ENDODONCIAPRINCIPIOS Y PRÁCTICA

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Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, PhDProfessor and Program DirectorDepartment of EndodonticsSchool of DentistryLoma Linda UniversityLoma Linda, California

Richard E. Walton, DMD, MSProfessorDepartment of EndodonticsThe University of IowaCollege of DentistryIowa City, Iowa

ENDODONCIAPRINCIPIOS Y PRÁCTICA

4.a edición

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DIRECTORES

Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, PhDProfessor and Program DirectorDepartment of EndodonticsSchool of DentistryLoma Linda UniversityLoma Linda, California

Richard E. Walton, DMD, MSProfessorDepartment of EndodonticsThe University of IowaCollege of DentistryIowa City, Iowa

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Leif K. Bakland, DDSProfessor of EndodonticsSchool of DentistryLoma Linda UniversityLoma Linda, California

Marie Therese Flores, DDSProfessor of Pediatric DentistryHead of Postgraduate Pediatric Dentistry

ClinicFaculty of DentistryUniversity of ValparaisoValparaiso, Chile

Gerald N. Glickman, DDS, MS, MBAChairman, Department of EndodonticsDirector, Graduate Program in

EndodonticsTexas A&M Health Sciences CenterBaylor College of DentistryDallas, TexasDiplomate, American Board of

Endodontics

Charles J. Goodacre, DDSDean, School of DentistryProfessor, Restorative DentistrySchool of DentistryLoma Linda UniversityLoma Linda, California

Gary R. Hartwell, DDS, MSProfessor and ChairDepartment of EndodonticsNew Jersey Dental SchoolNewark, New JerseyDiplomate, American Board of

Endodontics

Graham Rex Holland, BDS, PhDProfessor, Department of CariologyRestorative Sciences and EndodonticsSchool of DentistryUniversity of MichiganAnn Arbor, Michigan

William T. Johnson, DDS, MSProfessor and ChairDepartment of EndodonticsCollege of DentistryThe University of IowaIowa City, IowaDiplomate, American Board of

Endodontics

Bruce C. Justman, DDSClinical Associate ProfessorDepartment of EndodonticsCollege of DentistryThe University of IowaIowa City, Iowa

Karl Keiser, DDS, MSAssociate ProfessorDepartment of EndodonticsUniversity of Texas Health Science CenterSan Antonio, TexasDiplomate, American Board of

Endodontics

Keith V. Krell, DDS, MS, MAAdjunct Clinical ProfessorDepartment of EndodonticsCollege of DentistryThe University of IowaIowa City, Iowa;Private PracticeWest Des Moines, Iowa

Ronald R. Lemon, DMDAssociate Dean, Advanced EducationSchool of Dental MedicineUniversity of Nevada Las VegasLas Vegas, Nevada

Neville J. McDonald, BDS, MSClinical Professor and Division Head,

EndodonticsDepartment of Cariology, Restorative

Sciences and EndodonticsSchool of DentistryUniversity of MichiganAnn Arbor, Michigan

COLABORADORES

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viii Colaboradores

Harold H. Messer, BDSc, MDSc, PhDProfessor of Restorative DentistrySchool of Dental MedicineUniversity of MelbourneMelbourne, Victoria, Australia

W. Craig Noblett, DDSAssistant Clinical ProfessorDivision of EndodonticsDepartment of Preventive and Restorative

Dental SciencesSan Francisco School of DentistryUniversity of CaliforniaSan Francisco, California;Private PracticeBerkeley, California

John M. Nusstein, DDS, MSAssociate Professor and HeadDepartment of EndodonticsCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, OhioDiplomate, American Board of

Endodontics

Mary Rafter, DDS, MSPart-time Lecturer, EndodonticsSchool of Dental ScienceUniversity of DublinDublin, Ireland

Al Reader, DDS, MSProfessor and Program DirectorDepartment of Graduate EndodonticsCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, OhioDiplomate, American Board of

