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Université de Constantine 3 Salah Boubnider Faculté de Médecine Département de médecine dentaire Service de pathologie et chirurgie buccales

Techniques d’avulsions dentaires [Sous-titre du document]

Année universitaire 2019/20

Cours de pathologie et chirurgie buccales à

l’usage des étudiants de 2eme année

Par Dr YKHLEF SOUMIA

MAITRE ASSISTANTE EN PATHOLOGIE ET CHIRURGIE

BUCCALE

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Plan

I-Définition

Extraction simple

Extraction chirurgicale

II-Indications d’extractions

III-Techniques d’extraction dentaires

III-1Au maxillaire supérieur

III-2A la mandibule

IV-Techniques d’extractions complexes

Section interadiculaire

Alveolectomie

Extractions des dents lactéales

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I-Définition

Extraction simple : est un acte chirurgical qui consiste à pratiquer l’avulsion d’une

dent de son alvéole.

Extraction chirurgicale (alvéolectomie) : est un acte chirurgical qui consiste à

supprimer de l’os alvéolaire pour pouvoir extraire une dent ou une racine.

II-Indications de l’extraction dentaire :

Indication infectieuse

-Dent délabrée, dent irrécupérable après un traitement endodontique

-Fracture verticale de la dent

Indication parodontale :

Dent parodontolysée très mobile

Indication orthodontique

Indication prothétique : extraction de dents sans valeur prothétique, extraction des

dents restantes pour la réalisation d’une prothèse.

Contre-indications :

-Parodontite ulcéro-nécrotique

-Patient en cours de la radiothérapie

-tumeurs ulcéro-bourgeonnante

III-Technique de l’extraction simple :

La décision de mise en œuvre d’une technique d’extraction simple se fait au terme

d’un examen minutieux clinique et radiologique .Cette dernière détermine :la forme,

le nombre des racines, la présence de coudures ou non, les rapports avec le sinus,

les fosses nasales , le canal mandibulaire inferieur et le type de l’acte chirurgical à

pratiquer par voie simple ou chirurgical.L’’extraction passe par les étapes suivantes :

Asepsie

Anesthésie

Syndesmotomie

Luxation

Extraction

Curetage alvéolaire : parage alvéolaire

Hémostase

Consignes postopératoires

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1*Asepsie

Elle consiste à désinfecter le site par une compresse imbibée d’un antiseptique,

2*Anesthésie du site opératoire

Le matériel d’anesthésie comprend :

-Seringue à carpule

-Aiguille

-Carpules d’anesthésie

3*Syndesmotomie

Le syndesmtome permet de couper le ligament alvéolodentaire, ou desinsérer

l’attache épithélio-conjnoctive tout autour de la dent .Il est placé dans le sillon

gingivodentaire afin de couper les fibres desmodontale du côté vestibulaire et du

coté palatin ou lingual

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- le syndesmotome sera tenu comme un stylo entre le pouce, index et majeur et

chercher un point d’appui muqueux, cutanée ,ou dentaire afin d’éviter tout risque de

dérapage

Il existe différents variétés de syndesmotomes :

-Droit pour le maxillaire

-Coudé pour la mandibule

-Faucille : le plus utilisé, son extrémité est

arciforme, il peut être utilisé pour toutes les dents

-Syndesmotome Bernard : utilisé comme élévateur

4*Luxation

- Consiste à placer perpendiculairement l’élévateur au grand axe de la dent entre l’os

alvéolaire et le cément de la racine au niveau de l’angle mésio ou disto-vestibulaire

de la dent en appuyant sur l’os alvéolaire ,jamais sur la dent adjacente .Ensuite, un

mouvement de rotation est appliquée le long du grand axe de l’élévateur dans le but

d’exercer un mouvement de levier vers le haut permettant de rompre les attaches

dentoalvéolaires .Ces mouvement doivent s’exercer au fur à mesure jusqu’à que

dent sera mobile .

