8/12/2019 taos00144-0121.pdf

1/14

3 0 6 G O U L D : D e x z r o c u l a i i t y . i n d S i n i s t r o c u l a r i t y .I I I . T o m o d i f y a c c o m m o d a t i v e s t a t e s .x e r c i s e w i t h

p r i s m s , b a s e o u t , may b e u s e d t o s t i m u l a t e a s u b n o r m a l a c c o m o -d a t i o n , a n d e x e r c i s e w i t h p r i s m s , b a s e i n , t o r e l i e v e a s p a s m o fa c c o m m o d a t i o n . T h e s e e x e r c i s e s , p a r t i c u l a r l y t h e l a t t e r , c o n s t i -t u t e , I b e l i e v e , a v e r y u s e f u l a p p l i c a t i o n o f p r i s m s .

THE PATHOLOGIC RESULTS OF DEXTROCULARITYND SINISTROCULARITY.BY GEORGE M . GOULD M . D . ,

P H I L A D E L P H I A , P E N N . l i t t l e o b s e r v a t i o n a n d a f e w t e s t s w i l l s h o w w i t h s o m e e x -

c e p t i o n s , t o b e n o t e d l a t e r , t h e r i g h t - h a n d e d o r d e x t r o m a n u a lp e r s o n i s a l s o r i g h t - e y e d , o r d e x t r o c u l a r , a n d t h e l e f t - h a n d e d i sl e f t - e y e d . T h a t i s t o s a y , t h e r e i s , i n t h e d e x t r o m a n u a l , t h e s a m eh a b i t u a l a n d u n c o n s c i o u s c h o i c e o f t h e i m a g e o f t h e r i g h t e y e f o rt h e m o r e e x p e r t a n d i m p o r t a n t t a s k s , j u s t a s t h e r i g h t h a n d i sc h o s e n f o r t h o s e f u n c t i o n s i n s k i l l e d w o r k . d e x t r o m a n t i a lh u n t e r p l a c e s h i s g u n a g a i n s t t h e r i g h t s h ou l d e r b e c a u s e h e c a ns i g h t i t w i t h t h e r i g h t b e t t e r t h a n t h e l e f t e y e . T h e r i g h t - h a n d e dp e r s o n , i n p l a y i n g t h e v i o l i n , v i o l o n c e l l o , e t c . , i s f o r c e d t o u s e t h el e f t h a n d f o r t h e m o r e e x p e r t t a s k , b e c a u s e h e t h u s s e e s t h e f i n g e r sa n d t h e n e c k o f t h e i n s t r u m e n t w i t h o u t f o r e s h o r t e n i n g a n d b e t t e rt h a n h e c o u l d i f t h e f i n g e r i n g w e r e d o n e w i t h t h e r i g h t h a n d .A l l a c t i o n s , i n f a c t , a r e d e t e r m i n e d b y t h e f u n d a m e n t a l n e c e s s i t yt h a t a c c u r a t e v i s i o n s h a l l p r e c e d e a l l a c t i o n , a n d v i s i o n i s m o r ea c c u r a t e w i t h t h e h a b i t u a l l y e x e r c i s e d e y e j u s t a s m a n u a l f u n c t i o ni s m o r e e x p e r t a n d r e l i a b l e w i t h t h e h a n d m o s t e x e r c i s e d i n as p e c i a l k i n d o f w o r k . l i t t l e c l o s e r o b s e r v a t i o n s o o n d e m o n s t r a t e s t h a t n o t o n l y i st h e d e x t r o m a n u a l a l s o d e x t r o c u l a r b u t t h a t h e i s l i k e w i s e r i g h t -

f o o t e d , a n d u s u a l l y r i g h t - e a r e d ; h e i s d e x t r o p e d a l , a n d d e x t r o -a u r a l . T h i s i s e q u i v a l e n f t o s a y i n g t h a t a p e r s o n i s e i t h e r d e x t r a l ,g e n e r a l l y , a s t o e a r , e y e , h a n d , a n d f o o t , o r e l s e h e i s s i n i s t r a l .T h e r e m u s t m n i f e s t l y b e a u n i t y i n t h e c o o r d i n a t i o n s o f a l l a c t s ,

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

2/14

G O U L D : D e x t r o c u l a r i t y a n d - S i n i s t r o c u l a r H t y .a n d s u c h c o b r d i n a t i o n s w o u l d e v i d e n t l y b e b e t t e r i f t h e r e w a s ah a b i t u a l o n e - s i d e d s i m i l a r i t y o f e x e c u t i o n r u n n i n g t h r o u g h a l lk i n d s o f a c t i o n , s o t h a t t h e r e w o u l d b e n o i n d e c i s i o n i n r a p i da n d d a n g e r o u s a c t s . T h e u n i t y a n d t h e r e s u l t a n t p r o m p t n e s s a n da c c u r a c y o f a l l m o t i o n s i s t h u s e n h a n c e d b y a s y n c h r o n o u s d e x -t r a l i t y o r s i n i s t r a l i t y . T h e m i x e d t y p e , i l l u s t r a t e d b y t h e s o -c a l l e d a m b i d e x t r o u s , w o u l d p l a c e t h e o r g a n i s m a t a w r e t c h e dd i s a d v a n t a g e i n t h e s t r u g g l e f o r e x i s t e n c e , a n d i n t h e s o c i a ls t r u g g l e o f t h e h i g h e s t t y p e s o f human l i f e .

T h e u n d e r l y i n g a n d l o n g f o r e r u n n i n g c a u s e , h o w e v e r , o f t h ec o 6 r d i n a t i o n o f d e x t r a l a c t s , o r o f s i n i s t r a l o n e s , l i e s i n t h e n e -c e s s i t y o f t h e l o c a l i z a t i o n o f t h e o r g a n o f s p e e c h i n o n e o r i n t h eo t h e r s i d e o f t h e c e r e b r u m . As i t i s s i n g l e a n d n o t a d u a l f u n ct i o n i t s o r g a n c a n b e o n l y i n o n e p l a c e . P a t h o l o g y h a s p r o v e dw h a t p h y s i o l o g y p o i n t e d o u t , t h a t i n t h e d e x t r a l t h e s p e e c h - c e n t e ri s i n t h e l e f t s i d e o f t h e b r a i n , a n d i n t h e s i n i s t r a l i t i s o n t h e r i g h ts i d e . M o r e o v e r , t h e i n t e l l e c t u a l a c t o f w r i t i n g d e v e l o p s t h es p e e c h c e n t e r o n t h e s i d e o p p o s i t e t o t h e w r i t i n g h a n d . T h eh i s t o r y o f c a s e s w i t h t u m o r s a n d p a r a l y s e s h a s s e t t l e d t h i s q u e s t i o nb e y o n d c o n t r o v e r s y .

T h e s p e e c h c e n t e r may b e l o o k e d u p o n a s t h e o r g a n t h r o u g hw h i c h i n t e l l e c t u a l j u d g m e n t a n d d e c i s i o n i s s u e s i n d e t e r m i n a t i o na n d a c t . T h e s p o k e n a n d w r i t t e n w o r d i s t h e m o s t i n t i m a t e a c to f t h e m i n d , i t s i r r e v o c a b l e a n d i m m e d i a t e e x p o n e n t . P r i o r t oa l l j u d g m e n t a n d d e c i s i o n v i s i o n m u s t g i v e t h e d a t a . I n t e l l e c ti s i n f a c t t h e p r o d u c t o f v i s i o n , a n d a l l m e n t a l s y m b o l s , t h e l e t t e r so f t h e a l p h a b e t t h e m s e l v e s , a r e b u t m o d i f i e d v i s u a l i m a g e s . T h et h i n g s e e n i s t h u s w o r k e d i n t o j u d g m e n t , a n d b y t h e t h i r d c o m -p o n e n t o f h u m a n a c t i o n , m o t i o n , i s w r o u g h t i n t o c o m p l e t e d f u n c -t i o n . V i s i o n , j u d g m e n t , a c t , a r e t h u s t h e u n e x c e p t i o n a l c o n d i t i o n so f h u m a n a c t i v i t y a n d v a l i d i t y . I t i s a t o n c e p l a i n t h a t i f t h e c e n t e r sw v h i c h i n t e r m e d i a t e t h e s e t h r e e f u n c t i o n s a r e u p o n o n e s i d e o f t h eb r a i n , i n c o n t i g u i t y , a n d c l o s e l y u n i t e d b y many i n t e r c e n t r a l f i b r e s ,t h e r e s u l t a n t a c t w i l l b e m o r e a c c u r a t e a n d r a p i d t h a n i f o n e o rt w o o f t h e c e n t e r s a r e i n t h e o p p o s i t e s i d e o f t h e b r a i n . T h e comm i s s u r a l f i b e r s b e t w e e n t h e two c e r e b r a l h e m i s p h e r e s w o u l d b e

