inferior del canal costal de la costilla Parte inferior del canal costal de la costilla suprayacentesuprayacente

borde superior de la costilla y cartìlago de la borde superior de la costilla y cartìlago de la costilla subyacentecostilla subyacente

fibras oblicuas hacia abajo y atràsfibras oblicuas hacia abajo y atràs

Intercostales internos (espiratorio)Intercostales internos (espiratorio)

desde el àngulo posterior de la costilla hasta 6 desde el àngulo posterior de la costilla hasta 6 cms del borde lateral del esternòncms del borde lateral del esternòn

canal costal labio supero interno y en la parte canal costal labio supero interno y en la parte inferior de la cara interna de la costilla inferior de la cara interna de la costilla

suprayacentesuprayacente

borde superior de la cara interna de la costilla borde superior de la cara interna de la costilla subyacentesubyacente

fibras oblicuas de abajo hacia atràsfibras oblicuas de abajo hacia atràs

De superficial a profundo:De superficial a profundo:5 planos5 planos

-I. externo-I. externo- membrana intercostal aponeurosis nacarada que se adhiere al I.E - membrana intercostal aponeurosis nacarada que se adhiere al I.E

– I. medio– I. medio- espacio celular intermuscular (paquete vasculonervioso) – - espacio celular intermuscular (paquete vasculonervioso) –

I. internoI. interno

Mùsculos supracostales Mùsculos supracostales

ELEVADOR DE LAS COSTILLASELEVADOR DE LAS COSTILLAS

transversocostalestransversocostales

cortos: 12cortos: 12

Vèrtice Apòfisis transversa de C7 Vèrtice Apòfisis transversa de C7 a T11a T11

costillas subyacentes entre el costillas subyacentes entre el tubèrculo y el àngulo ( borde tubèrculo y el àngulo ( borde

superior)superior)

largos:largos:

sòlamente en los ùltimos 4 sòlamente en los ùltimos 4 espaciosespacios

vèrtice apòfisis transversasvèrtice apòfisis transversas

borde superior de la costilla borde superior de la costilla siguientesiguiente

Mùsculos infracostales- Mùsculos infracostales- subcostal:subcostal:

cara interna de la costilla cara interna de la costilla superiorsuperior

cara interna de la costilla cara interna de la costilla inferiorinferior

borde inferior al borde borde inferior al borde superior de las costillassuperior de las costillas

cerca del àngulocerca del àngulo

SERRATOS:SERRATOS:

MENOR POSTEROSUPERIOR: MENOR POSTEROSUPERIOR:

- Apòfisis espinosa de C7 a T3- Apòfisis espinosa de C7 a T3

-Bordes superiores de la 2da a 4ta -Bordes superiores de la 2da a 4ta -5ta . costilla.-5ta . costilla.

SERRATOS:SERRATOS:

MENOR POSTERINFERIOR: MENOR POSTERINFERIOR:

- Apòfisis espinosa de T11 A L2- Apòfisis espinosa de T11 A L2

-Bordes inferiores de la 9a. a 12a. -Bordes inferiores de la 9a. a 12a. costillacostilla..

TRANSVERSO DEL TRANSVERSO DEL TORAXTORAX

cara posterior del tercio cara posterior del tercio inferior del esternòninferior del esternòn

cara interna del 2do. Al 6to cara interna del 2do. Al 6to cartìlago costalcartìlago costal

Nota:Nota:

Revisar M. toracoapendiculares Revisar M. toracoapendiculares anteriores- posteriores y anteriores- posteriores y

escapulohumerales.escapulohumerales.

Ligamentos de la columna Ligamentos de la columna vertebral- articulaciòn sacroiliaca y vertebral- articulaciòn sacroiliaca y

sacroccìgea.sacroccìgea.

1- A. toràcica interna- 1- A. toràcica interna- mamaria internamamaria interna

2- ramos mediastinales2- ramos mediastinales

3 - ramos tìmicos3 - ramos tìmicos

4- ramas bronquiales4- ramas bronquiales

5- a. pericardiofrènica5- a. pericardiofrènica

6- ramos esternales6- ramos esternales

7- ramos perforantes7- ramos perforantes

8- ramos mamarios 8- ramos mamarios medialesmediales

9- rama costal lateral9- rama costal lateral

10- intercostal anterior10- intercostal anterior

11- musculofrènica11- musculofrènica

12- epigàstrica superior12- epigàstrica superior

Tronco costocervicalTronco costocervical

5. intercostal suprema5. intercostal suprema

6. A. intercostal posteriores 6. A. intercostal posteriores

7- ramos dorsales. 7- ramos dorsales. Mùsculos y piel del dorsoMùsculos y piel del dorso

8 - ramos espinales: 8 - ramos espinales: agujero intervertebral T1 y agujero intervertebral T1 y

T2 - mèdulaT2 - mèdula

Arteria Axilar:Arteria Axilar:

11- a. toràcica superior11- a. toràcica superior(M. subclavio- serrato (M. subclavio- serrato

anterior- primer y anterior- primer y segundo espacios)segundo espacios)

12-A. toracoacromial12-A. toracoacromialy su rama pectoral(17) – y su rama pectoral(17) –

mùsculomùsculo

18- A. toràcica lateral – 18- A. toràcica lateral – mamaria externa- borde mamaria externa- borde

lateral del pectoral lateral del pectoral menor- M. pectorales y menor- M. pectorales y

serrato anteriorserrato anterior

19- rama mamaria lateral:19- rama mamaria lateral:glàndulaglàndula

20-21- subescapular-20-21- subescapular-toracodorsaltoracodorsal

Contenido vasculonervioso:Contenido vasculonervioso:

cada espacio recibe 3 arterias intercostales:cada espacio recibe 3 arterias intercostales:1 posterior – 2 anteriores1 posterior – 2 anteriores

1- A. intercostal posterior:1- A. intercostal posterior:

3 primeros espacios: A. intercostal superior o suprema- tronco 3 primeros espacios: A. intercostal superior o suprema- tronco costo cervical- subclaviacosto cervical- subclavia

para los demàs espacios: 9 ramas- aorta toràcicapara los demàs espacios: 9 ramas- aorta toràcica

Intercostal posterior- colaterales:Intercostal posterior- colaterales:

dorsoespinal- ramo dorsal: se divide en:dorsoespinal- ramo dorsal: se divide en:

1- espinal o vertebromedular: conducto raquideo1- espinal o vertebromedular: conducto raquideo

2- dorsal o musculocutàneo: mùsculos y tegumentos.2- dorsal o musculocutàneo: mùsculos y tegumentos.

