Tiroidectomia

TIROIDECTOMIA

Elaborado por: Alexis González Bracamontes.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO CIENCIAS DE LA

SALUDENFERMERIA CLINICA INTEGRAL Y

APLICADALIC. EN ENFERMERIA

ENFERMERIA QUIRURGICA

EMBRIOLOGIA 3ra semana del embarazo y se

origina en la base de la lengua en la proximidad del agujero

ciego.

SURGE EVAGINACION DEL INTESTINO ANTERIOR

PRIMITIVO

SE ENGRUESAN

CELULAS ENDODERMICAS EN EL PISO DEL

PRIMORDIO FARINGEO

PRIMORDIO TIROIDEO MEDIAL

FO

RM

AR

DESCIENDE EN EL CUELLO DELANTE DE LAS ESTRUCTURAS QUE FORMAN

EL HUESO HIODES Y LARINGE.

DA A LUGAR A LAS CELULAS

FOLICULARES TIROIDEAS.

HISTOLOGIA

MORFOLOGIA

ANATOMIA

FISIOLOGIA HORMONA TIROIDEA

T3 Y T4

Aminoacidos

Moleculas de yodo.

Se sintetizan y almacenan unidas a proteinas en las

celulas de la glandula tiroides.

El 75% de la hormona unida se absorbe en la globulina

captadora de tiroxina (TBG); la hormona tiroidea unida residual es captada por la prealbumina

unidora de tiroides y la albumina.

YODO

SINTESIS

REGULACION

Absorbe en tubo digestivo.

TIROSINA

TSH ( tirotropina) HIPOFISIS ANTERIOR.

Mecanismo de retroalimentacion

negativa.

TRH (hormona liberadora de tirotropina).

HIPOTALAMO.

¿Qué es?

TIROIDECTOMIA

Consiste en la estirpacion quirurgica de 1 o mas lobulos de la glandula

tiroides.

Este es el procedimiento de eleccion para tratar varias

enfermedades de esta glandula.

PATOLOGIAS: Hipertiroidismo, cancer de

tiroides.

TIROIDECTOMIA

ISMECTOMIA: resección del istmo de la tiroides y la pirámide de lalouette

LOBECTOMIA : resección de un lóbulo tiroideo.

TIROIDECTOMIA SUBTOTAL: incluye la Lobectomia mas resección del istmo y la pirámide de lalouette.

TIROIDECTOMIA TOTAL: resección de la totalidad de la glándula tiroides

TIROIDECTOMIA CASI TOTAL: se decide dejar una mínima cantidad de tejido tiroideo (inferior a un gramo

ACCIONES PREOPERATORIAS ANAMNESIS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO DETERMINACION DEL GRUPO SANGUINEO Y PRUEBAS CRUZADAS. RAYOS X ECG PRUEBAS ESPECIALES INSTRUCCIONES POR ESCRITO CONSENTIMIENTO INFORMADO TRASLADO AL AREA PREQX ENTREVISTA CON EL PERSONAL DE ENFERMERIA TRASLADO AL AREA QUIRURGICA INDUCCION A LA ANESTESIA (ASISTENCIA DE ENFERMERIA).

ACCIONES TRANSOPERATORIO DIVISION DE TAREAS TAREAS PROPIAS DE LA ENFERMERA CIRCULANTE TAREAS PROPIAS DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA MONTAJE DEL QUIROFANO ABERTURA DEL MATERIAL ESTERIL PREPARACION DEL CAMPO ESTERIL VESTIR AL CIRUJANO Y AL AYUDANTE INSTRUMENTAR (DEPENDE DE LA CX) AYUDAR A CERRAR TRANSFERENCIA DEL PACIENTE AL AREA POSTOPERATORIA RECUENTO DE GASAS, OBJETOS PUNZANTES Y CORTANTES E

INSTRUMENTOS. LAVAR INSTRUMENTAL.

