The doctor – patient relationship

Doctor Patient Relationship - klejonka

History & Background of TalcottParsons

• Talcott Parsons (1902-1979) was an American sociologist who served on the faculty of Harvard University from 1927 to 1973.

• Parsons was one of the most influential structural functionalists of the 1950s.

• As a functionalist, he was concerned with how elements องคประกอบ of society were functional for a society.

• Concerned with social order, but argued that order and stability in a society are the result of the influence of certain values in society, rather than in structure such as the economic system.

History & Background of TalcottParsons

• For example, he believed that stable, supportive families are the key to successful socialization.

• Parsons also contributed to our understanding of medicine, arguing that medicine is our strategy to keep members of a society healthy, and illness is dysfunctional because it undermines people's ability to perform their roles in a society.

• Finally, he argued that U.S. society needs to find roles for the elderly.

The Sick Role

Social Concepts of Illness

• A measure of societal development– Primitive society – illness is autonomous force or

“being”, i.e., evil spirit

– Middle Ages – illness is punishment for sins and caring for the sick is seen as religious charity

– Modern concept – illness is based on scientific view of biological pathology or mental abnormality -with cause, symptoms and prescribed treatment

Illness as Deviance พฤตกรรมเบยงเบน

• Medical view – illness is deviance from a biological norm of health and feelings of well-being

– Pathogenic mechanism (able to cause disease)

– Correlation of symptoms with knowledge of physiological functioning

Traditional Identifying Criteria of Disease

• Patient’s experience of subjective feelings of sickness

• Finding by a physician that the patient has a disordered function of the body

• Patient’s symptoms conforming to a recognizable clinical pattern

• In diagnosis, logic is the basictool

Physician’s Traditional Role

• Arriving at a diagnosis

• Applying remedial action to the disorder so that the patient is returned to the most normal state as is possible

• Interpreted within the context of existing medical knowledge and physician’s experience

Disease, Illness and Sickness

• Disease – an adverse physical state, consisting of a physiological dysfunction within an individual

• Illness – a subjective state pertaining to an individual’s psychological awareness of having a disease and causing the individual to modifyhis or her behavior

• Sickness – a social state signifying impaired social role for those who are ill

Viewing Sickness as Deviance

• Sociologists have traditionally seen sickness as a form of social deviance

• Deviance is any act or behavior that violates the social norms (rules)

• Talcott Parsons – The Sick Role – described the normative behavior a person typically adopts when feeling sick

• “being sick is a disturbance of the“normal” condition – both biologically and socially

The Sick Role

• While the criminal is thought to violate social norms because he/she ‘wants” to, the sick person is only deviant because he/she “cannot help it”

• Some people may be attracted to the “sick role” in order to ‘get out of’ responsibilities in an approved way (malingering)

• A major expectation concerning the sick is that they are unable to take care of themselves. It is thus necessary for the dick to seek medical advice and cooperate with medical experts.

4 Basic Categories of Sick Role

• The sick person is exempt from normal social roles

• The sick person is not responsible for his or her condition

• The sick person should try to get well

• The sick person should seek technically competent help and cooperate with his/her physician

(See p. 148-9)

Physician-Patient Role Relationship

• The sick role evokes a set of patterned expectations that define the norms and values appropriate to being sick, both for the individual and for others who interact with the person.

• Neither party can define his or her roles independently of the role partner

• Relationship is intended to be therapeutic in nature

• Mutuality in the form of behavioral expectations

Physician

• Exercises leverage through three basic techniques– Professional prestige

– Situational authority

– Situational dependency of the patient

• Patient professes some faith in the physician’s power to heal(Cure)

• Despite medical advancements, physician must still sometimes act on the basis of a hunch

Physician-Patient

• Akin(relation) to parent-child relationship

• For some, illness can foster a child-like state of dependence– Both child and sick person lack the capacity to perform the

usual functions of the adult

• Physician can be like a parent figure in that he or she provides support and controls rewards significant to the dependent party– Gatekeepers for professional health

resources

Medicalization

• Should medicine be an agent of social control of deviant behavior?

• Parsons implies that it should be…..

• Acts that might have been seen as sin or crime are increasingly regarded as illnesses to be controlled through medical care

Biomedicalization

• Capacity of computer information and new technologies to extend medical surveillance and treatment interventions well beyond past boundaries,

• by the use of genetics, bioengineering, chemo-prevention, individualized drugs, multiple sources of information, patient data banks, and other innovations

Biomedicalization

• Also important are: Internet, advertising, consumerism and the role of pharmaceutical companies in marketing their products

Criticisms of the Sick Role

• Parsons’ sick role theory can be criticized because of – Behavioral variation (lack of uniformity among

various persons)

– Types of diseases (seems to apply best to acute diseases)

– The patient-physician relationship (seems limited to 1:1 doctor’s office interactions)

– The sick role’s middle-class orientation (does not apply to lower class patients who deny the need to give in to illness)

Labeling Theory

• Based on the concept that what is regarded as deviant behavior by one person or social group may not be regarded so by other persons or groups

