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Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT)

Contribution du BLT à la stabilité primaire et à l’ostéointégration dans des zones esthétiques endommagées

SEPEHR ZARRINECHIRURGIEN-DENTISTE DIPLÔMÉ

FRANCE

Chirurgien-dentiste. Cabinet privé spécial-isé en implantologie exclusivement (Saint Dié, France). Intervenant ITI France. Mas-ter européen d’implantologie dentaire. Chirurgie, prothèses, greffes osseuses (Francfort, Allemagne). Diplôme univer-sitaire en réadaptation maxillo-faciale chirurgicale (Médecine, Paris VII).

Surgitechstudies.comdr.zarrine@gmail.com

Remerciements à Pierre Chapuis et à son équipe au laboratoire Oral Beauty (Bruyères, France).

oralbeauty.com

CONTEXTE

Le patient est un homme de 56 ans, actif et en bonne santé. Il ne fume pas, ne suit pas de traitement et ne présente aucune allergie. Il nous a été envoyé alors qu’il présentait un bridge desserré dans la région antérieure de 11 à 22. Comme son métier implique de prendre la parole en public, sa situation clinique dans la zone esthétique a un im-pact négatif sur sa confiance en lui. L’examen clinique (Fig. 1, 2) a révélé une gencive légèrement enflammée sans abcès. L’approfondissement clinique a montré une perte osseuse vestibulaire au niveau de la dent 11 et une racine cariée, et l’absence de perte osseuse sur la dent 22.

PLAN DE TRAITEMENT

Deux options de traitement ont été envisagées :

1. L’extraction des deux racines, la cicatrisation, la réinsertion pour placer deux im-plants non enfouis avec ROG simultanée, cicatrisation, gingivoplastie et position-nement de la prothèse finale.

2. L’extraction des deux racines, l’implantation immédiate avec reconstruction si-multanée de l’os et renforcement gingival, le placement d’une couronne le même jour, c’est-à-dire un placement immédiat et une restauration provisoire immé-diate.

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Afin de soigner le patient dans un temps de traitement total limité (y compris le temps nécessaire à la chirurgie), nous avons opté pour la deuxième solution. Nous avons adapté une technique de greffe des tissus ostéo-gingivaux employée depuis de nombreuses années avec d’excellents résultats. L’évaluation pré-chirurgicale a mis en évidence des problèmes potentiels de stabilité primaire au niveau du site de la dent 11, où il ne restait que quelques milli-mètres d’os pour l’ancrage de l’implant.

Pour cette raison, nous avons utilisé l’implant Bone Level Tapered innovant, conçu pour obtenir une bonne stabilité primaire même dans des indications cliniques qui la rendent difficile à obtenir. En outre, la surface Straumann® SLActive® est connue pour assurer la sécurité pendant la période critique de l’ostéo-intégration. Des empreintes pré-chirurgicales ont été réalisées pour préparer un guide chirurgical et un porte-empreinte perforé.

CHIRURGIE

Une fois le bridge retiré, une fracture verticale radiculaire a été confirmée dans la dent 11, ainsi qu’une carie étendue sur la dent 22. Des extractions atraumatiques de la racine ont été réali-sées, sur la dent 22 en appliquant le système Benex® Extraction

(Fig. 3) et sur la 11 avec un élévateur très fin (Fig. 4). Un lambeau gingival a été élevé pour accéder au défaut osseux sur la dent 11 (Fig. 5).

Comme le côté buccal de la dent 22 était toujours intact, la gencive a été laissée attachée à l’os (procédure sans lambeau) afin de ne pas modifier l’attachement du périoste à l’os. Sur la dent 21, un lambeau a été roulé pour épaissir l’aspect de la crête alvéolaire buccale. Les deux alvéoles ont été frottées et nettoyées méticuleusement avec une fraise boule. Le guide chirurgical a aidé à identifier l’axe idéal pour les implants, ainsi que le meilleur niveau d’émergence (Fig. 6, 7). Une fois les re-pères identifiés, le forage a été réalisé, puis le guide a été remis en place pour vérifier les axes des guides de parallélisme (Fig. 8). Pour obtenir une stabilité primaire suffisante, le foret BLT de 2,8 mm de diamètre a été utilisé au cours de l’étape finale de préparation.

