ก

ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารทแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร

The Effectiveness of Shift Report Management through SBAR Model at Intensive Care Unit in a Private Hospital in Bangkok Metropolitan

เดชชย โพธกลน

วทยานพนธนเปนสวนหนงของการศกษาตามหลกสตรพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาล

บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยครสเตยน พ.ศ. 2559

ลขสทธของมหาวทยาลยครสเตยน

ก

ข

ค

กตตกรรมประกาศ

วทยานพนธฉบบน ส าเรจลลวงไดดวยความกรณาและความชวยเหลอจากคณาจารยหลายทานอยางดยง ขอกราบขอบพระคณ รองศาสตราจารย ปรางคทพย อจะรตน อาจารยทปรกษาวทยานพนธหลก และผชวยศาสตราจารย ดร.กรรณการ สวรรณโคต อาจารยทปรกษาวทยานพนธรวม ทใหค าปรกษา และตรวจแกไข ขอบกพรอง ดวยความเอาใจใสตลอดมาตงแตตนจนเสรจเรยบรอย ผวจยขอกราบขอบพระคณไวเปนอยางสงและขอกราบขอบพระคณคณาจารยประจ าหลกสตรทกรณาเสนอแนะแนวคดและใหค าแนะน าตลอดเวลาในการท าวทยานพนธ ผ วจ ยขอกราบขอบพระคณทกทานมา ณ ทน ขอกราบขอบพระคณ รองศาสตราจารย สมพนธ หญชระนนทน ทกรณาใหค าแนะน าคนควาขอมลการวเคราะหขอมลและการเขยนรายงานการวจย ผวจยรสกซาบซงในความเอาใจใสตอลกศษยดวยดเสมอมา ในความกรณาของทกทานเปนอยางยง

ขอกราบขอบพระคณ ดร.นพ.มนตร ลกษณสวงศ พว.วรรณ วรยะกงสานนท พว.ดร.รงอรณ เกศวหงส พว.นภาวรรณ ศรประเสรฐ พว.จนดา คณสมบต ซงเปนผทรงคณวฒทใหความกรณาในการตรวจสอบเครองมอวจยทสามารถน าไปใชในงานวจยไดอยางมประสทธผล

ขอกราบขอบพระคณ แพทยหญง เจรยง จนทรกมล กรรมผอ านวยการโรงพยาบาลในเครอบางปะกอก นายแพทยวระ องคภาสกร ประธานเจาหนาทบรหารฝายกลยทธ โรงพยาบาลในเครอบางปะกอก (ผอ านวยการโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล) และผอ านวยการสายงานพยาบาล ทกรณาอนญาตใหเกบรวบรวมขอมลในการท าวจย และค าแนะน าตางๆ ทเปนประโยชน ขอขอบพระคณ พยาบาลวชาชพในแผนกผปวยหนกและผทมความเกยวของทกทาน ทใหความรวมมอในการตอบแบบสอบถาม และเขารวมในการวจยเปนอยางด

ขอกราบขอบพระคณ บดา มารดา และครอบครว ผใหโอกาสดานการศกษา ใหความรก ความหวงใยและสนบสนนก าลงใจ ขอบคณเพอนๆ ทกทานทมอบมตรภาพทมคณคา รวมทงขอบคณทกๆทานทมสวนเกยวของมา ณ โอกาสน

ง

574020 : สาขาวชา: การบรหารการพยาบาล; พย.ม.(การบรหารการพยาบาล) คาสาคญ : การจดการการสงเวร/โมเดลเอสบาร เดชชย โพธกลน: ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารทแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร (The Effectiveness of Shift Report Management through SBAR Model at Intensive Care Unit in a Private Hospital in Bangkok Metropolitan) คณะกรรมการทปรกษาวทยานพนธ: รองศาสตราจารยปรางคทพย อจะรตน, ค.ม.(การบรหารการพยาบาล), ผชวยศาสตราจารย ดร.กรรณการ สวรรณโคต, ค.ด(อดมศกษา) 132 หนา การวจยครงนเปนการวจยกงทดลองแบบกลมเดยววดกอนและหลงการทดลองวตถประสงคเพอศกษาประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ทแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร กลมตวอยาง คอ พยาบาลทปฏบตงานในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลเอกชนแหงหนงกรงเทพมหานคร เลอกแบบเจาะจง จานวน 32 คนเครองมอทใชในการวจย ไดแก การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร และแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร หาคาดชนความตรงเชงเนอหา มคาเทากบ 0.92 และความเทยงระหวางผประเมนพบวา ผประเมนใหคะแนนไมแตกตางกน ณ ระดบมนยสาคญทางสถตท .05 เกบรวบรวมขอมลจากการบนทกดวยกลองวดโอขณะสงเวรเชาใหเวรดก กอนและหลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร และบนทกในแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร วเคราะหขอมลโดยหาคาความถ คาเฉลย รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน และ Paired t-test ผลการวจย พบวา กอนการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ดานความถกตองและความครบถวนของการสงเวร อยในระดบปานกลาง (Χ=2.31,S.D.=0.57) หลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร อยในระดบสง (Χ=3.80, S.D.=0.16) กอนและหลงการจดการดวยโมเดลเอสบาร ประสทธผลของการจดการการสงเวร แตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 (t =15.25) ผวจยมขอเสนอแนะวา ผบรหารทางการพยาบาลควรนาการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารไปใชปฏบตจรงในแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลในเครอ

จ

574020: MAJOR: Nursing Management; M.N.S. (Nursing Management) KEYWORDS : EFFECTIVENESS / SHIFT REPORT / MANAGEMENT / SBAR MODEL

Detchai Phoklin: The Effectiveness of Shift Report Management through SBAR model

at Intensive Care Unit in a Private Hospital in Bangkok Metropolitan. Thesis Advisors; Associate Professor Prangtip Ucharattana, M.Ed. (Nursing Administration), Assistant Professor Khannika Suwonnakote, Ph.D., 132 pages.

This quasi–experimental research was aimed to study the effectiveness of shift report management through SBAR model at intensive care unit in a private hospital in Bangkok Metropolitan. The sample of 32 nurses working at intensive care unit in a private hospital in Bangkok Metropolitan. The research instruments were shift report management through SBAR model, and effectiveness assessment. Its content validity index was 0.92.There was no significant differences between 3 raters at p .05. Data were collected by a video camera recorder during shift report period. The data analysis was done for frequency, mean, standard deviation, and paired t-test. The research results revealed that; 1) before using the shift report management through SBAR Model, the effectiveness of the shift report management was at a moderate level (=2.31, S.D.=0.57); 2) However, after using the shift report management through SBAR Model, the effectiveness was at a high level (=3.80, S.D.=0.16). There were significant differences in the effectiveness before and after using the shift report management at p.05 ( t=15.25) . Based on the research findings, the researcher recommends that nurse administrators should use the shift report management through SBAR Model in shift report in the intensive care unit of hospital as well as in patient transfer between hospitals. Moreover, nurses should be trained in using shift report management through SBAR Model.

ฉ

สารบญ หนา กตตกรรมประกาศ...................................................................................................................... ค บทคดยอภาษาไทย................................................................................................................... ง บทคดยอภาษาองกฤษ............................................................................................................... จ สารบญ..................................................................................................................................... ฉ สารบญตาราง.......................................................................................................................... ซ สารบญภาพประกอบ.................................................................................................................. ฌ บทท 1 บทน า........................................................................................................................... 1 ความส าคญของปญหาการวจย......................................................................... 1 ค าถามการวจย.................................................................................................. 5 วตถประสงคของการวจย.................................................................................. 5 สมมตฐานของการวจย...................................................................................... 6 กรอบแนวคดการท าวจย.................................................................................. 6 ขอบเขตของการวจย......................................................................................... 7 นยามตวแปรทใชในการศกษาวจย.................................................................... 7 บทท 2 วรรณกรรมและผลการวจยหรอขอคนพบทเกยวของ.................................................. 9 การสงเวรทแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลบางปะกอก 9

อนเตอรเนชนแนล...........................................................................................

9 แนวคดการจดการการสงเวร............................................................................... 11 ประสทธผลของการสอสาร.............................................................................. 27 การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร........................................................... 29 ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร.................................. 32 บทท 3 ระเบยบวธวจย............................................................................................................... 37 วธด าเนนการวจย............................................................................................... 37 การออกแบบการวจย........................................................................................ 37 ประชากร.......................................................................................................... 37 ตวแปรทใชในการศกษาวจย............................................................................. 37 เครองมอทใชในการวจย................................................................................... 38

ช

สารบญ (ตอ) หนา

การพฒนาเครองมอทใชในการท าวจย.............................................................. 38 คณภาพของเครองมอทใชในการวจย................................................................ 40

การพทกษสทธผใหขอมล................................................................................. 41 การเกบรวบรวมขอมลทใชในการท าวจย.......................................................... 41 การวเคราะหทางสถต...................................................................................... 42

บทท 4 ผลการวจย.................................................................................................................... 45 บทท 5 สรปผลการวจยอภปรายผล และขอเสนอแนะ............................................................. 51

สรปผลการวจย................................................................................................. 52 อภปรายผล...................................................................................................... 53 ขอเสนอแนะ..................................................................................................... 55

บรรณานกรม................................................................................................................................. 56 ภาคผนวก................................................................................................................................... 64 ก รายนามผทรงคณวฒ.................................................................................. 65 ข แบบพทกษสทธกลมตวอยาง....................................................................... 71 ค โครงการการประชมเชงปฏบตการ............................................................... 74 ง การตรวจสอบคณภาพของเครองมอทในการวจย......................................... 78 จ เครองมอทใชในการวจย............................................................................... 82 ฉ หนงสอขออนญาตในการด าเนนการวจย................................................... 86 ช คมอการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร......................................................... 90 ซ แผนการสอนการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร................................................. 114 ฌ ผลการวเคราะหสถตจากโรแกรมส าเรจรป................................................ 123 ประวตผวจย............................................................................................................................. 132

ซ

สารบญตาราง ตารางท หนา

1 จ านวนและรอยละของพยาบาลจ าแนกตามขอมลสวนบคคล................................ 46

2 คะแนนเฉลย ( ) และสวนเบยงเบนมาตรฐาน (S.D.) ของประสทธผล แตละองคประกอบในดานความถกตองและความครบถวน กอนการจดการ การสงเวรดวยโมเดลเอสบาร....................................................................................

47 3 คะแนนเฉลย ( ) และสวนเบยงเบนมาตรฐาน (S.D.) ของประสทธผล

แตละองคประกอบในดานความถกตองและความครบถวน หลงการจดการ การสงเวรดวยโมเดลเอสบาร....................................................................................

49 4 เปรยบเทยบประสทธผลของการสงเวรทเปนอยและการจดการการสงเวรดวย

โมเดลเอสบาร..........................................................................................................

50

ฌ

สารบญภาพประกอบ แผนภาพท หนา

1 กรอบแนวคดของการวจย................................................................................. 7 2 สรปแสดงกระบวนการจดการ............................................................................ 18 3 Model การสอสาร SMCR................................................................................. 27 4 ขนตอนในการด าเนนงานการวจย.................................................................... 44

บทท 1

บทน ำ

ควำมส ำคญของปญหำกำรวจย การสอสารมความส าคญอยางยงตอองคการ และการพฒนาองคการเนองจากองคการจะไมสามารถด าเนนภารกจใหส าเรจบรรลเปาหมายไดถาไมมการตดตอสอสารทดมประสทธผล การสอสารทด มประสทธผลจะท าใหสมาชกในองคการ รบร เขาใจภารกจและเปาหมายองคการ สมาชกในองคการจะเกดความรสกทดตอกน การด าเนนกจกรรมตางๆ ขององคการ จะเปนไปในทศทางเดยวกนท าใหองคการบรรลเปาหมายอยางมประสทธผล (Berlo, 2009) การสอสารประกอบดวย ผสงสาร (Source) สาร (Message) ชองทางการสอสาร (Channel) และผรบสาร (Receiver) การสอสารทมประสทธผลนนผสงสารและผรบสารตองเขาใจสารทสอตรงกน เพอใหเกดความเขาใจ น าไปปฏบตไดอยางถกตอง โดยอาศยชองทางทเหมาะสม เชน การสอสารทางวาจาหรอเอกสารโดยเฉพาะการสอสารทางการพยาบาลทมรายละเอยดของขอมลทตองสอสารจ านวนมาก การสอสารทางการพยาบาล มความจ าเปนในการท าใหเกดความปลอดภยและการดแลตอเนอง ผปวยไดรบการดแลอยางเปน องครวม (JCAHO, 2006; อนวฒน ศภชตกล, 2551) พยาบาลเปนบคลากรทางดานสขภาพทใกลชดผปวยมากทสดและตลอด 24 ชวโมง พยาบาลท าการสงเวร แลกเปลยนขอมล ประสานงาน และคนหาขอมลเพอน ามาใชในการวางแผนทางการพยาบาล ทงระหวางทมสขภาพ ทมสหสาขาวชาชพ และระหวางพยาบาล เพอใหเกดการพยาบาลทมประสทธผล (พชร ลกษณะวงศศร, 2553) การสงเวร เปนการสอสารระหวางพยาบาลเพอใหผปวยไดรบการรกษาพยาบาลอยางถกตอง ครบถวน และตอเนอง การสงเวรทมประสทธผล ควรสอสารดวยขอมลทชดเจน ขจดขอมลทไมจ าเปนออกไป และเปนการสอสารสองทาง เพอใหเขาใจตรงกน ผปวยปลอดภย ไดรบการดแลอยางตอเนอง ลดความซ าซอนของขอมล และมมาตรฐานในการสอสารทส าคญ ดงนน ในการสงเวรใหมประสทธผลดวยการสอสารนน จ าเปนตองมการจดการ

2

อยางเปนระบบ เพอใหการปฏบตการพยาบาลเปนไปในแนวทางเดยวกน การสงเวร จงเปนปฏบตการพยาบาลทส าคญของพยาบาลวชาชพ เพอทราบปญหาและความตองการของผปวย สามารถวางแผนการพยาบาลทถกตองเหมาะสม ผปวยไดรบการดแลทปลอดภยอยางตอเนอง (สายทพย ไชยรา, 2554) และปองกนความผดพลาดทอาจเกดขนจากการสงเวรทไมถกตองเกยวกบผปวย (JCAHO, 2000) นอกจากน การจดการการสงเวรยงเปนการบรหารจดการใหมการสงเวรทมประสทธผล พยาบาลผท าการสงเวร ไปยงพยาบาลท าการรบเวร ทยงไมทราบขอมลผปวยใหทราบถงอาการทวไปของผปวย การรกษาพยาบาล และแผนการดแลผปวยเพอประกนความตอเนองและความปลอดภยในผปวย (Griffin, 2010) ทงนเพราะถาการจดการการสงเวร ขาดประสทธผลอาจกอใหเกดจะเกดอนตรายแกผปวยตามมาภายหลงได (Scovell, 2010) การสงเวรตองมกระบวนทจดเจน มกรอบในการสนทนา การสงตอขอมลระหวางพยาบาลกบพยาบาลดวยวาจา ประกอบดวย พยาบาลผท าการสงเวร หรอผสงเวร คอ พยาบาลเจาของไขหรอพยาบาลหวหนาเวรซงก าลงจะหมดเวลาการท างานในเวรนน พยาบาลผรบการสงเวรหรอผรบเวร คอพยาบาลเจาของไขหรอพยาบาลหวหนาเวรทจะเรมปฏบตงานพรอมสมาชกทม รบการสงเวรจากพยาบาลหวหนาเวรทผานมา ขอมล คอ เนอหาในการดแลผปวยทคลอบคลมทงดานรางกายจตใจ อารมณ สงคม และเศรษฐกจ ซงจะชวยใหมความเขาใจและสามารถดแลผปวยไดอยางเปนองครวม เปนขอมลจ าเปนและส าคญของผปวย ทงดานการพยาบาลและการรกษา โดยเนนขอมลทางการพยาบาลใหมากทสด วธปฏบต คอ การสงตอขอมลใหเวรตอไปโดย การสงเวรในควรมสถานทสะดวกไมมเสยงรบกวน (กลวร รกษเรองนาม, 2553; สายทพย ไชยรา, 2554; Berlo, 2009) หลกการสงเวร พยาบาลผท าการสงเวร ตองเตรยมขอมลของผปวยใหถกตองกอนการสงเวร โดยขอมลของผปวยทไดนนมาจากการเยยมตรวจทางการพยาบาล (Nursing rounds) จากการซกถามผปวย จากแฟมและเอกสารตางๆ ทใชประกอบการสงเวร ขนตอนการสงเวร ผปฏบต คอ หวหนาเวร มการใชคารเดก (Kardex) และบนทกชวยจ าของพยาบาลผท าการสงเวร ยอดผปวย ประเภท เปลยนเวรประวตส าคญของผปวย เชน การวนจฉย การรกษาของแพทย ยาทผปวยไดรบ การพยาบาลทไดปฏบตงานไปแลว กจกรรมการพยาบาลทรอการปฏบต ขณะเปลยนเวรใชภาษาทถกตอง ทท าใหผรบเวร เขาใจและสามารถรบผดชอบตอเนองไดอยางชดเจน ขนตอนหลงการสงเวร ผรบเวร และพยาบาลผท าการสงเวร ตรวจสอบและซกถามความเขาใจของขอมลผปวย ทบทวนแผนการพยาบาลสนๆ ทมอาการเปลยนแปลง มการตรวจเยยมหลงการสงเวร (กลวร รกษเรองนาม, 2553) เอสบาร (SBAR) คอ เครองมอทชวยใหมกรอบในการสอสารระหวางทมสหวชาชพ การรายงานแพทย เหมาะสมในการน าไปใชในแผนกผปวยหนกซงตองมการท างานเปนทมของ สหวชาชพ ตองมการสอสารสารทกระชบ ครอบคลม เพอใหไดขอมลทส าคญ สามารถดแลผปวย

3

ไดทนท และตอเนอง เพอความปลอดภยของผปวยสงสด (อนวฒน ศภชตกล, 2551) โมเดลเอสบาร (SBAR) ยอมาจาก Situation, Background, Assessment and Recommendation ได รบความนยมน ามาใชในการดแลสขภาพโดยเฉพาะวชาชพการพยาบาล เปนเครองมอทผเชยวชาญดานการดแลสขภาพกลาววา มประสทธผลในการสอสารกบคนอนและชวยใหขอมลส าคญมการสงตออยางถกตองและครบถวน เพราะโมเดล SBAR ท าใหขอมลกระชบ มการจดระเบยบและครอบคลมสามารถน าขอมลไปใชไดอยางมประสทธผล (Oakes, et al., 2011) S (Situation) คอ สภาพแวดลอมของสถานการณทเกดขนในปจจบน พยาบาลผท าการสงเวรตองระบปญหา/อาการทผดปกตของผปวยทพบในเวร/หรอเวรกอนหนา B (Background) คอสภาพแวดลอมของสถานการณผานมาทเกดขน พยาบาลผท าการสงเวรตองระบสาระส าคญเกยวกบอาการและอาการแสดง/การวนจฉย/ แผนการรกษาของแพทย ทเปนสาเหตของปญหา/อาการทผดปกตของผปวย ในกรณผปวยรบใหม/รบยายทกราย ภายใน 24 ชวโมงแรกตองใหขอมลเกยวกบประวต/สาเหตของความเจบปวยดวย A (Assessment) คอการประเมนปญหาเพอหาทางแกไข พยาบาลผท าการสงเวรตองระบสาระส าคญในการประเมนผปวย และใหการชวยเหลอตามกระบวนการพยาบาล รวมถงกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนน และ R (Recommendation) คอ เนนการเลอกแกปญหาพรอมค าแนะน า พยาบาลผท าการสงเวรตองระบสาระส าคญ เกยวกบการใหขอแนะน าหรอความตองการของพยาบาล ทเปนผลมาจากการประเมนการเปลยนแปลงของผปวยแลวสงตอขอมลกนในทม จะใหปฏบตการพยาบาลในเรองใด เพอสงผลใหผปวยไดรบการดแลทตอเนอง (Leonard, 2009) ครบถวนและถกตอง โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล เปนโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร กอตงขนเมอป 2546 เปนโรงพยาบาลในเครอบางปะกอก มจ านวนเตยง 200 เตยง ระดบตตยภม ใหบรการทางการแพทยแบบองครวมดวยมาตรฐานสากล สรางความประทบใจแกผรบบรการ ทงชาวไทยและชาวตางประเทศ ผานการรบรองระบบการพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล Hospital Accreditation (HA) และ ผานการรบรองมาตรฐานความปลอดภย และการพฒนาคณภาพของการบรการสขภาพ ขององคการ JCI (The Joint Commission International) ซงมวตถประสงคในการด าเนนงานคอสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภยในการดแลรกษาพยาบาลใหกบสถานพยาบาลตางๆ ทวโลกอยางตอเนอง ดวยวธการตรวจประเมนและใหการรบรองมาตรฐานคณภาพแกสถานพยาบาลทมคณสมบตตามขอก าหนด (สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน), 2554) ในการรบรองของ JCI มชวงเวลาทใหการรบรอง of โดยการรบรองจะมผลเปนเวลาสามป นบจากวนแรกหลงจาก JCI เยยมส ารวจองคการเสรจสน หรอหลงจากการเยยมส ารวจเฉพาะเรองถาตองมการตดตาม ซงในการประเมนนนตามมาตรฐานการรบรอง JCI ส าหรบโรงพยาบาลใน ตอนท I: มาตรฐานทมงเนนผปวยเปนศนยกลาง (Section I: Patient-Centered

4

Standards) ก าหนดให ตองมการระบถงเปาหมายความปลอดภยผปวยสากล (International Patient Safety Goals-IPSG) และตองน าสการปฏบต ในทกองคการทรบรองโดย JCI ดงนน ทกโรงพยาบาลทผานการรบรองในรอบแรก จงตองมการพฒนางานอยางตอเนอง เพอใหเกดคณภาพความปลอดภย และมการปรบปรงตามมาตรฐานของ JCI โดยเปาหมายผปวยปลอดภย เปนมาตรฐานระดบนานาชาต International Patient Safety Goals (IPSG) ซงไดจากการรวบรวมอบตการณหรอเหตการณไมพงประสงคในดานสขภาพทเกดขนทงหมด มาจดระดบความเสยง ความรนแรง และโอกาสทจะเกด แลวน ามาวเคราะหหาสาเหต และก าหนดเปนมาตรฐานการดแลผปวยอยางปลอดภยในระดบสากล (สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน), 2554) ผบรหารโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล ตระหนกถงความส าคญในการพฒนาคณภาพ จงมนโยบายเกยวกบการพฒนาดานความปลอดภยของผปวย (International Patient safety goal) ขอมลอบตการณของศนยพฒนาคณภาพ ในป 2557 พบวา IPSG. 2 เปนปญหาอนดบท 1 ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล ดงนนเพอเพมประสทธผลการสอสาร ตองไดรบการพฒนาเปนอนดบแรก โดยมเปาหมาย เพอใหการสอสารระหวางบคลากรในทมผใหบรการมประสทธผล โดยด าเนนการประสานงานและตดตามผลการด าเนนงานจากทกหนวยงานในโรงพยาบาล แผนกผปวยหนก เปนหนวยงานหนงใน โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล มจ านวน 15 เตยง ใหบรการดแลผปวยรวมทกระบบ มการมอบหมายงานเปนระบบพยาบาลเจาของไข โดยพยาบาลหนงคน จะไดรบมอบหมายใหดแลผปวย 1-2 รายตลอด 12 ชวโมง (7.00 น. ถง 19.00 น.) จะรบผดชอบวางแผนการดแลและใหการพยาบาลดวยตนเองอยางตอเนอง ตงแตผปวยเขารบการรกษาในแผนกผปวยหนกจนกระทงจ าหนายออกจากผปวยหนก เมอครบเวลาการปฏบตงาน จะมพยาบาลอกคนมาปฏบตงานในเวรถดไปเพอใหการพยาบาลผปวยอยางตอเนอง โดยพยาบาลในเวรกอนหนาจะท ากจกรรมทส าคญในการจดการการสงเวร คอ กจกรรมการสงเวร โดยท าการสงเวรบรเวณหนาหองผปวยแตละรายทไดรบมอบหมาย โดยใชการสอสารดวยวาจา และสงตอขอมลอาการผปวยทเปลยนแปลงทผานมาและอาการทตองใหการเฝาระวงตอไป จากการทบทวนอบตการณทผานมา พบปญหา การดแลไมครอบคลมปญหาทเกดกบผปวย การสงขอขอมลผดพลาด ขอมลทส าคญไมไดรบการสงตอขอมล คณภาพการพยาบาลลดลง ผปวยไดรบการดแลไมตอเนอง การวเคราะหถงสาเหตของปญหา พบวาการสงเวรทผานมาไมมรปแบบทแนนอน ไมมหวขอในการสงเวรทชดเจน สวนใหญพยาบาลจะมอสระในการสงเวรของอาการผปวย ขอมลทเปลยนเวรขนอยกบความรความสามารถและประสบการณในการท างานของพยาบาลแตและคน ขอมลบางประเดนไมครอบคลมไมครบถวน เกดความเขาใจผดพลาดในกจกรรมการพยาบาล การบรการจดการไมมประสทธภาพ ไมมการเตรยมขอมลใหครบถวนและถกตองกอนการสงเวร พยาบาลในเวรถดไปจงไมไดน าขอมลมาแกปญหาใหแก

5

ผปวย ผปวยไดรบการดแลไมตอเนอง คณภาพการพยาบาลลดลง และพยาบาลควรน ากระบวนการพยาบาล (Nursing process) ซงเปนหลกมาตรฐานของการปฏบตงานของพยาบาลประกอบดวย การประเมนปญหาของผปวย การวนจฉยปญหาการพยาบาล การวางแผนการพยาบาล การปฏบตการพยาบาล และการประเมนผล (จนดา คณสมบต, 2556) พยาบาลผสงเวรตองมความสามารถในการรวบรวมปญหาของผปวยใหครบถวนและถกตองตามองคประกอบ SBAR จากขอมลดงกลาวขางตน ผวจยจงศกษาแนวคดการสอสารในหนวยงานใหมประสทธผลของการจดการการสงเวรโดยน าโมเดลเอสบารมาเปนกรอบแนวคดในการสงเวร ไดแก ความถกตองขององคประกอบ SBAR ความครบถวนขององคประกอบ SBAR ของการจดการการสงเวร เนองจากเปนประสทธผลของการสอสารท Joint Commission International (JCI) ตองการใหเกดการพฒนาอยางตอเนอง ซงจะสามารถชวยลดความคลาดเคลอนและเกดความปลอดภยแกผปวย ค ำถำมกำรวจย

1. ประสทธผลของการสงเวรทเปนอยในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอร เนชนแนล กรงเทพมหานคร เปนอยางไร

2. การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานครเปนอยางไร

3. การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานครมประสทธผลหรอไม วตถประสงคของกำรวจย

1. ศกษาประสทธผลของการสงเวรทเปนอยในแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร

2. ศกษาประสทธผลของ การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร

3. เปรยบเทยบประสทธผล ของการสงเวรทเปนอย กบการจดการการสงเวรดวยโมเดล เอสบารในแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร

6

สมมตฐำนของกำรวจย ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารทแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร สงกวาการสงเวรทเปนอย กรอบแนวคดของกำรวจย การวจยเรองประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล ครงน ผวจยศกษาเอกสาร แนวคด ทฤษฎ พบวา การสงเวรใหมประสทธผลนน จ าเปนอยางยงทตองท าความเขาใจในการสอสารและตามทฤษฏการสอสาร SMCR ของ (Berlo, 2009) ประกอบดวย พยาบาลผท าการสงเวร (Source) คอ พยาบาลซงปฏบตหนาทในเวรทผานมา ตองมทกษะ ความรในการสงตอขอมลเกยวกบปญหาของผปวย พยาบาลผท าการสงเวรและพยาบาลรบเวร ตองมทศนคตทดตอกน อยในสถานทท างานเดยวกน เนอหาขอมลการสงเวร (Message) เปนขอมลของผปวยทไดรบการดแล ดานการพยาบาลและการรกษาเนนขอมลทางการพยาบาล ชองทางการสอสาร (Channel) คอการสอสารดวยวาจาระหวางการสงเวร และการปรกษาเรองปญหาของผปวย สามารถเหนสภาพทเปนจรง และพยาบาลผรบเปลยนเวร (Receiver) ตองมทกษะ ความรขอมลเกยวกบผปวย การสงเวรครงนใชโมเดลเอสบาร (SBAR) ของ (Leonard, 2009) ซงเปนการสอสารทมประสทธผล โดย S (Situation) คอ สภาพแวดลอมของสถานการณทเกดขนในปจจบน พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบปญหา/อาการทผดปกตของผปวยทพบในเวร/หรอเวรกอนหนา B (Background) คอ สภาพแวดลอมของสถานการณผานมาทเกดขน พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบสาระส าคญเกยวกบอาการและอาการแสดง/ การวนจฉย/ แผนการรกษาของแพทย ทเปลยนสาเหตของปญหา/อาการทผดปกตของผปวย ในกรณทเปนผปวยรบใหม/รบยายทกราย ภายใน 24 ชวโมงแรก ตองใหขอมลเกยวกบประวต/สาเหตของความเจบปวยดวย A (Assessment) คอ การประเมนปญหาเพอหาทางแกไข พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบสาระส าคญในการประเมนผปวย และใหการชวยเหลอตามกระบวนการพยาบาล รวมถงกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนน และ R ( Recommendation) คอ เนนการเลอกแกปญหาพรอมค าแนะน า พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบสาระส าคญ เกยวกบการใหขอแนะน าหรอความตองการของพยาบาล ทเปนผลมาจากการประเมนการเปลยนแปลงของผปวยแลวสงตอขอมลใหพยาบาลผรบการสงเวร จะใหปฏบตการพยาบาลในเรองใด เพอสงผลใหผปวยไดรบการดแลทตอเนอง การประเมนประสทธผลของการจดการสงเวร วดโดย ถกตอง ครบถวนขององคประกอบ SBAR

7

เขยนเปนกรอบแนวคดการวจย ดงแสดงตามแผนภาพท 1 แผนภำพท 1 กรอบแนวคดของการวจย ขอบเขตของกำรท ำวจย ก าหนดขอบเขตของการศกษาเปน 3 ดาน คอ ขอบเขตดานเนอหา ขอบเขตดานประชากร ขอบเขตดานเวลา ดงน 1. ขอบเขตดานเนอหา ไดแก การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร และประสทธผล ความถกตอง และความครบถวน ทแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร 2. ขอบเขตดานประชากร ไดแก พยาบาลวชาชพแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร 3. ขอบเขตดานเวลา เกบขอมลระหวาง เดอนกมภาพนธ ถงมนาคม 2559 นยำมตวแปรทใชในกำรศกษำวจย กำรจดกำรกำรสงเวรดวยโมเดลเอสบำร หมายถง กระบวนการทจดใหพยาบาลในแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ด าเนนการ เพอใหบรรลเปาหมาย โดยการจดฝกอบรมใหความรพรอมกบจดใหมการประชมเชงปฏบตการใหพยาบาลไดมการฝกปฏบตจาก Case Study และฝกทกษะสถานการณจรง ประกอบการใชคมอโดยใชองคประกอบใน

กำรจดกำรกำรสงเวรดวยโมเดลเอสบำร ทแผนกผปวยหนก

- การสอนแบบบรรยาย - การฝกปฏบตในสถานการณจ าลอง - การปฏบตในสถานการณจรง (Leonard, 2009)

ประสทธผลของกำรจดกำร กำรสงเวรดวยโมเดลเอสบำร

- ถกตองขององคประกอบของ SBAR - ครบถวนขององคประกอบของ SBAR (JCI, 2014) (จนดา คณสมบต, 2556)

8

การสงเวรตามองคประกอบของ SBAR ไดแก S: Situation เปนสถานการณ ของผปวยทตองน ามาในการสงเวรและปญหาทผดปกตของผปวย B: Background เปนขอมลภมหลงของผปวย A: Assessment ประเมนผลภาวะความรนแรง บอกผปวยอาการดขน ผปวยอาการเทาเดม ผปวยอาการแยลง R: Recommendation เปนขอแนะน าหรอความตองการของพยาบาล ประสทธผลของกำรจดกำรกำรสงเวรดวยโมเดลเอสบำร หมายถง คะแนนของความถกตอง และความครบถวนของการปฏบตการสงเวรไดครอบคลมองคประกอบของ SBAR ไดแก S: Situation B: Background A: Assessment และ R: Recommendation วดโดยใชแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ทผวจยดดแปลงมาจากเครองมอทใชในการวจยเรอง การพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญอายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม ของนางจนดา คณสมบต (2556)

บทท 2

วรรณกรรมและผลการวจยทเกยวของ การวจย เรอง ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก ผวจยไดวจยคนควา เอกสาร แนวคด ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ สรปสาระส าคญทเปนประโยชนตอการวจยครงน ดงน 1. การสงเวรทแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล 2. แนวคดการจดการการสงเวร 2.1 ความหมายของการจดการ 2.2 กระบวนการจดการ 2.3 การสงเวรของพยาบาล 2.4 วตถประสงคของการสงเวร 2.5 องคประกอบของการสงเวร 2.6 หลกการของการสงเวร 2.7 ขอมลการสงเวร 2.8 โมเดลการสงเวร 3. ประสทธผลของการสอสาร 4. การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร 5. ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร การสงเวรทแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล เปนโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร กอตงขนเมอป 2546 เปนโรงพยาบาลในเครอบางปะกอก จ านวนเตยง 200 เตยง ระดบตตยภม ใหบรการทางการแพทยแบบองครวมดวยมาตรฐานสากล วนท 9 พฤษภาคม 2555 ผานการรบรองระบบการพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล Hospital Accreditation (HA) และ

10

ในวนท 1 พฤศจกายน 2556 ผานการรบรองมาตรฐานความปลอดภย และการพฒนาคณภาพของการบรการสขภาพ ขององคการ JCI (The Joint Commission International) ซงมวตถประสงคในการด าเนนงานคอสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภยในการดแลรกษาพยาบาลใหกบสถานพยาบาลตางๆ ทวโลก โดยการรบรองจะมผลเปนเวลาสามป นบจากวนแรกหลงจาก JCI เยยมส ารวจองคการเสรจสน หรอหลงจากการเยยมส ารวจเฉพาะเรองถาตองมการตดตาม การประเมนนนตามมาตรฐานการรบรอง JCI ส าหรบโรงพยาบาลใน ตอนท I: มาตรฐานทมงเนนผปวยเปนศนยกลาง (Section I: Patient-Centered Standards) ก าหนดให ตองมการระบถงเปาหมายความปลอดภยผปวยสากล (International Patient Safety Goals-IPSG) และตองน าสการปฏบต ในทกองคการทรบรองโดย Joint Commission International (JCI) ดงนน ทกโรงพยาบาลทผานการรบรองในรอบแรก จงตองมการพฒนางานอยางตอเนอง เพอใหเกดคณภาพความปลอดภย และมการปรบปรงตามมาตรฐานของ JCI โดยเปาหมายผปวยปลอดภย เปนมาตรฐานระดบนานาชาต International Patient Safety Goals (IPSG) มท งหมด 6 ขอ ไดแก IPSG. 1 ระบตวผปวยถกตอง (Identify Patients Correctly) IPSG. 2 เพมประสทธผลการสอสาร (Improve Effective Communication) IPSG. 3 เพมความปลอดภยในการใชยาทตองระมดระวงสง (Improve the Safety of High-Alert Medications) IPSG. 4 สรางความมนใจในการผาตดใหถกต าแหนง ถกหตถการ ถกคน (Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery) IPSG. 5 ลดความเสยงตอการตดเชอเนองจากบรการสขภาพ (Reduce the Risk of Health Care–Associated Infections) และ IPSG. 6 ลดความเสยงของอนตรายตอผปวยจากการพลดตกหกลม (Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls) ผบรหารโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล ตระหนกถงความส าคญในการพฒนาคณภาพ จงมนโยบายเกยวกบการพฒนาดานความปลอดภยของผปวย (International Patient safety goal) ขอมลอบตการณของศนยพฒนาคณภาพ ในป 2557 พบวา IPSG.2 เปนปญหาอนดบท 1 ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล ดงนนเพอเพมประสทธผลการสอสาร (Improve Effective Communication) ตองไดรบการพฒนาเปนอนดบแรก โดยมเปาหมาย เพอใหการสอสารระหวางบคลากรในทมผใหบรการมประสทธผล โดยด าเนนการประสานงานและตดตามผลการด าเนนงานจากทกหนวยงานในโรงพยาบาล แผนกผปวยหนก เปนหนวยงานหนงใน โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล มจ านวน 15 เตยง ใหบรการดแลผปวยรวมทกระบบ มการมอบหมายงานเปนระบบพยาบาลเจาของไข โดยพยาบาลหนงคนจะรบผดชอบวางแผนการดแลและใหการพยาบาลดวยตนเองอยางตอเนอง ตงแตผปวยเขารบการรกษาในแผนกผปวยหนกจนกระทงจ าหนายออกจากผปวยหนก พยาบาล 1 คนจะไดรบมอบหมายใหดแลผปวย 1-2 รายตลอด 12 ชวโมง (7.00 น.–19.00 น.) เมอครบเวลาการปฏบตงาน จะมพยาบาลอกคนมาปฏบตงานในเวรถดไปเพอใหการพยาบาลผปวยอยางตอเนอง โดยพยาบาลใน

