TATA LAKSANA GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES
Transcript of TATA LAKSANA GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES
TATA LAKSANA GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES
ASEP PURNAMA
Asep PurnamaKomite Rabies Flores Lembata
Webinar Nasional Hari Rabies SeduniaKemenkes RI, 28 September 2021
TOPIK BAHASAN
ASEP PURNAMA
❑ PENDAHULUAN:
Epidemiologi, Etiologi, Patogenesis, Perjalanan Penyakit
❑ DIAGNOSIS RABIES
❑ STRATEGI PENCEGAHAN:
Pre & Post Exposure Prophylaxis
❑ TATA LAKSANA GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES
❑ KESIMPULAN
RABIES: Epidemiologi
ASEP PURNAMA
❑ Salah satu penyakit infeksi tertua, diketahui sejak lebih dari 4000tahun
❑ Setiap tahun, 59.000 orang di dunia meninggal karena rabies, mayoritas [40%] anak-anak berusia <14 tahun
❑ Viral encephalomyelitis: akut dan progresif
❑ Dapat menyerang manusia & hewan berdarah panas [zoonosis] dengan case fatality rate 100%
❑ Biasanya ditularkan melalui gigitan hewan penular rabies (HPR) terutama anjing [99%], kucing & kera
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
RABIES: Epidemiologi
Distribusi Kasus GHPR, PET dan Lyssa 2016 – Juni 2021
WASPADA !!!
WASPADA !!!
020406080100120140160180
97
225
5 1
164
30 256 9 17
Laporan Penyakit Hewan
dengan Diagnosa Definitif
Rabies Periode Januari-
September 2021
RABIES: Etiologi
ASEP PURNAMA
❑ Family Rhabdovirus, genus Lyssavirus [Greek : lyssa = rabies]
❑ Diameter: 200 x 80 nm, seperti peluru
❑ Virus terdiri dari RNA rantai tunggal, dikelilingi oleh kapsid. RNA + Kapsid “Ribonucleocapsid“
❑ Diluar ribonucleocapsid terdapat “Kapsomer“
❑ Disebelah luar kapsomer terdapat “Envelope“ yang mengandunglipid berduri (spike)
❑ Infektivitas ditentukan oleh Envelope
Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018
RABIES: Etiologi
ASEP PURNAMA
❑ Rhabdoviridae family
❑ Lyssavirus genus
Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018
RABIES: Etiologi
ASEP PURNAMA
SIFAT FISIK❑ Virus mati pada suhu 60°C, 5 menit❑ Virus cepat mati dengan sinar ultra violet❑ Virus cepat mati di luar jaringan hidup❑ Virus hidup berbulan-bulan pada suhu -4°C
SIFAT KIMIA❑ Virus cepat mati dengan zat pelarut lemak
seperti air sabun, detergent dll❑ Virus cepat mati pada pH 3
Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018
RABIES: Patogenesis
ASEP PURNAMA
Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018
GigitanGejala
pertamaClinical
ExpressionsOnset Coma Mati
MasaInkubasi
ProdromeAcute
Neuro PhaseComa
20-60 haritahunan
1-10 hari 2-7 hari 0-14 hari
Furious 5 hari Paralytic 11 hari
Risk of transmission
Hemachudha et al. Lancet Neurology, 2013
RA
BIE
S: P
erj
ala
nan
Pen
yakit
RABIES: Perjalanan Penyakit
Fooks et al. Nature Review. 2017.
RABIES: Diagnosis
ASEP PURNAMA
❑ Riwayat gigitan HPR dengan manifestasi neurologi yang khas
❑ Diagnosis Laboratorium
➢ Manifestasi klinis tidak khas
➢ Viral detection vs Serological diagnosis
➢ Gold standard: Fluorescent Antibody Technique
➢ Microscopis: ditemukan “Negri Bodies“
❑ Spesimen
➢ Penemuan virus vs serologi
Rupprecht CE, et al. Laboratory techniques in rabies, 2018
RABIES: Diagnosis
ASEP PURNAMA
Rupprecht CE, et al. Laboratory techniques in rabies, 2018
STRATEGI PENCEGAHAN
ASEP PURNAMA
❑ Pre-exposure prophylaxis [PrEP]➢ Vaksin Anti Rabies [VAR]
❑Post-exposure prophylaxis [PEP] ➢ Cuci luka➢ Vaksin Anti Rabies [VAR]➢ Serum Anti Rabies [SAR] jika ada indikasi
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
Pre Exposure Prophylaxis [PrEP]
ASEP PURNAMA
❑ PrEP adalah vaksinasi yang diberikan untuk merekayang mempunyai risiko terpapar virus rabies
❑ PrEP direkomendasikan untuk individu yang berisikotinggi akibat pekerjaannya atau untuk sub-populasiyang tinggal di daerah endemis rabies
❑ PrEP meniadakan pemberian SAR setelah digigit HPR
❑ Individu yang telah mendapatkan PrEP akan mendapatPEP yang lebih ringkas saat terpapar virus rabies
Kessels JA, et al. Bull World Health Organ 2017
Pre Exposure Prophylaxis [PrEP]
Lama
Pemberian
Jumlah Suntikan Saat Kunjungan
[hari ke 0,3, 7,14,21-28]
Intramuskuler
[IM]
21 hari 1-0-1-0-1
Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018
Post Exposure Prophylaxis [PEP]
ASEP PURNAMA
❑ PEP selalu meliputi: ❑ Pencucian dan perawatan luka❑ Pemberian VAR dilakukan segera setelah paparan.
