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TERAPIA OCUPACIONAL Y DESTREZA MANIPULATIVA EN SÍNDROME DE DOWN OCCUPATIONAL THERAPY AND MANUAL DEXTERITY IN DOWN SYNDROME Palabras clave: Terapia ocupacional, destreza manipulativas, Síndrome de Down, discapacidad intelectual, terapia de la mano Keywords: Occupational therapy, manual dexterity, Syndrome of Down, intellectual disability, hand therapy DECS Terapia ocupacional, destreza motora, Síndrome de Down, personas con discapacidad, MESH Occupational therapy, Motor Skills, Down Syndrome, Disabled Persons Autores: Dña. Cristina Alos Monrabal Terapeuta Ocupacional Centro Ocupacional Valencia D. Miguel Gómez Martínez Terapeuta Ocupacional, Profesor Titular de la Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”, Terapeuta Ocupacional en el Hospital Pare Jofré, Valencia. Como citar este documento: Alos Monrabal C, Gómez Martínez M. Terapia ocupacional y destreza manipulativas en síndrome de Down. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2010 [-fecha de la consulta-]; 7(11): [27.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num11/pdfs/original3.pdf Texto recibido: 14/04/2009 Texto aceptado: 05/01/2010 Introducción El Síndrome de Down es la causa más frecuente de discapacidad intelectual; se trata de una alteración cromosómica caracterizada por un exceso de material genético. Con el término de Síndrome se quiere destacar que las personas afectadas presentan un conjunto de síntomas diversos: cognitivos, fisonómicos y médicos, entre otros. En la integración de las personas con Síndrome de Down existen diversos recursos, entre ellos podemos destacar los centros ocupacionales, donde estas personas adquieren habilidades laborales y preelabórales, en muchos casos se realizan actividades de manufactura que luego son vendidas a otras empresas, dentro de los centros ocupacionales existen personas que tienen dificultades para ejecutar estas actividades y es objeto de este estudio observar las características de las personas con síndrome de down que son TOG (A Coruña) Vol 7. Num 11. Feb 2010. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com Página 1 de 27
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TERAPIA OCUPACIONAL Y DESTREZA MANIPULATIVA EN SIacuteNDROME DE DOWN
OCCUPATIONAL THERAPY AND MANUAL DEXTERITY IN DOWN SYNDROME
Palabras clave Terapia ocupacional destreza
manipulativas Siacutendrome de Down discapacidad intelectual
terapia de la mano
Keywords Occupational therapy manual dexterity
Syndrome of Down intellectual disability hand therapy
DECS Terapia ocupacional destreza motora Siacutendrome de
Down personas con discapacidad
MESH Occupational therapy Motor Skills Down Syndrome
Disabled Persons
Autores
Dntildea Cristina Alos Monrabal Terapeuta Ocupacional Centro Ocupacional Valencia
D Miguel Goacutemez Martiacutenez Terapeuta Ocupacional Profesor Titular de la Universidad Catoacutelica de Valencia ldquoSan Vicente Maacutertirrdquo Terapeuta Ocupacional en el Hospital Pare Jofreacute Valencia
Como citar este documento
Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down TOG (A Coruntildea) [revista en Internet] 2010 [shyfecha de la consultashy] 7(11) [27] Disponible en httpwwwrevistatogcomnum11pdfsoriginal3pdf
Texto recibido 14042009
Texto aceptado 05012010
Introduccioacuten
El Siacutendrome de Down es la causa
maacutes frecuente de discapacidad
intelectual se trata de una
alteracioacuten cromosoacutemica
caracterizada por un exceso de
material geneacutetico Con el teacutermino
de Siacutendrome se quiere destacar
que las personas afectadas
presentan un conjunto de
siacutentomas diversos cognitivos
fisonoacutemicos y meacutedicos entre
otros
En la integracioacuten de las personas
con Siacutendrome de Down existen
diversos recursos entre ellos
podemos destacar los centros
ocupacionales donde estas
personas adquieren habilidades
laborales y preelaboacuterales en
muchos casos se realizan
actividades de manufactura que
luego son vendidas a otras
empresas dentro de los centros
ocupacionales existen personas
que tienen dificultades para
ejecutar estas actividades y es
objeto de este estudio observar
las caracteriacutesticas de las personas
con siacutendrome de down que son
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RESUMEN
El origen de este trabajo se enmarca en el aacutembito de la discapacidad intelectual y su relacioacuten con la destreza manipulativa A partir de la observacioacuten de una poblacioacuten de usuarios de un centro ocupacional en el que realizan tareas de manufactura El objetivo final de esta investigacioacuten es explorar la relacioacuten existente entre los diferentes componentes del aacutembito sensitivoshymotor y cognitivo y de coacutemo los deacuteficits de alguno de los componentes puede afectar a la destreza manipulativa para el desempentildeo de actividades laborales y preshylaborales ejercidas por esta poblacioacuten en los recursos en los que estaacuten adscritos La parte empiacuterica se fundamenta en el anaacutelisis y estudio de una serie de pruebas que intentan valorar un buen nuacutemero de componentes del desempentildeo ocupacional que tienen influencia en la capacidad de realizar trabajos de manufactura Los componentes del desempentildeo ocupacional que se ven alterados en las personas con Siacutendrome de Down que tienen dificultades para realizar estas tareas son la fuerza el rango articular la sensibilidad superficial profunda y cortical la destreza manipulativa las praxis gestuales y el cociente intelectual
SUMMARY
The origin of this work is framed in the environment of the intellectual disability and its relationship with the manual dexterity Starting from the observation of a population of users of an occupational center in which they carry out factory tasks The final objective of this investigation is to explore the existent relationship between the different components of the environment motor and cognitive and of how the deficits of some of the components it can affect to the manual dexterity for the acting of labour and preshylabour activities exercised by this population in the resources in those that are attributed The empiric part is based in the analysis and study of a series of tests that try to value a number of components of the occupational acting and that they have influence in the capacity to carry out factory works The components of the occupational acting that are altered in people with Down Syndrome that have difficulties to carry out these tasks are force articulate range superficial deep and cortical sensibility manual dexterity expression practice and intellectual quotient
capaces de realizar estas tareas y
los que no
Actualmente el Siacutendrome de Down
no tiene cura sin embargo si
desde los primeros momentos de
vida estos nintildeos y nintildeas reciben
una atencioacuten adecuada que
abarque todos los aspectos
relacionados con el desarrollo de
las capacidades de cada uno de
ellos y ellas (aspectos cognitivos
psicomotrices afectivos
educativos socialeshellip) se lograraacute
mejorar en su bienestar calidad
de vida y en sus posibilidades de
desenvolverse en la vida con
autonomiacutea Esto es asiacute porque el
desarrollo cerebral no depende
uacutenicamente de factores geneacuteticos
si no que tambieacuten influyen los
estiacutemulos ambientales
Desde Terapia Ocupacional el desempentildeo ocupacional tiene una relacioacuten
directa con la destreza manipulativa necesitamos tener una buena capacidad
manual para poder realizar adecuadamente las actividades de la vida diaria
Las destrezas de la motricidad fina se desarrollan a traveacutes del tiempo de la
experiencia y del conocimiento y requieren inteligencia normal (de manera tal
que se pueda planear y ejecutar una tarea) fuerza muscular coordinacioacuten y
sensibilidad normal (1)
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Teoriacuteas de diferentes autores han influido en los modelos explicativos de la
motricidad y su desarrollo en los seres humanos junto a la consideracioacuten de
sus diferencias respecto de los aspectos cognoscitivos y demaacutes aspectos del
comportamiento humano general
La teoriacutea fundamental de Piaget (2) situacutea el inicio de la inteligencia en el
movimiento es decir en la influencia corporal en el mundo exterior Los
aprendizajes estaacuten relacionados con los procesos de asimilacioacuten y acomodacioacuten
con el medio Es necesario sentildealar que esta estructuracioacuten cognitiva estaacute
dividida en etapas y cada una de ellas tiene su base en la etapa anterior El
paso de una etapa a otra se produce una vez se han consolidado los
conocimientos de la etapa anterior estas experiencias ayudan a consolidar los
aprendizajes futuros Seguacuten este autor la inteligencia se va constituyendo
mediante acciones desarrolladas en el medio ya sea fiacutesicas o simboacutelicas
derivadas de las fiacutesicas Seguacuten esta teoriacutea el conocimiento no es innato sino
que se va construyendo a partir de su relacioacuten con el medio (3)
Para Wallon ldquola evolucioacuten de la motricidad tiene un fin cognitivo el nintildeo
construye lo real a traveacutes de la exteriorizacioacuten cineacutetica de su unidad Los liacutemites
de lo real dejan de ser un bloque siendo cada vez maacutes abiertos y amplios El
espacio no se mide en metros sino con los datos de su experiencia cada paso
es una sensacioacuten de su autonomiacutea andanterdquo (3)
El cerebro del bebeacute con siacutendrome de Down estaacute capacitado para recoger la
informacioacuten e interpretarla ya que sus redes neuronales se lo permiten Las
actividades educativas en los distintos aacutembitos del desarrollo se convierten en
estiacutemulos cognitivos motrices o linguumliacutesticos por ejemplo que favoreceraacuten la
sinapsis y por tanto la comunicacioacuten interneuronal La estimulacioacuten ambiental
puede moldear el funcionamiento cerebral e instaurar modificaciones
sustanciales y duraderas que faciliten el aprendizaje (4)
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El nivel intelectual que pueden alcanzar variacutea de unas personas a otras
dependiendo en gran medida de los programas de estimulacioacuten de
intervencioacuten temprana y educativa a los que han acudido desde la primera
infancia Las mejoras que se han apreciado en los uacuteltimos 25 antildeos con
incrementos en el Cociente Intelectual superiores a 20 puntos se deben en
gran parte a las mejoras en atencioacuten temprana y en los programas educativos
de los uacuteltimos tiempos (5)
El Cociente Intelectual es un dato maacutes a tener en consideracioacuten pero ya no es
utilizado para clasificar el tipo de discapacidad intelectual para ello se emplea
la Clasificacioacuten seguacuten la intensidad de los apoyos necesarios (AARM 2002) en
las diferentes aacutereas (El sujeto puede necesitar distinta intensidad de apoyo
dependiendo del aacuterea)
Seguacuten Blaacutezquez (2) cualquier actividad motriz viene condicionada por dos tipos
de factores unos de caraacutecter cuantitativo (fuerza resistencia velocidad y
flexibilidad) y otros de caraacutecter cualitativo que tienen por misioacuten garantizar la
precisioacuten del gesto coordinando y afinando los movimientos para ajustarlos al
objetivo de la accioacuten Los primeros estaacuten asociados a factores orgaacutenicos y
morfoloacutegicos los segundos dependen del nivel de organizacioacuten funcional de las
estructuras perceptivas y perceptivoshymotrices
Memoria y Atencioacuten
Los problemas de memoria del Siacutendrome de Down se refieren tanto a la