11

เวรกอนหนาจะท ากจกรรมทส าคญในการจดการการสงเวร คอ การสงเวร โดยท าการสงเวรเปนกลม พยาบาลจ านวน 6-7 คนตอกลม โดยใชการสอสารดวยวาจา และสงตอขอมลอาการผ ปวยทเปลยนแปลงทผานมา รวมกบใช กระบวนการพยาบาล (Nursing process) ซงเปนหลกมาตรฐานของการปฏบตงานของพยาบาลประกอบดวย การประเมนปญหาของผปวย การวนจฉยปญหาการพยาบาล การวางแผนการพยาบาล การปฏบตการพยาบาล และการประเมนผล (จนดา คณสมบต, 2556) พยาบาลผสงเวรตองมความสามารถในการรวบรวมปญหาของผปวย และอาการทตองใหการเฝาระวงตอไป ผวจยไดทบทวนอบตการณจากการสงเวรของแผนกผปวยหนก ป 2558 พบปญหา การดแลไมครอบคลมปญหาทเกดกบผปวย การสงขอขอมลผดพลาด ขอมลทส าคญไมไดรบการสงตอขอมล คณภาพการพยาบาลลดลง ผปวยไดรบการดแลไมตอเนอง การวเคราะหถงสาเหตของปญหา พบวา การสงเวรทผานมาไมมรปแบบทแนนอน ไมมหวขอในการสงเวรทชดเจนในการสงเวร สวนใหญพยาบาลจะมอสระในการสงเวรของอาการผปวย ไมมการจดการในการสงเวร ขอมลทเปลยนเวรขนอยกบความรความสามารถและประสบการณในการท างานของพยาบาลแตและคน ขอมลบางประเดนไมครอบคลมไมครบถวน เกดความเขาใจผดพลาดในกจกรรมการพยาบาล การบรการจดการไมมประสทธผล ไมมการเตรยมขอมลใหครบถวนและถกตองกอนการสงเวร พยาบาลในเวรถดไปจงไมไดน าขอมลมาแกปญหาใหแกผปวย ผปวยไดรบการดแลไมตอเนอง คณภาพการพยาบาลลดลง แนวคดการจดการการสงเวร ความหมายของการจดการ การทองคการจะประสบความส าเรจตามเปาหมายทก าหนด จ าเปนตองมกระบวนการจดการทด ตองอาศยการวางแผนและการตดสนใจของฝายจดการซงพจารณาจากขอมลตางๆ และทกองคการไมวาจะมขนาด ประเภท หรอสถานทตงอยางไร จ าเปนตองมการจดการทด ซงการจดการทดเปนจดเรมตนของการด าเนนงาน การเตบโตและการด ารงอยตอไปขององคการ โดยเฉพาะอยางยงองคการในยคศตวรรษท 21 ซงตองเผชญกบ ปจจยแวดลอมทมการเปลยนแปลงอยางรวดเรว ไมวาจะเปนดานสงคม เศรษฐกจ โลกาภวตนและเทคโนโลยท าใหองคการตองมแนวทางในการจดการททนสมยเพอรบมอกบการเปลยนแปลงทรวดเรว (วรรณพร พทธภมพทกษ และกญญามน อนหวาง, 2554) ค าวา การจดการ มนกการศกษาไดใหความหมายไว ดงน การจดการ (Management) ตามพจนานกรมฉบบพระราชบณฑตสถาน พ.ศ.2542 ใหความหมายค าวา การจดการ หมายถง การสงงาน ควบคมงาน ด าเนนงาน

12

วลาวรรณ รพพศาล (2550) กลาววา การจดการ หมายถง กระบวนการพฒนาและประยกตใชทรพยากรบคคลเพอจดท ากจกรรมขององคการ โดยการด าเนนงานตองอาศยความรประสบการณ ความรวมมอจากบคคล มแนวคดการการจดการฝกอบรมอยางเปนระบบ และแนวคดการพฒนาบคคลและฝกอบรม เปนวธการหนงของการพฒนาทรพยากรมนษย ซงมงเนนพฒนาความร ความสามารถ ทกษะ และทศนคต เพอใหผลงานมประสทธผลมากขน โดยใชแนวคดระบบ (The Systems Approach) เปนพนฐานในการพฒนาศกยภาพของบคลากรอนไดแกปจจยน าเขาคอ “คน” ซงมความร ความช านาญหรอทกษะ และทศนคต ทไมเทาเทยมกน ซงจะสงผลตอผลผลตหรอผลงานทไมเทากนตามไปดวยนน น าเขาสกระบวนการฝกอบรมและกระบวนการประเมนผล ผลลพธทออกมากคอผลการฝกอบรมทออกมาวาไดตามวตถประสงคทตงไวหรอไม เชนสามารถน าไปพฒนาปฏบตงานไดดขน กรณทการฝกอบรมไมบรรลตามวตถประสงค กจะเปนขอมลยอนกลบเพอปรบปรงโครงการฝกอบรมหรอพฒนาบคลากรใหมความเหมาะสมตอไป เพอใหงานบรรลเปาหมายและการด าเนนงานจะมความเกยวของกบ การวางแผน การจดองคการ จดคนเขาท างาน การชน าและการควบคม

วรารตน เขยวไพร (2553) ไดใหความหมาย การจดการ หมายถง การใชทรพยากรขององคการ ไดแก คน เงน เครองจกร วสด การตลาด วธการ เวลา และขวญก าลงใจ ใหบรรลเปาหมายและบรรลวตถประสงคทตงใจไว โดยใชกระบวนการบรหาร คอ การวางแผน (Planning) การจดองคการ (Organizing) การสงการ (Leading) และการควบคม (Controlling)

สาคร สขศรวงศ (2553) กลาววา การจดการ หมายถง การท างานใหส าเรจตามวตถประสงคขององคการผานกจกรรมตางๆ ทางการจดการ ซงรวมถงกจกรรมหลก 4 ประการ ไดแก การวางแผน การจดองคการ การชน า และการควบคมองคการ เพอบรรลความส าเรจตามเปาหมายขององคการ เพอใหการด าเนนงานบรรลเปาหมายองคการภายใตสภาพแวดลอมทเปลยนแปลง

วรช วรชนภาวรรณ (2553) ไดใหความหมาย การจดการ ไววาหมายถง กระบวนการบรหารทมประสทธผล ทท าใหองคการธ ารงอยและเกดสมฤทธผลตามเปาหมายทก าหนดไว โดยการรจกใชเทคนควธตางๆ ทจะน าองคการไปสเปาหมายหรอจดมงหมายขององคการ การจดการ นยมใชในวงการธรกจ สวนค าวา การบรหาร นยมใชในวงการรฐบาลหรอรฐวสาหกจ ซงทงสองค ามความหมายไมแตกตางกน

วรรณพร พทธภมพทกษ และกญญามน อนหวาง (2554) ใหความหมายค าวา การจดการ หมายถง การท างานใหส าเรจโดยอาศยผอนและสามารถตอบสนองความตองการของเขาได ทงในรปของเงนเดอน คาตอบแทน และความคาดหวงในหนาทการงาน เพอใหเกดขวญและก าลงใจในการท างาน

13

วชย ชยนาคสงห (2555) ใหความหมายค าวา การจดการ หมายถง กระบวนการ กจกรรมหรอการศกษาเกยวกบการปฏบตหนาทในอนทจะเชอมนไดวา กจกรรมตางๆ ด าเนนไปในแนวทางทจะบรรลผลส าเรจตามวตถประสงคทก าหนดไว โดยเฉพาะอยางยงหนาทอนทจะสรางและรกษาไวซงสภาวะทจะเอออ านวยตอการบรรลวตถประสงค ดวยความพยายามรวมกนของกลมบคคล

พามรา (Pamela, 2004) กลาววา การจดการ หมายถง กระบวนการของการด าเนนงานและการประสานงานทรพยากรทมประสทธผลและประสทธผลในการพยายามท าใหประสบความส าเรจในจดมงหมายขององคการ เชนเดยวกบ สตเฟน และแมร (Stephen and Marry, 2007) กลาววา การจดการ เปนการกระท าเกยวกบการประสานงานในการท างาน ทซงจะท าใหเกดประสทธภาพและประสทธผลสงสด

โรบน และดเซนโซ (Robbins and DeCenzo, 2005) กลาววา การจดการ (Management) หมายถง ขบวนการทท าใหงานกจกรรมตางๆส าเรจลงไดอยางมประสทธภาพและมประสทธผลดวยคนและทรพยากรขององคการ

ดรคเกอร (Druck, 2006 อางใน สาคร สขศรวงศ, 2553) กลาวไววา การจดการ หมายถง การท างานใหส าเรจตามวตถประสงคขององคการ ผานกจกรรมตางๆ ทางการจดการ ซงรวมถงกจกรรม 4 ประการ ไดแก การวางแผน การจดการองคการ การชน า และการควบคมองคการ นอกจากกจกรรมการจดการใหเปนไปอยางมประสทธผล เชน การตดสนใจในการบรหารจดการ การจดการเชงกลยทธ การจดการทรพยากรมนษย การบรหารกลม และการจดการในสภาพแวดลอม

จากการศกษา สรปไดวา การจดการ หมายถง การท างานผานทางกจกรรมตางๆ ทมกระบวนการ การวางแผน การจดการองคการ การชน า การใหความร และการควบคมองคการ โดยตองการใหกจกรรมนนส าเรจลงไดอยางมประสทธภาพและมประสทธผล ดวยคนและทรพยากรขององคการทมอยหรอถกก าหนดไว ดงนน การจดการจงเปนกระบวนการสเปาหมายโดยมคนทท าหนาทในการจดการเพอใหองคการบรรลถงเปาหมาย กระบวนการจดการ กระบวนการจดการ เพอใหเกดความส าเรจตามเปาหมายโดยมผบรหารหรอผจดการท าหนาทในการจดการเพอใหองคการบรรลถงเปาหมาย โดยท าหนาทประสานงานระหวางกจกรรมตางๆ ขององคการเพอใหด าเนนไปสวตถประสงคทก าหนดไว การจดการตามกระบวนการอยางมประสทธผลมากนอยเทาใด ขนอยความสามารถทางการจดการ 3 ชนด คอ

1. ความสามารถดานความคด (Conceptual Skill) เปนความสามารถในการมองภาพรวมทวทงองคการ และความสามารถทจะรวบรวมเอากจกรรมและสถานการณตางๆ ตลอดจนเขาใจในความสมพนธระหวางองคประกอบตางๆ ในองคการ

14

2. ความสามารถดานคน (Human Skill) ความสามารถในการท างานรวมกบผอน การท างานเปนทมการสรางบรรยากาศในการท างาน และการยอมรบความคดเหนของผรวมงาน

3. ความสามารถดานงาน (Technical Skill) มความร ความช านาญ กระบวนการ วธการขนตอนตางๆ ในการท างาน และความสามารถในการประยกตใหงานประสบความส าเรจไดด

นอกจากน การจดการสามารถอยไดอยางม เสถยรภาพ ภายใตสภาพแวดลอมทเปลยนแปลง โดยรวบรวมเอากลมกจกรรมตางๆ ขององคการน าไปสการปฏบตเพอความส าเรจในเปาหมาย ค านงถงความมประสทธภาพ ประสทธผล และความประหยดขององคการ มองคประกอบขององคการ (Elements of Organization) ทส าคญ 5 ประการ (เทพศกด บณยรตพนธ และคณะ, 2558) 1. คน องคการจะประกอบดวยคนตงแต 2 คนขนไป ซงสวนใหญองคการจะมคนเปนจ านวนมากปฏบตงานรวมกน หรอแบงงานกนท า เพอใหบรรลเปาหมายทก าหนด โดยทคนจะปฏบตงานรวมกนไดจ าเปนตองอาศย “ความรทางพฤตกรรมศาสตร” เพอท าความเขาใจซงกนและกน 2. เทคนค การบรหารองคการตองอาศยเทคนควทยาการ หรอทเรยกวา เทคโนโลย เพอการแกไขปญหาหรอตดสนใจ หรออาจกลาวไดวาในปจจบนนองคการไมสามารถจะบรหารงานไดโดยอาศยแตเฉพาะประสบการณ ความเฉลยวฉลาดของนกบรหารเทานน ในหลายกรณผบรหารตองอาศย เทคนคทางการบรหารเพอการแกไขปญหาหรอการตดสนใจ และในขณะเดยวกนกเปนการลดความเสยงอกดวย วธการฝกอบรม เปนวธทชวยใหการฝกอบรมนนสามารถบรรลวตถประสงคทไดก าหนดไว หากผด าเนนการฝกอบรมเลอกวธการฝกอบรมทไมเหมาะสมกบวตถประสงคและเนอหาของหลกสตร โครงการนนอาจไมประสบความส าเรจได วธการฝกอบรมจงเปนสงส าคญอยางมากตอความส าเรจของโครงการฝกอบรม เกณฑในการแบงประเภทของการฝกอบรม ม 2 ประการ คอ (ชชย สมทธไกร, 2551) 1. วตถประสงคของการฝกอบรม วธการฝกอบรมโดยยดวตถประสงคเปนส าคญ จะชวยใหผด าเนนการฝกอบรมเลอกใชวธการฝกอบรมอยางมเปาหมาย ซงประเภทของการฝกอบรมโดยยดวตถประสงค ไดแก 1.1 วธการฝกอบรมทมงเนนการเปลยนแปลงดานความร (Knowledge) คอวธการมงใหผรบการอบรมมความรทเกยวของกบการปฏบตงานอยางถกตองและมากเพยงพอ 1.2 วธการฝกอบรมทมงเนนการเปลยนแปลงดานทกษะและความสามารถ (Skills and Abilities) คอวธการทมงใหผรบการอบรมมทกษะและความสามารถในการปฏบตงาน ไดอยางถกตองและมประสทธผล 1.3 วธการฝกอบรมทมงเนนการเปลยนแปลงดานทศนคต (Attitude) คอวธการทมงใหผรบการอบรมมทศนคตเกยวกบสงตางๆ ในทางทเหมาะสม และเอออ านวยตอการปฏบตงาน

15

2. ลกษณะของการเรยนร ในบางกรณการฝกอบรมจะมประสทธผลมากขนถาหากมการเรยนรดวยตนเองเปนรายกลม ตามความถนดและความสามารถของแตละคน บางครงการเรยนรเปนกลมกดกวาเรยนรเปนรายบคคล เพราะมการแลกเปลยนความคดเหนและประสบการณกนเปนตน วธการฝกอบรมโดยยดลกษณะของการเรยนรแบงออกเปน 2.1 วธการทมงเนนการเรยนรเปนรายบคคล (Individual Learning) คอ วธการซงจดใหผรบการอบรมไดเรยนรสงตางๆ ดวยตนเองเปนรายบคคล โดยอาจจะอาศยเครองมออปกรณการเรยนรตางๆ เชน คอมพวเตอร เปนตน 2.2 วธการทมงเนนการเรยนรเปนกลม (Group Learning) คอ วธการซงจดใหผรบการอบรมไดเรยนรรวมกนเปนกลมตงแต 2 คนขนไปจากหลกเกณฑดงกลาวจะชวยใหเลอกวธการฝกอบรมไดอยางเหมาะสม ถกตอง และรวดเรว 3. ความร ขอมล ขาวสาร หรอทเรยกวา สารสนเทศ ในการปฏบตงานและการแกไขปญหา การอาศยเทคนคทางการบรหาร ยงไมเพยงพอสาหรบการบรหารองคการ นกบรหารยงตองอาศยความร ขอมลขาวสาร เพอความเขาใจ เพอการวเคราะห ตลอดจนการคาดคะเนแนวโนมในอนาคตอกดวย ดงนนเทคนคเพอการบรหารจงควบคไปกบ ความร ขอมล ขาวสาร 4. โครงสราง เปนองคประกอบทส าคญไมนอยขององคการ ซงนกบรหารจะตองจดโครงสรางใหสอดคลองกบงาน เพอก าหนดอ านาจหนาทและความรบผดชอบทเหมาะสม เพอใหงานขององคการบรรลเปาหมายไดอยางมประสทธผล 5. เปาหมาย หรอวตถประสงค มนษยจดตงองคการขนมากเพอบรรลเปาหมายหรอวตถประสงคทมนษยตองการ ดงนน องคการจงตองมเปาหมาย หรอวตถประสงคทชดเจน กระบวนการน าทรพยากรการบรหารมาใชใหบรรลวตถประสงคตามขนตอนการบรหาร ดงน 1. Input คอ ทรพยากรทางการบรหาร (Management resources) อนไดแก 4 M’s ประกอบดวย คน (Man) เงน (Money) วตถดบ (Material) และวธการ/จดการ(Method/Management) ถกน าเขาในระบบเพอการประมวลผลหรอการบรการทเตบโตและพฒนากาวหนาไปพรอมกบอตสาหกรรมการผลต ฝกอบรม การพฒนาทรพยากรมนษย (Human Resource Development) เปนการพฒนาคนซงถอวาเปนหวใจทส าคญทสดขององคกร เพอเปาหมายในการสรางทมงานและผลการด าเนนงานทเปนเลศขององคกร รวมทงเพอสรางการเรยนร ซงจะเปนแนวทางในการท างานใหเกดประสทธภาพและประสทธผลทงในปจจบนและอนาคต การพฒนาทรพยากรมนษยเปนการบรหารเพอใหมนใจวาบคลากรมการเรยนร การเพมพนทกษะ มพฒนาตนเองอยตลอดเวลาและสามารถน าศกยภาพของตนเองและทมงาน น าไปสรางสรรคองคกรอยางมประสทธผล (ธารพรรษ สตยารกษ, 2548) สอดคลอง

16

กบแนวคดของบญใจ ศรสถตนรากร (2550) ซงกลาววา บคลากรพยาบาลทมความร ความสามารถ และความกาวหนาในงาน มเจตคตทดตองาน และมความรบผดชอบ มความส าคญอยางยงตอความอยรอดขององคกร นตยา ศรญาณลกษณ (2554) ใหความหมายของการพฒนาบคลากรวาหมายถง กระบวนการทจะเพมพนความร ทกษะ ทศคตและความสามารถของบคคลในองคกร มงใหเกดการเรยนรเพอใหบคคลมการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอพฒนาการท างาน ซงจะท าใหผลงานมประสทธผลยงขน สอดคลองกบพยอม วงศสารศร (2552) ใหความหมายวา การพฒนาทรพยากรบคคล หมายถง การด าเนนการเพมพนความร ความสามารถและทศนคตทดตอการปฏบตงานทตนรบผดชอบใหมคณภาพประสบผลส าเรจเปนทนาพอใจแกองคกร บญใจ ศรสถตนรากร (2550) ไดใหความหมายของการพฒนาบคลากรพยาบาลวาหมายถงการจดโครงการและการก าหนดกจกรรมพฒนาบคลากรพยาบาลเพอใหบคลากรพยาบาลมความร มความสามารถและประสบการณ มความกาวหนาในงาน มเจตคตทดตองานทรบผดชอบเพอพฒนาบคลากรใหมศกยภาพสงสดและมความผาสกในการท างาน ปจจบนการฝกอบรมเปนกระบวนการหนงทส าคญในการพฒนาทรพยากรบคคล ใหมความเหมาะสมและความพรอมในการปฏบตงาน การฝกอบรมเปนเครองมอในการพฒนาความร ความสามารถ ทกษะ และทศนคต ในการท างานใหกบบคลากรในองคกร อนจะน าไปสการปฏบตงานทมประสทธผล และประสทธผลในการท างาน นตยา โพธาวรรณ (2550) 2. Process คอ หนาทหรอกจกรรมขนพนฐานทผบรหารตองกระท า ในปจจบนมหนาท 5 ประการ (Fayol, 1916) ไดแก POCCC ประกอบดวย การวางแผน (Planning) เปนสงทองคการตองการเปลยนแปลงในอนาคต การวางแผนจงตองอาศยการก าหนดกลยทธทมประสทธผล แมวาพนฐานของการจดการโดยทวไปเปนงานของผบรหารการวางแผนเปนสงส าคญส าหรบการปฏบตตามกลยทธใหประสบความส าเรจและการประเมนกลยทธ การวางแผนจะชวยใหองคการก าหนดขอดจากโอกาสภายนอกและท าใหเกดผลกระทบจากอปสรรคภายนอกต าสด โดยตองมองเหตการณในอดตและปจจบนเพอคาดคะเนเหตการณทจะเกดขนในอนาคต การจดองคการ (Organizing) การสงการ (Commanding) เปนการใชอทธพลเพอจงใจพนกงานใหปฏบตงานและน าไปสความส าเรจตามเปาหมายทระบไว หรอเปนกระบวนการจดการใหสมาชกในองคการท างานรวมกนไดดวยวธการตางๆ ผบรหารหรอผจดการตองแสดงบทบาทของผสงการอยางมคณภาพ ถาไมเชนนน แผนงานทวางไวตลอดจนทรพยากรทจดเตรยมไวอาจไมเกดประสทธผล ดงนน การสงการจงเปนเรองของความรความช านาญ ประสบการณ และความสามารถทจะชกจงใหพนกงานรวมกนปฏบตงานไปตามเปาหมายทก าหนดไวใหองคการประสบความส าเรจตามตองการ การประสานงาน (Coordinating) และการควบคม (Controlling) การใชทรพยากรตางๆ ขององคการ ถอวาเปนกระบวนการตรวจสอบ

17

หรอตดตามผลและประเมนการปฏบตงานในกจกรรมตางๆ ของพนกงาน เพอรกษาใหองคการด าเนนไปในทศทางสเปาหมายอยางถกตองตามวตถประสงคหลกขององคการ ในเวลาทก าหนดไว

ดงนน PROCESS คอ หนาทหรอกจกรรมขนพนฐานทผบรหารหรอผจดการตองกระท า คอ การวางแผน การจดองคการ การก าหนดลกษณะเฉพาะของงาน การน าหรอการสงการ และการควบคม เพอใหองคการด าเนนไปในทศทางสเปาหมายอยางถกตองตามวตถประสงค

3. Output คอ เปาหมาย (Goals) หรอวตถประสงค (Objectives) ขององคการ เปาหมายขององคการสามารถแบงไดเปน 2 ประเภทดวยกน คอ องคการทมเปาหมายทมงแสวงหาก าไร (Profit) และองคการมเปาหมายไมมงแสวงหาก าไร (Non-profit) หรออาจแบงเปนองคการทมวตถประสงคเพอการผลตสนคา กบองคการทมวตถประสงคเพอใหบรการ (Services) กได ดงน น Output คอ วตถประสงค (Objectives) ขององคการทส าเรจตามทตงไว จากการศกษากระบวนการจดการ ผวจยสรปไดวา ในองคการใดกตามทตองการใหการด าเนนงานหรอการท ากจกรรมเกดความส าเรจ ตามเปาหมายหรอวตถประสงคทต งไวจน เกดประสทธภาพและประสทธผล มคณภาพ และการบรการทดเปนไปตามมาตรฐาน องคการนนตองมผบรหารหรอผจดการทมความร มวสยทศน ในการวางแผนหรอมอบหมายงาน ควบคมหรอก ากบการด าเนนงาน มององคการในภาพรวมเขาใจระบบงานทงหมดในองคการ เชอมโยงภาพของกจกรรมตางๆ ไดทงองคการ สามารถประสานงาน และท างานรวมกบผรวมงานได มการสรางบรรยากาศทดในองคการ สรางแรงจงใจในการท างานทดใหคนในองคการ นอกจากนมการน าเทคโนโลยมาใชเพอพฒนาหรอตดสนใจในการแกปญหา และการด าเนนงานใหองคการไปสวตถประสงคทก าหนดไว ทงนยงขนอยกบปจจยทางดานทรพยากรในองคการ ไดแก การพฒนาบคลากรและการฝกอบรมหมายถง การจดโครงการหรอกจกรรมเพอสงเสรมใหบคคลมความร ความสามารถ มทกษะ มเจตคตทดในการปฏบตงาน สงเสรมใหบคลากรมการปรบเปลยนพฤตกรรมในการทางาน น ามาปรบปรงการท างานใหดขนและมความสขในการท างาน เงน วตถดบ วธการ ขวญก าลงใจ และ ขอมลขาวสาร ผานทางกจกรรมตางๆ ใหส าเรจ และบรรลเปาหมาย หรอวตถประสงคขององคการไดอยางมประสทธภาพและมประสทธผล ตามแผนภาพท 2

18

แผนภาพท 2 สรปแสดงกระบวนการจดการ การสงเวรของพยาบาล ค าวา “เวร” มความหมายตามพจนานกรมราชบณฑตสถาน พ.ศ. 2542 หมายถง รอบผลดในหนาทการงาน ซงในภาษาองกฤษใชค าวา “Shift” หมายถง สบเปลยน เปลยนมอ ยายทหมนเวยน เปลยนเวร โยกยาย สวนค าวา “การสงเวร” ในภาษาองกฤษใชค าวา “The Shift Report ” นอกจากนในหนงสอ บทความและงานวจยภาษาไทย ยงมค าทใชในการสงเวร เชน การสงเวร หรอรายงานระหวางผลด หรอรายงานสงเวร หรอการรบสงเวร ซงตรงกบค าภาษาองกฤษวา “Change of shift report” “Shift works” “Shift Change Report” “ Report Hand-off” “ Report Handover” “Shift Transfer” “inter shift report” (James, B. B., et al, 2009; Lamond, D, 2000; Josephine, A., 2010; Maria, H, et al, 2011) ทกลาวมาทงหมดนมความหมายคลายคลงกน

Input

Output

Process

ผบรหาร/ผจดการ - การวางแผน - การจดองคการ - การสงการ - การประสานงาน - การควบคม คน เงน วตถดบ วธการ

เครองจกรกล การตลาด ขวญก าลงใจ และ ขอมลขาวสาร

เปาหมาย/วตถประสงค

- ประสทธภาพ - ประสทธผล

โครงการ / กจกรรม

19

จากการวจย สรปไดวา การสงเวร รายงานระหวางผลด การสงเวร หรอการรบสงเวร มความหมายคลายคลงไปในแนวทางเดยวกน ในการวจยครงนใชค าวา การสงเวร (Shift Report) หมายถง การสงตอขอมลของผปวยในการปฏบตงานใหกบเวรตอไปทจะปฏบตงานตอไปในการปฏบตหนาทในการท างาน การสงเวรเปนกจกรรมการปฏบตทส าคญอยางหนงในการท างานของพยาบาลทตองใหบรการตลอด 24 ชวโมง และจากการทพยาบาลผใหบรการดานการดแลสขภาพโรงพยาบาลขนาดใหญในตะวนออกเฉยงใตของสหรฐอเมรกา จากเดมปฏบตงานและมการสงเวร 24 ชวโมง ผลการวจยของ (McClelland, Switzer, and Pilcher, 2012) พบวา การปฏบตงานของพยาบาลตลอด 24ชวโมง ท าใหเกดความเครยด สงผลอนตรายตอประสทธผลการท างาน จากผลการวจยท าใหมการเปลยนแปลงการปฏบตงานจาก 24 ชวโมง เปน 12 ชวโมงตอวน และในการสงเวรของพยาบาลมกจกรรมทส าคญคอ การสงเวรทก าลงจะสนสดแกผทมาปฏบตหนาทในเวรถดไป มนกวชาการหลายทานไดใหความหมายของการสงเวร ดงตอไปน การสงเวร หมายถง กจกรรมของการรบสงขอมลของบคลากรทางการพยาบาล ทเกดขนเมอสนสดการปฏบตกจกรรมการพยาบาลในเวลาทก าหนด โดยพยาบาลทสนสดเวลาในการปฏบตการพยาบาลจะกลาวถงสงทไดใหการดแลรกษาพยาบาลทผานมา และสงตองานใหบคลากรพยาบาลผมารบผดชอบการดแล โดยบคลากรทางการพยาบาลผทรบผดชอบดแลผปวยตอ จะน าขอมลจากการรบสงเวรทางการพยาบาล รวมกบการประเมนผปวยน ามาวางแผนการพยาบาลและด าเนนการดแลผปวยตอเนองตอไป (พมประพรรณ สถาพรพฒน, 2553) การสงเวร หมายถง การตดตอสอสารทพยาบาลวชาชพน ามาใชสงตอขอมลซงกนและกนในการสงเวรทเกยวของกบขอมลของผปวยในแตละรายบคคลทเกยวของทางดานสขภาพ เรมตงแตผปวยไดรบการดแลรกษาจนกระทงอาการทเลา และสามารถกลบไปด าเนนชวตไดดงเดม โดยทขอมลเหลานนไดสงตอกนไปทกเวรทกวนอยางตอเนอง จากพยาบาลผท าหนาทดแลคนหนงไปยงพยาบาลอกคนหนง (กลวร รกษเรองนาม, 2553) การสงเวร หมายถง การสอสารขอมลเกยวกบภาวะเจบปวยและความตองการของผปวยแตละบคคล การรกษาพยาบาลและการตอบสนองของผปวยทเกดขนภายในเวรหนงไปสอกเวรหนง เพอใหมการดแลผปวยอยางตอเนอง (สายทพย ไชยรา, 2554) การสงเวร หมายถง การสอสารการพยาบาลทงหมดทปฏบตในเวรทผานมาแกพยาบาลเวรถดไป เพอใหเวรถดไปจดเตรยมการดแลผปวยอยางตอเนอง โดยการสอสารแบบยอเกยวกบความตองการของผปวยและสงทตองดแลตอไป (Berman, et. al., 2008)

20

การสงเวร หมายถง กลไกการถายโอนขอมลผปวยและความรบผดชอบจากเวรหนงสอกเวรหนง เพอใหเวรถดไปดแลผปวยตอเนอง ซงหวงผลในดานความปลอดภยของผปวย (Friesen, et al., 2008) การสงเวร หมายถง การสอสารขอมลผปวยจากผดแลผหนงไปยงผดแลอกผหนง เมอตองมการสงเวรในแผนกผปวย เปนกจกรรมทปฏบตตดตอกนมาอยางยาวนาน เปนกระบวนการทสงมอบขอมลทส าคญและจาเปนของผปวยเพอการดแลตอเนอง ในเรองอาการและอาการแสดง ภาวะสขภาพ ผลการตรวจวนจฉยตางๆ ยา การพยาบาลและการตอบสนองของผปวยตอการพยาบาล ขณะเดยวกนกเปนการสงตอ สงมอบความรบผดขอบและแผนการดแลตอเนองใหกบเวรตอไป (Nelson and Massey, 2010) จากการวจยสรปวา การสงเวร หมายถง กจกรรมหนงในการปฏบตงานของพยาบาลโดยการสอสารขอมลผปวยในเวรทผานมาสงตอใหพยาบาลเวรถดไป ซงขอมลนนเกยวกบภาวะเจบปวยและความตองการของผปวยแตละบคคล การรกษาพยาบาลและการตอบสนองของผปวยทเกดขน เพอใหพยาบาลเวรในเวรถดไปน ามาวางแผนการพยาบาลและด าเนนการดแลผปวยอยางตอเนอง วตถประสงคของการสงเวร การสงเวร เปนปฏบตการพยาบาลทส าคญยงของพยาบาลวชาชพ เพอใหทราบถงปญหา ความตองการของผปวย ท าใหสามารถวางแผนการพยาบาลทถกตองเหมาะสมได และผปวยไดรบการดแลทปลอดภยอยางตอเนอง (สายทพย ไชยรา, 2554) JCAHO (2000) ซงเปนคณะกรรมาธการรวมเกยวกบการรบรองระบบงานขององคการสขภาพแหงสหรฐอเมรกา กลาวถงวตถประสงคของการสงเวร เพอเฝาระวงและปองกนความผดพลาดทอาจเกดขนจากการทไดรบการบอกเลาทไมถกตองเกยวกบผ ปวย และเพอใหผ ปวยปลอดภยและไดรบการดแลตอเนอง นอกจากน ใหวตถประสงคของการสงเวรคอ ท าใหพยาบาลมเวลาดแลผปวยมากยงขนลดการท างานนอกเวลาของพยาบาล มการพฒนาการสงเวรใหมประสทธผลมากยงขน มการพฒนาการสอสารระหวางหวหนาหนวยงานถงหวหนาเวรใหมมาตรฐานในการสงเวรและมาตรฐานในการดแลผปวยทเปนแนวทางเดยวกน มการท างานเปนทม Griffin (2010) กลาววา วตถประสงคของการสงเวร เพอถายโอนขอมลผปวยทพยาบาลเวรทรบผดชอบไดคอยเฝาระวงและดแลผปวยไปยงพยาบาลทรบเวรใหมทยงไมทราบขอมลผปวยใหทราบถงอาการทวไปของผปวย การรกษาพยาบาล และวางแผนการพยาบาลรวมกน เพอประกนความตอเนองของการดแลความปลอดภยของผปวย Scovell (2010) กลาววา การสงเวร เปนการถายโอนขอมลของผปวยโดยหวหนาทมเปนผสงเวรตอผรบเวรถดไปเพอใหตอเนองและยนยนการดแล ผปวย และทส าคญคอ การจดหาให

21

มการพยาบาลทมคณภาพเพราะถาการสงเวร ถกละเลยในการใหขอมลทถกตองจะเกดอนตรายแกผปวยตามมาภายหลงได จากการวจย สรปวา วตถประสงคของการสงเวร เพอใหพยาบาลเวรในเวรถดไปทราบถงปญหา ความตองการของผปวย เปนการเฝาระวงและท าใหสามารถวางแผนการพยาบาลทถกตองเหมาะสม และผปวยไดรบการดแลทปลอดภยอยางตอเนองได องคประกอบของการสงเวร ในกจกรรมการสงเวรมกระบวนการการสอสารขอมลระหวางพยาบาล รายละเอยดขององคประกอบตามทฤษฏการสอสาร SMCR ของ (Berlo, 2009) ประกอบดวย 1) ผสงสาร (Source) และผรบสาร (Sender and Receiver) โดยในตวผสงสารและผรบสารกยงมองคประกอบ ทสามารถชวยใหการสอสารประสบความส าเรจได ตองมทกษะในการสอสาร (Communication skill) อนประกอบดวยการพด การฟง การอาน การเขยนและยงรวมถง การแสดงออกทางทาทางและกรยาตางๆ ผสงตองมความสามารถในการเขารหสสาร (Encodes) หมายถง การแปลงความคดเปนถอยค าหรอสญลกษณและเมอถงปลายทางและแปลออกมาเปนกลมค าทสามารถเขาใจได มการพดโดยการใชภาษาพดทถกตอง ใชค าพดทชดเจนฟงงาย มการแสดงสหนาหรอทาทางทเขากบการพด ทวงท านองลลา ในการพดเปนจงหวะ นาฟงหรอการเขยนดวยถอยค าส านวนทถกตองสละสลวยนาอาน การใชสายตา การยม ทาทางประกอบและสญลกษณตางๆ ตองหมนฝกฝนทกษะการสอสารและรจกเลอกใชทกษะจะชวยสงผลใหประสบความส าเรจในการสอสารไดทางหนง รวมทงผสงและผรบสารตองมทศนคต (Attitudes) ทดตอกนจะท าใหการสอสารไดผลด ทงนเพราะทศนคตมความเกยวโยงไปถงการยอมรบซงกนและกนระหวางผสงและผรบดวย ถาผฟงมความนยมชมชอบในตวผพดกมกจะมความเหนคลอยตามไปไดงาย แตในทางตรงขาม ถาผฟงมทศนคตไมดตอผพดกจะฟงแลวไมเหนชอบดวยและมความเหนขดแยงในสงทพดมานน หรอถาทงสองฝายมทศนคตไมดตอกนทวงท านองหรอน าเสยงในการพดกอาจจะหวนหาวไมนาฟง แตถามทศนคตทดตอกนแลวมกจะพดกนดวยความไพเราะออนหวานนาฟง นอกจากนผสงและผรบสารควรมระดบความร (Knowledge levels) เทาเทยมกนกจะท าใหการสอสารนนลลวงไปดวยด แตถาหากความรของผสงและผรบมระดบทแตกตางกน ยอมจะตองมการปรบปรงความยากงายของขอมลทจะสงในเรองความยากงายของภาษาและถอยค าส านวนทใช และระบบสงคมและวฒนธรรม (Socio-culture systems) ในแตละชาตกเปนสงทมสวนก าหนดพฤตกรรมของประชาชนในประเทศนนๆ ซงเกยวของไปถงขนบธรรมเนยมประเพณทยดถอปฏบต สงคมและวฒนธรรมในแตละชาตยอมมความแตกตางกน 2) สาร (Message) หมายถง เนอหา ขอมล หรอความคดทถกถายทอดไปยงผรบสารซงกจะมองคประกอบ คอ การเขารหส (Code) จะเปนกลมของสญลกษณทถกสรางขนเพอใชสอความหมาย เนอหา (Content) คอ เนอหาสาระทถกถายทอด