ACCIONES POSTOPERATORIAS CUIDADO POSTANESTESICO-UNIDAD DE RECUPERACION POST

ANESTESICA. OBSERVACION POSTOPERATORIA DEL PACIENTE INGRESO A LA UNIDAD DE RECUPERACION POSTANESTESICA -INFORME POSTOPERATORIO -INFORME DE QUIEN REALIZA LA ANESTESIA -INFORME DEL CIRUJANO -INFORME DE ENF. CIRCULANTE CUIDADOS AL PACIENTE (DEPENDE DE LA CX) CURACION DE HERIDAS ALTA DE LA UNIDAD DE RECUPERACION POSTANESTESICA

1 mango de bisturi #4

INSTRUMENTACION

1 tijera Metzenbaum delicada corta.

USOS: para disecar tejidos blandos o finos.VARIEDADES: curvas o rectas con hojas planas; varios largos.

2 tijeras de hilos tipo Mayo o Letzer.

USOS: para cortar tejido grueso o fibroso. (como

fascia).VARIEDADES: hojas curvas

o rectas; varios largos.

2 portagujas comunes cortos tipo de Mayo o Mayo-Hegar.

USOS: para aplicar suturas gruesas, como las que se emplean durante cirugia cardiotoracica; se usan mucho en cirugia general.

VARIEDADES: de 16.51 a 30.4 cm de largo; se recomiendan para suturas de tamaños 2-0 o mas

gruesas.

1 pinza porta hisopo. (Pean)

USOS: para asegurar hemostasis temporal (en ligadura de vasos).VARIEDADES: Rectas y curvas;

serradas a lo largo de toda la quijada; varios largos.

OTROS NOMBRES: pinzas de Crile, pinzas de Rankin, pinzas de

Rochester, pinzas de Schnidt, pinzas Snap.

4 pinzas Allis.

USO: para sostener tejidos u organos.

VARIEDADES: de 4x5, 5x 6 o 9 x 10 dientes, varios largos; quijada

angular.

2 pinzas Babcock.

USOS: para tomar, coger o pinzar tejido delicado (como intestino, apendica) sin machacamiento o

traumatismo.VARIEDADES: quijadas pesadas o ligeras; varias longitudes (13.97 a

24.13 cm).

2 pinzas DeBakey cortas.

USOS: para sujetar tejido fino (ej. Durante la cirugia

vascular o cardiovascular).VARIEDADES: punta recta

o angulada; varias longitudes de punta y

diversos anchos de punta de quijada.

OTROS NOMBRES: pinzas de tejido toracico DeBakey, pinzas de tejido vascular

DeBakey.

1 pinza Adson con dientes de raton.

USO: Para sujetar tejido superficial ( ej. Dermis).VARIEDADES: Terminacion Lisa o con 1x2 o 2 x 3 dientes; 12.1 cm de longitud.CONOCIDAS TAMBIEN COMO: Pinzas de Bunny, pinzas de diseccion con o sin dientes.

1 pinza Adson sin dientes.

USO: Para sujetar tejido superficial, delicado (ej. Cirugia plastica).VARIEDADES: Dientes 7 x 8 o 9; 12.1 cm de longitud.CONOCIDAS TAMBIEN: Pinzas de Brown-Adson, pinzas de diseccion fina con o sin dientes.

6-8 pinzas Halsted delicadas curvas o mosquito.

USOS: para asegurar la hemostasia de tejidos delicados.VARIEDADES: rectas y curvas; serradas a lo largo de la quijada; de

12.70 a 13.37 cm de largo.OTROS NOMBRES: pinzas Snap.

4 Pinzas Halsted comunes curvas.

USOS: para asegurar la hemostasia de tejidos delicados.

VARIEDADES: rectas y curvas; serradas a lo largo de la quijada; de

12.70 a 13.37 cm de largo.OTROS NOMBRES: pinzas Snap,

mosquito.

2 Pinzas Kocher comunes rectas.

USO: para asegurar la homoestasia o para sujetar

tejido ( aprox. Fascia).VARIEDAD: rectas y curvas:

ligeras y pesadas; varias long.

OTROS NOMBRES: pinzas de Rochester-Ochsner.

6-8 pinzas Backhaus o 1er campo.

USOS: para fijar y asegurar los campos Qx o para sujetar tejidos con

finalidad de hacer traccion.