capacidad para guardar informacioacuten como para almacenarla y recuperarla La
falta de un entrenamiento adecuado puede dificultar el desarrollo de estrategias
para orientarse en el tiempo y en el espacio Sin embargo tienen bien
desarrollada la memoria operativa y procedimental lo que les permite llevar a
cabo tareas secuenciales es decir que siguen un orden hasta que no terminan
una no empiezan la siguiente (5)
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Las alteraciones de determinados mecanismos cerebrales explican las
dificultades a la hora de mantener la atencioacuten durante mucho tiempo en la
misma tarea u objeto Las personas con Siacutendrome de Down se distraen con
facilidad ante los estiacutemulos diversos y novedosos Parecen maacutes sensibles a las
influencias externas que predominan sobre la actividad interna reflexiva y
ejecutora La capacidad de los mecanismos de autoinhibicioacuten es menor (5)
Percepcioacuten
Los bebes y nintildeosas con Siacutendrome de Down procesan mejor la informacioacuten
visual que la auditiva perciben mejor lo que ven que lo que oyen Su umbral de
respuesta general es maacutes elevado que el resto de la poblacioacuten incluido el
umbral para el dolor Por lo que necesitan estiacutemulos de mayor intensidad y
duracioacuten para que puedan reaccionar ante ellos Asiacute en ocasiones la falta de
respuesta ante las interpelaciones de otra persona se deben a que no se ha
percibido la peticioacuten maacutes que a una distraccioacuten (5)
Gnosia y Praxia
La funcioacuten neuropsicoloacutegica gnosis se relaciona con las capacidades de
reconocimiento del propio espacio interno del espacio externo de las
cualidades sensoriales de los objetos y de la integracioacuten de eacutestas en la
identificacioacuten de cada objeto como tal Praxia es la formulacioacuten y programacioacuten
del gesto voluntario gracias al conocimiento aprendido a cerca de las relaciones
del propio cuerpo con los objetos externos (6)
Estilo de aprendizaje
Para la organizacioacuten de la respuesta educativa es necesario conocer el estilo de
aprendizaje del usuario El conjunto de aspectos que conforman su manera de
aprender coacutemo actuacutea coacutemo se enfrenta a las tareas ocupacionales desde una
perspectiva cognitiva y emocional Tambieacuten interesa conocer lo siguiente
bull Las condiciones fiacutesicoshyambientales (sonido luz temperatura ubicacioacuten) que
le resultan maacutes favorables
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bull El tipo de agrupamientos en los que trabaja mejor y por los que muestra
preferencia
bull La capacidad de atencioacuten mejores momentos formas de captar su atencioacuten
tiempo que puede mantener la concentracioacuten en una tarea
bull Las estrategias que emplea ante la resolucioacuten de las tareas reflexividad
impulsividad recursos que utiliza tipo de errores maacutes frecuentes ritmo de
aprendizaje
bull El tipo de reforzadores a los que responde valoracioacuten de su propio esfuerzo
satisfaccioacuten ante sus trabajos
bull La motivacioacuten para aprender en los distintos aacutembitos o aacutereas contenidos y
actividades por las que muestra mayor intereacutes Es importante conocer que tipo
de actividades son las que maacutes le atraen
Factores fiacutesicos
Los factores fiacutesicos tambieacuten pueden influir en la capacidad manipulativa Por la
estructura especial de las manos de las personas con Siacutendrome de Down
Algunas caracteriacutesticas que se observan en las manos y los dedos de las
personas con Siacutendrome de Down se detallan a continuacioacuten (7)
Figura 1 Mano en pinza de langosta
Los huesos metacarpianos y de las
falanges son relativamente cortos por lo
que los dedos se observan regordetes
y la mano ancha y cuadrada
La Braquifalangia o Braquimesofalangia
uni o bilateral se refiere a falanges
cortas especialmente la falange media
alteraciones que se presentan con
mucha mayor frecuencia en el 5deg dedo
En la mayoriacutea de los casos la Braquimesofalangia del 5deg dedo condiciona la
Clinodactilia 514 que es la desviacioacuten lateral de una falange o segmento de
un dedo particularmente en el 5deg dedo con la falange distal desviada hacia el
lado radial
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El desplazamiento distal del Trirradio
axial (t) en la palma de la mano hacia
posiciones tprime oacute tprimeprime determinando un
aacutengulo de los trirradios ashytshyd mayor
de 56deg
Tambieacuten puede aparecer una
Polidactilia postshyaxial Figura 2 Dedos subdesarrollados
A continuacioacuten tambieacuten se pueden observar algunas deformidades congeacutenitas
de las manos de personas con Siacutendrome de Down
Figura 3 Sindactilia tras una cirugiacutea para separar la fusioacuten de la 3ordf y 4ordf falange
Otras de las caracteriacutesticas
de las manos de las
personas con Siacutendrome de
Down es la variedad de
pliegues palmares que
podriacutea causar alguna
dificultad de destreza
manipulativa
El ldquoPliegue palmar uacutenicordquo
cuando en la palma de la
mano se encuentra un solo
pliegue uni o bilateral El ldquoPliegue de Sydneyrdquo uni o bilateral es una
prolongacioacuten a todo lo ancho de la palma del pliegue transverso distal estando
tambieacuten presente el pliegue transverso proximal el cual se desvanece en la
regioacuten hipotenar
Cuando la Braquifalangia reduce la segunda falange del dedo condiciona la
presencia de un solo pliegue interfalaacutengico del 5deg dedo y su tamantildeo es maacutes
breve que en personas sin siacutendrome de Down
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
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TOG (A Coruntildea) Vol 7 Num 11 Feb 2010 ISSN 1885shy527X wwwrevistatogcom
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
RESUMEN
El origen de este trabajo se enmarca en el aacutembito de la discapacidad intelectual y su relacioacuten con la destreza manipulativa A partir de la observacioacuten de una poblacioacuten de usuarios de un centro ocupacional en el que realizan tareas de manufactura El objetivo final de esta investigacioacuten es explorar la relacioacuten existente entre los diferentes componentes del aacutembito sensitivoshymotor y cognitivo y de coacutemo los deacuteficits de alguno de los componentes puede afectar a la destreza manipulativa para el desempentildeo de actividades laborales y preshylaborales ejercidas por esta poblacioacuten en los recursos en los que estaacuten adscritos La parte empiacuterica se fundamenta en el anaacutelisis y estudio de una serie de pruebas que intentan valorar un buen nuacutemero de componentes del desempentildeo ocupacional que tienen influencia en la capacidad de realizar trabajos de manufactura Los componentes del desempentildeo ocupacional que se ven alterados en las personas con Siacutendrome de Down que tienen dificultades para realizar estas tareas son la fuerza el rango articular la sensibilidad superficial profunda y cortical la destreza manipulativa las praxis gestuales y el cociente intelectual
SUMMARY
The origin of this work is framed in the environment of the intellectual disability and its relationship with the manual dexterity Starting from the observation of a population of users of an occupational center in which they carry out factory tasks The final objective of this investigation is to explore the existent relationship between the different components of the environment motor and cognitive and of how the deficits of some of the components it can affect to the manual dexterity for the acting of labour and preshylabour activities exercised by this population in the resources in those that are attributed The empiric part is based in the analysis and study of a series of tests that try to value a number of components of the occupational acting and that they have influence in the capacity to carry out factory works The components of the occupational acting that are altered in people with Down Syndrome that have difficulties to carry out these tasks are force articulate range superficial deep and cortical sensibility manual dexterity expression practice and intellectual quotient
capaces de realizar estas tareas y
los que no
Actualmente el Siacutendrome de Down
no tiene cura sin embargo si
desde los primeros momentos de
vida estos nintildeos y nintildeas reciben
una atencioacuten adecuada que
abarque todos los aspectos
relacionados con el desarrollo de
las capacidades de cada uno de
ellos y ellas (aspectos cognitivos
psicomotrices afectivos
educativos socialeshellip) se lograraacute
mejorar en su bienestar calidad
de vida y en sus posibilidades de
desenvolverse en la vida con
autonomiacutea Esto es asiacute porque el
desarrollo cerebral no depende
uacutenicamente de factores geneacuteticos
si no que tambieacuten influyen los
estiacutemulos ambientales
Desde Terapia Ocupacional el desempentildeo ocupacional tiene una relacioacuten
directa con la destreza manipulativa necesitamos tener una buena capacidad
manual para poder realizar adecuadamente las actividades de la vida diaria
Las destrezas de la motricidad fina se desarrollan a traveacutes del tiempo de la
experiencia y del conocimiento y requieren inteligencia normal (de manera tal
que se pueda planear y ejecutar una tarea) fuerza muscular coordinacioacuten y
sensibilidad normal (1)
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Teoriacuteas de diferentes autores han influido en los modelos explicativos de la
motricidad y su desarrollo en los seres humanos junto a la consideracioacuten de
sus diferencias respecto de los aspectos cognoscitivos y demaacutes aspectos del
comportamiento humano general
La teoriacutea fundamental de Piaget (2) situacutea el inicio de la inteligencia en el
movimiento es decir en la influencia corporal en el mundo exterior Los
aprendizajes estaacuten relacionados con los procesos de asimilacioacuten y acomodacioacuten
con el medio Es necesario sentildealar que esta estructuracioacuten cognitiva estaacute
dividida en etapas y cada una de ellas tiene su base en la etapa anterior El
paso de una etapa a otra se produce una vez se han consolidado los
conocimientos de la etapa anterior estas experiencias ayudan a consolidar los
aprendizajes futuros Seguacuten este autor la inteligencia se va constituyendo
mediante acciones desarrolladas en el medio ya sea fiacutesicas o simboacutelicas
derivadas de las fiacutesicas Seguacuten esta teoriacutea el conocimiento no es innato sino
que se va construyendo a partir de su relacioacuten con el medio (3)
Para Wallon ldquola evolucioacuten de la motricidad tiene un fin cognitivo el nintildeo
construye lo real a traveacutes de la exteriorizacioacuten cineacutetica de su unidad Los liacutemites
de lo real dejan de ser un bloque siendo cada vez maacutes abiertos y amplios El
espacio no se mide en metros sino con los datos de su experiencia cada paso
es una sensacioacuten de su autonomiacutea andanterdquo (3)
El cerebro del bebeacute con siacutendrome de Down estaacute capacitado para recoger la
informacioacuten e interpretarla ya que sus redes neuronales se lo permiten Las
actividades educativas en los distintos aacutembitos del desarrollo se convierten en
estiacutemulos cognitivos motrices o linguumliacutesticos por ejemplo que favoreceraacuten la
sinapsis y por tanto la comunicacioacuten interneuronal La estimulacioacuten ambiental
puede moldear el funcionamiento cerebral e instaurar modificaciones
sustanciales y duraderas que faciliten el aprendizaje (4)
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El nivel intelectual que pueden alcanzar variacutea de unas personas a otras