22

ไปยงผรบสารและอกสวนหนงคอ การจดสาร (Treatment) เปนการเรยบเรยงรหส และเนอหาใหถกตองเหมาะสมไดใจความ 3) ชองทางการสอสาร (Channel) และสอจะเปนตวเชอมผสงสารและผรบสารเขาดวยกนการเลอกใชสอสามารถเปนตวลดหรอเพมประสทธผลการสอสารได ในการเลอกสอตองพจารณาถงความสามารถของสอในการน าสารไปสประสาทสมผสหรอชองทางในการรบสาร ซงไดแก การเหน การไดยน การสมผส การไดกลน การลมรส และ 4) ผรบสาร (Receiver) ตองเปนผทมความช านาญในการสอสาร โดยมความสามารถในการถอดรหส (Decode) สาร เปนผทมทศนคต ระดบความร และพนฐานทางสงคมและวฒนธรรม เชนเดยวกนหรอคลายคลงกบผสง จงจะท าใหการสอสารความหมายหรอการสอความหมายหรอการสอสารนนไดผล นอกจากน (กลวร รกษเรองนาม, 2553) สรปองคประกอบของการสงเวรประกอบดวย พยาบาลผท าการสงเวร คอ พยาบาลหวหนาเวรหรอหวหนาทมซงก าลงจะหมดเวลา และ ผรบการสงเวร คอพยาบาลหวหนาเวรทจะเรมปฏบตงานพรอมสมาชกทม ขอมล คอ เนอหาในการรบเวรสงเวร ควรมลกษณะทความครอบคลมในทงดานรางกายจตใจ อารมณ สงคม และเศรษฐกจ ซงจะชวยใหมความเขาใจและสามารถดแลผปวยไดอยางเปนองครวม วธปฏบต คอ การสงตอขอมลใหเวรตอไปในการสงเวร รวมถงควรมสถานท สะดวก ไมมเสยงรบกวน ในการสงเวร และ (สายทพย ไชยรา, 2554) ไดสรปองคประกอบของการสงเวร ประกอบดวย 1) พยาบาลผท าการสงเวร ไดแก พยาบาลวชาชพทท าหนาทหวหนาทมการพยาบาลหรอหวหนาเวร โดยด าเนนการเตรยมและปฏบตการสงเวร 2) ผรบการสงเวร ไดแก พยาบาลวชาชพทท าหนาทหวหนาทมหรอหวหนาเวร และสมาชกทมเวรถดไป รบการสงเวรจากพยาบาลหวหนาทมเวรทผานมา และ 3) ขอมลทใชในการสงเวร เปนขอมลจ าเปนและส าคญของผปวย ทงดานการพยาบาลและการรกษา โดยเนนขอมลทางการพยาบาลใหมากทสด จากการวจย รายละเอยดขององคประกอบตามทฤษฏการสอสาร SMCR ของ (Berlo, 2009) และจากนกการวจย สรปวา องคประกอบของการสงเวร ประกอบดวย พยาบาลผท าการสงเวร คอ พยาบาลซงปฏบตหนาทในเวรทผานมามทกษะ ความรในการใหขอมลเกยวกบผปวย ทงพยาบาลผท าการสงเวรและพยาบาลผรบการสงเวร ตองมทศนคตทดตอกน อยในสถานทท างานเดยวกน เนอหาขอมลทท าการสงเวรเปนขอมลของผปวยทไดรบการดแล ดานการพยาบาลและการรกษาเนนขอมลทางการพยาบาล ชองทางการสอสาร คอ การสอสารดวยวาจาระหวางการสงเวร และการปรกษาบรเวณหองผปวย ซงสามารถเหนสภาพทเปนจรง โดยพยาบาลผรบการสงเวรตองมทกษะ ความรในขอมลเกยวกบผปวย หลกการของการสงเวร

การสงเวรเปนบทบาทหนาททส าคญในกระบวนการพยาบาลของพยาบาลทแสดงใหเหนถงความรบผดชอบและความสามารถของพยาบาลทสามารถสอสารขอเทจจรงแกพยาบาลผรบ

23

การสงเวรทจะใหการดแลผปวยในชวงตอไป เพราะเมอกจกรรมการสงเวรผปวยลมเหลว พยาบาลผรบการสงเวรมขอมลในการดแลผปวยไมเพยงพอจะท าใหผปวยเกดความเสยงและไมปลอดภย การสงเวรจงตองมหลกการสงเวรทส าคญ ซง (Smith, 1986) ไดกลาวไวเรยกวา หลก 3R ซงเปนกระบวนการสอสารระหวางหวหนาเวรดวยกน สงผลใหการดแลมความตอเนอง ไดแก 1) ขอมลของการสงเวรถกตอง (The right information) พยาบาลผท าการสงเวรจะตองใหขอมลทถกตองของผปวยแตละคน ไดแก ชอผปวย หองหรอเตยง เหตผลทท าใหเขามารบการรกษาในโรงพยาบาล ซงเปนขอมลผปวยทบอกเลาใหรบทราบ วนจฉยทางการพยาบาล การปฏบตหรออาการแสดงทเปลยนแปลงของผปวย รวมทงขอมลจากการบนทกอาการแสดงทส าคญ ปญหาและความตองการ ระยะเวลาทใหการพยาบาล ความส าเรจในการใหการแนะน า สภาวะอารมณของผปวย ปฏกรยาครอบครวของผปวย ระดบของการเจบปวด ขอมลดานการบรหารจดการภายในแผนกผปวยทจ าเปน 2) การใหขอมลถกสถานท (The right place) โดยสถานททท าการการสงเวรควรมลกษณะสถานทเปนสวนตว ปราศจากการรบกวนจากญาต และ 3) วธการสงเวรถกตอง (The right method) เชน การใชบนทกเทปในกรณทมผปวยจ านวนมาก โดยสรปขอมลและปญหาส าคญของผปวยแตละเตยง โดยทผรบเวรจะไมสามารถถามแทรกขนมาไดจนกวาจะฟงขอมลจนจบ วธนมความนาเชอถอและเปนระบบกวาการสงเวรแบบเผชญหนา ชวยลดเวลาในการสงเวรไดมากกวาวธรายงานแบบบคคลตอบคคล ซงเปนวธทไมมผนยมใช เพราะการฟงเทปไมสามารถซกถามได นอกจากน (พวงรตน บญญานรกษ และคณะ, 2537) ไดสรปหลกการการสงเวรวา พยาบาลผท าการสงเวรตองสอสารขอมลส าคญเกยวกบผปวย การรกษาพยาบาล ขอมลจากกระบวนการรกษาพยาบาล จากผปฏบตในทมเวรของตนเองไปสอกทมเวรหนงไดอยางทนทวงท และดวยความเขาใจทถกตอง โดยใหผรบผดชอบในเวรตอไปไดรบร ไดเหน ไดสมผสสภาพของผปวยและสภาพทรพยากรในการปฏบตงานตามทเปนจรงอยางถกตองพรอมกบผการสงเวร และใชเวลาในการสงเวรอยางเหมาะสม ประมาณ 30-45 นาท การใชเวลาจะนอยกวานได แตตองมการเตรยมพรอมของสภาพผปวย ขอมลเอกสาร และทรพยากรไวพรอมกอนเวลา โดยการสงเวรตองมการด าเนนการกบเรองดงกลาวอยางมแบบแผนและมขนตอน ตงแตแรกเรมลงมอปฏบตงานในเวร นอกจากน กจกรรมการรกษาพยาบาลในเวรของตนตองสอสารขอมลไปสเวรตอไปไดอยางถกตอง ครบถวน จากการวจย หลกการของการสงเวร สรปวา พยาบาลผท าการสงเวร ตองเตรยมขอมลของผปวยทจะท าการสงเวรใหถกตอง ในการสงเวรตองกระท าในสถานทเปนสวนตว ปราศจากการรบกวนจากญาต และมวธการสงเวรถกตอง มการสอสารขอมลทส าคญเกยวกบการรกษาพยาบาลของผปวย ไปสอกทมเวรหนงไดอยางทนทวงท และดวยภาษาทเขาใจงาย และใหพยาบาลผรบการสงเวรในเวรตอไปไดรบร ไดเหนสภาพของผปวยตามทเปนจรงอยางถกตองพรอมกบพยาบาลผท าการสงเวร

24

ขอมลการสงเวร ในหลกการการสงเวร พยาบาลผท าการสงเวร ตองเตรยมขอมลของผปวยทจะการสงเวรใหถกตองกอนท าการสงเวร โดยขอมลของผปวยทไดนนมาจากการเยยมตรวจทางการพยาบาล (Nursing round) จากการซกถามผปวย จากแฟมและเอกสารตางๆ ทใชประกอบการสงเวร ในขนตอนการสงเวร พยาบาลผท าการสงเวร มการใชคารเดก (Kardex) และบนทกชวยจ าของพยาบาลผท าการสงเวร ยอดผปวย ประเภท ขอมลประวตส าคญของผปวย เชน การวนจฉย การรกษาของแพทย ยาทผปวยไดรบ การพยาบาลทไดปฏบตงานไปแลว กจกรรมการพยาบาลทตองปฏบต ขณะท าการสงเวรใชภาษาทถกตอง ทท าใหผรบการสงเวรเขาใจและสามารถรบผดชอบตอเนองไดอยางชดเจน ขนตอนหลงการสงเวร พยาบาลผท าการสงเวรและผรบเปลยนเวร ตรวจสอบและซกถามความเขาใจของขอมลผปวย ทบทวนแผนการพยาบาลสนๆ ทมอาการเปลยนแปลง มการตรวจเยยมหลงการสงเวร (กลวร รกษเรองนาม, 2553) นอกจากน (Currie, 2002) กลาวถงขอมลทจ าเปนและส าคญของผปวยทน ามาใชในการสงเวรโดยใชหลก 5 P’s rule ไดแก 1) Patient’s name, diagnosis, doctor and past relevant history (P1) ประกอบดวย ชอผปวย อายผปวย ชอแพทยผรกษา การรกษาทใหไปแลว การแพยาและสารตางๆ 2) Patient’s date/reason for admission and/or date post op (P 2) ประกอบดวยเหตผลในการเขารบการรกษา วนทเขารบการรกษา วนทรบการผาตด 3) Present restrictions (P3) ประกอบดวย การจ ากดกจกรรมหรอ ปรมาณสารน าทใหในแตละวน ชนดของอาหารทใหตอน าหนกตวของผปวย 4) Plan of care (P4) ประกอบดวย ปญหาและความตองการของผปวยทส าคญ และการแกปญหาทตรงกบความตองการของผปวย และปญหาทคาดวาจะเกดขน/ความตองการทจะแกปญหานนๆ และ 5) Progression (P5) ประกอบดวย ขอมลเกยวกบความกาวหนาของปญหาและความตองการทอาจเกดขนในเวรตอไป สอดคลองกบ (ภาณ อดกลน, 2558) ทกลาวถงขอมลทจ าเปนและส าคญของผปวยทน ามาใชในการสงเวรโดยมหลกการ 3 ขอทส าคญ ไดแก 1) ขอมล (Data) การบอกเลาขอมลใหผรบการสงเวรเหนภาพตงแตผปวยเรมมอาการ และเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลจนถงปจจบน เชน บอก ชอ-สกลผปวย หมายเลขเตยง การวนจฉยโรค อาการส าคญ ประวตปจจบน ความเจบปวยในอดต ประวตการแพ ผลการตรวจทางหองปฏบตการทผดปกต การเอกซเรย และอนๆ รวมทงการรกษาทไดรบตงแตอดตจนถงปจจบน 2) ปญหา (Problem Solving) ขอมลเกยวกบปญหาและวธการแกปญหาใหกบผปวยของบคลากรทางการแพทยทเกยวของ ไดแก ขอมลใหผรบการสงเวรไดทราบวาปญหาผปวยในขณะนคออะไร ใหการรกษาอะไรไปแลวบาง 3) การประเมนสภาพปญหา(Evaluation) เปนการประเมนวาเมอแกปญหาในแตละเรองแลว ผลการรกษาหรอใหการพยาบาลเปนอยางไร โดยมการสรปใหไดใน 3 ทาง คอ ดขน เทาเดม หรอ แยลง

25

จากการวจย ขอมลในการสงเวร สรปวา ควรประกอบดวยขอมลทจ าเปนและส าคญของผปวย ไดแก ขอมลทวไป ชอ-สกลผปวย หมายเลขเตยง การวนจฉยโรค อาการส าคญ ประวตปจจบน ความเจบปวยในอดต ประวตการแพ ผลการตรวจทางหองปฏบตการทผดปกต การเอกซเรย และอนๆ รวมทงการรกษาทไดรบตงแตอดตจนถงปจจบน ปญหาและวธการแกปญหา ผลการรกษาหรอใหการพยาบาล และการประเมนผลลพธการปฏบตการพยาบาล เพอใหครอบคลมปญหาและความตองการของผปวย สงผลใหผปวยมความปลอดภยและไดรบการดแลตอเนอง โมเดลการสงเวร ในการสงเวรนน (Sexton, 2004) และ (Strople and Ottani, 2006) จ าแนกโมเดลของการสงเวรออกเปน 2 ประเภท ไดแก โมเดลการสงเวรจ าแนกตามวธการ และโมเดลการสงเวรจ าแนกตามเนอหา มรายละเอยด ดงน 1. โมเดลการสงเวรจ าแนกตามวธการ สามารถแบงออกเปน 4 ประเภท ไดแก 1.1 การสงเวรโดยการพด (Verbal Shift Transfer) เปนการสงเวรทพยาบาลนยมกนมากทงปฏบตในหองประชม เคานเตอรพยาบาลหรอขางเตยงผปวย มขอดคอสามารถซกถามขอสงสยใหกระจางในเวลานน ถาการสงเวรขางเตยงผปวยจะท าใหมองเหนผปวย ผปวยจะปลอดภย ไดพดคยกบผปวยและญาต เพอหาแนวทางในการดแลผปวยรวมกนได แตมขอเสย คอ พยาบาลอาจไมมขอมลตามทบนทกไว เมอพยาบาลเหนสภาพผปวยหรอคดถงขอมลอะไรขนมาไดกจะสงขอมลตามนน และท าใหใชเวลานานในการสงเวรมาก นอกจากนถาการสงเวรขางเตยงผปวยจะเปนการรบกวนผปวยในเวรบายและดก และผปวยรายอนอาจไดยนความลบของผปวยทก าลงท าการสงเวร แตถาสถานทการสงเวรในหองประชม หรอ เคานเตอรพยาบาล เสยงจะเงยบไดรบการรบกวนจากญาตนอย แตขอเสย คอ ถาขณะการสงเวรผปวยหรอญาตเดนมารองเรยกขอความชวยเหลอท าใหขาดสมาธ ในการสงเวร 1.2 การสงเวรโดยใชเทป (Tape Transfer) เปนการสงเวรทพยาบาลไดบนทกเสยงไวแลว ขอดคอ ประหยดเวลาและคาใชจาย ท าใหพยาบาลผท าการสงเวร ไดลงเวรตามเวลาทก าหนด ขอเสยคอ ขอมลทบนทกอาจไมครอบคลมปญหาผปวย ซกถาม ขอสงสยใหกระจางในเวลานนไมได ไมแมนย า ใชมานานไมเหมาะสมกบกาลเวลา 1.3 การสงเวรแบบไมใชเสยงหรอการเขยนขอมล (Silent or Written Transfer) เปนการสงเวรทสวนใหญใชในสถานการณการน าสงหรอสงตอผปวยจากหนวยงานตอหนวยงานหรอสถานพยาบาลกบสถานพยาบาล ขอดคอ ขอมลทไดมาจากกรอบทก าหนดไวใหแตสามารถปรบปรงขอมลผปวยใหทนสมยตามเครองมอทเกบรวบรวมขอมลได ขอเสยคอ ขอมลอาจไมครอบคลมปญหาของผปวย และไมมการเขยนการประเมนผล

26

1.4 การสงเวรโดยคอมพวเตอร (Computerized Transfer) มขอดคอ เปนการสงเวรทมความสะดวก รวดเรวท าใหพยาบาลมเวลาดแลผปวยมากขน เขาถงขอมลไดงาย สามารถดขอมลยอนหลงได ขอมลอานงาย ขอเสยคอ ขอมลทจดไวในระบบ ไมครอบคลมปญหาและความตองการของผปวย คาใชจายสง และผบรหารไมเหนความส าคญ 2. โมเดลการสงเวรจ าแนกตามเนอหา แบงเปน 2 ประเภท ไดแก 2.1 การสงเวรโดยยดปญหาเปนหลก (Problem-oriented) ซงเปนขอมลทงายทสด ประกอบดวย การเกบรวบรวมขอมลอตนยและปรนยของผปวย น ามาก าหนดเปนปญหา ใหการชวยเหลอโดยปฏบตการพยาบาลตามการประเมนสภาพผปวย และดปฏกรยาตอบสนองของผปวยตอการปฏบตการพยาบาล มองคประกอบทส าคญในการบนทก และการสงเวรจ านวน 5 องคประกอบ (Donaghue and Reilay, 1981) คอ 1) ฐานขอมล (Data base) เปนขอมลทพยาบาลรวบรวมไวตงแตรบผปวยเขาไวในโรงพยาบาล ประวตการรกษา ประวตการเจบปวย ประวตการตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการ เปนตน 2) รายการปญหา (Problem List) เปนสวนของปญหาของผปวยทไดวเคราะหขอมลพนฐานแลว สามารถเขยนหรอการสงเวรในโมเดลของอาการแสดงและขอวนจฉยทางการพยาบาล โดยเรยงล าดบความส าคญของปญหาตามวนเดอน ป ทคนพบปญหา เพอน าไปสการจดการดแลรกษาตามความเรงดวนของปญหา 3) แผนทางการพยาบาล (Plan) จากปญหาจะน ามาพจารณาวางแผนการพยาบาล 4) ความกาวหนาของผปวย (Progress) เปนขอมลเปลยนแปลงทเกดขนของผปวย ผลทไดจากการปฏบตการพยาบาล ขอมลทไดเพมเตมจากขอมลพนฐาน 5) การสรปการจ าหนาย (Discharge Summary) เปนสวนสรปอยางยอๆ วา ปญหาใดบางทไดรบการแกไขแลว ปญหาใดยงคงเหลออย เพอประโยชนในการสงเวรเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง 2.2 การสงเวรโดยยดขอวนจฉยทางการพยาบาล ซงเปนขนตอนหนงของกระบวนการพยาบาล เรมดวยการไดขอตดสนใจหรอขอสรปเกยวกบผปวยจากขอมลทรวบรวมได ผลลพธของการวนจฉยทางการพยาบาล คอ การก าหนดขอความทบอกถงการตอบสนองของรางกายในดานสขภาพอนามยทกอใหเกดปญหาโดยตรงหรอภาวะเสยงตอการเกดปญหา รวมสาเหตของการตอบสนองดงกลาว เปนผลรวมการสรปภาวะสขภาพอนามยของปวย (Nanda, 2008) ขอความทบอกการวนจฉยทางการพยาบาลประกอบดวย 2 สวนใหญๆ คอ 1) ขอความทบอกถงการตอบสนองของรางกายในเชงปญหาสขภาพอนามยซงอาจเกดปญหาแลวหรอเสยงตอการเกดปญหา 2) ขอความทบอกสาเหตทท าใหเกดปญหาสขภาพ การวนจฉยทางการพยาบาลจะก าหนดแนวทางของการพยาบาลและตองใชทกษะความช านาญทางการพยาบาลเปนอยางมาก จากการวจย โมเดลการสงเวร สรปวา การสงเวรโดยการพด เปนโมเดลทพยาบาลนยมกนมากทสด สถานทบรเวณเคานเตอรพยาบาลหรอขางเตยงผปวย ขอมลในการสงเวรโดยยดปญหาเปน

27

หลก เปนการสงเวรทงายทสด ประกอบดวยการเกบรวบรวมขอมลของผปวยจากการตรวจเยยมทางการพยาบาล น ามาก าหนดเปนปญหา ใหชวยเหลอโดยปฏบตการพยาบาลตามการประเมนสภาพผปวย และดปฏกรยาตอบสนองของผปวยตอการปฏบตการพยาบาล ประสทธผลของการสอสาร การสอสาร (communication) คอ กระบวนการแลกเปลยนขอมล ขาวสารระหวางบคคลตอบคลหรอบคคลตอกลม โดยใชสญลกษณ สญญาณ หรอพฤตกรรมทเขาใจกน โดยมองคประกอบดงน แผนภาพท 3 Model การสอสาร SMCR (Belo, 2009) การสอสารเปนเครองมอทใชเชอมโยงตดตอกนเพอแลกเปลยนขอมลขาวสาร ความคด ความรสก ทศนคต ใหเกดความเขาใจทตรงกนระหวางผสงและผรบขาวสาร การตดตอสอสารภายในองคการจะชวยท าใหผบรหารกบทมงานฝายตางๆ รวมทงพนกงานทกคนภายในองคการเกดความเขาใจไปในแนวทางเดยวกน ซงเปนผลดอยางมากตอองคการทงในเรองความรวมมอ การตดสนใจ การพฒนาและปรบปรงการท างานใหมประสทธผลยงขน ในการสอสารนนจะตองมกระบวนการสอสารเพอความเปนระเบยบแบบแผน (ภวต ยอดเพชร, 2557) เบอรโล (Berlo, 2009) ไดพฒนาทฤษฎการสอสาร (Social Communication Theory) โดยมองถงการสอสารจากบคคลหนงไปสผอน มองถงพฤตกรรมและสมพนธภาพระหวาง ผปฏบตการสอสารกบผฟง/รบสาร (performer and the audience) การตอบสนองและการรบฟงของผรบสาร เปาหมายของการพฒนาโมเดลการสอสารคอการชวยใหบคคลมการสอสารอยางมประสทธผล เขาใจอยางรอบดาน เบอรโลเชอวา การสอสารสามารถเปลยนความคดและมอทธพลตอวฒนธรรมของบคคล ซงตองอาศยผสงสารและผรบสารทมประสทธผลและความสามารถในการขจดอปสรรคตางๆ ในการสอสาร เชน เสยงรบกวนตางๆ การแปลความของสารทถกตอง ตรงกน ทฤษฎการสอสารของเบอรโล (Berlo, 2009) มองคประกอบทส าคญ คอ ผสงสาร (Source) สาร (Message) ชองทางการสอสาร (Channel) และผรบสาร (Receiver) จงตงชอทฤษฎการสอสารทพฒนาขนวา SMCR มรายละเอยดดงน

1. ผสงสาร (Source) ซงมองคประกอบ ทสามารถชวยใหการสอสารประสบความส าเรจได

Source Message Channel Receiver

28

ดงตอไปนคอ 1.1 ทกษะในการสอสาร (Communication skill) ประกอบดวย การพด การฟง การอาน การเขยน และยงรวมถงการแสดงออกทางทาทาง และกรยาตางๆ ผสงสารตองมความสามารถในการเขารหสสาร (Encodes) มการพดโดยการใชภาษาพดทถกตอง ใชค าพดทชดเจนฟงงาย มการแสดงสหนาหรอทาทางทเขากบการพด ทวงท านองลลาในการพดเปนจงหวะ นาฟงหรอการเขยนดวยถอยค าส านวนทถกตองสละสลวยนาอาน 1.2 ทศนคต (attitudes) เปนทศนคตของผสงและผรบซงมผลตอการสอสาร ถาผสงและผรบ มทศนคตทดตอกนจะท าใหการสอสารไดผลด ทงนเพราะทศนคตยอมเกยวโยงไปถงการยอมรบซงกนและกนระหวางผสงและผรบดวย 1.3 ระดบความร (knowledge levels) ถาผสงและผรบมระดบความรเทาเทยมกนกจะท าใหการสอสารนนลลวงไปดวยด แตถาหากความรของผสงและผรบมระดบทแตกตางกนจะตองมการปรบปรงความยากงายของขอมลทจะสง 1.4 ระบบสงคมและวฒนธรรม (socio-culture systems) ระบบสงคมและวฒนธรรมในแตละชาตเปนสงทมสวนก าหนดพฤตกรรมของประชาชนในประเทศนน ๆ 2. สาร (Message) เนอหา ขอมล หรอความคดทถกถายทอดไปยงผรบสารซงกจะมองคประกอบ คอ การเขารหส (Code) จะเปนกลมของสญลกษณทถกสรางขนเพอใชสอความหมาย เนอหา (Content) คอเนอหาสาระทถกถายทอดไปยงผ รบสารและอกสวนหนงคอ การจดสาร (Treatment) เปนการเรยบเรยงรหส และเนอหาใหถกตองเหมาะสม ไดใจความ 3. ชองทางการสอสาร (Channel) และสอจะเปนตวเชอมผสงสารและผรบสารเขาดวยกนการเลอกใชสอสามารถเปนตวลดหรอเพมประสทธผลการสอสารได ในการเลอกสอตองพจารณาถงความสามารถของสอในการน าสารไปสประสาทสมผสหรอชองทางในการรบสาร ซงไดแกการเหน การไดยน การสมผส การไดกลน การลมรส 4. ผรบสาร (Receiver) ตองเปนผทมความช านาญในการสอสาร โดยมความสามารถในการถอดรหส (Decode) สาร เปนผทมทศนคต ระดบความร และพนฐานทางสงคมและวฒนธรรม เชนเดยวกนหรอคลายคลงกบผสง จงจะท าใหการสอสารความหมายหรอการสอความหมายหรอการสอสารนนไดผล สรป การสอสารทมประสทธผลนน ผสงสารและผรบสารตองมความเขาใจสงทตองการสอสารทตรงกน เพอใหเกดความเขาใจ น าไปปฏบตไดอยางถกตอง โดยอาศยชองทางทเหมาะสม เชน การสอสารทางวาจา หรอเอกสาร ซงการสอสารทางพยาบาลนน พยาบาลผท าการสงเวรตองมความรเกยวกบขอมลผปวยทจะท าการสงเวรและพยาบาลผรบการสงเวรเปลยนเวรตองมความเขาใจ

29

ทตรงกน เพอใหสามารถน าสารหรอขอมลผปวย ปญหา ไปด าเนนการตอไดอยางมประสทธผล การสงเวรตองประกอบดวยวาจา และเอกสารบนทกขอมลส าคญของผปวย เพอใหเกดความถกตอง ครบถวน การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร จากทไดกลาวขางตนวา การสงเวรเปน กจกรรมหนงในการปฏบตงานของพยาบาลโดยเปนการสอสารขอมลผปวยในเวรทผานมาสงตอใหพยาบาลเวรถดไป SBAR คอ เครองมอ กระบวนการทชวยในการสอสารระหวางทมสหวชาชพทรวมกนดแลผปวย เพอใหไดขอมลทส าคญ เกดการดแลผปวยไดอยางทนทวงท และมความตอเนอง โมเดลเอสบาร (SBAR) เปนเทคนคทสามารถน ามาใชในการตดตอสอสารโมเดลหนง ยอมาจาก Situation, Background, Assessment, and Recommendation ซงการสอสารนไดรบความนยมน ามาใชในการดแลสขภาพโดยเฉพาะในหมวชาชพพยาบาล เปนวธการทผเชยวชาญดานการดแลสขภาพสรปวา มประสทธผลในการสอสารกบคนอนและยงชวยใหขอมลทส าคญทจะถายโอนไดอยางถกตอง เพราะโมเดลของ SBAR ชวยใหขอมลกระชบ มการจดระเบยบและครอบคลมสามารถน าขอมล ไปใชไดอยางมประสทธผล (Oakes, SL. et al., 2011) SBAR เปนการสอสารทพฒนาครงแรกโดยทหาร ซงเปนกปตนเรอด าน าพลงงานนวเคลยรของกองทพเรอสหรฐอเมรกา ทจะท าการสงเวรอาการเจบปวยกบแพทยเพอขอความชวยเหลอ และถกน าไปใชท Kaiser Permanente ในโคโลราโด ในป 2008 ซง Kaiser Permanente (kaiserpermanente.org) คอ องคการทไมหวงผลก าไรทางดานการบ ารงรกษาสขภาพ (Health Maintenance Organization = HMO) โดยมวตถประสงคหลกในการน า SBAR ไปใช คอ เพอบรรเทาปญหาการสอสารระหวางบคลากรทางการแพทย ในการตรวจสอบความปลอดภยของคนไข (Oakes, SL. et al., 2011) และตอนนใชกนอยางแพรหลายในการสอสารดานการดแลสขภาพ ยกตวอยางเชน ราชวทยาลยแพทยแหงลอนดอนสหราชอาณาจกรแนะน าใหใช SBAR ในระหวางการสงมอบการดแลระหวางทมแพทยเมอการรกษามผปวยหรอความเสยงเพมความรนแรงมากขน (Pope, BB; Rodzen, L; Spross, G, 2008) คณะกรรมการรวมเพอการรบรองหนวยงานดานการสาธารณสข (Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations: JCAHO) เปนองคการทมประสทธผลมากทสดหนวยงานหนงในประเทศสหรฐอเมรกา ในการผลกดนใหเกดการเปลยนแปลงดานความปลอดภย โดยการเปลยนใหมการตรวจสอบเพอรบรองแบบไมแจงลวงหนาและก าหนดใหโรงพยาบาลมการด าเนนการขอปฏบตดานความปลอดภยทเปนปจจบน โดยทประชมคณภาพแหงชาต (National Quality Forum: NQF) ไดจดท าขอปฏบตดานความปลอดภยบนพนฐานของหลกฐานจ านวน 30 รายการท

30

พรอมน าไปสการปฏบตตอไป ตอมาในป พ.ศ. 2546 JCAHO ก าหนดใหโรงพยาบาลเลอกด าเนนการตามขอปฏบตดงกลาว 11 รายการ ซงถกจดใหเปนเปาหมายความปลอดภยของผปวยแหงชาต (National Patient Safety Goals: NPSG) ซงเปนเปาหมายทชดเจน บนพนฐานของหลกฐาน งายตอการเขาใจ และวดผลการปฏบตงานได ในปจจบนโรงพยาบาลทกแหงตองมโครงการดานความปลอดภยตามขอก าหนดของ JCAHO (รศม ตนตสทธกลและคณะ, 2555) Joint Commission International (JCI) เปนองคการหนงใน Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations: JCAHO โดย JCI ไดรบการกอตงขนในป ค.ศ. 1998 เปนสวนงานของ พนธกจของ JCI คอการยกระดบคณภาพและความปลอดภยของการดแลผปวยทวโลก มเปาหมายความปลอดภยผปวยสากล (International Patient Safety Goals-IPSG) ทก าหนดใหทกโรงพยาบาลตองน าสการปฏบตตงแต 1 มกราคม 2011 (พ.ศ. 2554) ในทกองคการทรบรองโดย Joint Commission International (JCI) ภายใตมาตรฐานสากลส าหรบโรงพยาบาล (International Standards for Hospitals) ซงเปาหมาย : เพมประสทธผลการสอสาร (Improve Effective Communication)เปนหวขอหนงในมาตรฐาน IPSG ทใหทกองคการจดท าแนวทางเพอปรบปรงประสทธผลการสอสารระหวางผใหการดแล (สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน), 2554) จากการทบทวนโมเดลการสอสารSBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) พบวา เปนการสอสารทมประสทธผลในการสอสารของทมสขภาพ โดย (JCAHO, 2006) พบวา ความลมเหลวในการสอสารทงทางวาจาและการเขยน ระหวางทมผใหบรการดานสขภาพ (ทมสหสาขาวชาชพ) ในทมแพทยฉกเฉน พบ เหตการณไมพงประสงค (sentinel events) รอยละ 65 จากการคนหาสาเหตรากเหงาของปญหา (root cause analyses) พบรอยละ 90 เกดจากปจจยดานการสอสาร การสงเวร เปนสงส าคญในการสรางสรรคและแลกเปลยนโมเดลการดแลผปวย ถาขาดโมเดลทด จะท าใหขาดความตระหนกถงสถานการณทส าคญ การขาดความตระหนกถงสงส าคญนจะน าท าใหเกดเรองนาเศราทรายแรง ประสบการณทเกดขนในแตละวนในการดแลสขภาพ สอนใหรวา มโอกาสมากมายในการพฒนาการสอสารขอมลในการสงเวร นอกจากน อปสรรคหลายประการทท าใหการสอสารระหวางแพทยมความยงยาก ไดแก การขาดโครงสรางและมาตรฐานในการสอสาร ความไมมนใจเกยวกบผทรบผดชอบในการดแลผปวย ต าแหนง จรยธรรมวชาชพ และโมเดลการสอสารทถกฝกมาของแตละวชาชพ เชน พยาบาล จะมการอธบาย รายละเอยดมาก ขณะทแพทยตองการขอมลทเปนการสรปประเดน ท าให JCAHO น าโดย Michael Leonard ซงเปนแพทยผเชยวชาญทางดานวสญญ เปนผท าการวจย และเปนผประสานงานของศนยทางการแพทย รวมกบคณะผรวมงาน Doug, Boaco, Suzanne, Graham ท Kaiser Permanente ไดพฒนา เทคนคการสอสารโดยจดอบรมทมสขภาพน าขอผดพลาดทเกดขนมาประชมประกอบดวย แพทย พยาบาล เภสชกร และผทเกยวของมารวมกน