3 0 7 ;

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

3/14

3 0 8 G O U L D : D e x t r o c u z a r i t y and S i n i s t r o c u l a r i t y .f e w e r a n d l o n g e r , a n d t h e c o o r d i n a t i o n l e s s c l e a r , s h a r p , a n dc e r t a i n . T h i s i s t h e n e u r o l o g i c b a s i s f o r a common d e x t r a l i t y ,o r a common s i n i s t r a l i t y , o f f u n c t i o n i n o n e i n d i v i d u a l , a n d i tc o m p l e t e l y d e m o l i s h e s t h e f o o l i s h c o n t e n t i o n o f t h o s e who w o u l dv a i n l y e d u c a t e t h e t w o p e r c e n t . o f l e f t - h a n d e d c h i l d r e n t o b ea m b i d e x t r o u s . T h e r e n e v e r w a s a n a m b i d e x t r o u s p e r s o n , b u tt h e r e h a s b e e n p r o d u c e d much m i s e r y b y t h e f o o l i s h a t t e m p t t oc r e a t e a m b i d e x t e r i t y . p a p e r o n t h e g e n e r a l s u b j e c t o f d e x -t r a l i t y a n d s i n i s t r a l i t y w i l l s o o n a p p e a r i n t h e P o p u t l a r S c i e n c eM o n t h l y .

I f b y o c u l a r d i s e a s e , a m e t r o p i a , a c c i d e n t , e t c . , t h e d e x t r o -m a n u a l a r e c o m p e l l e d t o s i n i s t r o c u l a r , t h e p a t h o l o g i c r e s u l t sw h i c h may f l o w f r o m t h i s i n t e r f e r e n c e , o r r e v e r s a l , o f t h e n a t u r a lo r d e r b e c o m e s o f e x c e p t i o n a l i n t e r e s t t o t h e o p h t h a l m o l o g i s t .T h a t t h e s e p a t h o l o g i c r e s u l t s e x i s t I h a v e n o d o u b t , a n d h a v e r e -p e a t e d l y d e m o n s t r a t e d i n t h e p e r s o n s o f a c t u a l p a t i e n t s . I s u s -p e c t t h a t t h e y e x i s t i n a t l e a s t t e n p e r c e n t . o f a l l p a t i e n t s , a n d n oc a s e w h a t e v e r c a n b e t r e a t e d w h o l l y i r r e s p e c t i v e o f t h e f a c t o fd e x t r o c u l a r , o r s i n i s t r o c u l a r , f u n c t i o n .

F o r p u r p o s e s o f n a m i n g a n d c l a r i f y i n g t h e i d e a s t o b e p r e -s e n t e d , l e t u s c a l l t h e r i g h t e y e o f r i g h t - h a n d e d p e r s o n s a n d t h el e f t e y e o f l e f t - h a n d e d p e r s o n s t h e d o m i n a n t e y e . T h e c a u t i o nm u s t b e e m p h a s i z e d t h a t t h e h a n d w h i c h d o e s t h e w r i t i n g u n -c o n s c i o u s l y o r p r e f e r e n t i a l l y d i c t a t e s t h e l o c a t i o n o f t h e s p e e c h -c e n t e r , a n d t h e t r u e c o n d i t i o n o f d e x t r o m a n u a l i t y o r s i n i s t r o -m a n u a l i t y .I t h a r d l y n e e d s t h e s a y i n g t h a t t h e a c c i d e n t s o f o c u l a r d i s -e a s e s , k e r a t i t i s , f u n d u s l e s i o n s , c a t a r a c t , h i g h a m e t r o p i a , h e t e r o -p h o r i a , a m b l y o p i a , e t c . , may p u t o u t o f f u n c t i o n , o r t h r e a t e n t od o s o , t h e p r i m a r y , t h a t i s , t h e n a t u r a l l y , l o g i c a l l y , a n d n e u r o l o g i -c a l l y , d o m i n a n t e y e , a n d t h u s t h e e y e o f t h e o t h e r s i d e m u s t b e u s e da s a m a k e s h i f t a n d e d u c a t e d t o b e c o m e t h e s e c o n d a r i l y d o m i n a n to n e . T h e o l d e r t h e a g e a t w h i c h t h i s o c c u r s t h e g r e a t e r t h e d i f f i -c u l t y , t h e m o r e o f a t r a g e d y w i l l i t b e t o t h e p a t i e n t . T h e r e a r i s e ah u n d r e d p r o b l e m s . I s h a l l h e r e a l l u d e , a n d m o s t b r i e f l y , t o b u t af e w o f t h e s e :

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

4/14

GOULD: D e x t r o c u l a r i t y and S i n i s t r o c u l a r i t y .i . I n a l l o p e r a t i v e p r o c e d u r e s t h e r e s h o u l d b e a n e x c e p t i o n a l

s t r i v i n g t o s a v e t h e d o m i n a n t e y e . I d o n o t b e l i e v e i n o p e r a t i o n sf o r t h i s p u r p o s e , b u t i f o n l y o n e e y e c a n b e s t r a i g h t e n e d a n dm a d e f u n c t i o n a l i n s t r a b i s m u s , b y a l l o d d s l e t i t b e t h e d o m i n a n to n e . T h e s t r a b i s m u s o f a n a t u r a l l y d o m i n a n t e y e w i l l b e m o r ee a s i l y c u r e d t h a n t h a t o f t h e n o n - d o m i n a n t o n e . I n d o u b l e c o n -v e r g e n t s q u i n t t h e d o m i n a n t e y e s h o u l d b e t h e o n e f i r s t c h o s e nt o s a v e .

2 . I n i n f l a m m a t o r y d i s e a s e s t h e r e s h o u l d b e t h e s a m e s o l i c i -t u d e , w h e n c h o i c e , a s f r e q u e n t l y , i s p o s s i b l e , t o p r e s e r v e t h e b e s tf u n c t i o n i n t h e d o m i n a n t e y e .

3 . T h e s u p r e m e v a l u e o f t h e d o m i n a n t e y e m a k e s i t h i g h l yi m p o r t a n t t h a t a m e t r o p i a s h a l l b e c o r r e c t e d a t t h e e a r l i e s t d a ya n d v e a r p o s s i b l e . E v e r y m o n t h t h a t a m b l y o p i a , h e t e r o p h o r i a ,o r s t r a b i s m u s i n c r e a s e s i n t h a t e y e m a k e s t h e l i f e h i s t o r y a n ds t r u g g l e o f t h a t c h i l d a d i f f e r e n t a n d a m o r e d i f f i c u l t o n e . D e x -t r o m a n u a l i t y , o r i t s o p p o s i t e , i s p r o n o u n c e d i n c h i l d r e n o f l e s st h a n a v e a r , a n d t h e l o c a t i o n o f t h e s p e e c h c e n t e r i s b e i n g f i x e dr a p i d l y , a n d o f t e n u n c h a n g e a b l y a t t w o a n d t h r e e y e a r s o f a g e .

4 . I f s a v i n g o f t h e n a t u r a l l y d o m i n a n t e y e i s i m p o s s i b l e i nt h e y o u n g c h i l d , a n d i t s f e l l o w m u s t b e s e c o n d a r i l y e d u c a t e d i n t od o m i n a n c y , i t b e c o m e s a q u e s t i o n i f t h e c h i l d s h o u l d n o t a l s o b et a u g h t t o w r i t e , e a t , e t c . , w i t h t h e c o r r e s p o n d i n g h a n d .

