Supervivencia del adulto mayor diagnosticado con enfermedad … · de supervivencia se determinó...
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Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
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Multimed 2014; 18(3)
JULIO-SEPTIEMBRE
ARTICULO ORIGINAL
Supervivencia del adulto mayor diagnosticado con
enfermedad renal crónica terminal en tratamiento de
hemodiálisis.
Survival of the elderly diagnosed with terminal chronic renal
disease in the haemodialysis treatment
Aleyda Martínez López, 1 Adonis Frómeta Guerra, 2 Pedro Emilio Boza Torres. 3
1. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Verticalizada en Nefrología.
Instructor. Hospital Universitario ¨Carlos Manuel de Céspedes¨. Bayamo. Granma.
2. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Asistente. Hospital Universitario
¨Carlos Manuel de Céspedes¨. Bayamo. Granma.
3. Ingeniero Pecuario. Asistente. Filial de Ciencia Médicas de Bayamo. Bayamo.
Granma.
RESUMEN
La Enfermedad Renal Crónica es un problema de salud pública a nivel mundial y
puede progresar a la Insuficiencia Renal Crónica Terminal donde los pacientes
necesitarán diálisis y trasplante renal para sobrevivir. El objetivo de esta investigación
es identificar la asociación de determinados factores con la supervivencia en los
adultos mayores diagnosticados con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Se
realizó un estudio analítico observacional de cohorte dinámico inestable en el Hospital
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Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma en el período comprendido entre el
2002 y 2010; el tamaño de la muestra fue de 128 pacientes, la proporción acumulada
de supervivencia se determinó por el método de riesgo proporcional de Cox para las
variables estudiadas socio-demográficas, analítica y las relacionadas con la
hemodiálisis. La urea al inicio del estudio con un RR= 2,47; IC 95% de 0,13-7,61 y
p= 0,01y la hipertensión arterial RR= 2,05 IC 95% 0,02-288,62 y p= 0,05 fueron las
variables de mayor significación estadística. La curva de supervivencia global
descendió hasta el 0,20% en el periodo estudiado. Los factores que se asociaron
significativamente con la supervivencia fue la urea al inicio del tratamiento, la
hipertensión arterial y la supervivencia global al año se acorta a medida que se
incrementa el tiempo en hemodiálisis.
Descriptores DeCS: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA; DIÁLISIS RENAL;
ANCIANO
ABSTRACT
The Chronic Renal Disease is a public health world-wide problem and may progress the
Terminal Chronic Renal Failure where the patients need dialysis and renal
transplantation to survive. Aim: to identify the association of specific factors with the
survival in the elderly diagnosed with chronic renal disease in haemodialysis. Methods:
it was performed an observational analytical study of dynamic unstable cohort at
Carlos Manuel de Céspedes Hospital in Bayamo, Granma during the period comprised
between 2002 and 2010; the sample included 128 patients, the survival accumulated
proportion was determined by the method of Cox proportional risk for the socio-
demographic and analytical studies and the ones related to the haemodialysis. Results:
At the beginning of the study the urea was about RR= 2, 47; IC 95% of 0, 13-7, 61
and p= 0,01and hypertension RR= 2, 05 IC 95% 0, 02-288, 62 and p= 0, 05 were the
variables of greater statistical significance. The curve of global survival decreased until
0, 20% in the period studied. Conclusions: The factors that were outstandingly
associated with the survival were the urea at the beginning of the treatment, the
hypertension, and the global survival was shortened after a year as the time in
haemodialysis increased.
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Subject heading: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY, RENAL DIALYSIS; AGED
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) está alcanzando cifras consideradas como
epidémicas, 1 siendo uno de los problemas de salud pública a nivel mundial 2 y puede
progresar a la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) y los pacientes necesitar
diálisis y trasplante renal para sobrevivir, 3 provocando impacto económico, ética,
social, política en el individuo, la familia, la comunidad y los servicios de salud. 4
Se ha estimado, a nivel mundial, que la ERC afecta a más de 50 millones de
habitantes 5 y de ellos más de dos millones están recibiendo tratamiento de reemplazo
renal (TRR) 6 con elevadas tasas de mortalidad en la década de 1990, de los pacientes
que recibían diálisis era elevada. 7 El número real de pacientes prevalentes en
cualquier etapa de ERC podría afectar del 10 al 14% de la población adulta. La media
en América Latina oscila entre 63 hasta 1026 por millón de habitantes (pmh),
variando con las disparidades económicas y sociales entre los países. 8
En Cuba, se observa un crecimiento sostenido en los enfermos prevalentes y casos
incidentes en métodos dialíticos, pasando de una tasa de 100 y 71 por millón de
población en el año 2000, a 225 y 150 en 2009 respectivamente, lo que significó un
incremento anual del 10,7% relacionándose con el diagnóstico precoz y el desarrollo
de la Nefrología. 3,9-11
Internacionalmente, la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión arterial (HTA) explican
entre 50 -60 % o más de los pacientes que se inician en métodos de TRR y
responsables de cerca del 30% de los 1.1 trillones de dólares previstos para los costos
del tratamiento con diálisis crónica en el mundo durante esta década, resultará de la
nefropatía diabética. 12
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El envejecimiento poblacional se inserta como uno de los factores de riesgo más
importantes para el padecimiento de las ERC. 13,14 Según cálculo de los demógrafos la
población anciana, a nivel global, era de 200 millones en el año 1950, ascenderá a
1200 para el 2025 y en 2050 aumentará a casi 2000 millones. En Latinoamérica y a
Unión Europea se producirán incrementos notables, entre un 21% al 33% en igual
periodo. 15-17
En Cuba, debido a la disminución de la natalidad y el aumento de la esperanza de vida
podría incrementarse a un 25% y un 34% entre el 2025 y 2050, respectivamente. En
Granma en el 1970 se reportó un 5.5 % de la población adulta mayor, cifra que ha ido
aumentando paulatinamente hasta alcanzar un 14.7% en el 2009, correspondiéndole
al municipio Bayamo un 15.2% de esta población. 18-20
El pronóstico de la ERC lo marca, la pérdida de la función del riñón con desarrollo de
ERC terminal que requiera terapia renal sustitutiva; aparición de complicaciones
asociadas con el descenso del filtrado glomerular y el incremento del riesgo
cardiovascular. Sin embargo, las implicaciones pronósticas de la ERC en la población
anciana no son tan claras y son menos conocidas, lo cual obliga a identificar los
factores relacionados con la supervivencia. 21-23
Partiendo de lo antes expuesto se formuló el objetivo: identificar la asociación de
determinados factores con la supervivencia del adulto mayor diagnosticado con
enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis y más específicamente: determinar
la asociación entre la supervivencia del adulto mayor diagnosticado con enfermedad
renal crónica terminal en hemodiálisis y las características sociodemográficas y
analíticas, identificar la asociación entre la hipertensión arterial, el estado nutricional,
factores propios de la hemodiálisis y la supervivencia del adulto mayor con enfermedad
renal crónica terminal en hemodiálisis.
MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, analítico observacional de cohorte
(cohorte dinámica inestable) donde fueron admitidos 128 pacientes de la sala de
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hemodiálisis del servicio de Nefrología del Hospital General Universitario “Carlos
Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma, desde el 1ro de enero del 2002 hasta el 31
de diciembre del 2010, los que se siguieron durante el transcurso de un año.
Basados en los principios éticos de la investigación biomédica en seres humanos, se
obtuvo el consentimiento informado de pacientes y familiares, en conjunto, como lo
tiene establecido el servicio.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes con enfermedad renal crónica
terminal según criterio diagnóstico de las guías K/DOQI, con 60 años o más y tratados
consecutivamente durante el período de estudio, incluidos en el programa de diálisis
del servicio de Nefrología, que hayan recibido al menos un tratamiento hemodialítico,
de exclusión: todo paciente con criterio de inclusión que no tenga completo los datos
en los registros del servicio y de salida del estudio: por voluntad del paciente de no
participar en la investigación, traslado hacia otra institución y traslado de otra
institución al centro donde se realiza la investigación.
Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el paquete estadístico EPIDAT
(Programa para Análisis Epidemiológico de Datos Tabulados. Versión 3.1), en el
módulo tamaño de muestra y potencia para comparación de curvas de supervivencias
de 86% para el grupo 1(masculino) y de un 97,8% para el grupo 2 (femenino) con una
proporción de pérdida de los casos seguidos esperada de un 5%, una razón entre
muestras (grupo 2/grupo 1) igual a 1,3 y un nivel de confianza del 95%, una potencia
mínima del 80% resultando un tamaño de muestra mínima esperado de 55 para el
grupo 1 y de 73 para el grupo 2.
La definición y operacionalización de las variables se escogió como variable
dependiente o de respuesta el estado del paciente a los 365 días, vivo o fallecido en
hemodiálisis y como independientes o explicativas se consideraron aquellas variables
con posible influencia en la supervivencia tales como: edad, sexo, etnia o color de la
piel, causa de la enfermedad renal crónica terminal, acceso vascular, filtrado
Glomerular(FG), índice de masa corporal (IMC) Kg/m2, ácido úrico al inicio, 3, 6 y 12
meses, colesterol al inicio, 3, 6 y 12 meses, proteínas totales al inicio, 3, 6 y 12
meses, albúmina sérica al inicio,3,6 y 12 meses, hemoglobina al inicio, 3,6 y 12
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meses, glucemia al inicio, 3, 6 y 12 meses, creatinina al inicio,3,6 y 12 meses, urea al
inicio, 3, 6 y 12 meses.
Se define, crónico en Programa de Diálisis y Trasplante Renal aquel paciente que
diagnosticado de ERC, es aceptado y registrado en el servicio de Nefrología incluso
antes de informarlo al Centro Nacional Coordinador y se le realice al menos un
proceder de diálisis o hemodiálisis.
Se consideró como características sociodemográficas a la edad, sexo y raza;
analíticas a los parámetros de laboratorio realizados en la investigación relacionada
anteriormente y los factores relacionados con la hemodiálisis incluyen el peso, índice
de masa corporal y el tiempo en hemodiálisis. Adulto mayor, persona con 60 años o
más de edad, según la Organización Mundial de la Salud. (18-19)
Enfermedades Cardiovasculares, incluyen la arritmias, insuficiencias ventriculares
agudas, insuficiencia cardiacas congestivas e infarto agudo del miocardio. Sepsis,
incluye la bronconeumonía bacteriana, endocarditis infecciosa, sepsis relacionada con
el acceso vascular y sepsis generalizada.
Para la obtención del dato primario nos auxiliamos de las historias clínicas de los
pacientes, del libro de registro del paciente renal crónico del servicio y del libro de
registro de los complementarios por años. Los mismos se trasladaron a una base de
datos que se refleja en una hoja de cálculo electrónica de Microsoft Excel.
Se realizó una revisión bibliográfica en el marco nacional e internacional del tema
objeto de estudio en el Centro de Información de Ciencias Médicas, en la base de
datos, a través del portal de salud de INFOMED y sus fuentes de información, así como
la biblioteca del Hospital Carlos Manuel de Céspedes.
A fin de realizar el análisis estadístico e interpretación de los resultados, los datos
fueron procesados a través del paquete estadístico STATISTICA versión 8 para
Windows del 2008.
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Para realizar la descripción de la muestra estudiada se procedió a calcular los
estadígrafos más importantes como la mediana, la media y la desviación estándar,
además se aplicó un Análisis de Varianza (ANOVA) Breakdown, donde se consideraron
como variables independientes edad codificada en años, sexo codificado, hipertensión
arterial, peso en Kg. codificado , índice de masa corporal codificado, tiempo en
hemodiálisis en meses codificado, hemoglobina al inicio del estudio codificado,
glucemia al inicio del estudio codificada, creatinina al inicio del estudio codificada,
urea al inicio del estudio codificada, ácido úrico al inicio del estudio codificado,
colesterol al inicio del estudio codificado, proteínas totales al inicio del tratamiento
codificada y albúmina al inicio del tratamiento codificada, mediante el módulo
“Estadística Descriptiva” de dicha aplicación fijándose un nivel de significación de p
mayor/igual a 0,05 para contrastar la hipótesis de la existencia de diferencias
significativas entre los grupos estudiados.
Por otro lado, para definir cuáles son las variables que ingresaron en el próximo
análisis se utilizó el procedimiento CHAID (Chi cuadrado de interacción automática)
que permitió ir definiendo las variables que se utilizaron en el módulo de Advanced
Linear/ Nonlinear Models se utilizó el modelo Proportional hazard (Cox) regression
(modelo de regresión de riesgo proporcional de Cox) tomándose como variable
dependiente la supervivencia hasta un año de recibir tratamiento de reemplazo renal y
las independientes las anteriormente señaladas y se fijó el mismo nivel de
significación, se utilizó el método Kaplan –Meier para el análisis de supervivencia.