Endodontics

Eric M. Rivera, DDS, MSAssociate ProfessorChair and Graduate Program DirectorDepartment of EndodonticsSchool of DentistryUniversity of North CarolinaChapel Hill, North CarolinaDiplomate, American Board of

Endodontics

Isabela N. Rôças, DDS, MSc, PhDAssistant ProfessorDepartment of EndodonticsFaculty of DentistryEstácio de Sá UniversityRio de Janeiro, Brazil

Ilan Rotstein, DDSProfessor of Endodontics and ChairSurgical Therapeutic and Bioengineering

SciencesAssociate Dean, Continuing Oral Health

Professional EducationSchool of DentistryUniversity of Southern CaliforniaLos Angeles, California

Shahrokh Shabahang, DDS, MS, PhD

Associate ProfessorDepartment of EndodonticsSchool of DentistryLoma Linda UniversityLoma Linda, California

Asgeir Sigurdsson, DDS, MSAdjunct Associate ProfessorDepartment of EndodonticsSchool of DentistryUniversity of North CarolinaChapel Hill, North Carolina;Private PracticeReykjavik, IcelandDiplomate, American Board of

Endodontics

James H.S. Simon, AB, DDSProfessor and Director, Advanced

Endodontic ProgramWayne G. and Margaret L. Bemis

Professor of EndodonticsSchool of DentistryUniversity of Southern CaliforniaLos Angeles, CaliforniaDiplomate, Former Director and PresidentAmerican Board of Endodontics

José F. Siqueira Jr., DDS, MSc, PhDProfessor and ChairmanDepartment of EndodonticsFaculty of DentistryEstácio de Sá UniversityRio de Janeiro, Brazil

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Colaboradores ix

Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, PhD

Professor and Program DirectorDepartment of EndodonticsSchool of DentistryLoma Linda UniversityLoma Linda, California

Henry O. Trowbridge, DDS, PhDEmeritus Professor, PathologyUniversity of PennsylvaniaPhiladelphia, Pennsylvania

Frank J. Vertucci, DMDProfessor and ChairmanDirector of Graduate Program in

EndodonticsDepartment of EndodonticsUniversity of Florida Health Sciences

CenterGainesville, FloridaDiplomate, American Board of

Endodontics

Richard E. Walton, DMD, MSProfessorDepartment of EndodonticsThe University of IowaCollege of DentistryIowa City, Iowa

Lisa R. Wilcox, DDS, MSAdjunct Associate ProfessorDepartment of EndodonticsThe University of Iowa College of

DentistryIowa City, Iowa

Anne E. Williamson, DDS, MSAssistant ProfessorDepartment of EndodonticsThe University of Iowa College of

DentistryIowa City, IowaDiplomate, American Board of

Endodontics

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Colaboradores xi

El objetivo prioritario de los odontólogos ha consistido des-de siempre en prevenir la pérdida de los dientes. A pesar de sus esfuerzos, muchos dientes desarrollan caries, sufren lesiones traumáticas o se ven afectados por otras enferme-dades y trastornos, y requieren a menudo tratamiento endo-dóncico. La endodoncia es una rama de la odontología que se dedica al estudio de la morfología, la fi siología y la pato-logía de la pulpa dental y los tejidos periapicales humanos, así como a la prevención y el tratamiento de los trastornos y las lesiones relacionados con estos tejidos. Su ámbito es muy amplio y abarca el diagnóstico y el tratamiento del dolor de origen pulpar o periapical, el tratamiento de la pul-pa vital, el tratamiento conservador de los conductos radi-culares, la repetición de los tratamientos fallidos, el blanqueo interno y la cirugía endodóncica. En última instancia, el objetivo fundamental de la endodoncia consiste en conser-var la dentición natural. El tratamiento de los conductos radiculares es una modalidad terapéutica contrastada que permite aliviar el dolor y restablecer la capacidad funcional y el aspecto estético de los pacientes. Son millones los que desean conservar su dentición natural; si necesitan tratamien-to endodóncico, estos pacientes deben saber que la técnica es segura y tiene muchas probabilidades de éxito si se realiza correctamente.