31

หาขอผดพลาดตามกระบวนการรกษาทแทจรง สดทาย สรปโดยการน าขอมลผปวยทงหมดทใหการพยาบาล มการสงตอขอมลใหทมงานในโมเดลทคดขน เรยกโครงสรางการสอสารวา SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) ตามความหมายดงน S คอ สภาพแวดลอมของสถานการณทเกดขนในปจจบน ไดแก ชอ-สกล ผปวย, อาย, HN หรอ วน เดอน ป เกด รบใหม/รบยายจาก วน/เดอน/ป เวลา แพทยเจาของไข, สทธการรกษา สาเหตท Admit at ICU อาการส าคญ (Chief Complaint) ปญหาของผปวย (Problem lists) และ Vital sign ลาสด (บอกในกรณทผดปกต) B คอสภาพแวดลอมของสถานการณผานมาท เกดขน ไดแก บอกวนจฉยแรกรบ( Primary diagnosis) และเมอการเปลยนแปลงการวนจฉย (Final diagnosis) ถาม ประวตการแพยาและอาหาร โรคประจ าตว (Underlying disease) ประวตเจบปวยปจจบน (Present illness) ผล lab บอกในกรณทผลผดปกต ผล X-ray ผดปกตและผลการตรวจอนทผดปกต กรณทรบใหมในเวร ใหบอกรายการยา, สารน าทไดรบ เปนตน A คอ การประเมนปญหาเพอหาทางแกไข ไดแก บอกผปวยอาการดขน ผปวยอาการเทาเดม ผปวยอาการแยลง บอกผล Lab ทผดปกต ผล X-ray ผดปกตและ ผลการตรวจอนทผดปกต เปรยบเทยบกน R คอ เนนการเลอกแกปญหาพรอมค าแนะน าเปนขอแนะน า หรอความตองการของพยาบาลทเปนผลเนองจากพยาบาลไดประเมนสถานการณการเปลยนแปลงของผปวยแลวสงเวรตอกนในทม ในเรองทตองการจะใหปฏบตการพยาบาลในเรองใด เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง รายการตดตามผล Lab, X-ray และอนๆ (Leonard., 2009) โมเดลการสงเวรแบบ SBAR เปนการก าหนดกรอบการสนทนาเพอใหขอมลเกยวกบผปวยเปนขอมลทกระชบ รวบรด ครอบคลมสงทจ าเปนและสอสารในโมเดลเดยวกนทงโรงพยาบาล ในการสงเวรโมเดล SBAR (อนวฒน ศภชตกล, 2551) ประกอบดวย 1) S: Situation พยาบาลผท าการสงเวรตองระบปญหา/อาการทผดปกตของผปวยทพบในเวร/หรอเวรกอนหนานน 2) B: Background พยาบาลผท าการสงเวรตองระบสาระส าคญเกยวกบอาการและอาการแสดง/การวนจฉย/แผนการรกษาของแพทย ทเปนสาเหตของปญหา/อาการทผดปกตของผปวย ในกรณทเปนผปวยรบใหม/รบยายทกราย ภายใน 24 ชวโมงแรกตองใหขอมลเกยวกบประวต/สาเหตของความเจบปวยดวย 3) A: Assessment พยาบาลผท าการสงเวรตองระบสาระส าคญในการประเมนผปวย และใหการชวยเหลอตามกระบวนการพยาบาล รวมถงกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนน 4) R: Recommendation พยาบาลผท าการสงเวรตองระบสาระส าคญ เกยวกบการใหขอแนะน าหรอความตองการของพยาบาล ทเปนผลมาจากการประเมนการเปลยนแปลงของผปวยแลวสงเวรตอกนในทม จะใหปฏบตการพยาบาลในเรองใด เพอสงผลใหผปวยไดรบการดแลทตอเนอง

32

ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร

ในปจจบนการสงเวรยงมปญหามาอยางตอเนอง เชน ปญหาของระยะเวลาการสงเวรแตละครงใชเวลาทยาวนานเกนความจ าเปน และปญหาทรบกวนเวลาขณะเปลยนเวร (จ าเนยร คห-สวรรณ และนนทนา ชปลเลส, 2550) และ McClelland, L.E., et al. (2013) พบวา ระบบการสงเวรทโรงพยาบาลขนาดใหญในตะวนออกเฉยงใตของสหรฐอเมรกา เปน 12 ชวโมงตอวน จากเดมปฏบตงาน 24 ชวโมง ตอวน พบวา การปฏบตงาน 24 ชวโมงตอวน ท าใหการสงตอขอมลผปวยไมมความพรอม เนองจากมความเครยด เมอยลาและงวงนอน ซงสงผลกระทบตอผปวยและพยาบาล นอกจากนการเปลยนแปลงเวลาการท างาน สงผลตอประสทธผลการท างาน ลดลงของการปฏบตงานของพยาบาล มผลกระทบของการเปลยนแปลงในการท างานเพราะพยาบาลเปนสงส าคญส าหรบการดแลผปวยทมประสทธผล ท าใหคณะท างานและหนวยงานบรการมความตองการเพอพฒนาระบบใหเกดประสทธผลมากขน เชน การศกษาของ จ าเนยร คหสวรรณ และนนทนา ชปลเลส (2550) ไดศกษาวจยเชงบรรยาย แบบส ารวจ (Descriptive Survey Study) วตถประสงคเพอส ารวจความตองการขอมลของพยาบาลวชาชพทตองการสงเวร ตามกรอบ SBAR โดยส ารวจความตองการของพยาบาลทปฏบตงานกบผปวยหอผปวยนอกและผปวยใน ทตองมการสงเวรหรอมการสอสารกบพยาบาลในการสงตอขอมลเกยวกบผปวยจ านวน 246 คน โดยใชแบบสอบถามทพฒนามาจากกรอบแนวคด SBAR ระบวา พยาบาลวชาชพทท าการสงเวรตองการขอมลเหลานมากกวารอยละ 90 แบงออกเปนออกตามนยาม SBAR โมเดล เชน ขอมลเกยวกบ การวนจฉยของแพทยสญญาณชพ อาการส าคญทมาโรงพยาบาล ระดบความรสกตว (Glasgow coma scale) ความสามารถในการดแลตน แผนการดแลผปวยขอแนะน าหรอความตองการการดแลตอเนอง ขอมลดานจตสงคม เปนตน ในการระดบการปฏบตการ ระบบการสงเวรแบบ SBAR ท าใหเกดประสทธผลในการระบบ จากการศกษาของ (กลวร รกษเรองนาม, 2553) ไดศกษาวจยผลการพฒนาการรบสงเวรดวย SBAR ในผปวยหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยม ตอความรและความสามารถในการรบสงเวรดวย SBAR ของพยาบาลวชาชพ เปนการวจยแบบกงทดลอง กลมเดยววดกอนหลงการทดลอง กลมตวอยางเปนพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยพเศษศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน จ านวน 5 คน เครองมอทใชในการวจยประกอบดวยแบบสอบถามขอมลทวไป แบบสอบถามความรและแบบสงเกตความสามารถในการรบสงเวรดวย SBAR ของพยาบาลวชาชพ ซงมคาความเชอมนของเครองมอ เทากบ 0.88 และ 0.74 ตามล าดบ วเคราะหขอมลโดยการแจกแจงความถ รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน เปรยบเทยบคาคะแนนเฉลยความรกอนและหลงโดยใชสถต Wilcoxon Signed Rank Test ระบวา กลมตวอยางหลงการพฒนาการรบสงเวรดวย SBAR ในผปวยหลงผาตด

33

เปลยนขอเขาเทยม มคาคะแนนความรเฉลยสงกวากอนการพฒนารบสงเวรดวย SBAR และมคาคะแนนเฉลยความสามารถ ในการรบสงดวย SBAR อยในระดบดมาก จากผลการวจยครงน สอดคลองกบพมประพรรณ สถาพรพฒน (2553) ไดศกษาวจยการพฒนาการรบ-สงเวรทางการพยาบาลในหอผปวยกงวกฤตศลยกรรมทวไป 2 คอ โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม โดยใชวงจรการพฒนาคณภาพของเดมมง ประชากรเปนบคลากรทางการพยาบาลในหอผปวยกงวกฤตศลยกรรมทวไป 2 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม จ านวน 27 คน เกบขอมลระหวางเดอนพฤศจกายน 2552 ถงเดอนมถนายน 2553 เครองมอทใชในการวจยคอ คมอการรบสงเวรทางการพยาบาล แบบบนทกขอมลของผ ปวยแบบ SBAR ทใชในการรบสงเวรทางการพยาบาล เครองบนทกเสยง แบบบนทกการสงเกตการณรบสงเวรทางการพยาบาล แบบบนทกกจกรรมการพยาบาล แบบบนทกอบตการณและแบบสอบถามความเปนไปไดของการใช วเคราะหขอมลโดยใชสถตพรรณนา กลาววา ประชากร คดเปนรอยละ 81 จากกลมทงหมด เหนวามการน า ระบบแบบ SBAR มาใชท าใหเกดประสทธผลการในงานการบรการพยาบาลอยางเหนไดชด เนองจากโมเดลการรบสงเวรทางการพยาบาลแบบ SBAR มประโยชนตอหนวยงานอยางมากและมความเหมาะสมตอการน าไปใชในการปฏบตงาน เนองกระบวนการด าเนนงานไมมความยงยาก ซบซอน ผปฏบตสามารถเขาใจไดงายและมความพงพอใจตอการใชในการสงเวร นอกจาก การศกษาของ สายทพย ไชยรา (2554) และจนดา คณสมบต (2556) ไดศกษาวจยการพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญอายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม เปนการวจยเชงพฒนา มวตถประสงค 1) เพอพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญอายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม และ 2) เพอศกษาประสทธผลของการพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญอายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม กลมตวอยางประกอบดวย พยาบาลวชาชพหวหนาเวรในหอผปวยสามญอายรกรรม จ านวน 52 คน ซงเลอกแบบเฉพาะเจาะจง เครองมอทใชในการวจยครงน ประกอบดวย 1) แบบสอบถามขอมลสวนบคคลและแบบสอบถามความรความเขาใจเกยวกบการสงเวรโดยใช SBAR และ 2) แบบสงเกตการปฏบตของพยาบาลในการสงเวรโดยใช SBAR ตรวจสอบความครอบคลมความชดเจนและความเหมาะสมของเครองมอโดยผทรงคณวฒ จ านวน 5 ทาน วเคราะหขอมล โดยใชสถตเชงพรรณนาและการวเคราะหเนอหา พบวา 1) รปแบบการสงเวรทพฒนาขน ท าใหการสงเวรเปนไปในแนวเดยวกน ครอบคลมความตองการของผปวยแบบองครวม และการดแลอยางตอเนอง และ 2) คาเฉลยของคะแนนคณคาของรปแบบการสงเวรโดยรวมหลงการพฒนาสงกวารปแบบเดม ระบบ SBAR มการใชเพมมากขนเรอยๆ เชนในการศกษาของ Kathleen. Haigc และคณะ ค.ศ.2006 ไดศกษาวจยการน าเอากระบวนการสอสารโดย SBAR มาใช ท Joseph Medical Center Bloomington การใช SBAR เรมตน

34

โดยมการใหความรเรอง SBAR กบ แพทย พยาบาล ผบรหาร และพนกงานอนๆทเกยวของ ตอมามการอบรม ฝกปฏบต ใหกบพนกงานทเกยวของทกคน มการเผยแพรตามสอตางๆ เชน คอมพวเตอร ตดโปสเตอร มแบบฟอรม สตกเกอร แจกเอกสารเผยแพร และเฝาตดตามการสงเวร พบวา รายงานการใช SBAR ในรปการปฏบตงานเปนทม มการใชเฉลยถง รอยละ 98 ซงหนวยงานตงเปาไว รอยละ 90 โดย แพทย พบวามการใชเฉลยรอยละ 39 ตงเปาไวรอยละ 25 นอกจากนนจากการตดตามดผลของการรวมงานกนมการประนประนอมในการท างาน สามารลดความขดแยงภายในและระหวางคณะท างานได (Kathleen Haigc และคณะ, 2006) และทกฝายมความพงพอใจสงขนไดวจยโดยการส ารวจความพงพอใจในการใช SBAR ในการสอสารระหวาง แพทยและพยาบาลทโรงพยาบาล Moncton at New Brunswick ทงหมด 5600 หนวยงาน รวมกบสถาบน Nurses Association on of New Brunswick ตงแต January 2006- January 2007 โดยใชแบบประเมนความพงพอใจ ตามแนวคดของ ลโอนาด (Leonard, 2009) ในดานความชดเจนของขอมล ดานเนอหา ตรงประเดน มความถกตอง มการตอบรบทด แสดงความเปนมออาชพของผใหบรการ ในการดแลผปวย จากการส ารวจ มการเปลยนแปลงวฒนธรรมความปลอดภยของทมดขน ในดานความพงพอใจของผปวยดขนเลกนอย ในดานการสงเวรการรกษาพยาบาลมคณภาพดขน ลดความขดแยง มการเปลยนแปลงวฒนธรรม มความชดเจนของขอมลดานเนอหา ตรงประเดน มความถกตอง มการตอบรบทด แสดงความเปนมออาชพของผใหบรการในการดแลผปวย จากการส ารวจพบวาทกฝายมความพงพอใจสงขน (Karma Velji และคณะ, 2008) ไดศกษาวจยผลของการใชรปแบบการสอสาร SBAR ใน หนวยงานฉกเฉน วธการคอ แบงการวจยออกเปน 3 ระยะ คอ ระยะ 1 เปนการรวบรวมขอมลของผปฏบตงานในสถานพยาบาล ผปวย ครอบครว เพอน ามาชวยเปนแนวทางในการปรบใชในกระบวนการสอสาร SBAR ระยะ 2 วจยโดยการน าเอา SBAR ทปรบรปแบบแลวมาใชใน กลมทเปนผเชยวชาญ กบ กลมผปฏบตงานและผสนบสนน เอาทกหอมารวมงานกนในเชงปฏบตการดวยการเรยนร จากประสบการณ เพอเพมประสทธผลในการใช SBAR ซงสามารถน าไปปฏบตใหเปนแนวทางเดยวกนไดเปนอยางด ระยะ 3 เปนการประเมนผลในการปรบใช SBAR โดยใช 3 หวขอ คอ 1) ความพงพอใจของผปฏบตงานทมตอการสอสารในทมงานและวฒนธรรมในการดแลผปวยใหปลอดภย 2) ความพงพอใจของผปวย โดยใชแบบสอบถาม 3) รายงานความปลอดภย (รวมถงเหตการณทเกดขนและสงทใกลจะเกดขน) รายงานการสงเวร ขอมลทสงเวรจะตองส าคญผสงเวรตองมความร เขาใจ ท าใหมผลไปสการดแลผปวยทมประสทธผล (Dawn Lamond, 2010) จากการศกษาวจยเปรยบเทยบ เนอหารายละเอยดของการรบสงเวร วจยถงบทบาทหนาทของพยาบาลในการรบสงเวร ซงอาจจะมสวนชวยใหพยาบาลมการวางแผนในการดแลผปวยได และยงมวตถประสงคในการวจยวาพยาบาลแตละคนสามารถแยกแยะขอมลทใชในการรบสงเวรวาเปนขอมลทมลกษณะโดดเดนหรอไม ขอมลจะเปนเนอหาดานการแพทยและเอกสารทางดานการ

35

พยาบาล โดยวจยการสงเวรในผปวยท งหมด 60 ราย ถกคดเลอกมาจาก 2 หอ คอ อายรกรรม 2 หนวยงาน และศลยกรรม 2 หนวยงาน ของโรงพยาบาล 2 แหงทนาเชอถอไดของภาคตะวนออกเฉยงใต ในประเทศองกฤษ น ามาวเคราะห ชนดและปรมาณขอมลแบบ MSA (Multidimensiond Scalogram Analysis) วเคราะหขอมลและตรวจสอบรปแบบของรายละเอยดเนอหาจากแตละแหง ขอมลทไดจากวธ MSA ความปลอดภยของผปวยเพมขน และน าไปสการวางแผนการพยาบาลทด ทมงานมความพงพอใจและมความตนตวมากขน (Nelson and Massey, 2010) จากการศกษาวจยกระบวนการและกลวธการใชอเลกทรอนกสในการสงเวรขางเตยงน ารองทศนยดแลผปวยมะเรงและหนวยศลยกรรมระบบทางเดนอาหาร ทมหาวทยาลยเทกซส สหรฐอเมรกา รวม 48 เตยง พบวา การมรปแบบการสงเวรทแนนอนท าใหลดระยะเวลาในการสงเวรจาก 66 นาท เหลอเฉลย 36 นาท ลดเงนคาลวงเวลาในการลงเวรชาเฉลย 220.50 ดอลลารตอวน สอดคลองกบ (Laws and Amato, 2010) การสงเวรทขางเตยงทรวบรวมไวทหนวยฟนฟผปวยหลอดเลอดสมอง สหรฐอเมรกา เกยวกบ 1) การเพมความปลอดภยใหแกผปวย 2) การละเมดความลบของผปวย 3) การพดคยกบผปวย 4) ระยะเวลาทใชในการสงเวร 5) การท างานเปนทม และ 6) ความรบผดชอบของทม ระบบการสงเวรแบบ SBAR มประโยชนในการดแลผปวยระยะยาว เนองจากในการปฏบตงานพบวา การสอสารระหวางแพทยและพยาบาลไมไดผล (Susan และคณะ, 2013) พบวา หลงใช SBAR เพอการสอสารระบบการสงเวร สงผลใหมความปลอดภยและบรรยากาศทดในการด าเนนงานมากขน สดสวนของรายงาน เกดขอผดพลาดในการสอสารลดลง กลาวคอ การใชเครองมอสอสาร SBAR มาใชปรบปรงการสอสาร สามารถลดเหตการณความไมปลอดภยและขอผดพลาดของการสอสารในหนวยงานได (Randmaa, Mårtensson, Swenne, & Engström, 2014) จากการ ศกษาวจยการน า SBAR มาใชปรบปรงการสอสารและลดเหตการณความไมปลอดภยและขอผดพลาดของการสอสารในหนวยงาน ผวจยเกบขอมลโดยใชแบบสอบถามจากผท ปฏบตงาน ไดแก อาจารย ขาราชการ เจาหนาทในโรงพยาบาล จ านวน 100 คน (n=100) และเปรยบเทยบกลม ทคลนกยาในโรงพยาบาลกอน ( ป 2011) และหลง (ป 2012) โดยการน า SBAR มาใชปรบปรงการสอสาร เนองจากขอผดพลาดการสอสารมคาระหวาง 1 ป ชวงกอนและหลงการใช จากการศกษา แนวคด ทฤษฎและเอกสารงานวจยทเกยวของ ผวจยจงมแนวคดในการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยน าการจดการดวยการฝกอบรมใหพยาบาลมความร ความสามารถ และการปฏบตในสถานการณทเปนจรงทแผนกผปวยหนก ในการสงเวรโดยใชโมเดลเอสบาร หลกการสงเวรขอมลซงมปจจยพนฐานอย 4 ประการตามทฤษฏการสอสาร SMCR ของ (Berlo, 2009) ประกอบดวยพยาบาลผท าการสงเวร (Source) คอพยาบาลซงปฏบตหนาทในเวรทผานมา ตองมทกษะความรในการใหขอมลเกยวกบผปวย ทงพยาบาลผท าเปลยนเวรและพยาบาลผรบเปลยนเวร ตองมทศนคตทดตอกน อยในสถานทท างานเดยวกน เนอหาขอมลการสงเวร (Message) เปนขอมล

36

ของผปวยทไดรบการดแล ดานการพยาบาลและการรกษาเนนขอมลทางการพยาบาล ชองทางการสอสาร (Channel) คอ การพดคยระหวางการตรวจเยยมผปวย และการปรกษาหารอบรเวณเตยงผปวย สามารถเหนสภาพทเปนจรง และพยาบาลผรบเปลยนเวร (Receiver) ตองมทกษะ ความรขอมลเกยวกบผปวย ในการจดการการสงเวรครงนใชโมเดลเอสบาร (SBAR) ของ (Leonard, 2009) ซงเปนโมเดลการสอสารทมประสทธผล โดย S (Situation) คอ สภาพแวดลอมของสถานการณทเกดขนในปจจบน พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบปญหา/อาการทผดปกตของผปวยทพบในเวร/หรอเวรกอนหนา B (Background) คอ สภาพแวดลอมของสถานการณผานมาทเกดขน พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบสาระส าคญเกยวกบอาการและอาการแสดง บอกการวนจฉยเมอแรกรบ การเปลยนแปลง ประวตแพยา ทเปนสาเหตของปญหา/อาการทผดปกตของผปวย ในกรณทเปนผปวยรบใหม/รบยายทกราย ภายใน 24 ชวโมงแรกตองใหขอมลเกยวกบประวต/สาเหตของความเจบปวยดวย A (Assessment) คอ การประเมนปญหาเพอหาทางแกไข พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบสาระส าคญในการประเมนผปวย และใหการชวยเหลอตามกระบวนการพยาบาล รวมถงกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนน และ R (Recommendation) คอ เนนการเลอกแกปญหาพรอมค าแนะน า พยาบาลผท าเปลยนเวรตองระบสาระส าคญ เกยวกบการใหขอแนะน าหรอความตองการของพยาบาล ทเปนผลมาจากการประเมนการเปลยนแปลงของผปวยแลวสงเวรตอกนในทม จะใหปฏบตการพยาบาลในเรองใด เพอสงผลใหผปวยไดรบการดแลทตอเนองแลวท าการประเมนผลทเกดขนหลงทพยาบาลในเวรทผานมา ในแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงของกรงเทพมหานคร ด าเนนกจกรรมการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร เพอสอสารใหแกพยาบาลผดแลผปวยในเวรถดไป ท าใหผวจยสนใจศกษาเรอง ประสทธผลของการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารของแผนกผปวยหนก ไดแก ความถกตองขององคประกอบ SBAR ความครบถวนขององคประกอบ SBAR เนองจากเปนประสทธผลของการสอสารท Joint Commission International (JCI) ตองการใหเกดการพฒนาอยางตอเนอง ซงจะสามารถชวยลดความคลาดเคลอนและเกดความปลอดภยแกผปวย

บทท 3

ระเบยบวธวจย

วธด ำเนนกำรวจย กำรออกแบบกำรวจย การศกษาครงนเปนการวจยกงทดลอง (Quasi–experimental research) แบบกลมเดยววดกอนและหลงการทดลอง (One group pretest-posttest design) มวตถประสงคเพอศกษาประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารทแผนกผปวยหนกของ โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล ในกรงเทพมหานคร ประชำกร ประชากร ทใชในการศกษาครงน คอ พยาบาลทไดรบการขนทะเบยนเปนผประกอบ-วชาชพการพยาบาลและผดงครรภชนหนง จากสภาการพยาบาล ปฏบตงานในแผนกผปวยหนก ไดรบการบรรจเปนพนกงานในสายงานการพยาบาลโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร วธกำรสมตวอยำงและกลมตวอยำง กลมตวอยางทใชในการศกษาครงนจ านวน 32 คน เลอกแบบเจาะจง โดยเปนผอยระหวางการปฏบตงานในเวรเชาทท าการสงเวรใหผปฏบตงานในเวรดก ตวแปรทใชในกำรศกษำวจย ตวแปรตน การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ตวแปรตาม ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ของพยาบาลผท าการสงเวร คอ ครบถวน ถกตอง ขององคประกอบ SBAR

38

เครองมอทใชในกำรวจย กำรพฒนำเครองมอทใชในกำรท ำวจย เครองมอทใชในการวจยครงน แบงเปน 2 ประเภท ดงน 1. เครองมอในกำรด ำเนนกำรวจย คอ การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารไดมาจากใชแนวคดของลโอนาค (Leonard, 2009) และผวจยดดแปลงมาจากเครองมอทใชในการวจยเรอง การพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญ อายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม ของนางจนดา คณสมบต (2556) โดยดดแปลงใหเหมาะสมกบบรบทในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ไดแก 1.1 จดโครงการการประชมเชงปฏบตการและแผนการสอน เรอง “การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร (SBAR) (ภาคผนวก ซ) หนาท 113 ทแผนกผปวยหนก ณ หองประชมใหญ ชน11โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร บรรยายโดย ผวจย เพอใหพยาบาลมความรความสามารถในการใชโมเดลเอสบารในการสงเวร ทฤษฏใชระยะเวลา 1 ชวโมง กจกรรมฝกทกษะการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร จาก Case Study จ านวน 10 case และพยาบาลฝกทกษะการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในสถานการณจรงเปนระยะเวลา 5 วน โดยมผวจยอยดวยเพอใหค าปรกษาผทยงท าไมไดกใหค าปรกษาเพมเตม กลมตวอยางไมสามารถปฏบตไดกฝกเพมใหสามารถปฏบตได เมอกลมตวอยางผานการทดสอบเบองตนจากผวจยจากคมอการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารกใหเรมท าการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร (ภาคผนวก ฉ) หนาท 90 1.2 จดท าคมอปฏบตการการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร และแบบฟอรมการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก ใชแนวคดของลโอนาค (Leonard, 2009) และผวจยดดแปลงมาจากเครองมอทใชในการวจยเรอง การพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญ อายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม ของนางจนดา คณสมบต (2556) โดยดดแปลงใหเหมาะสมกบบรบทในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ประกอบดวย S: Situation เปนสถานการณของผปวย ทตองน ามาใชการสงเวร B: Background มการสอสารสงมอบขอมลภมหลงของผปวย A: Assessment บอกกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนนๆ และการสรปสงทสงเกตเหนประเมนผลภาวะความรนแรง และ R: Recommendation มขอแนะน าหรอบอกความตองการของพยาบาล แลวสงขอมลตอใหเวรตอไป เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง 1.3 น าเครองมอทดดแปลงเรยบรอยแลวเสนออาจารยทปรกษา เพอพจารณาใหขอเสนอแนะ และตรวจสอบความชดเจนของขอค าถาม น าไปแกไขขอบกพรอง จนเกดความสมบรณ

39

เครองมอทใชในกำรเกบรวบรวมขอมล แบงเปน 2 สวน ประกอบดวย สวนท 1 แบบสอบถามขอมลสวนบคคล ไดแก เพศ อาย ระดบการศกษา สถานภาพสมรส รายได (ตอเดอน) ประสบการณท างานในโรงพยาบาล และประสบการณท างานในหนวยงาน เปนแบบเลอกตอบและเตมค า สวนท 2 แบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารของพยาบาล 4 ประเดน ไดแก ประกอบดวย S: Situation เปนสถานการณของผปวย ทตองน ามาใชการสงเวร B: Background มการสอสารสงมอบขอมลภมหลงของผปวย A: Assessment บอกกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนนๆ และการสรปสงทสงเกตเหนประเมนผลภาวะความรนแรง R: Recommendation มขอแนะน าหรอบอกความตองการของพยาบาล แลวสงขอมลตอใหเวรตอไป เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง ผวจยดดแปลงมาแบบประเมนงานวจยเรอง การพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญ อายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม ของนางจนดา คณสมบต (2556) ดงน 2.1 ความถกตอง วดไดจาก ขอมลทไดจากการประเมนการปฏบตกจกรรมการสงตอขอมลของพยาบาลผท าการสงเวร ทน ามาสอสารใหแกพยาบาลผรบการสงเวรทราบ จ านวน 18 ขอ มลกษณะเปนมาตรประมาณคา (Rating Scale) 3 ระดบ (บญใจ ศรสถตนรากร, 2550) คอ ปฏบตถกตองทงหมด ปฏบตถกตองบางสวน และไมปฏบต ก าหนดใหคะแนน 2, 1 และ 0 ตามล าดบ การแปลความหมาย ของระดบใชเกณฑเฉลยคะแนนเฉลย ดงน 1.34 - 2.00 หมายถง ในระดบสง 0.67 - 1.33 หมายถง ในระดบปานกลาง 0.00 - 0.66 หมายถง ในระดบต า 2.2 ความครบถวน วดไดจาก ขอมลทไดจากการประเมนการปฏบตกจกรรมการสงตอขอมลของพยาบาลผท าการสงเวร ทน ามาสอสารใหแกพยาบาลผรบการสงเวรทราบ จ านวน 18 ขอ มลกษณะเปนมาตรประมาณ (Rating Scale) 3 ระดบ(บญใจ ศรสถตนรากร, 2550) ไดแก ปฏบตครบถวนทงหมด ปฏบตครบถวนบางสวน และไมปฏบต ก าหนดใหคะแนน 2, 1 และ 0 ตามล าดบ การแปลความหมาย ของระดบใชเกณฑเฉลยคะแนนเฉลย ดงน 1.34 - 2.00 หมายถง ในระดบสง 0.67 - 1.33 หมายถง ในระดบปานกลาง 0.00 - 0.66 หมายถง ในระดบต า

40

2.3 ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ใชคะแนนรวมของความถกตองและความครบถวน (Rating Scale) 3 ระดบ (บญใจ ศรสถตนรากร, 2550) ไดแก ปฏบตครบถวนทงหมด ปฏบตครบถวนบางสวน และไมปฏบต ก าหนดใหคะแนน 4, 2 และ 0 ตามล าดบ การแปลความหมาย ของระดบใชเกณฑเฉลยคะแนนเฉลย ดงน 2.68 - 4.00 หมายถง ในระดบสง 1.34 - 2.67 หมายถง ในระดบปานกลาง 0.00 - 1.33 หมายถง ในระดบต า คณภำพของเครองมอทใชในกำรท ำวจย 1. ผวจยตรวจสอบความตรงเชงเนอหา (Content Validity) ของการจดการการสงเวรและแบบประเมนประสทธผลของการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยน าเครองมอทปรบปรงแกไขแลวใหผทรงคณวฒจ านวน 5 ทาน (ภาคผนวก ก) หนาท 65 ผทรงคณวฒเปนผพจารณาความสอดคลองระหวางขอค าถามกบเนอหาสาระ/โครงสรางทก าหนด การค านวณหาดชนความตรงตามเนอหารายขอ (content validity Index) หาไดจากจ านวนผเชยวชาญทประเมนขอค าถามนนในระดบความสอดคลอง หารดวยจ านวนผเชยวชาญทงหมด ค านวณหาคา CVI = 0.92 (ภาคแผนก ฅ) หนาท 79 ไดปรบค าถามตามขอเสนอแนะของผทรงคณวฒ เพอใหครอบคลมกบนยามตวแปร แตละขอ พบขอค าถามทตองแกไขขอท 1, 3, 5, 10, 12, 15 และ 17 รวม 7 ขอ ตามขอเสนอแนะของผทรงคณวฒ (อศรฏฐ รนไธสง, 2557)

2. การหาความเทยง (Reliability) ผวจยน าแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ทปรบปรงแกไขตามค าแนะน าของผทรงคณวฒและอาจารยทปรกษา ไปทดลองใชกบกลมตวอยางจ านวน 5 คน ในแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร โดยมกลมตวอยางจ านวน 5 คน ท าการสงเวรแบบทเปนอยเดม ผวจยใชวธการบนทกดวยกลองวดโอ น ามาเปดดยอนหลงโดยมผสงเกตจ านวน 3 คน คอ ผวจย และผชวยวจยจ านวน 2 คน ผวจยตองมประสบการณท างานในแผนกผปวยหนกอยางนอย 4 ป รบการเขาอบรมจากผวจย ระยะเวลา 2 ชวโมง และสามารถตอบขอค าถามดวยวาจาจนผวจยมความมนใจวาสามารถเปนผชวยวจยไดจงจะสามารถท าการบนทกในแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร และน าผลการบนทกในแบบประเมน ค านวณหาคาสมประสทธความเทยงระหวาง ผประเมนโดยใชการวเคราะหความแปรปรวนทดสอบความแตกตางระหวางคะแนนเฉลยจาก ผประเมนแตละคน ซงในครงแรกพบวา ผประเมนใหคะแนนเฉลยการประเมนแตกตางกน ผวจยจง

41

ชแจงและทบทวนรายละเอยดในแตละขอพรอมและน าคมอการจดการการสง เพอใหเขาใจความหมายตรงกน ในดานความถกตองและครบถวนขององคประกอบ SBAR ใชเวลา 1 ชวโมง และน าเทปวดโอทบนทกไวมาเปดใหม พรอมทงประเมนผลการวเคราะห ผสงเกตทง 3 คน ใหคะแนนจากผลสงเกตไดไมแตกตางกน (F=0.071, p-value=0.984) (ภาคผนวก ฒ) หนาท 124 ผประเมนใหผลการประเมนทสอดคลองกน

กำรพทกษสทธกลมตวอยำง การวจยครงนผวจยไดพทกษสทธของกลมตวอยาง โดยโครงการวจยไดผานพจารณาเหนชอบจากจากคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมการวจยในมนษย มหาวทยาลยครสเตยน ตามหนงสอเลขท No 201 (วนทรบรอง 20 ธนวาคม 2558) (ภาคผนวก ข )หนาท 73 น าโครงการวจยเสนอ นายแพทย วระ องคภาสกร ประธานเจาหนาทบรหารฝายวางแผนกลยทธ โรงพยาบาลในเครอบางปะกอก (ผอ านวยการโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล) ในกรงเทพมหานคร เพอชแจงวตถประสงค และขอความอนเคราะหในการเกบขอมลท าการวจย ตามหนงสอเลขท ม.คต.26/0348/2559 ) (ภาคผนวก ข) หนาท 73 เมอวนท 1 กมภาพนธ 2558 ผานมาพจารณา การอนญาตใหด าเนนการเกบรวบรวมขอมล ผวจยเขาพบผอ านวยการสายงานพยาบาล และพยาบาลประจ าการทแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร โดยการแนะน าตว อธบายใหทราบถงวตถประสงคของการท าวจย ขนตอนในการศกษาและรวบรวมขอมล โดยพยาบาลทกคนมอสระ และมเวลาในการตดสนใจในการใหขอมลและเขารวมในการท าวจย โดยใหสมาชกทกคนเซนยนยอมในการเขารวมการศกษากอนเรมการวจย ซงการใหความรวมมอในการเกบขอมล และเขารวมในการวจยนเปนไปดวยความสมครใจของสมาชกทกคน ขอมลสวนตวของสมาชกจะถกเกบเปนความลบ และในชวงระหวางเขารวมการวจย ถาสมาชกถอนตวจากการเขารวมวจยกอนทการด าเนนการวจยจะเสรจสนสามารถท าไดโดยไมตองบอกเหตผล โดยไมมผลตอผเขารวมวจย ผลการน าเสนอเทานน กำรเกบรวบรวมขอมลทใชในกำรท ำวจย ผวจยไดด าเนนการเกบรวบรวมขอมลตามขนตอนตอไปน

1. ผชวยวจยประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรทเปนอยกอนการทดลองโดยใช วธการบนทกดวยกลองวดโอ ขณะพยาบาลอยระหวางการปฏบตงานในเวรเชาท าการสงเวรใหปฏบตงานในเวรดก เปนเวลา 4 วน จนครบจ านวนพยาบาล 32 คน และน ามาใหผชวยวจย 2 คน ลง

42

บนทกในแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร จากการดวดโอ จนครบ 32 คน

2. ผวจยน าการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารไปใชกบพยาบาลโดย จดอบรมตามแผนการประชมเชงปฏบตการ เรอง “ การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร (SBAR) ” โดยแบงกลมพยาบาลเปน 2 กลมยอย กลมละ 16 คน ใชระยะเวลา 1 ชวโมง และมกจกรรมฝกทกษะการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร จาก Case Study ตามคมอ การสงเวรดวยโมเดลเอสบาร (SBAR) ในการฝกปฏบต เปนเวลา 1 ชวโมง (ภาคผนวก ฉ) หนาท 90 3. พยาบาลฝกทกษะการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในสถานการณจรงเปนระยะเวลา 5 วน โดยมผวจยใหค าแนะน าเปนระยะหรอมขอสงสยสามารถสอบถามผวจยไดตลอดเวลา ผทปฏบตยงไมถกตองผวจยไดฝกสอนตวตอตวใหสามารถปฏบตได 4. เมอสนสดการฝกทกษะ ผวจยประเมนการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารกบพยาบาล โดยใชวธการบนทกดวยกลองวดโอ ขณะพยาบาลอยระหวางการปฏบตงานในเวรเชาท าการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารใหพยาบาลปฏบตงานในเวรดก จนครบจ านวน 32 คน และน ามาใหผชวยวจย 2 คน ลงบนทกในแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร จากการดวดโอ จนครบ 32 คน ลกษณะสถำนททใชในกำรศกษำและระยะเวลำ การศกษาครงนผวจย เกบรวบรวมขอมลดวยผชวยวจยจ านวน 2 ทาน จากพยาบาลประจ าการแผนกผปวยหนกชน 7 โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรชนแนล กรงเทพมหานคร โดยดภาพและเสยงจากการบนทกดวยกลองวดโอ ขณะสงเวรเชาใหเวรดก บนทกขอมลกอนและหลงการอบรมโครงการการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยใชระยะเวลาในการเกบรวบรวมขอมล ตงแตเดอนกมภาพนธ ถงเดอนมนาคม พ.ศ. 2559 โดยเกบขอมลพยาบาลผท าการสงเวรในเวรเชา การสงเวรใหพยาบาลผรบการสงเวรในเวรดกจนสนสดการสงเวร กำรวเครำะหและแปลผลขอมล ใชโปรแกรมคอมพวเตอรส าเรจรป วเคราะหขอมลดงตอไปน

1. ขอมลสวนบคคลของพยาบาล ไดแก เพศ อายระดบการศกษา สถานภาพสมรสรายได (ตอเดอน) ประสบการณการท างานในหนวยงาน และ ประสบการณการท างานในโรงพยาบาลโดยใชหาคาความถ และรอยละ

43

2. วเคราะหคะแนนเฉลย ความถกตอง ครบถวน ของพยาบาล กอนและหลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยใชหาคะแนนเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน

3. วเคราะหเปรยบเทยบคะแนนเฉลยความถกตอง ความครบถวน และประสทธผลของ การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยใชสถต Paired t-test

44

ขนตอนในกำรศกษำกำรวจย

แผนภำพท 4 ขนตอนในการด าเนนการวจย

ขนเตรยมกำรวจย 1. ก าหนดกลมตวอยางทจะท าการวจย 2. จดท าเครองมอทใชในการด าเนนการวจย

2.1 เครองมอในการด าเนนการวจย คอการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ไดแก จดโครงการการประชมเชงปฏบตการและแผนการสอน เรอง “การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร(SBAR) ทแผนกผปวยหนก ระยะเวลา 2 ชวโมง ฝกในสถานการณจรงทแผนกผปวยหนก จ านวน 5 วน โดยมผวจยอยดวยเพอใหค าปรกษาผทยงท าไมไดกใหค าปรกษาเพมเตม ถากลมตวอยางไมสามารถปฏบตไดตองฝกเพมเตมใหสามารถปฏบตได เมอกลมตวอยางผานการทดสอบเบองตนจากผวจยจากคมอการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร

2.2 เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล แบงเปน 2 สวน ประกอบดวย สวนท 1 แบบสอบถามขอมลสวนบคคล สวนท 2 แบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร 3. น าเครองมอเสนออาจารยทปรกษาตรวจสอบความถกตอง เหมาะสมและด าเนนการแกไขตามค าแนะน า จากนนขอความอนเคราะหผเชยวชาญ 5 คน ตรวจสอบและด าเนนการแกไขตามค าแนะน า

ขนด ำเนนกำรวจย 1. ประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรทเปนอยกอนการทดลอง โดยใช 1.1 สงเกตการสงเวรและบนทกวดโอ ขณะพยาบาลอยระหวางการปฏบตงานในเวรเชาท าการสงเวรใหผปฏบตงานในเวรดก 1.2 ประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร (Pre test) 2. น าการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารไปใชกบพยาบาลโดย จดอบรมประชมเชงปฏบตการ เรอง การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร (SBAR)โดยแบงกลมพยาบาลเปน 2 กลมยอย กลมละ 16 คน ใชระยะเวลา 2 ชวโมง ทฤษฏ 1 ชวโมง และฝกปฏบต Case Study จ านวน 5 case และพยาบาลฝกทกษะการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในสถานการณจรงเปนระยะ 5 วนโดยมผวจยใหค าแนะน า หรอมขอสงสยสามารถสอบถามผวจยไดตลอดเวลา

ขนรวบรวมขอมล 1. ประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารหลงการทดลอง โดยใช 1.1 สงเกตการสงเวรและบนทกวดโอขณะพยาบาลอยระหวางการปฏบตงานในเวรเชาท าการสงเวรใหผปฏบตงานในเวรดก 1.2 ประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร (Post test)

บทท 4

ผลการวจย การวจยครงนเปนการวจยกงทดลอง (Quasi–experimental research) แบบกลมเดยววดกอนและหลงการทดลอง (One group pretest-posttest design) มวตถประสงค เพอศกษาประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร กลมตวอยาง คอพยาบาลวชาชพแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร จ านวน 32 คน รวบรวมขอมลระหวางเดอน กมภาพนธ 2559 ถงมนาคม 2559 แสดงผลการศกษา ตามล าดบ ดงน ตอนท 1 ขอมลสวนบคคลของพยาบาล ตอนท 2 ประสทธผลของการสงเวรทเปนอย ในแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ตอนท 3 ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ตอนท 4 เปรยบเทยบประสทธผลของการสงเวรทเปนอย กบการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร

46

ตารางท 1 จ านวนและรอยละของพยาบาลจ าแนกตามขอมลสวนบคคล (n=32)

ขอมลสวนบคคล จ านวน รอยละ

เพศ ชาย 1 3.10 หญง 31 96.90 อาย (ป) 20-30 28 87.50 31-40 3 9.40 41-50 0 0.00 51-60 1 3.10 อาย (ป) (=28, S.D.=5.045, max=51, min=24) ระดบการศกษา ปรญญาตร 32 100.00 สถานภาพสมรส โสด 27 84.40 ค 4 12.50 หยา/แยกกน 1 3.10 รายไดตอเดอน (บาท) 10,001-20,000 2 6.20 20,001-30,000 6 18.80 30,001-40,000 15 46.90 มากกวา 40,001 9 28.10 ประสบการณการท างานในแผนกผปวยหนก (ป) 1-5 27 84.40 6-10 4 12.50 11-15 1 3.10

47

ตารางท 1 จ านวนและรอยละของพยาบาลจ าแนกตามขอมลสวนบคคล (n=32) (ตอ)

ขอมลสวนบคคล จ านวน รอยละ ประสบการณการท างานในโรงพยาบาล (ป) 1-5 26 81.30 6-10 4 12.50 11-15 1 3.10 16-20 0 0.00 21 ปขนไป 1 3.10

จากตารางท 1 พบวา พยาบาลวชาชพ เปนเพศหญง รอยละ 96.9 อาย 20-30 ป รอยละ 87.5 อายเฉลย 28 ป ± 5.045 ป การศกษาระดบปรญญาตรทกคน สถานภาพสมรสเปนโสด รอยละ84.4 รายได (ตอเดอน) 30,001-40,000 บาท รอยละ 46.9 ประสบการณการท างานในหนวยงาน 1–5 ป รอยละ 84.4 ประสบการณการท างานในโรงพยาบาลวชาชพ 1–5 ป รอยละ 81.3

48

ตอนท 2 ประสทธผลของการสงเวรทเปนอย ในแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ตารางท 2 คะแนนเฉลย ( ) สวนเบยงเบนมาตรฐาน (S.D.) และระดบของประสทธผลของการจดการการสงเวรทเปนอย โดยรวมและรายดานจ าแนกตามองคประกอบของ SBAR กอนการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร (n=32)

การจดการการสงเวรประเมนตามโมเดล

SBAR

ดานความถกตอง ดานความครบถวน ประสทธผล ระดบ S.D. ระดบ S.D. ระดบ S.D.

1. Situation สง 1.48 0.31 ปานกลาง 1.07 0.30 ปานกลาง 2.54 0.53 2. Background สง 1.48 0.29 ปานกลาง 1.32 0.40 ปานกลาง 2.79 0.62 3. Assessment ปานกลาง 1.11 0.52 ปานกลาง 0.81 0.45 ปานกลาง 1.92 0.94 4. Recommendation ปานกลาง 1.11 0.59 ปานกลาง 0.89 0.40 ปานกลาง 2.00 0.95

โดยรวม ปานกลาง 1.30 0.31 ปานกลาง 1.02 0.26 ปานกลาง 2.31 0.57

จากตารางท 2 พบวา ประสทธผลของการจดการการสงเวรทเปนอย โดยรวมอยในระดบปานกลาง ( =2.31, S.D.=0.57) ในรายองคประกอบ มองคประกอบ Background อยในระดบสง อก 3 องคประกอบอยในระดบปานกลาง ประสทธผลดานความถกตองอยในระดบปานกลาง ( =1.30, S.D.=0.31) ในรายองคประกอบของ Situation และ Background อยในระดบสง สวน Assessment และ Recommendation อยในระดบปานกลาง ประสทธผลดานความครบถวนอยในระดบปานกลาง ( =1.02, S.D.=0.26) ในรายองคประกอบทง 4 อยในระดบปานกลาง

49

ตอนท 3 ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ตารางท 3 คะแนนเฉลย ( ) สวนเบยงเบนมาตรฐาน (S.D.) และระดบของประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารโดยรวมและรายดานจ าแนกตามองคประกอบของ SBAR หลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร (n =32)

การจดการการสงเวรประเมนตามโมเดล

SBAR

ดานความ ถกตอง

ดานความครบถวน ประสทธผล

ระดบ S.D. ระดบ S.D. ระดบ S.D. 1. Situation สง 2.00 0.00 สง 1.90 0.13 สง 3.90 0.12 2. Background สง 1.98 0.05 สง 1.85 0.18 สง 3.83 0.19 3. Assessment สง 2.00 0.00 สง 1.67 0.30 สง 3.66 0.25 4. Recommendation สง 2.00 0.00 สง 1.83 0.30 สง 3.82 0.30

โดยรวม สง 1.99 0.01 สง 1.81 0.16 สง 3.80 0.16

จากตารางท 3 พบวา ประสทธผลของการจดการการสงเวรหลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยรวมอยในระดบสง ( =3.80, S.D.=0.16) ในรายองคประกอบทงหมด อยในระดบสง ประสทธผลดานความถกตองอยในระดบสง ( =1.99, S.D.=0.01) ในรายองคประกอบทงหมด อยในระดบสง และประสทธผลดานความครบถวนอยในระดบสง ( =1.81, S.D.=0.16) ในรายองคประกอบทง 4 อยในระดบสง

50

ตอนท 4 เปรยบเทยบประสทธผลของการสงเวรทเปนอยกบการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนกโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ตารางท 4 เปรยบเทยบประสทธผลโดยรวมและรายดานของการสงเวรทเปนอยและการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารจ าแนกตามองคประกอบของเอสบารโดยใช t-test (n=32)

องคประกอบของ SBAR/ดาน การสงเวร ทเปนอย

การสงเวร

ดวยโมเดลเอสบาร t p-value S.D. S.D.

องคประกอบของ S ดานความถกตอง 1.48 0.31 2.00 0.00 9.50 .000 ดานความครบถวน 1.07 0.30 1.90 0.13 20.00 .000

โดยรวม 2.54 0.53 3.90 0.12 15.04 .000 องคประกอบของ B ดานความถกตอง 1.48 0.29 1.98 0.05 9.90 .000 ดานความครบถวน 1.32 0.40 1.85 0.18 6.69 .000

โดยรวม 2.79 0.62 3.83 0.19 8.33 .000 องคประกอบของ A ดานความถกตอง 1.11 0.52 2.00 0.00 9.64 .000 ดานความครบถวน 0.81 0.45 1.67 0.30 9.79 .000

โดยรวม 1.92 0.94 3.66 0.25 10.36 .000 องคประกอบของ R ดานความถกตอง 1.11 0.59 2.00 0.00 8.51 .000 ดานความครบถวน 0.89 0.40 1.83 0.30 12.18 .000

โดยรวม 2.00 0.95 3.82 0.30 11.23 .000 รวมองคประกอบของ SBAR ดานความถกตอง 1.30 0.31 1.99 0.01 12.69 .000 ดานความครบถวน 1.02 0.26 1.81 0.16 15.68 .000

โดยรวม 2.31 0.57 3.80 0.16 15.25 .000

จากตารางท 4 พบวา การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารมประสทธผลโดยรวมและในดานความถกตองและความครบถวนในแตละองคประกอบและทกองคประกอบ สงวา การสงเวรทเปนอย อยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .001

บทท 5

สรปผลการวจย อภปรายผล และขอเสนอแนะ

การศกษาครงนเปนการวจยกงทดลอง (Quasi–experimental research) แบบกลมเดยววดกอนและหลงการทดลอง (One group pretest-posttest design) มวตถประสงค เพอศกษาประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารทแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร กลมตวอยางจ านวน 32 คน เปนพยาบาลทปฏบตงานในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร เลอกแบบเจาะจง เครองมอทใชในการวจยแบงเปน 2 ประเภทประกอบดวย 1) เครองมอในการด าเนนการวจย ไดแก การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารแผนกผปวยหนก เพอใหพยาบาลมความรความสามารถในการใชโมเดลเอสบารในการสงเวร จดท าคมอปฏบตการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารโดยมแบบฟอรมการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก โดยใชแนวคดของลโอนาค (Leonard, 2009) และผวจยดดแปลงมาจากเครองมอทใชในการวจยเรอง การพฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญ อายรกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม ของนางจนดา คณสมบต (2556) โดยดดแปลงใหเหมาะสมกบบรบทในแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร สวนท 2 แบบประเมนประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารตรวจสอบความตรงเชงเนอหา (content validity index, CVI ) มคาเทากบ 0.92 และหาความเทยงระหวางผ ประเมน (Inter rater Reliability) พบวาผประเมนใหคะแนนไมแตกตางกน ณ ระดบนยส าคญทางสถตท .05 เกบรวบรวมขอมลจากการบนทกดวยกลองวดโอขณะกลมตวอยาง ขณะพยาบาลอยระหวางการปฏบตงานในเวรเชาท าการสงเวรใหผปฏบตงานในเวรดก กอนและหลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร และบนทกในแบบสงเกตประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารน ามาขอมลทวไป วเคราะหหาคาความถ คาเฉลย รอยละ และสวนเบยงเบนมาตรฐานคาคะแนน ความถกตองครบถวน ของกลม โดยใชสถต Paired t-test ผลการวเคราะหดงน

52

สรปผลการวจย

1. พยาบาลบาลวชาชพจ านวน 32 คน เปนพยาบาลบาลวชาชพ หญงมากทสด จ านวน 31 ราย คดเปนรอยละ 96.9 อายระหวาง 20-30 ป จ านวน 28 ราย คดเปนรอยละ 87.5 อายเฉลยเทากบ 28 ป อายนอยทสดเทากบ 24 ป อายมากทสดเทากบ 51 ป ส าเรจการศกษาระดบปรญญาตรทกคน สถานภาพโสดมากทสด จ านวน 27 ราย คดเปนรอยละ 84.4 มรายไดตอเดอน อยระหวาง 30,001 ถง40,000 บาท มากทสด จ านวน 15 ราย คดเปนรอยละ 46.9 มประสบการณการท างานในหนวยงาน 1 ถง 5 ป มากทสด จ านวน 26 ราย คดเปนรอยละ 81.3 มประสบการณการท างานในหนวยงานเฉลย 4 ป มประสบการณการท างานในหนวยงาน นอยทสด 1 ป มากทสด 12 ป และมประสบการณการท างานในโรงพยาบาล 1–5 ป มากทสด จ านวน 27 ราย คดเปนรอยละ 84.4 มประสบการณการท างานในโรงพยาบาลเฉลย 4 ป มประสบการณการท างานในโรงพยาบาลนอยทสด 1 ป มากทสด 28 ป 2. ประสทธผลของการสงเวรทเปนอย ในแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร โดยพจารณาจากคะแนนเฉลย ( ) สวนเบยงเบนมาตรฐาน (S.D.) และระดบของประสทธผลของการจดการการสงเวรทเปนอย โดยรวมและรายดานจ าแนกตามองคประกอบของ SBAR กอนการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร พบวาประสทธผลของการจดการการสงเวรทเปนอย โดยรวมอยในระดบปานกลาง (=2.31, S.D.=0.57) ในรายองคประกอบ มองคประกอบ Background อยในระดบสง อก 3 องคประกอบอยในระดบปานกลาง ประสทธผลดานความถกตองอยในระดบปานกลาง (=1.30, S.D.=0.31) ในรายองคประกอบของ Situation และ Background อยในระดบสง สวน Assessment และ Recommendation อยในระดบปานกลาง ประสทธผลดานความครบถวนอยในระดบปานกลาง (=1.02, S.D.=0.26) ในรายองคประกอบทง 4 ดานอยในระดบปานกลาง 3. ประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในแผนกผปวยหนก ของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานครโดยพจารณาจากคะแนนเฉลย ( ) สวนเบยงเบนมาตรฐาน (S.D.) และระดบของประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารโดยรวมและรายดานจ าแนกตามองคประกอบของ SBAR หลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร พบวา ประสทธผลของการจดการการสงเวรหลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยรวมอย ในระดบสง (=3.80, S.D.=0.16) ในรายองคประกอบทงหมด อยในระดบสง ประสทธผลดานความถกตองอยในระดบสง ( =1.99, S.D.=0.01) ในรายองคประกอบท งหมด อยในระดบสง และ

53

ประสทธผลดานความครบถวนอยในระดบสง (=1.81, S.D.=0.16) ในรายองคประกอบทงหมด อยในระดบสง 4. เปรยบเทยบ ประสทธผลของการสงเวรทเปนอยและการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร พบวา การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารมประสทธผลโดยรวมและในดานความถกตองและความครบถวนในแตละองคประกอบและทกองคประกอบ สงวา การสงเวรทเปนอย อยางมนยส าคญทางสถตคา t เทากบ 15.25 (p<.05)

อภปรายผล

อภปรายผลน าเสนอตามสมมตฐาน จากผลการวจยพบวา เปนไปตามสมมตฐานทตงไว คอ หลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ประสทธผลของการจดการในดานความถกตองและความครบถวนสงกวาการจดการการสงเวรทเปนอย อยางมนยส าคญทางทางสถต โดยการสงเวรทเปนอย พบวา มประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในระดบ ปานกลาง และการสงเวรหลงการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร พบวามประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในระดบสง การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารเหมาะสมในการน าไปใชในการพฒนาคณภาพการสงเวรไดดขน ท งนอธบายไดวา พยาบาลทมประสบการณท างานในแผนกผปวยหนกทมากกวา เนองจาก การมประสบการณท างานในแผนกผปวยหนก จะชวยใหพยาบาลมความรและความช านาญในโรคนนๆ การสอสารทมประสทธผล (Berlo, 2009) ผสงสารและผรบสารตองมความเขาใจสงทตองการสอสารทตรงกน เพอใหเกดความเขาใจ น าไปปฏบตไดอยางถกตอง โดยอาศยชองทางทเหมาะสม เชน การสอสารทางวาจา หรอเอกสาร ซงการสอสารทางพยาบาลนน พยาบาลผท าการสงเวรตองมความรเกยวกบขอมลผปวยทจะท าการสงเวรและพยาบาลผรบการสงเวรเปลยนเวรตองมความเขาใจทตรงกน เพอใหสามารถน าสารหรอขอมลผปวย ปญหา ไปด าเนนการตอไดอยางมประสทธผล การสงเวรตองประกอบดวยวาจา และเอกสารบนทกขอมลส าคญของผปวย เพอใหเกดความถกตอง ความครบถวน โดยปกตแลวกระบวนการพยาบาลอยางหนงของพยาบาล คอการสงตอขอมลผปวยใหแกทมพยาบาลขอมลของผปวย โดยวธการสงเวร เปนกระบวนการทพยาบาลในเวรหนงถายทอดขอมลผปวยใหแกทมตอไปดแล (พชร ลกษณะวงศศร, 2553) เพอทราบปญหาและความตองการของผปวยสามารถวางแผนการพยาบาลทถกตองเหมาะสม ผปวยไดรบการดแลทปลอดภยอยางตอเนอง (สายทพยไชยรา, 2554) และปองกนความผดพลาดทอาจเกดขนจากการบอกเลาทไมถกตองเกยวกบผปวย (JCAHO, 2000) ในการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร เปนการจดระบบขอมล เพอใหพยาบาลสามารถถายขอมลไดอยางมประสทธผล ทงความถกตองและครบถวนของขอมล สอดคลองกบการศกษาของ อนวฒน ศภชตกล (2551) ทน าโมเดลการสงเวรแบบ SBAR

54

เปนการก าหนดกรอบการสนทนาและสอสารทงแผนกเพอใหขอมลเกยวกบผปวยเปนขอมลทกระชบ รวบรด ครอบคลม นอกจากนสอดคลองกบการศกษาของ จนดา คณสมบต (2556) การพฒนาการรบสงเวรดวย SBAR พบวา ประสทธผลของการสงเวร โดยใช SBAR มความถกตองเพมขนและเวลาทใชในการสงเวรโดยเฉลยลดลง และการศกษาของ Karma Velji และคณะ (2008) พบวา ประสทธผลในการใช SBAR สามารถน าไปปฏบตใหเปนแนวทางเดยวกนไดเปนอยางด มการสงแปลงวฒนธรรมความปลอดภยของทมดขน เจาหนาทพงพอใจ มการท างานเปนทม มความประนประนอม ลดความขดแยง มความชดเจนของขอมลดานเนอหา ตรงประเดน มความถกตอง มการตอบรบทด แสดงความเปนมออาชพของผใหบรการในการดแลผปวย

นอกจากนการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในครงนมการด าเนนการตามแนวคดการจดการสอดคลองกบการศกษาของวลาวรรณ รพพศาล (2550) การจดการเปนการ ควบคมงาน และด าเนนงานเพอพฒนากระบวนการหรอการจดใหคนในองคการ เพอใหงานบรรลเปาหมาย โดยการศกษานไดมขนตอนการจดการเปนล าดบ ตงแตการประเมนผลการด าเนนงานกอนการจดการ เพอเปนขอมลพนฐาน มการจดอบรมใหความรพรอมกบจดใหมการประชมเชงปฏบตการใหพยาบาลไดมการฝกปฏบต โดยแบงกลมพยาบาลเปน 2 กลมยอย กลมละ 16 คน ใชระยะเวลา 1 ชวโมง และมกจกรรมฝกทกษะการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร จาก Case Study ตามคมอ การสงเวรดวยโมเดลเอสบาร (SBAR) ในการฝกปฏบต เปนเวลา 1 ชวโมง และใหพยาบาลฝกทกษะการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารในสถานการณจรงเปนระยะเวลา 5 วน มผวจยใหค าแนะน าเปนระยะ หรอมขอสงสยสามารถสอบถามผวจยไดตลอดเวลา และมการประเมนการจดการ สอดคลองกบการจดการตองมองคการ(Elements of Organization ) ประกอบส าคญ 5 ประการตามแนวคดของ เทพศกด บณยรตพนธ และคณะ (2558) กลาววา การจดการสามารถอยไดอยางมเสถยรภาพ ภายใตสภาพแวดลอมทเปลยนแปลง โดยรวบรวมเอากลมกจกรรมตางๆ ขององคการน าไปสการปฏบตเพอความส าเรจในเปาหมาย ค านงถงประสทธผล ทส าคญ 5 ประการ (เทพศกด บณยรตพนธ และคณะ, 2558) 1. คน องคการจะประกอบดวยคนตงแต 2 คนขนไป ซงสวนใหญองคการจะมคนเปนจ านวนมากปฏบตงานรวมกน หรอแบงงานกนท า เพอใหบรรลเปาหมายทก าหนด โดยทคนจะปฏบตงานรวมกนไดจ าเปนตองอาศย “ความรทางพฤตกรรมศาสตร” เพอท าความเขาใจซงกนและกน 2. เทคนค การบรหารองคการตองอาศยเทคนควทยาการ หรอทเรยกวา เทคโนโลย เพอการแกไขปญหาหรอตดสนใจ 3. ความร ขอมล ขาวสาร หรอทเรยกวา สารสนเทศ ในการปฏบตงานและการแกไขปญหา การอาศยเทคนคทางการบรหาร นกบรหารยงตองอาศยความร ขอมลขาวสาร เพอความเขาใจ เพอการวเคราะห ตลอดจนการคาดคะเนแนวโนมในอนาคตอกดวย ดงนนเทคนคเพอการบรหารจงควบคไปกบ ความร ขอมล ขาวสาร 4. โครงสราง เปนองคประกอบทส าคญ ซงนกบรหารจะตองจด

55

โครงสรางใหสอดคลองกบงาน เพอก าหนดอ านาจหนาทและความรบผดชอบทเหมาะสม เพอใหงานขององคการบรรลเปาหมายไดอยางมประสทธผล 5. เปาหมาย หรอวตถประสงค มนษยจดตงองคการขนมากเพอบรรลเปาหมายหรอวตถประสงคทมนษยตองการ ดงนน องคการจงตองมเปาหมาย หรอวตถประสงคทชดเจน

จากการศกษาครงนไดน าแนวคดการจดการมาประยกตใชในการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร จงท าใหผลการศกษาประสทธผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร สงกวา การสงเวรทเปนอย อยางมนยส าคญทางทางสถต การจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบาร ดงกลาวจงเหมาะสมในการน าไปใชในการพฒนาคณภาพงานได

ขอเสนอแนะ

1. ควรน าหลกในการสอสารการสงเวรใหเปนแนวทางเดยวกนโดยใชโครงสราง SBAR และใชประยกตรวมเปนใบน าทางผปวยส าหรบสงตอระหวางแผนก

2. ควรมการอบรมใหความรแกพยาบาล ทงภาคทฤษฎและภาคปฏบตเพอใหสามารถ น าโครงสราง SBAR ไปเปนแนวปฏบตในแตละหนวยงานทางการพยาบาลไดอยางถกตองและ พยาบาลตองมความรในเรองโรคนนๆ เพอคนหาปญหาผปวยไดถกตองและครบถวนขององคประกอบ SBAR

ขอเสนอแนะในการท าการวจย 1. ศกษาผลของการจดการการสงเวรดวยโมเดลเอสบารตอความพงพอใจในการสงเวรและรบเวรของพยาบาลแผนกผปวยหนก 2. ควรศกษาระยะเวลาทใชในการสงเวรและความพงพอใจตอการสงเวรดวยโมเดลเอสบารของพยาบาลซงเปนผรบและสงเวรในการวดประสทธผล

บรรณานกรม ภาษาไทย กลวร รกษเรองนาม. (2553). ผลของการพฒนาการรบ-สงเวรดวย SBAR ในผปวยหลงผาตดเปลยน ขอเขาเทยมตอความรและความสามารถในการรบ-สง เวรของพยาบาลวชาชพ. วทยานพนธ ปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการจดการการพยาบาล บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยรงสต. จนดา คณสมบต. (2556). พฒนารปแบบการสงเวรโดยใช SBAR ในหอผปวยสามญอายรกรรม

โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม. วารสารโรงพยาบาลนครพงค, 4, 18-25.

จ าเนยร คหสวรรณ และนนทนา ชปลเลส. (2550). ความตองการขอมลในการสงเวรระหวางพยาบาลใน การเปลยนเวร และระหวางหนวยงาน ตามแนวทาง SBAR: โรงพยาบาลนพรตนราช- ธาน. วนทคนขอมล 15 สงหาคม 2558, เขาถงไดจาก

http://www.nopparat.go.th/km/create_blog/nopparat/1272857554.doc. เจยมจตต เฉลมชตเดช นงนารถ โฉมวฒนา ชวล เจรญสข ณฐพชน ทองสนาค และพรทพย บญเปลยน. (2554). ผลของการพฒนาระบบการรบสงขอมลระหวางเวร. วนทคนขอมลเมอวนท 15 สงหาคม 2558, จาก http://bppbh.blogspot.com/2011. ชชย สมทธไกร. (2551). การฝกอบรมบคลากรในองคการ. พมพครงท 6. กรงเทพมหานคร: ส านกพมพ แหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย. เทพศกด บณยรตพนธ และฟลลปส จระประยต. (2558). วารสารการจดการสมยใหม “การน า เครองมอการบรหารจดการภาครฐแนวใหมมาในหนวยธรกจน ามน บรษท ปตท. จ ากด (มหาชน)”. 13(1), 13-34. นเรศร บญเลศ. (ม.ป.ป.). วงจรการพฒนาระบบ : รายวชาพนฐานคอมพวเตอรเบองตนและสารสนเทศ. คนขอมลเมอวนท 15 สงหาคม 2558, จาก http://www.mcucr.com/home/includes/editor/assets/nares%2520t7.pdf. บญใจ ศรสถตนรากร. (2550). ระเบยบวธการวจยทางการพยาบาล. กรงเทพฯ: ยแอนดได อนเตอร

มเดย. บญใจ ศรสถตนรากร. (2550). ภาวะผน าและกลยทธ ในการจดการองคกรพยาบาล ในศตวรรษท 21. พมพครงท 1. กรงเทพมหานคร: โรงพมพแหงจฬาลงกรณ มหาวทยาลย พวงรตน บญญานรกษ. (2537). การนเทศและการสอนการพยาบาลในคลนก. พมพครงท 2. ชลบร: คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยบรพา.

57

พมประพรรณ สถาพรพฒน. (2553). การพฒนารปแบบการรบ-สงเวรทางการพยาบาลในหอผปวย กงวกฤตศลยกรรมทวไป 2 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม. วทยานพนธปรญญา พยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาการบรหารการพยาบาล บณฑตวทยาลย มหาวทยาลย เชยงใหม. พชร ลกษณะวงศศร. (2553). การสอสารกบสหวชาชพดวย SBAR เทคนค. เขาถงเมอวนท 20 สงหาคม 2558, จาก http://competencyrx.com. ภาณ อดกลน. (2554). หลกการรบ-สงเวรสาหรบนกศกษาพยาบาล. เขาถงเมอวนท 15 สงหาคม 2558, จาก http://www.gotoknow.org/blog/posts/462569. ภวต ยอดเพชร. (2557). การเพมผลผลตทางอตสาหกรรม. การจดการเทคโนโลย คณะวทยาศาสตร มหาวทยาลยราชภฏจนทรเกษม. ราชบณฑตยสถาน. (2546). พจนานกรมฉบบราชบณฑตยสถาน พ.ศ.2542. กรงเทพมหานคร: นาน- มบค พบลเคชนส จ ากด. รศม ตนศรสทธกล นลรตน วรรณศลป เกษร เทพแปง ปยวรรณ ลมปญญาเลศ ชนภทร วนยวฒน. (2555). รายงานการทบทวนองคความร เรองการพฒนาระบบเพอความปลอดภยของ ผปวย (Patient Safety). เขาถงเมอวนท 15 สงหาคม 2558, จาก http://www.shi.or.th/upload/Download%20File. วรรณพร พทธภมพทกษ และกญญามน อนหวาง. (2554). ทฤษฎองคการและการจดการ. พมพครง ท 1. พษณโลก: โรงพมพมหาวทยาลยพษณโลก. วรารตน เขยวไพร. (2553). ความรเกยวกบการจดการ. พมพครงท 1. กรงเทพมหานคร: มหาวทยาลย ราชภฎธนบร. วลาวรรณ รพพศาล. (2550). การบรหารทรพยากรมนษย. พมพครงท 3. กรงเทพมหานคร: วจตร- หตถการ. วชย ชยนาคสงห. (2555). หลกการจดการ. [ระบบออนไลน]. เขาถงเมอวนท 1 พฤษภาคม 2558, จาก http:// www.gotoknow.org. วรช วรชนภาวรรณ. (2553). หลกรฐประศาสนศาสตร แนวคดและกระบวนการ. พมพครงท 3. กรงเทพมหานคร: เอกซเปอรเนท. วสทธ วจตรพชราภรณ. (ม.ป.ป.). การวจยเพอพฒนาระบบ : อะไร อยางไร. เขาถงเมอวนท 15 สงหาคม 2558, จาก http://www. doed.edu.ku.ac.th/article/devel_system.pdf. สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน). (2554). มาตรฐานการรบรอง JCI ส าหรบ โรงพยาบาล ฉบบท 4. เขาถงเมอวนท 15 สงหาคม 2558, จาก http://www.ha.or.th/.

58

สาคร สขศรวงศ. (2553). การจดการจากมมมองนกบรหาร. พมพครงท 6. กรงเทพมหานคร: บรษท จ.พ.ไซ เบอรปรนท จ ากด. สายทพย ไชยรา. (2554). การพฒนารปแบบรายงานการสงเวรดวยกระบวนการพยาบาลของพยาบาล-

วชาชพ โรงพยาบาลสกลนคร. วทยานพนธปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขา วชาพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช.

อวยพร กตตเจรญรตน ณฐธภา เดชเกษม และกลยา แกวธนะสน. (2554). ผลของการรบเวร-สงเวร โดยใช SBAR ตอการสอสารของทมการพยาบาล และความปลอดภยของผ ปวยทสถาบน สขภาพเดกแหงชาต มหาราชน. เขาถงเมอวนท 15 สงหาคม 2558, จาก

http://dlibrary.childrenhospital.go.th. อนวฒน ศภชตกล. (2551). Patient safety goals: simple. พมพครงท 1. นนทบร: สถาบนพฒนาและ รบรองคณภาพโรงพยาบาล. อศรฏฐ รนไธสง. (2557). การหาดชนความเทยงตรงเชงเนอหา (content validity index). เขาถงเมอ วนท 15 สงหาคม 2558, จาก https://sites.google.com/site/stats2researchs/student-of- the-month/johndoe. ภาษาองกฤษ

Adamski, P. (2007). Implement a handoff communications approach. Nursing Management, 38(1), 24- 25. Alfaro-LeFevre, R. (2006). Applying Nursing Process: A Tool for Critical Thinking, 6th Ed. Philadephia:

Lippincott Williams & Wilkins. Ascano-Martin, F. (2008). Shift report and SBAR: Strategies for clinical post conference. Nurse Educator, 33(5), 190-191. Athwal, P., Fields, W., & Wagnell, E. (2009). Standardization of change‐of‐shift report. Journal of Nursing Care Quality, 24(2), 143-147. Bedeian, A.G. (1993). Management. 3

th ed. Orlando: Harcount Brace Javanavich College.

Benson, E., Rippin-Sisler, C., Jabusch, K., & Keast, S. (2007). Improving nursing shift‐to‐shift report. Journal of Nursing Care Quality, 22(1), 80-84. Berlo, D.K. (2009). The process of communication. Retrieved August 15, 2015, from http://puvadon.multiply. com/journal/item/4.

59

Berman, A. (2008). Clinical handbook for Kozier & Erb's fundamentals of nursing: concepts, process, and practice: Pearson Prentice Hall. Biggs, C.L., Birks, E.G., & Atkins, W. (1980). Managing the system development process. Englewood

Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Boaro, N., Fancott, C., Baker, R., Velji, K., & Andreoli, A. (2010). Using SBAR to improve communication in interprofessional rehabilitation teams. Journal of Inter professional Care, 24(1), 111-114. Chaboyer, W., McMurray, A., & Wallis, M. (2010). Bedside nursing handover: A case study. International Journal of Nursing Practice, 16(1), 27-34. Chaboyer, W., McMurray, A., Johnson, J., Hardy, L., Wallis, M., & Chu, F. Y. S. (2009). Bedside handover quality improvement strategy to “transform care at the bedside”. Journal of

Nursing Care Quality, 24(2), 136-142. Currie, J. (2002). Nursing handover for adult patient guidelines. Retrieved August 15, 2015, from http://translate.google.co.th/ translate. Dawn, L. (2010). The Information content of the nurse change of shift report. Department of Nursing

and Midwifery, University of Stripling, Stifling FK9 4LA Scotland. Retrieved August 15, 2015, from http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1046/i.1365-2648.01349.

Donaghue, A.M., & Railay, P. (1981). Some do’s and don’t for giving report. Nursing, 69(81). Duncan, J. (2007). Guidelines to communicating with physicians sing the SBAR process. Nurse Association of New Brunswick. Retrieved August 15, 2015, from http://www.nanb.nb.ca/PDF/press-releases/Annual%20Meeting%202007-E.pdf. Edwards, P. (1985). System analysis design and development: With structured concepts. New York: Holt Rinehart and Winston. Nelson, B.A., & Massey, R. (2010). Implementing an electronic change-of-shift report using

transforming care at the bedside process and methods. The Journal of Nursing Administration, 40(4), 162-168.

Oakes, S.L., et al. (2011). Transitional care of the long-term care patient. Clinics in Geriatric Medicine, 27(2), 259-271. Pamela S. (2004). Management challenges for tomorrow’ leader 4 th ed. Thomson South Western. Fayol,H. (1916). General and industrial management. New York: Pittans.

60

Friesen, M.A., White, S.V., & Byers, J.F. (2008). Handoffs: Implication for Nurse. Hughes (Ed.) Patient safety and quality: An evidence-based handbook for nurse. Rockville, (MD): Agency for Healthcare Research and Quality.

Griffin, T. (2010). Bringing change of shift report to the bedside: A patient and family centered approach. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, 24(4), 348-353.

Haig, K. M., Sutton, S., & Whittington, J. (2006). SBAR: A shared mental model for improving communication between clinicians. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 32(3), 167-175. Haig, K. M., Sutton, S. & Whittington, J. (2006). SBAR: A shared mental model for improving

communication between clinicians. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 32(3), 167-175.

Hill, W., & Nyce, J. (2010). Human factors in clinical shift handover communication. Canadian journal of respiratory therapy, 46 (1), 44-51. James, B. B., Jasmine, T., Yusheng, Z., Lela, C., Edward, L. & Kisito, O. (2009). Shiftwork impacts

and adaptation among healthcare workers. Occupational Medicine, 59, 159–166. James, C.W. (1984). Systems analysis and design: Traditional structured and advanced. West Pub. Jane, P. L. & Kenneth, C. L. (2003). Management information systems 9th decision support systems.

