Survey Ukm
-
Upload
hawa-masfufah -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Survey Ukm
-
8/18/2019 Survey Ukm
1/16
-
8/18/2019 Survey Ukm
2/16
B DATA PEN"A"AH # PENGUMPUL DATA
Nama :
NI& 1 'ata #ain :
" PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK
'ari Uraian singkat &rogram &romkes tersebut di atas4 moon di0a(ab beberapa
pertan3aan di ba(a ini
"
.
,paka sebelum ini anda suda mengetaui program promosi keseatan;
a.Suda b.Belum
%
.
'ari Kegiatan 3ang kami paparkan diatas4 menurut anda4 kegiatan mana sa0a 3ang
belum optimal pelaksanaann3a;
a.Upa3a Keseatan Bersumberda3a Mas3arakat
b. &HBS
5. UKS
d. 'esa Siaga
e. &erkesmas
6. Keseatan a0i
+
.
Kegiatan mana sa0a 3ang menurut anda suda ber0alan dengan baik 7 berasil 8;
'an berikan alasann3a;
.
'ari berbagai kegiatan program promkes tadi4 apaka suda sesuai dengan
kebutuan anda tentang in6ormasi keseatan;
a. Suda b. Belum
$
%
!ika anda merasa belum puas dengan kegiatan program kami4 in6ormasi keseatan
apa 3ang anda butukan dan arapkan untuk meningkatkan pengetauan
anda tentang keseatan;
*
.
Sebutkan kritik dan saran anda tentang program ini
Kritik :
-
8/18/2019 Survey Ukm
3/16
Saran :
Terimakasi atas partisipasi anda dalam usaa peningkatan kiner0a program kami4 semua kritik dan saran akan kami usaakan untuk ditindaklan0uti.
Instrumen Ka0ian Kebutuan dan Harapan &ela3anan &rogram &romosi Keseatan
KUESI
-
8/18/2019 Survey Ukm
4/16
?????????????????????????????????????
?.
Identitas Responden
". Nama :
%. Umur :+. ,lamat :
2onosobo4
??????????????.
&etugas Surve3
?????????????????....
&USKESM,S
2
-
8/18/2019 Survey Ukm
5/16
Kegiatan Keseatan lingkungan antara lain :
". &en3uluan keseatan lingkungan
%. Melaksanakan program klinik sanitasi
+. &embinaan pen3eatan lingkungan dan pemukiman
. &enga(asan sarana air minum dan air bersi4 0amban keluarga4 sarana pembuangan
sampa dan air limba 7 S&,# 8
). &enga(asan tempat > tempat umum
*. &enga(asan tempat pengelolaan makanan dan minuman
-. &enga(asan industri
/. &enga(asan tempat pengelolaan &estisida
B DATA PEN"A"AH # PENGUMPUL DATA
Nama :
NI& 1 'ata #ain :" PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN KESLING
'ari Uraian singkat &rogram Kesling tersebut di atas4 moon di0a(ab beberapa pertan3aan di
ba(a ini
". ,paka sebelum ini anda suda mengetaui program Kesling;
a. Suda b. Belum
%. 'ari kegiatan 3ang kami paparkan diatas4 menurut anda4 kegiatan mana sa0a 3ang belum
optimal pelaksanaann3a;
a. &en3uluan Keseatan #ingkungan
b. Melaksanakan &rogram Klinik Sanitasi
5. &embinaan &en3eatan #ingkungan 'an &emukiman
d. &enga(asan Sarana ,ir Minum 'an ,ir Bersi4 !amban Keluarga4 Sarana
&embuangan Sampa 'an ,ir #imba 7S&,#8
e. &enga(asan Tempat$Tempat Umum
6. &enga(asan Tempat &engelolaan Makanan 'an Minuman
g. &enga(asan Industri
. &enga(asan Tempat &engelolaan &estisida
+. Kegiatan mana sa0a 3ang menurut anda suda ber0alan dengan baik 7 berasil 8;
a. &en3uluan Keseatan #ingkungan
b. Melaksanakan &rogram Klinik Sanitasi
5. &embinaan &en3eatan #ingkungan 'an &emukiman
d. &enga(asan Sarana ,ir Minum 'an ,ir Bersi4 !amban Keluarga4 Sarana
-
8/18/2019 Survey Ukm
6/16
&embuangan Sampa 'an ,ir #imba 7S&,#8
e. &enga(asan Tempat$Tempat Umum
6. &enga(asan Tempat &engelolaan Makanan 'an Minuman
g. &enga(asan Industri
. &enga(asan Tempat &engelolaan &estisida
. 'ari berbagai kegiatan program kesling tadi4 apaka suda sesuai dengan kebutuan anda
tentang in6ormasi keseatan;
5. Suda b. Belum
$% !ika anda merasa belum puas dengan kegiatan program kami4 in6ormasi keseatan apa 3anganda butukan dan arapkan untuk meningkatkan pengetauan anda tentang keseatan;
Terimakasi atas partisipasi anda dalam usaa peningkatan kiner0a program kami4 semua kritik
dan saran akan kami usaakan untuk ditindaklan0uti.