dependiendo en gran medida de los programas de estimulacioacuten de
intervencioacuten temprana y educativa a los que han acudido desde la primera
infancia Las mejoras que se han apreciado en los uacuteltimos 25 antildeos con
incrementos en el Cociente Intelectual superiores a 20 puntos se deben en
gran parte a las mejoras en atencioacuten temprana y en los programas educativos
de los uacuteltimos tiempos (5)
El Cociente Intelectual es un dato maacutes a tener en consideracioacuten pero ya no es
utilizado para clasificar el tipo de discapacidad intelectual para ello se emplea
la Clasificacioacuten seguacuten la intensidad de los apoyos necesarios (AARM 2002) en
las diferentes aacutereas (El sujeto puede necesitar distinta intensidad de apoyo
dependiendo del aacuterea)
Seguacuten Blaacutezquez (2) cualquier actividad motriz viene condicionada por dos tipos
de factores unos de caraacutecter cuantitativo (fuerza resistencia velocidad y
flexibilidad) y otros de caraacutecter cualitativo que tienen por misioacuten garantizar la
precisioacuten del gesto coordinando y afinando los movimientos para ajustarlos al
objetivo de la accioacuten Los primeros estaacuten asociados a factores orgaacutenicos y
morfoloacutegicos los segundos dependen del nivel de organizacioacuten funcional de las
estructuras perceptivas y perceptivoshymotrices
Memoria y Atencioacuten
Los problemas de memoria del Siacutendrome de Down se refieren tanto a la
capacidad para guardar informacioacuten como para almacenarla y recuperarla La
falta de un entrenamiento adecuado puede dificultar el desarrollo de estrategias
para orientarse en el tiempo y en el espacio Sin embargo tienen bien
desarrollada la memoria operativa y procedimental lo que les permite llevar a
cabo tareas secuenciales es decir que siguen un orden hasta que no terminan
una no empiezan la siguiente (5)
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Las alteraciones de determinados mecanismos cerebrales explican las
dificultades a la hora de mantener la atencioacuten durante mucho tiempo en la
misma tarea u objeto Las personas con Siacutendrome de Down se distraen con
facilidad ante los estiacutemulos diversos y novedosos Parecen maacutes sensibles a las
influencias externas que predominan sobre la actividad interna reflexiva y
ejecutora La capacidad de los mecanismos de autoinhibicioacuten es menor (5)
Percepcioacuten
Los bebes y nintildeosas con Siacutendrome de Down procesan mejor la informacioacuten
visual que la auditiva perciben mejor lo que ven que lo que oyen Su umbral de
respuesta general es maacutes elevado que el resto de la poblacioacuten incluido el
umbral para el dolor Por lo que necesitan estiacutemulos de mayor intensidad y
duracioacuten para que puedan reaccionar ante ellos Asiacute en ocasiones la falta de
respuesta ante las interpelaciones de otra persona se deben a que no se ha
percibido la peticioacuten maacutes que a una distraccioacuten (5)
Gnosia y Praxia
La funcioacuten neuropsicoloacutegica gnosis se relaciona con las capacidades de
reconocimiento del propio espacio interno del espacio externo de las
cualidades sensoriales de los objetos y de la integracioacuten de eacutestas en la
identificacioacuten de cada objeto como tal Praxia es la formulacioacuten y programacioacuten
del gesto voluntario gracias al conocimiento aprendido a cerca de las relaciones
del propio cuerpo con los objetos externos (6)
Estilo de aprendizaje
Para la organizacioacuten de la respuesta educativa es necesario conocer el estilo de
aprendizaje del usuario El conjunto de aspectos que conforman su manera de
aprender coacutemo actuacutea coacutemo se enfrenta a las tareas ocupacionales desde una
perspectiva cognitiva y emocional Tambieacuten interesa conocer lo siguiente
bull Las condiciones fiacutesicoshyambientales (sonido luz temperatura ubicacioacuten) que
le resultan maacutes favorables
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bull El tipo de agrupamientos en los que trabaja mejor y por los que muestra
preferencia
bull La capacidad de atencioacuten mejores momentos formas de captar su atencioacuten
tiempo que puede mantener la concentracioacuten en una tarea
bull Las estrategias que emplea ante la resolucioacuten de las tareas reflexividad
impulsividad recursos que utiliza tipo de errores maacutes frecuentes ritmo de
aprendizaje
bull El tipo de reforzadores a los que responde valoracioacuten de su propio esfuerzo
satisfaccioacuten ante sus trabajos
bull La motivacioacuten para aprender en los distintos aacutembitos o aacutereas contenidos y
actividades por las que muestra mayor intereacutes Es importante conocer que tipo
de actividades son las que maacutes le atraen
Factores fiacutesicos
Los factores fiacutesicos tambieacuten pueden influir en la capacidad manipulativa Por la
estructura especial de las manos de las personas con Siacutendrome de Down
Algunas caracteriacutesticas que se observan en las manos y los dedos de las
personas con Siacutendrome de Down se detallan a continuacioacuten (7)
Figura 1 Mano en pinza de langosta
Los huesos metacarpianos y de las
falanges son relativamente cortos por lo
que los dedos se observan regordetes
y la mano ancha y cuadrada
La Braquifalangia o Braquimesofalangia
uni o bilateral se refiere a falanges
cortas especialmente la falange media
alteraciones que se presentan con
mucha mayor frecuencia en el 5deg dedo
En la mayoriacutea de los casos la Braquimesofalangia del 5deg dedo condiciona la
Clinodactilia 514 que es la desviacioacuten lateral de una falange o segmento de
un dedo particularmente en el 5deg dedo con la falange distal desviada hacia el
lado radial
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El desplazamiento distal del Trirradio
axial (t) en la palma de la mano hacia
posiciones tprime oacute tprimeprime determinando un
aacutengulo de los trirradios ashytshyd mayor
de 56deg
Tambieacuten puede aparecer una
Polidactilia postshyaxial Figura 2 Dedos subdesarrollados
A continuacioacuten tambieacuten se pueden observar algunas deformidades congeacutenitas
de las manos de personas con Siacutendrome de Down
Figura 3 Sindactilia tras una cirugiacutea para separar la fusioacuten de la 3ordf y 4ordf falange
Otras de las caracteriacutesticas
de las manos de las
personas con Siacutendrome de
Down es la variedad de
pliegues palmares que
podriacutea causar alguna
dificultad de destreza
manipulativa
El ldquoPliegue palmar uacutenicordquo
cuando en la palma de la
mano se encuentra un solo
pliegue uni o bilateral El ldquoPliegue de Sydneyrdquo uni o bilateral es una
prolongacioacuten a todo lo ancho de la palma del pliegue transverso distal estando
tambieacuten presente el pliegue transverso proximal el cual se desvanece en la
regioacuten hipotenar
Cuando la Braquifalangia reduce la segunda falange del dedo condiciona la
presencia de un solo pliegue interfalaacutengico del 5deg dedo y su tamantildeo es maacutes
breve que en personas sin siacutendrome de Down
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Teoriacuteas de diferentes autores han influido en los modelos explicativos de la
motricidad y su desarrollo en los seres humanos junto a la consideracioacuten de
sus diferencias respecto de los aspectos cognoscitivos y demaacutes aspectos del
comportamiento humano general
La teoriacutea fundamental de Piaget (2) situacutea el inicio de la inteligencia en el
movimiento es decir en la influencia corporal en el mundo exterior Los
aprendizajes estaacuten relacionados con los procesos de asimilacioacuten y acomodacioacuten
con el medio Es necesario sentildealar que esta estructuracioacuten cognitiva estaacute
dividida en etapas y cada una de ellas tiene su base en la etapa anterior El
paso de una etapa a otra se produce una vez se han consolidado los
conocimientos de la etapa anterior estas experiencias ayudan a consolidar los
aprendizajes futuros Seguacuten este autor la inteligencia se va constituyendo
mediante acciones desarrolladas en el medio ya sea fiacutesicas o simboacutelicas
derivadas de las fiacutesicas Seguacuten esta teoriacutea el conocimiento no es innato sino
que se va construyendo a partir de su relacioacuten con el medio (3)
Para Wallon ldquola evolucioacuten de la motricidad tiene un fin cognitivo el nintildeo
construye lo real a traveacutes de la exteriorizacioacuten cineacutetica de su unidad Los liacutemites
de lo real dejan de ser un bloque siendo cada vez maacutes abiertos y amplios El
espacio no se mide en metros sino con los datos de su experiencia cada paso
es una sensacioacuten de su autonomiacutea andanterdquo (3)
El cerebro del bebeacute con siacutendrome de Down estaacute capacitado para recoger la
informacioacuten e interpretarla ya que sus redes neuronales se lo permiten Las
actividades educativas en los distintos aacutembitos del desarrollo se convierten en
estiacutemulos cognitivos motrices o linguumliacutesticos por ejemplo que favoreceraacuten la
sinapsis y por tanto la comunicacioacuten interneuronal La estimulacioacuten ambiental
puede moldear el funcionamiento cerebral e instaurar modificaciones
sustanciales y duraderas que faciliten el aprendizaje (4)
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El nivel intelectual que pueden alcanzar variacutea de unas personas a otras
dependiendo en gran medida de los programas de estimulacioacuten de
intervencioacuten temprana y educativa a los que han acudido desde la primera
infancia Las mejoras que se han apreciado en los uacuteltimos 25 antildeos con
incrementos en el Cociente Intelectual superiores a 20 puntos se deben en
gran parte a las mejoras en atencioacuten temprana y en los programas educativos
de los uacuteltimos tiempos (5)
El Cociente Intelectual es un dato maacutes a tener en consideracioacuten pero ya no es
utilizado para clasificar el tipo de discapacidad intelectual para ello se emplea
la Clasificacioacuten seguacuten la intensidad de los apoyos necesarios (AARM 2002) en
las diferentes aacutereas (El sujeto puede necesitar distinta intensidad de apoyo
dependiendo del aacuterea)
Seguacuten Blaacutezquez (2) cualquier actividad motriz viene condicionada por dos tipos
de factores unos de caraacutecter cuantitativo (fuerza resistencia velocidad y
flexibilidad) y otros de caraacutecter cualitativo que tienen por misioacuten garantizar la
precisioacuten del gesto coordinando y afinando los movimientos para ajustarlos al
objetivo de la accioacuten Los primeros estaacuten asociados a factores orgaacutenicos y
morfoloacutegicos los segundos dependen del nivel de organizacioacuten funcional de las
estructuras perceptivas y perceptivoshymotrices
Memoria y Atencioacuten
Los problemas de memoria del Siacutendrome de Down se refieren tanto a la
capacidad para guardar informacioacuten como para almacenarla y recuperarla La
falta de un entrenamiento adecuado puede dificultar el desarrollo de estrategias
para orientarse en el tiempo y en el espacio Sin embargo tienen bien
desarrollada la memoria operativa y procedimental lo que les permite llevar a
cabo tareas secuenciales es decir que siguen un orden hasta que no terminan
una no empiezan la siguiente (5)
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Las alteraciones de determinados mecanismos cerebrales explican las
dificultades a la hora de mantener la atencioacuten durante mucho tiempo en la
misma tarea u objeto Las personas con Siacutendrome de Down se distraen con
facilidad ante los estiacutemulos diversos y novedosos Parecen maacutes sensibles a las
influencias externas que predominan sobre la actividad interna reflexiva y
