Store praksisdag 26. januar 2017Evidens og håndtering

Pernille Winsløv Wied, B.PtLisa Elliott, B.Pt

Schroth Best Practice® Advanced PractitionersSchroth Best Practice ® BracingSchroth Best Practice Academy ® Instructors

Pernille Winsløv Wied

• Fysioterapeut B.Pt, Kbh 2005

• Schroth Best Practice PractitionerA+B, Boston 2015

• Best Practice Bracing, Gensingen2016

• Schroth Best Practice Advanced, Boston maj 2016

• Schroth Best Practice CertifiedInstructor level A+B maj 2016

Lisa Elliott

• Fysioterapeut B.Pt, Kbh 2008

• Schroth Best Practice PractitionerA+B, Boston 2015

• Best Practice Bracing, Gensingen2016

• Schroth Best Practice Advanced, Boston maj 2016

• Schroth Best Practice CertifiedInstructor level A+B maj 2016

SKOLIOSEBØRNENE HAR BRUG FOR JER

Progression på 3 uger!

Cobb’svinkel 30 grader

Cobb’svinkel 74 grader

9-11-15

SPØRGSMÅL TIL SALEN

Må man hoppe når man har skoliose??

CASE BIANCA

HVORDAN OPDAGES SKOLIOSE OFTE?

• Forældrene ser det på badeferie

• Personen behandles for anden problematik

• En træner opdager det

• Personen er stakåndet og/eller har smerter i ryggen

• Ofte er der ingen symptomer

Hvor stor er cobb’s vinkel på dette billede?• 30 grader• 60 grader• 90 grader

12-årig pige – skoliose opdages af forældre på badeferie i dec 2015

Kahoot spgs 8: Hvad er de typiske symptomer på skoliose hos et barn?

• Skoliose er ikke en livsfarlig sygdom – hos ellers raske personer

• Der er ingen evidens, for at ubehandlet AIS giver øget risiko for død, kardio-og lungesygdomme

• Ryg smerter hos personer med ubehandlet skoliose er oftere tilstede end hos ”normal befolkningen” – men ikke i form af abnormt handicap

• Personer med idiopatisk skoliose opfatter sig selv som mindre raske end deres jævnaldrende og oplever funktionsnedsættelse i visse aktiviteter

• Egnede muskelrehabiliteringsprogrammer kan ændre belastningen på ryghvirvlerne, da analyser af muskelkraften indikerer, at forskellige neuromuskulære aktiveringsstrategier er mulige

Weiss,HR,Karavidas, N, Moramarco, M, Moramarco, K. Long-Term Effects of Untreated Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Reviewof the Literature. Asian Spine Journal 2016; 10(6):1163-1169Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Spoonamore MJ, Ponseti IV. Health and function of patients with untreated idiopathicscoliosis: A 50 Year Natural History Study. JAMA 2003;289(5):559-567Stokes IA, Burwell RG and Dangerfield PH. Biomechanical spinal growth modulation and progressive adolescent scoliosis – a test og the ”vicious cycle” patologiske hypotese: Summary of an electronic focus group debate of the IBSE. Scoliosis. 2006; 1:16

• Hvad er skoliose?

• Håndtering af skoliosepatienter i Danmark

• Screening og vurdering

• Børn med skoliose

• Evidens for behandling

• Schroth metoden/Schroth Best Practice

• Korsetbehandling

• Optimalt forløb i fremtiden

• 3-dimensionel deformitet af columna

• Diagnosen stilles ved Cobbs vinkel over 10° samt ved strukturel skoliose findes rotation af columna

STRUKTUREL SKOLIOSE

• Idiopatisk (75-80%)

• Neuromuskulær (5-7%)

• Kongenital (10%)

• Recklinghausen (2-3%)

• Andre (Marfans, tumorer m.fl)

Scoliosis Research Society (SRS)

Strukturel skoliose

- 3-5 % af børn og unge har strukturel skoliose >10°

• Idiopatisk skoliose

Udgør 70%

• Infantil (0-3 år, < 1 %)

• Juvenil (4-10 år, 12-21 %)

• Adolescent AIS (> 10 år, ca. 80 %)

• Neuromuskulær skoliose (udgør 15 %) cerebral parese

• Kongenitte skolioser (udgør 10 %)

Funktionel skoliose

• Skyldes ofte anisomali eller bækkenrotation

• Forsvinder når patienten bøjer sig fremover eller udligner anisomali med skoforhøjelse

Kahoot spgs 1 – Hvor mange har skoliose?

