Tipos de Shock 123

7/26/2019 Tipos de Shock 123

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TIPOS DE SHOCK

NOMBRE: DIANA EDITH MONC

MATR

MAESTRA: CARME


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DEFINICIN

El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procdenominador comn es la existencia de una hipoperfuue ocasiona un d!"cit de ox#eno $%&' en diferentessistemas, Este d!"cit de %& conlle(a un meta)olisanaero)io, con aumento de la produccin de lactato

meta)lica* +i esta situacin se prolon#a en el tiempolos depsitos ener#!ticos celulares y se altera la funccon p!rdida de la inte#ridad y lisis, lo ue en ltimlle(a a un deterioro multior#nico ue compromete enfermo*


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E- .EC%N%CI/IEN0% DE- +1%C2 EN 3N4 F4+E 5.EC%6 I/5-IC4 .E7E.+I8I-

04N0%DI+/IN3CIN DE -4 /%.8I/%.04-ID4D: +E DI+0IN;3EN < E+04DI%+ E7+1%C2:

FISIOPATOLOGA: FASES DEL SH


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F4+E DE +1%C2 C%/5EN+4D%

En una etapa inicial donde se ponen en marcha unmecanismos ue tratan de preser(ar las funcr#anos (itales $cora=n y sistema ner(ioso cexpensas de una (asoconstriccin de r#anos $piel, msculos, ri>n, rea esplcnica'* 0amintenta mantener el ;C aumentando la fcardiaca y la contractilidad*


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F4+E DE +1%C2 DE+C%/5EN+4D%

-os mecanismos de compensacin se (en so)rEmpie=a a disminuir el ?u@o a r#anosClnicamente existe hipotensin, deterioro deneurol#ico, pulsos perif!ricos d!)iles o ausentean ms disminuida, acidosis meta)lica propueden aparecer arritmias y alteraciones isu!mEC;*


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FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE

+i no se lo#ra corre#ir el shock se entra "nen la fase irre(ersi)le en la ue el desarrolla un fallo multisist!mico y muere*


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C-4+IFIC4CI%NE+ DE- +1%C2

Hipovolmico Cardio!ico

Di"#ri$%#ivo

A+hock +!pticoA+hock4na"lctico

A+hockNeuro#!nico

O$"#r%c#iv


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SHOCK S&PTICO

Bac#'ri'mia: +e re"ere a la presencia de )actsan#re, con"rmada con culti(os*

S'p#ic'mia Implica )acteriemia, con manifclnicas si#ni"cati(as* Este t!rmino am)i#uo se(e= con menor frecuencia*

S'p"i": E(idencia de infeccin con respuesta sist!


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SHOCK S&PTICO

S(!drom' "p#ico E(idencia clnica de infeccin con unlo su"cientemente ad(ersa para producir da>o or#nico*

S)oc* "p#ico: +ndrome s!ptico con hipotensi

documentada menor de B mm1# o disminucin de arterial media por de)a@o de mm1#* Shock"p#ico r'+rac#ario: Shocks!ptico por ms de

responde a la ?uido terapia ni al tratamiento farmacol#i


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SHOCK S&PTICO

S(!drom' d' r'"p%'"#a i!,ama#oria "i"#mica -SIRS.

Puede ser identifcado por la presencia de al menos 2siguientes maniestaciones:1-3

0emperatura corporal mayor ue


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SHOCK S&PTICO

84C0E.I4+ 7I.3+

1%N;%+ .IC2E00+I4+

SEPSIS SI/D0

SEPTICO

SHOCK

SEPTICO

La mortalidad va aumentando cuanto ms tardo es ediagnstico.


