Stenosis Pylorusppt
-
Upload
angelinasiauta -
Category
Documents
-
view
251 -
download
2
Transcript of Stenosis Pylorusppt
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
1/30
STENOSIS PYLORUS HIPERTROFI
REFERAT
Juli 2 14
Disusun Oleh :
Jasica C. A Siauta(2008-83-042)
Pembimbing :
dr. Achmad Tuahuns, Sp.B
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN
KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURAAMBON
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
2/30
PENDAHULUAN
Kelainan yg terjadi pd bayi
Obstruksi gastric outlet & penebalan
abnormal otot antrum piloricum
sfingter pilorus ggl berelaksasi
Terjadi antara 3-6 minggu setelah
lahir Laki2 : perempuan4:1
Pd org dewasajrg ditemukan
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
3/30
INSIDENS
Terjadi sekitar 3:1.000 kelahiran
hidup di USA
Lbh srg terjadi pd org kulit putihketurunan Eropa Utara, krg srg pd
org kulit hitam, & jrg pd org Asia
Laki2 20% & Perempuan 10%
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
4/30
ANATOMI
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
5/30
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
6/30
ETIOPATOGENESIS
Etiologibelum diketahui pasti Faktor lingkungan & herediter
Kegagalan perkembangan/proses
degenerasi ganglion & serabut saraf Faktor etiologik :
- def. NOS
- innervasi abnormal plexus
myenterikus
- hipergastrinemia infantil
-paparan pgunaan AB
gol.makrolid (eritromisin)
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
7/30
ANTRUM PYLORUM PADA HPS
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
8/30
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
- Muntah proyektil mulai umur
2-3 mggu
bercampur darah- Kegagalan pertumbuhan &
kehilangan BB
- Obstipasi- Ikterus
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
9/30
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
10/30
PEM.FISIS
- Kontour & peristaltis
lambung terlihat di
abd. Bag. Atas
- Teraba massa di
daerah
epigastrium/hipokondrium kanan
- Palpasi massa di
pylorus
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
11/30
PEM. RADIOLOGI
FOTO POLOS ABDOMEN
Distensi lambung dengan
distribusi udara sampai pada
aspek inferior gaster Gambaran indentasi dari
bayangan udara lambung
dibentuk oleh gelombang
peristaltic Tampak frothy appearance
(busa sabun) dalam lambung
Penebalan dinding dari
antrum pylorus
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
12/30
FOTO MD/BARIUM MEAL
Elongasi pylorus
STRING SIGN DOUBLE TRACK SIGN
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
13/30
Efek massa dari tumor pylorus
SHOULDER SIGN BEAK SIGN
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
14/30
MUSHROOM SIGN
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
15/30
PEMERIKSAAN USG
Utk melihat penebalan dari otot
pylorus, dan mempunyai predictive
value sampai 90%.
Massa berbentuk olivepanjang
kanalis pyloricum lebih besar dari
17 mm dan tebal dinding otot lebih
besar dari 4 mmHPS
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
16/30
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
17/30
CT SCAN ABDOMEN
PENEBALAN FOKAL PYLORUS & ANTRUM DISTAL
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
18/30
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
19/30
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
DARAH RUTIN
- Hb
- hiponatremia, hipoalbuminemia- prostaglandin serum
- kadar NOS di pylorus &
hipergastrinemiaPd std lanjutdehidrasi malnutrisi-
hipokalemi & alkalosis metabolik
hiperkloremik
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
20/30
HISTOPATOLOGI
Penebalan yang terjadi secara
berlebihan pada antrum pylorus
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
21/30
DIAGNOSIS BANDING
Spasme pylorus Reflux gastro-esofagus
Trauma serebral-meningitis
Infeksi, seperti septikemi dan kelainantraktus urogenitalis
Bayi yg reaktif thd rgsng dari luar
Akalasia esophagus/hernia hiatus
Kesalahan metabolisme kongenital
Gastroenteritis
Stenosis duodenum prox. s/d ampula
Veteri
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
22/30
PENATALAKSANAAN
Perbaikan KU
- Lambung dibilas dengan larutan
NaCl untuk mengeluarkan sisa bariumbila bayi dilakukan foto barium-meal
- Koreksi untuk keadaan dehidrasi,
hipokalemi, hipokloremi, dan
alkalosisnya. Transfuse darah dan atau
plasma/albumin bila terdapat
anemia/defisiensi protein serum.
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
23/30
TERAPI PRABEDAH
Pemberian cairan intravena dimulai
dengan 0,45-0,9% NaCl, dalam 5-
10% dekstrosa, dengan penambahan
kalium klorida dengan kadar 30-50
mEq/L. terapi cairan harus
dilanjutkan sampai bayi mengalami
rehidrasi dan kadar bikarbonatserum kurang dari 30 mEq/L, yang
menyatakan bahwa alkalosis sudah
terkoreksi.
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
24/30
PEMBEDAHAN
Piloromiotomi
Ramstedt
Massa pylorus
dibwh mucosadipotong tanpa
memotong
mucosa & irisan
ditutup kembali.
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
25/30
Insisi diatas Serosa pilorus yang hipertrofi
dan seluruh otot yang hipertrofi dipisahkan
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
26/30
Teknik pyloromyotomi
dengan laparoskopi
Menggunakan suatu umbilikal
teleskop
Tindakan operasi menjadi lebihmudah, praktis, sederhana, cepat,
dengan biaya yang terjangkau
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
27/30
surgical
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
28/30
Diagram lambung normal,
lambung dengan pyloric stenosis
pra bedah dan pasca bedah
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
29/30
PROGNOSIS
Setelah pembedahan bayi masihsekali-sekali muntah, sembuh
sempurna setelah 2-3 hari pasca
bedah Angka kematian hanya sekitar 0,3%.
Komplikasiperforasi
lambung/duodenum ataupunpemisahan serat otot yang tidak
bagus
Jarang bersifat berulang (rekurens)
-
8/12/2019 Stenosis Pylorusppt
30/30
TH NK YOU