Surgical Site Infection.docx

8/10/2019 Surgical Site Infection.docx

http://slidepdf.com/reader/full/surgical-site-infectiondocx 1/14

Surgical Site Infection (Wound Infection) Etiology

Surgical site infections continue to be a significant problem for surgeons in the modern era.

Despite significant improvements in antibiotics, better anesthesia, superior instruments,

earlier diagnosis of surgical problems, and improved techniques for postoperative vigilance,wound infections continue to occur. Although some may view the problem as a merely

cosmetic one, that view represents a very shallow understanding of this problem, which

causes significant patient suffering, morbidity and even mortality, and a financial burden to

the health care system. Currently, in the United States wound infections account for almost

40% of hospital-acquired infections among surgical patients.

The surgical wound encompasses the area of the body, both internally and externally, that

involves the entire operative site. Wounds are thus categorized into three general groups:

1. Superficial, including the skin and SC tissue

2. Deep, including the fascia and muscle

3. Organ space, including the internal organs of the body if the operation includes that

area

The Centers for Disease Control and Prevention has proposed specific criteria for the

diagnosis of surgical site infection ( Box 15-2 ).[4]

Centers for Disease Control and Prevention Criteria for Defining a Surgical Site

Infection

Superficial Incisional

Infection less than 30 days after surgery

Involves skin and subcutaneous tissue only, plus one of the following:

▪ Purulent drainage

▪ Diagnosis of superficial surgical site infection by a surgeon

▪ Symptoms of erythema, pain, local edema

Deep Incisional

Less than 30 days after surgery with no implant and soft tissue involvement

Infection less than 1 year after surgery with an implant; involves deep soft tissues

(fascia and muscle), plus one of the following:

▪ Purulent drainage from the deep space but no extension into the organ

space

▪ Abscess found in the deep space on direct or radiologic examination or on

reoperation

▪ Diagnosis of a deep space surgical site infection by the surgeon

▪ Symptoms of fever, pain, and tenderness leading to dehiscence of the

wound or opening by a surgeon



Organ Space

Infection less than 30 days after surgery with no implant

Infection less than 1 year after surgery with an implant and infection; involves any

part of the operation opened or manipulated, plus one of the following:

▪ Purulent drainage from a drain placed in the organ space

▪ Cultured organisms from material aspirated from the organ space

▪ Abscess found on direct or radiologic examination or during reoperation

▪ Diagnosis of organ space infection by a surgeon

Modified from Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al: Guidelines for prevention of

surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 20:252, 1999.

A host of factors may contribute to the development of a surgical site infection ( Table 15-1).[5] Surgical site infection is caused by bacterial contamination of the surgical site, which can

occur in a variety of ways: violation of integrity of the wall of a hollow viscus, skin flora, and

a break in the surgical sterile technique that allows exogenous contamination from the

surgical team, the equipment, or the surrounding environment. The pathogens associated with

a surgical site infection reflect the area that provided the inoculum for the infection to

develop. Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus remain the most

common bacteria colonized from wounds ( Table 15-2 ). However, at locations where high

volumes of gastrointestinal (GI) operations are performed, the predominant bacteria will

include Enterobacter species and Escherichia coli. In most studies, group D Enterococcus continues to be a common pathogen isolated from surgical site infections. Surgical wounds

are classified into clean, clean-contaminated, contaminated, and dirty according to the

relative risk for development of a surgical site infection ( Table 15-3 ).

Table 15-1 -- Risk Factors for Postoperative Wound Infection

PATIENT FACTORS

ENVIRONMENTAL

FACTORS

TREATMENT

FACTORS

Ascites Contaminated medications Drains

Chronic inflammation Inadequate

disinfection/sterilization

Emergency procedure

Undernutrition Inadequate antibiotic

coverage

Obesity Inadequate skin antisepsis Preoperative

hospitalization

Diabetes Inadequate ventilation Prolonged operation

Extremes of age Presence of a foreign body

Hypercholesterolemia



PATIENT FACTORS

ENVIRONMENTAL

FACTORS

TREATMENT

FACTORS

Hypoxemia

Peripheral vascular disease

Postoperative anemia

Previous site of irradiation

Recent operation

Remote infection

Skin carriage of staphylococci

Skin disease in the area of

infection

Immunosuppression

Data from National Nosocomial Infections Surveillance Systems (NNIS) System Report: Data

summary from January 1992 – June 2001, issued August 2001. Am J Infect Control 29:404-

421, 2001.

