www.thelancet.com/oncology Octubre 2015 1

The Lancet Oncology ComisiÓn

VersiÓn Española

Esto es un resumen ejecutivo de la Comisión de The Lancet Oncology, “El progreso y futuros desafíos para el control del cáncer en América Latina y el Caribe” por Goss P et al. La versión completa en Inglés se encontrará disponible a partir de las 22:01 [horario Rio de Janeiro] del miércoles 28 de octubre, 2015, en http://www.thelancet.com/commissions/latin-america. Si desea citar esta Comisión por favor use la referencia siguiente: Strasser-Weippl K, Chavarri-Guerra T, Villarreal-Garza, et al. Progress and remaining challenges for cancer control in Latin America and the Caribbean. Lancet Oncol 2015; 16: 1405–38.

Correspondencia: Prof Paul E Goss, Avon Breast Cancer Center of Excellence, Massachusetts General Hospital Cancer Center, 55 Fruit Street, Lawrence House, Boston, MA 02114, USA pgoss@mgh.harvard.edu

El progreso y futuros desafíos para el control del cáncer en América Latina y el CaribeKathrin Strasser-Weippl, Yanin Chavarri-Guerra, Cynthia Villarreal-Garza, Brittany L Bychkovsky, Marcio Debiasi, Pedro E R Liedke, Enrique Soto-Perez-de-Celis, Don Dizon, Eduardo Cazap, Gilberto de Lima Lopes Jr, Diego Touya, Joāo Soares Nunes, Jessica St Louis, Caroline Vail, Alexandra Bukowski, Pier Ramos-Elias, Karla Unger-Saldaña, Denise Froes Brandao, Mayra E Ferreyra, Silvana Luciani, Angelica Nogueira-Rodrigues, Aknar Freire de Carvalho Calabrich, Marcela G Del Carmen, Jose Alejandro Rauh-Hain, Kathleen Schmeler, Raúl Sala, Paul E Goss

El cáncer es una de las causas principales de mortalidad a nivel mundial, y un riesgo creciente en los países de bajo y mediano ingreso. Nuestros hallazgos en la Comisión del 2013 en The Lancet Oncology mostraron varias diferencias entre el panorama del cáncer en América Latina y los países más desarrollados. Reportamos que la financiación sanitaria representaba un porcentaje bajo del producto nacional bruto y que el porcentaje de financiación sanitaria dedicada al cuidado del cáncer era aún más bajo. Los fondos, la cobertura de seguro, los médicos, el personal sanitario, los recursos y equipos estaban también distribuidos de forma muy desigual entre y dentro de los países. Reportamos que una escasez de registros de cáncer impidió el diseño de planes contra el cancer convincentes, incluyendo las iniciativas para la prevención primaria. Cuando fuimos elegidos por The Lancet Oncology para actualizar nuestro informe, no esperábamos percibir una situación distinta. Manifestamos nuestra sorpresa y gratificación al notar tanto progreso durante este corto período de tiempo. Nos complace subrayar reformas estructurales en sistemas sanitarios, nuevos programas para las poblaciones marginadas, la expansión de registros del cáncer y planes contra el cáncer, y la implementación de políticas para mejorar la prevención primaria del cáncer.

2 www.thelancet.com/oncology Octubre 2015

The Lancet Oncology ComisiÓn

Panel 1: Actualización de las acciones recomendadas por la Comisión de 2013

Aumentar recursos financieros para el control del cáncer• Elporcentajedeproductonacionalbrutodedicadoala

atención médica ha aumentado en varios países, pero sigue siendo mucho más bajo que en los países desarrollados

• Elaccesoalosmedicamentosyprocedimientosdealtocosto ha aumentado

• Lafinanciacióndemedicamentoscostososcontraelcánceren sistemas de salud pública es todavía escasa, lo que ha resultado en un aumento de la judicialización de la medicina

Reestructurar los sistemas de salud• Laproporcióndepersonascubiertasporseguromédico

básico en América Latina aumentó de un 46% a un 60% entre 2008 y 2013

• Sehanimplementadoaccionesparaprotegeralospacientessinsegurocontragastossanitarioscatastróficos(p.ej.,enMéxico y Uruguay)

