Su guía para la atención médica 2019...2 | Su guía para la atención médica ayuda Obtenga ayuda...

Edición 2019

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Su guía para

la atención médica

Línea de ayuda gratuita

800-335-8957

Bienvenido.

Información importante:

� Escoja el médico o la clínica que le brindarán atención médica.

� Obtenga recetas médicas solo de su médico de cabecera o de los especialistas recomendados por su médico.

� Procure usar una sola farmacia y la misma sucursal para obtener todos sus medicamentos.

� No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes médicos.

� Use la clínica de atención urgente o la sala de emergencias solo cuando necesite un tratamiento inmediato.

� Díganos si necesita un intérprete para hablar con nosotros en su idioma o en lengua de señas.

� Lleve su tarjeta de Medicaid de “Your Texas Benefits” a las citas médicas y a la farmacia.

� No permita que otra persona use su tarjeta de Medicaid.

� Si tiene una cita con el médico y no puede ir, llame al consultorio del médico para cancelarla. Luego, haga otra cita.

� Avísenos sobre los cambios que haya en su caso en los 10 días siguientes a la fecha del cambio. Puede informar de cualquier cambio accediendo a su cuenta en YourTexasBenefits.com o en la aplicación móvil de Your Texas Benefits. También puede llamar al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de seleccionar un idioma, oprima el 2). Infórmenos de cualquier cambio que ocurra en los siguientes datos:

� Su dirección o número de teléfono.

� Las facturas que paga.

� Las personas que viven en su casa.

� La cantidad de dinero que recibe.

� Su seguro (incluidas las primas del seguro médico).

Esta guía le dice cómo usar sus beneficios de Medicaid.

Si necesita ayuda con esta guía, llame sin costo a la línea de ayuda de Medicaid

al 800-335-8957.

Dentro deesta guía

Esta guía es una publicación de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHS), la entidad que administra Medicaid de Texas. Si tiene una discapacidad visual y necesita una versión accesible de este libro, vaya al sitio https://hhs.texas.gov/services/health/medicaid-and-chip/programs/medical-and-dental-plans y haga clic en el enlace "Member Handbook" que aparece bajo "Traditional Medicaid". Si necesita una traducción de este libro a otro idioma, podríamos ayudarle. Llámenos al 800-335-8957.

Servicios para todos

Lo que cubre Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Cómo usar la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits . . . . . . . . . . . . . . . . .6Cómo encontrar un médico participante de Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Cómo obtener los medicamentos que necesita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Cómo obtener artículos y equipos médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Transporte para ir al médico, al dentista o a la farmacia . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Ayuda con problemas de salud mental, drogas o alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Cómo reportar accidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Otros seguros médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Programas de Medicaid Buy-In . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Servicios para niños y adolescentes

Chequeos médicos y dentales de Pasos Sanos de Texas . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Ayuda para niños ciegos o con problemas de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Ayuda para niños con discapacidad o retraso en el crecimiento o el aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Cómo recibir otro tipo de ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Servicios para la mujer

Medicaid para mujeres embarazadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Servicios de planificación familiar de Medicaid (Título XIX) . . . . . . . . . . . 15

Servicios para personas mayores de 65 años y personas con discapacidad

Servicios y apoyos a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Reglas de Medicaid

Reglas del programa Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Sus derechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2 | Su guía para la atención médica

ayuda

Obtenga ayuda por teléfonoLínea de ayuda de Medicaid 800-335-89577 a .m . a 7 p .m ., hora del centroLunes a viernesLlame a este número para:

� Encontrar un médico participante de Medicaid.

� Recibir más información sobre los servicios de Medicaid.

Pasos Sanos de Texas 877-847-8377 8 a .m . a 6 p .m ., hora del centroLunes a viernesLlame a este número si necesita ayuda para encontrar un médico, dentista u otro proveedor de Pasos Sanos de Texas, o un administrador de casos que le pueda ayudar a obtener otros servicios. Pasos Sanos de Texas es un programa para bebés, niños, adolescentes y jóvenes menores de 21 años que tienen Medicaid.

Transporte para ir al médico, al dentista, al terapeuta o a la farmacia Llame al número a continuación que corresponda si necesita transporte para acudir a su proveedor de Medicaid. Debe llamar al menos con 2 días de anticipación.

� Área de Houston y Beaumont: 855-687-4786

� Área de Dallas y Fort Worth: 855-687-3255

� Otras áreas: 877-633-8747 (877-MED-TRIP)

Cómo encontrar ayuda en Texas 2-1-1Llamar al 2-1-1 es una manera fácil y gratuita de encontrar información sobre los servicios que puede recibir en su área o a través de programas estatales. Llame al 2-1-1 para:

� Avisarnos sobre cambios en su caso (debe hacerlo en los 10 días siguientes al cambio).