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F2E/TES DE I/FECCIO/ E/ PACIE/TES SEPTICOS

5ulmn 8acteriemia primaria

4)domen 0racto 3rinario

FACTORES DE

RIESGO

A21E/TO DE 3 DEPTES CO/ ESTADOS

DEI/12/ODEFICIE/CI

A

I/CRE1E/TO E/ LA2TILI4ACIO/ DE

PROCEDI1IE/TOSI/VASIVOS E/ EL1A/E5O 6 D7 DE LOS

PTESA21E/TO DE

SE/SIBILI4ACIO/ 6TO1A DE

CO/CIE/CIA E/ ELD7

A21E/TO DRESISTE/C

LOS

1ICROORGAA LOS

A/TIBIOTI


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ETIOLOGIA

BACTERIAS GRA1POSITIVAS +taphylococcus 4ureus

+treptococcus 5neumoniae Enterococcus 4naero)ios

BACTERIAS GRA1/EGATIVAS Escherichia Coli

5seudomonas 4eru#inosa 2le)siella 5neumoniae 1aemophilus In?uen=ae

4naero)ios

HO/GOS Candida 4l)icans


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1A/IFESTACIO/ES CLI/ICAS

RESPIRA!RIATa8%ip!'a o

)ip'rv'!#ilaci9!Hipo'mia

ER"!RRE#$%A&!RAHip'r#'rmia ;Hipo#'rmia

'AR&I!(AS'$%ARHip'rdi!amia -#a8%icardia

; )ipo#'!"i9!.S)oc* di"#ri$%#ivo

"EA)!%I'AAcido"i" L


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SHOCK HIPOVOL&1ICO

-a disminucin de la (olemia como consecuenchemorra#ia a#uda puede producir un shdisminucin de la precar#a* 4l menos se rep!rdida del


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+1%C2 1I5%7%-E/IC% N% 1E/%..4;IC%

+e produce como consecuencia de una importantde luido de ori#en #astrointestinal $(mitos,renal $diur!ticos, diuresis osmtica, dia)etes "e)re ele(ada $hiper(entilacin y sudoracin

falta de aporte hdrico y extra(asacin de luidoespacio $uemaduras, peritonitis, ascitis, traumtico'* El per"l hemodinmico es prci#ual al del shock hemorr#ico*


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C-4+IFIC4CIN

-a p!rdida de san#reconstituye la causaprincipal de shock1ipo(ol!mico y a este

se le denomina shockhemorr#ico* Es lacausa ms frecuentedel shock de los politraumati=ados*


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+1%C2 C4.DI%;ENIC%

-o produce un fallo de la funcin miocrdica* -a cfrecuente es el infarto a#udo de miocardio, siendo al menos la necrosis el JAKJ de la masa (i=uierda para pro(ocarlo y la mortalidad suele se

al J* 1emodinmicamente el shock cardio#!ncon un ;C )a@o, una presin (enosa central $57C'presin de oclusin de arteria pulmonar $5%45' .esistencia 7ascular +istemica .7+ ele(adas*


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SHOCK CARDIOG&/ICO

CLASIFICACIO/ DE KILLIP

Killip IL +in si#nos de falla cardiaca* 0ensin arterial esta)lepulmonar sin estertores* 4uscultacin cardiaca sin tercer tono#alope

Killip II: Estertores en menos del KJ de los campos pulmonares

cardiaca con tercer tono* ;alope (entricular* E(idencia decardiaca*

Killip III: Estertores en ms del KJ de los campos pulmonarepulmn'* 4uscultacin cardiaca con tercer tono* ;alope (entricula

Killip IV: +hock cardio#!nico* 5iel fra, ciantica, sudoracin deprimido, diuresis inferior de & mlh


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+1%C2 %8+0.3C0I7% EM0.4C4.DI4C%

0am)i!n se le denomina shock de )arrera y las calo pro(ocan son el taponamiento cardaco, la pconstricti(a y el trom)oem)olismo pulmonar

Fisiopatol#icamente se puede considerar similacardio#!nico*


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+1%C2 4N4FI-4C0IC%

Este tipo de shock es consecuencia de una reacciexa#erada ante un ant#eno* -a exposicin al anti#enproduccin de una reaccin so)re )aso"los y mastocitopor I# E ue lle(a a la li)eracin de sustancias (asoac

histamina, prosta#landinas, factor acti(ador plauetarimediadores li)erados alteran la permea)ilidad capilar tasist!mico como pulmonar con formacin de edema inpulmonar*


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+1%C2 4N4FI-4C0IC%-aANAILA!IAa#uda esuna reaccin al!r#icainiciada por lainteraccin de unant#eno con unanticuerposensi)ili=ante de lapiel*

5roduce li)eracin demediadores umicos

ue actan so)re elsistema (ascular yaparatorespiratorio *-assustancias li)eradascausantes de estecuadro son la"IS#A$INA %

&'A(I)*ININA.