• Deviance is defined by social groups who make the rules or norms

• Deviance is not a quality of the act a person commits, but instead is a consequence of the definition applied to that act by other people

• Labeling theory does not have an explanation that is as completely developed as Parsons’ sick role

Labeling Theory

Legitimacy

• Freidson indicates that the key to distinguishing among sick roles is the notion of legitimacy

• In illness states, there are three types of legitimacy

– Conditional legitimacy

– Unconditional legitimacy

– Illegitimacy

Conditional Legitimacy

• The deviants are temporarily exempted from normal obligations and gain some extra privileges in the proviso (condition) that they seek help in order to rid themselves of their deviance

• i.e. acute(severe) illness such as a cold or influenza(ไขหวดใหญ)

Unconditional Legitimacy

• Deviants are exempted permanently from normal obligations and granted additional privileges in view of the hopeless nature of their deviance

• i.e., terminal cancer

Illegitimacy การท าผดกฎหมาย

• Deviants are exempted from normal social obligations by virtue of their deviance, for which they are technically not responsible, but gain few privileges and take on handicaps such as stigma

• i.e., a stammer (hesitate พดตดอาง) or epilepsy ((เอพ'พะเลพซ) n. โรคลมบาหม)

Criticism of Labeling Theory

• Does not explain the causes of the deviance, other than the reaction of other people to it

• What is being explained by labeling theory? Deviance or the reaction to it?

Stigma(Any mark of infamy or disgrace)

• If one’s sickness is unpleasant to other people, he/she may be stigmatized

• Three main forms of stigma

– Abominations of the body

– Blemishes of individual character

– The tribal stigmas of race, religion and nationality

• Can have a negative impact on the self-concepts of those who are stigmatized

• Stigma affects health situations in four ways– Psychological stress

– Fear of stigma and discrimination

– Adverse reactions from others in health care settings

– Communities do not provide adequate carefacilities for those who are stigmatized

Stigma(Any mark of infamy or disgrace)

พฤตกรรมเบยงเบน

• พฤตกรรมทแตกตางไปจากพฤตกรรมของคนสวนใหญในสงคม

• พฤตกรรมทแตกตาง หรอเปนพฤตกรรมทละเมดบรรทดฐานของสงคมทไดก าหนดไว

• พฤตกรรมทคนในสงคมเหนวาเปนพฤตกรรมทไมเหมาะสม

1. ทฤษฎโครงสรางหนาท Structural-

Functional Analysis• พฤตกรรมเบยงเบน คอ พฤตกรรมทเปนการละเมดบรรทดฐานของสงคม อนท า

ใหสงคมเสยระเบยบ โครงสรางหนาทตาง ๆ ในสงคมไมสามารถกระท าไดอยางสมบรณแบบ อนอาจน าไปสปญหาในสงคมตอไปโดยมนกสงคมวทยาทเกยวของกบทฤษฎน ไดแก

Emile Durkheim• เหนวาพฤตกรรมเบยงเบนไมไดกอใหเกดผลเสยตอสงคมเพยงดานเดยว หากแต

ยงกอใหเกดประโยชนตอสงคมดวย ดงน 1. เกยวของกบคานยม วฒนธรรม และบรรทดฐาน ท าใหคนในสงคมเหนคณคาบรรทดฐาน2. ก าหนดดวยศลธรรม3. ท าใหเหนถงความเปนหนงเดยวของสงคม4. น าไปสความเปลยนแปลงในสงคม

ขอจ ากดของ Structural-Functional

Analysis

• 1. การก าหนดขอบเขตของพฤตกรรมเบยงเบนจากบรรทดฐานสงคม(Norms)เทานน โดยการก าหนดวาสงคมมเพยงบรรทดฐานเดยวในการก าหนดความประพฤต

• 2. สมมตฐานทวาพฤตกรรมเบยงเบนเกดขนใน กลมคนยากจนเปนจดออนของทฤษฎวฒนธรรมรอง

• 3. ผ มพฤตกรรมเบยงเบนเปนผละเมดบรรทดฐานของสงคมอาจไมครอบคลมพฤตกรรมเบยงเบนทงหมด

2. ทฤษฎปฏสมพนธเชงสญลกษณ Symbolic-

Interaction Analysis• พฤตกรรมเบยงเบนเปนกระบวนการทางสงคม กลาวคอ เปน

พฤตกรรมทคนในสงคมรวมกนก าหนดวาพฤตกรรมใดเปนพฤตกรรมเบยงเบน โดยมการตตราคนในสงคมทมพฤตกรรมดงกลาว และสงคมมกระบวนการตอบโตตอผทมพฤตกรรมดงกลาว

• -พฤตกรรมเบยงเบนเปนกระบวนการทางสงคม ซงมความเกยวของโดยตรงกบ

• ทฤษฏตตรา Labeling Theory

เปนพฤตกรรมจากการกระท า + สงคมมปฏกรยาโตตอบ,ก าหนด

จดออนของ Symbolic-Interaction Analysis

• 1. ท าไมสงคมจงก าหนดพฤตกรรมบางอยางเบยงเบน และบางอยางไมเบยงเบน

• 2. ไมไดใหความส าคญกบการมองพฤตกรรมการกระท า เปนหลก แตมองพฤตกรรมทคนในสงคมก าหนดใน การรบรตอพฤตกรรมเบยงเบน