RESULTADOS
En la tabla 1 se representa la caracterización de la muestra según los factores que
influyen en la supervivencia del adulto mayor diagnosticado con enfermedad renal
crónica terminal, en cuanto a la edad se comportó de manera similar 69,69 % para los
pacientes vivos y 67,74 % para los fallecidos en los menores de 70 años. En relación al
sexo no mostró ningún predominio siendo 51,51 % en los adultos mayores vivos
masculino y 50 % de los fallecidos con igual sexo. La población predominante en el
estudio fue la mestiza, siendo el 48,48 % de los vivos y 53,22 % en los fallecidos.
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Las etiologías que con frecuencia se relacionaron con la enfermedad renal crónica
terminal, fueron en primer lugar la diabetes mellitus con el 46,09 % tanto en los vivos
como en los pacientes fallecidos, reflejando este último grupo la mayor frecuencia
58,06 % y 34,84 % en los vivos, seguido de los pacientes con hipertensión arterial
21,09 % sin diferencia entre los vivos y fallecidos.
El 80,46 % de los pacientes tenían como acceso vascular, catéter de hemodiálisis; en
los fallecidos el 90,32 % tuvo este tipo de acceso. Los adultos mayores diagnosticados
con enfermedad renal crónica terminal en el estudio estuvieron representados en
mayor por ciento (80,46 %) por los mayores de 61 kilogramos de peso en ambos
grupos.
La tabla 2 hace referencia a otro conjunto de variables, donde el índice de masa
corporal codificado mostró mayor frecuencia en el grupo de 18 a 24,9 Kg/m2 con
resultados en porcientos muy próximo entre los vivos y los fallecidos (69.69% y
70.96 %) respectivamente.
Los pacientes fallecidos por enfermedad renal crónica terminal constituyeron el 48,43
% de la muestra, dentro de las principales causas relacionadas con la muerte fueron
las enfermedades cardiovasculares con 25 pacientes lo que representa el 40,34%,
seguido de la sepsis en 16 pacientes para un 25.80% y en tercer lugar los de causas
desconocidas fueron 12 pacientes para un 19,36%.
En relación a las complicaciones en hemodiálisis la más frecuente que presentó la
población estudiada fue la hipotensión arterial comportándose de forma muy similar
tanto en vivos como en fallecidos en un 50% y 48,38% respectivamente.
La tabla 3 y la .tabla 4 muestran los resultados según el análisis de varianza ANOVA
Breakdown. Se observa que el tiempo en hemodiálisis para los adultos mayores con
ERC vivos fue de 11,36 ± 2,52 meses y los fallecidos 4,35 ± 3,26 meses con una
diferencia estadística muy significativa entre los vivos y fallecidos de 0,00. Los valores
de hemoglobina al inicio del tratamiento hemodialítico en los pacientes vivos fue de
87,60 ± 14,67g/l en comparación con los fallecidos que fue de 81,88 ± 11,96g/l con
significación estadística de p=0.01. Similar situación sucede con la hemoglobina del
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primer trimestre, obteniéndose cifras de 97,32 ± 21,11g/l para los vivos y 87,71 ±
17,87g/l para los fallecidos, con significación estadística a p= 0,02.
Los niveles de urea en el primer y segundo trimestres tuvieron un comportamiento
semejante, para los pacientes vivos la media fue de 18,57 ± 5,0 y 18, 97 ± 4,91
respectivamente y para los fallecidos 21,46 ± 7,43 contra 22,00 ± 5,06
encontrándose diferencias entre ambos grupos p= 0.01 y p= 0.02. Las cifras de
albúmina sérica determinada en el primer trimestre mostró medias 39,47 ± 2,84 g/l
para los pacientes vivos y de 37,91 ± 3,77 g/l para los fallecidos con un valor de p=
0,02, obteniéndose estos mismos resultados para el segundo período evaluado.
La tabla 5 muestra el análisis multivariado de Cox que señala las variables pronósticas
relacionadas con la sobrevida de los adultos mayores con enfermedad renal crónica
terminal donde, se observó riesgo relativo (RR) superior a 1 en varias variables y
entre ellas las que mostraron los valores más alto fueron en orden de importancia:
urea inicial con un RR= 2,47; IC95%= 0,13 - 7,61; p= 0,00 y la hipertensión arterial
RR=2,05; IC95%= 0,02 - 288,62; p= 0,05 lo cual representa la posibilidad que tienen
ellas de influir en la supervivencia, con un efecto estadísticamente significativo.
DISCUSIÓN
Saber identificar el riesgo mortalidad por una enfermedad es una de las habilidades
que mejor refleja la competencia profesional de los galenos. Además predecir, el riesgo
de morir durante el curso de una enfermedad dada ha sido motivo de preocupación
constante durante todas las etapas de la medicina clínica. 24
Teo BW en estudio multicéntricos describe la importancia de la estimación del filtrado
glomerular en la prevalencia de las enfermedades renales crónicas. 25
Otro aspecto que ha revolucionado el manejo de las enfermedades renales crónicas ha
sido la elaboración de guías clínicas, donde nos esclarecen las acciones a tomar en
cada momento, desde el 2002 por la National Kidney Foundation (Kidney Disease
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Outcomes Quality Initiative, 26 ya señalados anteriormente. Cuba en la década del
1970 inició el Programa de Diálisis y Trasplante Renal en Cuba y en 1996 el Programa
de Prevención de la IRC, programas que comparten las acciones preventivas con el
Programa Nacional para la Prevención de las Enfermedades no Transmisibles. 27
La identificación de los factores que influyen en la supervivencia de una enfermedad
tan frecuente como la enfermedad renal en adultos mayores significa, por lo menos,
uno de los pasos hacia la disminución de la muerte por esta causa en ésta población
estudiada. Ardiles en sus estudios describe, la prevalencia en una población mayor de
60 años. 28
La IRC fue relacionada por varios investigadores como un factor de mal pronóstico por
sí mismo. 27,28
El estudio realizado en Bayamo mostró que el grupo etareo predominante fue el de 60
a 70 años cuyo resultado puede ser explicado por el incremento de la expectativa de
vida, en el que cada día se incrementa más los pacientes con el diagnóstico de ERCT,
también puede influir el desarrollo de políticas de salud en dispensarizar la población
doblemente comprometida adulta mayor y enfermedad renal crónica.