Upper Saddle River, N.J.: Prentice-Hall. Laws, D., & Amato, S. (2010). Incorporating bedside reporting into change-of-shift report. Rehabilitation Nursing, 35(2), 70-74. Joint Commission Accreditation of Healthcare organization [JCAHO]. (2000). Sentinel event alert:

Fatal falls. Retrieved August 14, 2015, from http://joint commission.org/ Sentinel EventAlert/sea 14.htm.

. (2004). Root causes of sentinel events 1995-2004. Oakbrook Terrace, II: Author. Retrieved August 14, 2015, from http://opm.gov/insure/health/planinfo/safety.

. (2006). Implementing the SBAR technique patient safety. Toronto Rehabilitation Institute 6. Retrieved August 14, 2015, from http://opm.gov/insure/health/planinfo/safety.

Joint Commission International. (2014) . Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals. 5th Ed. April 1, 2014. A division of Joint Commission Resource, Inc.

. (2015). International patient safety goals. Retrieved July 10, 2015, from:

61

http://www.jointcommissioninternational.org/improve/international-patient-safety- goals/. Josephine, A. (2010). Shift work: Coping with the biological clock. Occupational Medicine, 60, 10–20. Randmaa, M., Mårtensson, G., Swenne, C. L., & Engström, M. (2014). SBAR improves communication

and safety climate and decreases incident reports due to communication errors in an anaesthetic clinic: a prospective intervention study. BMJ open, 4(1), 42-68.

Kathleen, M.H. Becker, K.L, Rose, L.E, Berg, J.B, Park, H, Shatzer, J.H. ( 2006 ) . The teaching effectiveness of standardized patients. Journal of Nursing Education, 45(4), 103-11.

Kaiser Permanente Oakland. (2008). SBAR toolkit California, USA. Retrieved August 14, 2015, from http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGeneral/Tools/SBAR.

Karima, V.G., Ross, B., Carol, F., Angle, A., Nancy, B., Gaetan, T., Elaine,. A., & Lynne, S. (2008). Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitating setting. Healthcare Quarterly, 11, 72-78.

Kozier, B., & Erb, G. (1987 ) . Fundamentals of Nursing: Concepts and Procedures: Menlo Park: Addison-Wesley.

Lamond, D. (2000). The information content of the nurse change of shift report: A comparative study. Journal of Advance Nursing, 31, 794-804.

Laws, D. & Amato, S. (2010). Incorporating bedside reporting into change of shift report. Rehabilitation Nursing, 35(2), 70-74.

Leonard, M. (2009). Creating a culture of safety. Colorado patient safety coalition. Retrieved August 14, 2015, from http://www. ihi.org.

Leonard, M., & Frankel, A. (2006) . Make safety a priority: Create and maintain a culture of patient safety. Healthcare Executive, 21(2), 12.

Leonard, M., Graham, S., & Bonacum, D. (2004). The human factor : the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care. Quality and Safety in

Health Care, 13(1), 185-190. Maria, R.G., Christine, L.S., & Maria, E. (2011). SBAR improves communication and safety climate

and decreases incident reports due to communication errors in an aesthetic clinic: A prospective intervention study. BMJ Open. Retrieved August 14, 2015, from http://www.

eerp.usp.br/rlae.

62

McClelland, L. E., Switzer, F. S., & Pilcher, J. J. (2012). Changes in nurses’ decision making during a 12-h day shift. Occupational Medicine, 63, 60–65. Merrill, M. D. (2000). Knowledge objects and mental models. Paper presented at the Advanced Learning Technologies. IWALT 2000. Proceedings. International Workshop. Nanda international. (2008). Retrieved August 14, 2015, from http://www.nanda.or/htm /Taxonomy II.html. Nelson, B.A. & Massey, R. (2010). Implementing an electronic change-of-shift report using transforming

care at the bedside process and methods. The Journal of Nursing Administration, 40 (4), 162-168.

Nursing and Midwifery, University of Stripling, Stifling FK9 4LA Scotland. Retrieved August 15, 2015, from http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1046/i.1365-2648.01349. Pope, B., Rodzen, L., & Spross, G. (2008). Raising the SBAR: How better communication improves

patient outcomes. Nursing, 3, 41-43. Pothier, D., Monteiro, P., Mooktiar, M., & Shaw, A. (2005). Pilot study to show the loss of important

data in nursing handover. British Journal of Nursing, 14(20), 1090-1102. Robbins, Stephen P. and Decenzo, David A. (2005). Human resource management 7thed. New York:

The Von Hoffman Press, pp. 328. Rodgers, K. (2007). Using the SBAR communication technique to improve nurse-physician phone communication: a pilot study. AAACN Viewpoint, 29 (2), 7-10. Scovell, S. (2010). Role of nurse- to- nurse handover in patient care. Nursing standard, 24(20), 35-39. Sexton, A., Chan, C., Elliott, M., Stuart, J., Jayasuriy, R., & Crookes, P. (2004). Nursing handover: Do we really need them. Journal of Nursing Management, 12, 37-45. Smith, A.W. (1993). Management system: Analysis and application. CBS College publishing. Smith, C.E. (1986). Upgrade your; Shift reports with the three R’s. Nursing February, 86-90. Stephen P. Robbins., and Marry Coulter. (2007). Management 9thed. Pearson Education. Strople, B. & Ottani, P. (2006). Can technology improve intershift report? What the research reveals.

Journal of Professional of Nursing, 22(3), 197-204. Susan, M. R., Marie, P.B., Laura, M.W., Elizabeth, A.C., & Thomas, E. L. (2013). Examining the feasibility and utility of an SBAR protocol in long-term care. Geriatr Nurs, 34(4), 295– 301.

63

Velji, K., et. al. (2008). Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitating setting. Healthcare Quarterly, 11, 72-78. Wilkinson, J., & Lardner, R. (2013). Pass it on revisiting shift handover after buncefield. Loss Prevention Bulletin (229).

ภาคผนวก

65

ภาคผนวก ก รายนามผทรงคณวฒ

66

รายนามผทรงคณวฒตรวจสอบเครองมอวจย

1. นพ.มนตร ลกษณสวงศ, MD., Ph.D. ต ำแหนง ประธำนเจำหนำทบรหำรฝำยคณภำพในเครอ โรงพยำบำลบำงปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล

2. พว.วรรณ วรยะกงสำนนท ต ำแหนง ผอ ำนวยกำรสำยงำนพยำบำล

โรงพยำบำลบำงปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล

3. ดร.รงอรณ เกศวหงส, RN, MSN, Ph.D (HRD) ต ำแหนง ผชวยผอ ำนวยกำร

โรงพยำบำลสมตเวช

4. พว.นภำวรรณ ศรประเสรฐ ต ำแหนง ผอ ำนวยสนบสนนงำนพฒนำคณภำพทำงกำรพยำบำลอำวโส

โรงพยำบำลในเครอพญำไท 5. พว.จนดำ คณสมบต วฒกำรศกษำ พยำบำลศำสตรมหำบณทต (กำรบรหำรกำรพยำบำล) ต ำแหนง พยำบำลวชำชพช ำนำญกำรพเศษ

โรงพยำบำลนครพงคจงหวดเชยงใหม

67

68

69

70

ภาคผนวก ข การพทกษสทธผเขารวมวจย

72

แบบพทกษสทธผเขารวมการวจย

ผวจยพทกษสทธของกลมตวอยางทเขารวมการวจยในครงน ดวย นายเดชชย โพธกลน นกศกษาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาบรหารการพยาบาล มหาวทยาลยครสเตยนท าวจยเรอง ประสทธผลของการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร ทแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลเอกชนแหงหนง ในกรงเทพมหานคร โดยม ผศ.ดร.กรรณการ สวรรณโคต เปนอาจารยทปรกษาการท าวทยานพนธ ซงการวจยครงนเพอศกษา ประสทธผลของการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร ในแผนกผปวยหนกของโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล กรงเทพมหานคร ขอมลทไดรบจากทานจะเปนขอมลทเปนประโยชนตอการวางแผนการดแลธ ารงรกษาพยาบาลใหคงอย และประสทธผลของการสอสารในโรงพยาบาลไดอยางมนคงและย งยน กระผมขอความรวมมอทานในการตอบแบบสอบถาม และบนทกวดโอการจดการการเปลยนเวร และขอรบรองวาขอมลทไดรบจากทานเปนขอมลเพอการศกษาผวจยจะเกบเปนความลบ และไมเปดเผยขอมลของทานตอบคคลอนๆ ทงนจะไมสงผลกระทบใด ๆตอการปฏบตงานของทาน และเมอการวจยเสรจสมบรณ ขอมลทไดรบจากทานจะถกท าลาย กระผมหวงวาจะไดรบความรวมมอจากทาน และขอขอบพระคณ ทานทกรณาสละเวลาในการตอบแบบสอบถามมา ณ โอกาสน ขอแสดงความนบถอ นายเดชชย โพธกลน นกศกษาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาล บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยครสเตยน ส าหรบผเขารวมวจย ขาพเจา (นาย – นาง - นางสาว)............................................................................ไดทราบ รายละเอยดขอมลการท าวจยของผวจย ตามทอธบายไวขางตน ขาพเจามความเขาใจและยนดเขารวมการวจยครงน ลงชอ........................................................... (..................................................................) ...................../......................../...................

73

ภาคผนวก ค โครงการการประชมเชงปฏบตการ

75

76

77

ภาคผนวก ง การตรวจสอบคณภาพของเครองมอ

79

การตรวจสอบคณภาพของเครองมอทในการใชวจย

CVI = จ ำนวนค ำถำมขอทผทรงคณวฒทกทำนใหควำมเหนในระดบ 3 และ 4

จ ำนวนค ำถำมทงหมด

แบบประเมนประสทธผลของกำรจดกำรกำรเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบำร รวม 18 ขอ

ค ำถำมสวนท 2 คนท 1 คนท 2 คนท 3 คนท 4 คนท 5 จ ำนวน

ขอทสอดคลอง CVI

ขอท 1 X X X X - 4 0.80 ขอท 2 X X X X X 5 1.00 ขอท 3 X X X X - 4 0.80 ขอท 4 X X X X X 5 1.00 ขอท 5 X X X X X 4 0.80 ขอท 6 X X X - X 5 1.00 ขอท 7 X X X X X 5 1.00 ขอท 8 X X X X X 5 1.00 ขอท 9 X X X X X 5 1.00 ขอท 10 X X X - X 4 0.80 ขอท 11 X X X - X 4 1.00 ขอท 12 X X X - X 4 0.80 ขอท 13 X X X X X 5 1.00 ขอท 14 X X X X X 5 1.00 ขอท 15 X X X - X 4 0.80 ขอท 16 X X X X X 5 1.00 ขอท 17 X X X X X 5 0.80 ขอท 18 X X X X X 5 1.00

CVI = 0.80+1.00+0.80+1.00+0.80+1.00+1.00+1.00+1.00+0.80+1.00+0.80+1.00+1.00+0.80+1.00+0.80+1.00

18 = 16.60

18 = 0.9

80

การตรวจสอบคณภาพของเครองมอทในการใชวจย

ค ำถำม ขอเสนอแนะในกำรปรบปรง จ ำนวนขอทสอดคลอง

CVI

ขอท 01 คนท 3 ตองระบเพศ นำย นำง หรอนำงสำว ดวยเพอชวยในกำรชบงตวผปวยมควำมถกตองมำกยงขน

4 0.80 คนท 4 เพมเตมเรองเพศ คนท 5 เพม HN, Room

ขอท 02 - 5 1.00 ขอท 03 คนท 3 สำเหตทท ำให admit กบอำกำรส ำคญ ตองมกำร

แจกแจงใหชดเจน วำมควำมเหมอนหรอแตกตำงกนอยำงไร เพอท ำใหกำรสงตอขอมลมควำมชดเจน และกำรแยกแยะควำมแตกตำง ใหชดเจน จะท ำให กำรสงเกต ควำมครบถวน ไดเทยงตรงยงขน

4 0.80

ขอท 04 คนท 3 ตองระบอำกำรส ำคญ อำกำรทท ำใหตองมำโรงพยำบำล ใหชดเจน ถกตองตรงตำมวธกำรระบอำกำรส ำคญ และเวลำทมอำกำรดงกลำว

5 1.00

คนท 4 ซ ำกบขอ 3 ควรรวมกนไดและควรจดล ำดบขอปญหำ ขอท 05 คนท 3 ปญหำและอำกำรผดปกต ทเกดขน ตองมขอมล

ครบถวน มขอมลสนบสนน ทง Subjective data & objective data

4 0.80

ขอท 06 คนท 3 กำรสงตอ Vital signs ตองรำยงำนทกครง ทงปกตและไมปกต ระบใหครบทกตว และมกำรแปลผลดวย เพอเปนขอมลพนฐำน ประกอบกำรตดสนใจ

5 1.00 คนท 4 ควรก ำหนดสงทตองบอกเปน Early warning sign

ตำม policy ของโรงพยำบำล คนท 5 บอก Normal ของผปวยดวย

ขอท 07 - 5 1.00 ขอท 08 - 5 1.00 ขอท 09 คนท 3 โรคประจ ำตว และกำรรกษำ และ สภำวะสขภำพ 5 1.00

81

ค ำถำม ขอเสนอแนะในกำรปรบปรง จ ำนวนขอทสอดคลอง

CVI

ขอท10 คนท 3 ประวตกำรเจบปวยปจจบนและกำรรกษำทไดรบ และผลกำรรกษำ 4 0.80

คนท 4 ซ ำกบขอ 4 ขอท 11 คนท 4 ขอ 6 กบ ขอ 11 ควรอยทขอเสนอแนะ 4 1.00 ขอท 12 คนท 4 ใหอยในสวนของกำรประเมนหรอขอเสนอแนะ 4 0.80 ขอท 13 คนท 2 ควรเพมกรณรบยำยและหตถกำรทไดรบ

5 1.00 คนท 3 สงตอขอมลรำยกำรยำปจจบนและยำเกำของผปวย และผลกำรใชยำ ทสอดคลองกบภำวะควำมเจบปวย

ขอท 14 คนท 3 ควรเพมเตมวำพยำบำล ใหควำมเหนวำสงทเกดควำมเปลยนแปลงนน “ ผปวยมภำวะใด รนแรง แคไหน”

5 1.00

ขอท 15 คนท 4 ควรอยในขอเสนอแนะ 4 0.80 ขอท 16 คนท 3 ตองไมใชการฝากท างานตอ เชนยงไมไดรายงานแพทย

ฝากรายงานดวย การบอกขอเสนอแนะ หรอความตองการ คอขอความทสอดคลองกบสถานการณของผปวย และสงทพยาบาลผสงเวรประเมนได

5 1.00

ขอท 17 คนท 4 ผลทผดปกต 5 0.80 ขอท 18 - 5 1.00

ภาคผนวก จ เครองมอทใชในการวจย

83

แบบประเมนประสทธผลของการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร

แบบประเมนนประกอบดวย 2 สวนไดแก สวนท 1 ขอมลสวนบคคล ส ำหรบ สวนท 2 แบบประเมนประสทธผลของกำรจดกำรกำรเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบำร ผวจย สวนท 1 แบบสอบถามขอมลสวนบคคล ID ค าชแจง โปรดอำนขอควำมตอไปน แลวเตมขอควำม หรอใสเครองหมำยถก 1 2 ( ) ลงใน ทตรงกบ ขอมลสวนบคคลของทำน 1. เพศ

1. ชำย 2. หญง 3

2. อำย............................ป…………………เดอน 4 5 3. ระดบกำรศกษำ

1. ต ำกวำปรญญำตร 2. ปรญญำตร 3. ปรญญำโท 4. สงกวำปรญญำตร 6

4. สถำนภำพสมรส

1. โสด 2. ค 3. หยำ/สมรสแตแยกกนอย 4. หมำย 7

5. รำยได (ตอเดอน)

1. ไมเกน 10,000บำท 2. 10,001-20,000บำท 3. 20,001-30,000บำท 4. 30,001-40,000บำท 8 5. ตงแต 40,001บำทขนไป

6. ประสบกำรณกำรท ำงำนในโรงพยำบำล ........................ป………….เดอน 9 10

7. ประสบกำรณกำรท ำงำนในหนวยงำน .................................ป………….เดอน 11 12

84

สวนท 2 แบบประเมนประสทธผลของการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร ค าชแจง แบบประเมนมจ ำนวน 18 ขอ โปรดสงเกตพฤตกรรมของพยำบำลผท ำกำรเปลยนเวรวำไดปฏบตในแตละขอไดถกตอง และครบถวนมำกนอยเพยงใด โปรดตอบโดยเขยนเครองหมำยถก ( ) ลงในชองระดบประสทธผลใหตรงควำมเปนจรงมำกทสดโดยมตวเลอกตอบให 3 ตวเลอก ดงน 0 คะแนน หมำยถง ไมปฏบตหรอไมเกดเหตกำรณ 1 คะแนน หมำยถง ปฏบตไมถกตองและ/หรอไมครบถวน 2 คะแนน หมำยถง ปฏบตไดถกตองและครบถวน

กำรเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบำร

ระดบประสทธผล

ส ำหรบ ผวจย

ถกตอง ครบถวน รวม

2 1 0 2 1 0 S: Situation เปนสถานการณของผปวยทตองน ามาใชการเปลยนเวร

- - - - - -

1) ชอ-นำมสกล เพศ HN หอง และวน เดอน ป เกด 13 2) ในกรณผปวยรบใหมในเวรหรอพยำบำลผรบกำรเปลยนเวร

ไมเคยดแลผปวยมำกอนใหบอกวน เวลำ ทรบผปวยใหมรบยำย

14

3) บอกสำเหตทเขำรบกำรรกษำในแผนกผปวยหนก 15

4) บอกอำกำรส ำคญ (Chief Complaint) 16 5) บอกปญหำและอำกำรผดปกตในเวรนนๆ 17 6) Vital signs (บอกในกรณทผดปกต) 18 B: Background มการสอสารสงมอบขอมลภมหลงของผปวย

- - - - - -

7) บอกวนจฉยแรกรบ (Primary diagnosis) หรอเมอมกำรเปลยนแปลงกำรวนจฉย (Final diagnosis)

19

8) บอกประวตกำรแพยำและอำหำร 20 9) บอกโรคประจ ำตว (Underlying disease) 21 10) บอกประวตเจบปวยปจจบน (Present illness) 22 11) บอกผล lab ทผดปกต 23

85

กำรเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบำร

ระดบประสทธผล

ส ำหรบ ผวจย

ถกตอง ครบถวน รวม

2 1 0 2 1 0 12) บอกผล X-ray และผลตรวจอนๆ ทผดปกต 24 13) กรณรบใหมในเวรใหบอกรำยกำรยำ สำรน ำทไดรบ 25 A: Assessment บอกกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนน ๆ และการสรปสงทสงเกตเหนประเมนผลภาวะความรนแรง

- - - - - -

14) บอกกจกรรมทำงกำรพยำบำลทไดท ำไปแลวในเวรนนๆ 26 15) บอกผลลพธของกำรปฏบตกำรพยำบำลทไดท ำไปแลวในเวรนนๆ ไดแก ผปวยอำกำรดขน ผปวยอำกำรเทำเดม ผปวยอำกำรทรดลง

27

16) บอกผล lab ผล X-ray และผลตรวจอนๆ ทผดปกตในครงทแลว เพอเปรยบเทยบ กบครงน ในกรณทผดปกต

28

R: Recommendation มขอแนะน าหรอบอกความตองการของพยาบาล แลวสงขอมลตอใหเวรตอไป เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง

- - - - - -

17) รำยกำรตดตำมผล Lab, X-ray และอนๆ 29 18) บอกขอแนะน ำหรอบอกควำมตองกำรของพยำบำลใหเวรตอไป

30

ภาคผนวก ฉ หนงสอขออนญาตในการด าเนนการวจย

87

88

89

ภาคผนวก ช

คมอการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร

91

คมอ

การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร

จดท าโดย

นายเดชชย โพธกลน

นกศกษาหลกสตรพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาล

บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยครสเตยน

92

ค าชแจงการใชคมอ คมอการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร คมอฉบบน จดท าขนเพอใชเปนแนวทางเดยวกนในการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร โดยมวตถประสงคเพอใหการสอสารระหวางพยาบาลมประสทธผล ไดแก ถกตอง ครบถวน โดยพยาบาลผท าการเปลยนเวรใชโมเดลเอสบารเปลยนเวรกบพยาบาลผท าการรบการเปลยนเวรของเวรถดไป ผวจยหวงเปนอยางยงวา คมอนจะเปนประโยชนส าหรบการจดการการเปลยนเวรของพยาบาลแผนกผปวยหนก สามารถน าความรทมในคมอเลมนไปใชฝกปฏบต และเปนแนวทางในการจดการการเปลยนเวรดวยโดยโมเดลเอสบารไดอยางมประสทธผล ขอแสดงความนบถอ เดชชย โพธกลน ผวจย

93

สารบญ

เรอง หนา ค าชแจงการใชคมอ ก

1. การเปลยนเวร 1 2. โมเดลเอสบาร (SBAR) 4 3. การจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอบาร 6 4. แนวทางการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร 7 5. แบบฟอรมการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร 8 6. Case study 9 7. บรรณานกรม 20

94

การสอสารทมประสทธภาพนน ผสงสารและผรบสารตองมความเขาใจสงทตองการสอสารทตรงกน เพอใหเกดความเขาใจ น าไปปฏบตไดอยางถกตอง โดยอาศยชองทางทเหมาะสม เชน การสอสารทางวาจา หรอเอกสาร ซงการสอสารทางพยาบาลนน พยาบาลผท าการเปลยนเวรตองมความรเกยวกบขอมลผปวยทจะท าการเปลยนเวรและพยาบาลผรบการเปลยนเวรเปลยนเวรตองมความเขาใจทตรงกน เพอใหสามารถน าสารหรอขอมลผปวย ปญหา ไปด าเนนการตอไดอยางมประสทธภาพ การเปลยนเวรตองประกอบดวยวาจา และเอกสารบนทกขอมลส าคญของผปวย เพอใหเกดความถกตอง ครบถวน การเปลยนเวร การเปลยนเวร หมายถง การตดตอสอสารทพยาบาลวชาชพน ามาใชสงตอขอมลซงกนและกนในการรายงานทเกยวของกบขอมลของผปวยในแตละรายบคคลทเกยวของทางดานสขภาพ เรมตงแตผปวยไดรบการดแลรกษาจนกระทงอาการทเลา และสามารถกลบไปด าเนนชวตไดดงเดม โดยทขอมลเหลานนไดสงตอกนไปทกเวรทกวนอยางตอเนอง จากพยาบาลผท าหนาทดแลคนหนงไปยงพยาบาลอกคนหนง (กลวร รกษเรองนาม, 2553) การเปลยนเวร หมายถง การสอสารขอมลเกยวกบภาวะเจบปวยและความตองการของผปวยแตละบคคล การรกษาพยาบาลและการตอบสนองของผปวยทเกดขนภายในเวรหนงไปสอกเวรหนง เพอใหมการดแลผปวยอยางตอเนอง (สายทพย ไชยรา, 2554) การเปลยนเวร หมายถง การสอสารการพยาบาลทงหมดทปฏบตในเวรทผานมาแกพยาบาลเวรถดไป เพอใหเวรถดไปจดเตรยมการดแลผปวยอยางตอเนอง โดยการสอสารแบบยอเกยวกบความตองการของผปวยและสงทตองดแลตอไป (Berman, et. al., 2008) การเปลยนเวร หมายถง กลไกการถายโอนขอมลผปวยและความรบผดชอบจากเวรหนงสอกเวรหนง เพอใหเวรถดไปดแลผปวยตอเนอง ซงหวงผลในดานความปลอดภยของผปวย (Friesen, et al., 2008) การเปลยนเวร หมายถง การสอสารขอมลผปวยจากผดแลผหนงไปยงผดแลอกผหนง เมอตองมการเปลยนเวรในแผนกผปวย เปนกจกรรมทปฏบตตดตอกนมาอยางยาวนาน เปนกระบวนการทสงมอบขอมลทส าคญและจาเปนของผปวยเพอการดแลตอเนอง ในเรองอาการและอาการแสดง ภาวะสขภาพ ผลการตรวจวนจฉยตางๆ ยา การพยาบาลและการตอบสนองของผปวยตอการพยาบาล ขณะเดยวกนกเปนการสงตอ สงมอบความรบผดขอบและแผนการดแลตอเนองใหกบเวรตอไป (Nelson and Massey, 2010) จากการวจย สรปวา การเปลยนเวร หมายถง กจกรรมหนงในการปฏบตงานของพยาบาลโดยการสอสารขอมลผปวยในเวรทผานมาสงตอใหพยาบาลเวรถดไป ซงขอมลนนเกยวกบภาวะ

95

เจบปวยและความตองการของผปวยแตละบคคล การรกษาพยาบาลและการตอบสนองของผปวยทเกดขน เพอใหพยาบาลเวรในเวรถดไปน ามาวางแผนการพยาบาลและด าเนนการดแลผปวยอยางตอเนอง วตถประสงคของการเปลยนเวร การเปลยนเวร เปนปฏบตการพยาบาลทส าคญยงของพยาบาลวชาชพ เพอใหทราบถงปญหา ความตองการของผปวย ท าใหสามารถวางแผนการพยาบาลทถกตองเหมาะสมได และผปวยไดรบการดแลทปลอดภยอยางตอเนอง (สายทพย ไชยรา, 2554) JCAHO (2000) ซงเปนคณะกรรมาธการรวมเกยวกบการรบรองระบบงานขององคการสขภาพแหงสหรฐอเมรกา กลาวถงวตถประสงคของการเปลยนเวร เพอเฝาระวงและปองกนความผดพลาดทอาจเกดขนจากการทไดรบการบอกเลาทไมถกตองเกยวกบผปวย และเพอใหผปวยปลอดภยและไดรบการดแลตอเนอง นอกจากน Scovell (2010) กลาววา การเปลยนเวร เปนการถายโอนขอมลของผปวยโดยหวหนาทมเปนผการเปลยนเวรตอผรบเวรถดไปเพอใหตอเนองและยนยนการดแล ผปวย และทส าคญคอ การจดหาใหมการพยาบาลทมคณภาพเพราะถาการเปลยนเวร ถกละเลยในการใหขอมลทถกตองจะเกดอนตรายแกผปวยตามมาภายหลงได จากการวจย สรปวา วตถประสงคของการเปลยนเวร เพอใหพยาบาลเวรในเวรถดไปทราบถงปญหา ความตองการของผปวย เปนการเฝาระวงและท าใหสามารถวางแผนการพยาบาลทถกตองเหมาะสม และผปวยไดรบการดแลทปลอดภยอยางตอเนองได องคประกอบของการเปลยนเวร ในการเปลยนเวรนน Sexton (2004) และ Strople and Ottani (2006) จ าแนกโมเดลของการเปลยนเวรออกเปน 2 ประเภท ไดแก โมเดลการเปลยนเวรจ าแนกตามวธการ และโมเดลการเปลยนเวรจ าแนกตามเนอหา มรายละเอยด ดงน 1. โมเดลการเปลยนเวรจ าแนกตามวธการ สามารถแบงออกเปน 4 ประเภท ไดแก 1.1 การเปลยนเวรโดยการพด (Verbal Shift Transfer ) เปนการเปลยนเวรทพยาบาลนยมกนมากทงปฏบตในหองประชม เคานเตอรพยาบาลหรอขางเตยงผปวย มขอดคอสามารถซกถามขอสงสยใหกระจางในเวลานน ถาการเปลยนเวรขางเตยงผปวยจะท าใหมองเหนผปวย ผปวยจะปลอดภย ไดพดคยกบผปวยและญาต เพอหาแนวทางในการดแลผปวยรวมกนได แตมขอเสย คอ พยาบาลอาจไมมขอมลตามทบนทกไว เมอพยาบาลเหนสภาพผปวยหรอคดถงขอมลอะไรขนมาไดกจะสงขอมลตามนน และท าใหใชเวลานานในการเปลยนเวรมาก นอกจากนถาการเปลยนเวรขางเตยงผปวยจะเปนการรบกวนผปวยในเวรบายและดก และผปวยรายอนอาจไดยนความลบของผปวยทก าลงท าการเปลยนเวร แตถาสถานทการเปลยนเวรในหองประชม หรอเคานเตอรพยาบาล เสยงจะ

96

เงยบไดรบการรบกวนจากญาตนอย แตขอเสย คอ ถาขณะการเปลยนเวรผปวยหรอญาตเดนมารองเรยกขอความชวยเหลอท าใหขาดสมาธ ในการเปลยนเวร 1.2 การเปลยนเวรโดยใชเทป (Tape Transfer) เปนการเปลยนเวรทพยาบาลไดบนทกเสยงไวแลว ขอดคอ ประหยดเวลาและคาใชจาย ท าใหพยาบาลผท าการเปลยนเวรเปลยนเวร ไดลงเวรตามเวลาทก าหนด ขอเสยคอ ขอมลทบนทกอาจไมครอบคลมปญหาผปวย ซกถาม ขอสงสยใหกระจางในเวลานนไมได ไมแมนย า ใชมานานไมเหมาะสมกบกาลเวลา 1.3 การเปลยนเวรแบบไมใชเสยงหรอการเขยนขอมล (Silent or Written Transfer) เปนการเปลยนเวรทสวนใหญใชในสถานการณการน าสงหรอสงตอผปวยจากหนวยงานตอหนวยงานหรอสถานพยาบาลกบสถานพยาบาล ขอดคอ ขอมลทไดมาจากกรอบทก าหนดไวใหแตสามารถปรบปรงขอมลผปวยใหทนสมยตามเครองมอทเกบรวบรวมขอมลได ขอเสยคอ ขอมลอาจไมครอบคลมปญหาของผปวย และไมมการเขยนการประเมนผล 1.4 การเปลยนเวรโดยคอมพวเตอร (Computerized Transfer ) มขอดคอ เปนการเปลยนเวรทมความสะดวก รวดเรวท าใหพยาบาลมเวลาดแลผปวยมากขน เขาถงขอมลไดงาย สามารถดขอมลยอนหลงได ขอมลอานงาย ขอเสยคอ ขอมลทจดไวในระบบ ไมครอบคลมปญหาและความตองการของผปวย คาใชจายสง และผบรหารไมเหนความส าคญ 2. โมเดลการเปลยนเวรจ าแนกตามเนอหา แบงเปน 2 ประเภท ไดแก 2.1 การเปลยนเวร โดยยดปญหาเปนหลก (Problem-oriented) ซงเปนขอมลทงายทสด ประกอบดวย การเกบรวบรวมขอมลอตนยและปรนยของผปวย น ามาก าหนดเปนปญหา ใหการชวยเหลอโดยปฏบตการพยาบาลตามการประเมนสภาพผปวย และดปฏกรยาตอบสนองของผปวยตอการปฏบตการพยาบาล มองคประกอบทส าคญในการบนทก และการเปลยนเวรจ านวน 5 องคประกอบ คอ 2.1.1) ฐานขอมล (Data base) เปนขอมลทพยาบาลรวบรวมไวตงแตรบผปวยเขาไวในโรงพยาบาล ประวตการรกษา ประวตการเจบปวย ประวตการตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการ เปนตน 2.1.2) รายการปญหา (Problem List) เปนสวนของปญหาของผปวยทไดวเคราะหขอมลพนฐานแลว สามารถเขยนหรอการเปลยนเวรในโมเดลของอาการแสดงและขอวนจฉยทางการพยาบาล โดยเรยงล าดบความส าคญของปญหาตาม วน เดอน ป ทคนพบปญหา เพอน าไปสการจดการดแลรกษาตามความเรงดวนของปญหา 2.1.3) แผนทางการพยาบาล (Plan) จากปญหาจะน ามาพจารณาวางแผนการพยาบาล 2.1.4) ความกาวหนาของผปวย (Progress) เปนขอมลเปลยนแปลงทเกดขนของผปวย ผลทไดจากการปฏบตการพยาบาล ขอมลทไดเพมเตมจากขอมลพนฐาน 2.1.5) การสรปการจ าหนาย (Discharge Summary) เปนสวนสรปอยางยอๆวา ปญหาใดบางทไดรบการแกไขแลว ปญหาใดยงคงเหลออย เพอประโยชนในการเปลยนเวรเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง

97

2.2 การเปลยนเวรโดยยดขอวนจฉยทางการพยาบาล ซงเปนข นตอนหนงของกระบวนการพยาบาล เรมดวยการไดขอตดสนใจหรอขอสรปเกยวกบผปวยจากขอมลทรวบรวมได ผลลพธของการวนจฉยทางการพยาบาล คอ การก าหนดขอความทบอกถงการตอบสนองของรางกายในดานสขภาพอนามยทกอใหเกดปญหาโดยตรงหรอภาวะเสยงตอการเกดปญหา รวมสาเหตของการตอบสนองดงกลาว เปนผลรวมการสรปภาวะสขภาพอนามยของปวย (Nanda, 2008) ขอความทบอกการวนจฉยทางการพยาบาลประกอบดวย 2 สวนใหญๆ คอ 2.2.1) ขอความทบอกถงการตอบสนองของรางกายในเชงปญหาสขภาพอนามยซงอาจเกดปญหาแลวหรอเสยงตอการเกดปญหา 2.2.2) ขอความทบอกสาเหตทท าใหเกดปญหาสขภาพ การวนจฉยทางการพยาบาลจะก าหนดแนวทางของการพยาบาลและตองใชทกษะความช านาญทางการพยาบาลเปนอยางมาก จากการวจย การเปลยนเวร สรปวา การเปลยนเวรโดยการพด เปนโมเดลทพยาบาลนยมกนมากทสด สถานทบรเวณเคานเตอรพยาบาลหรอขางเตยงผปวย ขอมลในการเปลยนเวรโดยยดปญหาเปนหลก เปนการเปลยนเวรทงายทสด ประกอบดวยการเกบรวบรวมขอมลของผปวยจากการตรวจเยยมทางการพยาบาล น ามาก าหนดเปนปญหา ใหชวยเหลอโดยปฏบตการพยาบาลตามการประเมนสภาพผปวย และดปฏกรยาตอบสนองของผปวยตอการปฏบตการพยาบาล โมเดลเอสบาร (SBAR) ความหมาย SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) พบวา เปนการสอสารทมประสทธภาพในการสอสารของทมสขภาพ โดยJCAHO (2006) พบวา ความลมเหลวในการสอสารทงทางวาจาและการเขยน ระหวางทมผใหบรการดานสขภาพ (ทมสหสาขาวชาชพ) ในทมแพทยฉกเฉน พบเหตการณไมพงประสงค (sentinel events) รอยละ 65 จากการคนหาสาเหตรากเหงาของปญหา (root cause analyses) พบรอยละ 90 เกดจากปจจยดานการสอสาร พบวา การเปลยนเวร เปนสงส าคญในการสรางสรรคและแลกเปลยนโมเดลการดแลผปวย ถาขาดโมเดลทด จะท าใหขาดความตระหนกถงสถานการณทส าคญ การขาดความตระหนกถงสงส าคญนจะน าท าใหเกดเรองนาเศราทรายแรง ประสบการณทเกดขนในแตละวนในการดแลสขภาพ สอนใหรวา มโอกาสมากมายในการพฒนาการสอสารขอมลในการเปลยนเวร นอกจากน อปสรรคหลายประการทท าใหการสอสารระหวางแพทยมความยงยาก ไดแก การขาดโครงสรางและมาตรฐานในการสอสาร ความไมมนใจเกยวกบผ ทรบผดชอบในการดแลผปวย ต าแหนง จรยธรรมวชาชพ และโมเดลการสอสารทถกฝกมาของแตละวชาชพ เชน พยาบาล จะมการอธบาย รายละเอยดมาก ขณะทแพทยตองการขอมลทเปนการสรปประเดน ท าให JCAHO น าโดย Michael Leonard ซงเปนแพทยผเชยวชาญทางดานวสญญ เปนผท าการวจย