� Revisar sus beneficios de Medicaid.

� Confirmar que hemos recibido los documentos que nos envió.

� Encontrar servicios en su área, como cuidado infantil, bancos de alimentos, ayuda para pagar los servicios públicos, asistencia legal de bajo costo y más.

� Denunciar el fraude, malgasto o abuso en cualquier programa estatal de salud y servicios humanos.

También puede visitar el sitio web del 2-1-1 de Texas, www.211Texas.org, para encontrar servicios en su área.

Quejas sobre servicios de Medicaid 2-1-1 o 877-541-7905 (sin costo)8 a .m . a 5 p .m ., hora del centroLunes a viernesSi tiene alguna queja, llame al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de seleccionar un idioma, oprima el 2). Si aún necesita ayuda, llame a la Oficina del Ombudsman al 877-787-8999.

Puede llamar sin costo a todos los números de teléfono que aparecen en esta guía, a menos que se indique lo contrario.

Dónde obtener

Línea de ayuda de Medicaid: 800-335-8957 | 3

Obtenga ayuda por Internet y en su celularYourTexasBenefits.comEn este sitio puede:

� Revisar sus beneficios y avisarnos sobre cualquier cambio en su caso.

� Renovar sus beneficios y solicitar beneficios de otros programas.

� Subir archivos o formularios que necesitamos de usted.

� Inscribirse para recibir notificaciones sobre su caso por mensaje de texto o correo electrónico.

Haga clic en Maneje su cuenta o sus aplicaciones > Servicios de Medicaid y CHIP (en la sección de enlaces rápidos) > Ver servicios e información médica disponible si necesita:

� Ver sus servicios de Medicaid.

� Ver, imprimir o pedir una nueva tarjeta de Medicaid.

� Elegir si quiere o no compartir su información médica con los médicos.

� Ver información sobre los programas y su derecho a participar en ellos.

� Los adultos con Medicaid pueden ver la información médica disponible, como:

� Cambios en su salud.

� Medicamentos recetados.

� Información sobre vacunas.

� Información sobre pruebas.

� Citas anteriores de Medicaid.

Aplicación de Your Texas Benefits para celularCon esta aplicación usted puede:

� Avisarnos sobre la mayoría de los cambios en su caso.

� Subir imágenes de archivos y formularios.

� Ver los archivos y formularios que nos haya enviado y los que le hayamos enviado a usted.

� Recibir notificaciones sobre su caso.

MyChildrensMedicaid.org En este sitio web puede:

� Obtener más información sobre los beneficios de Medicaid de su hijo.

� Leer más sobre Pasos Sanos de Texas.

� Obtener más información sobre otros servicios disponibles.

hhsc.texas.gov/es En este sitio web puede:

� Obtener información sobre otros programas de beneficios.

� Encontrar recursos cerca de usted.

� Informarse sobre cómo tener buena salud.

� Denunciar el abuso o fraude cometidos en contra de Medicaid.

¿Tiene un celular o una tableta? Esta

guía tiene códigos como este, que

lo llevan directamente a sitios web

importantes.

para todosServicios


Lo que cubre Medicaid Medicaid cubre los costos de muchos servicios de atención médica. Estos son algunos ejemplos:

� Visitas al médico y a la clínica

� Visitas al hospital

� Atención médica de emergencia

� Medicamentos

� Equipos y artículos médicos

� Anteojos

� Análisis de laboratorio y radiografías

� Planificación familiar

� Atención médica durante el embarazo y el parto

� Tratamientos para la salud mental

� Tratamientos para problemas de abuso de drogas o alcohol

� Servicios de ayudante personal

� Cuidados en una casa de reposo u otro lugar que ofrezca cuidados médicos

� Atención en el hogar

� Transporte para ir al médico, al dentista o a la farmacia

� Terapia del habla: ayuda para volver a hablar, o para hablar mejor

� Terapia física: ayuda para aprender a desplazarse mejor o para hacerse más fuerte

� Terapia ocupacional: ayuda para aprender a hacer actividades cotidianas como desplazarse en su hogar, subirse a un auto y vestirse

Para informarse sobre otros servicios, llame a la línea de ayuda de Medicaid al 800-335-8957 o a la línea de transferencia de llamadas de Medicaid en Texas al 800-252-8263, de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro) de lunes a viernes.



Cómo usar la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits

¿Qué es la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits? Es su tarjeta de identificación permanente de Medicaid. Es de plástico y lleva su nombre, su número de identificación de Medicaid y otros datos necesarios para recibir servicios de Medicaid.

¿Cada cuándo recibiré una tarjeta nueva? Usted recibirá una nueva tarjeta de Medicaid:

� La primera vez que se aprueben sus beneficios de Medicaid.