• 3. สมมตฐานทวาทกคนในสงคมตอตานพฤตกรรมเบยงเบน

• 4. การขาดผลการวจยพฤตกรรมการตอบโตของคนในสงคม ตอผมพฤตกรรมเบยงเบน

3.ทฤษฎความขดแยงทางสงคม Social Conflict Analysis

• พฤตกรรมเบยงเบน คอ พฤตกรรมทเกดขนในสงคมอนเนองมาจากความขดแยงในสงคม โดยเฉพาะความขดแยงระหวางชนชนทางสงคม พฤตกรรมเบยงเบนเปนพฤตกรรมทถกก าหนดจากผทมอ านาจ หรอมสถานภาพทางสงคมสง

• Deviant + Power• - คนมอ านาจนอย คอ ผทมพฤตกรรมเบยงเบน• 1. บรรทดฐานก าหนดจากผ มอ านาจในสงคม มผลตอผ มสถานภาพต า• 2. ถาผ มอ านาจมพฤตกรรมทไมเหมาะสม จะใชอ านาจตตราผ อน• 3. กฎหมาย + บรรทดฐานไมเคยยตธรรม• - การก าหนดพฤตกรรมเบยงเบนโดย• - เจาของทน - ผวาจางแรงงาน• - ผ มอ านาจ - ชนชนสง

จดออนของ Social-Conflict Analysis

• 1. ใหความส าคญกบอ านาจและความไมเทาเทยมกนในสงคมเทานน• -ไมสามารถอธบายไดวาพฤตกรรมเบยงเบนก าหนดขนมาไดอยางไรและม

การควบคมอยางไร• 2. สมมตฐานทวาคนรวยและมอ านาจเปนผสรางและควบคมบรรทดฐาน• น าไปสความสงสยตอกระบวนการทางการเมอง เพราะในความเปนจรง

การเมองของหลายประเทศมาจากระบอบประชาธปไตย ซงคนสวนใหญเปนผมสวนรวมทางการเมอง

• 3. สรปความเสยหายระหวางอาชญากรรมคอปกขาว มความเสยหายมากกวาอาชญากรรมทวไปมาก

• 4. ความไมเทาเทยมเทานนทท าใหเกดพฤตกรรมเบยงเบน• หากแตในสงคมพฤตกรรมเบยงเบนมหลายประเภทแตกตางกนไป

พฤตกรรมเบยงเบนทางสงคมศาสตร

• พฤตกรรมเบยงเบนทางดานสงคมศาสตร สามารถสรปไดตามทฤษฎหลกทางดานสงคมศาสตร ดงน

• 1. พฤตกรรมทมความเกยวของกบการละเมดบรรทดฐาน(Norms)

• :Structural-Functional Analysis

• 2. พฤตกรรมทขนอย กบบคคลในสงคมเปนผก าหนด เปนการตตราการกระท าของคนในสงคม

• : Symbolic-Interaction Analysis

• 3. บรรทดฐานและพฤตกรรมทสงคมก าหนด มความส าคญกบอ านาจทางสงคม(Social power)

• :Social-Conflict Analysis

• โดยมรปแบบของพฤตกรรมทแตกตางจากกลมคนสวนใหญ

• *เพยงเลกนอยไมกอใหเกดความเสยหายตอสงคม

• *จนกระทงพฤตกรรมทกอใหเกดความเสยหายตอสงคมสวนรวมอยางรนแรง

• ผ มพฤตกรรมเบยงเบนไดรบโทษ

• -ไมเปนทางการ โดยไดรบโทษเลกนอย

• -เปนทางการ โดยไดรบโทษทางกฎหมาย

พฤตกรรมเบยงเบนทางสงคมศาสตร

ทฤษฎตตรา (Labelling)

• ของ Howard S. Becker• *พฤตกรรมเบยงเบน / พฤตกรรมอาชญากร ถกก าหนดโดยกลมคนรอบๆ ขาง หรอโดยสงคม• *พฤตกรรมอาชญากรมใชคณสมบตของผเปนเจาของ แตเกดจากการทสงคมก าหนดบคคล

ตางๆ • สงคมมองบคคลนนเปนอยางไร บคคลดงกลาวจะปฏบตดงนนปฏบตตามทสงคมไดตตรา•• ทฤษฎตราบาป (Stigma)• ของ Erving Goftman• การทสงคมก าหนดตตรา หรอก าหนดพฤตกรรมของบคคลในสงคมเปนการกระท าผด • จะเปรยบเสมอนตราบาป หรอรอยมลทนทก าหนดพฤตกรรมของบคคลนนใหกระท าผดตาม

ตราบาป • หรอรอยมลทนทไดรบจากสงคม