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PÍLDORAS
FORMATIVAS
Dra. Mª Guadalupe Guijarro de Armas
Hospital Universitario de Getafe
Novedades de la nueva clasificación de
la OMS en tumores tiroideos
e implicaciones pronósticas de la 8ª
edición TNM en Cáncer de Tiroides
El cáncer de Tiroides aparece en el 5-10% de los
nódulos tiroideos.
Es el tumor endocrino maligno más frecuente.
Supone el 1-2% del total de tumores malignos.
Incidencia variable según el país.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
5º en frecuencia
Los datos para 2019 en EEUU son:
●52,070 nuevos casos (14,260 enhombres y 37,810 en mujeres).
●2,170 muertes por CT (1,020 hombres y1,150 mujeres).
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2019. Atlanta.
EN ESPAÑA…
7.1
0.30
En España…
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE
TUMORES TIROIDEOS OMS 2004
CARCINOMAS▪Carcinoma papilar▪Carcinoma folicular▪Carcinoma pobremente diferenciado▪Carcinoma indiferenciado (anaplásico)▪Carcinoma escamoso▪Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia▪Carcinoma mucinoso▪Carcinoma medular▪Carcinoma mixto medular y de células foliculares▪Tumor de células foliculares fusiformes con diferenciacion de tipo timo (SETTLE)▪Carcinoma con diferenciación de tipo Timo (CASTLE).
ADENOMA FOLICULAR Y TUMORES RELACIONADOS•Adenoma folicular•Tumor trabecular hialinizante
OTROS TUMORES•Teratoma•Linfoma y plasmocitoma primario•Timoma ectópico•Angiosarcoma•Tumores de músculo liso•Tumores de vaina de nervio periférico•Paraganglioma•Tumor fibroso solitario•Tumor de células dendríticas foliculares•Histiocitosis de células de Langerhans•Tumores secundarios
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017
❖Patrón de clasif icación.
❖Adición de un grupo tumoral Bordeline.
❖Una nueva variante histológica de Ca. Papilar de tiroides.
❖3 subtipos de Carcinoma folicular.
❖Tumores de células de Hurthle como una entidad separada.
❖Adopción de criterios de Turín para el diagnóstico de
Carcinoma pobremente diferenciado.
¿QUÉ HA CAMBIADO?
•Tumores foliculares de potencial maligno incierto (FT-UMP): Tumoresencapsulados o bien del imi tados, célu las fol iculares bien di ferenciadas sinnúc leos de CP y cuest ionable invas ión capsular o vascular.
•Tumor folicular bien diferenciado de potencial maligno incierto (WDT-UMP): Tumor encapsulado o bien del imi tado compuesto por células fo l icularescon caracterís t icas nucleares de CP total o parc ia lmente desarrol ladas ycuest ionable invas ión vascular o capsular.
→Datos de seguimiento son l imi tados.
→Pronóst ico excelente.
→Mx <0,2% de los casos.
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol Diabet Nutr.2018;65(3):133-135.
Es una neoplasia no invas iva de células fol iculares de t i ro ides con patrón decrecimiento fo l icular y característ icas nuc leares de CP.
Supone el reconoc imiento de la baja agresividad biológ ica de los tumorespreviamente designados como Variante fol icular encapsulada del carc inomapapi lar s in invas ión capsular o vascular.
Mutaciones en la fami l ia genes RAS.
Fusiones de genes PPARG y THADA.
Pueden haber mutaciones BRAF K601E pos i t ivos, pero BRAF V600E y reordenamientos RET Negat ivos.
TUMOR FOLICULAR NO INVASIVO CON
ALTERACIONES NUCLEARES DE CARCINOMA
PAPILAR (NIFTP).
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol Diabet Nutr.2018;65(3):133-135.
→Se requiere examen completo de la cápsula para descartar invasión.
1. Cápsula completa.
2. Ausencia de Invasión capsular y vascular.
3. Patrón de crecimiento fol icular : < 1% papilas, ausencia de cuerposde psamoma y < 30% de patrón de crecimiento sól ido, trabecular oinsular.
4. Característ icas nucleares de Carcinoma Papilar.
5. No necrosis.
6. Escasa act ividad prol i ferativa (menos de 3 mitosis por 10 campos de400X).
→Con estos cri terios pueden ser tratados mediante Hemit iroidectomía.
→Mx <1% en primeros 15 años de tratamiento.