STRUKTUREL VS FUNKTIONEL SKOLIOSE

J.I.P James

• Arv

– Idiopatisk skoliose har en arvelig komponent

• Alder

– Idiopatisk skoliose kan opstå og progrediere i perioder med hurtig vækst primært 10-16 års alderen

• Køn

– Piger har idiopatisk adolescent skoliose 7-10 gange hyppigere end drenge

Kahoot spgs 2 – Drenge vs piger?

• Manglende eller for sen screening

• Ensidigt fokus

• % accelererede forløb for børn og unge i vækst

• % specialiserede fysioterapeuter til at varetage den evidensbaserede konservative behandling

• Ikke den mest effektive og evidensbaserede korsetbehandling

• For mange børn og unge opereres før de tilbydes evidensbaseret konservativ behandling

• Kliniske retningslinjer er forældede og følger ikke evidensen

HVAD KIGGER I EFTER?

ScoliometerApp til iPhone

REGION OF INTEREST (RIO)

• Kig på patienten – holdning, vægtforskydning, ubalancer

• Røntgenbillede (cobb’s vinkel)

• Adamstest med scoliometermåling (ATR)

• Vurdering af risiko for progression for børn og voksne (Risser stadier, Tanner, menstruation/ stemmeovergang)

• Smertemønster

• Andre diagnoser

• Give instruktion og vejledning i hverdagskorrektioner og øvelser efter patientens specifikke kurvemønster

• Tæt opfølgning baseret på progressionsrisiko

Kurvemønstre

Schroth klassifikation: 3 kurve (3C) Schroth klassifikation: 4 kurve (4C)

Kahoot spgs 3: Hvornår sker den største progression af kurven hos piger?

Risser stadier• Risikovurdering for udvikling af kurven –• Vurdering af risiko ved biologisk alder (bio alder +/- 3 år)

Tanner stadier hos piger og drenge

Lonstein & Carlson, 1984

SOSORT GUIDELINES- for konservativ behandling

Indikation for behandling hos:1. Børn (uden tegn på pubertet) alder 6-10 åra. Cobb’s vinkel < 15 grader: observation (6-12 mdr’s interval)b. Cobb’s vinkel 15-25 grader: Specialiseret fysioterapic. Cobb’s vinkel > 25 grader: Specialiseret fysioterapi og deltids korsettering (12-16 timer dagligt)

2. Børn og teenagere, Risser 0-3 – tegn på pubertet, mindre end 98 % færdig udvokseta. Progressionsrisiko < 40%: Observation (Hver 3. måned)b. Progressionsrisiko 40-60%: Specialiseret fysioterapic. Progressionsrisiko 60-80%: Specialiseret fysioterapi og deltids korsettering (16-23 timer dagligt)d. Progressionsrisiko > 80%: Specialiseret fysioterapi og fuldtidskorsettering (23 timer dagligt)

3. Teenagere med Risser 4 (mere end 98% færdigt udvokset)a. Cobb’s vinkel < 20 grader: Observation (6-12 mdr’s interval)b. Cobb’s vinkel 20-35 grader: Specialiseret fysioterapic. Cobb’s vinkel > 35 grader: Specialiseret fysioterapi og deltids korsettering (ca. 16 timer dagligt)

d. Først tilset ved Risser 4-5 (mere end 99,5% færdigt udvokset)e. Cobb’s vinkel < 25 grader: Specialiseret fysioterapif. Cobb’s vinkel > 35 grader: Specialiseret fysioterapi og deltidskorsettering (16 timer dagligt for kosmetisk

forbedring og undgå operation)

Kahoot spgs 6: Hvornår er der indikation for korset?