� Si pierde su tarjeta, se la roban o se daña y usted pide una nueva.

Puede seguir usando su tarjeta de Medicaid aun cuando cambie de plan médico o dental. No le vamos a enviar otra tarjeta de Medicaid a menos que su tarjeta se dañe, se pierda o se la roben.

¿Cuándo debo usar la tarjeta de Medicaid? Lleve la tarjeta con usted, como hace con su licencia de manejar o una tarjeta de crédito. Llévela cada vez que:

� Visite al médico, al dentista o a un terapeuta de Medicaid.

� Reciba medicamentos de la farmacia.

� Tenga que ir al hospital.

Se revisará su número de identificación de Medicaid para verificar su cobertura.

¿Qué pasa si pierdo mi tarjeta? Si pierde su tarjeta o tiene problemas para usarla, llame al 855-827-3748. Usted puede seguir yendo al médico, al dentista, al terapeuta o a la farmacia aunque no tenga su tarjeta. Antes de su cita, el proveedor tendrá que llamar o entrar a Internet para confirmar que usted está cubierto por Medicaid. También puede acceder a su cuenta en www.YourTexasBenefits.com para pedir una nueva tarjeta, imprimir una temporal o verla en su celular.

Cómo encontrar un médico participante de Medicaid

¿Qué pasa si no tengo un médico, o si mi médico no atiende a pacientes de Medicaid?

� Llame a la línea de ayuda de Medicaid al 800-335-8957

� Para encontrar un médico que acepte Medicaid, visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo encontrar a un médico

¿Cómo sabré cuándo tengo que ir a la sala de emergencias o a una clínica de atención urgente?La primera vez que visite a su médico de Medicaid, pregúntele qué tipo de problemas de salud requieren que usted lo llame. También puede preguntar si el consultorio abre de noche o los fines de semana, y si hay un número al que puede llamar fuera del horario de consulta. Esto ayudará a evitar que tenga que ir a la sala de emergencias cuando lo mejor sería visitar al médico en su consultorio. La mayoría de los problemas de salud no requieren una visita a la sala de emergencias.

Puede ir a una clínica de cuidados urgentes si:

� Necesita tratamiento inmediato.

� No puede visitar a su médico. y

� No se trata de una emergencia. Las clínicas de atención urgente normalmente atienden de noche y los fines de semana. Debe ir a una clínica que atienda a pacientes de Medicaid. Para encontrar una clínica cerca de usted, llame al 800-335-8957. Llame de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro), de lunes a viernes.


Cómo obtener los medicamentos que necesita

¿Cómo obtengo mis medicamentos?

� Medicaid paga la mayoría de los medicamentos que su médico le receta. Su médico le dará una receta para que la lleve a la farmacia.

� No hay un límite de medicamentos para los beneficiarios menores de 21 años.

� La mayoría de los adultos (mayores de 21 años) tienen un límite de tres medicamentos al mes.

� Los medicamentos que ayudan a dejar de fumar no cuentan para el límite de tres medicamentos.

� Encuentre una farmacia que acepte Medicaid.

� Use siempre la misma farmacia.

¿Qué pasa si mis medicamentos requiren la aprobación previa? Algunos medicamentos tienen que estar aprobados previamente para que los pueda recoger en la farmacia. La farmacia necesitará que su médico dé su aprobación previa. Si no puede localizar a su médico de inmediato, la farmacia debe darle medicamentos para tres días, hasta que su médico los apruebe.

¿Cómo encuentro una farmacia que acepte Medicaid?

� Llame al 2-1-1 o a la línea de ayuda de Medicaid al 800-335-8957

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo encontrar una farmacia

Cómo obtener artículos y equipos médicosPuede obtener los siguientes artículos en las farmacias que aceptan Medicaid:

� Ciertos artículos para la diabetes, como tiras reactivas para medir el azúcar en la sangre, jeringas, agujas, monitores y lancetas.

� Espaciadores para inhaladores, para tratar el asma u otras enfermedades respiratorias.

� Soluciones orales con electrolitos, como Pedialyte y Oralyte.

� Solución salina hipertónica inhalable para el tratamiento de la fibrosis quística.

� Vitaminas y minerales para los beneficiarios hasta los 20 años de edad.

Llame al 800-335-8957 para encontrar una farmacia que le ayude a obtener artículos o equipos médicos. Los artículos y equipos médicos pueden incluir:

� Sillas de ruedas

� Aparatos para el baño

� Muletas

Los artículos y equipos médicos no cuentan

para el límite de tres medicamentos

al mes para los adultos.



Transporte para ir al médico, al dentista o a la farmacia

¿Qué pasa si necesito transporte? El Programa de Transporte Médico hará los arreglos para que reciba transporte gratis a las visitas cubiertas por Medicaid. Los menores que reciben Medicaid deben viajar con un adulto. El adulto puede ser un padre, tutor o alguna otra persona adulta aprobada por el padre o tutor. Puede obtener transporte para:

� Ir a la farmacia a recoger medicamentos cubiertos por Medicaid.

� Visitar a un médico, dentista o terapeuta de Medicaid.

� Hacerse pruebas de laboratorio.

Otra persona, como un cuidador, puede viajar con el adulto si el médico determina que su ayuda es necesaria. Esta persona, por ejemplo, puede ayudar con sus necesidades físicas o servir como intérprete.

La HHSC le pagará a una empresa, conocida como organización de transporte administrado, para que lo lleve a sus citas. La empresa se encargaría de enviar a su médico el formulario que debe llenar. Su médico tendrá que llenarlo antes de que el cuidador pueda recibir autorización para acompañarlo.

¿A quién llamo para obtener transporte?Área de Dallas y Fort Worth:

Llame al 855-687-3255 si vive en uno de los siguientes condados: Dallas, Denton, Ellis, Erath, Hood, Hunt, Johnson, Kaufman, Navarro, Palo Pinto, Parker, Rockwall, Somervell o Tarrant.

Área de Houston y Beaumont:

Llame al 855-687-4786 si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Brazoria, Chambers, Fort Bend, Galveston, Hardin, Harris, Jasper, Jefferson, Liberty, Matagorda, Montgomery, Newton, Orange, Polk, San Jacinto, Tyler, Walker, Waller o Wharton.

En otras áreas: Llame al 877-633-8747 (1-877-MED-TRIP).

¿Cómo puedo programar un servicio de transporte?Debe llamar al menos dos días hábiles antes del día en que necesitará el transporte. Si la distancia que debe recorrer es grande o el médico se encuentra en otro condado, deberá llamar al menos cinco días hábiles antes. Cuando llame, tendrá que proporcionar:

� Su número de Medicaid

� La dirección donde deberán recogerlo

� El nombre, la dirección y el teléfono del médico o la farmacia a donde va

� El día y la hora de su cita médica

� Si necesita ir a la farmacia, la fecha y la hora en que su medicamento estará listo

Avísenos si usted o su hijo tiene necesidades especiales para poder enviarle el tipo de vehículo adecuado. Por ejemplo, para las personas que usan silla de ruedas, podemos enviar un vehículo con rampa para sillas de ruedas.

¿Qué tipo de transporte puedo obtener?Puede obtener transporte en autobús, camioneta, auto o taxi. Si tiene que recorrer una distancia muy larga, podría aprobarse un viaje por avión.

Si tiene auto, se le podrían reembolsar las millas recorridas durante el viaje, una vez que haya presentado su solicitud al Programa de Transporte Médico.

Alguno de sus conocidos, como un familiar, vecino o amigo, puede llevarlo y recibir un reembolso por las millas recorridas. El conductor debe recibir la aprobación del Programa de Transporte de Medicaid antes de que se le pueda pagar por ofrecer el transporte.

Para obtener más información:

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Preguntas sobre sus beneficios > Cómo obtener transporte para ir al médico, al dentista o a la farmacia.


Ayuda con problemas de salud mental, drogas o alcohol

¿Qué tipo de ayuda puedo obtener? Medicaid cubre varios servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluidos:

� Una cita para averiguar qué tipo de ayuda necesita

� Terapia psicológica

� Exámenes médicos

� Medicamentos

� Atención en el hospital

� Tratamiento por el abuso de alcohol o drogas

� Servicios de emergencia

¿Cómo obtengo ayuda para problemas de salud mental, drogas o alcohol?Pídale a su médico que le ayude a encontrar un proveedor para sus necesidades específicas. Un proveedor puede ser un médico un terapeuta, un hospital, un centro comunitario de salud mental o un centro de tratamiento para el abuso de drogas.


� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Salud > Salud mental y consumo de sustancias

� Visite www.mentalhealthtx.org

Cómo reportar accidentes

¿Qué hago si tengo un accidente? Si Medicaid cubrió los gastos de la atención médica que recibió debido a un accidente o una lesión, debe llamar al 800-846-7307 (opción 3). Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. (hora del centro).

Cuando llame, debe dar:

� Su nombre.

� Su número de identificación de Medicaid (está en su tarjeta de Medicaid).

� La fecha del accidente o lesión.

También debe dar el nombre, la dirección y el número de teléfono de su abogado o aseguradora si:

� Contrató a un abogado.

� Una aseguradora está involucrada.

� Presentó una reclamación por este accidente o lesión.