Intercostal posterior- colaterales:Intercostal posterior- colaterales:

13-rama supracostal: o arteria 13-rama supracostal: o arteria inferior del espacio- se distribuye inferior del espacio- se distribuye por el borde superior de la costilla por el borde superior de la costilla

subyacente subyacente

11-12 rama perforante posterior- 11-12 rama perforante posterior- ramo cutàneo medial: M. dorsoramo cutàneo medial: M. dorso

14- rama perforante lateral: M. 14- rama perforante lateral: M. laterales del tòrax. (ventrales y laterales del tòrax. (ventrales y

dorsales)dorsales)

ramas diafragmàticas: salen de las ùltimas intercostales 7 a 11.ramas diafragmàticas: salen de las ùltimas intercostales 7 a 11.

- ramas musculares, òseas, pleurales, cutàneas.- ramas musculares, òseas, pleurales, cutàneas.

2. Intercostales anteriores:2. Intercostales anteriores:intercostal anterosuperior y anteroinferiorintercostal anterosuperior y anteroinferior

para los 5- 6 primeros espacios: A mamaria interna o toràcica interna rama de para los 5- 6 primeros espacios: A mamaria interna o toràcica interna rama de la subclavia por detràs de los cartìlagos costales a 12 mm del borde lateral la subclavia por detràs de los cartìlagos costales a 12 mm del borde lateral

esternòn.esternòn.

Para los 6- 5 espacios restantes rama toracofrènica o musculofrènica Para los 6- 5 espacios restantes rama toracofrènica o musculofrènica

Epigastrica superior

Irrigaciòn tòrax:Irrigaciòn tòrax:

axilar:axilar:

toràcica superior (11)toràcica superior (11)

toracoacromial (12)toracoacromial (12)

toràcica lateral (18)toràcica lateral (18)

subescapular(20)- toraco subescapular(20)- toraco dorsal- circumfleja dorsal- circumfleja

escapularescapular

estas se anastomosan estas se anastomosan con las ramas con las ramas

perforantes laterales de perforantes laterales de la I. posterior.la I. posterior.

-

I.posterior:Se anastomosa con la rama superior de la intercostal anterior

Rama supracostal o arteria inferior del espacio – rama de la I. posterior se anastomosa con la rama inferior de la intercostal anterior

Mamaria interna- toràcica interna (dere- izquie) anastomosis retroesternal.

Venas intercostales: Venas intercostales:

11 I.P y 1 subcostal11 I.P y 1 subcostal

anàlogas de las arterias anàlogas de las arterias

3 primeros espacios3 primeros espacios- lado derecho- lado derecho

V. I. posterior se anastomosa con V. I. posterior se anastomosa con las venas intercostales superioreslas venas intercostales superioresy terminan en T.V. braquiocefàlicoy terminan en T.V. braquiocefàlico

4to en adelante- vena àcigos4to en adelante- vena àcigos

izquierdo: hemiàcigos- todosizquierdo: hemiàcigos- todos

delante: venas intercostales antero delante: venas intercostales antero superiores y inferiores en la vena superiores y inferiores en la vena

mamaria interna y termina en mamaria interna y termina en venas braquiocefàlicas venas braquiocefàlicas

Hemiàcigos:

Se origina de la vena lumbar ascendente- recoge sangre de la 11-12 venas intercostales y desemboca a nivel de T 9-10; en la acìgos

Hemiàcigos accesoria: tronco anastomòtico de las venas intercostales 4- 8 ; desemboca en la hemiàcigos o tambièn sola en la vena àcigos

Tambièn puede recoger de las tres primeras venas intercostales y desemboca en la braquiocefàlica izquierda

Acigos:

Se origina de la vena lumbar ascendente, desemboca a nivel de la T4-5; en la vena cava superior. ( arco àcigos)

Venas lumbares ascendentes:

Vena colateral entre las VCI Y Vena iliaca comùn.

Linfàticos:Linfàticos:

paralelos a los vasos sanguìneos, drenan en 3 territoriosparalelos a los vasos sanguìneos, drenan en 3 territorios

- grupo posterior o para vertebral: 16 – 20 ganglios a cada lado - grupo posterior o para vertebral: 16 – 20 ganglios a cada lado columnacolumna

- grupo lateral- intercostal- grupo lateral- intercostal

- grupo anterior- paraesternal: 6-8 a cada lado esternòn a lo - grupo anterior- paraesternal: 6-8 a cada lado esternòn a lo largo de la A.M.Interna.largo de la A.M.Interna.

Se anastomosan con los linfàticos axilares, supraclaviculares y Se anastomosan con los linfàticos axilares, supraclaviculares y

los pleurales.los pleurales.

Nervios intercostales:Nervios intercostales:

ramos ventrales: ramos ventrales:

T1 a T11T1 a T11

T12 por debajo de la 12ª T12 por debajo de la 12ª costilla forma el nervio costilla forma el nervio

subcostal subcostal

12 pares12 pares

ramos dorsales: ramos dorsales:

huesos, articulaciones, huesos, articulaciones, mùsculos , piel del dorsomùsculos , piel del dorso

colaterales: colaterales:

ramos comunicantes con la ramos comunicantes con la cadena simpatica toràcicacadena simpatica toràcica

ramos musculares:ramos musculares:intercostales , subcostales, intercostales , subcostales,

transversos elevadores, transversos elevadores, serratosserratos

ramos sensitivos- costillas- ramos sensitivos- costillas- pleurapleura

rama perforante lateral- rama perforante lateral- cutànea: anteriores y cutànea: anteriores y

posterioresposteriores

de adentro hacia afuera – piel de adentro hacia afuera – piel de paredes totàcica y de paredes totàcica y

abdominalabdominal

ramos cutàneos anteriores: se ramos cutàneos anteriores: se dividen en medial y lateraldividen en medial y lateral

1er nervio intercostal:1er nervio intercostal:

parte superior, anastomosa al parte superior, anastomosa al plexo braquialplexo braquial

inferior, 1er. nervio intercostal inferior, 1er. nervio intercostal

no proporciona N. perforante no proporciona N. perforante lateral y termina en rama lateral y termina en rama

cutànea anteriorcutànea anterior

2do. Nervio intercostal:2do. Nervio intercostal:

rama cutànea lateral ( piel tòrax rama cutànea lateral ( piel tòrax a la altura de la axila, cara a la altura de la axila, cara medial-superior del brazomedial-superior del brazo

se anastomosa con el ramo se anastomosa con el ramo cutàneo braquial medial para cutàneo braquial medial para

formar el formar el nervios intercostabraquial(23). nervios intercostabraquial(23).

Simpàtico toràcicoSimpàtico toràcico

desde el ganglio estrellado, desde el ganglio estrellado, continuàndose con el simpàtico continuàndose con el simpàtico

lumbar ( fusiòn del ùltimo toràcico lumbar ( fusiòn del ùltimo toràcico con el 1er. Ganglio lumbar)con el 1er. Ganglio lumbar)

laterovertebral- delante de las laterovertebral- delante de las articulaciones costovertebrales.articulaciones costovertebrales.