CASE - NANNA

CASE - NANNA

Korrektion i korset

HENVISNING TIL FYSIOTERAPI

Vederlagsfri fysioterapi §62

• Kriterier - >20º og progressiv (holdtræning)

• Udfordringer - undtagelsesredegørelser

• Progressive/fysisk handicap

• Hvad med de opererede?

• Træning/manuel terapi

EPIKRISER

• Hvor ofte/indhold

Personer >30o fortsat progressive både på cobb’s vinkel og rotationKurver mellem 50-75° kan progrediere med 0,5-1° årligt

Lumbale kurver hos personer mellem 50-70 år kan personerne have progression på mere end 2° pr. år

Lange enkeltkurver har større risiko for at progrediere – collapsingspine (der kan være indikation for operation)

Korrektion af hverdagsøvelser/stillinger samt træner sin ryg asymmetrisk

Evt. lavt hårdt korset, som støtter i sagital plan

Weinstein SL: Idiopathic scoliosis. Natural History. Spine, 1986;11:780

Caillens JP, Yarrousse Y, Adrey J, Goulesque X: Kreuzscherz undLumbalskoliose des Erwachesenen. In : Weiss HR. Wirbelsäulendeformitäten, Bd 1. Heidelberg Springer; 1991:49-58

Kahoot spgs 4: Progredierer en skoliose som voksen?

Tidlig strukturel skoliose er mere modtagelig overforkonservativ behandling grundet den restvækst, der stadigmangler i rygsøjlen

Aulisa L, Lupparelli S, Pola E, Aulisa AG, Mastantuoni G, Pitta L. Biomechanics of the conservative treatment in idiopathic scoliosis curves in surgical “grey-area”. Stud Health Technol Inform. 2002;91:412-8

Skoliose specifikke øvelser kan mindske cobb’s vinkel hos personer med AIS og kan forbedre styrke, mobilitet samtbalance

Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini S: Physical Exercises in the Treatment of adolescent idiopathic scoliosis: An Updated Systematic Review. Physiotherapy Theory and Practice, 27(1):80-114, 2011

Skoliose er ikke en livsfarlig sygdom, så akut operation burde ikke være nødvendighos personer uden andre diagnoser

Helbred og funktion er ikke forbedret på lang sigt

Operation af kosmetiske og psykologiske årsager

Langtids prospektivt kontrollerede studier viser ikke at operation er overlegent iforhold til naturlige udvikling

Fusion/stænger efterlader rygsøjlen mere rigid

Ved store, lange instabile kurver kan operation være indikeret

Weiss H-R et al: Long-Term Effects of Untreated Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Review of Literature. Asian Spine J. 2016 Dec;10(6):1163-1169.Saltikov, J et al: A Comparison of Patient-Reported Outcome Measures Following Di erent Treatment Approaches for Adolescents with Severe Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review. Asian Spine J 2016;10(6):1170-1194 •Ahsipasn:/S/dpoiin.oergJ/210.14168;41/0a(sj6.2)0:161.1700.6-.117904 Hawes M: Impact of spine surgery on signs and symptoms of spinal deformity. Pediatric Rehabilitation 2006;9(4):318-39Westrick ER, Ward WT: Adolescent idiopathic scoliosis: 5-year to 20-year evidence-based surgical results. J Pediatr Orthop. 2011 Jan-Feb;31(1 Suppl):S61-8.Leong JC, et al. Kinematics of the chest cage and spine during breathing in healthy individuals and in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 199;24(13):1310-1315.

Kahoot spgs 7: Hvad siger kliniske retningslinier som indikation for operation?

HVAD SER VI HOS OPEREREDE

Vi ser typisk patienterne 4-5 år eller senere efter operationen

Typiske gener er følgende:• Rib hump (rotation af thorax) kommer tilbage

• Smerter især i lænden og nakke/skulderregion

• Bækkenproblemer

• Nedsat bevægelighed og funktionalitet

• Nedsat lungekapacitet ved thorakale operationer

• Angst

• Knækkede stænger og ofte flere re-operationer

Generne (undtaget de sidste 3) er typisk de samme som vi ser hos ikke-opererede inden vi går i gang med at vejlede og træne med dem.