También debe informarnos de cualquier demanda que usted o su familia hayan presentado por haber sufrido una lesión. Indique el nombre y la dirección del abogado que lo represente, así como el nombre de la aseguradora implicada en el caso. Debe cumplir todas estas reglas para conservar sus beneficios de Medicaid.

Puede enviar su información por fax al 512-514-4225 (esta línea no es gratuita) o por correo postal a:

TMHP TPL-Tort DepartmentPO Box 202948Austin, TX 78720-2948

Si ha sufrido un accidente o una lesión y Medicaid pagó su atención médica,

llámenos en seguida.



Otros seguros médicos

¿Puedo obtener servicios de Medicaid si tengo otro seguro médico?Puede seguir recibiendo Medicaid aunque tenga otro seguro médico. Si un médico participante de Medicaid acepta a usted como paciente de Medicaid, este médico debe primero presentar sus reclamaciones de pago al otro seguro.

Usted debe informarnos sobre cualquier otro seguro médico que tenga. Esto incluye los seguros para medicamentos. También debe informarnos si:

� Pierde su seguro

� Obtiene un nuevo seguro

Para informarnos sobre su otro seguro, llame al 800-846-7307. Puede llamar de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro). También puede llamar si tiene preguntas sobre otros seguros.

¿Me ayudará Medicaid a pagar otro seguro médico? Con el programa de Medicaid para el Pago de Primas del Seguro Médico (HIPP), se le podrían reembolsar las primas del seguro médico que reciba a través de su empleo si cumple las siguientes condiciones:

� Algún miembro de su familia recibe beneficios de Medicaid (podría ser usted, su cónyuge o alguno de sus hijos).

� Algún miembro de su familia puede obtener seguro médico en su empleo.

Usted podría acceder al programa HIPP si a Medicaid le resulta menos costoso cubrirlo a usted o a su familia por medio del seguro médico financiado por su empleador, que cubrir a los familiares que tienen Medicaid.

El seguro médico financiado por el empleador es un plan médico de grupo que usted puede obtener a través de su empleo. El miembro de su familia que recibe Medicaid tiene que poder recibir cobertura por medio de este plan.

¿Cómo funciona el programa HIPP?Al participar en el programa HIPP, usted no pierde sus beneficios de Medicaid. HIPP le reembolsa los montos que se hayan deducido de su sueldo para pagar el seguro médico que recibe a través de su empleo. Cuando usted visita a un médico para recibir un servicio cubierto, Medicaid pagará el copago y los deducibles correspondientes. Los familiares cubiertos por el seguro médico de su empleo que no reciban Medicaid deberán pagar sus propios copagos y deducibles.


� Llame a la línea de ayuda del HIPP al 800-440-0493 de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m., hora del centro

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Finanzas > Programa de Pago de las Primas del Seguro Médico (HIPP)

¿Cómo renuevo los beneficios de Medicaid? Usted debe renovar sus beneficios de Medicaid cada año. Le enviaremos una carta para comunicarle lo que debe hacer para seguir recibiendo beneficios de atención médica.

Para renovar los beneficios:

� Visite YourTexasBenefits.com

� Llame al 2-1-1

� Visite una oficina de beneficios

Si tiene alguna pregunta, llame al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2).

Programas de Medicaid Buy-In

¿Qué son los programas de Medicaid Buy-In?Los programas de Medicaid Buy-In ofrecen servicios de atención médica a las personas cuyo nivel de ingresos no les permite recibir otros beneficios de Medicaid. Los programas "buy-In" les permiten a ciertas personas recibir Medicaid con el pago de una cuota mensual. Los servicios pueden incluir servicios y apoyos que se prestan en la comunidad.

Para participar en los programas de Medicaid Buy-In, la persona debe:

� Tener una discapacidad física, intelectual, del desarrollo o mental

� Trabajar

� Vivir en Texasy

� No vivir de tiempo completo en una institución estatal o en un centro de reposo

El programa de Medicaid Buy-In para niños atiende a personas de hasta 18 años siempre y cuando:

� No estén casadas.

� Cumplan los mismos requisitos de discapacidad que se usan para obtener Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). El menor de edad no tiene que recibir SSI.

y

� Vivan en Texas.


� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Salud > Medicaid y CHIP

Debe renovar sus beneficios de Medicaid cada año.

Los programas de Medicaid Buy-In ofrecen servicios de atención médica a algunas personas no llenan los requisitos para recibir Medicaid.

Serviciospara niños y adolescentes


Chequeos médicos y dentales de Pasos Sanos de Texas Pasos Sanos de Texas brinda servicios a las personas menores de 21 años que reciben Medicaid.

Los servicios de Pasos Sanos de Texas incluyen:

� Chequeos médicos gratuitos desde el nacimiento

� Chequeos dentales gratuitos a partir de los 6 meses

� Un administrador de casos que le ayudará a encontrar y obtener otros servicios

Pasos Sanos de Texas le ayudará a:

� Encontrar un médico, dentista o administrador de casos

� Hacer citas para los chequeos con el médico y el dentista

� Informarse sobre servicios para sus hijos

� Obtener transporte gratuito para ir a los chequeos médicos o a la farmacia

Los niños y adolescentes necesitan chequeos médicos y dentales aun cuando estén sanos.

Los chequeos médicos y dentales:

� Previenen problemas médicos que dificultan el aprendizaje y crecimiento de su hijo

� Detectan problemas médicos antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar

� Ayudan a que su hijo tenga una sonrisa sana

¿Cuándo es el mejor momento para un chequeo médico de Pasos Sanos de Texas?Pasos Sanos de Texas le enviará una carta cuando su niño necesite el próximo chequeo médico o dental. Aunque a su hijo no le toque todavía un chequeo, Medicaid pagará los servicios médicos de su hijo en caso de que se enferme o tenga dolor. Medicaid también pagará el tratamiento de otros problemas que se descubran en el chequeo médico de Pasos Sanos de Texas.


� Llame al 877-847-8377 o al 2-1-1

� Visite www.mychildrensmedicaid.org/es/

Servicios para menores


Ayuda para niños ciegos o con problemas de la vistaSi tiene un hijo ciego o con problemas de la vista, el Programa de Desarrollo y Orientación Vocacional para Niños Ciegos puede ayudarle. Un especialista podrá asesorarle para establecer un plan de servicio familiar. Este programa puede:

� Ayudarle a administrar su caso y satisfacer las necesidades de su hijo para que se desarrolle plenamente

� Ayudar a su hijo a estar activo

� Ayudar a su hijo a encontrar una carrera profesional y desarrollarse en ella

� Dar capacitación en áreas como la preparación de alimentos, la administración del dinero, las actividades sociales y el cuidado personal


� Llame al 877-787-8999, escoja un idioma y luego oprima el 3

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Ceguera y problemas de la vista

Ayuda para niños con discapacidad o retraso en el crecimiento o el aprendizaje Los niños de 0 a 36 meses de edad con discapacidad o retraso en el crecimiento o el aprendizaje pueden recibir ayuda especial. Podemos ver si el crecimiento y el aprendizaje del niño están al nivel esperado. Si se detectan problemas, veremos qué servicios puede recibir el niño.



� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Servicios de Intervención Temprana en la Infancia

Cómo recibir otro tipo de ayuda Pida la ayuda de un administrador de casos si:

� Su hijo tiene un problema de salud, como asma, diabetes o problemas de salud mental.

� Su hijo corre riesgo de tener algún problema de salud.

Los administradores de casos pueden:

� Ayudarle a colaborar con los médicos para obtener servicios médicos, dentales y otros más.

� Ayudarle a resolver problemas en la escuela o sobre la educación.

� Ayudarle a buscar un consejero.

� Ayudarle a buscar otros servicios estatales, federales y comunitarios.


� Llame al 800-252-8023

� Visite www.dshs.texas.gov/caseman

¿Cómo está su bebé?

Los niños crecen y aprenden más en los primeros 36 meses que en cualquier otra etapa. ¿Tiene su bebé dificultad para aprender a sentarse, caminar o hablar? Si es así, consulte al médico de su hijo, o:


� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Servicios de Intervención Temprana en la Infancia


Medicaid para mujeres embarazadas El Programa de Medicaid para Mujeres Embarazadas ofrece beneficios de Medicaid durante el embarazo y hasta dos meses después del nacimiento del bebé. Algunos de sus servicios son:

� Visitas al médico.

� Análisis de laboratorio y radiografías.

� Atención en el parto.

� Atención hospitalaria.

� Medicamentos de receta.

� Lentes.

� Transporte para ir al médico.

Servicios de planificación familiar de Medicaid (Título XIX) Los servicios de planificación familiar de Medicaid (Título XIX) incluyen:

� Revisiones anuales de planificación familiar.

� Consultas de planificación familiar.

� Análisis de laboratorio y radiografías.

� Métodos anticonceptivos.

� Medicamentos y suministros.

� Orientación y educación médicas.

� Esterilización y procedimientos relacionados.

Si no reúne los requisitos para recibir servicios de planificación familiar de Medicaid, quizás pueda recibir servicios a través del Programa de Planificación Familiar o de Healthy Texas Women.

Si tiene alguna pregunta o quiere encontrar un médico, llame al 800-335-8957 de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del centro). Después de escoger un idioma, oprima el 5. O bien, visite www.healthytexaswomen.org/es.

para la mujer Servicios


y personas con discapacidad

mayores de 65 años Servicios para personas

Servicios y apoyos a largo plazoSi usted es mayor de 65 años o tiene una discapacidad, podría obtener ayuda para el cuidado personal, la limpieza del hogar y la atención médica.