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumous of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of t hyroid gland neoplasms. Endocrinol Diabet Nutr.2018; 65(3):133-135.
NUEVA VARIANTE HISTOLÓGICA DE CA.
PAPILAR▪ >30% células con características en clavo.
▪ Elevado índice de proliferación.
▪ Extensión extratiroidea frecuente.
▪ Mayor recurrencia y Mx ganglionares y a distancia.
▪ Presentan con frecuencia IHQ positiva para p53 y
mutación BRAFV600E.
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol Diabet Nutr.2018; 65(3):133-135.
• Mujeres jóvenes.
• Poliposis adenomatosa familiar.
• IHQ débil para Tg y característica la
tinción nuclear para beta catenina.
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol Diabet Nutr.2018; 65(3):133-135.
→ Se divide en tres subtipos:
CF Mínimamente invasivo (Invasión capsular sólo).
CF encapsulado angioinvasivo.
CF ampliamente invasivo.
→Variantes: Células claras, células en anil lo de sello,
células fusiformes o células con patrón glomeruloide.
→LA VARIANTE ONCOCÍTICA NO SE CONSIDERA UNA
VARIANTE DEL CF, SINO UNA ENTIDAD
INDEPENDIENTE .
CARCINOMA FOLICULAR DE
TIROIDES
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, editores. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol DiabetNutr.2018; 65(3):133-135.
Adenoma células de Hurthle.
- Tumor de células de Hürthle sin invasión capular y/o
vascular.
- Es un tumor benigno.
Carcinoma de células de Hurthle (Oncocítico):
- Mínimamente invasivo.
- Encapsulado angioinvasivo.
- Ampliamente invasivo.
TUMORES CÉLULAS DE HURTHLE
(ONCOCÍTICOS)
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol DiabetNutr.2018; 65(3):133-135.
Tumor de célu las de Hürth le con Invasión capsular y/o vascular.
Hombres > Mujeres. Edad avanzada.
Son tumores más grandes y se presentan en estadios pato lógicossuperiores.
Menores índices de supervivencia de pacientes que con carcinomafol icu lar.
Relat ivamente resistente al radioyodo.
Se puede diseminar a los gangl ios l in fát icos cervica les.
CARCINOMA CÉL. HURTHLE
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol Diabet Nutr.2018; 65(3):133-135.
Tumor con evidencia limitada de diferenciación folicular.
Morfológicamente intermedio entre Ca. diferenciado y
anaplásico.
OMS 2017: Inclusión de algoritmo diagnóstico (consenso de
Turin) para su definición: Patrón sólido, trabecular ó insular,
Núcleos irregulares, convolucionados, Mitosis (3/10c.g.a.) ó
Necrosis, Ausencia de alteraciones nucleares de carcinoma
papilar.
CA. POBREMENTE DIFERENCIADO
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosal J, et al. WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs, 4th edition Lyon:IARC;2017.
Cameselle-Teijeiro JM, Sobrinho-Simoes M. New WHO classification of Thyroid tumors: a pragmatic categorization of thyroid gland neoplasms. Endocrinol Diabet Nutr.2018; 65(3):133-135.
Volante M, Collini P, Nikiforov YE, Sakamoto A, Kakudo K, Katoh R, et al. Poorly differenciated thyroid carcinoma: The Turin proposal for the use of uniform diagnostic criteria and an algorithmic diagnostic approach. Am J Surg Pathol.2007;31(8):1256-64.
8ª versión de la clasificación TNM de laAJCC
Implicaciones de la nueva estadificación
TNM en Cáncer de Tiroides.
Evitar el exceso de tratamiento en pacientes con
enfermedad de bajo riesgo de mortalidad, que son la
mayoría de los CDT.
OBJETIVO DEL CAMBIO TNM
Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK,Washington MK, Gershenwald JE, Compton CC, Hess KR,Sullivan DC, Jessup JM, Brierley JD, Gaspar LE, Schilsky
RL, Balch CM, Winchester DP, Asare EA, Madera M,Gress DM, Meyer LR 2017 AJCC Cancer Staging Manual. Eighth edition. Springer, New York.
Formación multidisciplinar en CDT. Implicaciones del nuevo TNM en CDT. Emma Anda.
Cambio en e l cor te de edad de r iesgo (de 45 a 55 años).
No inc lus ión de la mínima invasión extratiroidea en la c las i f icación.