Table 15-2 -- Pathogens Isolated From Postoperative Surgical Site Infections at a

University Hospital

PATHOGEN PERCENTAGE OF ISOLATES

Staphylococcus (coagulase negative) 25.6

Enterococcus (group D) 11.5

Staphylococcus aureus 8.7

Candida albicans 6.5

Escherichia coli 6.3

Pseudomonas aeruginosa 6.0

Corynebacterium 4.0

Candida (non-albicans) 3.4

α-Hemolytic Streptococcus 3.0 Klebsiella pneumoniae 2.8

Vancomycin-resistant Enterococcus 2.4

Enterobacter cloacae 2.2

Citrobacter species 2.0

From Weiss CA, Statz CI, Dahms RA, et al: Six years of surgical wound surveillance at a

tertiary care center. Arch Surg 134:1041, 1999.



Table 15-3 -- Classification of Surgical Wounds

CATEGORY CRITERIA INFECTION RATE

Clean No hollow viscus entered 1%-3%

Primary wound closure

No inflammation

No breaks in aseptic technique

Elective procedure

Clean-contaminated Hollow viscus entered but controlled 5%-8%

No inflammation

Primary wound closure

Minor break in aseptic technique

Mechanical drain used

Bowel preparation preoperatively

Contaminated Uncontrolled spillage from viscus 20%-25%

Inflammation apparent

Open, traumatic wound

Major break in aseptic technique

Dirty Untreated, uncontrolled spillage from viscus 30%-40%

Pus in operative wound

Open suppurative wound

Severe inflammation

Presentation and Management

Surgical site infections most commonly occur 5 to 6 days postoperatively but may develop

sooner or later than that. About 80% to 90% of all postoperative infections occur within 30

days after the operative procedure. With the increased utilization of outpatient surgery and

decreased length of stay in hospitals, 30% to 40% of all wound infections have been shown tooccur after hospital discharge. Nevertheless, although less than 10% of surgical patients are

hospitalized for 6 days or less, 70% of postdischarge infections occur in that group.

Superficial and deep surgical site infections are accompanied by erythema, tenderness,

edema, and occasionally drainage. The wound is often soft or fluctuant at the site of infection,

which is a departure from the firmness of the healing ridge present elsewhere in the wound.

The patient may have leukocytosis and a low-grade fever. According to the Joint Commission

on Accreditation of Healthcare Organizations, a surgical wound is considered infected if it

meets the following criteria:

1. Grossly purulent material drains from the wound



2. The wound spontaneously opens and drains purulent fluid

3. The wound drains fluid that is culture positive or Gram stain positive for bacteria

4. The surgeon notes erythema or drainage and opens the wound after deeming it to be

infected

Treatment of surgical site infection starts with the implementation of preventive measures

before and during surgery. Patients who are heavy smokers are encouraged to stop smoking

around the time of the operation. Obese patients must be encouraged to lose weight if the

procedure is elective and there is time to achieve significant weight loss. Tight control of

glucose levels, especially in diabetics, will lower the risk for wound infection.[6] Similarly,

patients who are taking high doses of corticosteroids will have lower infection rates if they

are weaned off corticosteroids or are at least taking a lower dose. The night before surgery,

patients are encouraged to take a shower or bath in which an antibiotic soap may be used.

Patients undergoing major intra-abdominal surgery are administered bowel preparation in the

form of lavage solutions or strong cathartics, followed by oral, nonabsorbable antibiotics, particularly for surgery on the colon and small bowel. Such preparation lowers the patient's

risk for infection from that of a contaminated case (25%) to a clean-contaminated case (5%).

Preoperative antibiotics for prophylaxis are given selectively. For dirty or contaminated

wounds, the use of antibiotics is for therapeutic intentions rather than for prophylaxis. For

clean cases, prophylaxis is controversial. However, a small but significant benefit may be

achieved with the prophylactic administration of a first-generation cephalosporin for certain

types of clean surgery (e.g., mastectomy and herniorrhaphy). For clean-contaminated

procedures, administration of preoperative antibiotics is indicated. The appropriate

preoperative antibiotic is a function of the most likely inoculum based on the area being

operated on. For example, when a prosthesis may be placed in a clean wound, preoperativeantibiotics would include something to protect against S. aureus and Streptococcus species.