Conectado con los N. Conectado con los N. intervertebralesintervertebrales

Ramos comunicantes:Ramos comunicantes:

1- N. intercostales.1- N. intercostales.

2- ramos viscerales – 2- ramos viscerales – toràcica:toràcica:

mùsculos plexo mùsculos plexo pulmonar- esofàgico, pulmonar- esofàgico, con ramas del NCX, con ramas del NCX, vasos sanguìneos vasos sanguìneos (conducto toràcico, (conducto toràcico,

arterias intercostales, arterias intercostales, aorta toràcica, vena aorta toràcica, vena

àcigosàcigos

3- ramos abdominales: N. esplàcnico 3- ramos abdominales: N. esplàcnico mayor que se origina de 7-8-9 ganglios.mayor que se origina de 7-8-9 ganglios.

N. esplàcnico menor: nace de 10-11 N. esplàcnico menor: nace de 10-11 ganglioganglio

nervio esplàcnico inferior: 12 ganglionervio esplàcnico inferior: 12 ganglio

Esplàcnico mayor Esplàcnico mayor termina en el ganglio termina en el ganglio

celìaco del plexo celìaco del plexo celìaco.celìaco.

Esplàcnico menor: Esplàcnico menor: termina el plexo termina el plexo

(ganglio (ganglio aorticorenales)aorticorenales)

esplàcnico inferior: esplàcnico inferior: termina en el origen termina en el origen de la arteria renal – de la arteria renal –

ganglio renalganglio renaly en el ganglio y en el ganglio

aorticorenalaorticorenal

Anatomìa funcional:Anatomìa funcional:

vasomotorvasomotorpilomotorpilomotor

glàndulas sudoriparasglàndulas sudoriparas

plexo celìacoplexo celìacosuprarrenalsuprarrenal

Orificio superior del toràx:Orificio superior del toràx:

relaciones:relaciones:

eje aerodigestivo:eje aerodigestivo:

tràquea- dista 4- 4,5 cms del borde superior de la horquilla esternal (5 – 6 tràquea- dista 4- 4,5 cms del borde superior de la horquilla esternal (5 – 6 anillo)anillo)

esòfago: esòfago:

Plano arterial:Plano arterial:

lateral a la tràquealateral a la tràquea

Derecha: tronco arterial braquiocefàlico de 12-15 mm ancho (arriba-derecha-Derecha: tronco arterial braquiocefàlico de 12-15 mm ancho (arriba-derecha-atràs) detràs A. esternoclavicular se divide.atràs) detràs A. esternoclavicular se divide.

Izquierda: A. caròtida primitivaIzquierda: A. caròtida primitivasubclavia (posterior- lateral) sale del torax a 3 cms de la articulaciòn. subclavia (posterior- lateral) sale del torax a 3 cms de la articulaciòn.

Plano venoso:Plano venoso:

anterior al arterial.anterior al arterial.

Derecha: tronco venoso braquiocefàlico de 2- 3,5 cms de Derecha: tronco venoso braquiocefàlico de 2- 3,5 cms de largo- por detràs del extremo interno de la clavìcula.largo- por detràs del extremo interno de la clavìcula.

Delante: T.V.B izquierdo; de 6-7 cms de largo- por detràs Delante: T.V.B izquierdo; de 6-7 cms de largo- por detràs del extremo interno de la clavìcula izquierda; oblicuo hacia del extremo interno de la clavìcula izquierda; oblicuo hacia

abajo-derecha cara anterior tràquea.abajo-derecha cara anterior tràquea.Por detrás de la 1- articulaciòn condroesternal derecha Por detrás de la 1- articulaciòn condroesternal derecha

forman la VCSforman la VCS

En el niño: el timo es la estructura mas anterior detràs del manubrio del En el niño: el timo es la estructura mas anterior detràs del manubrio del esternòn – rebasando la horquilla esternal a 1 cmesternòn – rebasando la horquilla esternal a 1 cm

Nervios:Nervios:

Derecha: NCX- cruza oblicuamente la subclavia y se adosa –lateral% Derecha: NCX- cruza oblicuamente la subclavia y se adosa –lateral% a la tràquea. a la tràquea.

Izquierda: NCX- satèlite de la caròtida primitivaIzquierda: NCX- satèlite de la caròtida primitiva

Lateralmente:Lateralmente:

cùpula pleural, que recibe al vèrtice del pulmòn.cùpula pleural, que recibe al vèrtice del pulmòn.

Diafràgma cervicotoràcico: o cùpula fibrosa de Diafràgma cervicotoràcico: o cùpula fibrosa de Bourgery; se continùa con la fascia Bourgery; se continùa con la fascia

endotoràcia.endotoràcia.

Forma el aparato suspensorio de la pleura Forma el aparato suspensorio de la pleura (membrana suprapleural de sibson)(membrana suprapleural de sibson)

1- ligamento transverso pleural 6- 8 cms de C6-1- ligamento transverso pleural 6- 8 cms de C6-C7- hasta cùpulaC7- hasta cùpula

2- ligamento costopleural: del cuello 1 costilla- 2- ligamento costopleural: del cuello 1 costilla- cùpula(6)cùpula(6)

3- ligamento vertebropleural: C6-T1 a la cùpula3- ligamento vertebropleural: C6-T1 a la cùpula

Detràs de la cùpula:Detràs de la cùpula:

ganglioestrellado,ganglioestrellado,tronco cervicocostaltronco cervicocostal

arterial vertebralarterial vertebralA la izquierda el conducto A la izquierda el conducto

toràcicotoràcicoplexo braquialplexo braquial

Delante de la cùpula:Delante de la cùpula:

A. subclaviaA. subclaviaA.mamaria internaA.mamaria interna

N. frenicoN. frenicoV. subclaviaV. subclavia

vena yugular externavena yugular externavena yugular posteriorvena yugular posterior

Diafragma toracoabdominal:Diafragma toracoabdominal:

tabique musculoaponeuròtico que tabique musculoaponeuròtico que separa tòrax de abdomen.separa tòrax de abdomen.

Ancho y delgado- reforzado por un Ancho y delgado- reforzado por un centro tendinosocentro tendinoso

porciòn horizontal porciòn horizontal (esternocondrocostal) que forma las (esternocondrocostal) que forma las

cùpulascùpulas

porciòn vertical- vertebrolumbarporciòn vertical- vertebrolumbarque corresponde a los pilares y arcos.que corresponde a los pilares y arcos.