5 . I n t h e a d u l t t h e d o m i n a n t e y e , I h a v e f o u n d , w i l l p r e s e r v ei t s d o m i n a n c y d e s p i t e a c o n s i d e r a b l y h i g h e r d e g r e e o f a m b l y o p i a ,a m e t r o p i a , e t c . , t h a n t h a t o f i t s f e l l o w . B u t i t i s e v i d e n t t h a tt h e r e m u s t b e a l i m i t . I d o u b t i f t h e n a t u r a l l y d o m i n a n t e y ew o u l d r e t a i n i t s d o m i n a n c y i f i t h a d , s a y , a n a c u t e n e s s o f o n l y2 0 / 5 0 , w h i l e t h e v i s i o n o f t h e o t h e r w a s n o r m a l . T h i s f a c ta r o u s e s a n u m b e r o f q u e r i e s i n t h e m i n d o f t h e r e f r a c t i o n i s t . O n eo f t h e s e w o u l d r e f e r t o t h e i n a d v i s a b i l i t y o f g i v i n g t h e n o n -d o m i n a n t e y e a g r e a t l y s u p e r i o r a c u t e n e s s o f v i s i o n b y m e a n s o fg l a s s e s . I n a n a d u l t s u c h a s u d d e n c h a n g e , e v e n r e v e r s a l , i n t h eh a b i t s o f a l i f e t i m e m i g h t b e b r o u g h t a b o u t t h a t t h e s p e c t a c l e sw o u l d n o t b e t o l e r a t e d , a n d f a i l u r e s o f v a r i e d k i n d s e n s u e . The

OPH. 2 1

3 0 9

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

5/14

3 1 0 G O U L D : D e x t r o c u l a r i t y a n d S i n i s t r o c u l a r i t y .p a t i e n t w o u l d t h e n h a v e a l i f e h a n d i c a p t h a t w o u l d g r e a t l y l e s s e nh i s p e r s o n a l v a l i d i t y a n d h a p p i n e s s .

6 . An a x i s o f a s t i g m a t i s m i n t h e d o m i n a n t e y e f r o m I O t o2 0 0 t o e i t h e r s i d e o f 9 0 0 o r i 8 0 0 , w h i l e t h e a x i s i n t h e f e l l o we y e r e m a i n s n o r m a l o r u n s y m m e t r i c , p r o d u c e s h e a d - t i l t i n g ; s y m -m e t r i c a x e s p r o d u c e n o , h e a d - t i l t i n g . I n t h e f e w m o n t h s a f t e r Id i s c o v e r e d t h i s l a w I f o u n d i n t h e o r d i n a r y r u n o f o f f i c e p r a c t i c eo v e r t h i r t y c a s e s o f h e a d - t i l t i n g . The s t u p i d e r r o r I h a d m a d ea l l my l i f e w a s t o a l l o w t h e s e p a t i e n t s t o c a n t t h e h e a d d u r i n gt h e r e f r a c t i o n t e s t i n g . I n t h i s way I h a d f a i l e d t o f i n d how l a r g ei s t h e n u m b e r o f r i g h t - h a n d e d p a t i e n t s who h a v e t h e a x i s o fa s t i g m a t i s m o f t h e r i g h t e y e f r o m I O t o 2 0 0 t o o n e s i d e o f g oo r i 8 o 0 . An d n e v e r b e f o r e t h i s h a d I t h o u g h t o f t h e n e c e s s i t y o fi n q u i r i n g a s t o d e x t r o m a n u a l i t y i n p a t i e n t s h a v i n g t h e s e s l i g h t l y -u n s y m m e t r i c a x e s o f a s t i g m a t i s m . I t i s e v i d e n t t h a t a n a x i s i nt h e d o m i n a n t e y e o n l y 5 0 t o o n e s i d e o f g o o r i 8 o 0 w o u l dh a r d l y p r o d u c e a n o t i c e a b l e t i l t o f t h e h e a d , o r m i g h t p o s s i b l yb e c o m p e n s a t e d f o r b y t h e r o t a t i o n o f t h e e y e b a l l i t s e l f . I t i sp o s s i b l e t h a t s o m e t y p e s o f h e t e r o p h o r i a , a n d e s p e c i a l l y c y c l o -p h o r i a , may b e e x p l a i n e d a s a r i s i n g f r o m t h i s c o m p e n s a t i o n o f -t h e o c u l a r s t r u c t u r e s i n s t e a d o f p r o d u c i n g t h e t i l t o r . c a n t o f t h eh e a d . I t a l s o s e e m s t o me p o s s i b l e t h a t t h i s c o m p e n s a t o r y t w i s to f t h e e y e b a l l i n t h e o r b i t may p o s s i b l y c a u s e a c o m p e n s a t o r yt w i s t o f t h e o p t i c n e r v e , a n d p e r h a p s c e r t a i n o t h e r d i s e a s e s o f t h ep a p i l l a a n d r e t i n a . A f t e r p r e s c r i p t i o n o f p r o p e r c o r r e c t i n gg l a s s e s i t w o u l d b e n a t u r a l t o f i n d b e f o r e l o n g a s e c o n d a r y c h a n g eo f a x i s r e s u l t i n g f r o m t h e r e c t i f i c a t i o n o f t h e a b n o r m a l h e a d - t i l t , .o r o c u l a r t w i s t . S u c h p a t i e n t s m u s t b e k e p t u n d e r c o n t i n u o u s a n dr e p e a t e d o b s e r v a t i o n .

I f t h e a x i s o f a s t i g m a t i s m o f t h e d o m i n a n t e y e i s a b o u t 7 5 -o r I 6 5 0 , i t i s e v i d e n t t h a t , i f t h e n o n - d o m i n a n t e y e i s u n s y m m e t r i c ,t h e h e a d m u s t b e t i l t e d t o t h e r i g h t i n o r d e r t o b r i n g t h e f a l s ea x i s i n t o l i n e w i t h t h e v e r t i c a l l i n e s o f p r i n t , t r e e s , h o u s e s , w a l lp a p e r , d o o r s , e t c .

I f t h e a x i s o f a s t i g m a t i s m o f t h e d o m i n a n t e y e i s a b o u t 1 0 5 0o r I 5 0 , c o m p e n s a t o r y t i l t o f t h e h e a d m u s t b e t o t h e l e f t . G r e a t e r

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

6/14

GOULD: D e x t r o c u l a r i t y and S i n i s t r o c u l a r i t y .v a r i a t i o n s o f t h e a x i s t h a n 2 0 0 w o u l d h r d l y b e c o m p e n s a t e df o r b y h e a d - t i l t i n g , b u t w o u l d e i t h e r p r o d u c e a m b l v o p i a , a t r a n s -f e r o f d o m i n a n c y t o t h e o t h e r e y e , o r e l s e s o m e o t h e r p a t h o l o g i cc o n s e q u e n c e e q u l a l l y h a r m f u l t o a c t i o n a n d l i f e . T h e a x i s o f t h el a r g e s t n u m b e r o f h e a d - t i l t e r s i s 7 5 0 i n t h e r i g h t e y e , a n d t h u s t h em a j o r i t y t i l t t h e h e a d t o t h e r i g h t .

7 . Among t h e t h i r t y o r m o r e h e a d - t i l t e r s I h a v e f o u n d , i nt h e f e w m o n t h s m e n t i o n e d , a b o u t a d o z e n w i t h r e s u l t a n t s c o l i o s i s .T h e f a c t w a s u s u a l l y u n s u s p e c t e d b y t h e p a t i e n t , t h e p a r e n t , a n dt h e a t t e n d i n g g e n e r a l p h y s i c i a n . I s o m e t i m e s h a d d i f f i c u l t y i ng e t t i n g c o n s e n t t h a t a n e x p e r t o r t h o p e d i c s u r g e o n s h o u l d v e r i f yt h e d i a g n o s i s . r e p o r t o f t h e s e c a s e s , t h e n a t u r e o f t h e c o m -p e n s a t o r y s p i n a l c u r v a t u r e , a n d t h e c u r e b y g l a s s e s a l o n e , o r b yg l a s s e s a n d o r t h o p e d i c h e l p , w i l l b e p u b l i s h e d l a t e r . I t i s n e e d -l e s s t o a d d t h a t t h e m e t h o d o f p r o d u c t i o n o f s c o l i o s i s r e s u l t i n gf r o m a n e n f o r c e d a n d h a b i t u a l a b n o r m a l p o s i t i o n o f t h e h e a di s w e l l u n d e r s t o o d b y o r t h o p e d i c s u r g e o n s . H a b i t u a l c a r r y i n gf o r w a r d , f o r i n s t a n c e , o f t h e h e a r i n g e a r i n c a s e o f u n i l a t e r a ld e a f n e s s w i l l r e s u l t i n s c o l i o s i s . T h e r e a r e u n d o u b t e d l y t h o u s a n d so f s c o l i o t i c c h i l d r e n i n t h e U n i t e d S t a t e s w h o s e s p i n a l m a l c u r v a -t i o n i s d u e t o a s l i g h t l y a b e r r a n t a x i s o f a s t i g m a t i s m .