A5enicilina yderi(ados*A 4spirina*A 0ranuili=antes*A +ueros*A 7acunas*A /edidas decontraste yodadas*A 4nest!sicos locales*A 5icaduras deinsectos*A Comidas*


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+1%C2 4N4FI-4C0IC%

C%adro cl(!ico d' la a!a=laiaL

-os sntomas iniciales son el enro@ecimiento de la piel, prurito y urticaria* Desp

S(!#oma" r'"pira#orio": Estornudos, rinorrea, tos, edema larn#eo, disne

S(!#oma" cardiova"c%lar'": Colapso (ascular perif!rico, desmayo o snchipotensin arterial, palide=, frialdad de la piel, tauicardia, shock, parada

S(!#oma" oc%lar'"0 5rurito ocular y la#rimeo*

S(!#oma" a"#roi!#'"#i!al'"0 Nauseas, (mitos y diarreas*


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+1%C2 NE3.%;ENIC%

+e puede producir por )loueo farmacol#ico del sistemsimptico o por lesin de la m!dula espinal a ni(el o porDH* El mecanismo "siopatol#ico es la p!rdida del tono (

#ran (asodilatacin y descenso de la precar#a por dismretorno (enoso, as como )radicardia*


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DI4;N%+0IC%

1ay ue tener en presente ue no existe nin#n si#noespec"co de shock*

5or e@emplo, no de)e excluirse el dia#nstico porue el paalerta y con un len#ua@e coherente ni porue un determ

como tauicardia o hipotensin no est! presente $!sta se asocia a shock ni por el contrario el shock se asociahipotensin'*


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-a (aloracin clnica inicial del ;C nos permitir clasi"car uno de los dos #randes #ruposL

* shock con +, elevado o hiperdinmico: a-u el +, est pulso es amplio con presin diastlica )a@a, las extremidcalientes, el relleno capilar es rpido y suele acom

hipertermia $ha)itualmente en relacin con un proceso in&* shock de /a0o +, o hipodinmico: se caracteri1a por la

de un pulso d2/il o "liforme, palide= y frialdad cutnedistal, relleno capilar lento e hipotermia*


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DI4;N%+0IC%

1istoria clnica Examen fsico minucioso -a)oratorioL 1emo#rama completo, urea, creatinina, #licemia, examen de or

#ram de sedimento, anlisis de #ases arteriales, electrolitos s!ricos* Shock cardiog2nico:

E2; .x de trax cido lctico Ecocardio#ra"a En=imasL troponinas


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DI4;N%+0IC%

Shock s2ptico:Culti(osL hemoculti(os, uroculti(o, secrecin )ro

luido pleural, -C.*

.x de traxEco#rafa a)dominal04C


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/%NI0%.I64CIN

"!*I!RI+A'I,* &E%SISE"A RESPIRA!RI!:

+i#nos $tauipnea, tira@e,cianosis, crepitantes ysi)ilantes'

%ximetra de pulso ;ases arteriales .x de trax

"!*I!RI+A'I,*E"!&I*."I'A:

5resin arterial $no in(asi(a in(asi(a'

Frecuencia cardiaca

Diuresis E2; continuo 57C


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$3NI#3'I4A,I5N ANAL6#I,A:

1emo#rama ;ases arteriales Iones y osmolaridad en san#re y orina

;licemia 5er"l heptico Creatinina 5er"l de coa#ulacin -actato s!rico


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TRATA1IE/TO

Sopor#' R'"pira#orio4l i#ual ue en otras situaciones crticas la prioridad inicial en

ase#urar una correcta funcin respiratoria, lo ue incluye permea)ilidad de la (a a!rea y una (entilacin y adecuadas* Normalmente se usa la administracin de %mascarilla tipo (entimask con Fi%& del J o #afas emplear la intu)acin endotraueal en casos de irepiratoria se(era $5a%& O H mm1# con o sin hipercapnia#ra(e con aumento del tra)a@o respiratorio yo alteracin conciencia $;las#oP O'*


