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TERAPIA EMDR
EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSING
REPROCESAMIENTO Y DESENSIBILIZACIÓN A TRAVÉS DEL
MOVIMIENTO OCULAR
Por Ignacio Jarero
ACTUALIZADO A DICIEMBRE DEL AÑO 2016
Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y Disociación.
(2016).2(2).ISSN-2007-8544
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La Terapia EMDR (También llamadaTerapia de Reprocesamiento delTrauma), desarrollada por la Dra.Francine Shapiro, es un abordajepsicoterapéutico amplio, paratratar trauma, experienciasadversas de la vida o estresorespsicológicos.
Jarero, I., Artigas., Uribe ., & García. (in press) EMDR Group Therapy for Cancer Patients Journal of EMDR Practice and Research
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De acuerdo con las Directrices para elManejo de CondicionesEspecíficamente Relacionadas al Estrésde la OMS (2013), la Terapia EMDR y laTerapia Cognitivo Conductualfocalizada en trauma, son las únicaspsicoterapias recomendadas paraniños, adolescentes y adultos con TEPT.
World Health Organization. (2013). Guidelines for the managements of conditions specifically related to stress. Geneva, WHO.
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OMS
“La terapia EMDR está basadaen la idea que las conductas,emociones y pensamientosnegativos son el resultado dememorias no procesadas…
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OMS
El tratamiento involucra procedimientosestandarizados que incluyen focalizarsesimultáneamente en a) asociacionesespontáneas de sensaciones corporales,emociones, pensamientos e imágenestraumáticas y b) estimulación bilateral quegeneralmente es en la forma demovimientos oculares repetidos…
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OMS
Al igual que la terapia CognitivoConductual focalizada en el trauma(TCC-FT), la Terapia EMDR tiene comoobjetivo reducir la perturbaciónsubjetiva y fortalecer las creenciasadaptativas relacionadas al eventotraumático…
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A diferencia de la Terapia CognitivoConductual focalizada en el trauma (TCC-FT), la Terapia EMDR no involucra (a) unadescripción detallada del evento, (b)cuestionamiento directo de creencias, (c)exposición prolongada, o (d) tarea encasa.” (p.1).
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OMS
“El tratamiento psicológico basado en laterapia EMDR no requiere que la personaverbalice los detalles del evento traumático.Comparado con TCC-FT, esto hace más fácil eltratamiento cuando el evento traumático(e.g., violencia sexual) conlleva estigmasocial y cuando el/la terapeuta están enriesgo de burnout” (p.190).
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Como lo indican esasdirectrices, la Terapia EMDRha sido validada por más dedos docenas de estudiosaleatorios controlados ynumerosos meta-análisis.
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20 estudios aleatoriosadicionales y un meta-análisis (2013) handemostrado los efectospositivos de losmovimientos oculares.
Lee, C. W., & Cuijpers, P. (2013). A meta-analysis of the contribution of eye movements in processing emotional memories.Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 44, 231–239.
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Le sugerimos leer los lineamientosde la OMS que se encuentra en elVolumen 5, Número 1, de la RevistaIberoamericana dePsicotraumatología y Disociación
http://revibapst.com
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La Terapia EMDR incorpora elementos de otrosabordajes clínicos.
Sin embargo es una forma distinta depsicoterapia, que aborda directamente lamemoria almacenada fisiológicamente, enlugar de usar “terapia de conversación” paramanejar creencias, conductas o emocionesdisfuncionales.
Los cambios ocurren por el reprocesamientode las redes de memoria que se usan comoblanco (diana). Revista Iberoamericana de
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OBJETIVOS DE LA TERAPIA EMDR.
En el sentido más amplio, EMDR es unaaproximación psicoterapéuticaintegrativa para tratar trastornospsicológicos, aliviar el sufrimientohumano y ayudar a las personas aalcanzar su potencial para desarrollo,minimizando los riesgos o daños en suaplicación.