VARIEDADES: perforante o no perforante; que se activan por bisagras o

resorte; con o sin protectores para tejido,

varios largos.OTROS NOMBRES: pinzas

de Towel, de Edna, de Jones, de Peers, clamp para campos de Roeder,

pinzas de campo.

1 pinza doble utilidad delicada corta tipo Rummel o Harrington –Finochietto.

2 separadores Farabeuf angostos

2 separadores Farabeuf anchos.

2 separadores de Senn.

USOS: para mantener la exposicion durante la

cirugia plastica superficial o cirugia de

mano.VARIEDADES: 2

extremos; prolongaciones

cortantes o romas.

PASO 1: ANESTESIA GENERALCONCEPTO: tipo de agente anestésico que produce perdida del conocimiento (1). Hay una interrupción de las vías asociativas a la altura del córtex cervical que consigue bloquear más o menos la capacidad de percepción de los estímulos sensitivos y descargas motoras (2).

Hay 3 métodos para su administración: inhalación, inyección por I.V. y la instalación rectal (pacientes pediátricos) (2).

INDUCCIÓN: (Agente inductor) Con frecuencia se utiliza pentotal sódico. Se debe de asegurar que el paciente ventile bien sus pulmones y que las vías áreas sean permeables (1,2).

ACCIONES DE ENFERMERIA

ETAPA RESPUESTA BIOLOGICA REACCION DEL PACIENTE

1.- Relajación AmnesiaAnalgesia

Somnolencia y mareo.Hiperacusia. Disminución de la sensación del dolor. Similar a la ebriedad.

2.- Excitación Delirio Respiración irregular. Aumento del tono muscular y de la actividad motora involuntaria; las extremidades pueden moverse.Puede haber vómitos, apnea, o lucha.

3.- Anestesia operatoria o quirúrgica

Pérdida sensorial parcial a total.Progresión a parálisis intercostal completa.

Respiración toracoabdominal tranquila y regular. Relajación maxilar inferior. Perdida de la sensibilidad auditiva y algésica. Disminución de moderada a máxima del tono muscular. Ausencia del reflejo palpebral.

4.- Peligro Parálisis medular y dificultad respiratoria.

Parálisis de los músculos respiratorios. Pupilas fijas y dilatadas. Pulso rápido y filiforme. Cesación de la respiración.

LAS 4 ETAPAS DE LA ANESTESIA

1. Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95.

PASO 2: Posicion del paciente

Coloque al paciente en posicion semi-Fowler.

Hiperextienda el cuello del enfermo. Coloque una almohada pequeña en

el area del raquis toracico superior, debajo de los hombros.

Disponga un apoyo en dona bajo de la cabeza.


1. Colocar al paciente en posicion Semi-Fowler.

2. Hiperextender su cuello.3. Poner dona debajo del cuello

/area cervical/.

PASO 3: ANTISEPSIA Y COLOCACION DE CAMPOS. Utilice yodopovidona o cualquier

otra solucion de eleccion del cirujano, se incluye el cuello, los hombros y la parte superior del torax.

Compruebe que el menton y el eje largo del cuerpo estan alineados en la linea media.

Fijar los campos con pinzas y/o puntos de nailon monofilamento 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 de circulo de 20 mm.


1. Proporcionar solucion aseptica o hacer asepsia Qx.

2. Comprobar que el menton y el eje del cuerpo del paciente esten alineados correctamente.

3. Proporcionar campos y pinzas de Backhaus .

PASO 4: Abordaje Con seda 2-0, marque el sitio de la

incision, dos traveses de dedo arriba de la escotadura esternal.

Utilice un bisturi para marcar muy superficialmente la parte media y los bordes del sitio de la incision señalado previamente.

Consiste en una incision transversal curvilinea en la zona anterior y media del cuello, a nivel del 2do o el 3er anillo traqueal, entre ambos musculos esternocleidomastoideos.


1. Proporcionar seda 2-0.2. Dar bisturi del #4.

TIROIDECTOMIA

PASO 3: Preparacion de colgajos.

Se incide en el tejido celular subcutaneo y el musculo cutaneo.