• SoloBrasil,CubayCostaRicacuentanconunarealatenciónmédica universal, mientras que la mayoría de países todavía tiene sistemas de salud altamente fragmentados con una persistente segregación de la atención médica

Optimizar el personal especializado en oncología para cubrir las necesidades regionales• Laconcienciadelaescasezdepersonalespecializadoencáncer

y el número de oncólogos en América Latina ha aumentado de manera constante, en particular en Brasil y Argentina

• Unbuennúmerodeprogramas(p.ej.enGuatemalaoMéxico)hacenusodeguíasdenavegación(navegadores)para pacientes con el propósito de superar las barreras culturales y logísticas enfrentadas por los pacientes indígenas o rurales con cáncer

• ElnúmerodecasosdecáncerporcadaoncólogoestodavÍa mucho más alto que en los países desarrollados y el número de servicios y médicos de cuidados paliativos es todavía muy bajo

• Apesardenumerosasiniciativaspararedistribuirelpersonalsanitario a las áreas marginadas, la mayoría de los especialistas en cáncer en América Latina aún trabajan en grandes centros de atención terciaria para el cáncer

• Lasestrategiasinnovadoras,incluyendoelusodetelemedicina, recapacitación de especialistas y sistemas de incentivos todavía no han sido implementados de manera extensiva

Mejorar recursos técnicos y servicios para la prevención y el tratamiento del cáncer• Lasubimplementacióndenuevastecnologíasnoha

mejorado sustancialmente desde la última Comisión en

2013 con pocas excepciones: por ejemplo, la disponibilidad de PET-CT ha mejorado en Uruguay

• Lacalidadinsuficientedelaevaluaciónhistopatológicasiguesiendomotivodepreocupación,ejemplificadaporlabaja calidad de pruebas de Papanicolaou demostrada en estudios sobre el tamizaje del cáncer del cuello del útero

• Loslargostiemposdeesperasontodavíaunproblemaimportante, lo que impide la efectividad de prometedoras iniciativas de tamizaje, prevención y detección temprana

Invertir en cuidado del cáncer basado en pruebas y en las investigaciones que son relevantes para la región• Sehanemprendidopasosimportantesparamejorarlos

datos de los registros, lo que ha resultado en un aumento de registros de cáncer de un 40% entre 2011 y 2014 en la región

• Lacoberturapoblacionaldelosregistrosestodavíabaja• Ademásdelosregistros,sehanplasmadomuchosplanesy

políticas de cáncer nuevos y bastante ambiciosos, aunque todavía esperan una implementación completa

• Lainvestigaciónmedianteparticipacióncomunitariaesunnuevo área de investigación regional en América Latina, lo queabordaobstáculosespecíficoseintervencionesparasuperarlos

• Noseestánmonitoreandoalargoplazonidemanerasistemática los resultados de nuevas iniciativas, p.ej., con el tamizaje del cáncer del cuello del útero

• Lasinvestigacionespre-clínicasyclínicasenoncologíaconorigen en América Latina no han aumentado sustancialmente

Invertir en la educación• Muchasnuevasiniciativasdeformaciónposgradoestán

disponibles, principalmente los programas nacionales de becas y programas que favorecen los intercambios internacionales

• SehanimplementadoredessingularesdetelemedicinaenPerú, Ecuador y Colombia, pero todavía hay que evaluar su efecto sobre los resultados

• Lasensibilizacióndelpúblicoestámejorandoatravésderedes de investigación participativa con la comunidad y la integración de servicios médicos en plataformas e infraestructurasexistentes(p.ej.,comolaorganizaciónnogubernamental Pro Mujer in Argentina, Bolivia, México, NicaraguayPerú)

www.thelancet.com/oncology Octubre 2015 3

The Lancet Oncology ComisiÓn

Panel 6: Acciones futuras para mejorar el cuidado del cáncer en Latinoamérica

Sistemas de salud fragmentados• Hayqueabordarlasegregaciónprofundaycontinuada

entre el sector de salud público y privado, y entre los sistemas de seguro social y cobertura básica, para poder superar las desigualdades de acceso a la atención medica

• Losesfuerzosparaconseguirlaatenciónmedicauniversaldeberían ir más allá de la cobertura básica y protección contragastosdesaludcatastróficosparalaspersonaspobres, y hacia la oferta de servicios equitativos y cobertura incluyendo paquetes integrales para todo tipo de cáncer

