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Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT)

La aportación del BLT a la estabilidad primaria y la osteointegración en zonas estéticas dañadas

SEPEHR ZARRINEODONTÓLOGO

FRANCIA

Especialista en cirugía oral. Clínica pri-vada de implantología exclusiva (Saint Dié, Francia). Ponente del Campus ITI en Francia. Máster europeo en Implantolo-gía Dental. Cirugía, prostodoncia, injer-tos óseos (Frankfurt, Alemania). Diploma universitario en rehabilitación quirúrgica maxilofacial (Facultad de Medicina, Uni-versidad París VII).

Surgitechstudies.comdr.zarrine@gmail.com

Agradecimientos: Pierre Chapuis y su equipo del laboratorio de prótesis Oral Beauty (Bruyères, Francia).

oralbeauty.com

ANTECEDENTES

El paciente es un varón de 56 años, activo y sano. No fuma, no toma ninguna medica-ción y no presenta alergias. Nos fue remitido con un puente anterior desprendido del 11 al 22. Como su profesión le exige hablar en público, la situación clínica en la región estética afectaba negativamente a su seguridad y confianza en sí mismo. La explora-ción clínica (Figs. 1, 2) reveló una encía ligeramente inflamada, sin abscesos. El sondaje clínico indicó pérdida de hueso vestibular junto al diente 11, mientras que el diente 22 presentaba caries radicular sin pérdida ósea.

PLAN DE TRATAMIENTO

Se plantearon dos opciones terapéuticas:

1. Extracción de ambas raíces, cicatrización, reentrada quirúrgica para colocar dos implantes no sumergidos con ROG simultánea, cicatrización, gingivoplastia y co-locación de la prótesis definitiva.

2. Extracción de ambas raíces, colocación inmediata de implantes con reconstruc-ción ósea e injerto de tejido blando y colocación de coronas en el mismo día (es decir, implantes y provisionales inmediatos).

A fin de proporcionar al paciente una rehabilitación con el mínimo tiempo total de tratamiento (incluido el tiempo de cirugía), optamos por la segunda solución.

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Hemos adaptado una técnica de injerto tisular osteogingival que lleva empleándose varios años con resultados excelentes. La eva-luación preoperatoria indicó posibles problemas de estabilidad primaria en la zona del diente 11, donde solo quedaban unos pocos milímetros de hueso para el anclaje del implante.Esto nos llevó a utilizar este novedoso implante Bone Level Tape-red, diseñado para lograr una buena estabilidad primaria incluso en indicaciones clínicas en las que en principio resulta difícil. Ade-más, es sabido que la superficie Straumann® SLActive® propor-ciona seguridad durante el periodo de osteointegración crítico. Se tomaron impresiones preoperatorias a fin de elaborar una guía quirúrgica y una cubeta de impresión fenestrada.

CIRUGÍA

Una vez retirado el puente se confirmó la existencia de una frac-tura radicular vertical en el diente 11 y una caries extensa en el diente 22. Se efectuaron extracciones radiculares atraumáticas, utilizando el sistema de extracción Benex® en el diente 22 (Fig. 3) y un elevador muy fino en el 11 (Fig. 4). Se levantó un colgajo gingival para acceder al defecto óseo en la posición 11 (Fig. 5).

Como el hueso vestibular en la posición 22 se mantenía intacto, se dejó la encía adherida al hueso (utilizando una técnica sin colgajo) para no alterar la fijación del periostio al hueso. En la posición 21 se utilizó un colgajo enrollado para engrosar la cara vestibular de la cresta alveolar. Los dos alveolos dentarios se sometieron a un raspado y limpieza meticulosos con una fresa redonda. La guía quirúrgica ayudó a identificar el eje ideal de los implantes y el nivel de emergencia óptimo (Figs. 6, 7). Una vez identificados los hitos anatómicos del paciente, se efectuó la perforación y se volvió a posicionar la guía para verificar el eje de los pines de alineación (Fig. 8). A fin de lograr una estabi-lidad primaria suficiente, en el último paso de la preparación se empleó la fresa BLT de 2,8 mm de diámetro.

