Standards of Medical Standards of Medical Care in Diabetes—2011Care in Diabetes—2011

AMERICAN DIABETES ASSOCIATIONAMERICAN DIABETES ASSOCIATION

By: Yessica Brito HuchinBy: Yessica Brito HuchinAngel Chan AguilarAngel Chan Aguilar

Roberto Cambranes CatzinRoberto Cambranes Catzin

Definición:Definición:

La DM comprende un La DM comprende un grupo de trastornos grupo de trastornos metabólicos que metabólicos que comparten el fenotipo de comparten el fenotipo de la hiperglucemia.la hiperglucemia.

Existen diferentes tipos Existen diferentes tipos de DM debido a una de DM debido a una compleja interacción compleja interacción entre factores entre factores ambientales y genéticos.ambientales y genéticos.

es una enfermedad crónica que requiere es una enfermedad crónica que requiere un cuidado medico continuo y educación un cuidado medico continuo y educación para prevenir las complicaciones agudas para prevenir las complicaciones agudas y para reducir el riesgo de las y para reducir el riesgo de las complicaciones a largo plazo. complicaciones a largo plazo.

1.- CLASIFICACIÓN Y 1.- CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO DE DIABETESDIAGNOSTICO DE DIABETES

A.- CLASIFICACIÓN DE DIABETESA.- CLASIFICACIÓN DE DIABETES

la clasificación de diabetes incluye 4 clases clínicas:la clasificación de diabetes incluye 4 clases clínicas:

Diabetes Tipo 1( destrucción Cell-B, deficiencia absoluta de insulina)Diabetes Tipo 1( destrucción Cell-B, deficiencia absoluta de insulina)

Diabetes Tipo 2 (defectos en la secreción de insulina, resistencia a la Diabetes Tipo 2 (defectos en la secreción de insulina, resistencia a la insulina)insulina)

Otros Tipos Específicos de diabetes. ( defectos genéticos, Otros Tipos Específicos de diabetes. ( defectos genéticos, enfermedades del páncreas exócrina: FQ, medicamentosa: Tx VIH, o enfermedades del páncreas exócrina: FQ, medicamentosa: Tx VIH, o después de un transplante de órgano)después de un transplante de órgano)

Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional

Algunos pacientes no Algunos pacientes no pueden ser clasificados pueden ser clasificados claramente como tipo 1 o claramente como tipo 1 o tipo 2tipo 2

Estas dificultades en el Estas dificultades en el diagnostico pueden diagnostico pueden ocurrir en niños, ocurrir en niños, adolescentes y adultos. adolescentes y adultos. El diagnostico verdadero El diagnostico verdadero puede convertirse más puede convertirse más obvio con el tiempo.obvio con el tiempo.

Diagnostico de DiabetesDiagnostico de Diabetes A1C, tiene varias ventajas:A1C, tiene varias ventajas:

El ayuno no es necesario, El ayuno no es necesario, Una mayor estabilidad de análisisUna mayor estabilidad de análisis Menos perturbaciones día-día Menos perturbaciones día-día

durante los periodos de estrés y durante los periodos de estrés y enfermedad.enfermedad.

Inconvenientes:Inconvenientes: CostoCosto Accesibilidad en ciertas regionesAccesibilidad en ciertas regiones La incompleta correlación entre la La incompleta correlación entre la

A1C y la glucosa promedio en A1C y la glucosa promedio en ciertos individuos.ciertos individuos.

Los niveles de A1C pueden variar Los niveles de A1C pueden variar en individuos de ciertas étnicas en individuos de ciertas étnicas así como en ciertas anemias y así como en ciertas anemias y hemoglobinopatias hemoglobinopatias

Para condiciones con Para condiciones con anormal renovación de anormal renovación de las células rojas, las células rojas, embarazo, perdida de embarazo, perdida de sangre, transfusión sangre, transfusión reciente, o anemias.reciente, o anemias.

El diagnostico de El diagnostico de diabetes debe realizarse diabetes debe realizarse mediante criterios de mediante criterios de glucosa exclusivamente.glucosa exclusivamente.