Fátima A en su estudio en Brasil describe la edad en el grupo de los mayores de 60
años como factor de riesgo independiente de mortalidad y Collado Nieto et al.
describen en España el efecto modificador de la edad en la ERC. 29,30
En la medida que se incremente el diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica y
el seguimiento adecuado de todas sus complicaciones y riesgos la edad media de los
pacientes en hemodiálisis debe incrementarse. En numerosos trabajos se ha
demostrado que la edad es uno de los factores pronósticos de mayor peso,
observándose que por cada 10 años de incremento en la edad, el riesgo de mortalidad
aumenta 1,8 veces. 31-33
El sexo masculino es el más afectado según la literatura revisada en el mundo pero en
Cuba no existen diferencia entre ambos sexos, en el 2009 Almaguer, 34 en el informe
nacional de dispensarización del paciente diagnosticado con ERC expone similar
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prevalencia para ambos sexos con tasa de 1,4 por 1 000 habitantes en la población de
60 años y más de edad. En la presente investigación se encontraron resultados
análogos y pensamos que nos estamos enfrentando a los cambios demográficos que
se están produciendo en este período de la vida, el envejecimiento poblacional.
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial fueron las principales causas en la
población adulta mayor diagnosticada de enfermedad renal crónica en hemodiálisis en
el estudio, lo anteriormente expuesto coincide con lo publicado por otros autores que
expresan que a medida que la población envejece hay mayor incidencia de
enfermedades crónicas no trasmisibles(DM,HTA,ECV y otras) y predisposición a mayor
deterioro vascular renal, que expone a dichos enfermos a una susceptibilidad
incrementada para IRC. 35
La población dialítica de diabéticos con mayor frecuencia presenta hipotensión arterial
e intolerancia a la diálisis, problemas de acceso vascular, cardiopatía isquémica,
arritmias cardiacas, infecciones, malnutrición e hipoalbuminemia, influyendo todos los
factores descritos en su sobrevida.
La supervivencia a los 5 años entre pacientes en diálisis es mayor con enfermedades
glomerulares crónicas y enfermedad renal poliquística, intermedia con enfermedad
renal inducida por hipertensión arterial y peor con la nefropatía diabética en solo un
20%.
Para tratar de mejorar la calidad de vida del paciente diabético y retrasar el inicio de la
nefropatía, todos los intentos hechos hasta la actualidad se basan en la necesidad de
establecer un diagnóstico y tratamiento lo más precoces posibles para retardar el
avance de la enfermedad. 36
La Sociedad Castellano-Astur-Leonesa de Nefrología, plantea que una de las principales
patologías que provocan la insuficiencia renal es la diabetes que afecta a un 25% de
los pacientes que necesitan diálisis. 37
Otra condición que lleva al fracaso renal es la hipertensión arterial considerada causa,
consecuencia y factor agravante de la ERC, con una alta incidencia en la población de
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hemodiálisis, todo lo que indica la necesidad de incrementar las medidas preventivas y
de control en estos pacientes para disminuir el riesgo de las complicaciones y así
incrementar la supervivencia. 38
En Cuba, Dalas Guiber y cols en su investigación refleja que la prevalencia de HTA en
los pacientes con ERC, es significativamente más alta que en la población general e
influyen negativamente sobre la supervivencia donde se ha considerado que el riesgo
de mortalidad es de 1,96 para la presión arterial sistólica igual a 180 mmHg y de 1,73
para la presión arterial diastólica igual a 90 mmHg. Coincidiendo la investigación
realizada con estos criterios. 39
La técnica de hemodiálisis requiere de un acceso vascular de larga duración, que se
consigue con la realización de una fístula arteriovenosa interna autóloga o prótesis, sin
embargo, el empleo de catéteres en las venas centrales constituye una alternativa
como acceso venoso permanente y transitorio o ambos, permitiendo la realización de
una diálisis eficaz, aunque, se han asociado con numerosas complicaciones que se
traducen en una elevada morbimortalidad.
Se estima que el porcentaje de pacientes que inician hemodiálisis en España con
catéteres venosos centrales oscila entre el 24 y el 50%. 40
A partir de datos obtenidos por el estudio CHOICE (Choices for Healthy Outcomes In
Caring for ESRD) se ha demostrado que iniciar programa de hemodiálisis a través de
un catéter central supone una evolución desfavorable en comparación de los que
inician la hemodiálisis mediante FAV, en relación los primeros incremento el riesgo de
mortalidad mayor. 41
Los pacientes en hemodiálisis son cada vez más longevos, lo que dificulta la realización
del acceso vascular a raíz de la presencia de arterioesclerosis o insuficiente desarrollo
venoso, aumentando el número de complicaciones en relación a éste. La casuística de
la investigación tuvo un comportamiento similar a lo antes expuesto.
No hay dudas acerca de que una diálisis inadecuada es un contribuyente a una baja
supervivencia, a esta condición le añadimos que el .mayor tiempo de permanencia en
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hemodiálisis se relaciona con un mayor riesgo de morir, por año de tratamiento, se
incrementa el riesgo de muerte en aproximadamente un 6%. 35 Coincidimos con la
fundamentación anterior y ocurre similar situación en el trabajo presentado.
En el momento actual se analizan diferentes parámetros como indicadores del estado
nutricional y que han sido correlacionados con la supervivencia de los pacientes en
hemodiálisis, entre ellos se citan la tasa de catabolismo proteico, la determinación de
albúmina sérica y factores antropométricos como el bajo peso. 2
La hemodiálisis es un estado hipercatabólico que estimula la degradación de las
proteínas, cada 100 ml de sangre supone la pérdida de 14 a 17 g de proteínas. Los
niveles de albúmina sérica inferiores a 3,5 g/dl constituye el factor predictivo de
mayor impacto en la mortalidad, de forma que, por cada gramo de descenso de la
misma el riesgo de mortalidad se incrementa 5,8 veces. 42
En relación a la estimación del índice de masa corporal, donde se hace referencia
a un efecto contrario, relacionando la morbimortalidad con la desnutrición presente en
nuestros enfermos y en estudios sobre población normal establecen que el
sobrepeso, es un factor independiente de riesgo cardiovascular y muerte. 43
Entre otros factores que intervienen en la nutrición de los pacientes dialíticos esta la
urea y la creatinina. La urea se sintetiza en el hígado y representa el producto final del
metabolismo de las proteínas de la dieta, su generación es proporcional al
catabolismo proteico, por lo que influye en el estado nutricional de los pacientes en
hemodiálisis además de su efecto como metabolito tóxico. Los valores prediálisis
mayores de 150 mg/dl o menores de 60 mg/dl se asocian a un riesgo de
mortalidad más elevado en esta población.
