Staphylococcus Pyogenes Aureus · Sonuç Raporu Mikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf...
64
The American Journal of Medical Sciences: March 1918 - Volume 155 - Issue 3 pp 380-391 Three Cases of Infection of the Three Cases of Infection of the Upper Respiratory Tract With Staphylococcus Pyogenes Aureus Presenting the Symptom - Complex of Acidosis GARDNER, LU. M.D.
Transcript of Staphylococcus Pyogenes Aureus · Sonuç Raporu Mikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf...
The American Journal of Medical Sciences:March 1918 - Volume 155 - Issue 3 pp 380-391
Three Cases of Infection of theUpper Respiratory Tract With
Staphylococcus Pyogenes AureusPresenting the Symptom - Complex of Acidosis
GARDNER, LU. M.D.
The American Journal of Medical Sciences:March 1918 - Volume 155 - Issue 3 pp 380-391
Three Cases of Infection of theUpper Respiratory Tract With
Staphylococcus Pyogenes AureusPresenting the Symptom - Complex of Acidosis
GARDNER, LU. M.D.
Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı
HızlıMaliyet/EtkinKlinik olarak anlamlı
SONUÇ ÜRETMEK !
HızlıMaliyet/EtkinKlinik olarak anlamlı
SONUÇ ÜRETMEK !
Direkt Mikroskopi
Aynı gün ön rapor(Ampirik tdv.yi yönlendirmek)
Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı
Direkt Mikroskopi
Aynı gün ön rapor(Ampirik tdv.yi yönlendirmek)
Örnek kabulünde bilinmesi gerekenlerKimlik bilgileri:Örnekleme saati:
Ön tanı:Örnek cinsi:Servis / Poliklinik:Antibiyotik kullanımı:Altta yatan hastalık:
Kimlik bilgileri:Örnekleme saati:
Ön tanı:Örnek cinsi:Servis / Poliklinik:Antibiyotik kullanımı:Altta yatan hastalık:
Toplum Kaynaklı PnömoniStreptococcus pneumoniae.................................. 66Haemophilus influenzae........................................ 1–12Legionella species.................................................. 2–15Mycoplasma pneumoniae....................................... 2–14Klebsiella spp. .................................................. 3–14Enterik gram negatif basiller ............................. 6–9Staphylococcus aureus.......................................... 3–14Chlamydia spp. ................................................... 5–15Influenza virus........................................................ 5–12Diğer viruslar .......................................................... 1–12Mycobacterium tuberculosis .............................. 1–10Moraxella catarrhalis ........................................... 1–2Bilinmeyen ............................................................... 23–49
Streptococcus pneumoniae.................................. 66Haemophilus influenzae........................................ 1–12Legionella species.................................................. 2–15Mycoplasma pneumoniae....................................... 2–14Klebsiella spp. .................................................. 3–14Enterik gram negatif basiller ............................. 6–9Staphylococcus aureus.......................................... 3–14Chlamydia spp. ................................................... 5–15Influenza virus........................................................ 5–12Diğer viruslar .......................................................... 1–12Mycobacterium tuberculosis .............................. 1–10Moraxella catarrhalis ........................................... 1–2Bilinmeyen ............................................................... 23–49
Hastane Kaynaklı PnömoniGram-negatif basiller
Pseudomonas aeruginosa ............................ 16Enterobacter species ............................ 11Klebsiella pneumoniae ............................. 7Diğer enterik basiller .............................. 9Acinetobacter .............................. 3Legionella sp., H influenzae,diğer ..................... 0–14
Gram-pozitif koklarStaphylococcus aureus ........................ 17Streptococcus pneumoniae ....................... 2–20Diğer ....................... 2–5
Anaeroplar ....................... 10–20Mantarlar ...................... 0–10Karışık ....................... 13–54
Gram-negatif basillerPseudomonas aeruginosa ............................ 16Enterobacter species ............................ 11Klebsiella pneumoniae ............................. 7Diğer enterik basiller .............................. 9Acinetobacter .............................. 3Legionella sp., H influenzae,diğer ..................... 0–14
Gram-pozitif koklarStaphylococcus aureus ........................ 17Streptococcus pneumoniae ....................... 2–20Diğer ....................... 2–5
Anaeroplar ....................... 10–20Mantarlar ...................... 0–10Karışık ....................... 13–54
Patojen Dünya (%) Avrupa (%)S. aureus 28.0 23.0P. aeruginosa 21.8 20.8Klebsiella sp. 9.8 10.1E. coli 6.9 10.1Acinetobacter sp. 6.8 5.6Enterobacter sp. 6.3 6.2Serratia sp. 3.5 3.2S. maltophilia 3.1 3.2S. pneumoniae 2.9 3.6H.influenzae 2.7 3.7
CID 2010:51 (Suppl 1)
H.K. Pnömoni (Sentry - 5 yıl)Patojen Dünya (%) Avrupa (%)S. aureus 28.0 23.0P. aeruginosa 21.8 20.8Klebsiella sp. 9.8 10.1E. coli 6.9 10.1Acinetobacter sp. 6.8 5.6Enterobacter sp. 6.3 6.2Serratia sp. 3.5 3.2S. maltophilia 3.1 3.2S. pneumoniae 2.9 3.6H.influenzae 2.7 3.7
05.12.2012 7
Yaş En olası mikroorganizma
Yenidoğan (0–1 m) E. coli, S. agalactiae
Bebek (1–6 m) C. trachomatis, RSV
Çocuk (6 m–5 y) RSV, parainfluenza v.
