Student Medication Form – 2019-2020

Name of student ________________________________________ Date of Birth _____________________

Medication #1 ____________________________________________ Dosage ________________________

Time of day medication is to be given _________________________________________________________

Possible side effects _______________________________________________________________________

Anticipated number of day’s medication is to be given ____________________________________________

Medication #2____________________________________________ Dosage ________________________

Time of day medication is to be given _________________________________________________________

Possible side effects _______________________________________________________________________

Anticipated number of day’s medication is to be given ____________________________________________

Medication #3____________________________________________ Dosage ________________________

Time of day medication is to be given _________________________________________________________

Possible side effects _______________________________________________________________________

Anticipated number of day’s medication is to be given ____________________________________________

Provider’s Signature___________________________________________ Date _______________________

Print Provider’s Name__________________________________________ Phone______________________

Student is allowed to self-carry inhaler, cough-drops, or EpiPen with parent/physician approval. Student is also allowed to receive mints or saltine crackers on an as-needed basis from the school clinic.

Provider’s Initials _________________

It is understood that the medication is administered solely at the request of, and as an accommodation to, the

undersigned parent or guardian. In consideration of the acceptance of the request to perform this service by the school

nurse or other designee employed by James Irwin Charter Schools, the undersigned parent or guardian hereby agrees to

release James Irwin Charter Schools and its personnel from any legal claim which they now have or may hereafter have

arising out of the administration of, or failure to administer, the above medication(s) to the student.

I hereby give permission for (Name of Student) _____________________________________ to take the

above prescription and non-prescription at school, as ordered. I understand that it is my responsibility to

furnish this medication, and that any prescription medication is to be brought to the school in a container

appropriately labeled by the pharmacy or physician stating the name of the medication and the dosage.

Parent/Guardian’s Signature________________________________________ Date_____________________

Print Parent/Guardian’s Name_______________________________________ Phone____________________

James Irwin Charter high School

Committed to Character Development and Academic Excellence

¿Cuándo ESTÁ UNO DEMASIADO ENFERMO? Normativa para los padres sobre las

enfermedades

Cuándo su hijo debe quedarse en casa y no ir a la guardería o la escuela

Existen tres motivos principales para que los niños enfermos se queden en casa:

1. Su hijo no se siente lo suficientemente bien para participar en las actividades habituales. Por ejemplo, está demasiado cansado, irritable o no para de llorar.

2. Su hijo necesita más cuidados de lo que los maestros y el personal pueden darle, y además cuidar a los demás niños.

3. La enfermedad está en esta lista y se recomienda que se quede en casa.

***Recuerde, la mejor manera para prevenir que una infección se propague es lavándose bien las manos.

Los niños que presentan los síntomas o las enfermedades siguientes deben quedarse en casa (no ir a la escuela):

Síntomas ¿El niño debe quedarse en casa?

Diarrea Heces sueltas o aguadas frecuentes comparadas con

las habituales del niño, que no son consecuencia de

una comida o medicamentos.

Sí – Si el niño se ve o actúa como que está enfermo;

si el niño tiene diarrea con fiebre y no actúa con normalidad;

si el niño tiene diarrea con vómito; O si el niño tiene diarrea que

sobresale del pañal o el inodoro.

Fiebre

con cambio en el comportamiento u otra enfermedad .

Fiebre de 100°F o superior en los bebés menores de 4

meses necesita atención médica inmediata.

Sí - si el niño también presenta una erupción cutánea, dolor de

garganta, vómito, diarrea, cambios de comportamiento, cuello rígido O

dificultad para respirar, etc.

Síntomas “parecidos a la gripe”

Fiebre superior a 100°F con tos o dolor de garganta.

Otros síntomas de la gripe pueden incluir cansancio,

dolores corporales, vómito y diarrea.

Sí – como mínimo por 24 horas después de que desaparezca la fiebre.

La fiebre debe desaparecer sin el uso de medicamentos para reducir

la fiebre (acetaminofén o ibuprofeno).

Tos Nota: los niños con asma pueden ir a la escuela con un

plan por escrito de cuidado para la salud, a fin de

permitir que la escuela les dé el medicamento y el

tratamiento.

Sí – si la tos es grave;

Sin controlar;

O su hijo tiene sibilancia, dificultad para respirar o respira rápido y es

necesaria la atención médica.