Se toma el borde superior con 3 pinzas allis y se labra el colgajo respectivo hasta el cartilago tiroides con tijera Metzenbaum o electrocauterio.

Se repite la maniobra en el borde inferior y se libera el colgajo hasta la fosa supraesternal para favorecer la exposicion al campo.

Se puede efectuar la ligadura de las venas yugulares anteriores con lino 70.


1. Recoger bisturi #4, limpiarlo con gasa y ponerlo en el area de retorno.

2. Proporcionar pinzas de Allis.

3. Proporcionar tijera de Metzenbaum.

4. Dar electrocauterio.5. Brindar sutura de lino 70.

TIROIDECTOMIA

Retirar las pinzas Allis. Se colocan 2 separadores Farabeuf

delicados y se secciona la linea blanca cervical o rafe medio en sentido longitudinal con electrocauterio, dejando parcialmente expuesta la glandula.

Se aisla el lobulo de los musculos peritoideos, a traves del plano de clivaje, con tijera Metzenbaum.

Se realiza hemostasia con electrocauterio y pinzas DeBakey o Adson sin dientes.

PASO 6: Incision del plano fascio-muscular. ACCIONES DE

ENFERMERIA

1. Recoger pinzas Allis.2. Proporcionar

separadores Farabeuf.3. Proporcionar tijeras de

Metzenbaum.4. Dar pinzas DeBakey y el

electrocauterio.

TIROIDECTOMIA

Se toma glandula con pinza Babcock y tras visualizar la rama inferior del nervio laringeo superior para evitar lesionarlo.

Se identifica y liga el pediculo superior con doble utilidad delicada y doble ligadura de lino.

PASO 7: Ligadura del pediculo superior.


1. Proporcionar pinza Babcock.2. Dar sutura de lino.

TIROIDECTOMIA

Se luxa el lobulo hacia la linea media y se ligan los vasos medios con lino 70 o con clips # 100 o 200.

Se reconocen las paratiroides con su pediculo vascular, se las separa de la tiroides por medio de diseccion roma delicada.

Luego, mediante divulsion y retraccion de las estructuras fibrosas paratraqueales con una pinza Halsted delicada, se identifica el nervio recurrente, debe preservarse. Se diseca hasta su ingreso en la laringe por debajo del cricotiroideo.

PASO 8: Individualizacion del nervio recurrente y de las paratiroides.


1. Proporcionar sutura de lino 70 o clips #100 o #200.

2. Proporcionar pinza Roma delicada.

3. Proporcionar pinza Halsted delicada.

TIROIDECTOMIA

Se individualiza y se liga con una doble utilidad delicada y ligaduras de lino 40 o 70.

PASO 9: LIGADURA DEL PEDICULO INFERIOR.


1. Proporcionar sutura de lino 40 o 70.

Una vez divididos los pediculos se procede a disecar el lobulo de la traquea con tijera Metzenbaum o electrocauterio.

Paso 10: Division glandular.ACCIONES DE ENFERMERIA

1. Se proporciona electrocauterio y las tijeras

Metzenbaum.

TIROIDECTOMIA

Se coloca pinza Halsted en la union del lobulo con el istmo.

Se secciona el parenquima glandular con bisturi y en el borde remanente se aplica sutura hemostatica continua de material sintetico absorbible multifilamento 3-0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm.

Se envia biopsia a laboratorio. Dx es tumor maligno se

completa la Cx mediante la tiroidectomia total.

PASO 11: Extirpacion.ACCIONES DE ENFERMERIA

1. Proporcionar pinza Halsted.2. Dar bisturi.3. Entregar sutura absorbible

multifilamento 3-0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm.

TIROIDECTOMIA

Lavado de la herida con solucion fisiologica y jeringa Boneau o de 20 ml.

Se verifica de forma minuciosa la hemostasia.

Si es necesario se deja colgado un drenaje de PVC (tipo k- 30).

Se afronta el rafe medio y el tejido celular subcutaneo con sutura sintetica absorbible multifilamento 3-0 y la piel con puntos intradermicos de polipropileno o material absorbible multifilamento 4-0 con aguja reverso cortante 3/8 de circulo de 19 mm.