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Les élévateurs les plus utilisés sont :

-Elévateur de Pont ou élévateur droits pour les dents maxillaires et mandibulaires la

partie active à une longueur de 1,5 à 2 cm, le bout arrondi avec une concavité étroite

ou large

-Elévateur en baïonnette ou élévateur de Roy

-Coudés pour les dents mandibulaires : fait un angle droit ou obtus avec la tige(n’est

pas utilisé)

-l’élévateur est empaumé, c’est à dire le manche se positionne dans la paume de la

main .L’index doit être placé en extension sur la partie active pour éviter le dérapage.

5-Extraction proprement dite :

C’est l’avulsion de la dent de son alvéole, après l’avoir suffisamment luxée

Les mors du davier seront placés parallèlement au grand axe de la dent sous la

genicve.Ainsi, il suffira de réaliser des mouvements de luxation vestibulo-palatine

pour les dents pluri-radiculées, et des mouvements de rotation pour les dents

monoradiculées.Le maintien des tables osseuses externes et internes entre le pouce

et l’index facilite la mobilisation de la dent et limite le risque de fracture de table.

Un davier possède : 2 mors, une charnière, branches

-Les mors :- ils sont lisses ou striés sur leur face interne

-avec ou sans éperons à leur extrémité (éperons correspondent à la

furcation interradiculaire)

-La charnière : articulation simple pour ouvrir et fermer les mors du davier

-Les branches : la partie externe est striée pour assurer une meilleure prise du

davier, et permettent de bien tenir la dent

-le davier est un instrument qui est tenu dans la prise palmaire

Les daviers sont :

-Droits pour les dents supérieurs

-Courbes pour les dents inferieurs

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Daviers pour le maxillaire supérieur :

Daviers incisives centrales supérieures :

Daviers droits, les deux mors sont symetriques , jointif, arrondis

Daviers canines supérieures :

Daviers droits, les deux mors sont larges et ne sont pas jointif,

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Daviers prémolaires supérieures :

Daviers en S allongé, les deux mors ne sont pas jointif, arrondis ne comportent pas

d’éperons

Daviers molaires supérieures :

Les mors sont asymétriques avec t un éperon médian en vestibulaire pour s’insérer

dans l’espace interradiculaire. Les daviers sont diffèrent pour la partie droite et

gauche

Davier pour dent de sagesse supérieure :

Le davier en forme de baïonnette, présente une double courbure, les mors sont

larges, et symétrique

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Daviers pour racines supérieures :

Le davier en forme de baïonnette, les mors longs ,fins et symétriques

Les daviers pour la mandibule :

Daviers pour incisives inferieures Les mors sont symétriques et jointifs, ils font un

angle droit avec les branches

Les daviers canines et prémolaires :

Les mors sont larges ,non jointifs

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Les daviers molaires inferieures :

Les mors sont symétriques, avec deux éperons pour s’insérer dans les espaces inter

radiculaires

Les daviers dent de sagesse inferieure :

Le davier est coudé sur le chant, les mors sont larges

Les daviers pour racines inferieures :Mors symétriques, long et fins ,

6-Curetage alvéolaire :

Consiste à cureter les débris osseux, le tissu de

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granulation, et à vérifier l’intégrité de l’os alvéolaire .Une curette se compose de 3

parties : manche, tige, partie travaillante

Les curettes peuvent être droites ou coudées

7-Hémostase :

Consiste à mordre sur une compresse stérile pendant 15minutes.

Les consignes post-opératoires :

Pas de bain de bouche pour ne pas entraver la formation du caillot sanguin.

Eviter le tabac, alcool ,ou boissons chaudes

Alimentation froide ou tiède

Hygiène bucco-dentaire rigoureuse

Antalgiques en cas de douleurs

III-1-Tecnhique d’extraction au maxillaire supérieur :

Position du patient : en position haute allongé, ou semi-allongé, avec la tête en

légère extension

Position du praticien :pour les dents supérieures ,l’opérateur doit se placer en

position 6h et 9h

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Extraction des incisives supérieures :

Après syndesmotomie, et luxation, le davier sera enfoncé sous la gencive sans

serrer les mors de façon exagérée, on effectuera un mouvement de rotation dans les

deux directions jusqu’à que la dent se détache de son alvéole.Le davier utilisée est

droit et comporte des mors jointifs

Dent mandibulaire de

l’hemiarcade droit

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Extraction des canines supérieures :

Le davier utilisée est droit et comporte des mors non jointifs, les mouvements de

rotations dans les deux directions.