La producción de creatinina es proporcional a la masa muscular, y se produce y
se libera desde el músculo a un ritmo que varía muy poco (10 al 15%) de un
día a otro, sin embargo, pueden producirse cambios importantes después de
períodos largos si ha habido cambios en dicha masa muscular. Paradójicamente,
en los pacientes en diálisis, los niveles de creatinina elevados se asocian a un
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riesgo bajo de mortalidad, probablemente, porque el nivel plasmático de
creatinina es un indicador de la masa muscular y del estado nutricional.
En resumen la presencia de malnutrición previa a la iniciación de hemodiálisis es un
factor que predice el incremento de la mortalidad. Diferentes estudios (29- 34-44) han
demostrado un mayor riesgo y menor sobrevida en pacientes en diálisis con un índice
de masa corporal bajo, hipoalbuminemia y urea y creatininas más bajas que lo
esperado por la intensidad de la diálisis. A la inversa buen estado nutricional, con un
alto índice de masa muscular (normal o alto) se asocian con supervivencia aumentada
de acuerdo a lo observados en estudios de pacientes incidentes y en los casos
estudiados se correlaciona con lo detallado. Se reporta que la prevalencia de
malnutrición en el enfermo de diálisis puede oscilar entre 15%- 75%. 35
Hernández Reyes en un estudio nutricional en pacientes en hemodiálisis en la Habana
reportó un 77,8% de complicaciones en los pacientes con catéter venoso central,
mientras la mortalidad fue de 44% en los pacientes que no presentaban un estado
nutricional adecuado. 44
En la investigación el estado nutricional no guardó relación directa con la mortalidad en
el período de un año, nuestra experiencia es que tiende a disminuir con el tiempo de
tratamiento en hemodiálisis, aunque muy lentamente, y es un reflejo tardío de las
variaciones nutricionales relacionadas con la uremia.
Las principales causas de muerte en la población de pacientes en hemodiálisis son las
enfermedades cardiovasculares que representan el 50% probablemente por la mayor
prevalencia tanto de los factores de riesgo tradicionales como de aquellos específicos
de la enfermedad renal que incluyen anormalidades hemodinámicas y metabólicas
como: hipervolemia, hipertensión arterial, efecto de las toxinas urémicas, anemia,
dislipidemia, factores inflamatorios, calcificaciones vasculares, hiperuricemia y
tendencia proinflamatoria y protrombótica exacerbada; y en segundo orden las
infecciones responsables de un 15-20% de las muertes, relacionadas con el acceso
vascular. 45 Se corresponden estos resultados con los encontrados en la literatura.
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La presencia de hipotensión arterial durante el tratamiento dialítico es otro dato que ha
influido en la supervivencia de estos pacientes. 46 Hernández Reyes en su estudio
esboza la hipotensión en pacientes inestables como factores predictores, el grupo de
71 y 79 años los episodios de las hipotensiones ascienden al 33,1 % de las sesiones y
para los mayores de 79 años hasta en el 45,6% de las sesiones. Las mujeres tuvieron
25,4% de hipotensiones frente al 10,5 % de los hombres pudiendo relacionarse por el
peso de las pacientes y relacionado con la nefropatía diabética el porcentaje de
hipotensiones en pacientes diabéticos fue mayor que en pacientes no diabéticos 18 %
frente a 15,8 % (p = 0,004). Comparando con la investigación realizada hay similitud
entre las casuísticas. 44
La hemoglobina, influye en el estado nutricional y cardiovascular del paciente. Se ha
demostrado que la disminución de 0,5 g/dl de la hemoglobina confiere un incremento
similar de riesgo cardiovascular como si la presión arterial sistólica hubiera aumentado
15 mmhg 36
Aún se conoce poco sobre los efectos de la anemia en la mortalidad en períodos
predialíticos y durante la diálisis, pero se reporta un bajo riesgo de muerte en el primer
año de la terapia dialítica cuando la anemia es corregida con tratamiento de
eritropoyetina, aunque puede causar alteraciones cardiovasculares como hipertrofia y
dilatación del ventrículo izquierdo y el riesgo de muerte disminuye con niveles de
hematocrito superior a 33 %. 37
La influencia de varios factores añadidos a la diálisis, hacen pensar que la anemia es
un problema complejo y de origen multifactorial y que exige un análisis individualizado
y encaminado al perfeccionamiento en la calidad de la terapia dialítica, esto debe
incluir evitar las pérdidas sanguíneas durante la hemodiálisis, el diagnóstico y
tratamiento de las deficiencias absolutas o funcionales del hierro, el diagnóstico
temprano de los procesos agudos y crónicos inflamatorios, entre otros, siendo evidente
la necesidad de profundizar en el estudio de los pacientes que no alcanzan los niveles
de hemoglobina y hematocrito deseados en el tratamiento dialítico. 37 Semejante los
resultados en la investigación con lo consultado en la bibliografía.
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Una de los retos para el futuro es el desarrollo del trasplante renal en esta población
adulta mayor, sin embargo, son muy pocos los pacientes mayores portadores de
trasplante renal (TR) funcionante. Ha existido oposición de los clínicos a realizar TR en
el paciente geriátrico, ya que se ha considerado equivocadamente a la edad como un
factor de riesgo. 47 En las últimas décadas, varios centros han reportado resultados
muy buenos del TR en pacientes mayores de 60 años de edad debido a varios factores,
entre ellos una mejor selección de pacientes y a modificaciones en la terapia
inmunosupresora. La mayor causa de pérdida del injerto en el paciente mayor es la
muerte del paciente con injerto funcionante (aproximadamente el 50%). En la
casuística de la investigación se comporta similar en condiciones, pero sí muy pocos
pacientes reciben TR.
Se concluye que los factores que se asociaron con la supervivencia al año en el adulto
mayor diagnosticado de enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis el más
significativo fue la urea al inicio del tratamiento, que las características
sociodemográficas y analíticas no presentaron asociación significativa con la
supervivencia al año en el adulto mayor diagnosticado de enfermedad renal crónica
terminal en hemodiálisis, el estado nutricional y factores propios de la hemodiálisis no
guardaron relación con en la supervivencia del adulto mayor con enfermedad renal
crónica terminal en hemodiálisis, pero sí la hipertensión arterial que influyó
significativamente en ella y la supervivencia global al año se acorta a medida que se
incrementa el tiempo en hemodiálisis, en relación con los factores de mayor influencia
sobre ella.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Flores JC, Alvo M, Borja H, Morales J, Vega J, Zúñiga C, Müller H, Münzenmayer J.
Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones.
Rev Méd Chile 2009; 137: 137-177
2. Alcazar Arroyo R, Orte Martínez L, Otero González A. Enfermedad renal crónica
avanzada. Nefrología [Internet] 2008 [Citado 15 de marzo de 2010]; 3 Suppl 3-6.
Disponible en: http://www.senefro.org
VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
17
3. Almaguer López M. Diagnóstico Epidemiológico y tratamiento precoz en la ERC y
sus factores de riesgo. En: Arce Bustamante S. Trasplante Renal y ERC. La
Habana: Ciencias Médicas; 2009.p. 22.
4. Kurian AK, Cardarelli KM. Racial and ethnic differences in cardiovascular disease
risk factors: a systematic review. Ethn Dis. 17(1):143-52; 2007.
5. Almaguer López M. ERC como problema de Salud Pública. En: Arce Bustamante S.
Trasplante Renal y ERC. La Habana: Ciencias Médicas; 2009.p. 24.
6. Pérez Oliva JF. Hemodiálisis en tiempo de huracanes y desastres en Cuba. Rev
Haban Cienc Med [Internet] 2008 [Citado 14 de marzo de 2010]; 7(4) Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2008000400003&lng=es&nrm=iso
7. Martin de Francisco A, Piñera C, Gago M, Ruiz J. Epidemiología de la enfermedad
renal crónica en pacientes no nefrológicos. Nefrología Suplemento Extraordinario
[Internet] 2009 [Citado 15 de marzo de 2010]; 29(5):101-5. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2008000400003&lng=es&nrm=iso
8. Alcazar Albalate M. Nuevas fórmulas para estimar el filtrado glomerular: Hacia una
mayor precisión en el diagnóstico de la enfermedad renal crónica. Nefrología
[Internet] 2010 [Citado 15 de marzo de 2011]; 30(2):143-6 Disponible en:
http://www.revistanefrologia.com
9. Pérez Oliva JL, Herrera Valdés R, Almaguer López R. ¿Cómo mejorar el manejo de
la enfermedad renal crónica? Consideraciones y recomendaciones prácticas.
[Internet] Rev Haban Cienc Méd. 2008 [Citado 15 de marzo de 2011]; 7(1).
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2008000400003&lng=es&nrm=iso
VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
18
10. Pérez Oliva JL, García SO, Castillo MC, Fernández Y, Gutiérrez F. Experiencia con
sildenafil oral en pacientes hemodializados. Estudio multicentro. Instituto Nacional
de Nefrología. Rev Haban Cienc Méd [Internet] 2008 [Citado 14 de junio de 2011];
oct-dic 7(4). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2008000400003&lng=es&nrm=iso
11. Pérez Oliva Díaz JF, Portal Miranda JF. Enfermedad renal crónica: estrategia
nacional para enfrentar este importante problema de salud. Instituto Nacional de
Nefrología. Ciudad Habana. Cuba. Rev Haban Cienc Méd. 2010; 9(2).
12. Reutens AT, Prentice L, Atkins R. The Epidemiology of Diabetic Kidney Disease in
The Epidemiology of Diabetes Mellitus. 2nd Edition, J. Ekoé, et al., Editors. 2008,
John Wiley & Sons Ltd: Chichester. p. 499-518.
13. Lou Arnal LM, Campos Gutiérrez B, Cuberz Izquierdo M, Gracia GO. Prevalencia de
enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en
atención primaria. Nefrología 2010; 30(5): 552-556.
14. Canal C, Calero F, Gracia S, Bove J. Actualización Enfermedad renal crónica:
nuevos criterios diagnósticos y riesgo cardiovascular asociado. 30 Jano [Internet]
2007 [Citado 15 de marzo de 2011]; 1: 652. Disponible en:
http://www.doyma.es/Jano
15. Candebat Fernández OA, Rodríguez Bell Z, Rodríguez Bell V, Torres Candebat F.
Evolución del paciente de 60 años y más portador de insuficiencia renal crónica en
Hemodiálisis. Santiago de Cuba; 2007.
16. Díaz WJ, García Y, Linares TM, Rabelo G, Díaz H. Envejecimiento e invalidez.
Nuevos retos para la sociedad cubana. Rev Cubana de Salud y Trabajo. 2010;
11(1):38-46.
17. Heras M, Fernández Reyes A, Sánchez R. Implicaciones pronósticas de la
enfermedad renal crónica en el anciano. Nefrología. 2010; 30(2):151-7.
VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
19
18. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las América. 2007. v2 OPS.
19. ONE. Anuarios Demográficos de Cuba; 2009.
20. García Quiñones F, Alfonso de Armas M. Envejecimiento, políticas sociales y
sectoriales en Cuba. Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud
Pública de Cuba; 2009.
21. Arrieta J. Evaluación económica del tratamiento sustitutivo renal (hemodiálisis,
diálisis peritoneal y trasplante) en España. Nefrología, 2010; 1(Suppl Ext 1): 37-
47.
22. O’Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, Bacchetti P, Garg AX, Kaufman JS, et al. Age
affects outcomes in Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2007; 18:2758-65.
23. Conway B, Webster A, Ramsay G, Morgan N, Neary J, Whirworth C, et al.
Predicting mortality and uptake of renal replacement therapy in patients with stage
4 chronic kidney disease. Nephrol Dial Trasplant 2009; 24:1930-7.
24. González García Emma, Ayala Mariela, Ramírez Arias María Caridad. Soporte
nutricional a pacientes con enfermedad renal crónica dependientes de
hemodiálisis. MEDISAN [revista en la Internet]. 2010 Abr [citado 2011 Jul 07];
14(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192010000300007&lng=es
25. Teo BW, Saw S, Sethi S and Lee E. The choice of estimating equations for
glomerular filtration rate significantly affects the prevalence of chronic kidney
disease in a multi-ethnic population during health screening. Nephrology 2009;
14: 588–596.
26. Marín Rafael, Gorostidi Manuel, Diez Ojea Beatriz. Nefroangioesclerosis: La
cenicienta de la enfermedad renal crónica. Nefrología (Madr.) [revista en la
VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
20
Internet]. 2010 [citado 2014 Sep 10]; 30(3): 275-279. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-
69952010000300002&lng=es.