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OBJETIVOS DE LA TERAPIA EMDR. Para el/la paciente, el tratamiento con la terapia EMDRtiene como objetivos:
•Alcanzar un tratamiento amplio, efectivo y eficiente, demanera segura y manteniendo la estabilidad.
• Alcanzar una resolución apropiada, adaptativa yecológica de los problemas presentados.
• Incorporar nuevas habilidades, conductas y creenciassobre sí mismo, optimizando su capacidad pararesponder adaptativamente en el contexto de sus vidas.
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En concordancia con la PsicologíaPositiva, la Terapia EMDR es unaterapia humanística, que cree enlos recursos innatos del pacientey su habilidad para emplearlosen su desarrollo personal.
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La teoría de trabajo de laTerapia EMDR es que el/lapaciente se sana a si misma através de la ayuda terapéuticapara estimular su sistema deprocesamiento de informacióninnato.
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Los terapeutas EMDR provienen dediferentes aproximaciones teóricasy formaciones. Practicantes detodas las orientaciones puedenintegrar exitosamente losprincipios, procedimientos yprotocolos del EMDR en su prácticaclínica.
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La Dra. Shapiro dice: “Yo pienso que elEMDR permite a los clínicos decualquier orientación utilizar-de unaforma muy focalizada y eficiente- lasabiduría de la educación que hanadquirido en sus campos. Esta es lafortaleza del EMDR como un abordajepsicoterapéutico integrativo.” (p. 225)
Luber, M., & Shapiro, F. (2009). Interview with Francine Shapiro. Journal of EMDR Practice and Research,3(4), 217-231
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PSICOTERAPIAS QUE CONTRARRESTAN Y
PSICOTERAPIAS QUE TRANSFORMAN
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Para Ecker, Ticic, & Hulley, laspsicoterapias pueden ser divididasentre las que Contrarrestan y las queTransforman.
Las terapias que contrarrestanintentan controlar y contrarrestar lossíntomas mediante un amplio rangode estrategias…
Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Unlocking the Emotional Brain: Eliminating symptoms at their roots using memory reconsolidation. Routledge Chapman & Hall.
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Éstas dependen del neocortexintentando controlar los centrosemocionales subcorticales del cerebrocomo el sistema límbico y el área grisperiacueductal.
El clásico ejemplo de este tipo deterapias es la Terapia CognitivoConductual (TCC).
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Estas psicoterapias pueden proporcionara la persona un nuevo aprendizajeemocional que competirá con los caminosneuronales existentes de la perturbaciónemocional.
Sin embargo, no hay garantía de que elnuevo aprendizaje emocional tendráéxito en contrarrestar la perturbaciónemocional.
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Las Terapias Transformativas(como la Terapia EMDR),producen cambios en los centrosemocionales profundos delcerebro , mismos que fluyenhacia los altos centros delpensamiento del neocortex.
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De ahí que no exista la necesidadde contrarrestar el materialperturbador, dado que este hasido borrado vía cambios en loscaminos neuronales y a nivelsináptico (unión intercelularespecializada entre neuronas).
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Los caminos neuronales asociadosal aprendizaje emocionalperturbador , son alterados entérminos de desconexión sináptica,de ahí que la perturbacióndesaparezca, y por lo tanto nonecesita ser controlada ocontrarrestada.
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Por lo que las personasrecordarán el incidentecon su memoria auto-biográfica, pero ya no lesproducirá ningunaperturbación.
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PARA OBTENER MAYOR INFORMACIÓNSOBRE LAS CORRELACIONESNEUROBIOLÓGICAS DE LA TERAPIAEMDR, LES INVITAMOS A LEER ELVOLÚMEN 2, NÚMERO 2 DE LARevista Iberoamericana dePsicotraumatología y Disociación.
http://revibapst.com
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MODELO TEÓRICO DEL SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN A ESTADOS ADAPTATIVOS.
SPIA
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Este modelo teórico guía la prácticaclínica, explica los efectos de la terapiaEMDR, y proporciona una plataformacomún para la discusión teórica.