ejecutora La capacidad de los mecanismos de autoinhibicioacuten es menor (5)
Percepcioacuten
Los bebes y nintildeosas con Siacutendrome de Down procesan mejor la informacioacuten
visual que la auditiva perciben mejor lo que ven que lo que oyen Su umbral de
respuesta general es maacutes elevado que el resto de la poblacioacuten incluido el
umbral para el dolor Por lo que necesitan estiacutemulos de mayor intensidad y
duracioacuten para que puedan reaccionar ante ellos Asiacute en ocasiones la falta de
respuesta ante las interpelaciones de otra persona se deben a que no se ha
percibido la peticioacuten maacutes que a una distraccioacuten (5)
Gnosia y Praxia
La funcioacuten neuropsicoloacutegica gnosis se relaciona con las capacidades de
reconocimiento del propio espacio interno del espacio externo de las
cualidades sensoriales de los objetos y de la integracioacuten de eacutestas en la
identificacioacuten de cada objeto como tal Praxia es la formulacioacuten y programacioacuten
del gesto voluntario gracias al conocimiento aprendido a cerca de las relaciones
del propio cuerpo con los objetos externos (6)
Estilo de aprendizaje
Para la organizacioacuten de la respuesta educativa es necesario conocer el estilo de
aprendizaje del usuario El conjunto de aspectos que conforman su manera de
aprender coacutemo actuacutea coacutemo se enfrenta a las tareas ocupacionales desde una
perspectiva cognitiva y emocional Tambieacuten interesa conocer lo siguiente
bull Las condiciones fiacutesicoshyambientales (sonido luz temperatura ubicacioacuten) que
le resultan maacutes favorables
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bull El tipo de agrupamientos en los que trabaja mejor y por los que muestra
preferencia
bull La capacidad de atencioacuten mejores momentos formas de captar su atencioacuten
tiempo que puede mantener la concentracioacuten en una tarea
bull Las estrategias que emplea ante la resolucioacuten de las tareas reflexividad
impulsividad recursos que utiliza tipo de errores maacutes frecuentes ritmo de
aprendizaje
bull El tipo de reforzadores a los que responde valoracioacuten de su propio esfuerzo
satisfaccioacuten ante sus trabajos
bull La motivacioacuten para aprender en los distintos aacutembitos o aacutereas contenidos y
actividades por las que muestra mayor intereacutes Es importante conocer que tipo
de actividades son las que maacutes le atraen
Factores fiacutesicos
Los factores fiacutesicos tambieacuten pueden influir en la capacidad manipulativa Por la
estructura especial de las manos de las personas con Siacutendrome de Down
Algunas caracteriacutesticas que se observan en las manos y los dedos de las
personas con Siacutendrome de Down se detallan a continuacioacuten (7)
Figura 1 Mano en pinza de langosta
Los huesos metacarpianos y de las
falanges son relativamente cortos por lo
que los dedos se observan regordetes
y la mano ancha y cuadrada
La Braquifalangia o Braquimesofalangia
uni o bilateral se refiere a falanges
cortas especialmente la falange media
alteraciones que se presentan con
mucha mayor frecuencia en el 5deg dedo
En la mayoriacutea de los casos la Braquimesofalangia del 5deg dedo condiciona la
Clinodactilia 514 que es la desviacioacuten lateral de una falange o segmento de
un dedo particularmente en el 5deg dedo con la falange distal desviada hacia el
lado radial
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
El desplazamiento distal del Trirradio
axial (t) en la palma de la mano hacia
posiciones tprime oacute tprimeprime determinando un
aacutengulo de los trirradios ashytshyd mayor
de 56deg
Tambieacuten puede aparecer una
Polidactilia postshyaxial Figura 2 Dedos subdesarrollados
A continuacioacuten tambieacuten se pueden observar algunas deformidades congeacutenitas
de las manos de personas con Siacutendrome de Down
Figura 3 Sindactilia tras una cirugiacutea para separar la fusioacuten de la 3ordf y 4ordf falange
Otras de las caracteriacutesticas
de las manos de las
personas con Siacutendrome de
Down es la variedad de
pliegues palmares que
podriacutea causar alguna
dificultad de destreza
manipulativa
El ldquoPliegue palmar uacutenicordquo
cuando en la palma de la
mano se encuentra un solo
pliegue uni o bilateral El ldquoPliegue de Sydneyrdquo uni o bilateral es una
prolongacioacuten a todo lo ancho de la palma del pliegue transverso distal estando
tambieacuten presente el pliegue transverso proximal el cual se desvanece en la
regioacuten hipotenar
Cuando la Braquifalangia reduce la segunda falange del dedo condiciona la
presencia de un solo pliegue interfalaacutengico del 5deg dedo y su tamantildeo es maacutes
breve que en personas sin siacutendrome de Down
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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El nivel intelectual que pueden alcanzar variacutea de unas personas a otras
dependiendo en gran medida de los programas de estimulacioacuten de
intervencioacuten temprana y educativa a los que han acudido desde la primera
infancia Las mejoras que se han apreciado en los uacuteltimos 25 antildeos con
incrementos en el Cociente Intelectual superiores a 20 puntos se deben en
gran parte a las mejoras en atencioacuten temprana y en los programas educativos
de los uacuteltimos tiempos (5)
El Cociente Intelectual es un dato maacutes a tener en consideracioacuten pero ya no es
utilizado para clasificar el tipo de discapacidad intelectual para ello se emplea
la Clasificacioacuten seguacuten la intensidad de los apoyos necesarios (AARM 2002) en
las diferentes aacutereas (El sujeto puede necesitar distinta intensidad de apoyo
dependiendo del aacuterea)
Seguacuten Blaacutezquez (2) cualquier actividad motriz viene condicionada por dos tipos
de factores unos de caraacutecter cuantitativo (fuerza resistencia velocidad y
flexibilidad) y otros de caraacutecter cualitativo que tienen por misioacuten garantizar la
precisioacuten del gesto coordinando y afinando los movimientos para ajustarlos al
objetivo de la accioacuten Los primeros estaacuten asociados a factores orgaacutenicos y
morfoloacutegicos los segundos dependen del nivel de organizacioacuten funcional de las
estructuras perceptivas y perceptivoshymotrices
Memoria y Atencioacuten
Los problemas de memoria del Siacutendrome de Down se refieren tanto a la
capacidad para guardar informacioacuten como para almacenarla y recuperarla La
falta de un entrenamiento adecuado puede dificultar el desarrollo de estrategias
para orientarse en el tiempo y en el espacio Sin embargo tienen bien
desarrollada la memoria operativa y procedimental lo que les permite llevar a
cabo tareas secuenciales es decir que siguen un orden hasta que no terminan
una no empiezan la siguiente (5)
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Las alteraciones de determinados mecanismos cerebrales explican las
dificultades a la hora de mantener la atencioacuten durante mucho tiempo en la
misma tarea u objeto Las personas con Siacutendrome de Down se distraen con
facilidad ante los estiacutemulos diversos y novedosos Parecen maacutes sensibles a las
influencias externas que predominan sobre la actividad interna reflexiva y
ejecutora La capacidad de los mecanismos de autoinhibicioacuten es menor (5)
Percepcioacuten
Los bebes y nintildeosas con Siacutendrome de Down procesan mejor la informacioacuten
visual que la auditiva perciben mejor lo que ven que lo que oyen Su umbral de
respuesta general es maacutes elevado que el resto de la poblacioacuten incluido el
umbral para el dolor Por lo que necesitan estiacutemulos de mayor intensidad y
duracioacuten para que puedan reaccionar ante ellos Asiacute en ocasiones la falta de
respuesta ante las interpelaciones de otra persona se deben a que no se ha
percibido la peticioacuten maacutes que a una distraccioacuten (5)
Gnosia y Praxia
La funcioacuten neuropsicoloacutegica gnosis se relaciona con las capacidades de
reconocimiento del propio espacio interno del espacio externo de las
cualidades sensoriales de los objetos y de la integracioacuten de eacutestas en la
identificacioacuten de cada objeto como tal Praxia es la formulacioacuten y programacioacuten
del gesto voluntario gracias al conocimiento aprendido a cerca de las relaciones
del propio cuerpo con los objetos externos (6)
Estilo de aprendizaje
Para la organizacioacuten de la respuesta educativa es necesario conocer el estilo de
aprendizaje del usuario El conjunto de aspectos que conforman su manera de
aprender coacutemo actuacutea coacutemo se enfrenta a las tareas ocupacionales desde una
perspectiva cognitiva y emocional Tambieacuten interesa conocer lo siguiente
bull Las condiciones fiacutesicoshyambientales (sonido luz temperatura ubicacioacuten) que
le resultan maacutes favorables
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bull El tipo de agrupamientos en los que trabaja mejor y por los que muestra
preferencia
bull La capacidad de atencioacuten mejores momentos formas de captar su atencioacuten
tiempo que puede mantener la concentracioacuten en una tarea
bull Las estrategias que emplea ante la resolucioacuten de las tareas reflexividad
impulsividad recursos que utiliza tipo de errores maacutes frecuentes ritmo de
aprendizaje
bull El tipo de reforzadores a los que responde valoracioacuten de su propio esfuerzo
satisfaccioacuten ante sus trabajos
bull La motivacioacuten para aprender en los distintos aacutembitos o aacutereas contenidos y
actividades por las que muestra mayor intereacutes Es importante conocer que tipo
de actividades son las que maacutes le atraen
Factores fiacutesicos
Los factores fiacutesicos tambieacuten pueden influir en la capacidad manipulativa Por la
estructura especial de las manos de las personas con Siacutendrome de Down
Algunas caracteriacutesticas que se observan en las manos y los dedos de las
personas con Siacutendrome de Down se detallan a continuacioacuten (7)
Figura 1 Mano en pinza de langosta
Los huesos metacarpianos y de las
falanges son relativamente cortos por lo
que los dedos se observan regordetes
y la mano ancha y cuadrada
La Braquifalangia o Braquimesofalangia
uni o bilateral se refiere a falanges
cortas especialmente la falange media
alteraciones que se presentan con
mucha mayor frecuencia en el 5deg dedo
En la mayoriacutea de los casos la Braquimesofalangia del 5deg dedo condiciona la
Clinodactilia 514 que es la desviacioacuten lateral de una falange o segmento de
un dedo particularmente en el 5deg dedo con la falange distal desviada hacia el
lado radial
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El desplazamiento distal del Trirradio
axial (t) en la palma de la mano hacia
posiciones tprime oacute tprimeprime determinando un
aacutengulo de los trirradios ashytshyd mayor
de 56deg
Tambieacuten puede aparecer una
Polidactilia postshyaxial Figura 2 Dedos subdesarrollados
A continuacioacuten tambieacuten se pueden observar algunas deformidades congeacutenitas
de las manos de personas con Siacutendrome de Down
Figura 3 Sindactilia tras una cirugiacutea para separar la fusioacuten de la 3ordf y 4ordf falange
Otras de las caracteriacutesticas
de las manos de las
personas con Siacutendrome de
Down es la variedad de
pliegues palmares que
podriacutea causar alguna
dificultad de destreza
manipulativa
El ldquoPliegue palmar uacutenicordquo
cuando en la palma de la
mano se encuentra un solo
pliegue uni o bilateral El ldquoPliegue de Sydneyrdquo uni o bilateral es una
prolongacioacuten a todo lo ancho de la palma del pliegue transverso distal estando
