STEMI FIX.pptx

8/18/2019 STEMI FIX.pptx

1/39

STEMI[ST-Elevation

Myocard Infarct]Anasthasya Giovani

03011023

RS! "ota #e$asi


2/39

%ASE

•

&a'a (asien ) Tn* "as+' S+(riyatna• sia ) 3, tah+n

• Tanal .ahir ) 12/10/10

• enis $ela'in ) ria

• Stat+s (er$a4inan ) Meni$ah

•

Ala'at ) "(* +lo desa s+'5er 6aya• S+$+ ) a4a

• Aa'a ) Isla'

• endidi$an ) Ta'at +niversitas

• Mas+$ se6a$ ) 2 7e5r+ari 201,


3/39

Ana'nesis

• en+r+nan$esadaranse6a$ 8 6a'SMRS

• Ri4ayat syo$$ardioeni$

"el+ha

n+ta'a


4/39

•Ri4ayat syo$ $ardioeni$

• !ir+6+$ dari RS %itra 9ara(an

RS• 9T :-;• !M:-;• Asa' rat :


5/39

Tanda >ital

2/02/201, :IG!;

• T! ) 118/80''9

•

&adi) 1?1 $ali/'enit= re+ler• S+h+ ) 3,*o%• erna(asan ) 2,

$ali/ 'enit= re+ler

03/03/201,

• T! ) 120/0''9

•

&adi ) ,$ali/'enit= re• S+h+ ) 3,*8o%• erna(asan) 1

$ali/ 'enit= re


6/39

Title and %ontent .ayo+t 4ith S'artArt


7/39

Pemeriksaan Fisik


8/39

Pemeriksaan Fisik


9/39

Pemeriksaan Fisik


10/39

Labum


11/39

e'eri$saan en+n6an

Tanggal Pemeriksaan

Irama

Heart Rate

Regularitas

Aksis

Interval PR

0.12-0.20)

Gelomang P

!0.0"-0.12)

Interval #R$

!0.0"-0.12)

# %atologis

$T elevasi

$T &e%resi

T inverte&

02/0/2018


12/39

Thora@ 7oto

- Tra$ea relatifditenah

- Mediastin+' s+(eriortida$ 'ele5ar

Cor: tida$ terda(at$ardio'eali:%TR80B;

Pulmo: "ed+a hil+stida$ 'ene5al=%ora$an5ron$ovas$+lar $ed+a(ar+ 5ai$= Tida$ta'(a$ inCltrat di$ed+a la(an (ar+*

- "ed+a sin+s$ostofreni$+s lanci(

dan diafra'a licin*- T+lan costae 5ai$*

Kesan ) +l'o dala'5atas nor'al


13/39

RESME

Ana'nesis

• Seoran la$i-la$i= 3 tah+n

• &yeri dada :


14/39


15/39

Tin6a+an +sta$a

Anatomi Jantung

ant+n se5aai (+sat siste'

$ardiovas$+ler terleta$ di rona

dada :cav+' thora$s; se5elah $iri

yan terlind+n oleh costae

te(atnya (ada 'ediastin+'*

#eratnya (ada oran de4asa

se$itar 280-380 ra'


16/39

Tin6a+an +sta$a

•

a*"oronaria$anan

• a*circ+'Fe@a

• a*descendenanterior

• a*"oronaria $iri• a*descenden

(osterior


17/39

Tin6a+an +sta$a

' e r + ( a $ a n s i n d r o ' $ l i n i s = e r i s t i $ e 6 a l a i s $ e ' i a r d d i s e r t a i d e n a n E l e v a s i n S T ( a d a E " G t a n ( a a i a d a n y a l e f t v e n t r i c u l a r h r o p h y : . > 9 ; a t a + ( + n l e f t e b r a n c h b l o c k : . # # # ;

!eCnis

i


18/39

E(ide'ioloi

ria 4anita :?8 H ,8tah+n;

Mortalitas dan 'or5iditas↑,

:9T= !M= Mero$o$;

Tin6a+an +sta$a


19/39

7a$to Resi$o :unmodiable;

, 0 t a h + n i n s i d e n ' i o $ a r d i n f a r $ $ a t 8 $ a l i l i ( a t *

'+r

$ e c e n d e r + n a n 8 - , $ a l i ( e r e ' ( + a n + n t + $ t e r $ e n a t 6 a n t + n $ o r o n e r

enis "ela'in

( e n y a $ i t ( e n y a $ i t 6 a n t + n ( a d a $ e l + a r a

Ri4ayat"el+ara


20/39

7a$tor Resi$o :modiable;