Nueva subclas i f icación dentro de T3 (T3a y T3b).
Exclusión de las adenopatías centra les para c las i f icar a los pac ientes ≥
55 años en e l es tadio I I I . Pasan a estadio I I independientemente de la
reg ión.
Cambios en N.
Cambios en Ca. Anaplásico: No todos son T4 .
¿QUÉ HA CAMBIADO RESPECTO A
LA 7ª EDICIÓN?
Kim M, Kim YN, Kim WG, Park S, Kwon H, Jeon MJ, et al. 2017 Optimal cut-off age in the TNM staging system of differentiated thyroid
cancer: is 55 years better than 45 years? Clin Endocrinol (Oxf) 86:438–443.
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for
Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
8ª VERSIÓN DE LA CLASIFICACIÓN TNM DE
LA AJCC
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
➢Tumor con una dimensión
máxima ≤2 cm l imitado al
tiroides:
+ T1a: Tumor ≤ 1 cm.
+ T1b: Tumor >1 cm pero
≤2 cm.
T1
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
➢Tumor >2 cm pero ≤ 4 cm de dimensión
máxima, limitado al tiroides.
T2
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
➢Tumor >4 cm limitado al tiroides o con
cualquier tamaño con extensión
extratiroidea grosera afectando a
musculatura extratiroidea
(esternotirodeo, esternohioideo, tiroideo
u omohioideo).
+ T3a: Tumor >4 cm limitado al
tiroides.
+ T3b Cualquier tamaño con extensión
extratiroidea grosera afectando a
musculatura extratiroidea
(esternotirodeo, esternohioideo, tiroideo
u omohioideo).
T3
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
➢ Tumor que sobrepasa significativamente la cápsula tiroidea con extensión extratiroidea:
+T4a: Tumor de cualquier tamañocon extensión extratiroidea queinvada tejido subcutáneo, laringetráquea, esófago o nervio laringeorecurrente.
+ T4b: Tumor de cualquier tamañocon extensión extratiroidea queinvada la fascia prevertebral, arteriacarótida o vasos mediastínicos.
T4
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
8ª VERSIÓN DE LA CLASIFICACIÓN TNM DE
LA AJCC
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
➢ No evidencia de Metastásis ganglionares
locoregionales.
+ N0a: Uno o más ganglios linfáticos, en los
que no se objetiva neoplasia en el examen
histológico o citológico.
+ N0b: No se objetivan rasgos radiológicos o
clínicos que indiquen presencia de metástasis
en los ganglios linfáticos .
N0
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
Se objetivan Mx en ganglios linfáticos locorregionales:
+ N1a: Mx (uni o bilaterales) en ganglios del grupo VI o VII
(pretraqueales, paratraqueales, prelaringeos o mediastino
superior).
+ N1b: Mx (unilaterales, contralaterales o bilaterales) en
ganglios linfáticos cervicales laterales (Grupos I -V) o
retrofaríngeos .
N1
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
METÁSTASIS A DISTANCIA
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
Kim M, Kim WG, Oh H-S, Park S, Kwon H, Song DE et al. 2017 Comparison of the Seventh and Eighth Editions of the American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer
Control Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 27(9): 1149-55.
8ª VERSIÓN DE LA CLASIFICACIÓN TNM DE
LA AJCC
Kim M, Kim WG, Oh H-S, Park S, Kwon H, Song DE et al. 2017 Comparison of the Seventh and Eighth Editions of the American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer
Control Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 27(9): 1149-55.
7ª edición 8ª edición
<45 añosSuperv. 10 años
<55 añosSuperv. a 10
años
ICualquier T y N
Cualquier T y N
M0 97-100% I Cualquier T y N M0 98-100%
II M1 95-99% IICualquier T y N
M1 85-95%
≥45 años ≥ 55 años
I T1 N0 M0 97-100% I T1 o T2 N0 M0 98-100%
II T2 N0 M0 97-100% II
T1 o T2
T3a/b
N1a/b
Cualquier
N
85-95%
IIIT1 o T2 N1a M0 88-95% III T4A
Cualquier
NM0 60-70%
T3 N0 o N1a
IVA
T1 o T2 o
T3N1b 50-75% IVA T4b
Cualquier
NM0 <50%
T4aCualquier
N
IVB T4bCualquier
NM0 IVB Cualquier T y N M1
IVC Cualquier T y N M1
Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
CA. ANAPLÁSICO
- Enfermedad intratiroidea: IVA.