Paso 12: Cierre.ACCIONES DE ENFERMERIA

1. Proporcionar solucion fisiologica y jeringa de 20 ml.

2. Dar drenaje de PVC.3. Entregar sutura sintetica

absorbible multifilamento 3-0.

4. Entregar sutura de polipropileno.

TIROIDECTOMIA

COMPLICACIONES

Su incidencia fluctúa entre el 0 y 14%.

Lesión unilateral provoca parálisis de la cuerda vocal

ipsilateral; (Temporal o definitiva).

La lesión bilateral es una situación catastrófica.

Las lesiones definitivas de nervio laringeo recurrente son

poco frecuentes, generalmente temporales secundarios a

una excesiva manipulación o esqueletización del nervio

durante el acto quirúrgico

Las lesiones podrían ser minimizadas si se realiza una

tiroidectomía extracapsular identificando, exponiendo y

siguiendo cuidadosamente su trayecto, sin una excesiva

esqueletización ni tracción

Lesión del Nervio L.R.

La tiroidectomía total puede llegar a tener una incidencia de

hipoparatiroidismo mayor de 30%.

Hipocalcemia transitoria habitualmente es consecuencia del

trauma quirúrgico sobre las glándulas paratiroides cuya duración

es menor de 6 a 12 meses (6,9% a 46%)

HIPOPARATIROIDISMO

Se sugiere conservar al menos dos glándulas y

realizar la ligadura de la arteria tiroidea inferior en

sus ramas y no en su tronco principal.

Si los síntomas y signos de hipocalcemia son leves

se manejan con calcio oral y vitamina D.

En resecciones inadvertidas o inevitable de una glándula paratiroides esta debe ser trasplantada en el músculo esternocleidomastoideo o un músculo del antebrazo. (Efectividad de casi el 100%)

El alotrasplante de paratiroides; Se realiza a partir de células de glándulas donadas por pacientes con hiperparatiroidismo intervenidos quirúrgicamente.

HIPOPARATIROIDISMO

Incidencia varía entre un 0,4-4,3%.

Complicación severa que puede ocasionar compresión de la traquea, obstrucción aguda de la vía respiratoria y asfixia.

HEMATOMA CERVICAL

Se manifiesta por disnea, dolor, sensación de opresión cervical, disfagia, disfonía, estridor y por signos como aumento de volumen cervical.

Si el hematoma produce asfixia inminente, debe abrirse la herida operatoria, vaciar el hematoma para descomprimir la vía aérea y luego pasar a pabellón

El uso de drenajes suscita controversias.

Incidencia varía entre un 2-15%.

Su lesión se manifiesta por un cambio de la voz, debilidad y fatiga vocal.

El enfermo no podrá alcanzar notas altas

En algún tipo de pacientes es seria, (profesores, locutores y cantantes)

No se recomienda una búsqueda obsesiva del nervio puesto que termina dañándolo.

LESION DEL N.L.S

Seromas

Infección del Sitio Operatorio

Hipotiroidismo.

Estéticas.

OTRAS

BIBLOGRAFIA FULLER, JOANNA RUTH; (2006) INSTRUMENTACION QUIRURGICA

PRINCIPIOS Y PRACTICA; 3RA EDICION, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA; PP. 86-94, 96-151.

FORTUNATO PHILLIPS, NANCYMARIE;(2005) BERRY & KOHN TECNNICAS DE QUIROFANO; 10ª EDICION, EDITORIAL ELSEVIER; PP.366-398, 399-447, 450-522,597-605, 861-876.

PAPANIER WELLS, MARYANN; BRADLEY MARY; (2000) INSTRUMENTAL QUIRURGICO, 2ª EDICION, MANUAL MODERNO, PP. 1-297.

BROTO, MONICA GRACIELA; DELOR, STELLA MARIS; (2006) INSTRUMENTACION QUIRURGICA TECNICAS POR ESPECIALIDADES, VOL 2- 1ª PARTE, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA; PP. 1-34.

Tiroidectomia

Health & Medicine

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