Çocuk (5–15 y) M. pneumoniae, influenza v. A
Genç (16–30 y) M. pneumoniae, S. pneumoniae
Erişkin(> 30 y ) S. pneumoniae, H. influenzae
Pnömoni
Yaş En olası mikroorganizma
Yenidoğan (0–1 m) E. coli, S. agalactiae
Bebek (1–6 m) C. trachomatis, RSV
Çocuk (6 m–5 y) RSV, parainfluenza v.
Çocuk (5–15 y) M. pneumoniae, influenza v. A
Genç (16–30 y) M. pneumoniae, S. pneumoniae
Erişkin(> 30 y ) S. pneumoniae, H. influenzae05.12.2012 8
Toplum kaynaklı pnömoni- Balgam
Direkt mikroskopi( Gram boyama)Kültür
- Kan kültürü- Serolojik testler- Antijen saptama- NAT
En sık kullanılanEn çelişkili
- BalgamDirekt mikroskopi( Gram boyama)Kültür
- Kan kültürü- Serolojik testler- Antijen saptama- NAT
ALT SOLUNUM YOLUENFEKSİYONLARINDA
TANI:Balgam Örneği
Prof. Dr. Güner SÖYLETİR
Balgam Örneği
Balgam / Mikrobiyoloji
Basit işlem??
• Uygun alınması
• Hızlı transportu
• Lab.da örneklemenin uygun yapılması (pürülan kıs.)
• Boyamanın iyi yapılması ve iyi yorumlanması
Basit işlem??
• Uygun alınması
• Hızlı transportu
• Lab.da örneklemenin uygun yapılması (pürülan kıs.)
• Boyamanın iyi yapılması ve iyi yorumlanması
Uygun örnek alınması:
Örnek vermeden önce 1-2 saat yemek Ø
SF/ Su ile ağız çalkalanmalı
Derin nefes alıp öksürerek balgamçıkarmalı
Derhal lab.a ulaştır
Balgam / MikrobiyolojiUygun örnek alınması:
Örnek vermeden önce 1-2 saat yemek Ø
SF/ Su ile ağız çalkalanmalı
Derin nefes alıp öksürerek balgamçıkarmalı
Derhal lab.a ulaştır
Görünüm En olası etken / pnömoni tipi
Pürülan Tipik pnömoniMukoid Interstisiyel pnömoniPas rengi S. pneumoniaeYeşil renk P. aeruginosa, H. influenzaeKalın jöle kıvamı, K. pneumoniaeüzüm rengiFazla miktarda kan Kaviter tbc, A.C. apsesiKötü koku Anaeroplar
Balgam / MikrobiyolojiGörünüm En olası etken / pnömoni tipi
Pürülan Tipik pnömoniMukoid Interstisiyel pnömoniPas rengi S. pneumoniaeYeşil renk P. aeruginosa, H. influenzaeKalın jöle kıvamı, K. pneumoniaeüzüm rengiFazla miktarda kan Kaviter tbc, A.C. apsesiKötü koku Anaeroplar
05.12.2012 13
Balgam Mikroskopisi
Uygun balgam örneği
Her alanda ( 10X büyütme)
≤10 yassı epitel ve ≥25 nötrofil görülmesi
Nötrofil / epitel: ≥ 5:1Mukus iplikçikleriBronş epiteli
Uygun balgam örneği
Her alanda ( 10X büyütme)
≤10 yassı epitel ve ≥25 nötrofil görülmesi
Nötrofil / epitel: ≥ 5:1Mukus iplikçikleriBronş epiteli
05.12.2012 14
Gram preparatı sonuç raporu
≥10 saha incelenmeli
HÜCRE BAKTERİTanım OIF(x100) Tanım OIF(x100)1+ Nadir <1 1+ Nadir <12+ Az 1-5 2+ Az 2-103+ Orta 6-10 3+ Orta 11-504+ Çok >10 4+ Çok >50
≥10 saha incelenmeli
HÜCRE BAKTERİTanım OIF(x100) Tanım OIF(x100)1+ Nadir <1 1+ Nadir <12+ Az 1-5 2+ Az 2-103+ Orta 6-10 3+ Orta 11-504+ Çok >10 4+ Çok >50