- Extensión extratiroidea o
afectación cervical: IVB.
- Enfermedad a distancia: IVC.Tuttle M , Haugen B and Perrier ND. 2017 Updated American Joint Committee on
Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic
Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid 27(6): 751-6.
CONCLUSIONES 8ª VERSIÓN TNM
• La 8ª versión TNM supone reclasificar a un 23-35% de los pacientes con CDT a estadios más bajos
que los previos, con un incremento en los estadios I y II.
• Cuidado con el estadio II en los pacientes >55 años, ya que habrá un grupo de pacientes con
mayor probabilidad de recurrencia (ETE, adenopatías).
• En el estadio III se agrupan los pacientes con enfermedad cervical más agresiva sin
metástasis a distancia.
•El pronóstico vital en los estadios III y IV es menor que en la edición previa.
•El riesgo de mortalidad global de los pacientes con CDT es bajo, pero la tasa de
persistencia/recurrencia es mayor, con la morbilidad que ello supone. Es fundamental utilizar la
clasificación de Riesgo de recurrencia (bajo-intermedio-alto) y la estratificación dinámica de
respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo.
▪ Am e r i c a n C a n c e r So c ie t y : C a n c e r F a c t s a n d F ig u r e s 2 0 1 9 . A t l a n t a .
▪ Am i n M B , E d g e S , G r e e n e F , B yr d D R , B r o o k l a n d R K ,W a s h i n g t o n M K, G e r s h e n w a l d J E , C o m p t o n C C , H e s s
K R , Su l l i v a n D C , J e s s u p J M , B r i e r l e y J D , G a s p a r L E , Sc h i l s k y R L , Ba l c h C M , W in c h e s t e r D P , As a r e E A ,
M a d e r a M , G r e s s D M , M e ye r L R 2 0 1 7 AJ C C C a n c e r S t a g in g M a n u a l . E i g h t h e d i t i o n . Sp r i n g e r , N e w Yo r k .
▪ As io l i S , M a le t t a F , Pa g n i F , e t a l . C y t o m o r p h o l o g i c a n d m o l e c u l a r f e a t u r e s o f h o b n a i l v a r i a n t o f p a p i l l a r y
t h yr o i d c a r c i n o m a : c a s e s e r i e s a n d l i t e r a t u r e r e v i e w . D ia g n C yt o p a t h o l 2 0 1 4 ; 4 2 : 7 8 – 8 4 .
▪ C a m e s e l l e - T e i j e i r o J M , So b r i n h o - S im o e s M . N e w W H O c l a s s i f i c a t i o n o f T h y r o i d t u m o r s : a p r a g m a t i c
c a t e g o r i za t i o n o f t h yr o i d g l a n d n e o p la s m s . En d o c r i n o l D ia b e t N u t r . 2 0 1 8 ; 6 5 ( 3 ) : 1 3 3 - 1 3 5 .
▪ D e L e l l i s R A , L l o yd R V , H e i t z P U , e t a l . W H O C la s s i f i c a t i o n o f T u m o u r s : Pa t h o l o g y a n d G e n e t i c s o f T u m o u r s
o f En d o c r i n e O r g a n s . 3 r d e d . L yo n , F r a n c e : I AR C ; 2 0 0 4 .
▪ F o r m a c ió n m u l t i d i s c i p l i n a r e n C D T . I m p l i c a c i o n e s d e l n u e vo T N M e n C D T . Em m a An d a .
▪ H a u g e n B R , A le x a n d e r EK , B ib l e K C , e t a l . : 2 0 1 5 Am e r i c a n T h yr o i d A s s o c i a t i o n M a n a g e m e n t G u id e l i n e s f o r
Ad u l t Pa t i e n t s w i t h T h yr o i d N o d u l e s a n d D i f f e r e n t i a t e d T h y r o i d C a n c e r : T h e A m e r i c a n T h yr o i d As s o c ia t i o n
G u id e l i n e s T a s k F o r c e o n T h yr o i d N o d u le s a n d D i f f e r e n t i a t e d T h yr o i d C a n c e r . T h yr o i d . 2 6 ( 1 ) : 1 – 1 3 3 .