Como en otras especialidades odontológicas, la práctica de la endodoncia se basa en dos elementos inseparables: el arte y la ciencia. El arte consiste en la ejecución de las interven-ciones técnicas durante el tratamiento de los conductos ra -dicu lares. La ciencia comprende los principios científi cos clí-nicos y básicos relacionados con las condiciones biológicas y anatomopatológicas que guían el arte de la endodoncia a tra-vés de los principios y los métodos terapéuticos basados en las pruebas. El tratamiento basado en las pruebas integra las mejores de estas en el ámbito clínico con la experiencia clí-nica del odontólogo y las necesidades y preferencias terapéu-ticas del paciente. Uno de los principales objetivos de nuestro tratado ha consistido en incorporar información basada en pruebas siempre que ha sido posible o conveniente.

Dado que no existen sufi cientes endodoncistas para hacer frente a las necesidades endodóncicas de la población, los odontólogos generales deben ayudar a los endodoncistas a preservar la dentición natural. Su responsabilidad consiste en diagnosticar los procesos pulpares y periapicales, y reali-zar tratamientos radiculares poco complicados. Nuestro tra-tado va dirigido especialmente a los estudiantes de Odonto-logía y los odontólogos generales, y contiene la información necesaria para aquellos a quienes les gustaría incorporar la endodoncia a su práctica profesional. Esto incluye tanto el diagnóstico y la planifi cación del tratamiento como la inter-vención sobre los trastornos pulpares y periapicales. Por otra parte, el odontólogo general debe estar preparado para deter-minar la complejidad de cada caso y para saber si puede o no llevar a cabo el tratamiento necesario o si es mejor derivar al paciente.

Aunque la endodoncia ha avanzado considerablemente en el último decenio, los objetivos fundamentales del trata-miento radicular siguen siendo la supresión del tejido enfer-mo, la erradicación de los microorganismos y la prevención de la recontaminación tras el tratamiento. Hemos organiza-do sistemáticamente esta nueva edición de Endodoncia. Prin-cipios y práctica para intentar reproducir el orden de las inter-venciones que se llevan a cabo en la práctica clínica. El libro contiene información sobre las estructuras normales, la etio- logía de los trastornos, el diagnóstico y la planifi cación del tratamiento, la anestesia local, el tratamiento de urgencia, los instrumentos endodóncicos, las preparaciones de acceso, la limpieza y el modelado, la obturación y la temporización. Abarca la etiología, la prevención y el tratamiento de los errores accidentales durante la intervención endodóncica, y se ocupa de los dientes endodonciados incorrectamente me -diante métodos conservadores y quirúrgicos. Ofrece además algunas pautas para poder valorar los resultados de estas intervenciones. Por último, hemos incluido un apéndice que contiene preguntas para la autoevaluación. Excepto en un capítulo, estas preguntas han sido elaboradas por dos endodoncistas que no han intervenido en la redacción de los capítulos, ya que consideramos que las preguntas tienen un valor añadido si no las elaboran personas relacionadas con el libro. Este proceso: 1) garantiza que el lector entiende la intención del autor, y 2) permite evaluar los conocimien-tos del lector.

Los otros rasgos distintivos de la nueva edición son: 1) la inclusión de fi guras en color; 2) el nuevo tamaño reducido del libro; 3) la actualización de referencias relevantes y recientes; 4) la información sobre nuevos avances científi cos y tecnológicos en el ámbito de la endodoncia, y 5) un índi-ce revisado. El apéndice A incluye ilustraciones en color que representan el tamaño, la forma y la localización del espacio pulpar dentro de cada diente. Se adjunta también un DVD con vídeos de intervenciones escogidas y una versión inte-ractiva de las preguntas de autoevaluación, que aparece en el apéndice B junto con explicaciones para cada pregunta, para valorar la comprensión del tema tratado (v. pág. xiii). Gracias a todo ello, el lector dispone de un tratado conciso, actual y fácil de consultar de forma interactiva.