DESEDE PATIENTER

Scoliometermål:Ved opstart 26 graderEfter 3 uger 12 grader

DESEDE PATIENTER

Kvinde I 30’ernePeakflow målt til 180Hvor har hun ondt?

EVIDENS FOR BEHANDLING AF SKOLIOSE

Effekten af Schroth metoden erdokumenteret i et RCT studie. Der er Level I evidens for træningefter Schroth metoden

Kuru T, Yeldan I, Dereli E et al: The Efficacy of Three-dimensional Schroth Exercises in Adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial. Clinical Rehabilitation

SCHROTH METODEN

RCT level I for fysioterapitil personer med skoliose

SOSORT 2015 Award winner

God effekt ved Schrothøvelser tilføjet til standard of care hos skoliosepatienter

Schreiber,S et. al The Effect of Schroth Exercises added to the Standard of Care on the Quality of Life and Muscle endurance in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. Scoliosis

2015, 10:24; DOI 10.1186 s13013-015-0048-5

Evidensbaseret behandlingsmetode til skoliose – 3 dimensionel behandling

Udviklet af Katharina Schroth i Tyskland i 1920’erne

I starten primært folk med store kurver (>60o) behandlet

Christa Lehnert Schroth beskrev i sin bog ”Three dimensional scoliosistreatment” kurvemønstre og træningsøvelser

Dr. Hans Rudolf Weiss har videreudviklet på Schrothmetoden

Formål:

Patienterne skal blive behandlingsfri – bedre livskvalitet

Specifik screening - læring af egen ryg/kurvemønster

Ergonomisk rådgivning

Træning på klinik og instruktion i hjemmetræning i stedet for længerevarende internater

Specifikke tredimensionelle øvelser

van Loon PJ, Kühbauch BA, Thunnissen FB. Forced lordosis on the thoracolumbarjunction can correct coronal plane deformity in adolescents with double major curve pattern idiopathic scoliosis. Spine. 2008 Apr 1;33(7):797–801.

Weiss HR, R Klein (2006) Improving excellence in scoliosis rehabilitation: a controlled study of matched pairs. Pediatr Rehabil 9:3.190-200 Jul/Sep.

Monticone M, Ambosini E, Cazzaniga D, Rocca B. Active self-correction and task-orientedexercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mildAdolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomized controlled trial. Eur Spine J. 2014 Feb 28.

den Boer WA, Anderson P. G. Limbeek J, Kooijman MAP, Treatment of idiopathic scoliosis withside-shift therapy: an initial comparison with a brace treatment historical cohort. EuropeanSpine Journal. October 1999, Volume 8, Issue 5, pp 406-410.

Otman S, Kose N, Yakut Y. The efficacy of Schroth’s -dimensional exercise therapy in the treatmentof adolescent idiopathic scoliosis in Turkey. Saudi Med J. 2005;26:1429–1435.

Weiss HR, Klein R. Improving excellence in scoliosis rehabilitation: a controlled study ofmatched pairs. Pediatr Rehabil. 2006; 9:190–200.

Weiss HR, Seibel S. Scoliosis short-term rehabilitation (SSTR) – A pilot investigation.The Internet Journal of Rehabilitation. 2010;1(1)

Kuru T, Yeldan I, Dereli E et al: The Efficacy of Three-dimensional Schroth Exercises in Adolescent idiopathic scoliosis: A randomisedcontrolled clinical trial. Clinical Rehabilitation

” The Scoliologic Best Practice program is highly effective with respect to improvements of spinal curves and trunk deformity.”

”Curves exceeding 30° show better results than smaller curvatures ”

”The out-patient Scoliologic Best Practice program seems to provide better results than intensive in-patient rehabilitation using the old Schroth standard still in use today.”Lee SG: Improvements of curvature and deformity in a sample of patients with Idiopathic Scoliosis with specific exercises. OA Musculoskeletal Medicine 2014 Mar 12;2(1):6

Uanset alder, cobbs vinkel, rotation, operation kan man:

• lære at håndtere sin skoliose i dagligdagen

• få specifikke kurvebestemte asymmetriske øvelser til netop sin skoliose

• opnå bedre lungekapacitet (VC)