Posee 2 partes:Posee 2 partes:- perifèrica: muscular- perifèrica: muscular

- central: tendinosa- central: tendinosa

Los mùsculos dispuestos en rayos desde la Los mùsculos dispuestos en rayos desde la periferia hacia el centro; poseen 3 periferia hacia el centro; poseen 3

porciones:porciones:

esternal- condrocostal-lumbaresternal- condrocostal-lumbar

- esternal(2) fascìculos verticales- paralelos - esternal(2) fascìculos verticales- paralelos desde la base del apèndice xifoides al desde la base del apèndice xifoides al

borde convexo del centro.borde convexo del centro.

Orificio medio( hiato de marfan)Orificio medio( hiato de marfan)

- condrocostal:- condrocostal:

separada de la esternal por hiato de larreyseparada de la esternal por hiato de larreyo costoxifoideo.o costoxifoideo.

Se subdivide en:Se subdivide en:

segmento òseo:segmento òseo: inserciòn en las 6 ùltimas costillas ( 4 primeras condral - 2 ùltimas inserciòn en las 6 ùltimas costillas ( 4 primeras condral - 2 ùltimas costal)costal)

segmento aponeuròtico:segmento aponeuròtico: o intercostal o intercostal

- arcos de sènac- arcos de sènac(unen 12-11 y 11-10 costilla)(unen 12-11 y 11-10 costilla)

mùsculo Transverso abdomen

-Lumbar:Lumbar:

a- segmento medial o a- segmento medial o pilares del diafragma: pilares del diafragma:

en la lìnea media en la lìnea media desde la cara anterior desde la cara anterior

de las vèrtebras de las vèrtebras lumbares y discos lumbares y discos

intervertebralesintervertebrales

forman el lecho forman el lecho fibroso de la aortafibroso de la aorta

por delante del por delante del orificio el ligamento orificio el ligamento

arqueado medioarqueado medio

Pilar derecho: L1- L3Pilar izquierdo: L1-L2 (da inserciòn al mùsculo de Treitz- suspensor del duodeno

b- segmento lateral o b- segmento lateral o arcos del diafragma:arcos del diafragma:

- arco del psoas: - arco del psoas: ligamento arqueado ligamento arqueado

interno desde cuerpo de interno desde cuerpo de L2 – A. transversa L1L2 – A. transversa L1

al centro frènicoal centro frènico

- arco del cuadrado - arco del cuadrado lumbar: ligamento lumbar: ligamento

cimbrado del diafragma o cimbrado del diafragma o ligamanto arqueado ligamanto arqueado

lateral.lateral.Desde L1- 12 costilla al Desde L1- 12 costilla al

centro frènico ( hiato centro frènico ( hiato costolumbar de Henlè)costolumbar de Henlè)

Fascìculo costoidal de weber(L1 a 11 costilla).

Centro frènico o tendinoso:Centro frènico o tendinoso:

forma de hoja de trèbol.forma de hoja de trèbol.

Foliolo anterior- derecho – Foliolo anterior- derecho – izquierdoizquierdo

fibras fundamentales: sagital% fibras fundamentales: sagital% del foliòlo anterior- lateralesdel foliòlo anterior- laterales

fibras de asociaciòn- de bourgery: fibras de asociaciòn- de bourgery: cintilla semicircular superior: del cintilla semicircular superior: del

derecho al anterior ( cintilla derecho al anterior ( cintilla oblicua)oblicua)

cintilla semicircular inferior: cintilla semicircular inferior: derecho al izquierdo ( c. derecho al izquierdo ( c.

arciforme)arciforme)

Orificios:Orificios:

principales(3):principales(3):

aòrtico- T12(aorta y conducto toràcico por aòrtico- T12(aorta y conducto toràcico por detràs)detràs)

esofàgico-T10:esòfago-NCX (D-post ; izq-esofàgico-T10:esòfago-NCX (D-post ; izq-anter)anter)

Vena cava inferior u orificio cuadrilàtero- T9 : a 2 cms de la lìnea media- de 3-4 cms diàmetro; en el centro frènico - V.C.I ramo abdominal del frènicoDerecho

Orificios accesorios:Orificios accesorios:

anteriores: hiato de marfan y larrey ( rama abdominal de la A. mamaria interna y anteriores: hiato de marfan y larrey ( rama abdominal de la A. mamaria interna y ganglios linfàticos- ramos anteriores del frènico).ganglios linfàticos- ramos anteriores del frènico).

Laterales: N. intercostales: 7-11Laterales: N. intercostales: 7-11- ramos del N. frènico izquierdo- ramos del N. frènico izquierdo

posteriores (pilares ppal y acceso) : nervio esplàcnico posteriores (pilares ppal y acceso) : nervio esplàcnico mayor y venas àcigosmayor y venas àcigos

Entre el pilar acces y arco psoas: N. esplànicos menor Entre el pilar acces y arco psoas: N. esplànicos menor e inferior y cadena simpàtica.e inferior y cadena simpàtica.

Debajo del arco del psoas: (vena lumbar que se une al Debajo del arco del psoas: (vena lumbar que se une al 12. vena intercostal y formar la àcigos)12. vena intercostal y formar la àcigos)

hiato costolumbar: troncos linfàticoshiato costolumbar: troncos linfàticos

Relaciones:Relaciones:

pleuropulmonares (laterales) y pleuropulmonares (laterales) y mediastinales (medias)mediastinales (medias)

pleuropulmonares:pleuropulmonares:

tapizada por pleura parietal – tapizada por pleura parietal – diafragmàtica.diafragmàtica.

receso o seno costodiafragmàtico de receso o seno costodiafragmàtico de la pleurala pleura

mediastinales:mediastinales:

adelante: el pericardio.adelante: el pericardio.

Ligamentos esternopericardicos Ligamentos esternopericardicos inferiores inferiores

Medio: cara inferior del pericardio.Medio: cara inferior del pericardio.

Ligamentos frenopericàrdicos. Ligamentos frenopericàrdicos.

Por detràs:

Espacio inframediastinal posterior ( de rossi) o seno vertebrodiafragmàtico:

Esòfago, NCX, aorta toràcica, vena àcigos, cadena simpàtica, N. esplàcnicos, conducto toràcico

Segmento lateral:Segmento lateral:

pleuras.pleuras.