8 . An a m e t r o p i a i n t h e n o n - d o m i n a n t e y e w h i c h t e n d s t ot h r o w i t o u t o f f u n c t i o n i s m u c h m o r e l i k e l y t o r e s u l t i n m a l f u n c -t i o n , n o n - f u n c t i o n , a n d d i s e a s e o f t h a t e y e , t h a n w o u l d b e t h ec a s e i n t h e d o m i n a n t e y e . Many p r a c t i c a l s u g g e s t i o n s a n d r u l e sr e s u l t f r o m t h i s f a c t , b o t h i n r e f r a c t i o n w o r k a n d i n t h e m a n a g e -m e n t o f i n f l a m m a t o r y d i s e a s e s . I n a m b l y o p i a t r i c s , f o r i n s t a n c e ,i t i s p e r h a p s a s w e l l n o t t o s t r i v e t o g i v e t h e n o n - d o m i n a n t e y ea n e x c e p t i o n a l o r e v e n a n e q u a l a c u t e n e s s o f v i s i o n . N a t u r e w i l ln o t r e s p o n d t o t h e a t t e m p t s o w i l l i n g l y a s i n a s i m i l a r a t t e m p tw i t h t h e d o m i n a n t e y e .

9 . T h e f a i l u r e t o d i a g n o s e t h e u n s y m m e t r i c v a r i a t i o n o f a x i so f t h e d o m i n a n t e y e w i l l o f c o u r s e r e s u l t i n t h e n o n - c i r e o f t h er e f l e x e s , w h i c h a r e c a u s e d b y e y e - s t r a i n . T h i s i s s o w e l l e s t a b -l i s h e d t h a t i t may s e r v e a s a r e a s o n f o r r e - e x a m i n a t i o n o f t h ec a s e s i n w h i c h i n t h e p a s t t h e r e h a s n o t b e e n p e r f e c t r e l i e f o f

3 I I

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

7/14

3 1 2 G O U L D : D e x t r o c u l a r i t y a n d S i n i s t r o c u l a r i t y .p a t i e n t s w i t h g e n e r a l i l l - h e a l t h , m i g r a i n e , d y s p e p s i a , h e a d a c h e ,n e u r a s t h e n i a , i n s o m n i a , m e l a n c h o l y , e t c . , p r o b a b l v d u e t o e y e -s t r a i n . N o t s e l d o m t h e c h a n g e o f a x i s , f o u n d t o e x i s t w h e n t h er e f r a c t i o n t e s t i s m a d e w i t h t h e h e a d a c c u r a t e l y e r e c t , w i l l a t o n c eb r i n g a s t o n i s h i n g a n d b r i l l i a n t r e l i e f o f many f o r m s o f i n v e t e r a t es y s t e m i c f u n c t i o n a l d i s e a s e . *

POSTSCRIPT.A f t e r t h e f o r e g o i n g p a p e r h a d b e e n r e a d a t A t l a n t i c C i t y

D r . P e t e r N . C a l l a n s a i d t o me t h a t t h e s u g g e s t i o n o f r i g h t -e y e d n e s s h a d a l s o c o m e t o h i m , a n d h e h a d a s k e d t h e q u e s t i o ni n t h e M e d i c a l R e c o r d o f A p r i l 2 , I 8 8 I . C o n f i r m a t i o n o f t h ef a c t h a d b e e n f o u n d i n t h e e x a m i n a t i o n o f t h e r e c o r d s o f m o r et h a n i , o o o o f t h e p r i v a t e p a t i e n t s o f D r . H . D . N o y e s , i n w h o me a c h e y e h a d b e e n c a r e f u l l y e x a m i n e d a n d t h e v i s i o n a n d r e f r a c -t i o n n o t e d . T h e g e n e r a l r e s u l t s w e r e t h a t w h e n m y o p i a e x i s t e d -t h e r e w a s a h i g h e r d e g r e e i n t h e r i g h t t h a n i n t h e l e f t e y e , a n d -w h e n h y p e r o p i a w a s p r e s e n t t h e r e w a s a l e s s d e g r e e i n t h e r i g h tt h a n i n t h e l e f t . I n t h e h y p e r o p i c - c a s e s t h e v i s i o n w a s morea c u t e i n t h e r i g h t t h a n i n t h e l e f t , a n d i n t h e m y o p i c t h e v i s i o n w a sa l m o s t t h e s a m e i n e a c h e y e , t a k i n g a l l d e g r e e s i n t o c o n s i d e r a t i o n .D r . C a l l a n d r e w t h e c o n c l u s i o n t h a t w i t h b i n o c u l a r v i s i o n weu s e o n e e y e m o r e t h a n i t s f e l l o w that o n e b e i n g g e n e r a l l y t h er i g h t e y e . T h i s q u i c k c o n f i r m a t i o n o f t h e t h e o r y o f d e x t r o c -u l a r i t y w a s u n e x p e c t e d , a n d s u g g e s t s a n u m b e r o f v a l u a b l e a n dp r a c t i c a l r u l e s i n r e f r a c t i o n - w o r k , i n t h e c a s e o f t h e e y e s o f s c h o o lc h i l d r e n , s t u d e n t s , e t c .

T h e r e a r e i n d i r e c t l y f u r t h e r p r o o f s o f t h e t h e o r y t o b e f o u n di n t h e i n g e n i o u s a n d i n s t r u c t i v e p a p e r o f D r . W h e e l o c k R i d e r o n

* c o r o l l a r y o f t h e d i s c o v e r y o f t h e cause o f s o m a n y c a s e s o f t i l t e d h e a d s i s s u g -g e s t e d . B e s i d e s t h e t h o u s a n d v e r t i c a l and h o r i z o n t a l o b j e c t s t h a t d e m a n d r e l i e f o fa s t i g m a t i s m , o r i t s p l a c i n g a t axes g o o r I 8 o , t h e p r e d o m i n a n t cause i n c i v i l i z a t i o n i s t h es h a p e o f t h e l e t t e r s o f t h e p r i n t e d p a g e . As a r u l e t h e s e are m a d e up c h i e f l y o f l i n e s ata x i s g o s u p p l e m e n t e d by a few a t I 8 o , and a l e s s n u m b e r o f curves and o f o b l i q u e a x e s ,a t about 6 o o r 7 o 0 o r , c o n v e r s e l y , a t 1 2 0 or I 1 0 . I t i s t h e s e l a s t which s h o u l d be e l i m -i n a t e d w h e n i t i s p o s s i b l e , and i n a l l b u t a f ew l e t t e r s t h i s i s p o s s i b l e , t h e e x c e p t i o n s , ( K ,V , X , Z ) b e i n g r e l a t i v e l y u n i m p o r t a n t . Th e l o w e r case o f s m a l l l e t t e r s c o u l d be modif i e d i n s h a p e t o c o r r e s p o n d t o t h e s e . Th e l e s s o n a s t o v e r t i c a l and s l a n t e d h a n d w r i t i n ga t s c h o o l i s e q u a l l y p l a i n .

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

8/14

D i s c u s s i o n . U n i l a t e r a l W i n k i n g , p u b l i s h e d i n T r a n s a c t i o n i s o f t h e A n w e r i -c a t n O p h t h a I n m o l o g i c a l S o c i e t y , I 8 9 8 , t o w h i c h m y a t t e n t i o n w a sk i n d l y d i r e c t e d b y t h e a u t h o r i n t h e d i s c u s s i o n o f my p a p e r , a n dw h i c h h a d a l s o e s c a p e d m y n o t i c e .