❑ Jika ada indikasi:❑ Pemberian SAR [Luka Kategori III]
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
Tata-laksana Gigitan HPR
ASEP PURNAMA
❑ Wound toilet➢Cuci luka dgn sabun➢Keringkan➢Bubuhi alkohol, jodium tincture
❑ Wound treatment➢ Antibiotika, ATS, Analgetik
❑ Pasteur treatment➢ VAR dan atau SAR
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
Symptom
Onset
Treatment
Window
Prinsip Cuci Luka
ASEP PURNAMA
❑ Lakukan pd semua kasus GHPR ❑ Cuci luka dengan air mengalir & sabun 10-15 menit❑ Hindari tindakan invasif seperti menyikat luka❑ Golden period cuci luka 12 jam.
Namun tetap lakukan, meski terlambat.❑ Setelah cuci luka, berikan betadin atau antiseptik❑ Luka gigitan tidak boleh dijahit,
bila sangat diperlukan lakukan jahitan situasi
Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018
FLOW CHART PENATALAKSANAAN KASUS GIGITAN
HEWAN TERSANGKA /RABIES .
`
Kasus gigitan
Anjing,
Kucing, Kera
Hewan pengigit lari
/hilang & tdk dpt di
tangkap, mati/dibunuh
Hewan pengigit
dapat ditangkap &
diobservasi 10-14
hari
Segera
diberi VAR
& SAR
Luka
resiko tinggi
Luka
resiko rendah Luka
resiko tinggi
Luka
resiko rendah
Hewan
sehat
Hewan
mati
Hewan
mati
Hewan
sehat
Segera
Diberi VAR
Segera
Diberi VAR
& SAR
Tidak diberi
VAR tunggu
hasil Obs.
Spc. otak dapat
diperiksa di Lab.
Positif
VAR lanjutkan
Negatif
Tidak
di VAR
Spc. otak
diperiksa di Lab.
Stop VAR
Positif Negatif
VAR
lanjutkan
Stop VAR
Beri / lanjutkan
VAR
Stop
VAR
Jika tdk dpt
diperiksa Lab.
lanjutkan VAR
FLOW CHART TATA LAKSANA KASUS GIGITAN HPR
Kategori Luka GHPR [Kemenkes]
ASEP PURNAMA
Risiko Rendah Jilatan pada kulit terbuka atau cakaran/gigitan yang menimbulkan luka lecet [ekskoriasi] di area badan, tangandan kaki
Risiko Tinggi Jilatan/luka pada mukosa, luka di atas daerah bahu [leher, muka dan kepala], luka pada jari tangan dan jari kaki, luka
di area genitalia, luka yang lebar/dalam atau luka multiple.
Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018
Kategori Luka GHPR [WHO]
ASEP PURNAMA
KategoriPaparan
Jenis Kontak-Luka Gigitan Hewan Penular Rabies
I Menyentuh atau memberi makan HPR, jilatan HPR pada kulit utuh
[no exposure]
II Gigitan pada kulit, luka lecet atau cakaran tanpa perdarahan
[exposure]
III Gigitan atau cakaran menembus kulit single atau multiple,
kontaminasi mukosa atau kulit tidak utuh dengan air liur jilatan HPR,
kontak langsung dengan kelelawar [severe exposure]
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
Pemberian Vaksin Anti Rabies
ASEP PURNAMA
❑ Tidak ada kontraindikasi absolut
❑ Bisa diberikan pada ibu hamil/menyusui, anak/lansia
❑ Semakin cepat semakin baik. Bersaing antara kecepatan pembentukanantibodi dengan perjalanan virus rabies
❑ Pemberian VAR hari ke-21 dapat dihentikanBila HPR tetap sehat pada hari ke-14
❑ Merupakan active immunization
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
METODE ZAGREB [Kemenkes RI]
Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018
METODE ZAGREB [Kemenkes RI]
PRE EXPOSURE POST EXPOSURE RE EXPOSURE
IM 1-0-1-0-1 :
- Hari 0 : 0,5 ml
- Hari 7 : 0,5 ml
- Hari 21/28 : 0,5 ml
IM 2-0-1-0-1 :
- Hari 0 : 2 x 0,5 ml
- Hari 7 : 0,5 ml
- Hari 21 : 0,5 ml
- *hari 0,3,7,14,21/28
•< 3 bln : tidak perlu
•3 bln – 1 th : 1 x 0,5 ml
•> 1 tahun : IM 2-0-1-0-1
METODE ZAGREB [Kemenkes RI]
PRE EXPOSURE POST EXPOSURE RE EXPOSURE
IM 1-0-1-0-1 :
- Hari 0 : 0,5 ml
- Hari 7 : 0,5 ml
- Hari 21/28 : 0,5 ml
IM 2-0-1-0-1 :
- Hari 0 : 2 x 0,5 ml
- Hari 7 : 0,5 ml
- Hari 21 : 0,5 ml
*hari 0,3,7,14,21/28
•< 3 bln : tidak perlu
•3 bln – 1 th : 1 x 0,5 ml
•> 1 tahun : IM 2-0-1-0-1
VAR ID 2-2-2-0-0
VAR IM 1-1-1-1-0 & 2-0-1-0-1
METODE ZAGREB [Kemenkes RI]
PRE EXPOSURE POST EXPOSURE RE EXPOSURE
IM 1-0-1-0-1 :
- Hari 0 : 0,5 ml
- Hari 7 : 0,5 ml
- Hari 21/28 : 0,5 ml
IM 2-0-1-0-1 :
- Hari 0 : 2 x 0,5 ml
- Hari 7 : 0,5 ml
- Hari 21 : 0,5 ml
*hari 0,3,7,14,21/28
•< 3 bln : tidak perlu
•3 bln – 1 th : 1 x 0,5 ml
•> 1 tahun : IM 2-0-1-0-1
VAR booster ID 1-1-0-0-0 & 4-0-0-0-0
IM 1-1-0-0-0
VAR tidak diberikan jika paparan
<3bulan setelah PEP lengkap
Pemberian Serum Anti Rabies
ASEP PURNAMA
❑ Diberikan pada luka gigitan HPR risiko tinggi[Kategori III, WHO]
❑ Injeksikan SAR sebisa mungkin di sekitar luka, sisanya diberikan intramuskular
❑ Bila jumlah sedikit, SAR dapat diencerkan dengannormal salin (NaCl 0,9%)
❑ Diberikan secara infiltrasi sebelum melakukantindakan jahitan situasi pada luka
❑ Merupakan Passive Immunization
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
Serum Anti Rabies
ASEP PURNAMA
❑ Heterolog SerumEquin Rabies Immune Globuline (ERIG) Dosis 40 IU/kgBB
❑ Homolog SerumHuman Rabies Immune Globuline (HRIG) Dosis 20 IU/kgBB
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
HyperRab
Serum Anti Rabies [SAR] HomologSediaan: 1ml, 3 ml dan 5 ml [300 IU/ml]Dosis: 20 IU / kg [0,133 mL / kg]Bila jumlah sedikit bisa diencerkan dengan D5%
https://www.hyperrab.com/en/hcp
H0D7 H
0D28 H0
Y 1H0Y 5 Year
Profilaksis Pra – Paparan*
Profilaksis Paska – Paparan*
D21IM
ESSEN 5D
IMZAGREB 4D
RIG (gigitan Katagori 3) RIG (gigitan Katagori 3)
DOSIS dan CARA PEMBERIAN VERORAB SESUAI DENGAN
PETUNJUK TEKNIS PENATALAKSANAAN KASUS GIGITAN
HEWAN PENULAR RABIES DI INDONESIA
Dosis hanya 0,5 mL untuk semua usia*.
* Verorab Product Information, Based on BPOM Approval on 02 January 2021
PROGRAM ANTI-PEMALSUAN VAKSIN
Post Exposure Prophylaxis [PEP]
ASEP PURNAMA
WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
KESIMPULAN
ASEP PURNAMA
TERIMA KASIH081 222 812 999