El modelo del SPIA proporciona el marcoteórico a través del cual, las 8 fases y lastres vertientes (pasado, presente yfuturo), son entendidas eimplementadas.
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Shapiro & Laliotis (2015). EMDR Therapy for Trauma related Disorders. In M. Cloitre & U. Schnyder (Eds.) . Evidence based treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. NY: Springer.
Este modelo conceptualiza losproblemas de salud mental,excluyendo aquellos causados pordéficit orgánicos (ej.., genética,heridas, intoxicaciones), como elresultado de memorias deexperiencias adversas de vida,procesadas inadecuadamente
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Shapiro & Laliotis (2015). EMDR Therapy for Trauma related Disorders. In M. Cloitre & U. Schnyder (Eds.) . Evidence based treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. NY: Springer.
De acuerdo a esta visión, los síntomaspresentes son el resultado dememorias de experienciasperturbadoras que fueron almacenadasen el cerebro disfuncionalmente y porlo tanto, codificadas con lassensaciones físicas, las creencias y lasemociones originales.
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Shapiro & Laliotis (2015). EMDR Therapy for Trauma related Disorders. In M. Cloitre & U. Schnyder (Eds.) . Evidence based treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. NY: Springer.
Más generalmente, el modelo delSPIA explica el desarrollo de lapersonalidad y de la patología,prediciendo los resultados clínicosexitosos, mientras guía losprocedimientos y laconceptualización de casos de laterapia EMDR.
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Shapiro & Laliotis (2015). EMDR Therapy for Trauma related Disorders. In M. Cloitre & U. Schnyder (Eds.) . Evidence based treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. NY: Springer.
Pivote de este modelo, es el hechoampliamente reconocido, de que elsistema de procesamiento de lainformación del cerebro, está diseñadopara darle sentido a las situaciones queestamos viviendo, mediante la liga deesa experiencia con redes de memoriaexistentes y relacionadas con esaexperiencia.
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Shapiro & Laliotis (2015). EMDR Therapy for Trauma related Disorders. In M. Cloitre & U. Schnyder (Eds.) . Evidence based treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. NY: Springer.
Por ejemplo, la experiencia de caer de unabicicleta, se ligará con redes que contienenmemorias de otros accidentes y con lacategoría general de ser físicamentelastimado/a.
O el conflicto con una amiga, será ligado eintegrado con memorias pertenecientes alas relaciones interpersonales.
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También pivote, es elreconocimiento de que otropropósito fundamental delsistema de procesamiento de lainformación del cerebro, esaliviar la perturbación emocionalvía el regreso a la homeostasis.
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En la mayoría de las circunstancias,las experiencias perturbadoras se vana resolver automáticamente,ligándose con redes que contieneninformación mitigante y adaptativa,como por ejemplo “estas cosas yaocurrieron antes” o “anteriormentehe enfrentado con éxito este tipo desituaciones”.
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Ya sea a través del paso deltiempo, pensar acerca de eso, osoñar con eso, el sistema deprocesamiento de la informacióndel cerebro, digámoslometafóricamente, "metabolizará”o “digerirá” la experiencia.
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Esto quiere decir, que lo que es útil, seráalmacenado en las redes de memoriaapropiadas, y servirá como una guíafuncional para las futuras conductas,reacciones y percepciones; mientras quelo que no es útil será descartado.En síntesis, las memorias procesadas sonel fundamento de una buena saludmental.
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De acuerdo al modelo del SPIA, unaexperiencia adversa de vida (ver ejemplos másadelante), es algunas veces tan perturbadoraque abruma al sistema de procesamiento de lainformación del cerebro.Cuando esto sucede, la memoria de esaexperiencia queda “Detenida en el Tiempo” yes incapaz de hacer las asociacionesapropiadas con otras redes de memoria deexperiencias de vida almacenadasadaptativamente.