DISCUSSION.D R . WALTER L . P Y L E . I f e e l s o m e w h a t e m b a r r a s s e d t os t e a l D r . G o u l d s t h u n d e r , b u t I h a v e b e e n i n c o n f e r e n c e o n t h i ss u b j e c t w i t h h i m many m o n t h s , a n d t h i n k t h a t many p o i n t s s h o u l db e b r o u g h t o u t t h a t h e h a s o m i t t e d i n h i s p a p e r . I t i s m a r v e l o u s

t h e way t h e s e e x a m p l e s c a n b e m u l t i p l i e d . C a r r y i n g t h e g u n t ot h e r i g h t s h o u l d e r a n d p l a y i n g t h e v i o l i n a r e m o s t s t r i k i n g , b u tt h e r e a r e many o t h e r s ; t h e e n g i n e e r , who s i t s s o t h a t h e c a n u s eh i s r i g h t e y e f o r w a t c h i n g , w i t h h i s w e a k e r l e f t h a n d o n t h et h r o t t l e , f o r i n s t a n c e . I n g r o s s w o r k t h e d i f f i c u l t p a r t i s d o n ew i t h t h e l e f t h a n d ; i n c h o p p i n g , f o r i n s t a n c e , t h e r i g h t h a n ds i m p l y g u i d e s t h e b l o w . As t o t h e i n c o n v e n i e n c e o f a m b i d e x -t e r i t y I know o f a n a t u r a l l y l e f t - h a n d e d man who w a s c o m p e l l e dt o u s e h i s r i g h t h a n d b y h i s e a r l y t e a c h e r s a n d who c o m p l a i n s o fb e i n g u n a b l e t o t h i n k w h e n h e w r i t e s , s o t h a t h e h a s t o d o a l l h i sl i t e r a r y w o r k b y d i c t a t i o n .As t o h e a d - t i l t i n g , D r . G ou l d s f i r s t c a s e w a s v e r y s t r i k i n g .He s p o k e t o m e o f a g i r l s e v e r a l m o n t h s a g o , who c a m e i n t oh i s o f f i c e w i t h w r y - n e c k a n d e v i d e n t s p i n a l c u r v a t u r e , w h o m h er e f r a c t e d . S h e w a s s e n t t o a p h y s i c a l c u l t u r i s t , a n d t a u g h t t os t a n d e r e c t . On h e r r e t u r n , n o t w i t h s t a n d i n g h e r i m p r o v e d h e a l t h ,s h e s a i d , when I s t a n d s t r a i g h t , D o c t o r , I c a n n o t s e e t h r o u g hm y g l a s s e s . I m m e d i a t e l y a f t e r t h e p r o p e r o b l i q u e a x i s o f t h ec y l i n d e r w a s p r e s c r i b e d v i s i o n w i t h t h e h e a d e r e c t w a s p e r f e c t .We m a k e a m i s t a k e i f we a l l o w p a t i e n t s t o c a n t t h e h e a d i n t e s t -i n g t h e e y e s . I r e c e n t l y s e n t f o r a h a l f - d o z e n c a s e s t h a t i n m ye a r l i e r d a y s I h a d f a i l e d t o c o r r e c t s a t i s f a c t o r i l y , a n d t h e s e Ir e f r a c t e d a g a i n . I n t h r e e t h e o b l i q u e a x i s w a s 7 5 , w h e r e I h a dp u t i t a t 9 0 w i t h t h e h e a d t i l t e d . T h e a s s o c i a t i o n o f o c u l a r d e -f o r m i t y w i t h s p i n a l c u r v a t u r e i s n o t n e w , b u t i t h a s u s u a l l y b e e na t t r i b u t e d t o m u s c u l a r a n o m a l y , n o a t t e n t i o n b e i n g p a i d t o t h ea x i s o f t h e a s t i g m a t i s m a s a f a c t o r . T h e t r e a t m e n t a d v i s e d w a st e n o t o m y , o r p r i s m s , a n d t h e s e n e a r l y a l w a y s f a i l e d t o g i v e r e l i e f .I n r e g a r d t o t h e p e r n i c i o u s e f f e c t o f s m a l l a m o u n t s o f h y p e r -m e t r o p i a b r o u g h t o u t t o d a y , i t i s m v o p i n i o n t h e y a r e n o t o f s u c hc o n s e q u e n c e i n p r o d u c i n g a s t h e n o p i a s a r e s i m i l a r a m o u n t s o fa s t i g m a t i s m , p a r t i c u l a r l y w h e n a t o b l i q u e a x e s .

3 1 3

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

9/14

D R . W. E . L A M B E R T . I w i s h t o d i s a g r e e d e c i d e d l y w i t h t h ei l l u s t r a t i o n s b r o u g h t o u t a n d a p p l i e d b y D r . G o u l d : s a y i n g t h a tb e c a u s e a man t a k e s h i s . g u n u p t o t h e r i g h t s h o u l d e r h e m u s t b ed e x t r o c u l a r . I t i s b e c a u s e h e u s e s h i s r i g h t h a n d t o p u l l t h et r i g g e r . A n d , a s t o t h e v i o l i n p l a y i n g , i t i s m o r e i m p o r t a n t t oh a v e t h e r i g h t h a n d m a n i p u l a t e t h e bow t h a n t h e s t r i n g s o f t h ei n s t r u m e n t . As t o p a s s i n g t o t h e r i g h t o n t h e r o a d , i t i s o n l y i nt h i s c o u n t r y t h a t i t i s d o n e ; i n E u r o p e t h e y p a s s t o t h e l e f t . I d on o t t h i n k t h e i l l u s t r a t i o n s a r e a t a l l g o o d .

D R . P E R C Y F R I D E N B E R G . T h e i d e a o f D r . G o u l d s i s i n t e r e s t -i n g , i f t r u e . Some e t h n o l o g i s t s t e l l u s t h a t t h e o r i g i n a l f a v o r i n go f t h e r i g h t s i d e i s d u e e n t i r e l y t o t h e p o s i t i o n o f t h e h e a r t . T h eg r e a t e s t v a s c u l a r s u p p l y i s t o t h e l e f t s i d e , a n d t h e r e i s e a r l yd e v e l o p m e n t o f t h e b r a i n o n t h a t s i d e , w h i l e t h e d e v e l o p m e n t o f t h er i g h t s i d e w a s d u e t o t h e i m p o r t a n c e i n e a r l y t i m e s o f p r o t e c t i n gt h e h e a r t w i t h t h e s h i e l d o n t h e l e f t arm a n d u s i n g t h e r i g h t a r mf o r f i g h t i n g . I t h i n k t h e o b j e c t i o n D r . L a m b e r t h a s j u s t s t a t e dmay b e a p p l i e d t o o t h e r e x a m p l e s . T h e v i o l i n i s t d o e s n o t l o o kw i t h t h e r i g h t e y e a t t h e s t r i n g s , g o o d p l a y e r s l o o k a w a y f r o m t h ei n s t r u m e n t w h e n t h e y p l a y . T h e c e l l i s t h o l d s t h e i n s t r u m e n ta b o u t a n e q u a l d i s t a n c e f r o m b o t h m a c u l a e . I t h i n k t h e i d e a o fa s s o c i a t i n g d o m i n a n c e o f o n e e y e i n t h i s m a n n e r i s c e r t a i n l y o p e nt o o b j e c t i o n . I f t h e n o r m a l b e i n g h a s e q u a l v i s i o n i n b o t h e y e s Ic a n h a r d l y s e e how s u c h d o m i n a n c e c a n b e e s t a b l i s h e d . T h e f a c to f t h e c a s e i s t h a t t h e m a j o r i t y a r e u n a b l e t o d i s t i n g u i s h w h i c h e y ei s c o n c e r n e d i n v i s i o n , a n d many t e s t s o f s i m u l a t i o n a r e b a s e du p o n t h a t f a c t . O n e e y e i s o n l y d o m i n a n t w h e n t h e o t h e r i s d e -f e c t i v e . To c a r r y t h i s t h e o r y f u r t h e r a n d s a y t h a t we s h o u l d a v o i ds t r a i g h t e n i n g a n o n - d o m i n a n t e y e i t s e e m s t o m e w o u l d b e am i s t a k e .