9i(erli(ide'ia

• Resi$o ateroeni$yait+ $adar tini.!.-%:tero$sidasi-de(osisi di

sir$+lasi(e'5+l+h darah;

• "adar 9!.-%se5aai factor(rote$tif yanrendah'enin$at$anresi$o

9i(ertensi

• Resi$oinde(endendala' (enya$it

6ant+n $oroner*• 7ra'inha'

'enyata$an5ah4a terda(at(enin$atanresi$o d+a $alili(at (ada orandenan te$anandarah le5ih dari1,0/8 ''9

Mero$o$

• Mero$o$ le5ihdari sat+ (a$ro$o$ sehari'enin$atanresi$o d+a $ali

li(at terhada((enya$itateros$lerosis$oroner dari(ad'ere$a yantida$ 'ero$o$*


21/39

7a$tor resi$o :modiable;

!ia5etes Melit+s

• 'enind+$sihi(er$olesteroles'ia'e'+n$inanti'5+lnyaateros$lerosis

5esitas

• Ma$anan denan$alori yan tini$alori= le'a$ total=le'a$ 6en+h= +ladan aran 5er(erandala' ter6adinyahy(erli(ide'ia dan

o5esitas yan secaralans+n

• Seseoran yandenan sedentarylifestyle 'e'ili$iresi$o 30-80B le5ih5esar +nt+$'enala'ihi(ertensi*

9i(erho'osisteine'

• "adar ho'osisteinata+ asa' a'inoala'iah t+5+h yantini :18 ''ol/.5er$aitan denandisf+nsi endotel dan+an f+nsi

tro'5osit sertavasodilator


22/39

"lasiC$asi

enya$it ant+n"oroner

Si'(to'ati$Sindro'a

"oroner A$+t

A

&ST

STEAsi'(to'ati$Anina

e$toris Sta5il


23/39

"lasiC$asi


24/39

atoenesis

1* !isf+nsi endotel

2* e'5en+$an5erca$ le'a$

3* Atero'a 'at+r

?* .esi

atherosclerosislan6+t

8* "o(li$asi (la$atero'atosa


25/39

atoenesis

Arsitektur

Vaskular

Aliran Dara Mani!estasi Klinis

Plak a"al Tida$ ada o5str+$si Asi'(to'ati$#tenosis arterri

koroner kritis

$%&'()

Aliran darah ter5atas

(ada 4a$t+ latihan

Csi$

Sta5le anina

*uptur plak +ang

tidak stabil

Tro'5+s '+lai

ter5ent+$ dan

$ondisis s(as'e

'en+rani alirandaah saat istirahat

nsta5le anina

Pembentukan

trombus tidak

stabil pada

rupture plak

$l+si vasc+lar

transien ata+

in$o'(lit :ter6adi

(roses lisis;

&STEMI

Trombus pada

rupture plak

$l+si vas$+ler

$o'(lit :tida$ ter6adi

(roses lisis;

STEMI


26/39

atoCsioloi

• disf+nsi endotel a$i5at (roses

ateros$lerosis 'enye5a5$anvaso$onstri$si dan ter6adinya$etida$sei'5anan antara'e$anis'e anti-tro'5oti$ nor'aldenan 'e$anis'e anti-tro'5oti$ endoen*

Vasokonstrik si

• endotel yan tere$s(ose a$i5atr+(t+re 'enye5a5$an (lateletyan 5erada disir$+lasi5erareasi dan 'e'5ent+$

s+'5atan : plug)

,emostasis

primer

• endotel yan tere$s(ose terse5+ta$an 'ena$tif$an tiss+e fa$tordan a$an ter6adi $as$ade$oa+lasi +nt+$ 'e'(er$+at plug dan 'e'5ent+$ brin clot

,emostasissekunder


27/39

!ianosis STEMI

Ana'nesis

• nyeri dada'en6alar $elenan ata+5ah+

•

sesa$ nafas a$+t• sin$o( ata+

arit'ia• #ersifat

'endada$• Adanya fa$tor

resi$o

7

• elisah dance'as=

• e$stre'itas(+cat disertai

$erinat dinin• #erde5ar-de5ar

en+n

• E"G ) adelevasi sST

• #io'ar$

6ant+n enin$tro(onin%"M#


28/39

TIMI S%RE for STEMI

TIMI (Thrombolysis inMyocardial Infarction )

Score for STEMI adalah

penilaian singkat

berdasarkan data klinis saat

kedatangan pasien pertama

kali di rumah sakit

$kor 0-" termasuk resiko

ren&a'( &an resiko tinggi

ila * %oin.