Le couple d’insertion pour les deux implants Roxolid® Bone Level Tapered, ∅ 4,1 mm RC, SLActive® 14 mm était supérieur à 50 N/cm. Les implants au site 22 ont été placés vers le palais pour maintenir un espace buccal étroit entre l’implant et la paroi al-véolaire. L’implant au site 11 présentait 8 filetages visibles après

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l’insertion. Il a également été inséré vers l’aspect lingual de l’al-véole d’extraction, afin qu’un espace persiste entre l’implant et la paroi osseuse buccale (Fig. 9). L’ancrage des deux implants a été obtenu avec les derniers millimètres apicaux, c’est pour-quoi il était nécessaire d’avoir une longueur de 14 mm et une sous-préparation.

La majorité des fragments de l’os foré a été récupérée grâce au design des forets BLT et une portion de cet os a été utilisée pour remplir l’espace autour de l’implant en position 22. La matière restante a été utilisée pour couvrir la surface de l’implant. Pour régénérer le déficit osseux et renforcer simultanément la gen-cive, nous avons utilisé une technique spéciale que nous avons optimisée pendant plusieurs années.

Nous avons prélevé une greffe ostéo-gingivale de la tubérosité maxillaire de la dent de sagesse. Un examen 3D antérieur avait confirmé que la tubérosité maxillaire présentait un volume suffisant. Cette greffe associée pour l’ostéo-intégration a été dé-épithélialisée (Fig. 10) puis impactée dans l’espace vestibu-laire de l’incisive centrale. Pour éviter toute mobilité, une vis d’ostéosynthèse a fixé le noyau osseux sur la crête résiduelle de l’alvéole en engageant l’os cortical au palais (Fig. 11). Des parties

secondaires Straumann® vissées droites (SRA) d’une hauteur de 2,5 mm ont été placées sur les implants. La suture a été réalisée à l’aide d’un monofilament résorbable 5.0.

Ensuite, des piliers d’empreinte pour porte-empreinte ouvert au niveau de la partie secondaire ont été vissés, et une empreinte sectorielle a été prise à l’aide du porte-empreinte perforé (Fig. 12). Une fois l’empreinte prise, deux coiffes de protection ont été placées pour éviter que la gencive ne couvre les SRA au cours de la journée. Le processus de planification prothétique a été effectué avec le laboratoire dentaire, qui effectuera également le travail final. Six heures après la chirurgie, la gencive était suf-fisamment stable (Fig. 13) pour retirer les coiffes de protection sans anesthésie et le bridge temporaire a été vissé sur les SRA (Fig. 14 – 17). Des examens visuels et radiologiques ont été réa-lisés une semaine après l’intervention chirurgicale (Fig. 18, 19). Ils ont démontré que la phase initiale de guérison avait réussi. La gencive semblait saine, et le patient ne présentait aucune complication clinique. Lors de la réadmission, deux mois plus tard, l’observation clinique a déterminé que les implants, l’os et la gencive avaient parfaitement guéri (Fig. 20).

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CONCLUSION

Ce cas délicat démontre la possibilité de condenser une procédure clinique en plu-sieurs étapes en un laps de temps raisonnable et rentable. En outre, compte tenu de l’emplacement de cet implant dans une zone esthétique, la technique avait un intérêt particulier aussi bien pour le médecin que pour ses patients. La restauration a réussi grâce à l’association de plusieurs technologies et techniques de pointe :

1. L’utilisation des implants Straumann® Bone Level Tapered qui, grâce à leur design et à un protocole de forage flexible, permet une bonne stabilité primaire lorsque l’os receveur est compromis

2. La récupération et la réutilisation de fragments osseux grâce aux forets des im-plants Straumann® Bone Level Tapered

3. L’utilisation de la technique de greffe des tissus ostéo-gingivaux de la tubérosité maxillaire

Ainsi, nous avons pu procurer à notre patient des dents fixes en une seule journée. Le bridge temporaire n’avait pas de contact occlusal et servait uniquement à permettre aux patients de parler et de sourire. Une fois l’ostéointégration terminée et la greffe consolidée, le bridge définitif peut être programmé.

Benex® est une marque déposée de BENEX, Suisse.

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