Treatment of Polymyalgia Rheumatica via Nutritional Therapy by Jennifer McDermott DipION, MBANT.
Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf ·...
Transcript of Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf ·...
![Page 1: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/1.jpg)
Temporalisarterit Polymyalgia reumatika
Alta November 2007
![Page 2: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/2.jpg)
PATOLOGI / TA
n Kronisk inflammation med granulomatöst inslag(intima,media,adventitia)panarterit
n Flerkärniga jätteceller i media/intiman Kärlet blir stenoserad pga intimahyperplasin Partiell eller komplett ischemin Vasculiten är segmentelltn Endotelet är intakt/inga tromboser
![Page 3: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/3.jpg)
TA
![Page 4: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/4.jpg)
TA
![Page 5: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/5.jpg)
symptom
![Page 6: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/6.jpg)
Symptom TAn Huvudvärkn Tinningshv unilat/bilatn Öronsmärtan Sväljningsmärtorn Ömma temporalartärern Tuggsmärtorn Muskelvärkn Trötthetn Febern Viktnedgång
![Page 7: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/7.jpg)
Symptom TAn Skalpömhetn Aptitlöshetn Smärtfri akut
synnedsättningn Amaurosis fugaxn Dubbelseenden Tia/stroke
![Page 8: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/8.jpg)
PMRn Rörelsemärta proximalt i
armar,skulder,nacke,lårn Morgonstelhetn Synovit,(22-70%)händer,knäledern Karpaltunnelsyndrom(10%)n Trötthetn Febern Viktnedgångn Utvecklas inom några dagar till ett par veckor
![Page 9: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/9.jpg)
FYND
![Page 10: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/10.jpg)
FYND
n Inskränkt rörlighet i axlarn Ömhet över muskulaturn Inga muskelatrofiern Lätta svullnader i
leder(händer,handleder,knäleder)
![Page 11: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/11.jpg)
FYND
![Page 12: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnostik
![Page 13: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/13.jpg)
Klassifikationskriterier för TA
n ålder>50n Lokaliserad nytillkommen huvudvärkn Ömhet eller minskade pulsar över
temporalisartärernan SR>50mmn Biopsi visar granulomatös arterit med
mononukleära celler,jätteceller
![Page 14: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/14.jpg)
Kriterier för PMR
n Smärta i nacke,skuldror,överarmar,höfter/lårn Morgonstelhet>1 timmen Fullt utvecklad sjukdom inom ett par veckorn Ålder>50årn SR>40mmn Klinik eller lab tyder inte på infektion,malign
sjukdom,eller annan reumatisk sjukdomn Snabb eller bestående symptomlindring på
kortison
![Page 15: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/15.jpg)
Dg/TA
n Temporalisbiopsin BT bägge armar---andra vasculitern Ausk/us perifera pulssar---andra
vasculiter,angiografi,ultralyd etcn Lab
![Page 16: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/16.jpg)
diff dg/PMR/TAn RA—artriter,serologi Anti-CCPn Polymyosit—CK,ger muskelsvaghet-inte smärtan Infektioner—lab?anamnes/statusn fibromyalgin Malignitet—anamnes,status,rtg/ul---inte lika
bra/snabb effekt på steroidern Endokrina sjukdomar—hyperpara/hypo/hypertyreos n Vasculiter—hudförändringar/sår,njurpåverkan,tecken
på ischemi
![Page 17: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/17.jpg)
TA PMR n Årlig incidens
31/100000 i Norgen Median 72 årn Lägre incidens i
Europa,Israel,Japann Vanligast i de
skandinaviska ländern Delar av norra
USA(invånare av skandinavisk ursprung)
n Incidens ca 3xTA
n Göteborg 50/100000n Norge 113/100000n Italia 13/100000n Ca 4-5% har TA
n TA ökande incidens
![Page 18: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/18.jpg)
LAB
n SR,CRP(påverkas inte av ålder)n Ca 1% har normal SR och CRPn HB—normocrom anemin Tpk—trombocytosn akutfasproteiner
![Page 19: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandling TAn Hög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat
utan ögonsymptom—temporalisbiopsi inom 4 veckor
n Med ögonsymptom:tex.500mg metylprednisolon iv. Var 6-12 timme inom 24 timmar från ögonsymptomen
n Asa(75-100mg)?(behandling kan ges innan biobsi är tagen)Dom flesta behöver behandling mellan 2-5årTA har tendens att recidivera
![Page 20: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandling PMR
n Prednisolon 15-20mg/dn Kan reduceras ca 2,5mg varannan var fjärde
vecka efter ca 3 veckorn Efter ca 6 mån underhållsdos 5-7.5mg/dn Dom flesta behöver steroider minst ett årn Kalsium+D-vitn Bisfosfonater?
![Page 21: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/21.jpg)
Uppföjlning
n 1. kontroll efter 7-10 dagar-symptom,SR, sedan t.ex. SR-kontroll varje månad några ggr ,sedan glesare
n Om residiv:ny status—är dg rätt?—återgå till tidigare effektiv kortisondos i minst 3 mån
![Page 22: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/22.jpg)
Prognos TA/PMR
n PMR svarar snabbt på behandling(inom 1-2 d)
n TA har tendens att recidiveran Pat med TA kan utveckla thoracal aorta
aneurysmn Prednisolon förkortar inte sjukdomsförloppetn Sjukdomen påverkar inte livslängdenn Pat med ögonsymptom som får behandling
inom 24 timmar har bättre prognos
![Page 23: Temporalisarterit Polymyalgia reumatika - legeforeningen.no Sandgren Polymyalgia reumatica.pdf · Behandling TA nHög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021702/5cd1cfa288c993bc268dbb82/html5/thumbnails/23.jpg)