29/39

TATA.A"SA&A :G!;

! "# (S"# $ %&')

# spirin aspilet (!*+-,#+ mg )

, nti reseptor . clopidogrel peroral (loading ,++ mg/ maintenance 0& mg p

1 Nitrogliserin (NT2) spray3tablet sublingual (+/& mg) diberikan pada pasien dendada yang tidak hilang sesampai di unit ga4at darurat (ma5 ,5) ISN (Isosorbit dapat dipakai sebagai pengganti NT2

& Morfin sulfat !-& mg intra6ena

Terapi Reperfusi : PCI (Percutaneous Coro


30/39

Terapi Reperfusi : PCI (Percutaneous CoroIntervention)

%I adalah tera(i re(erf+si yan le5ih disaran$an di5andinC5rinolisis a(a5ila terda(at fasilitas dan ti' yan 'a'(+

'enanani %I dala' 120 'enit se6a$ $onta$ 'edis (erta'a*

Terapi Reperfusi PCI (Percutaneous Coro


31/39

Terapi Reperfusi : PCI (Percutaneous CoroIntervention)

Tatala$sana


32/39

Tatala$sanatera(i Re(erf+si ) 7i5rinoliti$

Tatala$sana


33/39

Tatala$sanatera(i Re(erf+si ) 7i5rinoliti$


34/39

Tatala$sana

olongan Nama Nama Dagang Fungsi Kontra

Anti platelet As(irin As(ilet

Ascardia:loadin dose 1,2-

328 ' (*o

Maintenance ) D8-

1,2 '/hari ;

enha'5at %J -1

:Menan+ si$l+scycloo@yenase=

'enha'5at

thro'5o@ane A2 dan

ha'5at areasi

tro'5osit;

• >aric

•

Tro'• D2 6a

den

(erd

• erd

• eny

terd

• "eha

(art%lo(idorel %G

:.oadin dose 300-

,00 ' (*o

D8 '/hari (*o

sela'a 12 5+lan;

enha'5at

rese(tor 2 L12

:9a'5at Adenosine

8-!i(hos(hate

denan rese(tor

2 L12 +nt+$ inisiasi

areasi tro'5osit;


35/39

Tatala$sana

Anti koagulan +n,ratione& He%arin !+H) olus I 60-- +/kg !ma. *000

+)( lan3ut in,us 12-1*

+/kg/3am)

4engkatalisis anti-t'romin

!AT/AT III) &an men5eakan

inaktivasi t'romin

Prolong aPTT

• iat'e

• Hi%ert

• Per&ar

• +lkus

na%as(

• 7%eras

• asilita

• Pasien

• 8e'am

7o4-molecular-4eight heparin

(7M89)

7o6eno5

! mg3kg:: S;

#+31+3*+ mg 3+#3+13+* m7

+/! mg3kg::

ilan?utkan infus +/#& mg3kg::3?am

9ambat faktor =a direk

Anti tromolitik Streptokinase (Sk) !/& ?uta @ dalam !++ m7 e5trose

&' atau Na;l +/%' dalam 4aktu ,+-

*+ menit

Mengaktifkan plasminogen men?adi

plasmin dan mendegradasi fibrin

lteplase (t.) :olus !& mg

Intra6ena +/0& 3 kg:: selama ,+

menit/ dilan?utkan +/& mg 3 kg::

selama *+ menit

osis total tidak melebihi !++ mg


36/39

Tatala$sana

olongan Nama Nama Dagang Fungsi Kontra

Anti .s/emi/ #eta 5loc$ers

:#iso(rolol;

%oncor

1*28 ' dan dititrasi

Men+r+n$an de'and

o$sien= 'en+r+n$anla6+ 6ant+n=

$ontra$tilitas dan

te$anan darah

• Resi

•

#rad• Gaa


37/39

TATA.A"SA&A

a t a u $ ! , + 3 A + m m 9 g ( M d a n 2 2 B )

b l o c k e r d a n 3 ; E i n h i b i t o r

Bontrol Tekanandarah

t b a d a n d e n g a n a k t i 6 i t a s f i s i k

a m / C B o n s u m s i b u a h - b u a h a n

2aya 9idup

n m e n g u r a n g i m a k a n a n b e r l e m a k B o l e s t e r o l D # + + a d a s e m u a p a s i e n

Managemen 7ipid

d o s i s 0 & - ! * # m g 3 h a r i

g k a p a n ? a n g d e n g a n d o s i s 0 & m g 3 h a r i

k a n d e n g a n i n d i k a s i ( t r o m b u s / f i b r i l a s i a t r i u m )

Terapi antiplateletdan antikoagulan


38/39

"o'(li$asi


39/39

STEMI FIX.pptx

Documents

Transcript of STEMI FIX.pptx