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Sopor#' Circ%la#orio3na (e= ase#urada la funcin respiratoria hay ue est

acceso (enoso para la administracin de ?uidos y fran#iocat!teres de #rueso cali)re $; H;' colocad(ena perif!rica son ms adecuados para una rpida repo(olemia*

+i se administran frmacos (asoconstrictores es precsiempre una (a central*


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R'po"ici9! d' la vol'miaIndependientemente de la causa del shock, y si no existen so)recar#a de (olumen, es imprescindi)le restaurar el (ocirculante* 5ara ello se pueden usarL

a/ Soluciones cristaloides

+e emplean ha)itualmente las soluciones salina "siol#ica ,BJ' y el .in#er -actato*

0/Soluciones coloides

+u (enta@a es ue expanden la (olemia con un menor aportcoloide natural por excelencia es la al)mina*


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rmacos cardioasculares:+on los frmacos ms empleados en la actualidad en el tratamiento

di(iden en dos #ruposL frmacos ue actan so)re el inotropismfrmacos ue actan so)re las resistencias (asculares* +in em)ar#de ellos tienen am)os efectos dependiendo de la dosis empleadadministran en perfusin continua*

4drenalinaNoradrenalina

Dopamina

Do)utamina


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4D.EN4-IN4

Es una catecolamina end#ena ue acta so)re los adren!r#icos alfaA y alfaA& y )etaA y )etaA&* +u accidependiente: por de)a@o de ,& mc#2#min tiene predominantemente )eta, produce (asodilatacin s

aumenta la frecuencia y el #asto cardiaco con poco efecpresin arterial, a dosis superiores tiene upredominantemente alfa y produce (asoconstriccin imp


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N%.4D.EN4-IN4

4l i#ual ue la adrenalina tiene efecto )etaA)a@as, pero a las dosis empleadas ha)itutiene un potente efecto alfaA, producie

(asoconstriccin ue es especialmente ele(ar la 54*


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D%54/IN4

Es un precursor de la noradrenalina, tam)i!n tiene accidosis dependienteL por de)a@o de mc#2#min tiene elos receptores dopamin!r#icos, fa(oreciendo la perfu$aumentando la diuresis' esplcnica, coronaria y cere)ra

mc#2#min su accin es predominantemente )eta y de mc#2#min tiene un predominio alfa p(asoconstriccin con aumento de la presin arterial*


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D%8304/IN4

Es una catecolamina sint!tica ue acta sreceptores )etaA y )etaA&, aumecontractilidad miocrdica, ele(ando el ;C

efecto )etaA& disminuye li#eramente las modi"ca la presin arterial*


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C3ID4D% DE ENFE./E


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DI4;N+0IC%+ DE ENFE./E.Q4

Disminucin del #asto cardiaco rc alteraciones en la pre car#a, post contracti)ilidad miocardica, alteraciones en la frecuencia y ritmo car

4lteracin de la perfusin tisular miocardica rc demanda miocardica 4lteracin de la perfusin tisular cere)ral 4lteracin de la permea)ilidad de la (a a!rea rc presencia de secre

)ronuiales, estado de conciencia* 5atrn respiratorio ine"ca= rc disminucin de la expansin pulmona Deterioro del intercam)io #aseoso rc cam)ios en la relacin 7R e h

al(eolar* 4lteracin de la nutricin por defecto rc falta de aporte de nutriente

la demanda meta)lica*


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DI4;N+0IC%+ DE ENFE./E.Q4

.ies#o de lesin

Dolor

4nsiedad rc perdida de la inte#ridad )iol#ica, psicol#ica yo social

.ies#o de la alteracin en la inte#ridad cutnea rc estado de concienciaestado nutricional

Infeccin


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IN0E.7ENCI%NE+ DE ENFE./E.

Valoraci9! d' co!"#a!#'"vi#al'" cada )ora0

Valoraci9! d'l '"#ado d'vol'mia0

Valoraci9! d' la +%!ci9!r'"pira#oria0

A%"c%l#aci9!0 Sim'#r(a d' la 'pa!"i9!

#or


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IN0E.7ENCI%NE+ DE ENFE./E.Q4

7aloracin de la (a a!rea arti"cial*

7aloracin del ries#o de aspiracin*

7aloracin de la inte#ridad de la piel y mucosas*

7aloracin del estado nutricional*

7aloracin de la ansiedad

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