tambieacuten presente el pliegue transverso proximal el cual se desvanece en la
regioacuten hipotenar
Cuando la Braquifalangia reduce la segunda falange del dedo condiciona la
presencia de un solo pliegue interfalaacutengico del 5deg dedo y su tamantildeo es maacutes
breve que en personas sin siacutendrome de Down
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Las alteraciones de determinados mecanismos cerebrales explican las
dificultades a la hora de mantener la atencioacuten durante mucho tiempo en la
misma tarea u objeto Las personas con Siacutendrome de Down se distraen con
facilidad ante los estiacutemulos diversos y novedosos Parecen maacutes sensibles a las
influencias externas que predominan sobre la actividad interna reflexiva y
ejecutora La capacidad de los mecanismos de autoinhibicioacuten es menor (5)
Percepcioacuten
Los bebes y nintildeosas con Siacutendrome de Down procesan mejor la informacioacuten
visual que la auditiva perciben mejor lo que ven que lo que oyen Su umbral de
respuesta general es maacutes elevado que el resto de la poblacioacuten incluido el
umbral para el dolor Por lo que necesitan estiacutemulos de mayor intensidad y
duracioacuten para que puedan reaccionar ante ellos Asiacute en ocasiones la falta de
respuesta ante las interpelaciones de otra persona se deben a que no se ha
percibido la peticioacuten maacutes que a una distraccioacuten (5)
Gnosia y Praxia
La funcioacuten neuropsicoloacutegica gnosis se relaciona con las capacidades de
reconocimiento del propio espacio interno del espacio externo de las
cualidades sensoriales de los objetos y de la integracioacuten de eacutestas en la
identificacioacuten de cada objeto como tal Praxia es la formulacioacuten y programacioacuten
del gesto voluntario gracias al conocimiento aprendido a cerca de las relaciones
del propio cuerpo con los objetos externos (6)
Estilo de aprendizaje
Para la organizacioacuten de la respuesta educativa es necesario conocer el estilo de
aprendizaje del usuario El conjunto de aspectos que conforman su manera de
aprender coacutemo actuacutea coacutemo se enfrenta a las tareas ocupacionales desde una
perspectiva cognitiva y emocional Tambieacuten interesa conocer lo siguiente
bull Las condiciones fiacutesicoshyambientales (sonido luz temperatura ubicacioacuten) que
le resultan maacutes favorables
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bull El tipo de agrupamientos en los que trabaja mejor y por los que muestra
preferencia
bull La capacidad de atencioacuten mejores momentos formas de captar su atencioacuten
tiempo que puede mantener la concentracioacuten en una tarea
bull Las estrategias que emplea ante la resolucioacuten de las tareas reflexividad
impulsividad recursos que utiliza tipo de errores maacutes frecuentes ritmo de
aprendizaje
bull El tipo de reforzadores a los que responde valoracioacuten de su propio esfuerzo
satisfaccioacuten ante sus trabajos
bull La motivacioacuten para aprender en los distintos aacutembitos o aacutereas contenidos y
actividades por las que muestra mayor intereacutes Es importante conocer que tipo
de actividades son las que maacutes le atraen
Factores fiacutesicos
Los factores fiacutesicos tambieacuten pueden influir en la capacidad manipulativa Por la
estructura especial de las manos de las personas con Siacutendrome de Down
Algunas caracteriacutesticas que se observan en las manos y los dedos de las
personas con Siacutendrome de Down se detallan a continuacioacuten (7)
Figura 1 Mano en pinza de langosta
Los huesos metacarpianos y de las
falanges son relativamente cortos por lo
que los dedos se observan regordetes
y la mano ancha y cuadrada
La Braquifalangia o Braquimesofalangia
uni o bilateral se refiere a falanges
cortas especialmente la falange media
alteraciones que se presentan con
mucha mayor frecuencia en el 5deg dedo
En la mayoriacutea de los casos la Braquimesofalangia del 5deg dedo condiciona la
Clinodactilia 514 que es la desviacioacuten lateral de una falange o segmento de
un dedo particularmente en el 5deg dedo con la falange distal desviada hacia el
lado radial
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El desplazamiento distal del Trirradio
axial (t) en la palma de la mano hacia
posiciones tprime oacute tprimeprime determinando un
aacutengulo de los trirradios ashytshyd mayor
de 56deg
Tambieacuten puede aparecer una
Polidactilia postshyaxial Figura 2 Dedos subdesarrollados
A continuacioacuten tambieacuten se pueden observar algunas deformidades congeacutenitas
de las manos de personas con Siacutendrome de Down
Figura 3 Sindactilia tras una cirugiacutea para separar la fusioacuten de la 3ordf y 4ordf falange
Otras de las caracteriacutesticas
de las manos de las
personas con Siacutendrome de
Down es la variedad de
pliegues palmares que
podriacutea causar alguna
dificultad de destreza
manipulativa
El ldquoPliegue palmar uacutenicordquo
cuando en la palma de la
mano se encuentra un solo
pliegue uni o bilateral El ldquoPliegue de Sydneyrdquo uni o bilateral es una
prolongacioacuten a todo lo ancho de la palma del pliegue transverso distal estando
tambieacuten presente el pliegue transverso proximal el cual se desvanece en la
regioacuten hipotenar
Cuando la Braquifalangia reduce la segunda falange del dedo condiciona la
presencia de un solo pliegue interfalaacutengico del 5deg dedo y su tamantildeo es maacutes
breve que en personas sin siacutendrome de Down
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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bull El tipo de agrupamientos en los que trabaja mejor y por los que muestra
preferencia
bull La capacidad de atencioacuten mejores momentos formas de captar su atencioacuten
tiempo que puede mantener la concentracioacuten en una tarea
bull Las estrategias que emplea ante la resolucioacuten de las tareas reflexividad
impulsividad recursos que utiliza tipo de errores maacutes frecuentes ritmo de
aprendizaje
bull El tipo de reforzadores a los que responde valoracioacuten de su propio esfuerzo
satisfaccioacuten ante sus trabajos
bull La motivacioacuten para aprender en los distintos aacutembitos o aacutereas contenidos y
actividades por las que muestra mayor intereacutes Es importante conocer que tipo
de actividades son las que maacutes le atraen
Factores fiacutesicos
Los factores fiacutesicos tambieacuten pueden influir en la capacidad manipulativa Por la
estructura especial de las manos de las personas con Siacutendrome de Down
Algunas caracteriacutesticas que se observan en las manos y los dedos de las
personas con Siacutendrome de Down se detallan a continuacioacuten (7)
Figura 1 Mano en pinza de langosta
Los huesos metacarpianos y de las
falanges son relativamente cortos por lo
que los dedos se observan regordetes
y la mano ancha y cuadrada
La Braquifalangia o Braquimesofalangia
uni o bilateral se refiere a falanges
cortas especialmente la falange media
alteraciones que se presentan con
mucha mayor frecuencia en el 5deg dedo
En la mayoriacutea de los casos la Braquimesofalangia del 5deg dedo condiciona la
Clinodactilia 514 que es la desviacioacuten lateral de una falange o segmento de
un dedo particularmente en el 5deg dedo con la falange distal desviada hacia el
lado radial
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
El desplazamiento distal del Trirradio
axial (t) en la palma de la mano hacia
posiciones tprime oacute tprimeprime determinando un
aacutengulo de los trirradios ashytshyd mayor
de 56deg
Tambieacuten puede aparecer una
Polidactilia postshyaxial Figura 2 Dedos subdesarrollados
A continuacioacuten tambieacuten se pueden observar algunas deformidades congeacutenitas
de las manos de personas con Siacutendrome de Down
Figura 3 Sindactilia tras una cirugiacutea para separar la fusioacuten de la 3ordf y 4ordf falange
Otras de las caracteriacutesticas
de las manos de las
personas con Siacutendrome de
Down es la variedad de
pliegues palmares que
podriacutea causar alguna
dificultad de destreza
manipulativa
El ldquoPliegue palmar uacutenicordquo
cuando en la palma de la
mano se encuentra un solo
pliegue uni o bilateral El ldquoPliegue de Sydneyrdquo uni o bilateral es una
prolongacioacuten a todo lo ancho de la palma del pliegue transverso distal estando
tambieacuten presente el pliegue transverso proximal el cual se desvanece en la
regioacuten hipotenar
Cuando la Braquifalangia reduce la segunda falange del dedo condiciona la
presencia de un solo pliegue interfalaacutengico del 5deg dedo y su tamantildeo es maacutes
breve que en personas sin siacutendrome de Down
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
El desplazamiento distal del Trirradio
axial (t) en la palma de la mano hacia
posiciones tprime oacute tprimeprime determinando un
aacutengulo de los trirradios ashytshyd mayor
de 56deg
Tambieacuten puede aparecer una
Polidactilia postshyaxial Figura 2 Dedos subdesarrollados
A continuacioacuten tambieacuten se pueden observar algunas deformidades congeacutenitas
de las manos de personas con Siacutendrome de Down
Figura 3 Sindactilia tras una cirugiacutea para separar la fusioacuten de la 3ordf y 4ordf falange
Otras de las caracteriacutesticas
de las manos de las
personas con Siacutendrome de
Down es la variedad de
pliegues palmares que
podriacutea causar alguna
dificultad de destreza
manipulativa
El ldquoPliegue palmar uacutenicordquo
cuando en la palma de la
mano se encuentra un solo
pliegue uni o bilateral El ldquoPliegue de Sydneyrdquo uni o bilateral es una
prolongacioacuten a todo lo ancho de la palma del pliegue transverso distal estando
tambieacuten presente el pliegue transverso proximal el cual se desvanece en la
regioacuten hipotenar
Cuando la Braquifalangia reduce la segunda falange del dedo condiciona la
presencia de un solo pliegue interfalaacutengico del 5deg dedo y su tamantildeo es maacutes
breve que en personas sin siacutendrome de Down
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
httpsidusalesidocsF8FDO10413infor
me_downpdf
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Todaviacutea maacutes sutilmente y requirieacutendose de los Dermatoglifos o huellas de las
manos y dedos se encuentran otros hallazgos como la presencia de 10 asas
cubitales en las huellas dactilares
En las huellas de las manos tambieacuten se evidencia el Pliegue palmar uacutenico la
clinodactilia la Braquifalangia y el pliegue interdigital uacutenico del 5deg Dedo etc
(7)
Figura 4 Uacutenico pliegue palmar
El profesor Jerome Lejeune y su grupo
en Francia fueron capaces de
efectuar el diagnoacutestico del Siacutendrome
de Down uacutenicamente con los
hallazgos de los Dermatoglifos de
ambas manos siguiendo los criterios
que a continuacioacuten se destacan
shy Presencia del Pliegue palmar uacutenico uni o bilateral
shy Trirradio axial en posicioacuten de tprimeprime
shy Presencia de figuras en la regioacuten hipotenar
shy Iacutendice de Transversalidad elevado mayor de 31
shy Frecuencia aumentada de los remolinos interdigitales
shy Exceso de asas cubitales en detrimento de las otras figuras en el pulpejo de
los dedos
shy Clinodactilia y un solo pliegue de flexioacuten en el 5deg dedo de las manos
Encontrando cinco de estos criterios se pueden determinar como suficientes
para hacer el diagnoacutestico del Siacutendrome de Down aun sin examinarlo al individuo
(7) Otras caracteriacutesticas que pueden influir en la destreza manipulativa son la
fuerza de la manos los rangos articulares la velocidad de ejecucioacuten y la
alteracioacuten en la sensibilidad profunda superficial y cortical en el miembro
superior
Destreza manipulativa