El nuevo formato permite al lector conocer en toda su amplitud los principios y la práctica de la endodoncia con-temporánea. Este libro no pretende incluir toda la informa-ción existente sobre el arte y la ciencia de la endodoncia. Tampoco pretende ser un «recetario» o un ma nual de técni-cas de laboratorio preclínicas. Hemos intentado ofrecer al lector la información fundamental para el tratamiento endo-dóncico y algunos conocimientos básicos sobre otras especia-lidades relacionadas. Este tratado debe utilizarse como los cimientos construidos para poder llegar a conocer la etiología y el tratamiento de los dientes con alteraciones pulpares y periapicales; más adelante, el lector podrá ampliar su expe-riencia endodóncica con casos más complicados. El objetivo

PRÓLOGO

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xii Prólogo

que debe guiar la planifi cación y ejecución del tratamiento consiste siempre en prestar la mejor asistencia posible.

Queremos expresar nuestro agradecimiento a los autores que han contribuido a este libro por compartir su material y su experiencia con nuestros lectores y con nosotros mis-mos. Sus aportaciones permiten mejorar la calidad de vida de millones de pacientes. Queremos igualmente mostrar nuestra gratitud al personal de la editorial Elsevier, cuya colaboración y dedicación hicieron posible este proyecto. También deseamos dar las gracias a nuestros colegas y alum-nos que nos proporcionaron casos y ofrecieron sugerencias constructivas para poder mejorar la calidad de nuestro libro. Como a esta nueva edición hemos incorporado gran parte

de su material, queremos también expresar nuestro agrade-cimiento a los colaboradores de la tercera edición: Frances M. Andreasen, Jens O. Andreasen, J. Craig Baumgartner, Stephen Cohen, Shimon Friedman, Kenneth M. Hargreaves, Gerald W. Harrington, Jeffrey W. Hutter, Thomas R. Pitt Ford, Gerald L. Scott, Denis E. Simon III, David R. Steiner, Calvin D. Torneck, James A. Wallace y Peter R. Wilson. Por último, queremos dar las gracias a Laura Walton, Harriet M. Bogdanowicz y Mohammad Torabinejad por editar y corre-gir las pruebas del manuscrito.

Mahmoud TorabinejadRichard E. Walton

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Colaboradores xiii

CÓMO USAR EL DVD

Elsevier y la Loma Linda University se complacen en presentar esta fascinante ayuda electrónica que pue-de utilizarse como herramienta didáctica en la clase o en el estudio individual. Para conocer los requisi-tos del sistema, consulte las instrucciones en la hoja que acompaña al DVD. Este DVD incluye una colec-ción de vídeos de intervenciones endodóncicas gra-badas en la Loma Linda University y preguntas de repaso interactivas con cada capítulo. (Estos recursos electrónicos acompañan la edición original, por lo que se encuentran en lengua inglesa.)

En el menú principal, utilice el cursor para pinchar sobre la sección que desea revisar: �

VÍDEOS

Cuando acceda a la sección de vídeos de este programa, comenzará automáticamente una presentación. Procure visualizar la presenta-ción por lo menos una vez para conocer la descripción del proyecto enunciada directa-mente por el Dr. Mahmoud Torabinejad. �

Cuando quiera acceder a los vídeos en ocasio-nes posteriores y desee saltarse la presenta-ción, simplemente tendrá que escoger en el menú que aparece bajo el visor para despla-zarse hasta el tema que elija:�

Conforme vaya avanzando por el libro, encontrará en el margen iconos que le permitirán acceder a los vídeos del DVD. �

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xiv Cómo usar el DVD de acompañamiento