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Estos eventos perturbadores sonmantenidos neuro-fisiológicamente en lamemoria, junto con las creencias,sensaciones (información tanto de los 5sentidos como somática interna, porejemplo mariposas en el estómago otaquicardia), y afectos (emociones ysentimientos) negativos, engendrados porel evento original.
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Las memorias de eventos perturbadoresprocesadas inadecuadamente, son fácilmenteactivadas (disparadas), tanto por estímulosinternos (pesadillas, flashbacks, pensamientosintrusivos), como externos (personas, lugares,cosas); dando como resultado una granvariedad de síntomas clínicos y patologías, quepueden incluir conductas, creencias,respuestas somáticas (corporales) y emocionesdesadaptativas e inapropiadas en el momentopresente.
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Los flashbacks (revivir laexperiencia en el presente), laspesadillas y los pensamientosintrusivos que forman parte deldiagnóstico del Trastorno porEstrés Postraumático (TEPT) sonlos ejemplos más notables.
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Cuando no son “digeridas”,estas memorias de eventosperturbadores, dan forma ala percepción del presente,dando como resultado uncírculo vicioso disfuncional.
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Por ejemplo, cuando un niño sufreuna experiencia traumática cuyamemoria permanece NOprocesada, las reacciones asociadasde falta de control, percepción depeligro, e impotencia (que sonfrecuentes en la niñez), persistiránen la vida adulta.
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Y dado que las percepciones de lassituaciones actuales son ligadasautomáticamente con redes dememoria relacionadas, esasreacciones afectivas y cognitivas noprocesadas “darán color” a lapercepción del presente, pues losestímulos actuales activarán lasmemorias NO procesadas.
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EN SÍNTESIS, EL PASADOSE VUELVE PRESENTE.
De ahí que esas personasVIVAN EN TIEMPO DETRAUMA.
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Estas nuevas experiencias seránalmacenadas en la misma red dememorias relacionadas y NOprocesadas de la infancia,expandiendo esa red de memorianegativa, y reforzando un sentidonegativo de sí-mismo, los otros y lascircunstancias de vida.
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De acuerdo al modelo del SPIA,creencias como “No valgo nada” o“No merezco nada bueno”, NO sonla causa de los problemas clínicospresentes, sino síntomas de lasexperiencias de vida tempranas NOprocesadas.
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Las conductas,pensamientos y emocionesdisfuncionales, son vistascomo manifestaciones delas memorias NOprocesadas…
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... Este principio es integral altratamiento con la terapia EMDR ycontrario al de las terapias que ven a lasconductas disfuncionales o las creenciasnegativas como la base de la patología;así como la reestructuración de lascreencias o la manipulación de lasconductas, como agentes del cambioterapéutico.
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De acuerdo al modelo del SPIA, lasbases subyacentes a los cambiospositivos que observamos duranteuna sesión de terapia EMDR, son elestablecimiento de ligas entre lamemoria no procesada y otras redesde memoria relacionadas y coninformación adaptativa...
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De ahí que, como resultado de untratamiento exitoso con terapiaEMDR, la memoria traumática dejade estar aislada y queda totalmenteasimilada dentro de un ampliogrupo de redes con informaciónadaptativa de experiencias previas.
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La memoria perturbadora original,con todas sus creencias y afectosnegativos, es resuelta a través deuna experiencia de aprendizajeacelerado y almacenada con elafecto apropiado, sirviendo debase para la resiliencia.
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Se ha postulado que la terapiaEMDR da como resultado lareconsolidación de la memoria.Esto quiere decir que lamemoria original estransformada y almacenada deforma diferente.
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Las terapias CognitivoConductuales focalizadas en eltrauma dependen de lahabituación y extinción, queparece crear una nueva memoriadurante el proceso terapéutico,mientras que deja intacta a lamemoria traumática original.
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Craske, M., Herman, D., & Vansteenwegen, D. (Eds.). (2006). Fear and learning: From basic processes to clinical implications. Washington, DC: APA Press.