▪ K im M , K im YN , K i m W G , Pa r k S , K w o n H , J e o n M J , e t a l . 2 0 1 7 O p t im a l c u t - o f f a g e i n t h e T N M s t a g i n g
s ys t e m o f d i f f e r e n t i a t e d t h yr o i d c a n c e r : i s 5 5 ye a r s b e t t e r t h a n 4 5 ye a r s ? C l i n En d o c r i n o l ( O x f ) 8 6 : 4 3 8 – 4 4 3 .
BIBLIOGRAFÍA
K im M , K im W G , O h H - S , P a r k S , K w o n H , S o n g D E e t a l . 2 0 1 7 C o m p a r i s o n o f t h e S e ve n t h a n d E i g h t hEd i t i o n s o f t h e Am e r i c a n J o in t C o m m i t t e e o n C a n c e r / U n i o n f o r I n t e r n a t i o n a l C a n c e r C o n t r o l T u m o r - N o d e -M e t a s t a s i s S t a g in g Sys t e m f o r D i f f e r e n t i a t e d T h yr o i d C a n c e r . T h yr o i d 2 7 ( 9 ) : 1 1 4 9 - 5 5 .
L a m , A l f r e d K i n g - y i n . P a t h o lo g y o f E n d o c r i n e T u m o r s U p d a t e : W o r l d H e a l t h O r g a n i za t i o n N e w C l a s s i f i c a t i o n2 0 1 7 — O t h e r T h yr o i d T u m o u r s . AJ SP . 2 0 1 7 ; 2 2 : 2 0 9 - 1 6 .
L lo yd R V , O s a m u r a R Y , K lo p p e l G , R o s a l J , e d i t o r e s . W H O C l a s s i f i c a t i o n o f T u m o r s o f En d o c r i n e O r g a n s , 4 t he d i t i o n L yo n : I A R C ; 2 0 1 7 .
Sh t e i n s h n a id e r M . , M u a l l e m Ka lm o v i c h L , K o r e n S . t , O r K . , C a n t r e l l D . , Be n b a s s a t C . 2 0 1 8 R e a s s e s s m e n t o fD i f f e r e n t i a t e d T h yr o i d C a n c e r Pa t i e n t s U s i n g t h e E ig h t h T N M / AJ C C C la s s i f i c a t i o n S ys t e m : A C o m p a r a t i v eS t u d y. T h yr o i d . 2 0 1 8 F e b ; 2 8 ( 2 ) : 2 0 1 - 2 0 9 .
Su n g H o o n N a m , M i R ye Ba e , J o n g - L ye l R o h , , G yu n g yu p G o n g , K yu n g - J C h o b , Se u n g - H o C h o i , So o n Yu h lN a m , Sa n g Yo o n K i m . A c o m p a r i s o n o f t h e 7 t h a n d 8 t h e d i t i o n s o f t h e AJ C C s t a g i n g s ys t e m i n t e r m s o fp r e d i c t i n g r e c u r r e n c e a n d s u r v i v a l i n p a t i e n t s w i t h p a p i l l a r y t h y r o i d c a r c i n o m a . O r a l O n c o lo g y 8 7 ( 2 0 1 8 )1 5 8 – 1 6 4 .
T u t t l e M , H a u g e n B a n d P e r r i e r N D . 2 0 1 7 U p d a t e d Am e r i c a n J o i n t C o m m i t t e e o n C a n c e r / T u m o r - N o d e -M e t a s t a s i s S t a g i n g S ys t e m f o r D i f f e r e n t i a t e d a n d An a p la s t i c T h yr o i d C a n c e r ( E i g h t h Ed i t i o n ) : W h a t C h a n g e da n d W h y? T h yr o i d 2 7 ( 6 ) : 7 5 1 - 6 .
Vo l a n t e M , C o l l i n i P , N i k i f o r o v YE , Sa k a m o t o A , Ka k u d o K , Ka t o h R , e t a l . Po o r l y d i f f e r e n c i a t e d t h y r o i dc a r c i n o m a : T h e T u r i n p r o p o s a l f o r t h e u s e o f u n i f o r m d i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d a n a lg o r i t h m ic d i a g n o s t i ca p p r o a c h . A m J Su r g Pa t h o l . 2 0 0 7 ; 3 1 ( 8 ) : 1 2 5 6 - 6 4 .
BIBLIOGRAFÍA
Merck Sharp & Dohme de España, S.A. Josefa Valcárcel, 38-28027 Madrid. Visítenos en: www.msd.es
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ESF-03884 (Creado: Abril 2019)