&USKESM,S
2
-
8/18/2019 Survey Ukm
7/16
Nama Responden :
Umur : Taun
!enis Kelamin : " #aki $ laki % &erempuan
&endidikan Terakir : " S' Ke ba(a ) S "
: % S # T & * S % Ke atas
: + S # T , - Tidak sekola
: '"$'+$' /&eker0aan : " &NS 1 TNI 1 &olri &ela0ar 1 Maasis(a
% &ega(ai S(asta ) Buru 1 &etani
+ 2iras(asta * #ainn3a
Bapak 1 Ibu 3ang terormat4 kami dari &rogram 9i@i ingin mengetaui pemaaman anda
tentang program ini4 sebelumn3a moon Bapak 1 Ibu memba5a uraian singkat program kami
setela itu da6tar pertan3an 3ang ada di ba(an3a diisi sesuai pengetauan Bapak 1 Ibu. ,tas
peratian dan kesediaan bapak ibu4 kami sampaikan ban3ak terima kasi.
&rogram 9i@i adala &rogram Keseatan 3ang menitik beratkan pada Usaa &eningkatan dan
&erbaikan 9i@i Mas3arakat dengan tu0uan menanggulangi masala dan meningkatkan status gi@i
Mas3arakat.
Kegiatan &rogram gi@i antara lain :". &en3uluan gi@i mas3arakat
%. Usaa &eningkatan 9i@i Keluarga 7 U&9K 84 antara lain : pemantauan penimbangan
di pos3andu &emantauan garam ber@odium4 'eteksi dini 9,KA dengan
palpasi bumil dan Neonatus4 &emberian &MT pada Balita gi@i Buruk4 &emberian &MT
pemulian pada Bumil KEK4 pendistribusi e pada Ibu amil dan ibu ni6as4 distribusi
vit , pada balita dan Bu6as 8
+. Usaa &erbaikan 9i@i Institusi 7 U&9I 8 7 pemberian obat 5a5ing dalam rangka &MT >
,S 8
. Sistem Ke(aspadan &angan dan 9i@i 7 SK&9 8 antara lain pemantauan status gi@i
balita pos3andu4 pemantauan konsumsi gi@i4 pemantauan tinggi badan anak barumasuk sekola 7 &S9 > ,S 84 pendataan kadar@i.
). &ela3anan konseling gi@i dan klinik gi@i.
B DATA PEN"A"AH # PENGUMPUL DATA
Nama :
NI& 1 'ata #ain :
" PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK
'ari Uraian singkat &rogram 9i@i tersebut di atas4 moon di0a(ab beberapa pertan3aan di ba(a ini
-
8/18/2019 Survey Ukm
8/16
' Inormas Tentan) Prose*+r Pea-anan
". Bagaimana proses pela3anan di klinik gi@i 3ang anda inginkan ;
b. Tidak Muda
5. Muda
d. Sangat Muda
%. Berapa lama (aktu pela3anan klinik gi@i 3ang anda arapkan ;
". Cepat 7 Kurang dari "= Menit 8
%. Sedang 7 ,ntara "= > ") Menit 8
+. #ama 7 #ebi dari ") Menit 8
II Inormas Tentan) Ska. Pet+)as Daam Pem/eran Pea-anan
+. ,pa 3ang anda arapkan dari sikap &etugas klinik gi@i ;
a. Tidak Rama
b. Kurang Rama
5. Cukup Rama
. ,pa 3ang anda inginkan dari kedisiplinan (aktu petugas pela3anan klinik gi@i ;
a. Tidak tepat (aktu
b. Kadang > kadang tepat (aktu
5. Tepat (aktu
III Inormas Tentan) Kemam.+an *an Ketram.an Pet+)as Pea-anan
). ,paka 3ang anda arapkan dari ketrampilan petugas klinik gi@i ;
". Tidak trampil
%. Kurang trampil
+. Trampil
IV Inormas Tentan) Ke0easan Pet+)as Daam Pem/eran Pea-anan
*. ,paka 3ang anda arapkan dari in6ormasi 3ang diberikan petugas klinik gi@i ;
a. Tidak 0elas
b. Kurang 0elas
5. !elas
-. ,pa 3ang anda arapkan dari baasa petugas dalam pemberian pela3anan di klinik gi@i ;
a. Tidak muda dipaami
b. Kurang muda dipaami
5. Muda dipaami
V Inormas Tentan) Ke/+t+1an *an Hara.an Pea-anan Kese1atan
/. Menurut anda4 apaka perlu melakukan konsultasi gi@i di klinik gi@i ;
a. Tidak perlu
b. Kurang perlu
5. Sangat perlu
. Bagaimana pela3anan klinik gi@i 3ang anda inginkan;
a. Tidak memuaskan
b. Kurang memuaskan
5. Memuaskan
"=. ,pa Aang anda arapkan teradap 6asilitas penun0ang pela3anan di klinik gi@i ;
a. Tidak lengkap
b. Kurang lengkap
-
8/18/2019 Survey Ukm
9/16
5. #engkap
"". Bagaimana tempat pela3anan klinik gi@i 3ang anda arapkan ;
a. Tidak n3aman
b. Kurang n3aman
5. N3aman
"%. ,pa arapan anda tentang ke0elasan asil konsultasi di klinik gi@i ;
a. Tidak 0elas
b. Kurang 0elas5. !elas
Terimakasi atas partisipasi anda dalam usaa peningkatan kiner0a program kami4 semua kritik
dan saran akan kami usaakan untuk ditindaklan0uti.