PREGUNTAS DE REPASO DE LOS CAPÍTULOS

Cuando termine un capítulo del libro, encontrará una notifi -cación para acceder a las preguntas de repaso. Estas preguntas se encuentran al fi nal del libro o en formato interactivo en el DVD: �

Para acceder a las preguntas de repaso de un capítulo determinado, pinche sobre el título en la lista de capítulos:�

Al acceder a las preguntas de cada capítulo, el programa le ofrecerá una explicación de las respuestas correctas y una referencia cruzada al libro. �

El programa mantiene además un registro de los resultados obtenidos en cada capítulo:�

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Colaboradores xv

ÍNDICE

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CAPÍTULO 1

La pulpa dental y los tejidos perirradiculares 1

▲

Graham Rex Holland y Mahmoud Torabinejad

CAPÍTULO 2

Protección de la pulpa, conservación del ápice 21

▲

Graham Rex Holland, Henry O. Trowbridge y Mary Rafter

CAPÍTULO 3

Microbiología endodóncica 38

▲

José F. Siqueira Jr. e Isabela N. Rôças

CAPÍTULO 4

Pulpa y patosis periapical 49

▲

Mahmoud Torabinejad y Shahrokh Shabahang

CAPÍTULO 5

Diagnóstico y planifi cación del tratamiento 68

▲

Graham Rex Holland y Richard E. Walton

CAPÍTULO 6

Interrelaciones endodóncicas y periodontales 94

▲

Ilan Rotstein y James H.S. Simon

CAPÍTULO 7

Fracturas dentales longitudinales 108

▲

Eric M. Rivera y Richard E. Walton

CAPÍTULO 8

Anestesia local 129

▲

Richard E. Walton, Al Reader, y John M. Nusstein

CAPÍTULO 9

Emergencias endodóncicas y su tratamiento 148

▲

Richard E. Walton y Karl Keiser

CAPÍTULO 10

Tratamiento de las lesiones traumáticas de los dientes 163

▲

Leif K. Bakland y Marie Therese Flores

CAPÍTULO 11

Radiografía endodóncica 185

▲

Richard E. Walton

CAPÍTULO 12

Instrumentos endodóncicos 204

▲

Keith V. Krell

CAPÍTULO 13

Anatomía interna 216

▲

Richard E. Walton y Frank J. Vertucci

CAPÍTULO 14

Aislamiento, acceso endodóncico y medición de la longitud 230

▲

William T. Johnson y Anne E. Williamson

CAPÍTULO 15

Limpieza y modelado 258

▲

William T. Johnson y W. Craig Noblett

CAPÍTULO 16

Preparación para la restauración 287▲

Harold H. Messer y Charles J. Goodacre

CAPÍTULO 17

Obturación 298

▲

Gerald N. Glickman y Richard E. Walton

CAPÍTULO 18

Accidentes quirúrgicos 322

▲

Mahmoud Torabinejad y Ronald R. Lemon

CAPÍTULO 19

Retratamiento no quirúrgico 340

▲

Gary R. Hartwell

CAPÍTULO 20

Cirugía endodóncica 357

▲

Mahmoud Torabinejad y Neville J. McDonald

CAPÍTULO 21

Evaluación de los resultados endodóncicos 376

▲

Mahmoud Torabinejad y Asgeir Sigurdsson

CAPÍTULO 22

Blanqueo interno y externo de dientes manchados 391

▲

Ilan Rotstein y Richard E. Walton

CAPÍTULO 23

Endodoncia geriátrica 405

▲

Richard E. Walton

APÉNDICE A

Anatomía pulpar y preparaciones de acceso 419

▲

Lisa R. Wilcox

APÉNDICE B

Preguntas de repaso de los capítulos 434

▲

Bruce C. Justman y W. Craig Noblett

Índice alfabético 458

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ENDODONCIAPRINCIPIOS Y PRÁCTICA

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