Thyroid Storm

5/12/2018 Thyroid Storm - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/thyroid-storm-55a35cc370793 1/19

Thyroid storm

Santoso Sumorahardjo

Departemen Penyakit DalamFakultas Kedokteran Atma Jaya



Thyroid Storm

Apakah Thyroid storm ?

1.eksaserbasi dari hypertiroidi

2.akut,ancaman hidup,status hipermetabolik 3.bisa jadi presentasi awal dari tirotoksikosis

4.insidence <10 % pasien tirotoksikosis rawat

5.kematian 20 -30 %



Thyroid Storm

PENYAKIT YANG MENDASARINYA.

1. PENYAKIT GRAEVE

2. GOITER MULTINODULER / SOLITER NODULE 3. CARCINOMA HIPERSEKRETORI TIROID

4. HIPERTIROIDI YANG DIRANGSANG ZAT JO-

DIUM (KONTRAST RADIOLOGI, AMIODARONE)



THYROID STORM

FAKTOR PRESIPITASI:

1. PENYAKIT SISTIMIK BERAT

2. HENTI MENDADAK OBAT ANTI TIROID 3. OBAT PSEUDO EFEDRINE, SALISILAT

4. UMUMNYA SERINGKALI :INFEKSI



THYROID STORM

PATO FISIOLOGI

1 Pasien T.S biasanya punya kadar hormon tiroid

bebas tinggi > tirotoksikosis nonkomplikasi, meski

hormon tiroid total tak meninggi

2. hipotesa: s. simpatik kerja pada kel. Tiroid.

Katekolamin rangsang sintesa THs jadi naik.

Kenaikan TSh menambah densitas beta adre nergik reseptor , dan menambah efek katekol -

amine



Thyroid Storm

3. teori kenaikan cepat kadar hormon krn patogenik proses, menurunnya daya ikat protein ,akan timbul kenaikan mendadak hormone be-

bas, terutama kl ada manipulasi kelenjar tiroidmis operasi tiroid, palpasi terlalu kasar,kerusak anfolikel tiroid karena sinar radioaktif.

4. teori perubahan toleransi jaringan thd THs,

timbulnya katekolamine unik pd tirotoksikosis,efek langsung simpatomimetik dari TH ,krn kesa-maan struktur katekholamine.



Thyroid Storm

Presentasi Thyroid Storm:

1.tak tahan panas, hiperpireksia

2.metambolisme tinggi butuh pengadaan O2 dan

kalori /tenaga 3. takhikardia jantung, aritmia, hipertensi, dan

gagal jantung curah tinggi .

4. gelisah berat dan mudah terangsang , agitasi ,

delirium kejang, koma 5. kenaikan transaminase, diare,vomitus, jaundice

sakit perut



Thyroid Storm

Diagnosis TS

1. kenaikan tiap 1 derajat selsius dr 37 -40 derajat akanbertambah nilai skor 5 dr nilai 5.

2.kenaikan tiap 10 pulsasi/denyut jantung dari awal 90

bertambah nilai skor 5 . 3. kl ada agitasi nilai tambah 19 , kl ada delirium psikosis

dan letargi berat dapat skor 30 , kejang dan koma akandapat skor 30

4. gangguan intestin spt , diare, v.a.n. sakit perut dapat skor

10 dan , jaundice dapat skor 10 5. dekompensatio dg pedal edema dpt skor 5, ronchi basah

10, edema pulmoner 15 ,atrial fibrilasi 20.

6. faktor presipitasi kl + dpt skor 10 , kl negatif skor 0



Thyroid Storm

Kl nilai skor di atas 45 , maka kemungkinan

besar terkena thyroid storm, skor kurang dari

45 , agaknya jarang menderita thyroid storm .