-
8/18/2019 Survey Ukm
10/16
&USKESM,S
2
-
8/18/2019 Survey Ukm
11/16
pengetauan Bapak 1 Ibu. ,tas peratian dan kesediaan bapak ibu4 kami sampaikan ban3ak
terima kasi.
&rogram &ela3anan KI,4 KB dan Keseatan Reproduksi Rema0a adala &rogram Keseatan
3ang menitik beratkan pada pemberian pela3anan keseatan pada Keseatan Ibu4 Keseatan
anak4Keseatan Reproduksi Rema0a dan pela3anan KB.
Kegiatan &ela3anan KI,4 KB dan Keseatan Reproduksi Rema0a antara lain :
". &emeriksaan Keseatan Ibu
%. &emeriksaan keseatan ba3i1anak
+. &ela3anan Keseatan Reproduksi Rema0a
. &ela3anan KB
B DATA PEN"A"AH # PENGUMPUL DATA
Nama : NI& 1 'ata #ain :
" PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK
'ari Uraian singkat &rogram KI,4 KB dan Keseatan Reproduksi Rema0a tersebut di atas4 moon di0a(ab
beberapa pertan3aan di ba(a ini
' Inormas Tentan) Prose*+r Pea-anan
". Bagaimana proses pela3anan keseatan 3ang ada di ruang KI,4 KB dan Keseatan
Reproduksi Rema0a ;
e. Tidak Muda
6. Muda
g. Sangat Muda
%. Berapa lama (aktu pela3anan 3ang anda arapkan ;). Cepat 7 Kurang dari "= Menit 8
*. Sedang 7 ,ntara "= > ") Menit 8
-. #ama 7 #ebi dari ") Menit$ %= Menit 8
&ela3anan apa 3ang anda dDpatkan ri ini.............................
"e.at # se*an) # ama
II Inormas Tentan) Ska. Pet+)as Daam Pem/eran Pea-anan
+. ,pa 3ang anda arapkan dari sikap &etugas ;
-
8/18/2019 Survey Ukm
12/16
d. Tidak Rama
e.
6. Kurang Rama
g. Cukup Rama
. ,pa 3ang anda inginkan dari kedisiplinan (aktu petugas pela3anan ;
d. Tidak tepat (aktu
e. Kadang > kadang tepat (aktu6. Tepat (aktu
Sebenarn3a berapa lama (aktu 3ang anda inginkan.......................................
III Inormas Tentan) Kemam.+an *an Ketram.an Pet+)as Pea-anan
*. ,paka 3ang anda arapkan dari ketrampilan petugas dalam memberikan pela3anan ;
. Tidak trampil
). Kurang trampil*. Trampil
Sebutkan petugas 3ang mela3ani anda ari ini;.................................................
IV Inormas Tentan) Ke0easan Pet+)as Daam Pem/eran Pea-anan
-. ,paka 3ang anda arapkan dari in6ormasi 3an diberikan petugas;
d. Tidak 0elas
e. Kurang 0elas
6. !elas
-. ,pa 3ang anda arapkan dari baasa petugas dalam pemberian pela3anan ;
d. Tidak muda dipaami
e. Kurang muda dipaami
6. Muda dipaami
V Inormas Tentan) Ke.+asan Pea-anan Kese1atan
/. ,lasan anda datang ke pela3anan KI,4 KB dan Keseatan Reproduksi Rema0a ;
. ,pa 3ang anda arapkan dari pemeriksaan dan pengobatan teradap KI,4KB dan
Keseatan Reproduksi Rema0a;