Extraction des prémolaires supérieures :

Le davier à la forme S allongé, les mors sont arrondies et symetriques , le

mouvement est généralement un mouvement de vestibulo-palatin .Pour la 2

premolaire qui comporte une seule racine, on effectuera un mouvement de vestibulo-

palatin, et une légère rotation

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Extractions des molaires supérieures :

Le davier a la forme convexe, les mors comporte un ergot sur l’un des mors ou les

deux, on enfonce les mors des daviers qui comportent l’ergot dans la furcation et un

mouvement de vestibulo-palatin avec accentuation des mouvements vestibulaires.

III-2 Extractions à la mandibule :Les mors des daviers forment un angle droit avec

le manche

Position du patient : position basse ,semi-assise

Position du praticien :

-pour les dents mandibulaires de l’hemiarcade gauche le praticien se place en

position 6 h et 9h

-pour les dents mandibulaires de l’hemiarcade droit ,le praticien se place en position

9h et 12h

Extraction des incisives inférieures :

Les surfaces des mors des daviers doivent être étroites pour les incisives et les

racines, un mouvement de rotation dans les deux directions pour extraire la dent.

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Extraction des canines et prémolaires inferieures :

Les surfaces des mors des daviers doivent être larges, un mouvement de vestibulo-

lingual associé à un mouvement de rotation dans les deux directions.

Extraction des molaires inferieures et de la dent de sagesse inferieure :

-Le davier utilisé est coudé ou il a la forme de « bec de faucon », on l’enfonce au

niveau de la bifurcation, et on pratique un mouvement vestibulo-lingual

-Le davier utilisé pour extraire la dent de sagesse inferieure est un davier coudé sur

le chant ,ou le davier des molaires ,avec des mouvements de vestibulo-lingual

IV-Technique de l’extraction complexe :

L’extraction complexe consiste à extraire la dent par voie chirurgicale

On distingue deux types d’extraction complexe :

Alveolectomie, et la section interradiculaire

Les indications

-Destruction coronaire ou fracture ne permettant pas une mobilisation de la dent

-racine résiduelle sous gingivale

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-dent ankylosée

-La section Interadiculaire : consiste à séparer les racines des dents

pluriradiculées par un instrument rotatif (turbine, pièce à main chirurgicale)

La section est vestibulo-linguale pour les molaires mandibulaires ,mésio-distale pour

les 1 prémolaires maxillaires, et en T pour les molaires supérieures

L’alvéolectomie :

Consiste à reséquer l’os autour de la dent ou les racines, elle passe par les étapes

suivantes :

-Asepsie du site

-Anesthésie locale ou locorégionale

-Incision intersuslculaires associé à une incision de décharge vestibulaire au niveau

du tiers mesial ou tiers distal de la dent adjacente

-Décollement du lambeau

-Résection osseuse par une fraise boule sous irrigation, afin d’exposer la ou les

racines

-Luxation dentaire

-Curetage alvéolaire

Hémostase

Sutures

Extraction des dents lactéales :

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On respecte les même étapes, sauf on ne luxe pas les dents de laits pour ne pas

léser les dents permanentes.

BIBLIOGRAPHIE

-Bouton M ; les complications des anesthésies locorégionales

au cabinet dentaire

-Déchaume .Précis de stomatologie .Edition Masson 1979

-Hauteville A,Cohen AS .Manuel d’odontologie .Edition Masson

1989

-Limbour P et al .La chirurgie orale .Edition 2017

-Parant M. Petite chirurgie de la bouche .Edition ISBN 1981

-Scully C .Risques médicaux en odontologie .Edition Elsevier

Masson .2018

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