D R . P . A . C A L L A N . I a m f u l l y i n a c c o r d w i t h D r . G o u l da s t o t h e q u e s t i o n o f a d o m i n a n t e y e , b u t p r e s u m e t h e d o c t o rk n o w s i t i s n o t o r i g i n a l w i t h h i m , b u t t h a t t h e i d e a i s a g e n e r a t i o no l d . I t h i n k L a C o m p t e , i n t h e I n t e r n a t i o n a l S c i e n t i f i c S e r i e s ,t h i r t y y e a r s a g o , p u b l i s h e d a b o o k o n v i s i o n , g i v i n g a g o o d manyo f t h e s e e x a m p l e s .As t o a m b i d e x t e r i t y , I t h i n k e v e r y s u r g e o n s h o u l d e d u c a t e h i sl e f t h a n d t o u s e t h e k n i f e a n d s c i s s o r s . I t i s a g r e a t h a n d i c a p f o r

a y o u n g m an t o b e a b l e t o u s e o n l y o n e h a n d i n s u r g i c a l w o r k , a n di f h e s t a r t s o u t e a r l y h e c a n a c c o m p l i s h a g r e a t d e a l b y u s i n g h i sl e f t h a n d . I n t h a t r e s p e c t I t h i n k t h e d e d u c t i o n s o f D r . G o u l d a r e

D i s c u s s i o i .1 4

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

10/14

D i s c u s s i o n .w r o n g . I u s e my i n f l u e n c e a t e v e r y o p p o r t u n i t y t o p e r s u a d ey o u n g me n t o d e v e l o p t h e u s e o f t h e l e f t h a n d s o t h a t t h e y c a n u s et h e G r a e f e k n i f e , o r t h e s c i s s o r s , i n t h a t h a n d i f n e c e s s a r y .

D R . L u c I E N HowE. I t h i n k we w o u l d a l l b e i n t e r e s t e d i nt h i s s u m m a r y w h i c h D r . G o u l d m a k e s , t o h a v e a t l e a s t a d i g e s to f t h e d a t a f r o m w h i c h t h e c o n c l u s i o n s a r e d r a w n . T h e l a t t e ra r e v e r y i n t e r e s t i n g , b u t a r e b a s e d u p o n o b s e r v a t i o n s w h i c h wem u s t l o o k f o r e l s e w h e r e . We w o u l d l i k e t o h e a r t h e d a t a , a n dh a v e t h e f i g u r e s a l i t t l e m o r e e x a c t l y .I w i s h t o s a y t h a t t h e s u b j e c t i s g o n e i n t o t h o r o u g h l y b yG r a n t A l l e n , i n a c h a p t e r o n r i g h t a n d l e f t h a n d e d n e s s . I t i s i na l i t t l e b o o k e n t i t l e d F a l l i n g i n L o v e , a n d O t h e r E s s a y s o n t h eM o r e E x a c t S c i e n c e s . T h e s u b j e c t o f a m b i d e x t r o u s n e s s i n t e r -e s t s u s , t h o u g h we h a v e a l l s e e n s u r g e o n s who w e r e a m b i s i n i s -t r o u s .

D R . C . H . W I L L I A M S . I w o u l d l i k e t o m e n t i o n o n e c a s e i nt h i s c o n n e c t i o n : f r i e n d o f m i n e , a d i s t i n g u i s h e d s u r g e o n , i sr i g h t - h a n d e d , a n d i s a l s o a v e r y e n t h u s i a s t i c s p o r t s m a n . F o rmany y e a r s h e c o u l d n o t u n d e r s t a n d why h e m i s s e d s o many o fh i s b i r d s w h e n s h o o t i n g . He f i n a l l y f o u n d t h a t h e w a s p u t t i n gh i s g u n t o h i s r i g h t s h o u l d e r a n d s i g h t i n g w i t h h i s l e f t e y e . Hew a s r i g h t - h a n d e d , b u t l e f t - e y e d .D R . WHEELOCK R I D E R . D r . G o u l d s p a p e r i s a l o n g l i n e s t h a th a v e o c c u p i e d m y t i m e a n d a t t e n t i o n f o r many y e a r s . Some o ft h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y may b e f o u n d i n t h e t r a n s a c t i o n s o f t h i ss o c i e t y f o r I 8 9 8 , a n d I h a v e s i n c e c o l l e c t e d a much l a r g e r n u m b e ro f o b s e r v a t i o n s f o r f u r t h e r i n v e s t i g a t i o n .An E n g l i s h o p h t h a l m i c s u r g e o n , w h o s e p a p e r I h a v e n e v e rs e e n , c a l l e d a t t e n t i o n , I b e l i e v e , s o m e y e a r s a g o , t o t h e s u b j e c to f t h e m a s t e r e y e , a n d i t i s n o t o n l y e a s i l y d e m o n s t r a t e d b u th i g h l y i m p o r t a n t t o r e m e m b e r t h a t i n m o s t i n d i v i d u a l s t h e r i g h to r l e f t i s t h e d o m i n a n t o r - f i x i n g e y e , a n d t h a t m u c h t h a tp a s s e s f o r b i n o c u l a r v i s i o n i s i n r e a l i t y m o n o c u l a r v i s i o n .T h e w i n k i n g - t e s t r o u g h l y d e t e r m i n e s , among o t h e r t h i n g s ,w h i c h i s t h e b e t t e r e y e t h e o n e p r o b a b l y d o m i n a t i n g o v e r i t sf e l l o w i n b i n o c u l a r v i s i o n , s o c a l l e d . T h e i n f l u e n c e o f d e x t e r i t y

i n t h e s e l e c t i o n o f t h i s e y e , w h e n e v e n s l i g h t v i s u a l c o n d i t i o n sa l o n e h a v e n o t a l r e a d y d e t e r m i n e d t h e m a t t e r , i s , I b e l i e v e , muchl e s s t h a n t h e r e a d e r o f t h e p a p e r a s s u m e s . R i g h t - h a n d e d p e rs o n s a r e s u r e l y n o t , i p s e f a c t o , r i g h t - e y e d . I n many h u n d r e d s o f

3 I S

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

11/14

3 D i s c u s s i o n .p e r s o n s e x a m i n e d o n t h i s p o i n t n o t much m o r e t h a n I O p e r c e n t .s e e m t o b e i n f l u e n c e d b y t h e i r r i g h t - h a n d e d n e s s .W i t h r e g a r d t o t h e v i o l i n , t h e m a n n e r o f h o l d i n g w h i c h t h er e a d e r i n s t a n c e d a s a n e x a m p l e o f t h e r i g h t - e y e d t e n d e n c y , If e e l s o m e w h a t c o m p e t e n t t o s p e a k f r o m l o n g p e r s o n a l e x p e r i e n c ew i t h i t s u s e , m y p r a c t i c e b e g i n n i n g i n m y s e v e n t h y e a r . Thev i o l i n , l i k e a l l i n s t r u m e n t s o f t h e v i o l c l a s s , i s a r i g h t - h a n d e d i n -s t r u m e n t . I n t h e e a r l y f o r m s t h e f i n g e r i n g ( e x e c u t e d w i t h t h el e f t h a n d ) w a s v e r y s i m p l e , e s p e c i a l l y s t h e f i n g e r b o a r d w a s f r e -q u e n t l y f r e t t e d . T h e s t r i n g s w e r e s t r u c k w i t h t h e f i n g e r s o f t h em o r e s k i l l e d r i g h t h a n d , o r w i t h a p l e c t r u m h e l d b y t h e m . T h eg u i t a r o f t o d a y w e l l r e p r e s e n t s t h i s a r c h a i c f o r m . T o d a y t h et r a i n i n g o f t h e r i g h t f i n g e r s , r i g h t w r i s t , a n d r i g h t e l b o w theb o w i n g m a k e s t h e v i o l i n i s t . No v i o l i n i s t i s b e t t e r t h a n h i sr i g h t w r i s t .T h e g u n i s l i k e w i s e a r i g h t - h a n d e d i m p l e m e n t - t h e p i s t o ls u r e l y , a n d j u s t a s s u r e l y t h e o l d e r f o r m s o f t h e m u s k e t , m e -c h a n i c a l l y s u p p o r t e d a t t h e e n d o f t h e b a r r e l . T h e r i g h t i n d e xa n d m i d d l e f i n g e r a r e u n d e r b e t t e r a n d q u i c k e r c o n t r o l , a n d t h eb e t t e r t r a i n e d r i g h t arm a n d s h o u l d e r b e a r t h e b r u n t o f a i m i n ga n d f i r i n g . M e n v e r y c o m m o n l y s h o o t r i g h t - h a n d e d w i t h ad e f e c t i v e r i g h t e y e , w h i c h w o u l d o t h e r w i s e n e v e r b e e m p l o y e df o r s i g h t i n g , b u t w h e n t h e d e f e c t i s m a r k e d t h e y a r e f o r c e d I t or e v e r s e t h e p o s i t i o n .H a v i n g d e t e r m i n e d t h a t t h e u n c o n s c i o u s l y - a c q u i r e d a n d v e r yf i x e d h a b i t s o f l i d c l o s u r e a r e c h i e f l y d u e t o d i f f e r e n c e s o f v i s u a la c u i t y ( o r e f f o r t ) we a r e p r e p a r e d t o i n v e s t i g a t e o t h e r u n c o n -s c i o u s l y - a c q u i r e d m u s c u l a r h a b i t s , s u c h s c l a s p i n g t h e h a n d s ,w a s h i n g t h e h a n d s , f o l d i n g t h e h a n d s a n d a r m s , c h o p p i n g , s p a d -i n g , a n d s h o v e l i n g , t u r n i n g t h e h e a d t o l o o k o v e r t h e s h o t u l d e r ,k i c k i n g , j u m p i n g , s l i d i n g o n i c e , e v e n s m i l i n g , a n d many o t h e r s .M o s t o f t h e s e h a b i t s a r e f o r m e d i n e a r l y l i f e , a n d a r e s o f i x e d a n dn u m e r o u s t h a t t h e y m i g h t s e r v e a s t h e f o u n d a t i o n o f a s v s t e mo f i d e n t i f i c a t i o n , j u s t a s d o a n a t o m i c a l p e c u l i a r i t i e s . T h e y a r e b yn o m e a n s t h e s a m e i n a l l r i g h t - h a n d e d p e r s o n s , b u t a r e f o t u n di n d i f f e r e n t i n d i v i d u a l s i n a l l p o s s i b l e c o m b i n a t i o n s a n d p r o b a b l vw i l l b e s h o w n t o b e , w h i l e p a r t l y c o r r e l a t e d , c h i e f l y d e p e n d e n tu p o n g e n e r a l f u n c t i o n a l a n d a n a t o m i c a l p e c u l i a r i t i e s o f t h e p a r t s ,a s i s l i d c l o s u r e , a n d n o t u p o n t h e p a r t i c u l a r f u n c t i o n a l p e c u l i a r i t yo f r i g h t - h a n d e d n e s s .C a r r y i n g o w l s t o A t h e n s - s u g g e s t i n g t e r m i n o l o g y t o al e x i c o g r a p h e r w o u l d p r o p o s e i n p l a c e o f t h e L a t i n t e r m s d e x t r o c u l a r i t y a n d s i n i s t r o c u l a r i t y t h a t , f o r t h e s a k e o f