Como lo describen Craske et al.(2006) “…trabajos recientes enextinción y reintegración…sugierenque la extinción no elimina oreemplaza las asociacionesprevias, sino que resulta en unnuevo aprendizaje que compitecon la información antigua” (p.6).
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58
EL MODELO TEÓRICO DEL SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN A ESTADOS ADAPTATIVOS (SPIA) Y LA
RESILIENCIA.
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59
American Psychological Association. (2003). The road to resilience
La Asociación Americana de Psicología(APA, 2003) describe la resiliencia comoel proceso de buena adaptación alenfrentar la adversidad, trauma,tragedia, amenazas o incluso a fuentessignificativas de estrés; tales como,conflictos familiares y de relaciones,problemas graves de salud, o estresoreseconómicos o laborales.
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60
Shapiro, F. (2001). Eye movements desensitization and reprocessing. Basic principles, protocols, and procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press.
De acuerdo con el Modelo del Sistemade Procesamiento de la Información deShapiro (SPIA), la resiliencia puede serentendida como la manifestación deredes de información adaptativa, queincluyen memorias procesadastotalmente, de eventos adversos otraumáticos previos, que ya no sonperturbadores.
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(2016).2(2).ISSN-2007-8544
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61
Jarero., & Uribe, S. (2012). The EMDR-PRECI: Follow-Up Report of an Application in a Human Massacre Situation. Journal of EMDR Practice and Research, 6(2).
De ahí que, cuando las personasson confrontadas con una nuevaadversidad o evento traumático,tienen la capacidad de accesar ala información adaptativaalmacenada en sus redes dememoria para afrontar el reto.
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62
Jarero., & Uribe, S. (2012). The EMDR-PRECI: Follow-Up Report of an Application in a Human Massacre Situation. Journal of EMDR Practice and Research, 6(2).
En términos del modelo del SPIA, unafalta de resiliencia se presenta cuandolas memorias asociadas contieneninformación negativa; es decir, cuandoexperiencias perturbadoras pasadas nose han procesado completamente y sehan almacenado de forma disfuncionalen las redes de memoria.
Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y Disociación.
(2016).2(2).ISSN-2007-8544
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Jarero., & Uribe, S. (2012). The EMDR-PRECI: Follow-Up Report of an Application in a Human Massacre Situation. Journal of EMDR Practice and Research, 6(2).
Cuando estas memorias negativas sonactivadas por estresores actuales, lapersona re-experimenta la perturbaciónpasada y puede sentirse emocionalmenteabrumada.Esto resulta en conductas desadaptativas,emociones negativas, creencias negativassobre sí mismo y una capacidad deafrontamiento disminuida…
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Jarero., & Uribe, S. (2012). The EMDR-PRECI: Follow-Up Report of an Application in a Human Massacre Situation. Journal of EMDR Practice and Research, 6(2).
... Por lo tanto, los efectos negativosde una capacidad de afrontamientodisminuida, se pueden almacenaren las mismas redes de memoria,disminuyendo la resiliencia; y por lotanto, creando vulnerabilidad parasituaciones estresantes futuras.
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Jarero, I. (2010). Explorando la naturaleza de las memorias traumáticas y el EMDR. Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y Disociación, 2(2), 1–87
De acuerdo con Jarero (2010), elreprocesamiento con Terapia EMDR delas memorias almacenadasdisfuncionalmente que subyacen a lasconductas desadaptativas actuales,puede llevar a una profundareestructuración de la matrizintrapsíquica de la personalidad…
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Jarero, I. (2010). Explorando la naturaleza de las memorias traumáticas y el EMDR. Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y Disociación, 2(2), 1–87
Él ha propuesto que el reprocesamiento delas memorias perturbadoras, puede facilitarque el individuo emplee todo el potencial desu capacidad funcional y sus recursospersonales, en futuras circunstanciasadversas. Se tiene la hipótesis de que ahídonde el individuo era vulnerable a estréspsicológico, ahora tendrá el potencial de laresiliencia en situaciones de traumarepetido.