A first-generation cephalosporin, such as cefazolin, would be appropriate in this setting. For

patients undergoing upper GI tract surgery, complex biliary tract operations, or elective

colonic resection, administration of a second-generation cephalosporin such as cefoxitin or a

penicillin derivative with a β-lactamase inhibitor is more suitable. The surgeon will give a

preoperative dose, appropriate intraoperative doses approximately 4 hours apart, and two

postoperative doses appropriately spaced. Timing of administration of prophylactic

antibiotics is critical. To be most effective, the antibiotic is administered IV within 30

minutes before the incision so that therapeutic tissue levels are present when the wound is

created and exposed to bacterial contamination. Most often, a period of anesthesia induction, preparation, and draping takes place that is adequate to allow tissue levels to build up to

therapeutic levels before the incision is made. Of equal importance is making certain that the

prophylactic antibiotic is not administered for extended periods postoperatively. To do so in

the prophylactic setting is to invite the development of drug-resistant organisms, as well as

serious complications such as Clostridium difficile colitis.

At the time of surgery the operating surgeon plays a major role in reducing or minimizing the

presence of postoperative wound infections. The surgeon must be attentive to personal

hygiene (hand scrubbing) and that of the entire team.[7] In addition, the surgeon must make

certain that the patient undergoes a thorough skin preparation with appropriate antiseptic

solutions and is draped in a sterile careful fashion. During the operation, steps that have a

positive impact on outcome are followed:



1. Careful handling of tissues

2. Meticulous dissection, hemostasis, and débridement of devitalized tissue

3. Compulsive control of all intraluminal contents

4. Preservation of blood supply of the operated organs5. Elimination of any foreign body from the wound

6. Maintenance of strict asepsis by the operating team (no holes in gloves, avoidance of

the use of contaminated instruments, avoidance of environmental contamination such

as debris falling from overhead)

7. Thorough drainage and irrigation of any pockets of purulence in the wound with

warm saline

8. Ensuring that the patient is kept in a euthermic state, well monitored, and fluid

resuscitated

9. At the end of the case, a judgment with regard to closing the skin or packing thewound

The use of drains remains somewhat controversial in preventing postoperative wound

infections. In general, there is virtually no indication for drains in this setting. However,

placing closed suction drains in very deep, large wounds and wounds with large wound flaps

to prevent the development of a seroma or hematoma is a worthwhile practice.

Once a surgical site infection is suspected or diagnosed, management depends on the depth of

the infection. For both superficial and deep surgical site infections, skin staples are removed

over the area of the infection, and a cotton-tipped applicator may be easily passed into thewound with efflux of purulent material and pus. The wound is gently explored with the

cotton-tipped applicator or a finger to determine whether the fascia or muscle tissue is

involved. If the fascia is intact, débridement of any nonviable tissue is performed, and the

wound is irrigated with normal saline solution and packed to its base with saline-moistened

gauze to allow healing of the wound from the base anteriorly and prevent premature skin

closure. If widespread cellulitis is noted, administration of IV antibiotics must be considered.

However, if the fascia has separated or purulent material appears to be coming from deep to

the fascia, there is obvious concern about dehiscence or an intra-abdominal abscess that may

require drainage or possibly a reoperation.

Wound cultures are controversial. If the wound is small, superficial, and not associated withcellulitis or tissue necrosis, culture may not be necessary. However, if fascial dehiscence and

a more complex infection are present, material is sent for culture. A deep surgical site

infection associated with grayish, dishwater-colored fluid, as well as frank necrosis of the

fascial layer, raises suspicion for the presence of a necrotizing type of infection. The presence

of crepitus in any surgical wound or gram-positive rods (or both) suggests the possibility of

infection with Clostridia perfringens. Rapid and expeditious surgical débridement is

indicated in these settings.

Most postoperative infections are treated with healing by secondary intention (allowing the

wound to heal from the base anteriorly, with epithelialization being the final event). In some

cases when there is a question about the amount of contamination, delayed primary closuremay be considered. In this setting, close observation of the wound for 5 days may be



followed by closure of the skin if the wound looks clean and the patient is otherwise doing

well.

Recently, wound vacuum systems have been used in large, deep, or moist wounds with

generally successful outcomes. Their advantage is a decrease in the nursing time previously

required for dressing changes, as well as less pain for the patient.