Los elementos baacutesicos de la destreza manipulativa son
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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shy La coordinacioacuten oacuteculoshymanual en relacioacuten con la precisioacuten para la toma del
objeto
shy Las presas utilizadas para la toma y manejo de objetos
shy Las praxis gestuales en su dimensioacuten de praxis ideomotora (gesto simple) o
praxis ideatoria en relacioacuten con el manejo de objetos
Descripcioacuten de las
actividades laborales
Entre las actividades laborales
que desarrollan en el centro
ocupacional una parte de ellas
se basa en la realizacioacuten de
manufacturas donde se incluyen tareas de montaje de diferentes piezas Existe
un grupo de personas con siacutendrome de Down que no son capaces de realizar
estas tareas
Algunas de las actividades que realizan se analizan a continuacioacuten
Actividad A Montaje de tubos
La actividad se compone de tres partes primero se introduce un fino tubo por
un pequentildeo orificio situado en el centro de una rosca despueacutes esta pieza
habraacute que enroscarla por uno de sus extremos a otra rosca y por el otro lado
a un tubo
Actividad B Montaje de un terminal eleacutectrico
La actividad se compone de cuatro partes El terminal estaacute formado por cinco
pequentildeas piezas que hay que ir encajando unas dentro de otras
Para la ejecucioacuten de esta actividad se necesita una presa maacutes fina y precisa
Para sujetar los objetos de pequentildeo calibre se utiliza una presa bidigital por
oposicioacuten terminal Se requiere un juego articular total puesto que la flexioacuten se
Figura 5 Pliegue palmar uacutenico en la mano derecha (dominante) y dos pliegues en la
mano izquierda Ademaacutes de pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5deg dedo de las manos
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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lleva al maacuteximo Eacuteste tipo de presa es la que maacutes precozmente se compromete
ante la miacutenima afeccioacuten de la mano como se ha podido comprobar
Actividad C Llenado de tubos
La actividad estaacute compuesta de tres tareas Primero se coloca la varilla en el
orificio de la tapadera a continuacioacuten hay que introducir un nuacutemero
determinado de bolitas en un tubo utilizando un medidor para finalmente
taparlo
Las hipoacutetesis son diversas pues consideramos que aquellas personas que
tengan dificultades para realizar tareas de destreza manipulativa tendraacuten
problemas psicomotores diversos y posiblemente no todos tengan los mismos
problemas Consideramos que existiraacuten diferencias significativas en aacutereas
cognitivas y sensitivoshymotoras y que no habraacute dificultades por diferencias
importantes en las estructuras de la mano
3 MEacuteTODO
31 Participantes
Los participantes son personas diagnosticadas con Siacutendrome de Down que
trabajan en un centro ocupacional de la Comunidad Valenciana
Los grupos han sido distribuidos por el grado de disfuncioacuten en el medio laboral
para el desempentildeo de las tres actividades de manufactura antes expuestas en
el centro ocupacional de donde son usuarios por un lado los que realizan las
tareas sin ninguna dificultad y por otro lado aquellos que no pueden realizar la
tarea
Se escogen a 6 usuarios como muestra representativa de las personas del
centro con problemas para desarrollar tareas de manufactura dentro del centro
ocupacional con Siacutendrome de Down y a 6 personas para que hagan de control
de manera aleatoria que tambieacuten tengan siacutendrome de Down Por necesidades
temporoshyeconoacutemicas se realiza un estudio maacutes profundo en una muestra
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
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pequentildea Es necesaria la elaboracioacuten de una historia del sujeto en la que se
recopilaran los siguientes datos
- Sexo edad mano dominante y actividades laborales
- Grado de disfuncioacuten que produce en el medio laboral Esta
disfuncioacuten ocupacional puede tener origen en la misma persona en el
entorno o bien en la metodologiacutea o programacioacuten de la actividad pero
tambieacuten en la interaccioacuten de dos o maacutes de los elementos indicados
DATOS DE LA
MUESTRA
Geacutenero Mujeres
Hombres
Edad (Desviacioacuten
estaacutendar)
Mano Dominante
Diestro
Zurdo
Peso (Desviacioacuten
estaacutendar)
Altura (Desviacioacuten
estaacutendar)
IMC (Desviacioacuten
estaacutendar)
Grupo
Experimental
66
33
256 (265)
833
167
582 (71)
145 (71)
277 (53)
Tabla 1
Grupo
Control
66
33
258 (248)
833
167
63 (158)
1468
(127)
287 (28)
El grupo experimental (grupo A) estaacute
formado por sujetos con un grado de
disfuncioacuten de moderado a severo El
grupo control (grupo B) no tiene
ninguacuten grado de disfuncioacuten en la
ejecucioacuten de las actividades
ocupacionales
32 Instrumentos materiales
Se recogen datos de aspectos
cognitivos y fiacutesicos
Los datos del CI han sido facilitados por el departamento de psicologiacutea del
Centro Ocupacional Las pruebas empleadas para medir la inteligencia de los
sujetos fueron las siguientes
bull Test de inteligencia general de Factor ldquogrdquo RB Cattell y KS Cattell
(1990)
bull Escala de inteligencia Stanford Bire
bull La Medida de inteligencia de Terman Merrill
bull WISC
Entre otros motivos la eleccioacuten de la prueba depende del nivel del contenido
verbal que tenga
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Se recogen datos antropomeacutetricos se toman talla peso e iacutendice de masa
corporal periacutemetro de la mano y los pliegues ademaacutes de la edad el geacutenero
Otras pruebas pasadas son
Una volumetriacutea
Un balance articular de la mano
La medicioacuten de la fuerza de la mano con un dinamoacutemetro
La valoracioacuten de la sensibilidad con diversas pruebas que se detallan a
continuacioacuten que engloban todos los aspectos de la sensibilidad del sujeto
El test de imitacioacuten de gestos de BergeacutesshyLezine para la evaluacioacuten de la
actividad praacutexico gestual (8)
Valoracioacuten de la destreza manipulativa con el Grooved pegboard
33 Procedimientos
El estudio intenta explicar las diferencias entre un grupo experimental y un
grupo control pasando diversas pruebas estandarizadas que engloban la
mayoriacutea de los aspectos que tienen que ver con la destreza manipulativa El
factor que determina si las personas van a un grupo u a otro en un momento
inicial es si son capaces de desarrollar las tareas de manufactura propias del
centro Desde esa diferencia valoramos todas las caracteriacutesticas para conocer
que aspectos fundamentales influyen en esas dificultades
Debido a que la muestra es muy pequentildea y a pesar que en diversas pruebas
las puntuaciones nos dan curvas de normalidad se deciden realizar pruebas no
parameacutetricas basadas principalmente en la U de MannshyWhitney para un ά lt
005 que nos sirve para comparar dos poblaciones independientes EL paquete
estadiacutestico utilizado es el SPSS 150
EXPLICACIOacuteN DE LAS PRUEBAS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Los periacutemetros medidos han sido de los siguientes contornos
shy circunferencia de la 2ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
2ordf y la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
shy circunferencia de la 1ordf a la 5ordf falange (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la
1ordf a la 5ordf articulacioacuten metacarpofalaacutengica)
shy circunferencia de la muntildeeca (colocacioacuten de la cinta meacutetrica sobre la apoacutefisis
estiloides radial y cubital)
VOLUMETRIacuteA
Utilizando un voluacutemetro se mide el volumen del liacutequido desalojado por la mano
dominante
Primero se coloca una goma alrededor del pliegue de la muntildeeca que serviraacute
como indicador para limitar hasta donde se debe de introducir la mano en el
voluacutemetro El voluacutemetro se llena hasta 27L y a partir de esta cantidad estaacute
graduado cada 50ml
Se miden la longitud de las falanges y el ancho de las articulaciones
interfalaacutengicas
Se observan las distintas caracteriacutesticas especiales de las manos como los
pliegues
BALANCE ARTICULAR
El rango articular se mide a traveacutes de un balance articular activo de los sujetos
medido con gonioacutemetro (9)
DINAMOMETRIacuteA
La evaluacioacuten de la fuerza consiste en la medicioacuten de la fuerza estaacutetica de
prensioacuten utilizando un dinamoacutemetro manual La unidad de la medida de fuerza
utilizada es el kilogramo La posicioacuten adecuada del miembro superior es con el
hombro en adduccioacuten y rotacioacuten neutra el codo debe estar a 90ordm de flexioacuten y
antebrazo a 0ordm de pronoshysupinacioacuten y eacuteste uacuteltimo y la mano libres sin
descansar sobre una superficie de soporte Se realizan tres determinaciones
sucesivas para calcular posteriormente la media de las mismas Se compara
siempre con el lado contralateral (9)
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Para valorar la sensibilidad en las pruebas en las que se aplica un estiacutemulo al
sujeto se realiza en el lado palmar de la mano dominante sobre las siguientes
regiones
shy los pulpejos de todos los dedos
shy la eminencia tenar
shy la eminencia hipotenar
shy La regioacuten metacarpofalaacutengica de la tercera falange
Tacto superficial
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
algodoacuten En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al
terminar debe sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo
y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en
la localizacioacuten no se le puntuacutea
Tacto profundo
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar
presionaacutendole con el extremo romo de un objeto En cada aplicacioacuten se le
pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe sentildealar la regioacuten
donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da
un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Vibracioacuten
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y se le comienza a tocar con un
pequentildeo aparato masajeador objeto que produce vibraciones En cada
aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente el estiacutemulo y al terminar debe
sentildealar la regioacuten donde lo ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la
localizacioacuten se da un punto positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten
no se le puntuacutea
Temperatura
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con un
objeto caliente y otro friacuteo de forma alternante sin seguir un orden
determinado En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si siente que es
tocado con un objeto caliente o friacuteo
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Si reconoce el estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le
puntuacutea
Propiocepcioacuten
Se valorara con los siguientes ejercicios
Con los ojos cerrados el usuario debe identificar la posicioacuten en la que se
encuentra su mano o dedos sobre una superficie Se le moviliza de forma
pasiva durante tres series compuestas de dos posiciones cada una
Antes de cada ejercicio se moviliza al sujeto mientras se nombran cada uno de
los dos movimientos de la serie para que los reconozca cuando cierre los ojos
Las series estaacuten compuestas por los siguientes movimientos
shy Serie nordm 1 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten las falanges y
articulaciones metacarpofalaacutengicas estaacuten en flexioacuten (ldquomano cerradardquo) y en la