Prospective Study of the Usefulness of Sputum Gram Stainin the Initial Approach to Community-Acquired PneumoniaRequiring Hospitalization CID 2000;31
Kaliteli balgam örneği(n:210)Gram prep. + kültür
Direkt MikroskopiDuyarlılık Özgüllük
Pnömokok % 57 % 97H. influenzae % 82 % 99
Kombine tdv. yerine monoterapi başlama % 95
Maliyetin düşürülmesi ve antimikrobiyal tedaviniyan etkilerinin azaltılmasına katkı
Kaliteli balgam örneği(n:210)Gram prep. + kültür
Direkt MikroskopiDuyarlılık Özgüllük
Pnömokok % 57 % 97H. influenzae % 82 % 99
Kombine tdv. yerine monoterapi başlama % 95
Maliyetin düşürülmesi ve antimikrobiyal tedaviniyan etkilerinin azaltılmasına katkı
25 y, poliklinik hastası
05.12.2012 17
25 y, poliklinik hastası
REDEmekMaliyetSonuç yok
REDEmekMaliyetSonuç yok
42 y, poliklinik hastası
Epitele tutunmuşgram (+)kok,diplokok
RED
51 y, yatan hasta
05.12.2012 20
51 y, yatan hasta
Sonuç RaporuMikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun)
Ampisilin - RTrim/ sulfa - SSiprofloksasin - SGentamisin -S
51 y, yatan hasta
Sonuç RaporuMikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun)
Ampisilin - RTrim/ sulfa - SSiprofloksasin - SGentamisin -S
Sonuç RaporuMikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun)Yorum:
51 y, yatan hasta
Sonuç RaporuMikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun)Yorum:
ASYE için klinik veya radyol. bulgu yoksa bu sonuçÜSY kolonizasyonunu düşündürür. Klinik endikasyondüşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz.Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz.
31 y, poliklinikUygun balgamÇok sayıda PNL,çok sayıda gram(+)diplokok(pnömokok morfolojisinde) görüldü
05.12.2012 24
31 y, poliklinik
31 y, poliklinik
PenisilinMIK
31 y, poliklinik
Penicillin(i.v)S I R
Menenjit dışı ≤2 4 ≥ 8
Menenjit ≤0.06 - ≥ 0.12
Penicillin(oral)≤0.06 0.12-1 ≥ 2
67 yaşında, diyabet hastası
67 yaşında, diyabet hastası
67 yaşında, diyabet hastası
Grup B streptokok67 yaşında, diyabet hastası
Erişkin Enfeksiyonları
Bakteremi % 39.3Deri ve Yumuşak Doku enf. % 25.6Pnömoni % 12.6
% 88 Altta yatan hastalık% 44.4 Diyabet
Clin Infect Dis. 2009;49(1):85-92
Erişkin Enfeksiyonları
Bakteremi % 39.3Deri ve Yumuşak Doku enf. % 25.6Pnömoni % 12.6
% 88 Altta yatan hastalık% 44.4 Diyabet
Clin Infect Dis. 2009;49(1):85-92
38 y, yatan hasta
Flora ve S.aureus
05.12.2012 33
Sonuç RaporuMikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- S.aureus (orta yoğun)Yorum:
38 y, yatan hasta
Sonuç RaporuMikroskopi – >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- S.aureus (orta yoğun)Yorum:
ASYE için klinik veya radyol. bulgu yoksa bu sonuçÜSY kolonizasyonunu düşündürür. Klinik endikasyondüşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz.Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz.