Fascia frenicopleural (porciòn de la endotoràcica que une la pleura parietal al Fascia frenicopleural (porciòn de la endotoràcica que une la pleura parietal al diafragma)diafragma)

Seno costodiafragmàticoSeno costodiafragmàtico

pleura parietalpleura parietal

lòbulo inferior pulmonarlòbulo inferior pulmonar

Cara inferior o abdominal:Cara inferior o abdominal:

recubierta por peritoneo-regiòn supramesocòlica del abdomenrecubierta por peritoneo-regiòn supramesocòlica del abdomen

ligamento suspensorio o falciforme ( 2 celdas derecha izquierda) ligamento suspensorio o falciforme ( 2 celdas derecha izquierda)

espacio interhepatofrènicoespacio interhepatofrènico

ligamento coronario ( envuelve VCI) se prolonga como 2 ligamentos ligamento coronario ( envuelve VCI) se prolonga como 2 ligamentos triangularestriangulares

De medial a lateral:De medial a lateral:

tuberosidad mayor del estòmago bazo, tuberosidad mayor del estòmago bazo,

Porciòn vertical- anterior:Porciòn vertical- anterior:

por los pilares y arcospor los pilares y arcos

Regiòn celìaca de luschka- mediana o de los pilares: Regiòn celìaca de luschka- mediana o de los pilares:

centrada en la aorta- da origen al tronco celìaco, A. frènicas o diafragmàticas inferiores, centrada en la aorta- da origen al tronco celìaco, A. frènicas o diafragmàticas inferiores, suprarrenales media (capsulares medias), renales.suprarrenales media (capsulares medias), renales.

A la izquierda y detràs de la aorta, el pilar principal se inserta el M. suspensor del duodeno (de A la izquierda y detràs de la aorta, el pilar principal se inserta el M. suspensor del duodeno (de treitz).treitz).

La VCI recibe a las V. renales.La VCI recibe a las V. renales.

Por delante de la aorta ( plexo celìaco o Por delante de la aorta ( plexo celìaco o solar)- ganglios celìacos, NCX, nodos solar)- ganglios celìacos, NCX, nodos linfàticos preaorticos.linfàticos preaorticos.

Detràs de la aorta la cisterna del quilo. Detràs de la aorta la cisterna del quilo. Pecquet.Pecquet.

Vascularizaciòn (6 arterias).Vascularizaciòn (6 arterias).

Cara superior del diafragma:Cara superior del diafragma:

2 diafragmàticas superiores- frènicas posteriores - pericardiofrènicas:2 diafragmàticas superiores- frènicas posteriores - pericardiofrènicas:

colaterales de la mamaria interna.(diafragma y pericardio fibroso) colaterales de la mamaria interna.(diafragma y pericardio fibroso)

2 mamarias internas o toràcicas internas:2 mamarias internas o toràcicas internas:

a nivel 6 espacio se divide en 2 ramas:a nivel 6 espacio se divide en 2 ramas:

interna-abdominal- epigàstrica superior- atravieza el hiato de larrey y se anastomosa con interna-abdominal- epigàstrica superior- atravieza el hiato de larrey y se anastomosa con la epigàstrica inferior – iliaca externa (12)la epigàstrica inferior – iliaca externa (12)

Otra externa o musculofrènica: diafragma y la parte anterior de los espacios intercostalesOtra externa o musculofrènica: diafragma y la parte anterior de los espacios intercostales

En la cara inferior:En la cara inferior:

arterias diafragmàticas inferiores ( arteria frènica – aorta abdominal.arterias diafragmàticas inferiores ( arteria frènica – aorta abdominal.

Se dividen en 2 ramas:Se dividen en 2 ramas:

una interna, delgada que forma el anillo periesofàgicouna interna, delgada que forma el anillo periesofàgico

una externa, se anastomosa con las ùltimas intercostales, forma un anillo alrededor de la una externa, se anastomosa con las ùltimas intercostales, forma un anillo alrededor de la VCIVCI

Venas:Venas:

siguen el trayecto de las arterias; desembocan en TVB- afluente de la siguen el trayecto de las arterias; desembocan en TVB- afluente de la VCS VCS

En la VCI, por las difragmàticas inferiores.En la VCI, por las difragmàticas inferiores.

Linfàticos:Linfàticos:

cara superior:cara superior:

red supradiafragmàtica ( pleural y subpleural)red supradiafragmàtica ( pleural y subpleural)

anterior: ganglios pericàrdicos laterales y ganglios mediastinalesanterior: ganglios pericàrdicos laterales y ganglios mediastinales

posterior: ganglios preesofàgicos posterior: ganglios preesofàgicos

Cara inferior:Cara inferior:

subdiafragmàticossubdiafragmàticos( diafragmàticos inferiores – ( diafragmàticos inferiores –

yuxtaaorticos)yuxtaaorticos)

trasdiafragmaticos (yuxtafrènicos y trasdiafragmaticos (yuxtafrènicos y retroxifoideos)retroxifoideos)

Nervios:Nervios:

accesorios: filetes sensitivos de los 6 ùltimos nervios accesorios: filetes sensitivos de los 6 ùltimos nervios intercostales.intercostales.

Filetes simpàticos del plexo solar.Filetes simpàticos del plexo solar.

Nervio frènico:Nervio frènico:

a la derecha: a 3 cms de la lìnea media- 3 ramas:a la derecha: a 3 cms de la lìnea media- 3 ramas:

anterior: esternal y condrocostal- vena cava inferioranterior: esternal y condrocostal- vena cava inferior

lateral: condrocostal laterallateral: condrocostal lateral

posterior: voluminosa- N. frenicoabdominal, - pilar- posterior: voluminosa- N. frenicoabdominal, - pilar- hiatoesofàgico se anastomosa con el plexo solar hiatoesofàgico se anastomosa con el plexo solar

(plexo diafragmàtico inferior)(plexo diafragmàtico inferior)

Izquierda:Izquierda:

a 7 cms de la lìnea media- pròximo al apex- se a 7 cms de la lìnea media- pròximo al apex- se divide en 3 ramas:divide en 3 ramas:

anterior: esternal y condorcostalanterior: esternal y condorcostal

lateral- fusiona con la posterior: N. lateral- fusiona con la posterior: N. frènicoabdominal: pilar izquierdo- hiato frènicoabdominal: pilar izquierdo- hiato

esofàgicoesofàgico

Funciones- principales:Funciones- principales:

aumenta diàmetros del tòrax:aumenta diàmetros del tòrax:

vertical: descenso de la cùpulavertical: descenso de la cùpula

transversal: eleva las costillastransversal: eleva las costillas

sagital: el esternòn hacia delante.sagital: el esternòn hacia delante.

Secundarios:Secundarios:

suspende las vìsceras abdominales (supramesocòlicas)suspende las vìsceras abdominales (supramesocòlicas)

favorece circulaciòn de la sangre y linfa- bilis- vòmitofavorece circulaciòn de la sangre y linfa- bilis- vòmito

opone al diafragma pèlvicoopone al diafragma pèlvico

inmoviliza durante el esfuerzo.inmoviliza durante el esfuerzo.

Grito-bostezoGrito-bostezo

sus espasmos( hipo- risa- sollozo)sus espasmos( hipo- risa- sollozo)

actùa sobre el orificio esofàgico- se opone al reflujo.actùa sobre el orificio esofàgico- se opone al reflujo.

Glàndula mamaria.Glàndula mamaria.