98

และเปนผประสานงานของศนยทางการแพทย รวมกบคณะผรวมงาน Doug, Boaco, Suzanne, Graham ท Kaiser Permanente ไดพฒนา เทคนคการสอสารโดยจดอบรมทมสขภาพน าขอผดพลาดทเกดขนมาประชม ประกอบดวย แพทย พยาบาล เภสชกร และผทเกยวของมารวมกนหาขอผดพลาดตามกระบวนการรกษาทแทจรง สดทาย สรปโดยการน าขอมลผปวยทงหมดทใหการพยาบาล มการสงตอขอมลใหทมงานในโมเดลทคดขน เรยกโครงสรางการสอสารวาSBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) ตามความหมายดงน S คอ สภาพแวดลอมของสถานการณทเกดขนในปจจบน B คอ สภาพแวดลอมของสถานการณผานมาทเกดขน A คอการประเมนปญหาเพอหาทางแกไข R คอ เนนการเลอกแกปญหาพรอมค าแนะน า (Leonard, M., 2009) โมเดลการเปลยนเวรแบบ SBAR เปนการก าหนดกรอบการสนทนาเพอใหขอมลเกยวกบผปวยเปนขอมลทกระชบ รวบรด ครอบคลมสงทจ าเปนและสอสารในโมเดลเดยวกนทงโรงพยาบาล ในการเปลยนเวรโมเดล SBAR (อนวฒน ศภชตกล, 2551) ประกอบดวย 1. S: Situation พยาบาลผท าการเปลยนเวรตองระบปญหา/อาการทผดปกตของผปวยทพบในเวร/หรอเวรกอนหนานน 2. B: Background พยาบาลผท าการเปลยนเวรตองระบสาระส าคญเกยวกบอาการและอาการแสดง/การวนจฉย/แผนการรกษาของแพทย ทเปนสาเหตของปญหา/อาการทผดปกตของผปวย ในกรณทเปนผปวยรบใหม/รบยายทกราย ภายใน 24 ชวโมงแรกตองใหขอมลเกยวกบประวต/สาเหตของความเจบปวยดวย 3. A: Assessment พยาบาลผท าการเปลยนเวรตองระบสาระส าคญในการประเมนผปวย บอกกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนนๆ และการสรปสงทสงเกตเหนประเมนผลภาวะความรนแรง ประเมนผล ดขน,เทาเดม,แยลง 4. R: Recommendation พยาบาลผท าการเปลยนเวรตองระบสาระส าคญ เกยวกบการใหขอแนะน าหรอความตองการของพยาบาล ทเปนผลมาจากการประเมนการเปลยนแปลงของผปวยแลวสงเวรตอกนในทม จะใหปฏบตการพยาบาลในเรองใด เพอสงผลใหผปวยไดรบการดแลตอเนอง การจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร การจดการการเปลยนเวรเปนกระบวนการสอสารขอมล ระหวางพยาบาลกบพยาบาลประกอบดวย พยาบาลผท าการเปลยนเวร คอ พยาบาลเจาของไขหรอพยาบาลหวหนาเวรซงก าลงจะหมดเวลาการท างานในเวรนน ผรบการเปลยนเวร คอพยาบาลเจาของไขหรอพยาบาลหวหนาเวรทจะเรมปฏบตงานพรอมสมาชกทม รบการเปลยนเวรจากพยาบาลหวหนาเวรทผานมา ขอมล คอ เนอหาในการดแลผปวยทคลอบคลมทงดานรางกายจตใจ อารมณ สงคม และเศรษฐกจ ซงจะชวยให

99

มความเขาใจและสามารถดแลผปวยไดอยางเปนองครวม เปนขอมลจ าเปนและส าคญของผปวย ทงดานการพยาบาลและการรกษา โดยเนนขอมลทางการพยาบาลใหมากทสด

ขนตอนท 1 กอนการเปลยนเวร เปนระยะเตรยมตว ตรวจเยยมผปวยกอนการเปลยนเวรและกอนใหการพยาบาลแกผปวย 1. เตรยมสถานท ทเหมาะสมพยาบาลผท าการเปลยนเวรและพยาบาลผรบเวร สามารถมองหนา สบตากนไดโดยไมถกรบกวนขณะเปลยนเวร 2. พยาบาลผท าการเปลยนเวร เตรยมขอมลเอกสารทส าคญ คอ 2.1 แฟมประวตผปวยรบไวในโรงพยาบาล (IPD) และแฟมประวตผปวยนอก (OPD) 2.2 เอกสารบนทกทางการพยาบาลและ Nurse note of ICU record 3. พยาบาลผรบการเปลยนเวรตองศกษาขอมล ประวตผปวย และบนทกทางการ พยาบาลของเวรทผานมา 3.1 ตองศกษาขอมล ประวตผปวย 3.2 ตรวจเยยมผปวยกอนการเปลยนเวร 3.3 ลงบนทกขอมลทางการพยาบาลใน Nurse Note of ICU record ขนตอนท 2 ขณะท าการเปลยนเวร เปนระยะมการสอสารสงตอขอมลทางการพยาบาลระหวางพยาบาลผท าการเปลยนเวรและพยาบาลผรบการเปลยนเวร โดยการเปลยนเวรเปนกลม จ านวนของผปวย 7-8 รายตอกลม โดยนงเปนกลมจดเปนวงกลมและนงหนาหองผปวย ขนตอนท 3 หลงท าการเปลยนเวร เปนระยะปรกษา แกไข (Conference) พยาบาลผท าการเปลยนเวรและพยาบาลผรบการเปลยนเวร ซกถามปญหาทไมเขาใจ พดคยกนอกครง เพอปรกษาทบทวน ความเขาในงาน

100

แนวทางการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร

S: Situation เปนสถานการณของผปวยทตองน ามาในการเปลยนเวร - ชอ-สกล ผปวย , อาย , HN หรอ วน เดอน ป เกด - รบใหม/รบยายจาก วน/เดอน/ป เวลา - แพทยเจาของไข, สทธการรกษา - สาเหตท Admit at ICU - อาการส าคญ ( Chief Complaint) - ปญหาของผปวย ( Problem lists) - Vital sign ลาสด (บอกในกรณทผดปกต)

B: Background เปนขอมลภมหลงของผปวย

- บอกวนจฉยแรกรบ ( Primary diagnosis) และเมอการเปลยนแปลงการวนจฉย (Final diagnosis) ถาม - ประวตการแพยาและอาหาร - โรคประจ าตว (Underlying disease) - ประวตเจบปวยปจจบน (Present illness) - ผล lab บอกในกรณทผลผดปกต - ผล X-ray ผดปกตและผลการตรวจอนท ผดปกต - กรณทรบใหมในเวร ใหบอกรายการยา, สารน าทไดรบ

A: Assessment บอกกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนนๆ และการสรปสงทสงเกต

เหนประเมนผลภาวะความรนแรง - บอกผปวยอาการดขน ผปวยอาการเทา เดม ผปวยอาการแยลง - บอกผล Lab ทผดปกต ผล X-ray ผดปกต และผลการตรวจอนทผดปกต เปรยบเทยบ กน

R: Recommendation เปนขอแนะน า

หรอความตองการของพยาบาลทเปนผลเนองจากพยาบาลไดประเมนสถานการณการเปลยนแปลงของผปวย แลวสงเวรตอกนในทม ในเรองทตองการจะใหปฏบต การพยาบาลในเรองใด เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง - รายการตดตามผล Lab, X-ray และอนๆ

SBAR

101

HN……………...………………………….… AN……….………….……………..……. NAME:……….………….……………….…...…………….ROOM……….…..……… แบบฟอรมการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารทแผนกผปวยหนก BIRTH DATE………..….…..………....AGE….……...……...GENDER………........... From Shift Transfer through SBAR Model at Intensive Care Unit PHYSICAIN …….…..…..………….. ECONOMIC STATUS……………..…………. รบใหม/รบยายจาก......................................วนท..........................เวลา................น. Chief Complaint: .....………………….…………......................................................

วน/เดอน/ป

เวลา Situation

สถานการณ/ปญหาของผปวย Background

ขอมลพนหลงของผปวย Assessment

กจกรรมทท าไปแลว และประเมนผลภาวะความรนแรง

Recommendation ขอเสนอแนะ

ปญหา ท 1 (สาเหตท Admit at ICU) Primary Diagnosis : แพทยทรวมด Final Diagnosis : Body Temperature: Respiratory rate: โรคประจ าตว : Pulse rate: การรกษา : Blood pressure: ประวตการแพยาและอาหาร: ผปวยอาการดขน ผปวยอาการเทาเดม oxygen saturation : ผปวยอาการทรดลง Present illness : ขอมลสนบสนนของการสรปอาการ ผล lab ทผดปกตเปรยบเทยบ ผล X-ray ผดปกต และผลตรวจอนๆ เปรยบเทยบ ผล lab ทผดปกต ,ผล X-ray ผดปกต

และผลตรวจอน ๆ :

หตถการทไดรบ :

101

102

HN……………...………………………….… AN……….………….……………..……. NAME:……….………….……………….…...…………….ROOM……….…..……… แบบฟอรมการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารทแผนกผปวยหนก BIRTH DATE………..….…..………....AGE….……...……...GENDER………........... From Shift Transfer through SBAR Model at Intensive Care Unit PHYSICAIN …….…..…..………….. ECONOMIC STATUS……………..………….

วน/เดอน/ป เวลา

Situation สถานการณ/ปญหาของผปวย

Background ขอมลพนหลงของผปวย

Assessment กจกรรมทท าไปแลว

และประเมนผลภาวะความรนแรง

Recommendation ขอเสนอแนะ

ปญหา ท ………………………. Primary Diagnosis : แพทยทรวมด Final Diagnosis : Body Temperature: Respiratory rate: โรคประจ าตว : Pulse rate: การรกษา : Blood pressure: ประวตการแพยาและอาหาร: ผปวยอาการดขน ผปวยอาการเทาเดม oxygen saturation : ผปวยอาการทรดลง Present illness : ขอมลสนบสนนของการสรปอาการ ผล lab ทผดปกตเปรยบเทยบ ผล X-ray ผดปกต และผลตรวจอนๆ เปรยบเทยบ ผล lab ทผดปกต ,ผล X-ray ผดปกต

และผลตรวจอน ๆ :

หตถการทไดรบ :

102

102

103

Case study No. 1

แผลรอยแยกขอบทวารหนก แผลปรขอบทวารหนก (Anal Fissure)

HN 9-59-011104 AN 59/20059 ผปวยนาย ด Room 7 Birth date 01/01/2508 อาย 50 ป เพศชาย แพทยเจาของไข แพทยพรพรรณ สทธทวไป รบใหมจาก ER วนท 4 ธนวาคม 2558 เวลา 16.00 น. ดวยเรองมเลอดออกบรเวณทวารหนก 1 วนกอนมาโรงพยาบาลเรองมเลอดออกบรเวณทวารหนก 1 วนกอนมาโรงพยาบาล พ.พรพรรณ รวมด BP=120/80 mmHg, PR=82bpm, BT=36.5, R.R=20 bpm, O2sat=99% Dx. แผลรอยแยกขอบทวารหนก แผลปรขอบทวารหนก (Anal Fissure) ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: ปฏเสธโรคประจ าตวประวตการแพยาแพอาหาร:ปฏเสธการแพยาแพอาหาร ประวตการเจบปวยปจจบน: - สปดาหกอนมาโรงพยาบาล มอาการเจบทวารหนก ถายมเลอดปน มาโรงพยาบาลตรวจรางกายพบรอยฉกขาดททวารหนก ท าผาตดกลามเนอหรดชนใน (Lateral internal sphincterotomy)หลงผาตดนอนโรงพยาบาล 1 วน กลบบานได หลงผาตด 3 วน มเลอดซมออกทางทวารหนกมาตรวจตดตามอาการทกวน - 1 วนกอนโรงพยาบาล หลงท าผาตดมเลอดออกทางทวารหนก เปนเลอดสด จงมาโรงพยาบาล การตรวจรางกายแรกรบ: พบรอยฉกขาดททวารหนก (Anal Fissure) ผลการตรวจเลอดและเอกซเรยทเกยวของ : Hct 27.2 % การรกษาและการพยาบาลทผปวยไดรบ: ท าผาตดเยบซอมเพอหยดเลอด (Spot bleed) หลงท าไมมเลอดออก นดมาตรวจตดตามอาการวนท 8 ธนวาคม ใหยากลบบาน ดงน 1. ยาฆาเชอ AUGMNTIN 1 g. 1 เมด เชา-เยน, CELEBREX 200 mg. 1 เมด เชา-เยน, FYBO gel ละลายน าดม 1 ซอง เชา-เยน การผาตดหรดทวารหนก (Sphincterotomy) แมจะมโอกาสประสบความส าเรจสง (95%) แตมโอกาสเกดภาวะแทรกซอน เชน เลอดออกซ า กลนอจจาระล าบากขน ประมาณ 5% ได แนะน าการปองกนการเกดรอยฉกขาดททวารหนก 1. แนะน าปองกนภาวะทองผก (รบประทานอาหารกากใย ดมน าใหเพยงพออยางนอยวนละ6-8 แกว ออกก าลงกายเพอชวยกระตนใหล าไสเคลอนไหว) 2. หลกเลยงการบาดเจบททวารหนก เชน เพศสมพนธทางทวารหนก 3. รกษาความสะอาดบรเวณทวารหนก 4. รกษาแผลและอาการเจบรทวารหนก ไดแก การแชกนในน าอน ซงจะเปนการชวยใหกลามเนอหรดทบบตวมากเกนไป คลายตวลงได ชวยเพมการไหลเวยนของเลอดบรเวณทวารหนก ท าใหแผลหายไดดขน เรวขน 5. หากผปวยถายอจจาระเปนเลอดสด และ/หรอมเลอดปนในเนออจจาระ ควรพบแพทย เพอการวนจฉยหาสาเหต โดยเฉพาะแยกโรคมะเรงล าไสใหญ

104

Case study No. 2 Obstructive uropathy (Bening Prostatic Hyperplasia)

HN 9-59-004869 AN 59/001980 ผปวยชอ นายต นามสกล ไทย Room 6 Birth date 03/11/2496 อาย 62 ป เพศ ชาย แพทยเจาของไข แพทย ประพฒน สทธการรกษา ทวไป รบใหมจาก ER วนท 24 พฤศจกายน 2558 เวลา 11.00 น. ดวยเรองปสสาวะขด ปสสาวะไมพง 2 วนกอนมาโรงพยาบาล เรองปสสาวะขด ปสสาวะไมพง แพทยประพฒน รวมด สญญาณชพ : BP=100/68 mmHg, PR=64bpm, BT=36.6, R.R=22bpm, O2sat=98% การวนจฉยโรค:Obstructive uropathy (Bening Prostatic Hyperplasia) การวนจฉยโรคแยก: 1. Ureteric 2. CA prostate ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: ไตวาย และตอมลกหมากโต รกษาท โรงพยาบาลเอกชนแหงหนง รบประทายา Lasix 40 mg. 1 เมด เชา-เทยง ไมสม าเสมอ (ตรวจลาสดเมอ 4 เดอนกอน Creatinin=3mg%) 1 ปกอนเคยผาตดกระดกทบเสนประสาทขา หลงผาตดปสสาวะเองได ประวตการแพยาแพอาหาร: ปฏเสธการแพยาแพอาหาร ประวตการเจบปวยปจจบน: 1-2 ปกอนมอาการปสสาวะล าบาก ไปตรวจท รพ.เอกชนแหงหนงตรวจพบตอมลกหมากโต รกษาโดยรบประทานยา 2 กอนมาโรงพยาบาลปสสาวะขด ปสสาวะไมพง ปวดล ากลองจงมาโรงพยาบาล ผลการตรวจเลอดและเอกซเรยทเกยวของ : Hb=10.2, Hct=30%, WBC=6,160, lt.=208,00BUN/Cr=34/2.82, Na=135, K=3.64, CO=99, CO2=19, PSA=1.26, ตรวจอลตราซาวนไมพบตอมลกหมากโต ไต 2 ขางขนาดเลกลงเลกนอย ไมพบนวในไตและทางเดนปสสาวะ สรปปญหา การรกษาและการพยาบาลทผปวยไดรบ: เรองปสสาวะขด ปสสาวะไมพง ตรวจอลตราซาวนไมพบตอมลกหมากโต ไต 2 ขางขนาดเลกลงเลกนอย ไมพบนวในไตและทางเดนปสสาวะปรกษาแพทยผเชยวชาญระบบทางเดนปสสาวะ รกษาโดยใสสายสวนปสสาวะท า Bladder training และใหยา Cardura 1 เมด กอนนอน (อ.ประพฒน บอกวา แม U/S prostate normal กยงเปน BPH ได) ท า Bladder training ไดดถอดสายสวนปสสาวะใหกลบบานได ใหรบประทานยา Cardura 1 เมด กอนนอน

105

Case study No. 3 หมอนรองกระดกทบเสนประสาท (Herniated Nucleus pulposus: HNP)

HN 9-59-005778 AN 59/002391 ผปวยนาย แจค นามสกล ดอสน Room 8 Birth date 29/11/2519 อาย 39 ป เพศชาย แพทยเจาของไข พ.พบลย สทธทวไป รบ Refer จากโรงพยาบาลบางปะกอก 8 วนท 20 กมภาพนธ 2559 เวลา 20.00 น. ดวยเรองอาการปวดหลงราวลงขาขางซาย นดผาตด Laminectomy เรอง ปวดหลงราวลงขาขางซาย นดผาตด Laminectomy แพทย พบลย รวมด สญญาณชพ : BP=132/74 mmHg, PR=72 bpm, BT=37, R.R=18 bpm, O2sat=97% การว นจฉย : หมอนรองกระดกทบเสนประสาท (Herniated Nucleus pulposus: HNP) ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: 7 ปกอน ม Right spontaneous pnemothorax ใส ICD ทโรงพยาบาลสระบร นาน 1 สปดาห ประวตการแพยาแพอาหาร: ปฏเสธการแพยาและอาหาร ประวตการเจบปวยปจจบน: 2 เดอนกอนมาโรงพยาบาล อบตเหตมอเตอรไซตลม มอาการปวดทอง ราวลงขาขางซาย ไปรกษาทโรงพยาบาลบางปะกอก 8 ไดรบการรกษาดวยการฉดยา Epidural steroid 2 ครง (เดอนมกราคม, กมภาพนธ) อาการดขน 2 สปดาหกอน เรมมอาการปวดอก ชาถงปลายเทาซาย ท า MRI พบ HNP L4 -5, severe compression to nerve rood at L5-S1 นดท าผาตด วนท 20 กมภาพนธ 2559 วนท 20 กมภาพนธ 2559 ท าผาตด Laminectomy under GA ใน OR blood lose 100 ml on redivac drain 1 สาย ไมม active bleeding (off redivac drain วนท 27 กมภาพนธ 2559) แผลผาตดแหงด ไมมไข ไมมบวมแดง ให ATB prophylacsis Cefazolin 1 mg IV q 6 hour off ET-tube ไดหลงผาตด on mask with bag 10 LPM ไมมอาการเหนอย pain score 7 คะแนน ไดยา Morphine 3mg IV Stat then morphine 10 mg +NSS 100 ml IV rate 10 ml/hour หลง pain score 2 คะแนน ว น ท 28 กมภาพนธ 2559 จ าหนายกลบบาน นดตดตามอาการวนศกรท 4 กนยายน 2558

106

Case study No. 4 ปอดอกเสบ (Pneumonia)

HN 9-59-005779 AN 59/002392 ผปวยชอ นาย ข า นามสกล เขยว Room 9 Birth date 14/03/2511 อาย 47 ป เพศ ชาย แพทย เจาของไข แพทยผดง สทธ ทวไป รบใหมจาก ER วนท 3 มนาคม 2559 เวลา 15.00 น. ดวยเรอง เรองหายใจหอบ เหนอย 30 นาท กอนมา โรงพยาบาล เรองหายใจหอบ เหนอย 30 นาท กอนมาโรงพยาบาล แพทยผดง ด สญญาณชพ : BP= 134/84 mmHg, PR=74 bpm, BT=36.5, R.R=36 bpm, O2sat=67% การวนจฉย: ปอดอกเสบ (Pneumonia) ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: Chronic lung disease รกษาทบางปะกอก 3 พนยา Serotide 2 puff prn. เวลาเหนอย ประวตการแพยาแพอาหาร: แพ กง มผนแดงทงตว ตาบวม, ปฎเสธแพยา ประวตการเจบปวยปจจบน 3 วนกอนมา มอาการไอ เหนอย 30 นาท กอนมา หายใจหอบเหนอยมากขน ญาตน าสง ER การตรวจรางกาย: ฟงเสยงปอดมเสยงของเหลวในปอด (Rhonchi with coarse crepitation right) มเสมหะสน าตาลขน คลายหนอง ผลการตรวจเลอดและเอกซเรยทเกยวของ : CXR 3/3/59 16.00 น. Infiltration both lung การารกษาทไดรบ ใหยาฆาเชอ Levofloxacin 750 mg IV OD Cravix 500 mg IV OD Meropenam 1 gm IV q 12 hour หตถการทไดรบ ใสทอชวยหายใจ การเฝาระวงพเศษ : มการรวของหลอดลมและหลอดอาหารซ าหลงใส endoclip การพยาบาลทส าคญ: ปองกนการหลดของ endoclip โดยนอนยกศรษะสง 45-60 องศา ไมใหเงยหนามากเกนไป ดแลดดเสมหะอยางนมนวล และดแลใหผปวยพกบนเตยง หลกเลยงการไอ จาม แรงๆ ดแลใหไดรบสารน าและสารอาหารอยาเพยงพอ ตดตามและบนทกการเปลยนแปลงลกษณะของเสมหะ ดแลใหยาฆาเชอตามแผนการรกษา

107

Case study No.5 โรคตมหรอแผลในปาก (Herpangina)

HN 9-59-005780 AN 59/002357 ผปวยชอ เดกชาย บอย นามสกล แบน Room 2 เกด 5/2/2558 อาย 1 ป เพศชาย แพทย นพ.ไพโรจน สทธ ทวไป รบใหมจาก OPD เดก วนท 7/2/59 เวลา 10.00 น. อาการส าคญ ไขสง มผนแดงทงตว 2 วนกอนมาโรงพยาบาล เรองไขสง มผนแดงทงตว 2 วนกอนมา กอนมาโรงพยาบาล นพ.ไพโรจน ด สญญาณชพ:BP=108/56 mmHg, PR=122 bpm, BT=40.3 C, R.R=38 bpm, O2sat=98% การวนจฉยโรค : โรคตมหรอแผลในปาก (Herpangina) ประวตการเจบปวยในอดต ปฏเสธการเจบปวยในอดต ไดรบวคซนครบ ประวตการแพยาแพอาหาร แพนมววประวตการเจบปวยปจจบน 2 วนกอนมาโรงพยาบาลมไข ไอมากตอนกลางคน 1 วนกอนมาโรงพยาบาลมไขสงมากขนจงพามาโรงพยาบาล ตรวจรางกายผวหนงไมมตมหรอผน มจดแดงๆบรเวณเพดานออน มไข 39 องศาเซลเซยส ผลการตรวจเลอดและเอกซเรยทเกยวของ: ความเขมขนของเลอด (Hematocrit)=35.2% (White blood cell count)=20,650 เซลล เกรดเลอด platelet=377,000 ผลการท างานของไต BUN/Cr=ปกต ผลเมดเลอดขาวในปสสาวะ WBC=1-2 ความถวงจ าเพาะ (specificgavity)=1.025 ,Entervirus = ปกต ยาและการรกษาทไดรบ: Paracetmal ยาลดไข, Keflex ยาฆาเชอแบคทเรย, Flemex ยาขบเสมหะ, plasil ยาแกคลนไสอาเจยน, xylocain viscus ยาชา กจกรรมการพยาบาล ดแลเชดตวลดไขดวยน าธรรมดา ดแลใหยา keflex ยาฆาเชอแบคทเรย เพอลดการตดเชอ ดแลใหรบประทานยาลดไขทก 4 ชวโมง ตดตามวดสญญาณชพทก 2 ชวโมง จนกวาไขลงและวดตอทก 4 ชวโมง ดแลใหยา plasil ยาแกคลนไสอาเจยน xylocain viscus ยาชา กอนรบประทานอาหาร แนะน าใหรบประทานน าเยน นมแชเยน หรอไอศกรม เพอใหผปวยรบประทานไดดขนเนองจากความเยนท าใหยาชาไมเจบเวลากลน ประเมนการรบประทานอาหารของผปวย เพอพจารณาใหสารน าทดแทนทางหลอดเลอดด า การเฝาระวงพเศษ : ชกจากไขสง ภาวะขาดน าการบนทกการด าเนนของโรค : วนท 25 มถนายน 2557 หลงเชดตวลดไข ใหยาลดลงใหยาฆาเชอตอ ยงมคลนไสอาเจยน รบประทานอาหารไดนอย ใหสารน าทางหลอดเลอดด าทอดแทน วนท 26 มถนายน 2557 คลนไสอาเจยนลดลง มอาการเจบแผลในปากได xylocain viscus ยาชา กอนรบประทานอาหาร รบประทานนมไดครงแกว ไมมไข วนท 27 มถนายน 2557 ไมมไข รบประทานอาหารไดมากขน ไมตองใหสารน าทางหลอดเลอดด า แพทยอนญาตใหกลบบานได

108

Case study No. 6 Bilateral arthritis

นาง เขยว นามสกล งามข า HN 9-59-005316 AN 59/002179 ROOM ICU 701 BIRTH DATE 17 เมษายน 2470 อาย 88 ป PHYSICAIN นพ.ประชน บนชาศก สทธ ทวไป รบใหมจาก ER วนท 22 พฤศจกายน 2558 เวลา 09.30 น. ดวยเรองมไข ปวดไหลขางซาย ราวไปคอและสะโพกทง 2ขาง 2 วนกอนมาโรงพยาบาล สญญาณชพ: BP=142/64mmHg, PR=96bpm, BT=36.8, R.R=20bpm, O2sat =95% การวนจฉยโรค: Bilateral arthritis การวนจฉยโรคแยก: 1. Polymyalgia rheumatic 2. Sepsis ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: Dementia,old pulmonary TB, Osteoporosis การรกษา : ประวตการแพยาแพอาหาร: ปฏเสธการแพยาแพอาหาร ประวตการเจบปวยปจจบน: 1 เดอนกอนมาโรงพยาบาลลมศรษะและกน กระแทกพน หลงลมไมยอมเดน มไขต าๆตลอด ปวดมากทไหลขางซายราวไปคอและสะโพกทง 2 ขาง ปวดขางซายมากวาขางขวา 2 วนกอนมาโรงพยาบาล 2 วนกอนมาโรงพยาบาลมอาการปวดมากขน ไมดขนจงมาโรงพยาบาล การตรวจรางกายแรกรบ : ผปวยรสกตวด ไมมอาการไอ ไมเหนอย ปวดบรเวณไหลขางซาย และสะโพกทง 2ขาง ปวดมากขางซายผลการตรวจเลอดและเอกซเรยท เกยวของ: Hb=13,Hct=38.2%, WBC=15,390, เกยวของ: Hb=13, Hct=38.2%, WBC=15,390, Plt.=330,000, BUN/Cr=12/0.51, Na=130, K=3.53,CO=90,CO24, AST=87, ALT=63, Albumin=2.8,CRP=107.4,SR=97,uricacid=2.2, urineculture Escherichiacoli, Klebsiallapneumonia, Hemoculture=nogrowth, HbsAg=negative, AntiHCV=negative สรปปญหา การรกษาและการพยาบาลทผปวยไดรบ: 1. เรองปวดไหลขางซายราวไปคอ และสะโพกทง 2 ขาง สงสยมกระดกหก สงเอกซเรยไมมกระดกหก ดแลใหยาแกปวดและท ากายภาพบ าบด ระหวาง Admit มอาการปวดเขาซาย สงปรกษาแพทยผเชยวชาญดานขอ ตรวจ Synovial fluid มเมดเลอดขาวสง (8,000) ตรวจ rheumatioid factor=non –reactive สงสย polymyalsia pheumatic รกษาโดยให prednisolone 2 เมด เชา, Colchicine 0.6 mg. 1 เมด เชา หลงไดอาการปวดลดลง 2. ไข สงเอกซเรยปอด Old granulomatous infection at RUL เกบปสสาวะและเลอดตรวจเพาะเชอ (Urine culture=Escherichia coli, Klebsialla pneumonia, Hemo culture=no growth)ใหยาฆาเชอ(Ceftriazone 2 gm iv once daily) กลบบานใหยา Ciprpfloxacin 500 mg oral 1 เมด เชา-เยน ตออก 5วน

109

Case study No. 7 Common bile duct stone with thrombosis at left femoral vein

ผปวยชอ นาย ด า นามสกล งามศร HN 9-53-026310 AN 59/001160 ROOM ICU 703 BIRTH DATE 20 พฤษภาคม 2515 อาย 45 ป PHYSICAIN นพ.ธรทศน จงบญญานภาพ/นพ.ประณธ สาระญา สทธ ทวไป รบใหมจาก ER วนท 15 ตลาคม 2558 เวลา 11.45 น. ดวยเรอง นดมาใสตวกรอง Filter in ring femoral และสองกลองทางเดนอาหาร สญญาณชพ : BP= 140/80 mmHg , PR=84bpm, BT=36.6, R.R=20bpm, O2sat =100% การว นจฉยโรค : Common bile duct stone with thrombosis at left femoral vein โรคประจ าตว: Thalassemia ท าผาตด spleenectomy ไปประมาณ 10 ป ผาตดสองกลองนวในถงน าด ป 2554 เคยตรวจพบยรคในเลอดสงซอยากนเอง ปจจบนไมไดกนยาแลวประวตการเจบปวยในอดต: ป 2557 ตรวจพบมลมเลอดอดตนในหลอดเลอดด า รกษาทโรงพยาบาลกรงเทพ รบประทานยา Warfarin นาน 6 เดอน เดอนกรกฏาคม 2558 มอาการปวดขาอกครง ไปโรงพยาบาลกรงเทพ แพทยใหรบประทานยา Warfarin นาน 2 เดอนครง (หยดยาวนท 30 กนยายน 2558 ประวตการแพยาแพอาหาร: แพยา Penicillin Present illness : 5 วนกอนมาโรงพยาบาลมอาการปวดทอง มาพบแพทยทโรงพยาบาลบางปะกอก 9 ท า MRI พบกอนนวททอน าด 3 กอน วางแผนผาตดสองกลองคบนวออก (ERCP)นดมาเตรยมความพรอมกอนผาตด (Pre-Operative) วนท 6 ตลาคม 2558 ท า Ultrasound dropper ม Partial thrombosis of left distal common femoral,left superficial femoral and left popliteal veins.ไดรบยา clexane 0.6 SC ทก 12 ชวโมง ครบวนท 14 ตลาคม 2558 ท า Ultrasound dropper ซ ายงพบลมเลอดจงนดมาใสตวกรอง Filter in ringt femoral วนท 15 ตลาคม 2558 การตรวจรางกายแรกรบ:ขาขางซายบวม คล าชพจรขาขางซายไดเบากวาขางขวา ปลายเทาอน no cyanosis ผลการตรวจเลอดและเอกซเรยทเกยวของ: Hb=11.5, Hct=38.9%, WBC=7,430, Plt.=435,000, PTT28.6/24.9, INR= 1.13, PT=11.8/10.4 Ultrasound dropper : partal thrombosis at left distal superficial femoral and left proximal popliteal veins. (14/10/58) EKG 12 Lead ปกต สรปปญหา การรกษาและการพยาบาลทผปวยไดรบ:วนท 15 ตลาคม 2558 ใสตวกรองFilter in ringt femoral พบลมเลอดกอนใหญใหยาละลายลมเลอด heparin 750 Unit/hour วนท 16 ตลาคม 2558 ท าการผาตดสองกลองน ากอนนวออกและขยายดวยบอลลน (ERCP with stone remove dilate balloon 8 mm) หลงผาตดไมมภาวะแทรกซอน ให heparin 1,300 unit/hour หลงได heparin ตดตามคา PTT=51.4/24.9 ครบ 3 วนเปลยนเปน warfarin 5mg 1 tab oral hs แนะน าญาตและผปวย หามบบนวดขา หามใหวตามน K หามให FFP สญญาณชพด ไมม bleeding ไมมอาการปวดขา แนะน าสงเกตอาการ การปฏบตตวเมอไดรบยา warfarin วนท 19 ตลาคม 2558 จ าหนายกลบบาน มยากลบบาน 2 ตว คอ warfarin 5mg 1tab oral hs และ clexane 0.4 SC at 8.00 และ 20.00 ฉดยาทโรงพยาบาลวนท19-22 ตลาคม 2558 ตดตามผล PTT=28.7/10.4, INR 2.7 นดตดตามอาการอกครงวนท 29 ตลาคม 2558

110

Case study No. 8 DOUBLE VESSEL DISEASE WITH COMPARTMENT SYNDROME

ผปวยชอนาย ปอ นามสกล รกษไทย HN 9-54-025410 AN 59/002160 ROOM ICU 705 BIRTH DATE 20 มกราคม 2498 อาย 61 ป PHYSICAIN นพ.ประณธ สาระญา/นพ. สปรชา ธนะมย สทธ ทวไป รบใหมจาก ER วนท 30/8/58 เวลา 13.33 น. ดวยเรองนดมาผาตดท าทางเบยงหลอดเลอดหวใจ ประวตการเจบปวยปจจบน: -มกราคม 2558 ใหประวตเคยประสบอบตเหตรถมอเตอรไซตชนกระบะ ม FRACTURE RIGHT DISTAL ทาง ORTHOPEDIC PLAN OR ท โรงพยาบาลบางปะกอก 3 ตรวจ PER-OPERATIVE พบ EKG ผดปกต และ CXR: MILD CARDIOMEGALY ท า ECHOCARDIOGRAM: DILATE: LV, :LVEF 34% SEVER IMPAIRED LV, MILD MR, MILD TR จ ง ส ง CONSULTATION CARDIO ส งมาโรงพยาบาล วนท 9/4/58 ท า ECHOCARDIOGRAM LVEF =30-35% SET CAG พบ 100% BLOCK ของ LAD, LCX MILD 70% ท า PCI FAIL ไมสามารถ PAST WIRE ได รกษาโดยยา PLAVIX , ASA นดตดตามอาการตอเนอง วนท 17/6/58 นดท า PCI อกครงผล FAIL PCI TO CIRCUMFLEX AND LEFT ANTERIOR

DESCENDING CORONARY ARTERY และ CONSULTATION CVT ท โรงพยาบาล โดย นพ. สปรชา รบ CONSULTATION ท าการผาตด CABG วนท 31 สงหาคม 58 ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: HYPERTERSION AND DYSLIPIDEMIA ON MEDICATION รกษาท โรงพยาบาลในเครอ การตรวจรางกายและสญญาณชพ : ผปวยรสกตวด E4 M6 V5 PUPIL 2 MM RTL BE หายใจ ROOM AIR

แขนขาทงสองขางแรงด MOTOR POWER GRAD 5 BP=166/84mmHg, PR=56 bpm, BT=36.5, R.R=22 bpm O2sat 100% การวนจฉย DOUBLE VESSEL DISEASE WITH COMPARTMENT SYNDROME การด าเนนของโรคและการรกษา วนท 31/8/2558 ไดรบการผาตดท าการเบยงหลอดเลอดหวใจ (CORONARY

ARTERY BYPASS GRAFT: CABG) 2 เสน หลงผาตด 1 วน ผปวยเทาบวม คล าชพจรปลายเทาเบา ปลายเทาเยน วนจฉยเปน COMPARTMENT SYNDROME แพทยจงรกษาโดยการผาตด OPEN SURGICAL WOUND

RIGHT LEG EXPORE WOUND WITH FAXIOTOMY DRESSING แผลวนละครง จนแผลหายดกลบบานได เมอวนท 15/9/58 สรปปญหาการรกษาท โรงพยาบาล 1. หลอดเลอดหวใจตบ 2 เสน ใชเสนเลอดจาก LIMA TO LAD และหลอดเลอดด าทขาทง 2 ขางตอ PL ดแลตามแนวทางการดแลผปวยผาตดหวใจแบบเปด 2. COMPARTMENT SYNDROME จากการพนกอส หรอรดแนนจนเกนไป ตรงบรเวณต าแหนงทเอาเลอดจากขาไปท า CABG หลงผาตด 1 วน รกษาโดยการผาตด OPEN SURGICAL WOUND RIGHT