27. Almaguer López M, Herrera Valdés R, Pérez-Oliva Díaz J. Epidemia global de
enfermedades vasculares crónicas: Un nuevo paradigma y desafío. Rev Haban
Cienc Méd [revista en la Internet]. 2007 Sep [citado 2011 Jul 07]; 6(3).
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2007000300007&lng=es.
28. Ardiles Leopoldo y Mezzano Sergio. Enfermedad renal en la diabetes: A propósito
del día mundial del riñón. Rev Med Chile 2010; 138:397-400.
29. Fátima Aparecida AA, Carrhá Machado F, Moura Junior A, Costa Guimarães A.
Mortalidad global y cardiovascular y factores de riesgo de pacientes en
hemodiálisis. Arq Bras Cardiol. 2010; 94(2).
30. Collado Nieto E, Coll R, Deulofeu L, Guerrero M, Pons Cruzados LM. Prevalencia de
enfermedad cardiovascular en la uremia y relevancia de los factores de riesgo
cardiovascular. Nefrología 2010; 30(3).
31. Arrieta J, Gutierrez A.G, Moreno A. I, Sierra Y. T, Estébanez C, Olmos L. AM y col.
Informe de situación de dialysis y trasplante en España, 2005. Nefrología 2008;
28(2):151-158.
32. Rodríguez Ramos N, Rubio Cala JM, Bencomo Rodríguez O, Alfonso Pérez RA,
Camero Machín JC. Prevalencia de hipertensión arterial y algunos factores de
riesgos en pacientes en hemodiálisis. Rev. de Ciencias Médicas 2010; 14 :4
33. Heras BM. Fernández-Reyes Luis MJ. Ancianos con enfermedad renal crónica: ¿cuál
es su evolución al cabo de un año? Nefrología 2008; 28 (3): 325-328.
34. Almaguer LM, Herrera VR. Dispensarización de pacientes con IRC en la atención
primaria de salud. 1995- 2009. La Habana: Instituto de Nefrología; 2009.
VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
21
35. Almaguer López M. Diagnóstico Epidemiológico y tratamiento precoz en la ERC y
sus factores de riesgo. En: Arce Bustamante S. Trasplante Renal y ERC. La
Habana: Ciencias Médicas; 2009. p.53-68.
36. Agarwal R, Satyan S, Alborzi P, Light R, Tegegne P GG, Mazengia HS, Yigazu PM.
Home Blood Pressure Measurements for Managing Hypertension in Hemodialysis
Patients. Am J Nephrol 2009; 30: 126-134.
37. Muller V, Tain Y,Croker L, Baylis C. Chronic Nitric Oxide Deficiency and
Progression of Kidney Disease after Renal Mass Reduction in the C57Bl6 Mouse.
Am J Nephrol 2010; 32: 575-580.
38. Disthabanchong S,Treeruttanawanich A. Oral Sodium Bicarbonate Improves.
Thyroid Function in Predialysis Chronic Kidney Disease.
Am J Nephrol 2010; 32: 549-556.
39. Miroslaba Dalas Guiber, Vázquez Vigoa Alfredo, Fernández Uriarte Yazmina, Guerra
Bustillo Guillermo. Comportamiento de factores pronósticos de morbilidad y
mortalidad en una Unidad de Hemodiálisis. Rev Cubana Med [revista en la
Internet]. 2008 Sep [citado 2011 Jul 07]; 47(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232008000300001&lng=es
40. Roca Tey T. El acceso vascular para hemodiálisis: la asignatura pendiente.
Nefrología 2010; 30(3): 280-7.
41. Herrera R, Almaguer C. Albuminuria as a Marker of Kidney and Cardio-cerebral
Vascular Damage. Isle of Youth Study (ISYS), Cuba. MEDICC Rev [Revista en la
Internet] 2010 [Citado 1 de diciembre 2013]; 12(4). Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21048540.
42. Álvarez Gregori Joaquín Antonio. Diferencia entre disminución del filtrado
glomerular e insuficiencia renal crónica en el anciano. [Tesis Doctoral]; 2010.
VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
22
43. Pérez Escobar MM, Herrera Cruz N, Pérez Escobar E, Cabrejas Hernández Z. Social
factors contributing to morbi-mortality in patients suffering from Chronical Kidney
Insufficiency subjected to hemodialysis. Rev Hum Med [revista en la Internet].
2008 Abr [citado 2011 Jul 07]; 8(1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
81202008000100007&lng=es
44. Hernández Reyes R. Estado nutricional de los enfermos incluidos en un programa
de hemodiálisis crónica. Factores de riesgo y evolución clínica. Rev Cub Aliment
Nutr 2008; 18(2).
45. Otero A, De Francisco A, Gayoso P, García F, en representación del grupo del
estudio EPIRCE. Prevalencia de la enfermedad renal crónica en España: resultados
del estudio EPIRCE. Nefrología 2010; 30:78-86.
46. Damamsiewicz MJ, Polkinghorne KR. Intra-dialytic hypotension and blood volume
and blood temperature monitoring. Nephrology 2011; 16: 13–18.
47. Benítez Ll, Sánchez O. Morbimortalidad en Diálisis y supervivencia del trasplante.
En: Sergio Arce Bustamante. Trasplante Renal y Enfermedad Renal Crónica. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2009. P. 53-68.
VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853
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Tabla 1. Distribución de los pacientes para las diferentes variables
estudiadas.
Variable Vivos Fallecidos
N % Total
N %
Edad codificada
Menor de 70 años 46 69.69 42 67.74 88
70 años y más 20 30.30 20 32.25 40
Sexo
Femenino 32 48.48 31 50.0 63
Masculino 34 51.51 31 50.0 65
Población
Blanca 29 42.42 26 41.93 55
Mestiza 32 48.48 33 53.22 65
Negra 5 7.57 3 4.83 8
Causas de la enfermedad Renal Crónica
Diabetes mellitus 23 34.84 36 58.06 59
No diabéticos 43 65.15 26 41.93 69
Hipertensión Arterial 14 21.21 13 20.96 27
No Hipertensión Arterial 52 78.78 49 79.03 101
Riñones poliquísticos 2 3.03 2 3.03 4
No Riñones poliquísticos 64 96.96 60 96.77 124
Nefropatía obstructiva 4 6.06 4 6.06 8
No Nefropatía obstructiva 62 93.93 58 93.54 120
No precisada 19 28.78 6 9.67 25
Precisada 47 71.21 56 90.32 103
Glomerulopatías 2 3.03 0 0.00 2
No Glomerulopatías 64 96.96 62 100.00 126
Rechazo del injerto renal 2 3.03 0 0.00 2
No Rechazo del injerto renal 64 96.96 62 100.00 126
Acceso Vascular
Fístula Arterio-Venosa 19 28.78 6 9.67 25
Catéter transitorio 47 71.21 56 90.32 103
Peso codificado(Kg)
Menor de 60 14 21.21 11 17.74 25
Mayor o igual a 60 52 78.78 51 82.25 103
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Tabla 2. Distribución de los pacientes para las diferentes variables
estudiadas.
