Sx compartimental abdominal
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Hipertensión intraabdominal y el Síndrome Compartimental abdominal
Dr. José Antonio Ruy-Díaz Reynoso Hospital Angeles Lomas. México D.F.
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Historia
• Descrito por primera vez en 1863 por Marly !
• En 1948 Gross describe la triada que lo conforma (falla respiratoria, disminución del retorno venoso y obstruction intestinal. !
• En 1984, Korn presenta la primera publicación Que. reconoce la presencia del Síndrome Compartimental Abdominal.
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Evolución del conocimiento sobre HIA/SCA
!3Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
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!4
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Epidemiología
• Incidencia del 30% al ingreso a la UCI !
• 33% desarrolla HIA en la UCI !
• 64% al 7º día de estancia en la UCI
!5
Curr Opin Crit Care. 2005;11:156-71 Intensive Care Med. 2007;33:951-62
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Prevalencia de la HIA por grupo de pacientes
!6
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
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Definición
•Presión Intraabdominal (PIA): Es el estado de Presión continua de la cavidad abdominal. !!!Presión de perfusión abdominal (PPA): Es la diferencia de
Presión entre la PIA y la PAM
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Int Care Med 2007;33(6):951-62
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Definición
!8
La HIA se define como una elevación patológica, sostenida y repetida de la presión intraabdominal >12 mmHg
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Presión intraabdominal normal
!9
Grupo PIA
Adulto normal 0-5 mmHg
Paciente crítico en la UCI 5-7 mmHg
Post-laparotomia 10-15 mmHg
Choque séptico 15-25 mmHg
Abdomen agudo 25-40 mmHg
Am Surg. 2001;67:243-8.
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Definición
• la Presión crítica de la PIA que lleva a la FOM, puede variar de paciente a paciente !
• De la misma manera que la presión de perfusión cerebral, la PPA evalúa la severidad de la HIA, y es un parámetro que permite establecer el flujo sanguíneo abdominal. !
• la PPA es un indicar confiable para predecir FOM y la evolución del paciente. !
• La PPA>60 mmHg es un indicador de sobrevida!10
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Clasificación de la HIA
• Grado I: PIA 12-15 mmHg • Grado II: PIA 16-20 mmHg • Grado III: PIA 21-25 mmHg • Grado IV: PIA >25 mmHg
!11
J Trauma. 2000;49:621-6.
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Medición de la PIA
• Debe expresarse en mmHg y medida al final de la espiración. !
• Posición supina completa, en ausencia de contracción de la musculatura abdominal !
• Transductor debe marcar 0 mmHg a nivel de la línea axilar media
!12
Intensive Care Med. 2004;30:357-71
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Estándar de referencia para la medición de la PIA
• Vía vesical con un volumen máximo de 25 mL de NaCl !
• Es un método seguro, rápido y costo efectivo para medir la PIA !
• Puede realizarse en la UCI con equipo convencional !
• Volúmenes > de 25 mL provocan falsos positivos
!13
Intensive Care Med. 2004;30:357-71
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Síndrome Compartimental Abdominal
• Definición: Una PIA >20 mmHg sostenida (con o sin una PPA <60 mmHg) que se asocia a una nueva disfunción orgánica: !
• Acidosis metabólica • Oliguria • Aumento de las presiones respiratorias • Hipercapnia refractaria • Hipoxemia refractaria • Hipertensión intracraneana
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Hand Clin. 1998;14:371-83 Int Care Med 2007;33(6):951-62
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Clasificación del SCA
• Primario: Se asocia con un daño o lesión en la región abdominopélvica que requiere una intervención quirúrgica temprana. (ie. Trauma, ascítis, tumores) !
• Secundario: Se refiere a condiciones que no tienen su origen en la región abdominopélvica (ej. Sepsis, quemaduras, resucitación masiva) !
• Recurrente: Es una condición en la cual el SCA vuelve a desarrollarse después de una cirugía por SCA primario o secundario
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Factores de riesgo
!19Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
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Causas de HIA
• Hemorragia intraabdominal postoperatoria !
• Procedimientos vasculares intraabdominales !
• Transplante hepático !
• Trauma abdominal (empaquetamiento, lesions viscerales, hematomas) !
• Ascítis a tensión !
• Procedimientos laparoscópicos
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Efectos hemodinámicos de la HIA/SCA
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![Page 22: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/22.jpg)
Efectos gastrointestinales de la HIA
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Hipoperfusión hepática
Liberación de citoquinas
Translocación bacteriana
pH gástrico
Flujo art. mesentéricas
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Efectos cardiovasculares de la HIA
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Presión arterial media !Frecuencia cardíaca !PAP !PVC !Vena cava inf.
