Новые возможности оценки миокардиального резерва у лиц с сердечно-сосудистой патологией с помощью стресс-эхокардиографии

Методы оценки сократительной функции миокарда

Прямые методы:•инвазивное тестирование

(оценка соотношения лактата и пирувата плазмы крови) •неинвазивное тестирование – велоэргоспирометрия

(определении газового состава выдыхаемого воздуха в ходе нагрузочного тестирования)

Косвенные методы - оценка выполненной организмом работы, приравнивая ее к определенным эмпирически уровням максимального потребления кислорода• степ-тест, • тест с шестиминутной ходьбой, • велоэргометрия, • тредмил-тест.

Методы оценки функции расслабления миокарда

Прямой метод:

• инвазивная катетеризация камер сердца: с расчетом давления заполнения желудочка

Косвенные методы:

• изотопная вентрикулография с оценкой величины камер,• двухмерная эхокардиография,• допплер-эхокардиография с оценкой: - трансмитрального кровотока, - потока в легочных венах, - тканевой допплерографии кольца АВ-клапана

Цель исследования:

изучить возможности оценки миокардиального резерва в выявлении и определении выраженности дисфункции миокарда у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

нормотензия на фоне терапии 58,6 %

артериальная гипертензия 1 степени 32,8 %

артериальная гипертензия 2 степени 8,6 %

сахарный диабет 10,3 %

ХСН 1 стадия 96,6 %

ХСН 2 стадия 3,4 %

ХСН 1-й функциональный класс 87,9 %

ХСН 2-й функциональный класс 12,1 %

ГРУППЫ ОБСЛЕДУЕМЫХгруппа здоровых лиц - 30 обследуемых - студенты ВУЗа (возраст - 20.1±2.7 лет)

группа больных ИБС - 116 обследуемых (возраст - 58.4±6.3 лет):

стенокардия напряжения 1 ф.к. 13,8 %

стенокардия напряжения 2 ф.к. 12,1 %

стенокардия напряжения 3 ф.к. 13,8 %

постинфарктный кардиосклероз 62,1 %

ГБ 1 стадия 18,9 %

ГБ 2 стадия 15,5 %

ГБ 3 стадия 62,1 %

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

•оценка факторов риска CCЗ

•определение клинических вариантов течения заболевания

•эхокардиография покоя с оценкой:•систолической функции•диастолической функции•морфометрии миокарда

•коронарография - у всех больных ИБС выявлено атеросклеротическое поражение коронарного русла

•стресс-эхокардиография с ВЭМ с оценкой динамики:•минутного объема кровообращения (МОК)•времени изоволюмического расслабления (ВИВР)

ДИНАМИКА МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

без сократительной дисфункции сократительная дисфункция

ДИНАМИКА ВИВРК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

без диастолической дисфункции диастолическая дисфункция

ВИВРк = ВИВР / √ RR

РЕГИСТРАЦИЯ МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

подсчет МОК каждые 10 уд/мин

•регистрация потока крови в восходящей дуге аорты,

•расчет ударного и минутного объемов кровообращения

РЕГИСТРАЦИЯ ВИВР В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

подсчет ВИВРк каждые 10 уд/мин

•регистрация потока крови в полости левого желудочка,

•расчет времени изоволюмического расслабления

•коррекция ВИВР по формуле Базетта

ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

+ 301 %

- 285 %

ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У БОЛЬНЫХ ИБС

+ 109 %

+ 102 %

- 78 % - 80 %

без дисфункции

с дисфункцией

57 %

68 %

43 %

32 %

СТЕПЕНЬ ВЛИЯНИЯ ИЗУЧАЕМЫХ ФАКТОРОВ НА ВЕЛИЧИНУ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У БОЛЬНЫХ ИБС

13%

14%33%

16%

Факторы риска CCЗ Варианты клинического течения CCPПараметры функциональных нагрузочных тестов Систолическая функция миокарда в покоеДиастолическая функция миокарда в покое Параметры морфометрии миокардаПараметры коронарографии Другие факторы

17%14%

14%

21%

сократительный резерв резерв расслабления

* *

МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ИСХОДНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДАПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПОКОЯ

90 98 105 113 120

уд/мин

12,5 % Эхо-норма

35,7 % Монодисфункция (сист. или диаст.)

51,3 % Комбинированная дисфункция

МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ВЫРАЖЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

90 98 105 113 120

уд/мин

1 ф.к. ХСН

2 ф.к. ХСН

0 ф.к. ХСН

МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ТИП ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ

85 94 103 111 120

уд/мин

29,7 % псевдонормальный

64,8 % классический

5,5 % рестриктивный

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС

•обследованы 38 мужчин (возраст - 53.1±2,2 лет): - больные ИБС, стенокардией напряжения 1-3 ф.к., - по данным стресс-эхо выявлялась миокардиальная дисфункция

•всем пациентам проведена операция АК шунтирования

•стресс-эхо с расчетом МОК и ВИВР проводилась:до операции, после (14-25 сутки) операции, через 6 месяцев после операции,через 12 месяцев после операции.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС

двухкамерный ЭКС трехкамерный ЭКС

ПРИМЕНЕНИЕ НОВОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОЗВОЛЯЕТ:

• выявить минимальную миокардиальную дисфункцию,

• оценить порог декомпенсации сердечной деятельности у лиц с выявленной сердечной недостаточностью,

• определить тяжесть течения сердечной недостаточности,

• оценить эффективность проводимого лечения.