Bedah Site Infeksi (Infeksi Luka)

etiologi

Infeksi luka operasi terus menjadi masalah yang signifikan bagi ahli bedah di era modern. Meskipun

ada peningkatan yang signifikan dalam antibiotik, anestesi yang lebih baik, instrumen unggul,diagnosis dini masalah bedah, dan peningkatan teknik untuk kewaspadaan pasca operasi, infeksi

luka terus terjadi. Meskipun beberapa mungkin melihat masalah sebagai salah satu hanya kosmetik,

pandangan yang mewakili pemahaman yang sangat dangkal masalah ini, yang menyebabkan

penderitaan yang signifikan pasien, morbiditas dan mortalitas bahkan, dan beban keuangan untuk

sistem perawatan kesehatan. Saat ini, di Amerika Serikat luka infeksi account untuk hampir 40%

infeksi didapat di rumah sakit di antara pasien bedah.

Luka bedah meliputi area tubuh, baik secara internal maupun eksternal, yang melibatkan seluruh

situs operasi. Luka karena itu dikategorikan dalam tiga kelompok umum:

1. Superficial, termasuk kulit dan jaringan SC

2. Jauh, termasuk fasia dan otot

3. Organ ruang, termasuk organ-organ internal tubuh jika operasi termasuk daerah itu

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah mengusulkan kriteria khusus untuk diagnosis

infeksi luka operasi (Kotak 15-2). [4]

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Kriteria Mendefinisikan Situs Infeksi Bedah

superficial Insisional

Infeksi kurang dari 30 hari setelah operasi

Melibatkan kulit dan jaringan subkutan saja, ditambah salah satu dari berikut:

▪ Bernanah drainase

▪ Diagnosis infeksi luka operasi superfisial oleh dokter bedah

▪ Gejala eritema, nyeri, edema lokal

dalam Insisional

Kurang dari 30 hari setelah operasi tanpa implan dan keterlibatan jaringan lunak

Infeksi kurang dari 1 tahun setelah operasi dengan implan; melibatkan jaringan lunak dalam (fascia

dan otot), ditambah salah satu dari berikut:

▪ Bernanah drainase dari luar angkasa tetapi tidak ada perpanjangan ke ruang organ

▪ Abses ditemukan di luar angkasa pada pemeriksaan langsung atau radiologis atau reoperation



▪ Diagnosis infeksi situs bedah angkasa jauh oleh dokter bedah

▪ Gejala demam, nyeri, dan kelembutan yang mengarah ke pemotongan dari luka atau pembukaan

oleh dokter bedah

organ Ruang

Infeksi kurang dari 30 hari setelah operasi tanpa implan

Infeksi kurang dari 1 tahun setelah operasi dengan implan dan infeksi; melibatkan setiap bagian

dari operasi dibuka atau dimanipulasi, ditambah salah satu dari berikut:

▪ Bernanah drainase dari drain ditempatkan di ruang organ

▪ organisme berbudaya dari bahan disedot dari ruang organ

▪ Abses ditemukan pada pemeriksaan langsung atau radiologis atau selama operasi ulang

▪ Diagnosis infeksi ruang organ oleh dokter bedah

Dimodifikasi dari Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al: Pedoman pencegahan infeksi luka

operasi. Infect Control Hosp Epidemiol 20: 252, 1999.

Sejumlah faktor dapat berkontribusi pada pengembangan infeksi luka operasi (Tabel 15-1) [5] infeksi

situs bedah disebabkan oleh kontaminasi bakteri dari situs bedah, yang dapat terjadi dalam berbagai

cara:. Pelanggaran integritas dinding sebuah viskus berongga, flora kulit, dan istirahat dalam teknik

steril bedah yang memungkinkan kontaminasi eksogen dari tim bedah, peralatan, atau lingkungan

sekitarnya. Patogen yang terkait dengan infeksi luka operasi mencerminkan daerah yang

menyediakan inokulum untuk infeksi untuk berkembang. Staphylococcus aureus dan koagulase-

negatif Staphylococcus tetap bakteri yang paling umum dijajah dari luka (Tabel 15-2). Namun, di

lokasi di mana volume tinggi gastrointestinal (GI) operasi dilakukan, bakteri dominan akan mencakup

spesies Enterobacter dan Escherichia coli. Dalam kebanyakan studi, kelompok D Enterococcus terus

menjadi patogen umum diisolasi dari infeksi luka operasi. Luka bedah diklasifikasikan menjadi bersih,

bersih terkontaminasi, terkontaminasi, dan kotor sesuai dengan risiko relatif untuk pengembangan

infeksi luka operasi (Tabel 15-3).