a. Tidak tepat
b. Kurang tapat
5. Tepat&ela3anan apa 3ang anda dDpatkan ri ini.............................
"=. ,pa 3ang anda arapkan teradap 6asilitas penun0ang pemeriksaan keseatan ;
d. Tidak lengkap
e. Kurang lengkap
6. #engkap
"".Bagaimana tempat pela3anan pemeriksaan 3ang anda arapkan;
d. Tidak n3aman
e. Kurang n3aman
-
8/18/2019 Survey Ukm
13/16
6. N3aman
"%. ,pa arapan anda tentang ke0elasan asil pemeriksaan 3ang dilakukan petugas;
a. Tidak 0elas
b. Kurang 0elas
5. !elas
Terimakasi atas partisipasi anda dalam usaa peningkatan kiner0a program kami.
KUESIONER KEBUTUHAN DAN HARAPAN PELANGGAN
SASARAN PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT
MENULAR ( KESEHATAN 2I3A, KESEHATAN MATA, IVA,
IMS, TB, KESEHATAN GIGI DAN MULUT, IMUNISASI,
LABORAT, PELAYANAN DARURAT KE"ELAKAAN !
INSTRUMEN
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
-
8/18/2019 Survey Ukm
14/16
&USKESM,S
2
-
8/18/2019 Survey Ukm
15/16
B DATA PEN"A"AH # PENGUMPUL DATA
Nama :
NI& 1 'ata #ain :" PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK
'ari Uraian singkat &rogram &emberantasan &en3akitMenular tersebut di atas4 moon di0a(ab beberapa
pertan3aan di ba(a ini
' Inormas Tentan) Prose*+r Pea-anan
. Bagaimana proses pela3anan &rogram &emberantasan &en3akit Menular 3ang anda
inginkan ;
. Tidak Muda
i. Muda
0. Sangat Muda
). Berapa lama (aktu pela3anan &emberantasan &en3akit Menular 3ang anda arapkan ;
/. Cepat 7 Kurang dari "= Menit 8
. Sedang 7 ,ntara "= > ") Menit 8
"=. #ama 7 #ebi dari ") Menit 8
II Inormas Tentan) Ska. Pet+)as Daam Pem/eran Pea-anan
*. ,pa 3ang anda arapkan dari sikap &etugas&emberantasan &en3akit Menular ;
. Tidak Rama
i. Kurang Rama
0. Cukup Rama
-. ,pa 3ang anda inginkan dari kedisiplinan (aktu petugas pela3anan&emberantasan &en3akitMenular ;
g. Tidak tepat (aktu
. Kadang > kadang tepat (aktu
i. Tepat (aktu
II
I
Inormas Tentan) Kemam.+an *an Ketram.an Pet+)as Pea-anan
-. ,paka 3ang anda arapkan dari ketrampilan petugas pela3anan&emberantasan&en3akit Menular ;
-. Tidak trampil
/. Kurang trampil
. Trampil
IV Inormas Tentan) Ke0easan Pet+)as Daam Pem/eran Pea-anan
/. ,paka 3ang anda arapkan dari in6ormasi 3ang diberikan petugas
&emberantasan &en3akitMenular ;
-
8/18/2019 Survey Ukm
16/16
g. Tidak 0elas
. Kurang 0elas
i. !elas
. ,pa 3ang anda arapkan dari baasa petugas dalam pemberian pela3anan
&emberantasan &en3akitMenular ;
g. Tidak muda dipaami. Kurang muda dipaami
i. Muda dipaami
V Inormas Tentan) Ke/+t+1an *an Hara.an Pea-anan Kese1atan
"=. Menurut anda4 apaka perlu melakukan &emeriksaan keseatan;
d. Tidak perlu
e. Kurang perlu
6. Sangat perlu
"". Bagaimana pela3anan &emberantasan &en3akit Menular 3ang anda inginkan;
g. Tidak memuaskan
. Kurang memuaskani. Memuaskan
"". ,pa Aang anda arapkan teradap 6asilitas penun0ang pela3anan keseatan;
g. Tidak lengkap
. Kurang lengkap
i. #engkap
"+. Bagaimana tempat pela3anan &emberantasan &en3akit Menular 3ang anda
arapkan ;
d. Tidak n3aman
e. Kurang n3aman
6. N3aman". ,pa arapan anda tentang ke0elasan asil pemeriksaan &emberantasan
&en3akitMenular 3ang dilakukan petugas;
b. Tidak n3aman
d. Kurang n3aman
e. N3aman
Terimakasi atas partisipasi anda dalam usaa peningkatan kiner0a program kami4 semua kritik
dan saran akan kami usaakan untuk ditindaklan0uti.