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!24
0 0.5
1 1.5
2 2.5
3 3.5
4
0 5 10 15 20 25 IAP (mmHg) above baseline)
Car
diac
inde
x (L
/min
/m2 )
Cardiac index Wedge pressure
Wed
ge p
ress
ure
(mm
Hg)
15
25
35
Effect of increased intra-abdominal pressure on cardiac index and pulmonary artery occlusion pressure (J Trauma 1995; 39:1071-1075)
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!25
0
5
10
15
20
25
30
0 5 10 15 20 25
Measured
PAWP
Transmural
PAWP
Abdominal pressure
PAW
P
Effect of increased IAP on measured and true PAWP. This explains the increase in cardiac output with volume expansion (J Trauma 1995; 39:1071-1075)
Fluid Resus
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!26
-15 -10 -5 0 5
10 15 20 25 30 35
SBP MBP
HR CVP
MPA PCW
P CO SV
% c
hang
e
Percentage change in cardiovascular function after volume challenge (Crit Care Med 1989;17:118-121)
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Efectos pulmonares de la HIA/SCA
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Elevación del diafragma !Resistencias vasculares !Atelectasias basales y colapso !Trabajo ventilatorio !Falla respiratoria
Compliance torácico !Alteración de V/Q
![Page 28: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/28.jpg)
Efectos sobre la fisiología renal
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Oliguria/anuria !Na renal normal !No dilatación de los sistemas colectores
Perfusión renal !presión V. renal !Compresión
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!29
0
5 10
15
20 25
30
0 5 10 15 20 25 Fluids
Plasm
a renin activity
(ng/ml/hr)
IAP (mmHg above baseline)
Experimental Control
Effect of increased intra-abdominal pressure on plasma renin activity. The increased levels are reduced by volume expansion (J Trauma 1997;42:997-1003)
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!30
0
5
10
15
20
0 5 10 15 20 25 Fluids
Aldosterone level
(ng/dl)
IAP (mmHg above baseline)
Experimental Control
Effect of increased intra-abdominal pressure on plasma aldosterone. The increased levels are reduced by volume expansion (J Trauma 1997;42:997-1003)
![Page 31: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/31.jpg)
Efectos de la HIA/SIC sobre la PIC
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Presión intracraneana !Isquemia cerebral !Flujo venoso cerebral
![Page 32: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/32.jpg)
!32
The Pathophysiology of IAH!
↑IAP
VASCULAR COMPRESSION
DIRECT ORGAN COMPRESSION
DIAPHRAGMATIC ELEVATION
↑RVP ↓IVC Flow
Cardiac compression
↑Intrathoracic pressure
↓Cardiac preload ↓Cardiac contractility ↑Systemic afterload
↓CARDIAC'OUTPUT'↑Renal Vascular
Resistance ↑Splanchnic
Vascular Resistance
RENAL FAILURE ABDOMINAL WALL ISCHAEMIA/OEDEMA
RESPIRATORY FAILURE
↑ICP SPLANCHNIC ISCHAEMIA
↑PV pressure
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Manejo de la HIC/SCA
¿Prevención vs. Cierre formal?
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![Page 34: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Cuándo está indicado el abdomen abierto?
• Deterioro pulmonar con inestabilidad hemodinámica al momento del cierre !
• Edema intestinal masivo !
• Planeación de una reintervención “Stappen lavage” !
• Cierre a tensión de la facia !
• Empaquetamiento abdominal
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The Journal of Trauma, Infection and Critical Care 1999;47 :509-511
![Page 35: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/35.jpg)
Contención del Abdomen abierto
• Bolsa de Bogotá (25%) !
• Malla absorbible (17%) !
• Malla de prolene® (14%) !
• Malla de silástic (7%) !
• Misceláneas (28%)
!35
The Journal of Trauma, Infection and Critical Care 1999;47 :509-511
![Page 36: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/36.jpg)
Masculino 46 años 72 hrs. dolor abdominal con appendicitis complicada y peritonitis localizada
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![Page 37: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/37.jpg)
Masculino 44 años con 6 hrs de dolors abdominal. Trombosis mesentérica segmentaria
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![Page 38: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/38.jpg)
Masculino 36 años HPAF Lesion de hígado, estómago, colon y páncreas
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![Page 39: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/39.jpg)
Contención de abdomen abierto
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![Page 40: Sx compartimental abdominal](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051323/5497e080ac7959222e8b54c0/html5/thumbnails/40.jpg)
Vacuum Assisted Closure (V.A.C.)
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