Tabel 15-1 - Faktor Risiko Infeksi pasca operasi Luka

PASIEN FAKTOR FAKTOR FAKTOR LINGKUNGAN PERAWATAN



Ascites Terkontaminasi obat Saluran

Peradangan kronis yang tidak memadai desinfeksi / sterilisasi prosedur darurat

Cakupan antibiotik yang tidak memadai gizi

Obesitas kulit yang tidak memadai antisepsis rawat inap pra operasi

Diabetes Ventilasi yang kurang operasi berkepanjangan

Ekstrem Kehadiran usia benda asing

hiperkolesterolemia

hipoksemia

Penyakit pembuluh darah perifer

anemia pascaoperasi

Situs sebelumnya iradiasi

operasi baru-baru ini

infeksi jarak jauh

Kereta Kulit stafilokokus

Penyakit kulit di daerah infeksi

imunosupresi

Data dari National nosokomial Infeksi Surveillance Systems (NNIs) Sistem Laporan: Ringkasan Data

dari Januari 1992-Juni 2001, yang dikeluarkan tahun 2001. Agustus Am J Infect Kontrol 29: 404-421,

2001.

Tabel 15-2 - Patogen Yang Diisolasi Dari pascaoperasi Infeksi Situs Bedah di Rumah Sakit Universitas

PATOGEN PERSENTASE ISOLAT

Staphylococcus (koagulase negatif) 25,6

Enterococcus (grup D) 11,5

Staphylococcus aureus 8.7

Candida albicans 6.5

Escherichia coli 6.3



Pseudomonas aeruginosa 6.0

Corynebacterium 4.0

Candida (non-albicans) 3.4

α-hemolitik Streptococcus 3.0

Klebsiella pneumoniae 2.8

Vankomisin-tahan Enterococcus 2.4

Enterobacter cloacae 2.2

Citrobacter spesies 2.0

Dari Weiss CA, Statz CI, DAHMS RA, et al: Enam tahun surveilans luka bedah di sebuah pusat

perawatan tersier. Arch Surg 134: 1041, 1999.

Tabel 15-3 - Klasifikasi Luka Bedah

KATEGORI KRITERIA RATE INFEKSI

Bersih ada viskus berongga masuk 1% -3%

Penutupan luka primer

Tidak ada peradangan

Tidak ada istirahat dalam teknik aseptik

prosedur elektif

Bersih terkontaminasi viskus berongga masuk tapi terkontrol 5% -8%

Tidak ada peradangan

Penutupan luka primer

Kecil istirahat dalam teknik aseptik

Menguras mekanik yang digunakan

Persiapan usus sebelum operasi

Terkontaminasi tumpahan yang tidak terkontrol dari viskus 20% -25%

peradangan jelas

Terbuka, luka traumatis



Mayor istirahat dalam teknik aseptik

Kotor tidak diobati, tumpahan yang tidak terkendali dari viskus 30% -40%

Nanah dalam luka operasi

Luka terbuka supuratif

peradangan parah

Penyajian dan Manajemen

Infeksi luka operasi paling sering terjadi 5 sampai 6 hari pasca operasi tetapi dapat berkembang

cepat atau lambat dari itu. Sekitar 80% sampai 90% dari semua infeksi pasca operasi terjadi dalam 30

hari setelah prosedur operasi. Dengan peningkatan utilisasi operasi rawat jalan dan penurunan lama

tinggal di rumah sakit, 30% sampai 40% dari semua infeksi luka telah terbukti terjadi setelah keluar

rumah sakit. Namun demikian, meskipun kurang dari 10% pasien bedah di rumah sakit selama 6 hari

atau kurang, 70% dari infeksi postdischarge terjadi dalam kelompok itu.