Variable Vivos Fallecidos
N % Total
N %
Índice de masa corporal codificado(Kg/m2)
<18.5 9 13.63 6 9.67 15
18.5 a 24.9 46 69.69 44 70.96 90
≥25 Causa de fallecimiento
11 16.66 12 19.35 23
Insuficiencia respiratoria - - 4 6.46 4
Sepsis - - 16 25.80 16
Desconocida - - 12 19.36 12
Shock hipovolémico - - 2 3.22 2
Enfermedades
Cardiovasculares - - 25 40.34 25
Vascular encefálica - - 3 4.83 3
Complicaciones en Hemodiálisis
Sepsis 9 13.63 10 16.12 19
No sepsis 57 86.36 52 83.87 109
Hipotensión Arterial 33 50.00 30 48.38 66
No Hipotensión Arterial 33 50.00 32 51.61 65
Hipoglucemia 15 22.72 15 24.19 30
No Hipoglucemia 4 77.27 47 75.80 98
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Tabla 3. Análisis de Varianza Breakdown en variables continúas.
Variables
Vivos Desv.
Estándar
Fallecidos Desv.
Estándar P Total:66 Total:62
Media Media
Edad 67.15 4.62 67.54 5.77 0.66
Peso 59.10 12.41 58.88 10.51 0.91
Filtrado glomerular 7.36 2.29 7.265 2.40 0.80
Índice de masa corporal 22.17 3.97 22.41 3.08 0.60
Tiempo en
Hemodiálisis(Meses)
11.36 2.52 4.35 3.26 0.00
Hemoglobina inicial 87.60 14.67 81.88 11.96 0.01
Glucemia inicial 7.04 5.11 8.11 5.31 0.24
Creatinina inicial 718.19 240.87 721.33 226.41 0.93
Urea inicial 21.77 5.820 22.08 5.89 0.76
Ácido úrico inicial 302.78 125.74 418.12 131.78 0.26
Colesterol inicial 4.58 1.36 4.40 1.12 0.41
Proteínas totales inicial 69.51 8.98 66.66 8.90 0.07
Albúmina sérica inicial 37.94 3.97 37.06 6.19 0.33
Hemoglobina 3er Mes 97.32 21.11 87.71 17.87 0.02
Glucemia 3er Mes 6.60 5.0’3 8.78 7.09 0.08
Creatinina 3er Mes 646.06 226.52 724.51 216.27 0.09
Urea 3er Mes 18.57 5.00 21.46 7.43 0.02
Ácido úrico 3er Mes 424.43 125.45 435.96 105.4 0.64
Colesterol 3er Mes 4.53 1.34 4.28 1.34 0.38
Proteínas totales 3er Mes 70.46 6.56 69.52 8.60 0.54
Albúmina Sérica 6to Mes 39.19 2.97 37.39 2.98 0.02
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Tabla 4. Análisis de Varianza Breakdown en variables continúas.
Variables
Vivos Desv.
Estándar
Fallecidos Desv.
Estándar P Total:66 Total:62
Media Media
Hemoglobina 6to Mes 102.70 22.18 98.50 17.08 0.46
Glucemia 6to Mes 5.82 2.98 6.36 3.76 0.22
Creatinina 6to Mes 661.08 199.00 718.72 193.98 0.28
Urea 6to Mes 18.97 4.91 22.00 5.06 0.01
Ácido úrico 6to Mes 334.30 139.91 355.54 225.01 0.65
Colesterol 6to Mes 4.13 1.24 4.08 1.45 0.95
Proteínas totales 6to Mes 77.74 7.94 69.19 8.17 0.58
Albúmina Sérica 6to Mes 39.19 2.97 37.39 2.98 0.02
Hemoglobina 12 Meses 106.41 22.77 - - -
Glucemia 12 Meses 5.94 3.61 - - -
Creatinina 12 Meses 673.16 205.16 - - -
Urea 12 Meses 19.10 5.36 - - -
Ácido úrico 12 Meses 378.17 122.87 - - -
Colesterol 12 Meses 3.99 0.96 - - -
Proteínas Totales 12 Meses 69.27 8.60 - - -
Albúmina Sérica 12 Meses 33.58 3.21 - - -
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Tabla 5. Resultados del análisis de supervivencia por el método de regresión
de Cox.
Recibido: 21 de mayo de 2014.
Aprobado: 17 de junio de 2014.
Variables Beta Error
Estándar
Valor
de t RR
Estadístico
de Wald
Valor
de P
IC 95 %
Inf. Sup.
Edad codificada 0.19 0.35 0.55 1.21 0.31 0.57 0.06 5.53
Sexo -0.42 0.32 -1.42 0.63 2.03 0.15 0.00 4696.8
Hipertensión Arterial 0.71 0.37 1.90 2.05 3.63 0.05 0.02 288.62
Peso codificado 0.08 0.34 0.24 1.08 0.05 0.80 0.02 7.83
Índice masa corporal
codificado
0.18 0.28 0.64 1.19 0.41 0.51 0.60 1.61
Tiempo en
Hemodiálisis (Meses)
0.65 0.36 -1.17 0.52 3.14 0.07 0.79 1.28
Hemoglobina inicial 0.27 0.18 1.51 1.32 2.28 0.13 0.15 3.57
Glucemia inicial 0.27 0.18 1.43 1.31 2.06 0.15 0.11 6.22
Creatinina inicial 0.05 0.24 0.21 1.05 0.04 0.82 0.13 5.91
Urea inicial 0.90 0.35 2.55 2.47 6.53 0.01 0.13 7.61
Ácido úrico inicial -0.19 0.32 -0.60 0.82 0.37 0.54 0.27 5.00
Colesterol inicial -0.45 0.35 -1.25 0.63 1.58 0.20 0.19 5.70
Proteínas totales
inicial
-0.33 0.01 -1.87 0.96 3.50 0.06 0.65 1.62
Albúmina Sérica
inicial
0.16 0.36 0.44 1.17 0.19 0.65 0.61 1.49