Pared anterolateral del tòrax.Pared anterolateral del tòrax.

Piel lisa y elàstica- lampiña mujer.Piel lisa y elàstica- lampiña mujer.

Tipos:Tipos:

1- aplanada- discoidal1- aplanada- discoidal2- cònica2- cònica

3- piriforme3- piriforme4- pediculada4- pediculada

Surco submamario

MAMAS.MAMAS.

2 formaciones situadas simétricamente en la cara anterolateral y 2 formaciones situadas simétricamente en la cara anterolateral y superior del tórax – hemitórax – se extienden desde la 3 a 7 costilla- superior del tórax – hemitórax – se extienden desde la 3 a 7 costilla-

representan a características sexuales secundarias del sexo femenino. representan a características sexuales secundarias del sexo femenino.

De 10 a 11 cms de altura, 12 a 13 de anchoDe 10 a 11 cms de altura, 12 a 13 de ancho

Cubren a los mùsculos pectorales, Base circularCubren a los mùsculos pectorales, Base circular

se localizan en el tejido subcutàneo- se extiende por la cara profunda de la se localizan en el tejido subcutàneo- se extiende por la cara profunda de la piel- excepto areola y papila.piel- excepto areola y papila.

Se extiende desde la cara profunda de la dermis hasta la cara anterior de la Se extiende desde la cara profunda de la dermis hasta la cara anterior de la glàndula- crestas fibroglandulares de Duret - constituyendo las fosas adiposasglàndula- crestas fibroglandulares de Duret - constituyendo las fosas adiposas

Areola, 15 a 25 mm de diámetro, circular, y pigmentada- parduzco.

Su superficie presenta pequeñas elevaciones las glándulas areolares (sebáceas) o de morgagni (15 a 20).

Durante el embarazo se hipertrofian – tubèrculos de montgomery

Areola en su cara profunda presenta M. areola (liso) que se insertan en la dermis (radiadas y circulares)- Telotismo.

Pezón o papila- mamelón.Centro de la areola,Cilíndrico- cónico, sobresaliente de 10 a 12 mm- longitud

9-10 mm de ancho

Papila o mamelòn umbilicado

poros lactìferos o galactóforos de 15 a 20

Glándulas mamarias15 a 20 lóbulos, formado por numerosos lobulillos

Conductos lactìferos - galactóforos, antes de llegar al pezón se dilatan (ampolla o seno lactìfero o galactóforo de 1.2 a 1,5 mm).

La capa adiposa retromamaria:La capa adiposa retromamaria:

mas delgada que la premamariamas delgada que la premamariapor detràs se encuentra la fascia por detràs se encuentra la fascia superficial la cual se encuentra superficial la cual se encuentra separada de la fascia pectoral.separada de la fascia pectoral.

Conforma el ligamento suspensorio Conforma el ligamento suspensorio de la mama.de la mama.

ligamento suspensorio de Cooper.ligamento suspensorio de Cooper.bolsa serosa retromamaria de chassaignac (13)

Amastia: ausencia unilateral- mamaAmastia: ausencia unilateral- mama

atelia: ausencia del mamelòn-pezònatelia: ausencia del mamelòn-pezòn

politelia: mamelones supernumerariospolitelia: mamelones supernumerarios

polimastia: mamas supernumerariaspolimastia: mamas supernumerarias

Irrigación:Irrigación: ( axilar- intercostales, mamaria ( axilar- intercostales, mamaria

interna)interna)

Axilar:Axilar:

rama toràcica de la toracoacromial.rama toràcica de la toracoacromial.(12)(12)

Toràcica superior (11)Toràcica superior (11)

ramas de la subescapular (20)ramas de la subescapular (20)

Ppal%: mamaria externa o toràcica Ppal%: mamaria externa o toràcica lateral (18)- y ramo mamario lateral lateral (18)- y ramo mamario lateral

(19)(19)

-Intercostales:-Intercostales:

perforantes lateralesperforantes laterales

-Mamaria interna:-Mamaria interna:

ramos mamarios mediales (8)ramos mamarios mediales (8)

ramos costales laterales (9)ramos costales laterales (9)

Venas:Venas:

homònimas de las arterias- homònimas de las arterias- siguen su recorrido . Se siguen su recorrido . Se agrupan en 3 corrientes:agrupan en 3 corrientes:

1- venas mamarias 1- venas mamarias externas (14)– toràcica externas (14)– toràcica

lateral (axilar)lateral (axilar)

2- venas perforantes de las 2- venas perforantes de las intercostales ( sistema intercostales ( sistema

acigos)acigos)

3- venas mamarias 3- venas mamarias internas- 14 ( TVB)internas- 14 ( TVB)

plexo venoso areolarplexo venoso areolarvenas toraco-epigàstricas- venas toraco-epigàstricas-

VCS-VCIVCS-VCI

Linfàticos:Linfàticos:

cutàneos y glandularescutàneos y glandulares

externo: plexo linfàtico externo: plexo linfàtico periareolarperiareolar

Interno:Interno:

inferior: parte profunda de inferior: parte profunda de la glàndula.la glàndula.

Drena en la vena axilar Drena en la vena axilar (ganglio linfàticos axilares)(ganglio linfàticos axilares)

Inervaciòn:Inervaciòn:

ramos superficiales: rama supraclavicular ramos superficiales: rama supraclavicular medial del plexo cervicalmedial del plexo cervical

(C3-C4)(C3-C4)

ramas del plexo braquial: N del pectoral mayor ramas del plexo braquial: N del pectoral mayor y menor (medial- lateral); N. del serrato anterior-y menor (medial- lateral); N. del serrato anterior-

Charles bell.Charles bell.

Ramos de los N. intercostales (perforante Ramos de los N. intercostales (perforante anterior y lateral).anterior y lateral).

Espacios celulosos de la pared anterolateral del tòrax.Espacios celulosos de la pared anterolateral del tòrax.

1- pectoral mayor2- hueco axilar-prolongaciòn3- celda interpectoral4- pectoral menor5- serrato mayor (anterior)6- hueco axilar7-subescapular8- escàpula9-espacio interserratoescapular10- espacio interescapulotoràcico11- trapecio12-espacio intertrapecioromboidal13- serrato posterosuperior14-romboides

retromamario- bolsa serosa retromamaria de

chassaignac (13)

Pared posterolateral:Mùsculos Pared posterolateral:Mùsculos propios de la espalda:propios de la espalda:

Erector de la columna – masa Erector de la columna – masa lumbar comùn:lumbar comùn:

iliocostal o sacrolumbariliocostal o sacrolumbarlonguìsimo toràcicolonguìsimo toràcicoespinoso toràcicoespinoso toràcico

inserciòn inferior comùn:inserciòn inferior comùn:

apòfisis espinosas lumbaresapòfisis espinosas lumbarescresta sacracresta sacra

espina iliaca posterosuperiorespina iliaca posterosuperiorcresta iliacacresta iliaca

ligamento sacrotuberoso ligamento sacrotuberoso (sacrociatico mayor)(sacrociatico mayor)

MUSCULO ILIOCOSTAL:

La mas superficial y lateral del erector

Iliocostal- sacrolumbar:

Termina en Seis lenguetas en el àngulo posterior de las seis ùltimas costillas.