Cuidados paliativos• Sedebenpriorizarlosprogramasdecuidadospaliativos,ya

que son rentables y mejoran la calidad de vida de los pacientes con cáncer

• Sedebenimplementarymonitorearguíasnacionalesquerecomiendanelusodeopiáceosfuertesalfinaldelavidapara superar las cantidades extraordinariamente bajas de consumo de opiáceos fuertes en Latinoamérica

Planes nacionales de cáncer y registros de cáncer• Hayquemonitorearlaimplementaciónyeléxitodelos

varios planes nacionales de control de cáncer recién aprobados, y este proceso debe ser llevado a cabo en cooperación con organizaciones internacionales

• Dentrodelosregistrosdecáncerexistentes,hayqueaumentar la cobertura poblacional y asegurar la calidad

Financiamiento del cuidado de cáncer• Senecesitaunamayorredistribucióndegastospúblicos

para la atención médica• Sedebenhacerevaluacionesdetecnologíasanitaria,

teniendo en cuenta los umbrales locales de coste-efectividad de los medicamentos, el tamizaje, y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos

• Sedebenfortalecerlasagenciasparalaevaluacióndetecnología sanitaria y las directrices de aprobación emitidas por los mismos deben de ser vinculantes

Formación en oncología y cuidado paliativo• Sedebencontinuarlosesfuerzoshacialamejoradepersonal

de oncología para reducir la proporción de paciente-a-oncólogo

• Sedebenextenderiniciativasparaformarpersonaldeatención médica especializado en tamizaje y cuidado en zonas remotas

• Sedebecontinuarlosprogramasdeintercambiotranscontinentales para mejorar patrones de práctica y adhesión a las normas

• Loscuidadospaliativosdebenserincluidosenlosplanesdeestudio de las escuelas de medicina de Latinoamérica.

Desigualdades en el control del cáncer• Lamejoraenlabajacalidaddelosserviciosyenloslargos

tiempos de espera para los estudios diagnósticos en zonas rurales y regiones remotas debe encontrarse entre las prioridades principales, ya que estos problemas trastocarían cualquier progreso en tamizaje o tratamiento del cáncer

• Sedebeabordardemaneraurgentelaconcentracióndeservicios oncológicos y de especialistas en los centros urbanos, p.ej., a través de sistemas de incentivos o énfasis en la formación sobre atención primaria

• Sedebepromoverprogramasde“downstaging”(reduccióndel volumen del tumor pre quirúrgico) y tratamiento oportuno avalados por la OMS, en vez de programas nacionales de tamizaje

• Sedebenextenderlosprogramasdeguíasdenavegaciónpara pacientes y trabajadores sanitarios pertenecientes a las comunidades indígenas, para superar los obstáculos de lenguaje,organizacionalesyfinancieros

• Pareceprometedoralaintegracióndeserviciosdesaludenplataformas existentes, como en el caso de Pro Mujer con lasinstitucionesdemicrofinanzas,ymereceunaimplementación a gran escala

Causas de cáncer de particular interés• LamayoríadelospaísesenAméricaLatinahanratificadoel

Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, pero se necesita optimizar y monitorear la implementación de políticas sobre el control de tabaco, particularmente para reducir la alta proporción de fumadores adolescentes

• Sedebeusarreglamentosespecíficosparaasegurarlaprotección contra el tabaquismo pasivo y la publicidad del tabaco

• Sedebeimplementarunatasadeimpuestosdel75%alosproductos de tabaco

• Sesebemejorarelconocimientosobreelproblemadelaexposición al humo en lugares interiores y se debe extender programas para proveer estufas no tóxicas

• Sedebeajustarlasestrategiasparaeltamizajedecáncerdecuello del útero a los recursos locales y se necesita realizar estudiosqueidentifiquenprogramasóptimosparaeltamizaje en cada región y entorno

• Sedebemonitorearestrategiasdetamizajeyvacunaciónpara el cáncer de cuello del útero para notar los éxitos y las deficiencias

• Estudiosdiagnósticosytratamientooportunosonesenciales para complementar el tamizaje, lo que en caso contrario será en vano