Infeksi luka operasi dangkal dan dalam yang disertai dengan eritema, nyeri, edema, dan kadang-

kadang drainase. Luka sering lembut atau berfluktuasi pada tempat infeksi, yang merupakan

keberangkatan dari ketegasan punggungan penyembuhan hadir di tempat lain di luka. Pasien

mungkin memiliki leukositosis dan demam ringan. Menurut Komisi Bersama Akreditasi Kesehatan

Organisasi, luka bedah dianggap terinfeksi jika memenuhi kriteria sebagai berikut:

1. saluran Terlalu purulen bahan dari luka

2. Luka spontan terbuka dan mengalirkan cairan purulen

3. Luka saluran fluida yaitu budaya positif atau pewarnaan Gram positif untuk bakteri

4. Dokter bedah mencatat eritema atau drainase dan membuka luka setelah deeming itu terinfeksi

Pengobatan infeksi luka operasi dimulai dengan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan sebelum

dan selama operasi. Pasien yang perokok berat didorong untuk berhenti merokok sekitar waktu

operasi. Pasien obesitas harus didorong untuk menurunkan berat badan jika prosedur ini elektif dan

ada waktu untuk mencapai penurunan berat badan yang signifikan. Kontrol ketat kadar glukosa,terutama pada penderita diabetes, akan menurunkan risiko infeksi luka. [6] Demikian pula, pasien

yang mengambil dosis tinggi kortikosteroid akan memiliki tingkat infeksi lebih rendah jika mereka

disapih dari kortikosteroid atau setidaknya mengambil dosis yang lebih rendah . Malam sebelum

operasi, pasien dianjurkan untuk mandi atau mandi di mana sabun antibiotik dapat digunakan.

Pasien yang menjalani operasi intra-abdominal utama diberikan persiapan usus dalam bentuk

larutan lavage atau cathartics kuat, diikuti oleh lisan, antibiotik nonabsorbable, terutama untuk

operasi pada usus besar dan usus kecil. Persiapan seperti menurunkan risiko pasien untuk infeksi itu

dari kasus yang terkontaminasi (25%) untuk kasus bersih terkontaminasi (5%).

Antibiotik sebelum operasi untuk profilaksis diberikan secara selektif. Untuk luka kotor atauterkontaminasi, penggunaan antibiotik untuk tujuan terapeutik bukan untuk profilaksis. Untuk kasus



bersih, profilaksis masih kontroversial. Namun, manfaat yang kecil tapi signifikan dapat dicapai

dengan pemberian profilaksis cephalosporin generasi pertama untuk jenis tertentu operasi bersih

(misalnya, mastektomi dan herniorrhaphy). Untuk prosedur bersih terkontaminasi, pemberian

antibiotik sebelum operasi diindikasikan. Antibiotik sebelum operasi yang tepat adalah fungsi dari

inokulum yang paling mungkin berdasarkan daerah yang sedang dioperasi. Sebagai contoh, ketika

prosthesis dapat ditempatkan dalam luka bersih, antibiotik preoperatif akan mencakup sesuatu

untuk melindungi terhadap S. aureus dan Streptococcus spesies.

Sebuah cephalosporin generasi pertama, seperti cefazolin, akan sesuai dalam pengaturan ini. Untuk

pasien yang menjalani operasi atas saluran pencernaan, operasi saluran empedu yang kompleks,

atau elektif reseksi kolon, administrasi cephalosporin generasi kedua seperti cefoxitin atau turunan

penisilin dengan inhibitor β-laktamase lebih cocok. Dokter bedah akan memberikan dosis

preoperatif, intraoperatif dosis yang tepat sekitar 4 jam terpisah, dan dua dosis pasca operasi tepat

spasi. Waktu pemberian antibiotik profilaksis sangat penting. Yang paling efektif, antibiotik diberikan

IV dalam waktu 30 menit sebelum insisi sehingga tingkat jaringan terapeutik yang hadir ketika luka

dibuat dan terkena kontaminasi bakteri. Paling sering, periode induksi anestesi, persiapan, dan

draping terjadi yang cukup untuk memungkinkan tingkat jaringan untuk membangun hingga tingkat

terapeutik sebelum sayatan dibuat. Yang sama pentingnya adalah membuat yakin bahwa antibiotik

profilaksis tidak diberikan untuk waktu yang lama pasca operasi. Untuk melakukannya dalam

pengaturan profilaksis adalah untuk mengundang perkembangan organisme yang resistan terhadap

obat, serta komplikasi serius seperti kolitis Clostridium difficile.

