SvO2

Desc réanimation médicaleBordeaux 24/03/2010

Philippe MARTY

Objectif de réanimation hémodynamique

Quel débit cardiaque?

• 4L/min?• 5L/min?• 6L/min?

Besoin de se fixer des objectifs…..

Quels objectifs?

• Cliniques: marbrures, diurèse, PAM…

• Paracliniques: Lactates, SvO2…Fonction rénale, hépatique...

Plus complexe qu’à première vue…

• 1. Equilibre apports/consommation en O2

• 2. SvO2 et Cytopathie dysoxique

• 3. SvO2 et shunt arterio-veineux

• 4. SvO2: influence du site de mesure

• 5. SvO2 en pratique

SvO2

1. Equilibre apports/consommation en O2

SaO2StO2

SvO2

O2

O2

Sujet sain

O2

SaO2

StO2

SvO2

2. SvO2 et Cytopathie dysoxique

Métabolisme énergétique

SaO2StO2

SvO2

O2

O2

Sujet sain

O2

SaO2StO2

SvO2

Sujet septique

O2

Intérêt de la SvO2?

Autres objectifs de réanimation?

Sujet septique

CO2 art

Intérêt du gap artère-veine en CO2

O2

CO2

CO2 vCO2

CO2

MTB aérobie

MTB anaérobie

Intérêt du gap artère-veine en CO2

• Gap CO2 = Différence arterio-veineuse en CO2

• Production CO2 en MTB aérobie et anaérobie

Gap CO2 reflet du wash out

3. SvO2 et shunt arterio-veineux

SaO2StO2

SvO2

SaO2

SvO2

O2

CO2

Sujet septique

O2

O2StO2

CO2

Autres objectifs de réanimation?

Ptc CO2

O2

CO2

Sujet septique

CO2 art

O2

CO2

Ptc CO2

CO2 v

4. Influence du site de mesure:

Valeur absolue SvO2 Valeur absolue SvcO2

Chawla LS, Chest, 2004Reinhart K, Intensive Care Med, 2004Sander M, Intensive Care Med, 2007

Variations SvO2 Variations SvcO2

Martin C, Intensive Care Med, 1992Reinhart K, intensive Care Med, 2004

SvO2 versus SvcO2

5. SvO2 en pratique:

• Résultats des essais discordants:

Gattinoni L, N Engl J Med 1995 VS Rivers E, N Engl J Med 2001

Prise en charge hémodynamique du sepsis sévère (nouveau-né exclu) (CC 2005)

Au total

• Réanimer à l’oxygène c’est facile:

- SvO2< 70% : optimisation TaO2- SvO2> 70% : ??????????????

Intérêt de développement de nouveaux marqueurs: Gap CO2, ptc CO2…