3 P 6

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

12/14

D i s c u s s i o n .o b v i o u s u n i f o r m i t y , t h e G r e e k e q u i v a l e n t s b e s u b s t i t u t e d : d e x i o p i a a n d a r i s t e r o p i a .

D R . MYLES S T A N D I S H . So m e t e n o r t w e l v e y e a r s a g o t w og e n t l e m e n , w r i t i n g i n c o l l a b o r a t i o n , p u b l i s h e d a p a p e r i n t h eO p h t h a l m i c R e z i e w , o r t h e R o Y a l O p h t h a i n o l o g i c a l H o s p i t a l R e -p o r t s o n t h i s s u b j e c t , r i g h t o r l e f t o c u l a t i o n . I f o u n d t h e s u b j e c ti n t e r e s t i n g , a n d f r o m i t h a t o n t o t h e p r e s e n t t i m e a l l o f m y r e -f r a c t i o n c a s e s h a v e b e e n t e s t e d a s t o w h e t h e r t h e y w e r e r i g h t o rl e f t e y e d . I a m p o s i t i v e t h a t t h e r e l a t i o n i s r e a l . I h a v e t e s t e dp e o p l e a n u m b e r o f t i m e s , a n d t h e y h a v e a l w a y s s e l e c t e d t h e s a m ee y e . As t o t h e t h e o r i e s o f r i g h t a n d l e f t h a n d e d n e s s I w i l l n o ts p e a k . E v e r y man r e g u l a t e s h i s f o l l o w i n g e y e b y t h e f i x i n g o n e , .i f i t i s p o s s i b l e . I f h e h a s a n e r r o r o f r e f r a c t i o n , w h i c h h e c a nc o r r e c t i n t h e f o l l o w i n g e y e , h e c o r r e c t s i t t h r o u g h t h e s t a n d a r do f h i s f i x i n g e v e . I f t h a t f a c t i s b o r n e i n m i n d many f a u l t s i ng l a s s e s w i l l b e e a s i l y d i s c ov e r e d ; y o u m u s t r e m e m b e r t h a t t h e mani s l o o k i n g w i t h o n e e y e a n d t r y i n g t o a c c o m m o d a t e t h e o t h e r e y et o i t . A n o t h e r t h i n g : i f a n y o f y o u e v e r o r d e r p r i s m s t o c o r r e c ta d i f f i c u l t y , i n g l a s s e s t h a t a r e h a b i t u a l l y u s e d , i f y o u p u t t h eg r e a t e r p a r t o f y o u r c o r r e c t i o n b e f o r e t h e f o l l o w i n g e y e a n d t h em i n o r p o r t i o n b e f o r e t h e f i x i n g e y e y o u w i l l f i n d t h e m muchm o r e r e a d i l y u s e d a n d l o n g e r worn w i t h c o m f o r t t h a n i f y o us p l i t i t a n d p u t h a l f b e f o r e e a c h e y e ; o r i n s o m e c a s e s i f y o u p u t a l ly o u r p r i s m c o r r e c t i o n b e f o r e t h e f o l l o w i n g e y e y o u w i l l d o b e t t e rs t i l l . I h a v e n o t t a k e n t h e m a t t e r u p a s a f a d , b u t h a v e f o l l o w e di t t e n y e a r s h a b i t u a l l y i n e v e r y s i n g l e c a s e a n d h a v e k e p t r e c o r d so f a l l m y p r i v a t e c a s e s . I t i s n o t a s u b j e c t t o b e l a u g h e d o u t o fc o u r t .

D R . A L L E M A N .h a v e b e e n i n t h e h a b i t o f t e s t i n g f o r t h ed o m i n a n t e y e f o r s o m e t i m e , a n d o f b e i n g g u i d e d i n o p e r a t i n g b ym y f i n d i n g s i n t h a t r e s p e c t . I h a v e a n e x a m p l e i n a p a t i e n t u p o nw h o m I o p e r a t e d s o m e t i m e a g o f o r c a t a r a c t . I o p e r a t e d o n o n ee y e , a n d h e h a d n o r m a l v i s i o n w i t h h i s c o r r e c t i o n , b u t w h e n l o o k -i n g a t a n y t h i n g q u i c k l y h e l o o k e d w i t h t h e b a d e y e , w h i c h h a db e e n t h e d o m i n a n t o n e , a n d c o u l d n o t s e e . I f h e h a d t i m e t os e l e c t t h e c o r r e c t e d e y e h e c o u l d s e e a l l r i g h t , b u t w a s s u b j e c tt o a l l s o r t s o f a n n o y a n c e b y u s i n g q u i c k l y t h e d o m i n a n t e y e .D R . V E R H O E F F . - . I t h i n k t h e f i r s t o n e t o b r i n g o u t t h i s c o n -c e p t i o n o f t h e d o m i n a n t e y e , o r , a s h e c a l l e d i t , t h e d i r e c t i n g e y e ,was J a v a l , who u s e d i t i n h i s t h e o r y o f s t e r e o s c o p i c v i s i o n . I t h i n k