Para recibir estos servicios, debe presentar una solicitud y recibir la debida aprobación. Según sus necesidades, podría recibir servicios en su hogar, en un centro de actividades para adultos mayores o en un centro de vida asistida.

En algunos programas, un trabajador social o coordinador de servicios puede ayudarle a obtener los servicios que necesita. Los siguientes son algunos de los servicios y apoyos a largo plazo con los que puede contar, según el programa:

� Ayuda para vestirse, bañarse y usar el baño.

� Ayuda para comer, preparar alimentos, hacer las compras y obtener comidas entregadas a domicilio.

� Ayuda para limpiar la casa y lavar la ropa.

� Servicios para pacientes terminales (cuidados al final de la vida).

� Residencia en un hogar para 3 o 4 personas, un hogar de acogida para adultos o un centro de vida asistida.

� Enfermería especializada.

� Servicios de respiro (un descanso para el cuidador no remunerado).

� Supervisión protectora para personas con problemas de memoria o debilidad física.

� Servicios dentales, dispositivos para la adaptación y modificaciones menores en la casa.

� Sistema de monitoreo electrónico para servicios de emergencia.


� Llame al 855-937-2372

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Vejez > Ayuda para personas mayores de 60 años

� Visite hhs.texas.gov/es/ > Servicios > Discapacidad > Discapacidades médicas y físicas


Reglas del programa Medicaid Si recibe beneficios de Medicaid, debe cumplir con las siguientes reglas:

� Escoger un médico o una clínica para cuando necesite atención médica.

� Asegurarse de que su médico de cabecera y los especialistas a los que visite sean los únicos médicos que le receten medicamentos.

� Escoger una farmacia y procurar usarla cada vez que necesite medicamentos.

� No recibir el mismo tipo de medicamento de diferentes médicos.

� No usar la sala de emergencias si no tiene una emergencia.

Si no cumple estas reglas, podría ser transferido al Programa de Medicaid Lock-in. Este programa podría especificar el médico y la farmacia que usted tiene que usar. También podría ser asignado a este programa si comete un fraude en contra de Medicaid o si usa indebidamente los servicios.

Nosotros le avisaremos si será transferido al Programa Lock-in. Las personas que participan en este programa siguen recibiendo beneficios de Medicaid. Para más información, llame al 800-436-6184 (escoja la opción 8).

Denuncie el malgasto, abuso o fraude en contra de Medicaid Avísenos si piensa que un médico, un farmacéutico, algún otro proveedor de atención médica o una persona que recibe beneficios de Medicaid están haciendo algo indebido. Hacer algo indebido puede incluir el malgasto, el abuso o el fraude, lo cual es ilegal. Por ejemplo, avísenos si sospecha que alguien:

� Recibe pagos por servicios de Medicaid que no se prestaron o que eran innecesarios.

� Recibe servicios de Medicaid que no fueron aprobados.

� No dice la verdad sobre un problema de salud para recibir tratamiento médico.

� Permite que otra persona use su tarjeta de Medicaid.

� Usa la tarjeta de Medicaid de otra persona.

� No dice la verdad sobre la cantidad de dinero o los bienes que tiene.

Se puede denunciar el malgasto, abuso o fraude por cualquiera de los siguientes medios:

� Visite https://oig.hhsc.texas.gov. Haga clic en “Report Fraud”. Llene el formulario por Internet.

� Llame al 800-436-6184.

� O bien, llame al 2-1-1 y luego oprima el 3.

� Para denunciar a un médico, farmacéutico u otro proveedor, envíe una carta por correo a la siguiente dirección:

Office of Inspector General Intake Resolution Directorate / Mail Code 1361 PO Box 85200 Austin, TX 78708-5200

� Para denunciar a una persona que recibe beneficios de Medicaid, envíe una carta por correo a la siguiente dirección:

Office of Inspector GeneralGeneral Investigations / Mail Code 1362PO Box 85200Austin, TX 78708-5200

de MedicaidReglas


Sus derechos

Sus derechos como beneficiario de MedicaidUsted tiene derecho a:

� Recibir un trato justo y respetuoso por parte de los médicos y el personal médico.

� Recibir un trato justo, sin importar su raza, color, país de origen, sexo, edad, discapacidad o religión.

� Escoger a su médico, siempre que atienda a personas que reciben beneficios de Medicaid.

� Tener un tiempo razonable para escoger a su médico.

� Cambiarse, de forma justa y sencilla, a otro médico.

� Pedir una segunda opinión de otro médico sobre su tratamiento.