Pada saat operasi dokter bedah operasi memainkan peran utama dalam mengurangi atau

meminimalkan adanya infeksi luka pasca operasi. Dokter bedah harus memperhatikan kebersihan

pribadi (scrubbing tangan) dan bahwa dari seluruh tim. [7] Selain itu, ahli bedah harus memastikan

bahwa pasien mengalami persiapan kulit menyeluruh dengan solusi antiseptik yang tepat dan

terbungkus secara hati-hati steril . Selama operasi, langkah-langkah yang memiliki dampak positif

pada hasil diikuti:

1. Hati-hati dg jaringan

2. Teliti diseksi, hemostasis, dan debridement jaringan devitalized

3. Kontrol Kompulsif dari semua isi intraluminal

4. Pelestarian suplai darah dari organ-organ yang dioperasikan

5. Penghapusan setiap benda asing dari luka

6. Pemeliharaan asepsis ketat oleh tim operasi (tidak ada lubang di sarung tangan, menghindari

penggunaan instrumen yang terkontaminasi, menghindari pencemaran lingkungan seperti puing-

puing jatuh dari atas kepala)

7. drainase menyeluruh dan irigasi dari setiap kantong purulence dalam luka dengan garam hangat

8. Memastikan bahwa pasien disimpan dalam keadaan euthermic, baik dipantau, dan cairan

diresusitasi

9. Pada akhir kasus, keputusan yang berkaitan dengan penutupan kulit atau kemasan luka



Penggunaan saluran tetap agak kontroversial dalam mencegah infeksi luka pascaoperasi. Secara

umum, hampir tidak ada indikasi untuk saluran air di pengaturan ini. Namun, menempatkan saluran

hisap tertutup di sangat dalam, luka besar dan luka dengan flaps luka besar untuk mencegah

perkembangan seroma atau hematoma adalah praktek berharga.

Setelah infeksi luka operasi dicurigai atau didiagnosis, manajemen tergantung pada kedalaman

infeksi. Untuk kedua dangkal dan infeksi luka operasi yang mendalam, staples kulit dikeluarkan atas

wilayah infeksi, dan aplikator kapas-tipped dapat dengan mudah masuk ke luka dengan penghabisan

bahan purulen dan nanah. Luka lembut dieksplorasi dengan aplikator kapas-tipped atau jari untuk

menentukan apakah fasia atau otot jaringan yang terlibat. Jika fascia tersebut utuh, debridement

dari setiap jaringan nonviable dilakukan, dan luka diirigasi dengan larutan garam normal dan

dikemas ke basis dengan garam-dibasahi kasa untuk memungkinkan penyembuhan luka dari dasar

anterior dan mencegah penutupan kulit dini. Jika selulitis luas dicatat, pemberian antibiotik IV harus

dipertimbangkan. Namun, jika fasia telah dipisahkan atau bahan purulen tampaknya datang dari

dalam untuk fasia, ada kekhawatiran yang jelas tentang dehiscence atau abses intra-abdominal yang

mungkin memerlukan drainase atau mungkin reoperation a.

Budaya luka yang kontroversial. Jika luka kecil, dangkal, dan tidak terkait dengan selulitis atau

jaringan nekrosis, budaya mungkin tidak diperlukan. Namun, jika dehiscence fasia dan infeksi yang

lebih kompleks yang hadir, materi dikirim untuk budaya. Infeksi luka operasi yang mendalam terkait

dengan keabu-abuan, cairan cucian berwarna, serta nekrosis jujur dari lapisan fasia, menimbulkan

kecurigaan terhadap adanya jenis necrotizing infeksi. Kehadiran krepitus dalam luka bedah atau

batang gram positif (atau keduanya) menunjukkan kemungkinan infeksi Clostridia perfringens.

Debridement yang cepat dan cepat ditunjukkan dalam pengaturan ini.

Sebagian besar infeksi pasca operasi diperlakukan dengan penyembuhan dengan niat sekunder

(yang memungkinkan luka untuk menyembuhkan dari dasar anterior, dengan epitelisasi menjadi

ajang final). Dalam beberapa kasus ketika ada pertanyaan tentang jumlah kontaminasi, tertunda

penutupan primer dapat dipertimbangkan. Dalam pengaturan ini, pengamatan dekat luka selama 5

hari bisa diikuti oleh penutupan kulit jika luka tampak bersih dan pasien dinyatakan baik-baik.

Baru-baru ini, sistem vakum luka telah digunakan dalam jumlah besar, dalam, atau lembab luka

dengan hasil umumnya sukses. Keuntungan mereka adalah penurunan waktu keperawatan

sebelumnya diperlukan untuk perubahan rias, serta kurang rasa sakit bagi pasien.

Surgical Site Infection.docx

Documents

Transcript of Surgical Site Infection.docx