El torque de inserción para los dos implantes Roxolid® Bone Le-vel Tapered ∅ 4,1 mm RC, SLActive® 14 mm fue superior a los 50 Ncm. El implante en la posición 22 se colocó desplazado hacia palatino a fin de mantener un pequeño espacio vestibular entre el implante y la pared del alveolo. El implante en la posición 11 presentaba 8 filetes de rosca visibles tras su inserción. También se insertó desplazado hacia la cara lingual del alveolo de ex-tracción para dejar un espacio entre el implante y la pared ósea

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vestibular (Fig. 9). El anclaje de ambos implantes se consiguió con los últimos milímetros apicales: de ahí la necesidad de una longitud de 14 mm y una subpreparación.

Gracias al diseño de las fresas BLT se recuperó la mayoría de los fragmentos de hueso generados durante la perforación, parte de los cuales se emplearon para rellenar el espacio alrededor del implante de la posición 22. El resto del material se utilizó para cubrir la superficie del implante. Para regenerar el defecto óseo y al mismo tiempo reforzar la encía se empleó una técnica especial que hemos optimizado a lo largo de varios años.

Tomamos un injerto osteogingival de la tuberosidad del maxi-lar, que presentaba un volumen adecuado según se había con-firmado previamente mediante exploración radiológica tridi-mensional. Este injerto combinado para la osteointegración se desepitelializó (Fig. 10) y posteriormente se impactó en el espacio vestibular del incisivo central. Para prevenir cualquier movilidad se fijó el núcleo óseo a la cresta alveolar mediante un tornillo de osteosíntesis introducido hasta el hueso cortical del paladar (Fig. 11). Sobre los implantes se colocaron sendos pilares atornillados rectos Straumann® de 2,5 mm de altura. La sutura se realizó con hilo monofilamento reabsorbible 5.0. A continua-

ción se atornillaron postes de impresión para cubeta abierta a nivel del pilar y se tomó una impresión del sector utilizando la cubeta fenestrada (Fig. 12). Una vez tomada la impresión se colocaron dos casquillos de protección para evitar que la encía cubriese los pilares atornillados a lo largo del día. El proceso de planificación prostodóntico se llevó a cabo en colaboración con el mismo laboratorio de prótesis que se encargará también del trabajo definitivo. Seis horas después de la intervención qui-rúrgica, la encía presentaba suficiente estabilidad (Fig. 13) para retirar los casquillos de protección sin anestesia, y el puente temporal se atornilló a los pilares (Figs. 14 – 17).

Una semana después de la intervención quirúrgica se efectuó una exploración visual y radiológica (Figs. 18, 19) que indicó el éxito de la fase inicial de cicatrización. La encía ofrecía un as-pecto sano y el paciente no presentaba ninguna complicación clínica. En una reentrada quirúrgica al cabo de dos meses, la observación clínica confirmó la perfecta cicatrización de im-plantes, hueso y encía (Fig. 20).

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CONCLUSIÓN

Este caso complejo demuestra que es posible acelerar un procedimiento clínico de varios pasos para conseguir un marco temporal razonable y una buena relación cos-te-eficacia. Además, el hecho de que los implantes estuviesen situados en la región estética hace que la técnica pueda resultar especialmente interesante tanto para los profesionales clínicos como para los pacientes. El éxito de la rehabilitación fue posible por la combinación de varias tecnologías y técnicas avanzadas:

1. Uso de los implantes Straumann® Bone Level Tapered, que por su diseño y su protocolo quirúrgico flexible permiten una buena estabilidad primaria aunque las condiciones del lecho óseo se hallen comprometidas.

2. Recuperación y reutilización de los fragmentos óseos mediante las fresas para implantes Straumann® Bone Level Tapered

3. Uso de la técnica de injerto osteogingival procedente de la tuberosidad del maxi-lar.

Gracias a todo ello pudimos proporcionar a nuestro paciente una restauración fija en un solo día. El puente provisional carece de contacto oclusal y solo sirve para que el paciente pueda hablar y sonreír. Una vez completada la osteointegración y consolidado el injerto podrá planificarse el puente definitivo.

Benex® es una marca registrada de BENEX, Suiza.

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