Iliocostal toràcico:

Seis lenguetas en el àngulo posterior de las seis primeras costillas.

Iliocostal cervical:

Cuatro lenguetas en las apòfisis transversas de las cuatro ùltimas vèrtebras cervicales

Mùsculo longuìsimo toràcico. Mùsculo longuìsimo toràcico. Dorsal largo.Dorsal largo.

Origina medial y superficial del Origina medial y superficial del erectorerector

apòfisis espinosas lumbares- apòfisis espinosas lumbares- cresta sacracresta sacra

envìa expansiones musculares:envìa expansiones musculares:

1- apòfisis transversas de las V. 1- apòfisis transversas de las V. toràcicas (porciòn medial)toràcicas (porciòn medial)

2- àngulo de la costilla hasta la 2- àngulo de la costilla hasta la 3ra costilla (porciòn lateral)3ra costilla (porciòn lateral)

Espinoso toràcico o epiespinoso:Espinoso toràcico o epiespinoso:

medial al longuìsimo toràcicomedial al longuìsimo toràcico

apòfisis espinosas de L1-L2 y T11-apòfisis espinosas de L1-L2 y T11-T12T12

apòfisis espinosas de las 6 u 8 apòfisis espinosas de las 6 u 8 primeras vèrtebras toràcicas.primeras vèrtebras toràcicas.

Mùsculos transversos espinosos:Mùsculos transversos espinosos:

se dividen en:se dividen en:

Semiespinosos (toràcicos y Semiespinosos (toràcicos y cervicales)cervicales)

Multìfidos y Rotadores:Multìfidos y Rotadores:

(1) supraespinosos(1) supraespinosos(2) infraespinosos(2) infraespinosos(4-8) laminar corto(4-8) laminar corto (3-7) laminar largo (3-7) laminar largo(6) espinoso corto(6) espinoso corto(5) espinoso largo(5) espinoso largo

fascìculos espinosos: multìfidosfascìculos espinosos: multìfidos

fascìculos laminares: rotadoresfascìculos laminares: rotadores

Semiespinosos:Semiespinosos:

Toràcicos:Toràcicos:

apòfisis transversas apòfisis transversas de las 6 ùltimas de las 6 ùltimas

vertebras toràcicasvertebras toràcicas

apòfisis espinosas de apòfisis espinosas de las 2 ùltimas vertebras las 2 ùltimas vertebras

cervicales y cuatro cervicales y cuatro primeras toràcicasprimeras toràcicas

Cuello; ya se estudiò.

Apòfisis transversas de T1-T5Apòfisis transversas de T1-T5

vèrtice de las apòfisis espinosas C2-C7vèrtice de las apòfisis espinosas C2-C7

Multìfidos y rotadores:Multìfidos y rotadores:

oblicuos hacia arriba y medialoblicuos hacia arriba y medial

apòfisis transversas apòfisis transversas

Làminas y apòfisis espinosas de las 4 o cinco vèrtebras Làminas y apòfisis espinosas de las 4 o cinco vèrtebras suprayacentessuprayacentes

Interespinosos e intertransversariosInterespinosos e intertransversarios

Inervaciòn:Inervaciòn:

ramos posteriores de los nervios raquìdeos.ramos posteriores de los nervios raquìdeos.

Irrigaciòn:Irrigaciòn:

arterias intercostales arterias intercostales

subclaviasubclavia

axilaraxilar

venas:venas:

intercostales- àcigos; subclavia- axilarintercostales- àcigos; subclavia- axilar

Mediastino:Mediastino:

parte central de la cavidad toràcicaparte central de la cavidad toràcica

Delante: cara posterior del esternòn y Delante: cara posterior del esternòn y cartìlagos costales.cartìlagos costales.

Detràs: columna vertebral de T1 a L1.Detràs: columna vertebral de T1 a L1.

Lateralmente: pleura mediastìnicaLateralmente: pleura mediastìnica

Abajo: diafragmaAbajo: diafragma

Arriba: OTSArriba: OTS

Mediastino posterior:Mediastino posterior:

lìmite superior: OTSlìmite superior: OTS

Detràs: cara anterior de T2 a L1Detràs: cara anterior de T2 a L1

Lateralmente: 2 pleuras mediastìnicas( D e I.Lateralmente: 2 pleuras mediastìnicas( D e I.

Delante: cara posterior de la traqueaDelante: cara posterior de la traquea

Debajo: àngulo entre diafragma y T12 y L1Debajo: àngulo entre diafragma y T12 y L1

Contenido del mediastino Contenido del mediastino posteriorposterior

Esòfago toràcico: T2-T8Esòfago toràcico: T2-T8

16 – 20 cms16 – 20 cms2-3 cms diàmetro.2-3 cms diàmetro.

Presenta estrecheces:Presenta estrecheces:

cricoidescricoidescayado aortacayado aorta

bronquio ppal. Izquierdobronquio ppal. Izquierdohiato esofàgico del diafragmahiato esofàgico del diafragma

una dilataciòn por encima del una dilataciòn por encima del diafragma ( ampolla diafragma ( ampolla

epifrènica)epifrènica)

Ligamento crico esofàgico

Esfinter esofàgico superior: 15 cmsEsfinter esofàgico superior: 15 cms

cayado aorta: 22,5 cmscayado aorta: 22,5 cms

bronquio ppal izquierdo: 27 ,5 cmsbronquio ppal izquierdo: 27 ,5 cms

hiato esofàgico: 40 cms hiato esofàgico: 40 cms

Esfinter esofàgico superior:

Mùsculo constrictor inferior: tirofaringeo- cricofarìngeo- triàngulo de killian.

Bolsa protrusiòn externa: divertìculo faringoesofàgico de Zenker

Relaciones:Relaciones:

segmento superior: supraacigoaòrtico:segmento superior: supraacigoaòrtico:

esòfago cervical hasta T4esòfago cervical hasta T4

detràs: M. longus colli- aponeurosis detràs: M. longus colli- aponeurosis prevertebralprevertebral

delante: cara posterior traquea toràcicadelante: cara posterior traquea toràcica

izquierda: àngulo traqueoesofàgico – asciende el L. recurrenteizquierda: àngulo traqueoesofàgico – asciende el L. recurrente

conducto toràcico- A. subclavia- caròtida primitiva- NCX- borde conducto toràcico- A. subclavia- caròtida primitiva- NCX- borde superior del cayado de la aorta- tronco venoso braquiocefàlico, vena superior del cayado de la aorta- tronco venoso braquiocefàlico, vena

intercostal suprema izquierdaintercostal suprema izquierda

C.A- A.S- A.C- TVB- Cuadrilàtero de BourgeryC.A- A.S- A.C- TVB- Cuadrilàtero de Bourgery

Derecha:Derecha:

cayado àcigos- NCX, pleura mediastìnicacayado àcigos- NCX, pleura mediastìnica

Segmento medio- interacigoaòrtico:Segmento medio- interacigoaòrtico:

T4 – ampolla epifrenica.T4 – ampolla epifrenica.