2ordf posicioacuten las falanges y articulaciones metacarpofalaacutengicas sin flexionar
(ldquomano abiertardquo)
shy Serie nordm 2 en la 1ordf posicioacuten la mano estaacute en pronacioacuten y en la 2ordf posicioacuten
la mano estaacute en supinacioacuten
shy Serie nordm 3 la mano en pronacioacuten en la 1ordf posicioacuten de la segunda falange
es de 0ordm y en la 2ordf posicioacuten la falange permanece con una extensioacuten
aproximada de 40ordm
Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto positivo si no
lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Se realiza pidiendo al sujeto que cierre los ojos y comenzando a tocar con las
puntas de un clip abierto
El meacutetodo elegido ha sido aplicar el estiacutemulo de modo estaacutetico con 6mm de
distancia entre los dos puntos En cada aplicacioacuten se le pregunta al sujeto si
percibe uno o dos ldquopinchazosrdquo y al terminar debe sentildealar la regioacuten donde los
ha percibido Si reconoce el estimulo y acierta en la localizacioacuten se da un punto
positivo si no lo reconoce o falla en la localizacioacuten no se le puntuacutea
Esteroagnosia
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Los sujetos deben tocar con la mano dominante los objetos del interior de un
saco e intentar reconocerlos sin mirar
Los objetos que se introducen por separado son pelota llave caramelo botoacuten
pinza moneda de euro goma de borrar cucharita cepillo de dientes laacutepiz
peine y tornillo
Utilizo fotografiacuteas para el sujeto A4 como medio de comunicacioacuten porque tiene
deacuteficits en el lenguaje Si el sujeto no nombra el objeto le muestro la tabla
compuesta por las fotografiacuteas de los objetos para que lo sentildeale Si reconoce el
estimulo se da un punto positivo si no lo reconoce no se le puntuacutea
APRAXIA
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
Dentro de la bateriacutea empleada para la evaluacioacuten del desarrollo gestual como
es la bateriacutea de Bergeacutes y Lezine (1975) Goacutemez Toloacuten (8) selecciona aquellos
casos que son pertinentes para el anaacutelisis de la actividad praacutexicoshygestual que
interviene fundamentalmente en las presas y pinzas La seleccioacuten de entre el
amplio conjunto de gestos descritos en la citada bateriacutea evolutiva de cuatro de
ellos viene determinada por los factores (segmentacioacuten motriz somatognosia
representacioacuten espacial) constituyentes que a su vez son necesarios para la
realizacioacuten de cualquiera de las presas y son la base del adiestramiento
terapeacuteutico Las posiciones seleccionadas son las siguientes (10)
Posicioacuten nordm 1 Posicioacuten perpendicular palma de una manoshydedos de la otra
mano
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz entre el antebrazo y la
mano
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten funcional de un eje transversal de la
muntildeeca existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten asimeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano sagital y del plano horizontal
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Posicioacuten nordm 2 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares e iacutendices en
el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz de pulgarshyiacutendice (en
extensioacuten) del resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico interiorizacioacuten del eje transversal de las
metacarpofalaacutengicas existencia de un plano medio anteroposterior de simetriacutea
(reproduccioacuten simeacutetrica)
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano horizontal
Posicioacuten nordm 3 Posicioacuten de oposicioacuten de los pulpejos de pulgares y mentildeiques
en el plano frontal
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshymentildeique (en
extensioacuten) en relacioacuten con el resto de los dedos (en flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico existencia de un plano medio de simetriacutea
anteroposterior (reproduccioacuten simeacutetrica) En la praacutectica la disociacioacuten de un
dedo de la mano externa (pulgar) y un dedo de la mano interna (mentildeique) del
resto de los dedos implica una independencia funcional y una representacioacuten
somatognoacutesica independiente de todos los dedos de la mano
shy Factor espacial representacioacuten del plano frontal y del plano sagital
Posicioacuten nordm 4 Posicioacuten de dedos formando anillos entrelazados
shy Factor de segmentacioacuten motriz disociacioacuten motriz del pulgarshyiacutendice (en
flexioacuten)
shy Factor somatognoacutesico los anillos engarzados implican un espacio compartido
por el pulgarshyiacutendice de cada mano Se da una trasgresioacuten del plano medio lo
que implica un dominio del espacio circundante
shy Factor espacial posicioacuten relativa de los anillos de cada mano en el espacio
Los anillos tienen tendencia a colocarse en planos perpendiculares entre siacute
independientemente de la posicioacuten absoluta en el espacio
Pruebas de destreza manipulativa estandarizada
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
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El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Grooved Pegboard y se pasa seguacuten las instrucciones (10)
4 RESULTADOS
VALORACIOacuteN ANTROPOMEacuteTRICAS
Presentan Clinodactilia en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 833 de los sujetos
En el grupo control rarr 66 sujetos
La diferencia entre ambos grupos no es estadiacutesticamente significativa (ά
gt005) por que la media y las medianas son muy similares y no podemos
desestimar la hipoacutetesis nula Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se deben a la diferencias las caracteriacutesticas especiales de la
mano
Entre los sujetos de los grupos estudiados se observan las siguientes
caracteriacutesticas y clinodactilias
El 33 de los sujetos del grupo experimental presentan en la interfalaacutengica
distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 15ordm Presenta en la
interfalaacutengica distal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5deg un 50 de los
sujetos del grupo control y un 33 del grupo experimental Un 16 de ambos
grupos de sujetos presentan en la interfalaacutengica distal del quinto dedo una
desviacioacuten radial de 10ordm El 16 de los sujetos del grupo experimental presenta
en la interfalaacutengica proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 10deg El
16 de los sujetos del grupo experimental presenta en la interfalaacutengica
proximal del quinto dedo una desviacioacuten radial de 5ordm Presentan Pliegue palmar
uacutenico yo pliegue de flexioacuten uacutenico en el 5ordm dedo
En el grupo experimental rarr 33
En el grupo control rarr 16
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
httpsidusalesidocsF8FDO10413infor
me_downpdf
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Se concluye que estas caracteriacutesticas de las manos no representan una
dificultad para la destreza manipulativa porque aparecen entre los sujetos de
ambos grupos sin una diferencia significativa (ά gt005)
PERIacuteMETROS Y VOLUMETRIacuteA
Media (DS)
G Experimental
G Control
Mediana
G Experimental
G Control
Periacutemetro 2ordfshy 5ordf
falange (cm)
191 (08)
191 (175)
192
1925
Periacutemetro 1ordf shy5ordf
falange (cm)
225 (16)
2275 (26)
235
23
Tabla nordm2
Periacutemetro
muntildeeca (cm)
168 (05)
163 (18)
17
1525
Volumetriacutea
(ml) La hipoacutetesis nula es
que no existen 235 (223)
235 (651) diferencias
250 significativas en ambos 225
grupos en lo referente
a los periacutemetros de la mano y las volumetriacuteas y no podemos rechazarla
estadiacutesticamente ά gt005 Por lo que las diferencias en la capacidad de
desempentildeo no se han debido a caracteriacutesticas distintas en la morfologiacutea de la
mano
RANGO ARTICULAR
Existen Diferencias significativas (ά lt005) en el rango articular de muchas de
las articulaciones de la mano entre el grupo control y el grupo experimental
estas son
o Flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 2ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 3er dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 4ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica proximal del 5ordm dedo
o Flexioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
o Extensioacuten del la interfalaacutengica distal del 5ordm dedo
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
httpsidusalesidocsF8FDO10413infor
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En la flexioacuten de la trapeciometacarpiana del 1er dedo al 0007 que tiene mucha
importancia en la oposicioacuten del 1er dedo con una diferencia de media de 29ordm
con respecto al grupo control
Resulta llamativa la disminucioacuten generalizada de movilidad por parte del grupo
experimental en movimientos activos Existe una disminucioacuten de 22ordm de media
en la extensioacuten de las metacarpofalaacutengicas del 2ordm al 5ordm dedo Existe una gran
dificultad generalizada en la movilidad de todas las articulaciones interfalaacutengicas
del tercer al quinto dedo tanto en flexioacuten como en extensioacuten
En los dos grupos aparece
bull Flexioacuten interfalaacutengica del 1ordm dedo menor de lo normal (inferior a
90ordm)
bull Hiperextensibilidad interfalaacutengica excepto en el 5ordm dedo
pudiendo ser como consecuencia de la clinodactilia
Si observamos el patroacuten existen mayores problemas en flexioacuten que en
extensioacuten activas y a medida que nos vamos alejando del primer dedo existen
maacutes articulaciones afectadas Aunque los problemas en todos los dedos de la
mano hacen previsible que existan dificultades en todos los agarres y pinzas
En la Tabla 3 se puede ver la diferencia de medias de movimiento activo de
todos los movimientos de la mano estudiados
DINAMOMETRIacuteA
No existen diferencias significativas entre ambas manos dentro del mismo
grupo Pero si comparamos la fuerza de la mano derecha de cada grupo
podemos rechazar la hipoacutetesis nula con un 0004 y con un 003 en la mano
izquierda Por lo que existen diferencias de fuerza de presioacuten en las manos
entre el grupo control y el grupo experimental
Como dato interesante podemos decir que un 33 de los sujetos del grupo
experimental y un 50 de los del grupo control obtienen valores maacutes altos en
la mano no dominante que en el lado dominante
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Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
TOG (A Coruntildea) Vol 7 Num 11 Feb 2010 ISSN 1885shy527X wwwrevistatogcom
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
httpsidusalesidocsF8FDO10413infor
me_downpdf
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Grupo Grupo Control Diferencia
Experim
Muntildeeca Flexioacuten 7916ordm 8833ordm 916ordm
Extensioacuten 7166ordm 7833ordm 666ordm
Abduccioacuten 2166ordm 2416ordm 25ordm
Adduccioacuten 3416ordm 4333ordm 916ordm
Flexioacuten 5333ordm 575ordm 416ordm
Extensioacuten 25ordm 30ordm 5ordm
Metacarpofalaacutengica
325ordm 6166ordm 2916ordm Trapeciometacarpiana Flexioacuten
Flexioacuten 55ordm 70ordm 15ordm
1ordm Dedo
Interfalaacutengica
Extensioacuten 2666ordm 30ordm 333ordm
2ordmshy5ordm dedo Flexioacuten 7833ordm 8416ordm 583ordm
Metacarpofalaacutengicas Extensioacuten 30ordm 525ordm 225ordm
Abduccioacuten 225ordm 2333ordm 083ordm
Adduccioacuten 2833ordm 4833ordm 20ordm
2ordm dedo proximal Flexioacuten 7333ordm 80ordm 666ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2166ordm 2833ordm 666ordm
distal Flexioacuten 4333ordm 45ordm 166ordm
Extensioacuten 10ordm 2833ordm 1833ordm