Perubahan kesadaran ke arah tak sadar



Thyroid Storm

Prognosa TS

1. rate kematianTS dng dekom kordis , aritmia

hipertermia,= setinggi 30 %,meski dng Th/ 2. krisis Thyroid biasanya dicetuskan oleh

adanya peny.akut, operasi berat (tiroid), terapi

yodium RA , pada penderita yang diobati ade -

kwat maupun yang tidak



Thyroid Storm

Alur hormonal tiroid

1. hypothalamusstimulasi hormon Thyroid- kelpituitary stimulasi kel thyroid keluar T3 dan T4,

ada yg terikat protein hasil kerja hepar danbebas.Yg bebas ini feed back kel pituitari untukhenti

2. a.tujuannya mencegah sintesa ,pelepasan dan

efek perifer dari tiroid hormone. b.kendali simptom adrenergik, simptom dekom

pensatio dengan terapi suport.



Thyroid Storm

C. menekan hormon tiroid baru (thionamide

spt PTU, neomercasol )

D. membuang sirkulasi hormon thyroid ,dengan plasmaferesis, charcoal plasmaferesis.

E. anti adrenergik spt reserpin, guanethidine

F. mencegah konversi T4 T3 dengan PTU, korti kosteroid, amiodarone, lopanoic acid,betablok

ker , betaadrenergik bloker



Thyroid Storm

H. pemberian dosis tinggi PTU dg loading 600mg, setiap 6 jam 200-300 mg.

i. 1 jam setelah dosis pertama , diberikan jodium

untuk memblok sintesa hormone tiroid melaluiWolf-Chaikof efek, saturasi dari kalium jodiumsolusi dengan5 tetes per 6 jam

Atau ipodate, atau iopanoic acid 0.5 mg /12 jam

per os.

Na jodium 0.25 g intravena setiap 6 jam sbgalternatif kalau bisa diperoleh



Thyroid Storm

G.Thionamides menyelak gabungan

thyroperok-sidase-catalisa , menekan fungsi

folikuler sel thyroid dan pertumbuhan .

H.Thiouracyl (propil) v.s. imidazole, methami-

zole , carbimazole.

Dengan efek samping rasa mulut tak enak,

pruritus, urticaria, demam , arthralgia,

agranulositosis vaskulitis dan hepa-totoksik



Thyroid Storm

J. propranolol diberikan untuk mencegah takhi

kardia,dan manifestasi adrenergik lainnya.

Biasanya 40 -60 mg peros, atau 2mg IV tiap 6

jam.

K. terapi tambahan adalah glukokortikoid 2 mg

/6jam ,antibiotik , cairan infus, pendinginan ,oksigen



Thyroid Storm

Pertimbangan operasi thyroid .

1. gagalnya terapi medisinalis

2.reaksi berlebihan dari z.antitiroid dan takdapat di ablasi terapi.

3. persisten thyrotoksikosis meskipun dgn the-

rapi anti tiroid maksimal . Penyakit cancer yang mendasarinya.



Thyroid storm adalah :

A. kelanjutan hipertiroidi klinis yang ada

B. kelanjutan thyrotoksikosis yang lama.

C. adanya infeksi pada kelenjar thyroid .

D. keracunan hormon tiroid

E. tirotoksikosis dengan infeksi



Patofisiologi T.S.

A.karena kenaikan hormon tiroid bebas dalam darah.

B. kadar protein plasma yg tidak tinggi sehingkenaigakadar hormon tiroid bebas terlalu tinggi

C. karena rangsangan katekolamin yg merangsang ke-lenjar tiroid untuk mengexskresi lebih banyak hormontiroid bebas.

D. manipulasi kelenjar tiroid yang akan memeras hor-

mon tiroid lebih besar ke dalam saluran darah E. kenaikan hormon tiroid bebas akibat protein tak cu-

kup untuk mengikat kelebihan hormon tiorid bebas pa-da penderita tirotoksikosis



Thyroid Storm

terima kasih atas perhatian

Thyroid Storm

Documents

Transcript of Thyroid Storm