Detràs : conducto toràcico- arteria bronquial derecha, arterias Detràs : conducto toràcico- arteria bronquial derecha, arterias intercostales posteriores derechasintercostales posteriores derechas

Delante:Delante:

origen del bronquio ppal. Izquierdoorigen del bronquio ppal. Izquierdo(m. broncoesofàgico)(m. broncoesofàgico)

pericardio fibroso - fondo de saco de haller y aurìcula izquierdapericardio fibroso - fondo de saco de haller y aurìcula izquierda

IzquierdaIzquierda

cayado aorta (horizontal)cayado aorta (horizontal)origen del recurrente izquierdoorigen del recurrente izquierdo

pedìculo pulmonar izquierdo, NCXpedìculo pulmonar izquierdo, NCX

Mùsculo pleuroesofàgicoMùsculo pleuroesofàgico

DerechaDerecha

cayado acigos- pedìculo pulmonar derecho- NCX derecho cayado acigos- pedìculo pulmonar derecho- NCX derecho da ramos da bronquiales y se dirige hacia la cara posterior da ramos da bronquiales y se dirige hacia la cara posterior

del esòfago.del esòfago.

Infraacigoaòrtico:Infraacigoaòrtico:

detràs: aorta descendentedetràs: aorta descendente

delante: cara posterior del delante: cara posterior del pericardio- segmento pericardio- segmento vertical del diafragmavertical del diafragma

izquierda: pleura izquierda: pleura mediastìnica (entre el mediastìnica (entre el

pericardio y la aorta y los pericardio y la aorta y los ligamentos triangularesligamentos triangulares

Dereha: pleura mediastìnica Dereha: pleura mediastìnica (entre la àcigos y el (entre la àcigos y el

ligamento triangular y ligamento triangular y

pericardiopericardio

Ligamento triangular- ligamento pulmonar (23).Ligamento triangular- ligamento pulmonar (23).

Pliegue doble formado por la pleura parietal pulmonar al Pliegue doble formado por la pleura parietal pulmonar al convertirse en mediastìnicaconvertirse en mediastìnica

Irrigaciòn:Irrigaciòn:

arterias esofàgicas medias- aorta, bronquiales, arterias esofàgicas medias- aorta, bronquiales, intercostalesintercostales

ramo esofago traqueal de la tiroidea inferiorramo esofago traqueal de la tiroidea inferior a la derecha se anastomosa con la arteria a la derecha se anastomosa con la arteria

bronquial.bronquial.

A la izquierda con ramos de la aorta.A la izquierda con ramos de la aorta.

Abdomen: arterias esofàgicas Abdomen: arterias esofàgicas inferiores provienen de las inferiores provienen de las arterias frènicas o arterias frènicas o diafragmàticas inferiores de la diafragmàticas inferiores de la gastro esofagica gastro esofagica

Venas:Venas:

cuello terminan en las tiroideas cuello terminan en las tiroideas inferiores- TVB.inferiores- TVB.

Tòrax: venas diafragmàticas Tòrax: venas diafragmàticas superiores, bronquiales, superiores, bronquiales,

pericàrdicas- àcigos- VCS.pericàrdicas- àcigos- VCS.

Abdomen: vena Abdomen: vena gastroesofàgica - vena gàstrica gastroesofàgica - vena gàstrica

izquierda (coronaria izquierda (coronaria estomàquica)- esofago estomàquica)- esofago

cardiales- portacardiales- porta

LinfàticosLinfàticos

submucosos e submucosos e intramuscularesintramusculares

cara lateral del esòfagocara lateral del esòfagoson tributarios de los son tributarios de los cervicales, yugulares, cervicales, yugulares, mediastinales,traqueo-mediastinales,traqueo-bronquiales, gastricos bronquiales, gastricos

izquierdosizquierdos

Nervios:Nervios:

NCXNCX

plexo esofàgicoplexo esofàgico

derecho detrásderecho detrásizquierdo delanteizquierdo delante

nervios larìngeos recurrentesnervios larìngeos recurrentes

nervios esplàcnicosnervios esplàcnicos

Aorta toràcica – ramas:Aorta toràcica – ramas:

3- Bronquiales:bronquios- 3- Bronquiales:bronquios- bronquiolos respiratoriosbronquiolos respiratorios

4- esofàgicos:4- esofàgicos:

5- pericàrdicos:pared posterior5- pericàrdicos:pared posterior

6- mediastinales:posterior6- mediastinales:posterior

7-frènica superior- 7-frènica superior- diafragmàtica:proximaldiafragmàtica:proximal

8- intercostales posteriores8- intercostales posteriores

Mediastino anterior:Mediastino anterior:

cara anterior de la traquea y de cara anterior de la traquea y de los bronquios ppales y por los 2 los bronquios ppales y por los 2

ligamentos triangulares del ligamentos triangulares del pulmònpulmòn

Dos porciones:Dos porciones:

superior: supracardìaca:superior: supracardìaca:grandes vasosgrandes vasos

Inferior:Inferior:regiòn cardìaca: corazòn y pericardioregiòn cardìaca: corazòn y pericardio

Se divide en superior (desde el OTS hasta el ángulo esternal – T4)Inferior, (desde ángulo esternal – T4 hasta el diafragma).

Posee 6 paredes:Posee 6 paredes:

posterior: cara anterior traquea y bronquios ppales.posterior: cara anterior traquea y bronquios ppales.

Anterior: borde posterior esternòn- 7- 1ros. Anterior: borde posterior esternòn- 7- 1ros. Cartìlagos costalesCartìlagos costales

Inferior: convexa-diafragmaInferior: convexa-diafragma

superior:OTS-horquilla esternalsuperior:OTS-horquilla esternal

Laterales: cara medial de los 2 pulmonesLaterales: cara medial de los 2 pulmones

Mediastino inferior:Mediastino inferior:

se subdivide en :se subdivide en :

anterior: esternòn y anterior: esternòn y pericardiopericardio

medio: corazòn y medio: corazòn y pericardiopericardio

posterior: pericardio posterior: pericardio

traquea y bronquios traquea y bronquios principalesprincipales