� Recibir ayuda, sin ningún costo para usted, para hablar con su médico si habla un idioma diferente o si se comunica por señas. Por ejemplo, el consultorio del médico tendría que pagar los servicios de un intérprete, si los necesita.

� Recibir atención médica de emergencia en la sala de emergencias más cercana.

� Recibir una carta en que se explique por qué no puede recibir un servicio de Medicaid que solicitó.

� Usar el proceso de quejas y apelaciones de Medicaid.

� Recibir una respuesta rápida a sus quejas.

� Obtener una audiencia imparcial de Medicaid si no pudo recibir un servicio de Medicaid.

El derecho a la privacidadCada vez que reciba un servicio médico, su médico anotará lo sucedido y lo incluirá en su expediente. Este expediente es privado. Su médico podrá compartir su expediente solo si usted está de acuerdo.

El derecho a obtener una copia de la documentación de su caso y sus expedientes médicosUsted tiene derecho a obtener copias de la documentación de su caso y sus expedientes médicos. Quizás tenga que pagar por las copias. También puede pedir que se hagan cambios en sus archivos o expedientes si sabe que contienen errores.

Puede pedir copias de sus expedientes médicos. Si cambia de médico, puede pedir que se envíe su expediente a su nuevo médico. Si su médico o cualquier otro proveedor de Medicaid no le entrega una copia de sus expedientes médicos a usted o a su nuevo médico en tres días hábiles, puede llamar al 2-1-1 o al 800-335-8957.

Su derecho a una audiencia imparcial La audiencia imparcial es una oportunidad para que nos explique por qué piensa que debe obtener un servicio de Medicaid que pidió pero no recibió. Puede pedir una audiencia en los 90 días siguientes a la fecha en que recibió la carta en que se le avisó que no podía recibir el servicio.

Puede pedir una audiencia imparcial llamando al 800-414-3406. Si desea pedir una audiencia por escrito, escriba a la siguiente dirección:

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP)Attention: Fair HearingsPO Box 204270 Austin, TX 78720-4270

Después de recibir su llamada o carta, un funcionario encargado de la audiencia le enviará una carta. En la carta se le comunicará la fecha y la hora de la audiencia. También se le indicará cómo prepararse para la audiencia. La audiencia podrá llevarse a cabo por teléfono o en persona.

Durante la audiencia Usted podrá explicar por qué pidió el servicio que no pudo obtener. Podrá hablar por sí mismo o pedir a otra persona que hable en su nombre. Esta persona puede ser un amigo, un familiar o un abogado. Dígale al funcionario encargado de la audiencia si necesita un intérprete. El funcionario escuchará todo lo que usted diga. También escuchará las razones por las que se decidió no prestarle el servicio. Usted podrá hacer preguntas sobre esas razones. Es posible que el funcionario le haga algunas preguntas. Se tomará una decisión final en los 90 días siguientes a la fecha en que usted pidió la audiencia.


Reglas de Medicaid

Su derecho a presentar una queja Si tiene una queja sobre los servicios de Medicaid, llame al 2-1-1 o al 877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2). Si no recibe ahí la ayuda que necesita, comuníquese con la Oficina del Ombudsman del HHS:

� Por correo:HHS Office of the Ombudsman PO Box 13247, Mail Code H-700 Austin, TX 78711-3247

� Por teléfono: 877-787-8999 Relay Texas: 7-1-1 o 800-735-2989 (para personas con problemas auditivos o del habla)

� Por fax: 888-780-8099

El derecho a recibir un trato justo Comuníquese de inmediato a la Oficina de Derechos Civiles de HHS si al usar los servicios de Medicaid:

� Recibió un trato injusto debido a su raza, color, país de origen, sexo, edad, discapacidad o religión.

� No pudo recibir servicios debido a su raza, color, país de origen, sexo, edad, discapacidad o religión.

� No pudo recibir servicios debido a barreras relacionadas con el idioma.

� No pudo usar el sitio web de Your Texas Benefits debido a su discapacidad.

� Fue víctima de insinuaciones sexuales no deseadas.

� Alguien le amenazó con palabras o actos.

Puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles de HHS:

� Por correo o en persona:Civil Rights OfficeTexas Health and Human Services701 West 51st St., MC W206 Austin, TX 78751

� Por teléfono: 888-388-6332 o 512-438-4313

Para ver una lista de las oficinas por área, visite hhs.texas.gov > About HHS > Your Rights > Civil Rights Office > Contact Us.

� Por fax: 512-438-5885 o 512-438-4755 (no es llamada gratis fuera del área de Austin)

� Por correo electrónico: [email protected]

Para obtener más información, visite hhs.texas.gov/es/ > Quiénes somos > Sus derechos > Oficina de Derechos Civiles.

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