3ordm dedo proximal Flexioacuten 6833ordm 8916ordm 2083ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 575ordm 275ordm
Extensioacuten 833ordm 2833ordm 20ordm
4ordm dedo proximal Flexioacuten 6333ordm 9166ordm 2833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 2333ordm 30ordm 666ordm
distal Flexioacuten 30ordm 4833ordm 1833ordm
Extensioacuten 5ordm 2666ordm 2166ordm
5ordm dedo proximal Flexioacuten 45ordm 8333ordm 3833ordm
Interfalaacutengicas Extensioacuten 5ordm 2333ordm 1833ordm
distal Flexioacuten 2833ordm 5166ordm 2333ordm
Extensioacuten 333ordm 25ordm 2166ordm
Tabla 3 Media de grados de movimiento activo
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
TOG (A Coruntildea) Vol 7 Num 11 Feb 2010 ISSN 1885shy527X wwwrevistatogcom
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
httpsidusalesidocsF8FDO10413infor
me_downpdf
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
VALORACIOacuteN SENSIBILIDAD
Tacto superficial
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000018
El grupo experimental reconoce el 498 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 685 y una desviacioacuten estaacutendar de 39
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
DIFERENCIA
MANO
DERECHA
Media
(DS)
1244 (277) 1816
(188)
572
Mediana 1333 1766 433
MANO
IZQUIERDA
Media 1096 (339) 1877
(698)
78
Mediana 1033 1849 816
MEDIA DE
AMBAS
MANOS
Media
(DS)
1170 (305) 1846
(488)
676
Mediana 1217 1799 583
Tacto Profundo
Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000045
El grupo experimental reconoce el
52 de los estiacutemulos de media con
una mediana de 562 y una
desviacioacuten estaacutendar de 31
El grupo control reconoce todos los
estiacutemulos
Vibracioacuten TABLA 4 Resultados de la dinamometriacutea manual de los
dos grupos Estadiacutesticamente significativa la
diferencia entre el grupo control y el experimental 00000000448
El grupo experimental Reconoce el 52 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 562 y una desviacioacuten estaacutendar de 348
El grupo control reconoce todos los estiacutemulos
Temperatura
Los dos grupos diferencian correctamente la temperatura friacutea y caliente
exceptuando a un sujeto del grupo experimental
Propiocepcioacuten
En el grupo experimental rarr Existen diferencias significativas entre ambos
grupos en el global de las series con una significacioacuten del 0004 por lo que
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
httpsidusalesidocsF8FDO10413infor
me_downpdf
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podemos decir que rechazamos la hipoacutetesis nula La serie donde maacutes
diferencias existen es en la serie 3
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos las series
Prueba de discriminacioacuten de dos puntos
Estadiacutesticamente significativa la diferencia entre el grupo control y el
experimental 0000000000050
El grupo experimental rReconoce el 375 de los estiacutemulos de media con una
mediana de 25 y una desviacioacuten estaacutendar de 44
En el grupo control para algunos sujetos la discriminacioacuten de este estiacutemulo es
el uacutenico que representa alguna dificultad No reconocen este estiacutemulo en el
25 de las ocasiones en todas las regiones
Esteroagnosia
En el grupo experimental existe una significacioacuten estadiacutestica de 0000311 por lo
que podemos decir que la hipoacutetesis nula se puede rechazar y existen
diferencias entre ambos grupos para reconocer objetos sin mirarlos
Pudiendo sentildealar dos objetos que cuestan maacutes que el resto como son el
tornillo (16) y el cepillo (66)
En el grupo control rarr los sujetos reconocen todos los objetos
FUNCIONES COGNITIVAS
Los resultados del grupo experimental nos dan una media de cociente
intelectual de 285 (mediana de 295) y una desviacioacuten estaacutendar de 508 Que
podemos comparar con los del grupo control con una media de 396 (mediana
de 40) y una desviacioacuten estaacutendar de 15 Esta diferencia es significativa a un a
ά lt 005 por las diferencias en el cociente intelectual (capacidades cognitivas
del sujeto) estaacuten influyendo en la capacidad de ejecutar las tareas entre grupo
control y experimental
TEST DE IMITACIOacuteN DE GESTOS DE BERGEacuteSshyLEZINE
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
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La diferencia entre ambos grupos es estadiacutesticamente significativa
000000000148 para la prueba de U de MannshyWhitney en alpha lt005 para
todas las posiciones en el subanaacutelisis de las posiciones todas son significativas
salvo la primera posicioacuten que tiene una significacioacuten de 004 sobre un alpha
lt005 pero al ser ten cercana al pshyvalor y siendo una muestra tan pequentildea se
piensa que habriacutea que aumentar la muestra para pensar que realmente es
significativo
TABLA DE RESULTADOS DEL PEGBOARD Resultados de las Tiempo Media (seg)
Clavijas Media (20)
Caiacutedas totales
Apoyos cuatro posiciones
Grupo experimental
Total 3043 541 3 55 en el grupo
Mano dominante 3051 566 1 516 experimental El Mano no dominante
Grupo control
3035 516 2 583 125 de las
Total 2035 1808 4 290 posiciones son Mano dominante
Mano no dominante
2028
2043
1833
1783
3
1
34
25 correctas de la
Diferencia entre grupo experimental y control posicioacuten 1 en total Total
Mano dominante
1007
1023
1266
1266
259
176 se consigue 33 de
Mano no dominante 991 1266 333 acierto y un 166 Tabla nordm 5 de la posicioacuten 4 en
el resto de las posiciones se obtienen un 100 de incorrectas
En el grupo control rarr los sujetos imitan todos los gestos correctamente
PRUEBAS DE DESTREZA MANIPULATIVA
El instrumento utilizado para valorar la destreza manual es la prueba del
Pegboard (Ver tabla nordm5)
RESULTADOS
Con respecto al tiempo y el nuacutemero de clavijas observamos una diferencia
significativa estadiacutesticamente al 000013 para un alpha menor de 005 y para el
nuacutemero de clavijas 000032
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
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No existen diferencias evidentes entre los resultados obtenidos por la mano
dominante y la no dominante asiacute como por el nuacutemero de caiacutedas pero si
observamos que el grupo experimental usa maacutes apoyos distintos a la mano que
el grupo control aunque no es estadiacutesticamente significativo
Podemos observar como el grupo experimental tarda de media 100 segundo
maacutes que el grupo control colocando de las 20 clavijas posibles 5 12 menos que
el grupo control
6 DISCUSIOacuteN
Para ser efectivos en la destreza manipulativa necesitamos una serie de
componente del desempentildeo ocupacional Estos componentes estaacuten alterados
en una proporcioacuten de la poblacioacuten con siacutendrome de down que hace que no sean
capaces de realizar una actividad laboral adecuada
En el grupo estudiado se ha podido ver como existe diferencias entre el
cociente intelectual la praxia gestual y la capacidad manipulativa en el grupo
con dificultades para desempentildear el trabajo y los que no la tienen siendo
menor el rendimiento de los participantes con dificultades
En el grupo estudiado nos encontramos con una disminucioacuten de la fuerza y del
arco articular activo dos de los componentes biomecaacutenicos fundamentales para
la destreza manipulativa
Los sujetos del grupo experimental no solo tienen dificultades biomecaacutenicas
tambieacuten las tienen perceptivas las viacuteas de la sensibilidad no responden igual en
los dos grupos y existen alteraciones con respecto al grupo control en el tacto
superficial el tacto profundo la vibracioacuten la propiocepcioacuten la discriminacioacuten
de dos puntos y la esteroagnosia
TOG (A Coruntildea) Vol 7 Num 11 Feb 2010 ISSN 1885shy527X wwwrevistatogcom
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Autores Alos Monrabal C Goacutemez Martiacutenez M
Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Original Terapia ocupacional y destreza manipulativas en siacutendrome de Down
Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
httpsidusalesidocsF8FDO10413infor
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Las diferencias entre ambos grupos son importantes los componentes del
despentildeo ocupacional tiene una influencia directa en la capacidad manipulativa
de los sujetos y la capacidad manipulativa influye en la capacidad de trabajar
de las personas con siacutendrome de Down
La mejora de los distintos componentes del desempentildeo ocupacional es
probable que hiciera que estos sujetos tuvieran una mejor capacidad de
desempentildeo y quizaacutes hariacutea posible que estas personas pudieran realizar sin
problemas trabajos de manufactura aunque no es objeto de este estudio esta
seriacutea una puerta abierta a la investigacioacuten estudiar si la modificacioacuten de los
componentes del desempentildeo a traveacutes de la terapia ocupacional conseguiriacutea
modificar la capacidad de desempentildeo del trabajo de manufactura
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Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
Marzo del 2007 del sitio Web
httpwwwterapiaocupacionalcomarti
culosEducacion_Terapia_ocupacional_
Navarra_06pdf
5 Acevedo MA Cordoacuten R Aspectos
cliacutenicos del Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Abril del 2007 del sitio
Web
httpdesastresusacedugtapuntesV
OLshy1shyshy
NUM2SINDROME20DE20DOWN
20shy20INFORMEshy2pdf
6 Estrella N Teragravepia ocupacional i
educacioacute Revista catalana dacuteeducacioacute
especial y atencioacute a la diversitat 1997
7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
nintildeos Extraido en abril del 2007 del
sitio Web
httpestaticobuenosairesgovararea
ssaluddircapmattrabajosfonoimpev
alneuropsicopdf
8 Goacutemez Toloacuten J Habilidades y destrezas
en terapia ocupacional Zaragoza Mira
Editores 2000
9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
examen y diagnoacutestico Sociedad
Americana de Cirugiacutea de la Mano
versioacuten espantildeola Madrid Churchill
Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
Ch KuangshyFang Ch Grip Strenght in
Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
11 Macey A Kelly CMano En Pynsent
P Fairbank J Carr A Medicioacuten de los
resultados en ortopedia Barcelona
Masson 1996
12 Madrigal A El Siacutendrome de Down
Extraiacutedo en Marzo del 2007 del sitio
Web
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Bibliografiacutea
1 Collado S Peacuterez C Carrillo J
Informacioacuten sensorial En Garciacutea A
editores Motricidad Fundamentos y
aplicaciones Madrid Dykinson 2004
p77
2 Piaget J Inhelder B Psicologiacutea del
nintildeo Madrid Morata 1975
3 Morales Aznar J Motricidad y cognicioacuten
Un estudio empiacuterico[Tesis doctoral]
INEFC Centre de Barcelona 2006
4 Colegio de terapeutas ocupacionales de
Navarra Terapia ocupacional en
educacioacuten Pamplona Extraiacutedo en
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cliacutenicos del Siacutendrome de Down
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7 10shy13
7 Aacutelvarez AI Importancia de la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en el
marco de las patologiacuteas del leguaje en
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9 Bazaacuten CC Peacuterez de Prado A La mano
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Livingstone 1993
10 ChwenshyYung D JaushyHong L TsuiHsien
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Different Positions of elbow and
shoulder Arch Phys Rehabil 1994 75
812shy815
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