Síntomas respiratorios o de resfriado leves

Nariz tapada con mucosidad trasparente, estornudos,

tos leve.

No – puede asistir si es capaz de participar en las actividades escolares.

Debe quedarse en casa si los síntomas son graves. Esto incluye fiebre y si

el niño no actúa con normalidad y/o tiene problemas para respirar.

Erupción cutánea Sí – Erupción cutánea con fiebre. Llame a su médico.

Deben evaluarlo un médico si presenta alguna erupción cutánea que se

propague rápidamente, si tiene heridas abiertas que supuran y/o no se

sanan.

No—Erupción cutánea sin fiebre. Normalmente no es necesario

quedarse en casa si presenta una erupción cutánea corporal son

fiebre o cambios en el comportamiento. Puede llamar al médico

para pedir consejo.

Vómito

Vomitar dos o más veces en las últimas 24 horas

Sí – hasta que deje de vomitar o un médico diga que no es contagioso. Si

su hijo ha sufrido una lesión reciente en la cabeza, preste atención a

otras señales de enfermedad y deshidratación.

Enfermedad ¿El niño debe quedarse en casa?

Varicela Sí – hasta que las ampollas se sequen y formen costras (normalmente 6

días).

Conjunctivitis

Ojo de color rosado y secreción amarilla/verde.

No (bacteriano o vírico) – no es necesario que los niños se queden en

casa a menos que tengan fiebre o cambios de comportamiento. Llame

al médico para un diagnóstico y posible tratamiento.

Difteria (consulte tos) Llame a su médico para pedir consejo.

Nota: es posible que su hijo pueda ir a la escuela a menos que no se

sienta lo suficientemente bien para participar en las actividades

habituales.

Eritema infeccioso No – el niño ya no es contagioso una vez aparece la erupción cutánea.

Exantema vírico de manos, pies y boca (virus

Coxsackie)

No – a menos que el niño presente llagas en la boca, babee y no pueda

participar en sus actividades habituales.

Piojos o sarna Sí- desde el final del día escolar hasta el primer tratamiento.

Hepatitis A Sí - hasta 1 semana después del inicio de la enfermedad y cuando

pueda participar en las actividades habituales.

Herpes No, a menos que – su hijo tenga llagas abiertas que no pueden cubrirse

o babea descontroladamente.

Impétigo Sí—su hijo debe quedarse en casa hasta que empiece el

tratamiento.

Tiña Sí – desde el final del día escolar hasta después de iniciar el

tratamiento. Mantener el área cubierta durante los 2 primeros días.

Roséola No - a menos que su hijo tenga fiebre o presente cambios en el

comportamiento.

VSR (Virus Sincitial Respiratorio) No—su hijo puede ir a la escuela a menos que no se sienta lo

suficientemente bien para participar en las actividades habituales

y/o tenga problemas para respirar.

Llame a su médico para pedir consejo.

Amigdalitis estreptocócia Sí – por 24 horas después de iniciar los antibióticos a menos el médico

indique que puede regresar antes. Su hijo también deberá poder

participar en las actividades habituales.

Vacuna para enfermedades que pueden prevenirse

sarampión, paperas, rubéola, tos ferina.

Sí – su hijo podrá regresar a la escuela cuando el médico diga que ya no

es contagioso.

Infecciones por hongos levaduriformes

Incluidas la candidosis bucal o la dermatitis del pañal.

No – realizar buenas prácticas de higiene y lavarse bien las manos.

Autor: School of Health Aprobado por el comité educativo para las familias y los pacientes Vigente hasta el 2020 Esta información se redacta exclusivamente con fines educativos. No pretende sustituir los consejos de su médico de cabecera, diagnosticar, tratar,

curar ni prevenir enfermedad alguna. Esta información no debe reemplazar una cita, llamada, consulta o la asesoría de su médico u otro profesional sanitario.

childrenscolorado.org | Anschutz Medical Campus 13123 East 16th Avenue, Aurora, CO 80045 | 800-624-6553

How Sick is Too Sick? Illness Policy for Parents

When to Keep Your Child at Home from School or Child Care

There are three main reasons to keep sick children at home: 1. Your child doesn’t feel well enough to take part in normal activities. For example, your child is overly tired,

fussy or won’t stop crying. 2. Your child needs more care than teachers and staff can give while still caring for the other children. 3. The illness is on this list and staying home is recommended.

***Remember, the best way to stop the spread of infection is through good hand washing.

Children with these symptoms or illness should be kept home (excluded) from school:

Symptoms Child Must Be at Home?

Diarrhea frequent, loose or watery stools (poop) compared to

child’s normal ones that aren’t caused by food or

medicine

Yes - if child looks or acts sick;

if child has diarrhea with fever and isn’t acting normally;

if child has diarrhea and is also throwing up; OR if child has diarrhea

that cannot be contained in the diaper or the toilet.

Fever

with behavior change or other illness.

Babies who are 4 months or younger needs to see a

doctor right away for a fever of 100°F or higher.

Yes - if the child also has a rash, sore throat, throwing up, diarrhea,

behavior changes, stiff neck, OR difficulty breathing.

“Flu-Like” Symptoms

Fever over 100°F with a cough or sore throat. Other

flu symptoms can include tiredness, body aches,

throwing up and diarrhea

Yes - for at least 24 hours after the fever is gone.

The fever needs to be gone, without using medicine that reduces the

fever (acetaminophen or ibuprofen).

Coughing Note: Children with asthma may go to school with a

written health care plan and the school is allowed to

give them medicine and treatment

Yes - if the coughing is severe,

Uncontrolled;

OR your child has wheezing, rapid or trouble breathing and medical

attention is needed.

Mild Respiratory or Cold Symptoms

stuffy nose with clear drainage, sneezing, mild

cough

No – your child may go to school if they able to take part in school

activities.

Keep your child home if the symptoms are severe. This includes fever

and the child is not acting normally and/or has trouble breathing.

Rash Yes – Rash with fever. Call your doctor.

Any rash that spreads quickly, has open, oozing wounds and/or is

not healing should be checked by a doctor.

No—Rash without fever. A body rash without a fever or behavior

changes usually does not need to stay home from school. You can

call your doctor for advice.

Vomiting/Throwing Up

Throwing up two or more times in the past 24 hours

Yes - until throwing up stops or a doctor says it is not contagious. If

your child has a recent head injury, watch for other signs of illness

and for dehydration.

Illness Child Must Be at Home?

Chicken Pox Yes--until the blisters have dried and crusted (usually 6 days).

Conjunctivitis (pink eye)

pink color of eye and thick yellow/green discharge

No (bacterial or viral) – children don’t need to stay home unless the

child has a fever or behavioral changes. Call your doctor for advice

and possible treatment.

Croup (see Coughing) Call your doctor for advice.

Note: Your child may be able to go to school unless they are not

well enough to take part in usual activities.

Fifth’s Disease No—child is no longer contagious once rash appears.

Hand Foot and Mouth Disease (Coxsackie virus) No—unless the child has mouth sores, is drooling and isn’t able to

take part in usual activities.

Head Lice or Scabies Yes—from end of the school day until after the first treatment.

Hepatitis A Yes—until 1 week after the illness starts and when your child is able

to take part in usual activities.

Herpes No, unless—your child has open sores that can’t be covered or your

child is drooling nonstop.

Impetigo Yes—your child needs to stay home until treatment has started.

Ringworm Yes—from end of school until after your child starts treatment.

Keep the area covered for the first 2 days.

Roseola No—unless your child has a fever or behavior changes.

RSV (Respiratory Syncytial Virus) No—your child can go to school unless they aren’t well enough to

take part in usual activities and/or they have trouble breathing.

Call your doctor for advice.

Strep Throat Yes—for 24 hours after starting antibiotics unless the doctor says

that it is okay to return to school sooner. Your child also needs to be

able to take part in usual activities.

Vaccine Preventable Diseases Measles, Mumps,

Rubella (German Measles), Pertussis (Whooping

Cough)

Yes—your child can return to school once the doctor says they are

no longer contagious.

Yeast Infections

including thrush or Candida diaper rash

No—follow good hand washing and hygiene practices.

Author: School of Health Team Approved by Patient Education Committee Valid through 2020

The information presented is intended for educational purposes only. It is not intended to take the place of your personal doctor’s advice and is not intended to diagnose, treat, cure or prevent any disease. The information should not be used in place of a visit, call or consultation or

advice of your doctor or other health care provider.

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