• få færre smerter/ lavere smerteniveau

• få bedre funktionsniveau og alignment af kroppen

• opnå mindre rotationsgrad (målt med scoliometer)

• opnå mindre cobb’s vinkel – dette er ikke essentielt for de øvrige forbedringer

CASE - BIRGITTE

Pic 1 start up feb 2016 – Pic 2 follow up Nov 2016 Pic 1 start up Feb 2016 – Pic 2 follow up Nov 2016

• Ja selv om du er voksen kan livet med skoliose blive bedre• Der findes andre muligheder end operation for smerter og nedsat funktion• Korsettering er også en mulighed for voksne

SCHROTH BEST PRACTICE PROGRAM

HVERDAGSKORREKTIONER

3D MADE EASY

POWER SCHROTH ØVELSE

EN GOD HÅNDTERING AF BØRN OG UNGE

• Tidlig screening med risikovurdering for progression • Tværfagligt samarbejde • Bedre information omkring risikovurdering og

konservative behandlingsmuligheder• Hurtig igangsættelse af konservativ behandling: Schroth

og/eller korsetbehandling afhængigt af risikovurderingen

• Ved høj risiko for progression skal de følges tæt – hver måned

Formål:

• Stoppe progression af kurven

RCT level I studie over effekten af korsettering viser bl.a. følgende:• Korset nedsætter progression hos højrisikogruppen signifikant

• Effekten er størst jo længere tid korsettet bæres dagligt

• Der er stærkere beviser for anvendelse af stive end bløde korsetter under vækst

Stuart L. Weinstein, M. D Lori, Dolan. PhD., James G. Wright, M. D., M.P.H., and Matthew B. Dobbs, M.D: Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. The New England Journal of Medicine

Weiss HR, Moramarco M. Scoliosis – treatment indications according to current evidence. OA Musculoskeletal Medicine. 2013

Rowe et al. 1997

- Chêneau brace

- Boston brace1

- Observation /

Baseline

- SpineCor

- Chêneau today1999

2012

-Schroth intensive

-Providence brace

Boston korset Providence korset

• 2 dimensionelt korset

• Heltidskorset (ca. 23 timer)

• RCT studie ca. 72 % effekt

• 2 dimensionelt korset

• Natkorset (ca. 8 timer)

• Kun ca. 50 % effekt

• Laves efter CAD/CAM

• Standardiseret efter 7 modeller

• Korrigerer sagital, frontal og transversal plan

• Mindre materiale, lettere, behageligt at bære = bedre compliance

• Frontlukning - nemmere for personen at betjene

• Asymmetrisk design tillader overkorrektion

• Ved hver indånding trænes korrektion

• Schroth kompatibel

DANSKE BØRN I CHENEAU KORSET

B – 12 år

Ve – før korsettering med overlay af røntgenbillede

Hø – med Gensingen korset med overlay af røntgen

B – 12 år

Ve - billede fra december 2015

Hø - billede efter 4 dage i Gensingen korset

Tidlig screening og risikovurdering af børn• Tag tøjet af barnet, kig på ryggen

• Screening ved børneundersøgelse eller sygdom hos praktiserende læger

• Evt kald børn på 10 år ind til rygundersøgelse

• Adam’s test (foroverbøjning kig på rygsøjlens rotation)

Henvisning til specialiseret fysioterapeut med det samme• Tæt opfølgning i primær vækst

• Tværfagligt samarbejde mellem egen læge, sundhedsplejerske, specialiserede fysioterapeuter, ortopædkirurger

Information til forældrene• Skoliose er ikke en livsfarlig sygdom

• Dit barn må leve normalt og dyrke idræt efter eget ønske

• Forsøg den bedste konservative behandling før operation

”Lad ikke skoliosen kontrollere dig –lær at kontrollere skoliosen”

www.scoliofys.dk

Info om Schroth Best Practice Fysioterapeuter i DK:

www.schrothbestpractice.dk

www.Schrothbestpractice.com

Info om Cheneau Gensingen korsetterne:

www.bestpracticebracing.dk

www.bestpracticebracing.wordpress.com

Følg os på Facebook: ScolioFys