32 y, yatan hasta, immünkompromizeGram (+) küme yapan koklarMukus iplikçikleriPNL yok
Nötropenik !!
32 y, yatan hasta, immünkompromize
Staphylococcus aureus
45 y, poliklinik hastası
05.12.2012 37
Uygun balgamÇok sayıda PNL,çok sayıda gram(-) kokobasil, basil(Haemophilus morfolojisinde) görüldü
45 y, poliklinik hastası
Haemophilus influenzae
05.12.2012 38
Haemophilus influenzae
Gram negatif kok,diplokok ?Daha çok saha tara
58 y, poliklinik, KOAH
Moraxella (Branhamella) catarrhalis
52 y,erkek hasta,alkolik
Haemophilus influenzae ve Streptococcus pneumoniaeMikst enf.Alkolizm, KOAH
54 y, erkek hasta, alkolik,grafide lober pnömoni
05.12.2012 42
Klebsiella pneumoniae
25 y,erkek hasta, 2 aydır asker
25 y,erkek hasta, 2 aydır asker
05.12.2012 44
Oksidaz (+)
Neisseria meningitidis
45 y,kadın hasta, Hodgkin lenfomakemoterapi + steroid
05.12.2012 45
Çok sayıda lökosit,Dallanan filemantöz,gram (+) basiller(Nocardia morfolojisinde) görüldü.
45 y, kadın hasta, Hodgkin lenfomakemoterapi + steroid
05.12.2012 46
45 y, kadın hasta, Hodgkin lenfomakemoterapi + steroid
05.12.2012 47
68 y, 10 gündür koroneryoğun bakımda yatan hasta
05.12.2012 48
68 y, 10 gündür koroner yoğunbakımda yatan hasta
P.aeruginosa
ADT
C. albicans
kolonizasyon
05.12.2012 49
P.aeruginosa
ADT
C. albicans
kolonizasyon
48 y, immünkompromize, yatan hasta
Tomurcuklanan , hif yapan mayalar görüldüCandida albicans üredi.
Nadir olarak etkenHistopatoloji !!!
62 y, nöroloji yoğun bakımdayatan hasta
Mikst enfeksiyonAerop+ Anaerop
Aspirasyon pnömonisi
Mikst enfeksiyonAerop+ Anaerop
Aspirasyon pnömonisi
25 y, kadın hasta,AML kemoterapi
05.12.2012 52
25 y, kadın hasta,AML kemoterapi
05.12.2012 53
Septalı hiflerAspergillus sp.
45 y, poliklinik hastası
45 y, poliklinik hastası
Mycobacterium tuberculosis
35 y, poliklinik hastası
İyi dekolorizeedilmemiş prep.
48 y, yoğun bakım hastası
Artefakt
Fazla kümelenmeKok morfolojisi küçükDiğer alanlarda yok
38 y, immünkompromize
38 y,immünkompromize
Strongyloides larvasıhareketi
Balgam- Gram boyama
05.12.2012 60Strongyloides
TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM
Induced sputum ; performed by inhaling a 5% NaClsolution for 4 periods of 5 minutes. The technique involves administration of an inhaled
bronchodilator followed by nebulised hypertonic (3%-5%) saline and then nasopharyngeal aspiration orexpectoration of mucus from the lower respiratorytract
Induced sputum ; performed by inhaling a 5% NaClsolution for 4 periods of 5 minutes. The technique involves administration of an inhaled
bronchodilator followed by nebulised hypertonic (3%-5%) saline and then nasopharyngeal aspiration orexpectoration of mucus from the lower respiratorytract
05.12.2012 62
Usefulness of Gram stain for diagnosis of lower respiratory tractinfection or urinary tract infection and as an aid in guidingtreatment.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003 Apr;22(4):228-34
Gram boyama Aynı gün sonuç bildirmeİki gün sonra kültür sonuçlarıyla kıyaslama
ASYE düşünülen hastalar%81 inde mikroskopi klinik ön tanı
mikroskopisiz verilen antibiyotikmikroskopiye göre antibiyotik
Gram boyama Aynı gün sonuç bildirmeİki gün sonra kültür sonuçlarıyla kıyaslama
ASYE düşünülen hastalar%81 inde mikroskopi klinik ön tanı
mikroskopisiz verilen antibiyotikmikroskopiye göre antibiyotik %67 farklı
05.12.2012 64