LEG EXPLORE WOUND WITH FASCIOTOMY วนท 1/9/58 ใหยาฆาเชอ CEFAZOLIN /GM IV Q 6 HOUR ท าแผลวนละครงเพอปองกนการตดเชอ 3. ภาวะความดนโลหตสง ดแลประเมนสญญาณชพ ใหยาควบคมความดน ATENLOL 50 MG ORAL หลงอาหารเชา LOSARTAN 50 MG 1 TAB ORAL หลงอาหาร

111

เชา ดแลใหรบประทานอาหารจ ากดเกลอโซเดยมนอยกวา 2 กรม/วน 4. มอาการปวดแผลผาตด ประเมนอาการปวดแผล 5-7 คะแนน ไดรบยา MOROHINE 3 MG หลงไดปวดลดลงเปนยารบประทาน

PARACETAMOL 500 MG 1 TAB ORAL PRN แนะน าการบรรเทาอาการปวด โดยใหหมอน SUPPORT เวลาไอ จาม หรอเคลอนไหว 5. การท างานของไตสญเสยหนาท ผลการตรวจเลอด BUN =27,CR=1.52

ดแลใหสารน าตามแผนการรกษา หลกเลยงการใหยาทเปนตอพาไต ประเมนความสมดลของสารน า โดยดจากการบนทกปรมาณน าเขา–ออกรางกาย บนทกลกษณะและปรมาณของปสสาวะ ถานอยกวา 30 ML/HR ใหรายงานแพทยและตดตามผลเลอดประเมนการท างานของไต

Case study No.9 Post partum hemorrhage with hypovolumic shock with post arrest

Mrs. Sow win win ชาวพมา หญงไทย HN 9-58-005210 AN 59/001178 ROOM ICU 707 BIRTH DATE 19 กรกฏาคม 2533 อาย 27 ป PHYSICAIN นาวาอากาศเอก นพ.วศรฒณ เชดชไทย สทธ sw บางปะกอก 8 รบจากโรงพยาบาลบางปะกอก 8 วนท 25 กรกฎาคม 2558 เวลา 08.44 น. ดวยเรองมภาวะตกเลอดหลงคลอดรวมกบภาวะชอกจากการเสยเลอด และมภาวะหวใจหยดเตน (Post partum hemorrhage with hypovolumic shock with post arrest) สญญาณชพ : BP=120/70 mmHg, PR= 124 bpm, BT=36.7, R.R=28 bpm O2sat =90% การวนจฉยโรค: มภาวะตกเลอดหลงคลอด รวมกบภาวะชอกจากการเสยเลอด และมภาวะหวใจหยดเตน (Post partum hemorrhage with hypovolumic shock with post arrest) ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: ปฏเสธโรคประจ าตว ปฏเสธการแพยาแพอาหาร ประวตการเจบปวยปจจบน: ผปวยตงครรภทองแรก G1 P0 อายครรภ 39 สปดาห ฝากครรภทโรงพยาบาลบางปะกอก 8 (ANC 9 ครง) ผลเลอดปกต เวลา 11.00 น. มาโรงพยาบาลบางปะกอก 8 ดวยอาการเจบครรภคลอด ใหนอนโรงพยาบาลเพอเตรยมคลอด เวลา 17.00 น. ปากมดลกเปดหมด เวลา 17.24 น. คลอดวธธรรมชาต (Normal Labor) ไดทารกเพศหญง หนก 3,570 กรม Apgar 1, 5=9, 10 คะแนน แผลฝเยบฉกขาด ระดบ 2 (Secondary tear) คลอดรกครบ หนก 550 กรม หลงคลอดไดยาชวยใหมดลกบบตว (Syntocinon 10 unit IM, methergin 1 amp IV, cytotec เหนบ 5 เมด, 5% DN/2 1,000 มลลลตร ผสม syntocinon 10 unit IV rate 120 ml/hr) เวลา 19.30 น. แพทยเวรสต ไดรบรายงานมาตรวจดผปวย พบมดลกหดรดตวไมด (Uterine atony) มเลอดออก 500 มลลลตร เชครกครบ ไมมกระเพาะปสสาวะเตมใหยาชวยใหมดลกบบตว (Methergin 1 amp IV, cytotec เหนบ 5 เมด) เวลา 20.25 น. ความดนต า คล าชพจรไมได ชวยปมหวใจ (CPR) 5 นาท ใสทอชวยหายใจ ตรวจความเขมขนของเลอด

112

เหลอ 23 % จาก 42 % ใหเลอด 2 ถง ประสานสงตอโรงพยาบาลบางปะกอก 9 ระหวางสงตอมหวใจหยดเตน การตรวจรางกาย : ผปวยไมรสกตว ใสทอชวยหายใจ มดลกหดรดตวไมด มเลอดออกทางชองคลอด ปลายมอเทาเยน ผลการตรวจเลอดเอกซเรยทเกยวของ : วนท 25 กรกฎาคม 258 ความเขมขนของเลอด Hematocrit=20.5% เกรดเลอด=131,000 เมดเลอดขาว=67,750 การท างานของไต BUN=12/Cr=1. โซเดยม=141,โพแทสเซยม=5, ครอไลน=106, ไบคารบอเนต=7 วนท 26 กรกฎาคม 2558 ความเขมขนของเ ลอด Hematocrit=30.4% เก รด เ ลอด=77,000 เมด เ ลอดขาว=24 ,370 การท างานของไต BUN=13/Cr=1.17,โซเดยม=144,โพแทสเซยม=3.73, ครอไลน=108, ไบคารบอเนต=18, คาการแขงตวของเลอด (PTT=37.2/1.49, PTT=21.8/2.07) Echo:EF=60% IVC collapse>50% เอกซเรยปอดปกต สรปปญหา การรกษาและยาทไดรบ: 1. ภาวะตกเลอดหลงคลอด ภาวะชอกจากการเสยเลอด และมดลกหดรดตวไมด ใหยาบบรดตวของมดลก(Syntocinon Methergin ,cytotec) ไดเลอดรวม 13 ถง สารน าทางหลอดเลอดด า ยาเพมความดนโลหต (Levophed IV) ท าผาตดมดลกออก(Total abdominal hysterectomy)วนท 26 กรกฎาคม 2558 เวลา 1.45-3.05 น. 2. การแขงตวของเลอดผดปกต ใหสวนประกอบของเลอด การเฝาระวงพเศษ: Sheehan’s syndrome การพยาบาลส าคญ: 1. ภาวะชอก เฝาระวงการเปลยนแปลงของสญญาณชพอยางใกลชด ดแลใหเลอด สวนประกอบของเลอด เฝาระวงภาวะ DIC บนทกปรมาณสารน าเขาออกรางกาย 2. ดแลการหายใจใหมประสทธภาพ ผปวยถอดทอชวยหายใจวนท 27 กรกฎาคม 2558 3. ดแลดานจตใจ และประสานแพทยใหขอมลกบญาตของปวย (ผปวยอายนอย มบตรคนแรก) 4. ปวดแผลหลงผาตด 5. การตดเชอในรางกาย

113

Case study No.10 Post cardiac arrest

ผปวยชอ นางปง นามสกล ด าด HN 9-52-000010 AN 58/0012420 ROOM ICU 711 BIRTH DATE 12 ธนวาคม 2482 อาย 77 ป PHYSICAIN นพ.ประณธ สาระญา สทธ ทวไป รบใหมจาก ER รบใหมจาก แผนกหองฉกเฉน วนท 14 ธนวาคม 2558 ดวยอาการหมดสต ไมรสกตว 15 นาท กอนมาโรงพยาบาล ประวตการเจบปวยปจจบน: 15 นาทกอนมาโรงพยาบาลบนปวดทอง แนนหนาอก แลวหมดสตไป ลกสาวจ าเบอร 1745 จากเสอสชมพของพนกงานได จงกดตามรถพยาบาลไปรบ ขณะอยในรถคล าชพจรไมได กดหนาอกชวยชวต CPR 5 นาท EKG เปน Bradycardia ชพจร 38 ครง/นาท ไดยา Atropine 0.6 mg กดหนาอกชวยชวต ยงไมรสกตว ใสทอชวยหายใจยายขนหอผปวยหนก ประวตการเจบปวยในอดตและโรคประจ าตว: เบาหวาน ความดนโลหตสง ไขมนในเลอดสงและไตวายนะยะสดทาย ลางไตมาประมาณ 4 ปทโรงพยาบาลบางปะกอก 1 สปดาหละ 3 ครง ประวตการแพยาแพอาหาร: ปฏเสธการแพยาและอาหารยาทใชประจ า : Herbesser, Amlodipine, Dioven, Monolin, Sodamint, Prenolol, Folic acid สญญาณชพ : BP=139/49mmHg, PR=44bpm, BT=36.5, หายใจตามเครองชวยหายใจแรกรบไมรสกตว E1 M1 Vt pupil 3 mm.RTL both eye,ฟงเสยงปอดม mid crepitating การวนจฉย: Post cardiac arrest การวนจฉยแยกโรค:1.Hperkalemia 2. Coronary artery disease ผลการตรวจเลอดและเอกซเรยทเกยวของ : FBS=446 mg/dl, Hematocit=26.1%, BUN=80, creatinine=11.20, WBC=21,770, EKG sinus bradycardia with Q in V1-V3 การรกษาและยาทไดรบ: Atropine 0.6 mg IV 5 amp, Dopamine 200 mg in NSS 100 ml IV, 10% Calcium gluconate amp IV, Ceftriazone 2 gm IV once daily, ใสทอชวยหายใจ (ถอดทอชวยหายใจได 15/12/57) การวางแผนการรกษาของแพทย(ระยะสน): Set hemodialysis UF 4,000 ml 14/12/57, UF4,000 ml 16/12/57, ฉดสหลอดเลอดหวใจ (Coronary angiogram) พบเสนเลอดหวใจตบ 80 % proximal to mid RCA, 70% stemosis proximal LAD 70% stenosis distal LAD ท าการขยายหลอดเลอด และใสขดลวดเคลอบน ายา 2 ตวท proximal to mid RCA (ระยะยาว): ฉดสหลอดเลอดหวใจเสน LAD หลงผปวยถอดทอชวยหายใจ 16/12/57 ใสขดลวดท 1 ตว การเฝาระวงพเศษ: - เฝาระวงและปองกนการเกดคลนไฟฟาหวใจเตนผดจงหวะ - ประเมนระดบความรสกตว - ดแลใหผปวยหายใจไดอยางมประสทธภาพและไดออกซเจนเพยงพอผานเครองชวยหายใจ - บนทกการเขา ออก ของสารน าในรางกายทก 1 ชวโมง - ประเมนสยงหายใจ โดยการฟงเสยงปอดทก 4 ชวโมง - ตดตามผลเลอด BUN, creatinine Electrolyte - ผปวยกลบบาน 18/12/57 แนะน าการรบประทานยา อาหาร และตรวจตามนด 1 สปดาห

113

ภาคผนวก ซ แผนการสอนเชงปฏบตการ เรอง การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร (SBAR)

114

แผนการสอนเชงปฏบตการ เรอง การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร (SBAR)

โดย

นายเดชชย โพธกลน อาจารยทปรกษาหลก ผ.ศ. ดร.กรรณการ สวรรณโคต

นกศกษาหลกสตรพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาล บณทตวทยาลย มหาวทยาลยครสเตยน วธการ 1. กจกรรมการบรรยายใหความรเปนกลมยอย กลมละ 16 คน โดยใหความรเกยวกบแนวคดทฤษฎทเกยวของกบ การเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร ระยะเวลา 1 ชวโมง 2. กจกรรมฝกทกษะจาก Case Study จ านวน 6 case ระยะเวลา 1 ชวโมง 3. กจกรรมการฝกปฏบตการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร ในสถานการณจรง จ านวน 5 วน

115

วทยากร นายเดชชย โพธกลน ผรบการอบรม พยาบาลวชาชพ แผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล จ านวน 32 คน สถานท หองประชมใหญ ชน 11 โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล เดอน มนาคม 2559 วตถประสงคของการอบรม เมอสนสดการอบรมผเขารวมการอบรมสามารถ 1. อธบายแนวคดและสาระส าคญขอการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร 2. มความรในเรองกระบวนการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร 3. สามารถจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารไดถกตอง 4. น าความรและทกษะทไดรบจากการฝกอบรมไปประยกตใชในการเปลยนเวรไดอยางมประสทธผล ขนตอนการประชมเชงปฏบตการ Work shop 1. กลาวน าเกยวกบหวขอการบรรยาย 2. ใหผเขารวมการอบรมสวนรวมในการอบรบ เกยวกบการเปลยนเวรทไมมรปแบบทเกดขนในการปฏบตงาน 3. ด าเนนการบรรยายใหความรเกยวกบโมเดลเอสบารและการจดการการเปลยนเวร เปนเวลา 1 ชวโมง 4. แบงกลมผรบการอบรม เปน 2 กลมๆ ละ 8 คน เพอฝกทกษะการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารจากสถานการณของผปวย ทผวจยก าหนดเปน Case Study จ านวน 10 ราย มาให โดยใหในกลมฝกทกษะ โดยมผวจยและผชวยวจยใหค าแนะน าเหมาะสมกบสถานการณทไดเตรยมไว เปนเวลา 1 ชวโมง 5. ผวจยสรปเนอหาการฝกอบรม สดทายกลาวขอบคณผเขารวมวจย

116

1. แผนการสอนเชงปฏบตการ เรอง การจดการการเปลยนเวร วตถประสงคเชงพฤตกรรม เนอหา กจกรรมการเรยนการสอน สอการเรยนการสอน วธการประเมนผล

1. อธบายขนตอนของการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร แบงเปน 3 ขนตอน คอ ขนตอนท 1 ระยะเตรยมตวกอนการเปลยนเวร ขนตอนท 2 ขณะท าการเปลยนเวร ขนตอนท 3 หลงท าการเปลยนเวร 2. สามารถจดการเปลยนเวรดวยเอสบารไดอยางมประสทธผล

การจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร แบงเปน 3 ขนตอน ดงน ขนตอนท 1 ระยะเตรยมตวกอนการเปลยนเวร พยาบาลผท าการเปลยนเวร คอ พยาบาลเจาของไข เปนระยะเตรยมตว ตรวจเยยมผปวยกอนการเปลยนเวรและกอนใหการพยาบาลแกผปวย 1. เตรยมสถานท ทเหมาะสมพยาบาลผท าการเปลยนเวรและพยาบาลผรบลดสงรบกวนขณะท าการเปลยนเวร จดเปนแบบวงกลมเพอสามารถมองหนา สบตากนไดโดยไมถกรบกวนขณะเปลยนเวร

- บรรยาย - ยกตวอยางประกอบเปน Case Study - วธการเปลยนเวรโดยใช โมเดลเอสบารพรอมแบบ ฟอรมการเปลยนเวรดวย โมเดลเอสบารการปฏบต - จดกลมใหฝกปฏบตในการ จดการการการเปลยนเวร ดวยโมเดลเอสบาร โดย แบงกลมกลม 2 กลม กลมละ 4 คน - เปดโอกาสใหผเขารวม อบรมไดซกถาม

- Power point - เอกสารประกอบ การบรรยาย - แบบฟอรมการ เปลยนเวรดวย โมเดลเอสบาร - Case Study

- ผเขารบการอบรมสามารถ ปฏบตไดชวยความคดเหน ชแนะปรบปรงขนตอนการ จดการการเปลยนเวร - สงเกตทกคนสามารถ ปฏบตได

117

วตถประสงคเชงพฤตกรรม เนอหา กจกรรมการเรยนการสอน สอการเรยนการสอน วธการประเมนผล 2. พยาบาลผท าการเปลยนเวรเตรยมขอมล

เอกสารทส าคญ คอ 2.1 แฟมประวตผปวยรบไวในโรงพยาบาล (IPD) และแฟมประวตผปวยนอก (OPD) 2.2 เอกสารบนทกทางการพยาบาล ไดแก ICU recordใบบนทกการบรหารยา 3. พยาบาลผท าการเปลยนเวร ตองศกษาขอมล ประวตผปวย และบนทกรายงานของเวรทผานมา (ถาม) 4. พยาบาลผรบการเปลยนเวรมการประเมนความพรอมสภาพผปวยกอนการเปลยนเวรครบถวน 4.1 ตรวจเยยมผปวยกอนการเปลยนเวร 4.2 ลงบนทกขอมลทางการพยาบาลใน Nurse note of ICU record

- บรรยาย - ยกตวอยางประกอบเปน Case Study - วธการเปลยนเวรโดยใช โมเดลเอสบารพรอมแบบ ฟอรมการเปลยนเวรดวย โมเดลเอสบารการปฏบต - จดกลมใหฝกปฏบตใน การจดการการการเปลยน เวรดวยโมเดลเอสบาร โดยแบงกลมกลม 2 กลม กลมละ 4 คน - เปดโอกาสใหผเขารวม อบรมไดซกถาม

- Power point - เอกสารประกอบ การบรรยาย - แบบฟอรมการ เปลยนเวรดวย โมเดลเอสบาร - Case Study

- ผเขารบการอบรมสามารถ ปฏบตไดชวยความคดเหน ชแนะปรบปรงขนตอนการ จดการการเปลยนเวร - สงเกตทกคนสามารถ ปฏบตได

118

วตถประสงคเชงพฤตกรรม เนอหา กจกรรมการเรยนการสอน สอการเรยนการสอน วธการประเมนผล ขนตอนท 2 ขณะท าการเปลยนเวร เปน

ระยะมการสอสารสงตอขอมลทางการพยาบาลระหวางพยาบาลผท าการเปลยนเวรและพยาบาลผรบการเปลยนเวร โดยนงเปนกลมจดเปนวงกลมและนงหนาหองผปวย

- บรรยาย - ยกตวอยางประกอบเปน Case Study - วธการเปลยนเวรโดยใช โมเดลเอสบารพรอมแบบ ฟอรมการเปลยนเวรดวย โมเดลเอสบารการปฏบต - จดกลมใหฝกปฏบตในการ จดการการการเปลยนเวร ดวยโมเดลเอสบาร โดย แบงกลมกลม 2 กลม กลมละ 4 คน - เปดโอกาสใหผเขารวม อบรมไดซกถาม

- Power point - เอกสารประกอบ การบรรยาย - แบบฟอรมการ เปลยนเวรดวย โมเดลเอสบาร - Case Study

- ผเขารบการอบรมสามารถ ปฏบตไดชวยความคดเหน ชแนะปรบปรงขนตอนการ จดการการเปลยนเวร - สงเกตทกคนสามารถ ปฏบตได

119

วตถประสงคเชงพฤตกรรม เนอหา กจกรรมการเรยนการสอน สอการเรยนการสอน วธการประเมนผล ขนตอนท 3 หลงท าการเปลยนเวร

เปนระยะปรกษา แกไข (Conference) พยาบาลผท าการเปลยนเวร และพยาบาลผรบการเปลยนเวร ซกถามปญหาทไมเขาใจ พดคยกนอกครง เพอปรกษาทบทวน ความเขาใจในงาน

- บรรยาย - ยกตวอยางประกอบเปน Case Study - วธการเปลยนเวรโดยใช โมเดลเอสบารพรอมแบบ ฟอรมการเปลยนเวรดวย โมเดลเอสบารการปฏบต - จดกลมใหฝกปฏบตในการ จดการการการเปลยนเวร ดวยโมเดลเอสบาร โดย แบงกลมกลม 2 กลม กลมละ 4 คน - เปดโอกาสใหผเขารวม อบรมไดซกถาม

- Power point - เอกสารประกอบ การบรรยาย - แบบฟอรมการ เปลยนเวรดวย โมเดลเอสบาร - Case Study

- ผเขารบการอบรมสามารถ ปฏบตไดชวยความคดเหน ชแนะปรบปรงขนตอนการ จดการการเปลยนเวร - สงเกตทกคนสามารถ ปฏบตได

120

2. แผนการสอนเชงปฏบตการ เรอง การจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร

วตถประสงคเชงพฤตกรรม เนอหา กจกรรมการเรยนการสอน สอการเรยนการสอน วธการประเมนผล

1. เพอทราบความหมายของการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร 2. เพอใหพยาบาลมแนวทางการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร 3. เพมทกษะใหกบพยาบาลมการเปลยนเวรในการรวบรวมขอมลตามโมเดลเอสบาร 4. เพอใหพยาบาล เตรยมตวในการเปลยนเวรใหครบถวนตามการจดการการเปลยนเวรดวยโมลเดลเอสบาร 5. เพอใหพยาบาล เตรยมขอมล จากการปฏบตงาน และลงบนทกไว 6. เพอใหพยาบาล มขอมลและแนวทางเพอน าไปวางแผนใหการพยาบาลไดอยาง ถกตอง ครบถวน

SBAR หมายถง S : Situation เปนสถานการณของผปวยทตองน ามาในการเปลยนเวร - ชอ-สกล ผปวย, อาย, HN หรอ วน เดอน ป เกด - รบใหม/รบยายจาก วน/เดอน/ป และ เวลา - แพทยเจาของไข, สทธการรกษา - สาเหตท Admit at ICU - อาการส าคญ (Chief Complaint) - ปญหาของผปวย (Problem lists) B: Background เปนขอมลภมหลงของผปวย-บอกวนจฉยแรกรบ (Primary diagnosis) และเมอการเปลยนแปลง

- บรรยาย - ยกตวอยางประกอบเปน Case Study - วธการเปลยนเวรโดยใช โมเดลเอสบารพรอมแบบ ฟอรมการเปลยนเวรดวย โมเดลเอสบารการปฏบต - จดกลมใหฝกปฏบตในการ จดการการการเปลยนเวร ดวยโมเดลเอสบาร

- Power point - เอกสารประกอบ การบรรยาย - แบบฟอรมการ เปลยนเวรดวย โมเดลเอสบาร - Case Study

- ผเขารบการอบรมสามารถ ปฏบตไดชวยความคดเหน ชแนะปรบปรงขนตอนการ จดการการเปลยนเวร - สงเกตทกคนสามารถ ปฏบตได

121

วตถประสงคเชงพฤตกรรม เนอหา กจกรรมการเรยนการสอน สอการเรยนการสอน วธการประเมนผล

การวนจฉย (Final diagnosis) ถาม - ประวตการแพยาและอาหาร - โรคประจ าตว (Underlying disease) - ประวตเจบปวยปจจบน (Present illness) - กรณทรบใหมในเวร ใหบอกรายการ ยา, สารน าทไดรบ - ผล lab บอกในกรณทผลผดปกต - บอกผล lab ครงทแลว เพอเปรยบ เทยบกบครงน ในกรณทผลผดปกต - Vital sign ลาสด (บอกในกรณท ผดปกต) A : Assessment บอกกจกรรมทไดท าไปแลวในเวรนนๆ และการสรปสงทสงเกตเหนประเมนผลการรกษาพยาบาล ประเมนผล ดขน เทาเดม แยลง

- บรรยาย - ยกตวอยางประกอบเปน Case Study - วธการเปลยนเวรโดยใช โมเดลเอสบารพรอมแบบ ฟอรมการเปลยนเวรดวย โมเดลเอสบารการปฏบต - จดกลมใหฝกปฏบตในการ จดการการการเปลยนเวร ดวยโมเดลเอสบาร โดย แบงกลมกลม 2 กลม กลมละ 4 คน - เปดโอกาสใหผเขารวม อบรมไดซกถาม

- Power point - เอกสารประกอบ การบรรยาย - แบบฟอรมการ เปลยนเวรดวย โมเดลเอสบาร - Case Study

- ผเขารบการอบรมสามารถ ปฏบตไดชวยความคดเหน ชแนะปรบปรงขนตอนการ จดการการเปลยนเวร - สงเกตทกคนสามารถ ปฏบตได

122

วตถประสงคเชงพฤตกรรม เนอหา กจกรรมการเรยนการสอน สอการเรยนการสอน วธการประเมนผล

R: Recommendation เปนขอแนะน า

หรอความตองการของพยาบาลทเปนผลเนองจากพยาบาลไดประเมนสถานการณการเปลยนแปลงของผ ปวยแลวสงเวรตอกนในทม ในเ รอง ทตองการจะใหปฏบตการพยาบาลในเรองใด เพอใหผ ปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง

- บรรยาย - ยกตวอยางประกอบเปน Case Study - วธการเปลยนเวรโดยใช โมเดลเอสบารพรอมแบบ ฟอรมการเปลยนเวรดวย โมเดลเอสบารการปฏบต - จดกลมใหฝกปฏบตในการ จดการการการเปลยนเวร ดวยโมเดลเอสบาร โดย แบงกลมกลม 2 กลม กลมละ 4 คน - เปดโอกาสใหผเขารวม อบรมไดซกถาม

- Power point - เอกสารประกอบ การบรรยาย - แบบฟอรมการ เปลยนเวรดวย โมเดลเอสบาร - Case Study

- ผเขารบการอบรมสามารถ ปฏบตไดชวยความคดเหน ชแนะปรบปรงขนตอนการ จดการการเปลยนเวร - สงเกตทกคนสามารถ ปฏบตได

ภาคผนวก ฌ ผลการวเคราะหสถตจากโปรแกรมส าเรจรป

124

ผลการวเคราะหสถตจากโปรแกรมส าเรจรป Inter-rater reliability

Multiple Comparisons Dependent Variable: คะแนน Scheffe

(I) ผวจย (J) ผวจย Mean

Difference (I-J) Std. Error Sig.

95% Confidence Interval

Lower Bound Upper Bound

1.00 2.00 .40000 5.52811 .997 -15.0100 15.8100

3.00 -.60000 5.52811 .994 -16.0100 14.8100 2.00 1.00 -.40000 5.52811 .997 -15.8100 15.0100

3.00 -1.00000 5.52811 .984 -16.4100 14.4100 3.00 1.00 .60000 5.52811 .994 -14.8100 16.0100

2.00 1.00000 5.52811 .984 -14.4100 16.4100

ANOVA คะแนน

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 2.533 2 1.267 .017 .984 Within Groups 916.800 12 76.400 Total 919.333 14

125

คะแนนเฉลยรวมแตละดานกอน - หลง การจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารในแตละองคประกอบของ SBAR

Paired Samples Statistics

Mean N Std.

Deviation Std. Error

Mean

Pair 1 ดาน Situation ความถกตอง (หลง) 2.00 32 .00 .00

ดาน Situation ความถกตอง (กอน) 1.48 32 .31 .05 Pair 2 ดาน Background ความถกตอง (หลง) 1.98 32 .05 .00

ดาน Background ความถกตอง (กอน) 1.48 32 .29 .05 Pair 3 ดาน Assessment ความถกตอง (หลง) 2.00 32 .00 .00

ดาน Assessment ความถกตอง (กอน) 1.11 32 .52 .09 Pair 4 ดาน Recommendation ความถกตอง(หลง) 2.00 32 .00 .00

ดาน Recommendation ความถกตอง(กอน) 1.11 32 .59 .10

Paired Samples Test

Paired Differences

t df Sig.

(2-tailed) Mean Std.

Deviation

Std. Error Mean

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Pair 1 Situation ความถกตอง (หลง) Situationความถกตอง (กอน)

.52 .31 .054 .41 .63 9.50 31 .000

Pair 2 Backgr..ความถกตอง (หลง)Backgr. ความถกตอง (กอน)

.50 .29 .05 .40 .60 9.90 31 .000

Pair 3 Assessm ความถกตอง (หลง) Assessm..ความถกตอง(กอน)

.89 .52 .09 .70 1.07 9.64 31 .000

Pair 4 Recomme..ความถกตอง(หลง) Recommeความถกตอง(หลง)

.89 .59 .10 .70 1.10 8.51 31 .000

126

Paired Samples Statistics

Mean N Std.

Deviation Std. Error

Mean

Pair 1 Post Situation Completeness 1.90 32 .13 .022

Pre Situation Completeness 1.07 32 .30 .044 Pair 2 Post Background Completeness 1.85 32 .18 .031

Pre Background Completeness 1.32 32 .40 .064 Pair 3 Post Assessment Completeness 1.67 32 .30 .045

Pre Assessment Completeness .81 32 .45 .079 Pair 4 Post Recommendation Completeness 1.83 32 .30 .053

Pre Recommendation Completeness .89 32 .40 .070

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Std.

Deviation

Std. Error Mean

95% Confidence

Interval of the Difference

Lower Upper Pair 1 Post Situation Completeness

PreSituationCompleteness .83 .236 .042 .748 .918 20.00 31 .000

Pair 2 PostBackgroundCompleteness PreBackgroundCompleteness

.53 .449 .079 .369 .693 6.69 31 .000

Pair 3 PostAssessmentCompleteness PreAssessmentCompleteness

.85 .493 .087 .676 1.032 9.79 31 .000

Pair 4 PostRecommendationCompleteness PreRecommendationCompleteness

.94 .435 .077 .781 1.094 12.18 31 .000

127

ประสทธผลคะแนนเฉลยรวมแตละดานกอน - หลง การจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารในแตละองคประกอบของ SBAR

Paired Samples Statistics

Mean N Std.

Deviation Std. Error

Mean Pair 1 S: ถกตองและครบถวน (หลง) 3.90 32 .12 .02

S: ถกตองและครบถวน (กอน) 2.54 32 .53 .09 Pair 2 B: ถกตองและครบถวน (หลง) 3.83 32 .19 .03

B: ถกตองและครบถวน (กอน) 2.79 32 .62 .10 Pair 3 A: ถกตองและครบถวน (หลง) 3.66 32 .25 .04

A: ถกตองและครบถวน (กอน) 1.92 32 .94 .16 Pair 4 R: ถกตองและครบถวน (หลง) 3.82 32 .30 .05

R: ถกตองและครบถวน (กอน) 2.00 32 .95 .16

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed) Mean

Std. Deviatio

n

Std. Error Mean

95% Confidence

Interval of the Difference

Lower Upper Pair 1 S: ถกตองและครบถวน (หลง)

S: ถกตองและครบถวน (กอน) 1.35 .51 .09 1.17 1.53 15.04 31 .000

Pair 2 B: ถกตองและครบถวน (หลง) S: ถกตองและครบถวน (กอน)

1.03 .70 .12 .78 1.28 8.33 31 .000

Pair 3 A: ถกตองและครบถวน (หลง) S: ถกตองและครบถวน (กอน)

1.74 .95 .16 1.40 2.08 10.36 31 .000

Pair 4

R: ถกตองและครบถวน (หลง) S: ถกตองและครบถวน (กอน)

1.83 .92 .16284 1.50 2.16 11.23 31 .000

128

ประสทธผลรวมแตละดานกอน - หลง การจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบาร

Paired Samples Statistic

Mean N Std.

Deviation Std. Error

Mean Pair 1 ดานรวมความถกตอง (หลง) 1.99 32 .01 .00

ดานรวมความถกตอง (กอน) 1.30 32 .31 .05 Pair 2 ดานรวมความครบถวน (หลง) 1.81 32 .16 .02

ดานรวมความครบถวน (กอน) 1.02 32 .26 .04 Pair 3 ดานรวมความถกตองและครบถวน(หลง) 3.80 32 .16 .02

ดานรวมความถกตองและครบถวน(กอน) 2.31 32 .57 .09

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed) Mean

Std. Deviatio

n

Std. Error Mean

95% Confidence

Interval of the Difference

Lower Upper

Pair 1

ดานรวมความถกตอง (หลง) ดานรวมความถกตอง (กอน)

.69 .31 .05509 .58 .811 12.69 31 .000

Pair 2 ดานรวมความครบถวน (หลง) ดานรวมความครบถวน (กอน)

.78 .28 .05029 .68 .89 15.68 31 .000

Pair 3 ดานรวมความถกตองและครบถวน (หลง) ดานรวมความถกตองและครบถวน (หลง)

1.48 .55 .09757 1.28 1.68 15.25 31 .000

129

คะแนนเฉลยความถกตอง กอนการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารแบงตามรายขอ1-18

Statistics

PreS1

ถกตอง PreS2

ถกตอง PreS3

ถกตอง PreS4

ถกตอง PreS5

ถกตอง PreS6

ถกตอง PreB7 ถกตอง

PreB8 ถกตอง

PreB9 ถกตอง

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 1.91 1.81 .97 1.84 1.69 .66 1.81 .78 1.31 Std. Deviation .296 .471 .967 .369 .471 .745 .397 .751 .693

Statistics

PreB10 ถกตอง

PreB11 ถกตอง

PreB12 ถกตอง

PreB13 ถกตอง

PreA14 ถกตอง

PreA15 ถกตอง

PreA16 ถกตอง

PreR17 ถกตอง

PreR18 ถกตอง

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 1.81 1.69 1.56 1.41 1.78 .81 .75 1.22 1.00 Std. Deviation .397 .644 .504 .756 .420 .896 .762 .491 .880

คะแนนเฉลยความครบถวน กอนการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารแบงตามรายขอ1-18

Statistics

PreS1

ครบถวน PreS2

ครบถวน PreS3

ครบถวน PreS4

ครบถวน PreS5

ครบถวน PreS6

ครบถวน PreB7

ครบถวน PreB8

ครบถวน PreB9

ครบถวน

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 1.00 1.03 .91 1.69 1.22 .56 1.66 .72 1.06 Std. Deviation .000 .309 .928 .471 .420 .619 .483 .634 .564

130

คะแนนเฉลยความครบถวน กอนการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารแบงตามรายขอ1-18 Statistics

PreB10

ครบถวน PreB11

ครบถวน PreB12

ครบถวน PreB13

ครบถวน PreA14

ครบถวน PreA15

ครบถวน PreA16

ครบถวน PreR17

ครบถวน PreR18

ครบถวน

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 1.59 1.41 1.38 1.41 1.06 .78 .59 1.13 .66 Std. Deviation .49 .66 .49 .75 .24 .87 .56 .42 .60

คะแนนเฉลยความถกตอง หลงการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารแบงตามรายขอ1-18

PostS1 ถกตอง

PostS2ถกตอง

PostS3 ถกตอง

PostS4 ถกตอง

PostS5 ถกตอง

PostS6 ถกตอง

PostB7 ถกตอง

PostB8 ถกตอง

PostB9 ถกตอง

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 Std. Deviation

.000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

Statistics

PostB10 ถกตอง

PostB11 ถกตอง

PostB12 ถกตอง

PostB13 ถกตอง

PostA14 ถกตอง

PostA15 ถกตอง

PostA16 ถกตอง

PostB17 ถกตอง

PostB18 ถกตอง

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 2.00 2.00 2.00 1.88 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 Std. Deviation

.000 .000 .000 .33 .000 .000 .000 .000 .000

131

คะแนนเฉลยความครบถวน หลงการจดการการเปลยนเวรดวยโมเดลเอสบารแบงตามรายขอ1-18 Statistics

POstS1

ครบถวน POstS2Cครบถวน

POstS3ครบถวน

POstS4 ครบถวน

POstS5 ครบถวน

POstS6 ครบถวน

POstS7 ครบถวน

PostB8 ครบถวน

PostB9 ครบถวน

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mean 2.00 2.00 1.97 2.00 1.72 1.72 1.97 2.00 2.00 Std. Deviation

.000 .000 .17 .00 .45 .45 .17 .000 .000

Statistics

PostB10 ครบถวน

PostB11ครบถวน

PostB12ครบถวน

PostB13ครบถวน

PostA14 ครบถวน

PostA15 ครบถวน

PostA16ครบถวน

PostB17ครบถวน

PostB18ครบถวน

N Valid 32 32 32 32 32 32 32 32 32

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 1.91 1.75 1.84 1.47 1.31 1.91 1.78 1.91 1.75 Std. Deviation

.29 .44 .36 .50 .47 .29 .42 .29 .44

132

ประวตผวจย

ชอ-สกล วาท ร.ต. เดชชย โพธกลน วนเดอนปเกด 22 พฤษภาคม 2520 สถานทเกด อ าเภอดอนเจดย จงหวดสพรรณบร ประวตการศกษา - วทยาศาสตรการแพทย สาขารงสเทคนค (อนปรญญา)

มหาวทยาลยมหดล พ.ศ. 2541 - พยาบาลศาสตรบณทต มหาวทยาลยครสเตยน พ.ศ. 2546 - การพยาบาลเฉพาะทาง สาขาพยาบาลโรคหวใจ หลอดเลอดและทรวงอก - วทยาลยพยาบาลบรมราชชนนกรงเทพ พ.ศ. 2552 ประวตการท างาน ผจดการแผนกหองสวนหวใจ โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล ผจดการแผนกผปวยหนก โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล