Stroke 423

8/18/2019 Stroke 423

1/15

Stroke iskemik

PENDAHULUAN

Bab 1

Definisi

Stroke adalah suatu kejadian rusaknya sebagian dari otak . Terjadi jika pembuluh darah arteri

yang mengalirkan darah ke otak tersumbat, atau jika robek atau bocor.

Stroke, atau cerebrovascular accident (CVA), adalah hilangnya fungsi-fungsi otak dengancepat, karena gangguan suplai darah ke otak. Hal ini dapat terjadi karena iskemia (berkurangnya

aliran darah) dikarenakan oleh penyumbatan (thrombosis, arterial embolism), atau adanya

haemorrhage (pendarahan).[! Stroke iskemik yang biasanya disebabkan oleh diabetes menjadi

mayoritas pada penderita stroke dan bisa mencapai "# persen, sedangkan stroke pendarahanhanya # persen, tetapi stroke pendarahan dapat menyebabkan kematian pada $% persen

pasiennya. &ang perlu diperhatikan juga adalah stroke iskemik ringan yang gejalanya mirip

stroke, tetapi akan hilang dengan sendirinya dalam '$ jam (transient ischemic attacks (T)).Hal ini terjadi karena penyumbatan pembuluh darah hanya terjadi sementara. Tetapi

bagaimanapun, jika hal ini terjadi, maka kemungkinan terjadinya stroke berikutnya yang lebih

berat dapat terjadi. *i ndonesia, stroke terjadi pada ' dari .%%% orang dan satu dari + pasienyang mengalami stroke akan meninggal.['!

arenanya, daerah yang terkena stroke tidak dapat berfungsi seperti seharusnya. ejala-

gejalanya termasuk hemiplegia (ketidakmampuan untuk menggerakkan satu atau lebih anggota

badan dari salah satu sisi badan, aphasia (ketidakmampuan untuk mengerti atau berbicara), atautidak mampu untuk melihat salah satu sisi dari luas pandang (/isual field).[0!

Stroke memerlukan tindakan darurat medis (medical emergency) pada masa emasnya (golden

period) yang maksimum hanya berlangsung beberapa jam saja setelah terjadinya stroke. Hal ini

diperlukan untuk mencegah terjadinya kerusakan tetap atau kerusakan yang lebih parah. *an jikatidak ditangani, bahkan bisa mengakibatkan kematian. Stroke adalah penyebab ketiga terbesar

kematian dan yang yang pertama dalam menyebabkan kecacatan pada de1asa di merika

Serikat dan 2ropa.

3aktor-faktor yang meningkatkan resiko terjadinya stroke adalah usia, tekanan darah tinggi,stroke sebelumnya, diabetes, kolesterol tinggi, merokok , atrial fibrillation, migraine dengan aura,

dan thrombophilia (cenderung thrombosis). *ari semua faktor-faktor tersebut yang paling mudah

dikendalikan adalah tekanan darah tinggi dan merokok. "% persen stroke dapat dihindari dengan pengelolaan faktor-faktor resiko.['!

Daftar isi

• lasifikasi

o . Stroke hemorragik

o .' Stroke iskemik

https://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Thrombosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Thrombosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arterial_embolism&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Haemorrhage&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-TIA-2https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemiplegia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aphasiahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Visual_field&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-Donnan-3https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-Donnan-3https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_emergency&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Usiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Tekanan_darah_tinggihttps://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttps://id.wikipedia.org/wiki/Kolesterolhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kolesterolhttps://id.wikipedia.org/wiki/Merokokhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Atrial_fibrillation&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Migraine&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Thrombophilia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Thrombosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-TIA-2https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Klasifikasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Stroke_hemorragikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Stroke_iskemikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Thrombosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arterial_embolism&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Haemorrhage&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-TIA-2https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemiplegia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aphasiahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Visual_field&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-Donnan-3https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_emergency&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Usiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Tekanan_darah_tinggihttps://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttps://id.wikipedia.org/wiki/Kolesterolhttps://id.wikipedia.org/wiki/Merokokhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Atrial_fibrillation&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Migraine&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Thrombophilia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Thrombosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-TIA-2https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Klasifikasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Stroke_hemorragikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Stroke_iskemikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otak

8/18/2019 Stroke 423

2/15

.'. Sistem klasifikasi etiologis

.'.. Sistem T4ST

.'..' Sistem 55S

.'..0 Sistem S54

.'..$ Sistem 65S* Stroke *ata7ank

.'..# Sistem H5S8

.'..9 Sistem ::5*S Stroke *ata 7ank

.'.' Sistem lain

• ' ;atofisiologi

o '. 2ksitotoksisitas asam glutamat

o '.' Stres oksidatif

o '.0 ;eroksidasi lipid

o '.$ *isfungsi sa1ar darah otak

o '.# nfiltrasi leukosit

o '.9 ;endarahan

• 0 3aktor risiko

o 0. Hipertensi

o 0.' 3ibrilasi atrial

o 0.0 terosklerosis

o 0.$ *iabetes mellitus

o 0.# Transient Ischemic Attack (T)

o 0.9 Cardiac papillary fibroelastoma (5;3)

o 0.+ Cryptogenic cerebral infarction (55)

o 0." Patent foramen ovale (;34)

• $ *eteksi dini

• # *iagnosis

o #. Simtoma klinis

https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_klasifikasi_etiologishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_klasifikasi_etiologishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_TOASThttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_CCShttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_ASCOhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_UCSD_Stroke_DataBankhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_HCSRhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_NINCDS_Stroke_Data_Bankhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_lainhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Patofisiologihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Eksitotoksisitas_asam_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Stres_oksidatifhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Peroksidasi_lipidhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Disfungsi_sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Infiltrasi_leukosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pendarahanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Faktor_risikohttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Hipertensihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Fibrilasi_atrialhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Diabetes_mellitushttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Transient_Ischemic_Attack_.28TIA.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Transient_Ischemic_Attack_.28TIA.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Transient_Ischemic_Attack_.28TIA.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cardiac_papillary_fibroelastoma_.28CPF.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cardiac_papillary_fibroelastoma_.28CPF.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cardiac_papillary_fibroelastoma_.28CPF.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cryptogenic_cerebral_infarction_.28CCI.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cryptogenic_cerebral_infarction_.28CCI.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cryptogenic_cerebral_infarction_.28CCI.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Patent_foramen_ovale_.28PFO.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Patent_foramen_ovale_.28PFO.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Patent_foramen_ovale_.28PFO.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Deteksi_dinihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Diagnosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Simtoma_klinishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_klasifikasi_etiologishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_TOASThttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_CCShttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_ASCOhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_UCSD_Stroke_DataBankhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_HCSRhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_NINCDS_Stroke_Data_Bankhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Sistem_lainhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Patofisiologihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Eksitotoksisitas_asam_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Stres_oksidatifhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Peroksidasi_lipidhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Disfungsi_sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Infiltrasi_leukosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pendarahanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Faktor_risikohttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Hipertensihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Fibrilasi_atrialhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Diabetes_mellitushttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Transient_Ischemic_Attack_.28TIA.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cardiac_papillary_fibroelastoma_.28CPF.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Cryptogenic_cerebral_infarction_.28CCI.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Patent_foramen_ovale_.28PFO.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Deteksi_dinihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Diagnosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Simtoma_klinis

8/18/2019 Stroke 423

3/15

o #.' Simtoma paraklinis

#.'. S%%-<

#.'.' Glial fibrillary-associated protein (3;)

#.'.0 Myelin basic protein (=7;)

#.'.$ Fatty acid-binding proteins (37;s)

#.'.# Neron-specific enolase (:S2)

#.'.9 ;rotein tau (T;)

• 9 ;enanganan

o 9. ;emulihan

• + ;encegahan

• " ;enelitian

o ". ngioplasty dan stenting

o ".' Thrombectomy mekanis

o ".0 :europrotection

• > 8eferensi

• % ;ranala luar

Klasifikasi

Stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu stroke iskemik maupun stroke hemorragik . Sebuah prognosis hasil sebuah penelitian di orea menyatakan bah1a,[$! +#,'? stroke iskemik diderita

oleh kaum pria dengan pre/alensi berupa hipertensi, kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol.

7erdasarkan sistem T4ST, komposisi terbagi menjadi '%,"? @S, +,$? @5, ",? 52,9,"? 6*2 dan '9,"? 4*2.

*eteksi secepatnya dalam masa Aolden ;eriodA beberapa jam setelah serangan stroke sangat

berarti bagi kesehatan pasien pasca stroke. Stroke iskemik, karena penyumbatan harus diberikan

obat pengencer darah untuk melancarkan sumbatan dalam 1aktu tidak lebih dari 0 jam setelahserangan stroke, sedangkan stroke hemorragik dimana terjadi pendarahan harus segera dilakukan

pembedahan untuk membersihkan darah dari otak. Bika terlambat penangannya, maka pasien

akan menderita pasca stroke yang lebih berat. [#!

Stroke hemorragik

https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Simtoma_paraklinishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#S100-.CE.B2https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Glial_fibrillary-associated_protein_.28GFAP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Glial_fibrillary-associated_protein_.28GFAP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Glial_fibrillary-associated_protein_.28GFAP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Myelin_basic_protein_.28MBP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Myelin_basic_protein_.28MBP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Myelin_basic_protein_.28MBP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Fatty_acid-binding_proteins_.28FABPs.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Fatty_acid-binding_proteins_.28FABPs.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Fatty_acid-binding_proteins_.28FABPs.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Neuron-specific_enolase_.28NSE.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Neuron-specific_enolase_.28NSE.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Neuron-specific_enolase_.28NSE.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Protein_tau_.28TP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Penangananhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pemulihanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pencegahanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Penelitianhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Angioplasty_dan_stentinghttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Thrombectomy_mekanishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Neuroprotectionhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Referensihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pranala_luarhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_iskemik&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_iskemik&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_hemorragik&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Koreahttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-4https://id.wikipedia.org/wiki/Hipertensihttps://id.wikipedia.org/wiki/Hipertensihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-5https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Simtoma_paraklinishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#S100-.CE.B2https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Glial_fibrillary-associated_protein_.28GFAP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Myelin_basic_protein_.28MBP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Fatty_acid-binding_proteins_.28FABPs.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Neuron-specific_enolase_.28NSE.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Protein_tau_.28TP.29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Penangananhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pemulihanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pencegahanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Penelitianhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Angioplasty_dan_stentinghttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Thrombectomy_mekanishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Neuroprotectionhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Referensihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#Pranala_luarhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_iskemik&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_hemorragik&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Koreahttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-4https://id.wikipedia.org/wiki/Hipertensihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-5

8/18/2019 Stroke 423

4/15

*alam stroke hemorragik , pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang

normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. ;endarahan dapat

terjadi di seluruh bagian otak seperti cadate ptamenC talamusC hipokampusC frontal, parietal,dan occipital corte!C hipotalamusC area suprakiasmatikC cerebellmC ponsC dan midbrain.[9!

Hampir +% persen kasus stroke hemorrhagik menyerang penderita hipertensi.[+!

Stroke hemorragik terbagi menjadi subtipe intracerebral hemorrhage (5H), sbarachnoid

hemorrhage (SH),["! cerebral venos thrombosis, dan spinal cord stroke.[>! 5H lebih lanjutterbagi menjadi parenchymal hemorrhage, hemorrhagic infarction, dan pnctate hemorrhage.[9!

Stroke iskemik

*alam stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang

menuju ke otak. *arah ke otak disuplai oleh dua arteria karotis interna dan dua arteri /ertebralis.

rteri carotis interna merupakan cabang dari arteri carotis communis sedangkan arteri /ertebralis

merupakan cabang dari arteri subcla/ia.

Sistem klasifikasi etiologis

7eberapa sistem klasifikasi yang didasarkan pada pertimbangan etiologi telah diterapkan kepada

stroke iskemik.[%! 7eberapa sistem tersebut gagal mengikuti perkembangan Daman dan tidak lagi

dipergunakan, beberapa sistem yang lain masih dapat diterima oleh sebagian masyarakat dandipergunakan dalam lingkup yang terbatas. 7erikut adalah sistem klasifikasi yang paling

mutakhir dan paling banyak digunakan.

Sistem TOAST

Sistem T4ST ( bahasa nggris Trial of "#G $%$&' in Acte (troke Treatment ) pertama kalidikembangkan kepada terapi stroke iskemik akut pada a1al tahun >>%. Sistem ini didasarkan pada sebagian besar fitur klinis namun tetap mempertimbangkan informasi diagnostik dari 5T,

=8, transthoracic echocardiography, e!tracranial carotid ltrasonography, dan jika

memungkinkan, cerebral angiography.

Sistem T4ST membagi stroke menjadi # subtipe yaitu,[!['! large artery atherosclerosis (@S), cardiaoembolic infarct (52), small artery occlsionElacnar infarct (@5), stroke of

another determined case)origin (4*2), dan stroke of an ndetermined case)origin (6*2).

Sistem CCS

lasifikasi sistem 55S ( bahasa nggris Casative Classification of (troke (ystem) mirip dengansistem T4ST dengan perbedaan dalam subtipe large artery atherosclerosis dibedakan menjadi

occlsive dan stenotic. Sebagai contoh, penurunan diameter F #%?, atau penurunan diameter

G#%? disertai pla*e lceration atau trombosis. *an subtipe ndetermined case dibedakanlebih lanjut menjadi nkno+n, incomplete evalation, nclassified stroke ,more than oneetiology, dan cryptogenic embolism.

Sistem ASCO

https://id.wikipedia.org/wiki/Pendarahanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Talamushttps://id.wikipedia.org/wiki/Talamushttps://id.wikipedia.org/wiki/Hipokampushttps://id.wikipedia.org/wiki/Hipotalamushttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC2914803-6https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC2914803-6https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-7https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-8https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-8https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PM19342825-9https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PM19342825-9https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC2914803-6https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC2914803-6https://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttps://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteria_karotis_interna&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_vertebralis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_vertebralis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Etiologihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-10https://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-11https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-12https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Pendarahanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Talamushttps://id.wikipedia.org/wiki/Hipokampushttps://id.wikipedia.org/wiki/Hipotalamushttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC2914803-6https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-7https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-8https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PM19342825-9https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC2914803-6https://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteria_karotis_interna&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_vertebralis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Etiologihttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-10https://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-11https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-12https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosis

8/18/2019 Stroke 423

5/15

S54 merupakan akronim dari atherothrombosis. small vessel disease. cardiac cases. and

other ncommon cases. Sistem S54 merupakan klasifikasi berdasarkan sistem fenotipe. Tiap

fenotipe masih terbagi menjadi jenjang %, , ', 0 atau >. Benjang % berarti disease is completelyabsent , berarti definitely a potential case of the inde! stroke, ' untuk casality ncertain dan

0 untuk nlikely a direct case of the inde! stroke ,bt disease is present, > bagi grading is not

possible de to insfficient +ork-p.[0!

*alam sistem ini, penderita dapat dikategorikan menjadi lebih dari satu subtipe etiologis,misalnya, penderita dengan ateroma karotid yang menyebabkan stenosis #%? dan fibrilasi atrial

dengan aterosklerosis dan emboli kardiak, atau dijabarkan menjadi seperti -S>-5%-40.

Sistem UCSD Stroke DataBank

Sistem 65S* mengklasifikan stroke iskemik menjadi large-vessel stenotic, large-vesselocclsive, (mall-vessel stenotic, small-vessel occlsive, embolic dan nkno+n case. Sedangkan

klasifikasi stroke hemorragik terbagi menjadi subtipe yang sama yaitu tipe intracerebral dan

sbarachnoid .

Sistem HCS

Sistem H5S8 ( bahasa nggris /arvard Cooperative (troke #egistry) membuat klasifikasimenjadi subtipe stroke yang disertai trombosis di arteri atau dengan infark lakunar , cerebral

embolism, intracerebral hematoma, subarachnoid hemorrhage dari malformasi aneurysm ata

arterio/enous01$23

Sistem !"!CDS Stroke Data Bank

*alam (troke 4ata 5ank of the National Institte of Nerological and Commnicative 4isorders

and (troke memklasifikasi menjadi subtipe diagnostik berdasarkan ri1ayat klinis penderita, pemeriksaan, test laborat meliputi tomografi, noninvasive vasclar imaging , dan saat

memungkinkan dan rele/an, angiografi. *ari diagnosa tersebut subtipe infarcts of ndeterminedcase (65) dapat diklasifikasi ulang menjadi subtipe embolisme idiopatik , stenosis atau

trombosis di pembuluh nadi, infark lakunar , infarksi superfisial dan sindrom nonlakunar .[#!

Sistem lain

7eberapa ahli lain mempertimbangan klasifikasi berdasarkan fenotipe seperti keberadaaninternal carotid artery pla*e, intima-media thickness, leukoaraiosis, cerebral microbleeds

(5=7), atau mltiple lacnae.[>!

5=7 adalah deposit hemosiderin intraserebral yang terdapat di ruang per/askular .[9! 2kspresi

5=7 sangat tinggi di infark lakunar dan infark aterotrombotik , dan berekspresi rendah diinfarksi kardioembolik. 5=7 dan leukoaraiosis sangat berkaitan erat. Hasil prognosis

menunjukkan bah1a 5=7 ditemukan dalam $+-"%? kasus primary intracerebral haemorrhage

dan %-+"? dalam kasus ischaemic cerebrovasclar disease.[+!

https://id.wikipedia.org/wiki/Akronimhttps://id.wikipedia.org/wiki/Akronimhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fenotipehttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-13https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ateroma&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ateroma&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ateroma&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Karotid&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Karotid&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stenosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stenosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrilasi_atrialhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrilasi_atrialhttps://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Embolihttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttps://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-14https://id.wikipedia.org/wiki/Diagnosahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tomografi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tomografi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Angiografi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Embolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Embolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Embolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Idiopatikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stenosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_nadihttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infarksi_superfisial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_nonlakunar&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_nonlakunar&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-15https://id.wikipedia.org/wiki/Fenotipehttps://id.wikipedia.org/wiki/Fenotipehttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukoaraiosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PM19342825-9https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemosiderin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pervaskular&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pervaskular&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-16https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-16https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-16https://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukoaraiosishttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Prognosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Prognosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Prognosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-17https://id.wikipedia.org/wiki/Akronimhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fenotipehttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-13https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ateroma&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Karotid&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stenosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrilasi_atrialhttps://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Embolihttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-14https://id.wikipedia.org/wiki/Diagnosahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tomografi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Angiografi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Embolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Idiopatikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stenosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_nadihttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infarksi_superfisial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_nonlakunar&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-15https://id.wikipedia.org/wiki/Fenotipehttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukoaraiosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PM19342825-9https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemosiderin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pervaskular&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-16https://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Trombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukoaraiosishttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Prognosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-17

8/18/2019 Stroke 423

6/15

#atofisiologi

Hingga saat ini patofisiologi stroke merupakan studi yang sebagian besar didasarkan pada

serangkaian penelitian,["! terhadap berbagai proses yang saling terkait, meliputi kegagalanenergi, hilangnya homeostasis ion sel, asidosis, peningkatan kadar 5a' sitosolik , eksitotoksisitas,

toksisitas dengan radikal bebas, produksi asam arakidonat, sitotoksisitas dengan sitokina,akti/asi sistem komplemen, disrupsi sa1ar darah otak , akti/asi sel glial dan infiltrasi leukosit.[>!

;usat area otak besar yang terpapar iskemia akan mengalami penurunan aliran darah yangdramatis, menjadi cedera dan memicu jenjang reaksi seperti lintasan eksitotoksisitas yang

berujung kepada nekrosis yang menjadi pusat area infark dikelilingi oleh penumbraEDona peri-

infarksi. =enurut morfologi, nekrosis merupakan bengkak selular akibat disrupsi inti sel,organel, membran plasma, dan disintegrasi struktur inti dan sitoskeleton.

*i area penumbra, apoptosis neural akan berusaha dihambat oleh kedua mekanisme eksitotoksik

dan peradangan,['%! oleh karena sel otak yang masih normal akan menginduksi sistem kekebalan

turunan untuk meningkatkan toleransi jaringan otak terhadap kondisi iskemia, agar tetap dapatmelakukan akti/itas metabolisme. ;rotein khas 5:S seperti pancortin-' akan berinteraksi

dengan protein modulator aktin, 6iskott-Aldrich syndrome protein verprolin homologos-$

(IJ2-) dan 7cl-K@ akan membentuk kompleks protein mitokondrial untuk proses penghambatan tersebut.

8iset terkini menunjukkan bah1a banyak neuron di area penumbra dapat mengalami apoptosis

setelah beberapa jamEhari sebagai bagian dari proses pemulihan jaringan pasca stroke dengan '

lintasan, yaitu lintasan ekstrinsik dan lintasan intrinsik.

skemia tidak hanya mempengaruhi jaringan parenkima otak, namun berdampak pula kepada

sistem ekstrakranial. 4leh karena itu, stroke akan menginduksi imunosupresi yang dramatismelalui akti/asi berlebih sistem saraf simpatetik, sehingga memungkinkan terjadinya infeksi

bakterial seperti pneumonia.

$ksitotoksisitas asam glutamat

sam glutamat merupakan asam amino neurotransmiter eksitatorial utama di otak , akan

menumpuk di ruang ekstraselular dan mengakti/asi pencerapnya. [>! kti/asi pencerap glutamatakan mempengaruhi konsentrasi ion intraselular, terutama ion :a dan 5a'. ;eningkatan influK

ion :a dapat membuat sel menjadi cedera pada a1al mula terjadinya iskemia, namun riset

menunjukkan bah1a sebagian besar kerusakan sel yang ditimbulkan oleh toksisitas asam

glutamat saat terjadi iskemia lebih disebabkan oleh peningkatan berlebih influK ion kalsium intraselular yang kemudian menimbulkan efek toksik.

Stres oksidatif

Sepanjang proses stroke, terjadi peningkatan radikal bebas seperti anion superoksida, radikal

hidroksil dan :4. Sumber utama senya1a radikal bebas turunan oksigen yang biasa disebut

spesi oksigen reaktif dalam proses iskemia adalah mitokondria. Sedangkan produksi senya1a

https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-18https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-18https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-18https://id.wikipedia.org/wiki/Energihttps://id.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://id.wikipedia.org/wiki/Ionhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sel_(biologi)https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoplasmahttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoplasmahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Toksisitashttps://id.wikipedia.org/wiki/Radikal_bebashttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_arakidonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_arakidonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sitokinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_komplemenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_glial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Infiltrasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC3037909-19https://id.wikipedia.org/wiki/Otak_besarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Transduksi_sinyal_selularhttps://id.wikipedia.org/wiki/Transduksi_sinyal_selularhttps://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nekrosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Penumbrahttps://id.wikipedia.org/wiki/Penumbrahttps://id.wikipedia.org/wiki/Morfologihttps://id.wikipedia.org/wiki/Bengkakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Inti_selhttps://id.wikipedia.org/wiki/Organelhttps://id.wikipedia.org/wiki/Membran_plasmahttps://id.wikipedia.org/wiki/Disintegrasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Disintegrasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoskeletonhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-20https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-20https://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_kekebalan_turunanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_kekebalan_turunanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_kekebalan_turunanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pancortin-2&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pancortin-2&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aktinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Neuronhttps://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttps://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttps://id.wikipedia.org/wiki/Harihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Parenkima&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_ekstrakranial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_sarafhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_sarafhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttps://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttps://id.wikipedia.org/wiki/Pneumoniahttps://id.wikipedia.org/wiki/Pneumoniahttps://id.wikipedia.org/wiki/Asam_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Asam_aminohttps://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiterhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC3037909-19https://id.wikipedia.org/wiki/Natriumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Natriumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Natriumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Radikal_bebashttps://id.wikipedia.org/wiki/Anionhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Superoksida&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Superoksida&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Hidroksilhttps://id.wikipedia.org/wiki/Nitrogen_monoksidahttps://id.wikipedia.org/wiki/Oksigenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Oksigenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Spesi_oksigen_reaktifhttps://id.wikipedia.org/wiki/Mitokondriahttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-18https://id.wikipedia.org/wiki/Energihttps://id.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://id.wikipedia.org/wiki/Ionhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sel_(biologi)https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoplasmahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Toksisitashttps://id.wikipedia.org/wiki/Radikal_bebashttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_arakidonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sitokinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_komplemenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_glial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Infiltrasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC3037909-19https://id.wikipedia.org/wiki/Otak_besarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Transduksi_sinyal_selularhttps://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksitotoksisitas&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nekrosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Penumbrahttps://id.wikipedia.org/wiki/Morfologihttps://id.wikipedia.org/wiki/Bengkakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Inti_selhttps://id.wikipedia.org/wiki/Organelhttps://id.wikipedia.org/wiki/Membran_plasmahttps://id.wikipedia.org/wiki/Disintegrasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoskeletonhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-20https://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_kekebalan_turunanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_kekebalan_turunanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pancortin-2&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aktinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Neuronhttps://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttps://id.wikipedia.org/wiki/Harihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Parenkima&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_ekstrakranial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_sarafhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttps://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttps://id.wikipedia.org/wiki/Pneumoniahttps://id.wikipedia.org/wiki/Asam_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Asam_aminohttps://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiterhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-PMC3037909-19https://id.wikipedia.org/wiki/Natriumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Radikal_bebashttps://id.wikipedia.org/wiki/Anionhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Superoksida&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Hidroksilhttps://id.wikipedia.org/wiki/Nitrogen_monoksidahttps://id.wikipedia.org/wiki/Oksigenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Spesi_oksigen_reaktifhttps://id.wikipedia.org/wiki/Mitokondria

8/18/2019 Stroke 423

7/15

superoksida saat pasca iskemia adalah metabolisme asam arakidonat melalui lintasan siklo-

oksigenase dan lipo-oksigenase. 8adikal bebas juga dapat diproduksi oleh sel mikroglia yang

terakti/asi dan leukosit melalui sistem :*;H oksidase segera setelah terjadi reperfusi di jaringan iskemik. 4ksidasi tersebut akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut di jaringan dan

merupakan molekul yang penting untuk memicu apoptosis setelah stroke iskemik.

:4 umumnya dihasilkan dari @-arginina dengan salah satu isoform :4 sintase, dan merupakan

kluster diferensiasi neuron di seluruh bagian otak dengan sebutan n:4S. kti/asi n:4Smemerlukan kalsiumEkalmodulin. *i sisi lain, ekspresi i:4S ( bahasa nggris indcible N"( )

terdapat di sel radang seperti sel mikroglia dan monosit. edua isoform n:4S dan i:4S

memiliki peran yang merusak otak pada rentang 1aktu iskemia. :amun isoform yang ketigae:4S ( bahasa nggris endothelial N"( ) memiliki efek /asodilasi dan tidak bersifat merusak.

kti/asi pencerap :=* saat iskemia akan menstimulasi produksi :4 oleh n:4S. :4 yang

terbentuk akan masuk ke dalam sitoplasma dan bereaksi dengan superoksida dan menghasilkan

sejenis spesi oksigen yang sangat reaktif yaitu peroksinitrita (4:44-).

;asca iskemia, kedua jenis spesi oksigen reaktif dan spesi nitrogen reaktif kemudian berperan

untuk mengakti/asi beberapa lintasan metabolisme seperti radang, apoptosis, dan penurunan

pasokan oksigen yang berdampak kepada peningkatan asam laktat melalui glikolisis anaerobik

atau asidosis. Selain itu, akan tampak ekspresi gen i:4S di sel /askular maupun sel yangmengalami peradangan dan ekspresi gen 54L-' di sel saraf di area antara infark dan penumbra.

edua gen radang ini akan meningkatkan kerusakan iskemik.['!

#eroksidasi li%id

Selain menghasilkan berbagai senya1a 84S, lintasan asidosis juga turut serta dalam proses

sintesis protein intraselular. ;eroksidasi lipid di membran sel yang menginduksi apoptosisterhadap neuron, akan menghasilkan senya1a aldehida yang disebut $-hidroksinonenal ($-H:2)yang akan bereaksi dengan transporter membran seperti :aE T;ase, transporter glutamat dan

transporter glukosa.

erusakan di transporter membran, yang menyebabkan influK berlebih ion 5a' dan radikal

bebas, lebih lanjut akan mengakti/asi faktor transkripsi neuroprotektif seperti :3-M7, H3- dan83-. kti/asi faktor transkripsi ini akan menginduksi produksi sitokina radang seperti @-,

@-9, T:3-N, kemokina seperti @-", =5;-, molekul adhesi sel seperti selektin, 5=-,

J5=- dan gen pro-radang lainnya seperti ;-%.

Disfungsi sa&ar darah otak

Sa1ar darah otak yang merupakan jaringan endotelium di otak akan merespon kondisi cedera

akibat stroke dengan meningkatkan permeabilitas dan menurunkan fungsi sa1arnya, bersamaandengan degradasi lamina basal di dinding pembuluhnya. 4leh sebab itu, pada kondisi akut,

stroke akan meningkatkan interaksi antara sel endotelial otak dengan sel ekstra/askular seperti

astrosit, mikroglia, neuron, dengan sel intra/askular seperti keping darah, leukositC danmemberikan kontribusi lebih lanjut pada proses peradangan, disamping perubahan sirkulasi

https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_arakidonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_arakidonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Siklo-oksigenase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Siklo-oksigenase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lipo-oksigenase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lipo-oksigenase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_mikroglia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_mikroglia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=NADPH_oksidase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Reperfusi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Oksidasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Oksidasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Molekulhttps://id.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Argininahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Isoform&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=NO_sintase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Kluster_diferensiasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kalmodulin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_radang&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_mikroglia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Monosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vasodilasi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Difusihttps://id.wikipedia.org/wiki/Difusihttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoplasmahttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoplasmahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Superoksida&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peroksinitrita&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peroksinitrita&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Radanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Oksigenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Asam_laktathttps://id.wikipedia.org/wiki/Asam_laktathttps://id.wikipedia.org/wiki/Glikolisishttps://id.wikipedia.org/wiki/Glikolisishttps://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Ekspresi_genhttps://id.wikipedia.org/wiki/Genhttps://id.wikipedia.org/wiki/Genhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=INOS&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=COX-2&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=COX-2&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttps://id.wikipedia.org/wiki/Genhttps://id.wikipedia.org/wiki/Radanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Radanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-21https://id.wikipedia.org/wiki/Senyawa_organikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Senyawa_organikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Spesi_oksigen_reaktifhttps://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sintesishttps://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Membran_selhttps://id.wikipedia.org/wiki/Aldehidahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidroksinonenal&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidroksinonenal&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Permeasehttps://id.wikipedia.org/wiki/Permeasehttps://id.wikipedia.org/wiki/ATP_sintasehttps://id.wikipedia.org/wiki/Transporter_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Transporter_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Transporter_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Transporter_glukosahttps://id.wikipedia.org/wiki/Transporter_glukosahttps://id.wikipedia.org/wiki/Difusihttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Faktor_transkripsihttps://id.wikipedia.org/wiki/NF-%CE%BABhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=HIF-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=HIF-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=IRF-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sitokinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitokinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-1https://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-1https://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-6https://id.wikipedia.org/wiki/Faktor_nekrosis_tumor-alfahttps://id.wikipedia.org/wiki/Faktor_nekrosis_tumor-alfahttps://id.wikipedia.org/wiki/Faktor_nekrosis_tumor-alfahttps://id.wikipedia.org/wiki/Kemokinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-8https://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-8https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=MCP-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=MCP-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Molekulhttps://id.wikipedia.org/wiki/Adhesi_selhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Selektin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=ICAM-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=ICAM-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=VCAM-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Genhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=IIP-10&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Permeabilitashttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lamina_basal&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Akuthttps://id.wikipedia.org/wiki/Akuthttps://id.wikipedia.org/wiki/Akuthttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_arakidonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Siklo-oksigenase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Siklo-oksigenase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lipo-oksigenase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_mikroglia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Leukosithttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=NADPH_oksidase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Reperfusi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Oksidasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Molekulhttps://id.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Argininahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Isoform&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=NO_sintase&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Kluster_diferensiasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kalmodulin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_radang&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_mikroglia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Monosithttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vasodilasi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Difusihttps://id.wikipedia.org/wiki/Sitoplasmahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Superoksida&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peroksinitrita&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Radanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Oksigenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Asam_laktathttps://id.wikipedia.org/wiki/Glikolisishttps://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Ekspresi_genhttps://id.wikipedia.org/wiki/Genhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=INOS&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=COX-2&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttps://id.wikipedia.org/wiki/Genhttps://id.wikipedia.org/wiki/Radanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-21https://id.wikipedia.org/wiki/Senyawa_organikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Spesi_oksigen_reaktifhttps://id.wikipedia.org/wiki/Lintasan_metabolismehttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sintesishttps://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Membran_selhttps://id.wikipedia.org/wiki/Aldehidahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidroksinonenal&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Permeasehttps://id.wikipedia.org/wiki/ATP_sintasehttps://id.wikipedia.org/wiki/Transporter_glutamathttps://id.wikipedia.org/wiki/Transporter_glukosahttps://id.wikipedia.org/wiki/Difusihttps://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttps://id.wikipedia.org/wiki/Faktor_transkripsihttps://id.wikipedia.org/wiki/NF-%CE%BABhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=HIF-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=IRF-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sitokinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-1https://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-6https://id.wikipedia.org/wiki/Faktor_nekrosis_tumor-alfahttps://id.wikipedia.org/wiki/Kemokinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Interleukin-8https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=MCP-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Molekulhttps://id.wikipedia.org/wiki/Adhesi_selhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Selektin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=ICAM-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=VCAM-1&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Genhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=IIP-10&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Permeabilitashttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lamina_basal&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Akuthttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukosit

8/18/2019 Stroke 423

8/15

kadar 5=-, trombomodulin, faktor jaringan dan tisse factor path+ay inhibitor .[''! *isfungsi

endotelial yang menyebabkan defisiensi sa1ar darah otak, impaired cerebral atoreglation dan

perubahan protrombotik dipercaya merupakan penyebab cerebral small vessel disease (SJ*).;enderita (SJ*) dapat mengalami infark lakunar , atau dengan disertai leukoaraiosis.

*ari #>$ penderita stroke, leukoaraiosis ditemukan dalam ##,$? cerebral large vessel disease (@J*) atau ateroskeloris, 0%,0? dalam SJ* dan $,0? dalam cardioembolic disease. *alam

pronosis @J*, leukoaraiosis memiliki kecenderungan ke arah grup stenosis intrakranial dengan$%,0? untuk grup intrakranial, '9,>? untuk grup ekstrakranial dan $#,#? untuk grup kombinasi

keduanya. Tidak ditemukan korelasi antara leukoaraiosis dengan diabetes mellitus,

hiperlipidemia, merokok , hipertensi dan penyakit jantung.['0!

"nfiltrasi leukosit

*i jaringan otak terdapat beberapa populasi sel dengan kapasitas untuk mensekresi sitokina

setelah terjadi stimulasi iskemia, yaitu sel endotelial, astrosit, sel mikroglia dan neuron.

;eran respon peradangan pasca iskemia dilakukan oleh sel mikroglia, terutama di area penumbra

dengan sekresi sitokina pro-radang, metabolit dan enDim toksik. Selain itu, sel mikroglia dan

astrosit juga mensekresi faktor neuroprotektif seperti eritropoietin, T3

8/18/2019 Stroke 423

9/15

activator (t;) dengan dosis standar 0,0 mgEkg akan meningkatkan kemungkinan pendarahan

dari ",#? menjadi +9,#?, efek t; ini dapat diredam dengan penggunaan antibodi anti-T:3N.

;emberian 2;4 setelah 9 jam serangan stroke akan memperburuk pendarahan yang diinduksit; dengan mediasi ==;->, :3-M7 dan interlekin-$ receptor-associated kinase-$ (8-).['9!

;ada he1an tikus, T:3-N akan menginduksi ekspresi ==;-> yang menurunkan kadar proteindalam sa1ar darah otak seperti okludin,['+! dan meningkatkan permeabilitas pada pembuluh

kapiler otak.['"! ==;-> kemudian memodulasi,['>! elatinase untuk membuka sa1ar darahotak . ;endarahan yang terjadi kemudian direspon tubuh dengan memproduksi rokinase-type

plasminogen activator (u;). 2kspresi ==;-> juga dapat diinduksi oleh lipopolisakarida.['>!

'aktor risiko

• =erokok

• lkohol

• *iet

• tingginya kadar kolesterol

• 8i1ayat keluarga [0%!

Hi%ertensi

Hipertensi akan merangsang pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh arteri dan arteriol

dalam otak , serta menginduksi lintasan lipohialinosis di pembuluh ganglia basal, hinggamenyebabkankan infark lakunar atau pendarahan otak .[0!

'ibrilasi atrial

3ibrilasi atrial merupakan indikasi terjadinya kardioembolisme, sedangkan kardioembolismemerupakan '%? penyebab stok iskemik.[0'! ardioembolisme terjadi akibat kurangnya kontraksi

otot jantung di bilik kiri, disebut stasis, yang terjadi oleh penumpukan konsentrasi fibrinogen, *-

dimer dan faktor /on Iillebrand.[00! Hal ini merupakan indikasi status protrombotik denganinfark miokardial, yang pada gilirannya, akan melepaskan trombus yang terbentuk, dengan

konsekuensi peningkatan risiko embolisasi di otak. Sekitar ',#? penderita infark miokardial akut

akan mengalami stroke dalam kurun 1aktu ' hingga $ minggu, "? pria dan ? 1anita akanmengalami stroke iskemik dalam 1aktu 9 tahun, oleh karena disfungsi dan anerysm bilik kiri

jantung.

Aterosklerosis

;enelitian mengenai lintasan aterogenesis yang memicu aterosklerosis selama ini terfokus

kepada pembuluh nadi koroner, namun proses serupa juga terjadi di otak dan menyebabkan

stroke iskemik.[0$! terosklerosis dapat menyerang pembuluh nadi otak seperti pembuluh karotid, pembuluh nadi di otak tengah, dan pembuluh basilar , atau kepada pembuluh arteriol otak seperti

https://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Eritropoietinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-9https://id.wikipedia.org/wiki/NF-%CE%BABhttps://id.wikipedia.org/wiki/NF-%CE%BABhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-26https://id.wikipedia.org/wiki/Tikushttps://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-9https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okludin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okludin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okludin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-27https://id.wikipedia.org/wiki/Permeabilitashttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_kapiler&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_kapiler&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_kapiler&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_kapiler&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-28https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-ncbi.nlm.nih.gov-29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-ncbi.nlm.nih.gov-29https://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-2https://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Lipopolisakaridahttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-ncbi.nlm.nih.gov-29https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-ncbi.nlm.nih.gov-29https://id.wikipedia.org/wiki/Merokokhttps://id.wikipedia.org/wiki/Alkoholhttps://id.wikipedia.org/wiki/Diethttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tingginya_kadar_kolesterol&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-30https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Plak&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lintasan&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lintasan&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Lipohialinosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pendarahan_otak&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pendarahan_otak&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-31https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-31https://id.wikipedia.org/wiki/Fibrilasi_atrialhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kardioembolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Kardioembolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-32https://id.wikipedia.org/wiki/Fibrinogenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrinogenhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Faktor_von_Willebrand&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Faktor_von_Willebrand&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-33https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aterogenesis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aterogenesis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-34https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_nadihttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_nadihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_karotid&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_nadihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_basilar&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_arteriol&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Dosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Eritropoietinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-9https://id.wikipedia.org/wiki/NF-%CE%BABhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-26https://id.wikipedia.org/wiki/Tikushttps://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-9https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okludin&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-27https://id.wikipedia.org/wiki/Permeabilitashttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_kapiler&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_kapiler&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-28https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-ncbi.nlm.nih.gov-29https://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-2https://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Sawar_darah_otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Lipopolisakaridahttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-ncbi.nlm.nih.gov-29https://id.wikipedia.org/wiki/Merokokhttps://id.wikipedia.org/wiki/Alkoholhttps://id.wikipedia.org/wiki/Diethttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tingginya_kadar_kolesterol&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-30https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Plak&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lintasan&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Lipohialinosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pendarahan_otak&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-31https://id.wikipedia.org/wiki/Fibrilasi_atrialhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kardioembolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-32https://id.wikipedia.org/wiki/Fibrinogenhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Faktor_von_Willebrand&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-33https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aterogenesis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-34https://id.wikipedia.org/wiki/Aterosklerosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_nadihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_karotid&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_nadihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_basilar&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pembuluh_arteriol&action=edit&redlink=1

8/18/2019 Stroke 423

10/15

pembuluh lenticlostriate, basilar penetrating , dan medllary. 7eberapa riset menunjukkan

bah1a mekanisme aterosklerosis yang menyerang pembuluh nadi dapat sedikit berbeda dengan

mekanisme kepada pembuluh arteriol.

terosklerosis intrakranial dianggap sebagai kondisi yang sangat jarang terjadi. Hasil otopsi

infark otak dari 00> penderita stroke yang meninggal akibat aterosklerosis intrakranial,ditemukan 9','? plak intrakranial dan $0,'? stenosis intrakranial.[0#! Hasil otopsi oleh National

Cardiovasclar Center , 4saka, Bepang terhadap $' penderita stroke yang meninggal dalam1aktu 0% hari sejak terhitung sejak terjadi serangan iskemia, menunjukkan bah1a kedua jenis

trombus yang kaya akan keping darah dan yang kaya akan fibrin berkembang di clprit pla*e di

dalam pembuluh nadi otak merupakan faktor utama penyebab stroke aterotrombotik.[09! +%?kasus stroke kardioembolik menunjukkan keberadaan trombus sebagai sumber potensial

terbentuknya emboli di jantung atau pembuluh balik terhadap penderita patent foramen ovale

dan tetralogy of Fallot . 6mumnya trombus yang kaya akan keping darah yang mengendap di pembuluh balik jantung, akan terlepas dan membentuk emboli di pembuluh nadi otak.