3 1 7

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

13/14

D i s c u s s i o n .i t c a n b e e a s i l y s h o w n t h a t i n t r u e b i o n o c u l a r v i s i o n , t h a t i s , i ns t e r e o s c o p i c v i s i o n , w h e r e b o t h e y e s a r e b e i n g u s e d , t h a t o n ee y e h a s n o t a p r e d o m i n a n c e o v e r t h e o t h e r . The q u e s t i o n o f ad i r e c t i n g e y e c o m e s u p o n l y u n d e r c e r t a i n c o n d i t i o n s , w h e r e o n ee y e i s s e l e c t e d a n d t h e i m a g e i n t h e o t h e r s u p p r e s s e d , t h a t i s ,w h e r e we r e v e r t t o m o n o c u l a r v i s i o n . H e r e , i n m y e x p e r i e n c e ,w h e r e t h e r e i s a n y g r e a t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e e y e s , i t h a s a l -w a y s b e e n t h e p o o r e r e y e w h i c h g i v e s w a y , a s w o u l d b e e x p e c t e d .Where t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e e y e s i s c o m p a r a t i v e l y s l i g h t ,t h e p e r s o n i s r i g h t - e y e d o r l e f t - e y e d a c c o r d i n g l y a s h e i s r i g h t -h a n d e d o r l e f t - h a n d e d , a s w o u l d a l s o b e e x p e c t e d . I t h i n k t h ep r o b l e m i s a l i t t l e d i f f e r e n t f r o m w h a t i t i s g e n e r a l l y r e g a r d e d .I t i s u s u a l l y t h o u g h t t h a t t h e d i r e c t i n g e y e d o e s a b o u t a l l t h ew o r k , a n d t h a t t h e o t h e r d o e s a l m o s t n o t h i n g . I t i s e a s y t os h o w t h a t t h i s i s n o t t h e c a s e , b u t t h a t e a c h e y e d o e s i t s f u l ls h a r e . I t i s o n l y w h e n b o t h e y e s c a n n o t b e u s e d t h a t o n e i ss e l e c t e d , a s i n u s i n g t h e m i c r o s c o p e .

D R . GOULD. w o r d i n r e f e r e n c e t o t h e t h o u g h t t h a t h a sb e e n e x p r e s s e d a s r e g a r d s t h e f i r s t p u b l i c a t i o n o r n o t i c e o f t h ei d e a o f a d o m i n a n t e y e . I m y s e l f h a v e n e v e r s e e n a n y , a n d Ih a v e l o o k e d t h r o u g h t h e l i t e r a t u r e p r e t t y t h o r o u g h l y . I s h a l l b eg l a d i f a n y m e m b e r w i l l p o i n t o t u t t o m e a n y r e f e r e n c e t o t h em a t t e r . One g e n t l e m a n h a s v a g u e l y r e f e r r e d t o s u c h p u b l i c a t i o n ,b u t I w i s h h e c o u l d g i v e i t m o r e d e f i n i t e l y , a s I s h o u l d h a v e g i v e nc r e d i t t o t h e p r o p e r a u t h o r i t y h a d I b e e n a b l e t o f i n d i t . I t w a sc e r t a i n l y o r i g i n a l w i t h m e , b u t I s h a l l b e g l a d t o know i f a n y o n eh a s p r e c e d e d m e .I n r e f e r e n c e t o t h e p r o o f o f w h i c h e y e i s t h e d o m i n a n t o n e ,t h e r e i s v e r y s i m p l e t e s t . I l e f t o u t a l l t h e d e t a i l w h i c h h a sb e e n d i s c u s s e d b e c a u s e i t i s t o a p p e a r i n t h e P o p u l a r S c i e n c eM o n t h l y f o r A u g u s t . As k a p a t i e n t , t o u c h i n g a n y t h i n g , t o g o u pa n d s i g h t a c r o s s a t a b l e o r a n y t h i n g o f t h a t k i n d a n d s e e w i t hw h i c h e y e h e s i g h t s . O r , a s k a p a t i e n t t o t a k e u p a s t i c k a n ds i g h t w i t h i t : i f h e c l o s e s t h e l e f t e y e h e i s r i g h t - e y e d , i f h e t a k e s

i t u p i n t h i s m a n n e r I know h e i s l e f t - e y e d . _As t o v i o l i n - p l a y i n g , I t h i n k t h e g e n t l e m e n r e m i s t a k e n .T h e y f a i l t o r e c o g n i z e t h a t t h e i n s t r u m e n t c o u l d h a v e b e e n s t r u n gt h e o t h e r way h a d i t n o t b e e n f o r t h e f a c t - t h a t i t w a s r e c o g n i z e dt h a t t h i s w o u l d n ot a l l ow t h e l e a r n e r t o w a t c h t h e f i n g e r s m a n i p u -l a t e t h e s t r i n g s , b e c a u s e t h e r e w o u l d b e p o o r v i s i o n b e c a u s e o f f o r e -s h o r t e n i n g . T h e p i a n o o f c o u r s e i s a r i g h t - h a n d e d i n s t r u m e n t ,

3I8

8/12/2019 taos00144-0121.pdf

14/14

HOWE: T h e M u s c l e o f H o r n e r .b e c a u s e t h e r i g h t h a n d p l a y s t h e m o r e d i f f i c u l t p a r t , w h i l e w i t h t h ev i o l i n i t i s t h e l e f t h a n d t h a t d o e s t h e m o r e e x p e r t w o r k .

I w i s h t o e n t e r a p r o t e s t a g a i n s t t h e m i s r e p o r t i n g o f w h a ta man s a y s . I n e v e r s a i d , n o r i m p l i e d , t h a t t h e n o n - d o m i n a n te y e s h o u l d b e l e t a l o n e , o r n o t s u r g i c a l l y t r e a t e d . I n e v e r e v e ni m p l i e d i t .On e o f t h e m i o s t s t r i k i n g e x a m p l e s i s a p a t i e n t o f m i n e i nC a m d e n , who i s l e f t - h a n d e d f o r e v e r y t h i n g , b u t who s h o o t s t h eg u n f r o m h i s r i g h t s h o u l d e r , b u t h e g e t s h i g h l y c u r v e d g u n -s t o c k s , a n d s i g h t s w i t h t h e l e f t e y e , d e p r e s s i n g t h e r i g h t b e l o wt h e l e v e l o f t h e b a r r e l . A n o t h e r p a t i e n t o f m i n e i n P h i l a d e l p h i ad o e s t h e s a m e t h i n g . T h e i n s t a n c e D r . W i l l i a m s h a s g i v e n u si s a l s o a d e m o n s t r a t i o n o f t h i s k i n d .I d i d n o t know L e C o n t e h a d e v e r s p o k e n o f t h i s t h e o r y , o ro f a n y t h i n g l i k e i t . You w i l l f i n d t h a t t h e r e i s a g r e a t d e a l 6 ft r u t h , m o s t p r a c t i c a l t r u t h , i n t h i s i d e a . I b e g y o u n o t t o t h i n kt h a t i t i s m e r e l y a t h e o r e t i c a l f a d .

THE MUSCLE OF HORNER ND I T S RELATION TOTHE RETRACTION OF THE CARUNCLE AFTERTENOTOMY THE INTERNAL RECTUS.

BY LUCIEN HOWE M . D . ,BUFFALO N . Y .

I t i s u s u a l l v s u p p o s e d t h a t t h i s m u s c l e w a s d e s c r i b e d f i r s t b y. a n e m i n e n t S w i s s o p h t h a l m o l o g i s t o f t h a t n a m e . B u t s u c h i s n o tt h e c a s e . I t w a s d i s c o v e r e d b y P r o f . W. E . H o r n e r , a d j u n c tp r o f e s s o r i n t h e U n i v e r s i t y o f P e n n s y l v a n i a , a n d d e s c r i b e d b yh i m i n a q u a i n t c h a p t e r i n t h e P h i l a d e l p h i a J o u r n a l o f t h e M e d i -. c a l a n d P h y s i c a l S c i e n c e s , I 8 2 4 , p a g e 7 0 .

I n o r d e r t o d e m o n s t r a t e i t s p o s i t i o n , h e m a d e a n e l l i p t i c a l i n -c i s i o n f o l l o w i n g t h e f i b e r s o f t h e o r b i c u l a r i s m u s c l e a r o u n d t h eu p p e r a n d l o w e r l i d s n e a r t h e m a r g i n o f t h e o r b i t e x c e p t t o w a r dt h e i n n e r c a n t h u s , a n d t h e n d e e p e n i n g t h i s i n c i s i o n u n t i l i t p a s s e de n t i r e l y t h r o u g h l i d s , c a r t i l a g e , a n d c o n j u n c t i v a , h e r e f l e c t e d t h el i d o v e r t h e n o s e . I n t h i s w a y , w h e n t h e d i s s e c t i o n i s c o m p l e t e d ,i t i s p o s s i b l e t o s e e t h e f a i n t o u t l i n e o f a m u s c l e , w h i c h , c o m m e n c i n g

3 1 9