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EXPERIENCIAS ADVERSAS DE VIDA
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Las experiencias adversas de la vidapueden generar efectos similares omayores a los de eventos traumáticosreconocidos por el DSM-IV-TR y el DSM-5(Manual Diagnóstico y Estadístico deTrastornos Mentales), para el diagnósticodel Trastorno por Estrés Postraumático(TEPT) y disparar o exacerbar un ampliorango de trastorno mentales,emocionales, somáticos y conductuales.
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Ejemplos de experiencias adversas de vidaen la niñez son:
Conflicto marital: cuando los padresdiscuten, se critican y muestran hostilidadverbal y/o física delante de sus hijos.
Expresión negativa del enojo: Enojoevidente, desprecio y hostilidad entre losmiembros de la familia. Así como malhumor pasivo, decepción y lágrimas.
SHAPIRO, F. (2011). EMDR Therapy Update: Theory, Research and Practice,.EMDRIA CONFERENCE. ANAHEIM, CA, 2011Revista Iberoamericana de
Psicotraumatología y Disociación. (2016).2(2).ISSN-2007-8544
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(Continuación):
Depresión materna.
Educación severa y restrictiva de parte delos padres.
Humillaciones en la escuela o por los pares,fallas, etc.
SHAPIRO, F. (2011). EMDR Therapy Update: Theory, Research and Practice,.EMDRIA CONFERENCE. ANAHEIM, CA, 2011Revista Iberoamericana de
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Los Síntomas de experiencias adversas devida pueden ser:
Creencias relacionadas con laresponsabilidad: “Hice algo malo”, o “Hayalgo mal en mí.”
O con falta de seguridad/vulnerabilidad:“Estoy en peligro”.
O con falta de control/elecciones: “Estoyindefensa”, o “No tengo el control.”
SHAPIRO, F. (2011). EMDR Therapy Update: Theory, Research and Practice,.EMDRIA CONFERENCE. ANAHEIM, CA, 2011Revista Iberoamericana de
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(Cont.):
Emociones perturbadoras crónicas demiedo, culpa, vergüenza, enojo.
Sensaciones físicas perturbadorascrónicas.
Conductas desadaptativas incontrolables
SHAPIRO, F. (2011). EMDR Therapy Update: Theory, Research and Practice,.EMDRIA CONFERENCE. ANAHEIM, CA, 2011Revista Iberoamericana de
Psicotraumatología y Disociación. (2016).2(2).ISSN-2007-8544
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Evidencia científica
La Terapia EMDR tiene una ampliabase de reportes de casos publicados einvestigación controlada que soportana este modelo como un tratamientovalidado empíricamente para tratar unamplio espectro de poblaciones.
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Evidencia científica
Por ejemplo:
• Ataques de Pánico.
• Duelo complicado.
• Trastornos Disociativos.
• Fobias.Revista Iberoamericana de
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Evidencia científica
• Trastornos del Dolor.
• Ansiedad de Desempeño.
• Adicciones.
• Reducción del Estrés.
• Abuso Sexual o Físico.
• Trastornos Dismórficos del Cuerpo.
• Trastornos de Personalidad.
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Evidencia científica
• Personas con cáncer y TEPT.
• Desastres naturales o provocados por el ser humano.
• Crisis Geopolíticas.
• Desastres Tecnológicos.
• Guerra en curso.
• Veteranos de Guerra.
• Masacres Humanas.
• Niños y Adolescentes sobrevivientes a violencia
interpersonal severa.Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y Disociación.
(2016).2(2).ISSN-2007-8544
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Evidencia científica
Le invitamos a visitar
www.emdria.org
www.emdr.com
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Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y Disociación.
(2016).2(2).ISSN-2007-854478
Directrices Internacionales de Tratamiento que recomiendan a la
Terapia EMDR
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Directrices Internacionales
Le invitamos a visitar
www.emdria.org
www.emdr.com
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