Diabetes mellitus

7erdasarkan studi hasil otopsi, penderita diabetes mellitus rentan terhadap infark lakunar dancerebral small vessel disease. Studi epidemiologi menunjukkan bah1a diabetes merupakan

faktor risiko bagi stroke iskemik. ;atogenesis stroke yang dipicu tampaknya dimulai dari reasi

berlebih glikasi dan oksidasi, disfungsi endotelial, peningkatan agregasi keping darah, defisiensifibrinolisis dan resistansi insulin.[0+! *alam he1an tikus, stroke iskemik yang terjadi dalam

diabetes mellitus akan memicu stroke hemorragik yang disertai dengan peningkatan enDim

==;-> di otak yang memperburuk kondisi leukoaraiosis.[0"!

Transient Ischemic Attack (T"A)

Transient ischemic attack (T), disebut juga acte cerebrovasclar syndrome (5JS),[0>!

adalah salah satu faktor risiko dari stroke iskemik.[$%!

T dapat dijabarkan sebagai episode singkat disfungsi neurologis yang biasanya terjadi akibatgangguan /askular,[$! berupa simtoma iskemia di otak atau retina yang berlangsung kurang dari

'$ jam, atau kurang dari jam,[$'! tanpa meninggalkan bekas berupa infark serebral[$0! akut.[$$!

*ari sudut pandang lain, oleh karena stroke merupakan defisiensi neurologis akibat perubahan

aliran darah di jaringan otak, maka T dapat dikatakan sebagai indikasi atau simtoma yangditimbulkan dari perubahan aliran darah otak yang tidak dapat dideteksi secara klinis dalam

1aktu '$ jam.[$#!

T tidak selalu menjadi indikasi akan terjadinya stroke di kemudian hari, dan jarang sekali

dikaitkan dengan stroke hemorragik primer. *alam populasi manusia yang telah beranjak tua,T diinduksi oleh terhalangnya aliran darah di pembuluh darah besar terutama akibat

aterotrombosis, namun dalam penderita yang berusia di ba1ah $# tahun T umumnya

disebabkan oleh robeknya pembuluh darah ( bahasa nggris arterial dissection), migrain danobat-obatan sympathomimetic. T juga dapat disebabkan oleh

https://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-35https://id.wikipedia.org/wiki/Otopsihttps://id.wikipedia.org/wiki/Osakahttps://id.wikipedia.org/wiki/Osakahttps://id.wikipedia.org/wiki/Jepanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Jepanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-36https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-36https://id.wikipedia.org/wiki/Embolihttps://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_balikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otopsihttps://id.wikipedia.org/wiki/Otopsihttps://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Epidemiologihttps://id.wikipedia.org/wiki/Epidemiologihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glikasi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glikasi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Oksidasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrinolisishttps://id.wikipedia.org/wiki/Insulinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-37https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-37https://id.wikipedia.org/wiki/Hewanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Tikushttps://id.wikipedia.org/wiki/Tikushttps://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttps://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttps://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-9https://id.wikipedia.org/wiki/Leukoaraiosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Leukoaraiosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-38https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-39https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Faktor_risiko&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Faktor_risiko&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-40https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-41https://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Retinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-42https://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-tia-43https://id.wikipedia.org/wiki/Akuthttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-44https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-44https://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttps://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-45https://id.wikipedia.org/wiki/Aterotrombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Aterotrombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Migrainhttps://id.wikipedia.org/wiki/Migrainhttps://id.wikipedia.org/wiki/Obathttps://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-35https://id.wikipedia.org/wiki/Otopsihttps://id.wikipedia.org/wiki/Osakahttps://id.wikipedia.org/wiki/Jepanghttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-36https://id.wikipedia.org/wiki/Embolihttps://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_balikhttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Otopsihttps://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttps://id.wikipedia.org/wiki/Infark#infark_lakunarhttps://id.wikipedia.org/wiki/Epidemiologihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glikasi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Oksidasihttps://id.wikipedia.org/wiki/Keping_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Fibrinolisishttps://id.wikipedia.org/wiki/Insulinhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-37https://id.wikipedia.org/wiki/Hewanhttps://id.wikipedia.org/wiki/Tikushttps://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttps://id.wikipedia.org/wiki/Metaloproteinase_matriks-9https://id.wikipedia.org/wiki/Leukoaraiosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-38https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-39https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Faktor_risiko&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-40https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-41https://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttps://id.wikipedia.org/wiki/Iskemiahttps://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttps://id.wikipedia.org/wiki/Retinahttps://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-42https://id.wikipedia.org/wiki/Infarkhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-tia-43https://id.wikipedia.org/wiki/Akuthttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-44https://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-45https://id.wikipedia.org/wiki/Aterotrombosishttps://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttps://id.wikipedia.org/wiki/Migrainhttps://id.wikipedia.org/wiki/Obat

8/18/2019 Stroke 423

11/15

• 7arge artery atherothrombosis +ith distal flo+ redction

• rteriosklerosis di pembuluh darah kecil (Placunar TisP)

• 2mboli ardiogenic dan emboli antar-arteri

• Jasospasma

• Jaskulitis

• (ldging-polycythemia0 sickle cell anemia. Trombositemia dan sejenisnya

• /ypercoagable states-perperim0 oral contraceptive se0 8sticky platelet syndrome9

dan se:enisnya

• =eningitis

• Cortical vein thrombosis-dehydration. ;uerperium. nfection. :eoplasma dan sejenisnya

•

*isplasia fibromuskular

• Sindrom =oyamoya

• rteritis Takayasu

:amun beberapa kondisi lain dapat menimbulkan gejala yang sangat serupa dengan T, seperti

focal sei;re activity, migraine ,

8/18/2019 Stroke 423

12/15

otak, baik yang bersifat intrakranial seperti moderate middle cerebral artery stenosis,

ekstrakranial seperti vertebral artery origin stenosis atau proksimal seperti thick pla*es in the

aortic arch yang selama ini dianggap tidak berkaitan dengan patogenesis stroke.[#!

Patent foramen ovale (#'O)

Sindrom platipnea-ortodeoksia merupakan kondisi yang jarang terjadi dengan simtoma berupa

dispnea dan desaturasi arterial. ;34 merupakan salah satu bentuk sindrom platipnea-ortodeoksiadengan peningkatan ortostatik di area defisiensi atrial septal.[#'! Hasil diagnosa ;34 yang sering

ditemukan pada 55 dan migrain, juga diperkirakan sebagai penyebab emboli pada penderita

tromboembolisme arterial.

Deteksi dini

*eteksi dini kemungkinan terjadinya stroke, bukanlah diagnosis, tetapi merupakan cara untuk

mengetahui kemungkinan terjadinya stroke yang harus ditindak lanjuti dengan pemeriksaan

lanjutan. Bika seseorang tidak dapat berdiri dengan satu kaki selama '% detik, maka adakemungkinan (akan) terjadinya stroke atau kemunduran kognitif, karena untuk melakukan tugas

itu diperlukan keseimbangan yang memerlukan peredaran darah yang prima ke otak. Hal ini

telah diungkapkan pada jurnal Stroke merican Heart ssociation. Semakin sulit berdiri denganhanya satu kaki, semakin tinggi (akan) kemungkinan terjadinya stroke.[#0!

Diagnosis

*iagnosis stroke adalah secara klinis beserta pemeriksaan penunjang. ;emeriksaan penunjang

yang dapat dilakukan antara lain 5T scan kepala, =8. 6ntuk menilai kesadaran penderita stroke

dapat digunakan Skala oma lasgo1. 6ntuk membedakan jenis stroke dapat digunakan berbagai sistem skor, seperti Skor Stroke Siriraj, lgoritma Stroke ajah =ada, atau lgoritma

Bunaedi.

Simtoma klinis

3itur stroke iskemik yang sangat umum, menurut =niformed (ervices =niversity of the /ealth

(ciences, masih berdasar kepada banyaknya hasil diagnosis pemeriksaan fisik terhadap penderitayang dirangkum dalam satu kurun 1aktu. 6S6HS merangkumnya menjadi tabel berikut agar

dapat digunakan masyarakat a1am untuk mengenali gejala klinis stroke sedini mungkin. *an

bagi tenaga medis profesional, The National Institte of /ealth telah membuat tabel skala strok

sebagai panduan guna melakukan diagnosis dalam 1aktu kurang dari sekitar # hingga % menit.

Simtoma %araklinis

7eberapa senya1a biokimia1i di dalam serum darah yang dapat dijadikan dasar diagnosis dan prognosis terjadinya nekrosis otak antara lain[#$!

S*++,-

https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Intrakranial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ekstrakranial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Proksimalhttps://id.wikipedia.org/wiki/Proksimalhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-51https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_platipnea-ortodeoksia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_platipnea-ortodeoksia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Dispneahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Desaturasi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ortostatik&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-52https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-52https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-52https://id.wikipedia.org/wiki/Migrainhttps://id.wikipedia.org/wiki/Embolihttps://id.wikipedia.org/wiki/Tromboembolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Tromboembolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-53https://id.wikipedia.org/wiki/Tomografi_terkomputasihttps://id.wikipedia.org/wiki/MRIhttps://id.wikipedia.org/wiki/Skala_Koma_Glasgowhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skor_Stroke_Siriraj&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skor_Stroke_Siriraj&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Algoritma_Stroke_Gajah_Mada&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Algoritma_Junaedi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Algoritma_Junaedi&action=edit&redlink=1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722757/table/T2http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722757/table/T2http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdfhttps://id.wikipedia.org/wiki/Serum_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-54https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Intrakranial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ekstrakranial&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Proksimalhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-51https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_platipnea-ortodeoksia&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Dispneahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Desaturasi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ortostatik&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-52https://id.wikipedia.org/wiki/Migrainhttps://id.wikipedia.org/wiki/Embolihttps://id.wikipedia.org/wiki/Tromboembolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-53https://id.wikipedia.org/wiki/Tomografi_terkomputasihttps://id.wikipedia.org/wiki/MRIhttps://id.wikipedia.org/wiki/Skala_Koma_Glasgowhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skor_Stroke_Siriraj&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Algoritma_Stroke_Gajah_Mada&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Algoritma_Junaedi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Algoritma_Junaedi&action=edit&redlink=1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722757/table/T2http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdfhttps://id.wikipedia.org/wiki/Serum_darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-54

8/18/2019 Stroke 423

13/15

S%%-< adalah peptida yang disekresi astrosit pada saat terjadi cedera otak, proses

neurodegenerasi dan kelainan psikiatrik. S%%-< merupakan senya1a pengikat kalsium, secara in

vitro, pada kadar rendah, interaksi dengan sistem kekebalan di otak akan meningkatkankelangsungan hidup bagi neuron yang sedang berkembang, namun, pada kadar yang lebih tinggi,

S%%-< akan menstimulasi produksi sitokina pro-peradangan dan apoptosis.

Studi terhadap he1an menunjukkan efek neuroprotektif S%%-< dengan terakti/asinya proses

selular di neuron yang menahan eksitotoksisitas yang diinduksi :=*. ;eningkatan serumS%%-< selalu terjadi pada stroke iskemik, dan terjadi pula pada kondisi yang lain seperti

tramatic brain in:ry (T7), lDheimer dan schiDophrenia.

Saat terjadi stroke iskemik, konsentrasi serum S%%-< mencapai titik maksimum pada hari ke-'hingga $. :ilai konsentrasi maksimum S%%-< berkaitan dengan skala stroke :H, ukuran dan

patofisiologi infark, sehingga semakin tinggi nilai maksimum S%%-

8/18/2019 Stroke 423

14/15

diantaranya hanya ditemukan di sistem saraf pusat orang de1asa, yaitu brain-type (7-37;) di

glia dan heart-type (H-37;) di neuron.

*itemukannya H-37; dalam berbagai jenis jaringan merupakan tanda-tanda infak miokardialakut. 7-37; berada dalam jaringan di dalam sistem saraf pusat dan tidak dapat dideteksi dalam

serum darah manusia sehat. Serum H-37; dan 7-37; akan tajam dalam '-0 jam sejak terjadiserangan stroke. 7-37; merupakan indikasi yang sangat peka terhadap infark lakunar dan

infark subkortikal, namun tidak menunjukkan tingkat kerusakan yang terjadi di neuron, dan bukan merupakan indikasi spesifik terjadinya stroke. Sebaliknya peningkatan H-37;

berbanding lurus dengan ukuran infark dan tingkat kerusakan saraf.

Neron-specific enolase (!S$)

:S2 merupakan salah satu dari tiga bentuk enolase, sebuah enDim yang terdapat di lintasan glikolisis. Ialaupun cukup spesifik di neuron, :S2 juga dapat ditemukan di kultur sel

neuroendokrin dan bentuk sel kanker terkait. onsentrasi :S2 di dalam 5S3 akan meningkat

seiring terjadinya stroke iskemik dan sejumlah cedera otak lain seperti sbarachnoidhemorrhage, 5H, dan lain-lain, hingga mulai dapat dideteksi setelah $-" jam setelah terjadinya

serangan. onsentrasi tertinggi setelah terjadi stroke iskemik memiliki korelasi dengan nilai pada

skala stroke :H.

#rotein tau (T#)

4tak memiliki 9 isomer T; yang memungkinkan terbentuknya mikrotubula dengan interaksitubulin. ;eningkatan kadar T; terjadi dengan sangat lambat dan hanya '+? total konsentrasi

yang mengalami peningkatan di luar batas atas ambang normal dalam 1aktu '$ jam setelah

serangan stroke iskemik, namun nilai konsentrasi ini menunjukkan ukuran infark dan strata

serangan stroke. ;eningkatan kadar T; dalam 5S3 pasca stroke juga merupakan indikasi ukuraninfark. kan tetapi stroke tidak mempengaruhi kadar

8/18/2019 Stroke 423

15/15

=etode pera1atan hemodilusi dengan menggunakan albumin masih kontro/ersial,[9$! namun

penelitian oleh The Amsterdam (troke (tdy memberikan prognosis berupa penurunan angka

kematian dari '+? menjadi 9?, peningkatan kemandirian akti/itas dari 0#? menjadi $"?, saat0 bulan sejak terjadi serangan stroke akut.
https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemodilusi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemodilusi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Albuminhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-64https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-64https://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-64https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemodilusi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Albuminhttps://id.wikipedia.org/wiki/Stroke#cite_note-64

Stroke 423

Documents

Transcript of Stroke 423