Como con la mayoría de las pruebas de diagnóstico, el resultado de Como con la mayoría de las pruebas de diagnóstico, el resultado de una prueba de diagnóstico de la diabetes se debe repetir para una prueba de diagnóstico de la diabetes se debe repetir para descartar un error de laboratorio,descartar un error de laboratorio,

  a menos que el diagnóstico sea claro en el ámbito clínico, como un a menos que el diagnóstico sea claro en el ámbito clínico, como un paciente con una crisis de hiperglucemia o síntomas clásicos de paciente con una crisis de hiperglucemia o síntomas clásicos de hiperglucemia y la glucosa plasmática al azar de 200 mg / dl. hiperglucemia y la glucosa plasmática al azar de 200 mg / dl. 

Es preferible quela misma prueba se repeta para confirmación , ya Es preferible quela misma prueba se repeta para confirmación , ya que habrá una mayor probabilidad de concurrencia en este que habrá una mayor probabilidad de concurrencia en este caso. Por ejemplo, si la HbA1c es 7,0% y un resultado de la caso. Por ejemplo, si la HbA1c es 7,0% y un resultado de la repetición es del 6,8%, el diagnóstico de la diabetes es confirmado.repetición es del 6,8%, el diagnóstico de la diabetes es confirmado.

Si dos diferentes pruebas, y el Si dos diferentes pruebas, y el resultado es discordante, se resultado es discordante, se debe realizar una repetición debe realizar una repetición con la prueba que da resultado con la prueba que da resultado (+) para diabetes, según los (+) para diabetes, según los criterios establecidos.criterios establecidos.

Cuando la segunda prueba de Cuando la segunda prueba de por debajo del punto de corte por debajo del punto de corte diagnostico, la prueba se diagnostico, la prueba se deberá de repetir dentro de 3- deberá de repetir dentro de 3- 6 meses6 meses

Categorías de mayor riesgo para Categorías de mayor riesgo para diabetes (prediabetes)diabetes (prediabetes)

Indican el riesgo elevado Indican el riesgo elevado para el futuro desarrollo para el futuro desarrollo de diabetes y de diabetes y enfermedad enfermedad cardiovascularcardiovascular

IFG e IGT están IFG e IGT están asociados con obesidad asociados con obesidad (abdominal, central), (abdominal, central), dislipidemia con dislipidemia con hipertrigliceridemia, y hipertrigliceridemia, y bajo HDL así como de bajo HDL así como de hipertensión.hipertensión.

Pruebas de Diabetes en pacientes Pruebas de Diabetes en pacientes asintomáticos.asintomáticos.

Prevención/ retraso DM-2Prevención/ retraso DM-2 Pacientes con IGT, IFG, o A1C Pacientes con IGT, IFG, o A1C

>5.7%-6.4%, se recomienda una >5.7%-6.4%, se recomienda una perdida de peso del 7%, e perdida de peso del 7%, e incrementar la actividad física a por incrementar la actividad física a por lo menos 150 min por semana, de lo menos 150 min por semana, de actividad física moderada como actividad física moderada como caminar.caminar.

Metformina para prevenir DM-2, Metformina para prevenir DM-2, puede ser considerada en pacientes puede ser considerada en pacientes con un riesgo alto para DM, con con un riesgo alto para DM, con múltiples factores de riesgo en múltiples factores de riesgo en especial aquellos en que se especial aquellos en que se demuestre progresión de híper demuestre progresión de híper glucemia (A1C >6%), a pesar de las glucemia (A1C >6%), a pesar de las modificaciones en los estilos de vida.modificaciones en los estilos de vida.

MEDICAL CAREMEDICAL CARE

A1C <7% reduce el riesgo de A1C <7% reduce el riesgo de complicaciones microvascular y complicaciones microvascular y neuropático .neuropático .

Educación: autocontrol de la diabetesEducación: autocontrol de la diabetes Cuando es dx.Cuando es dx.

Terapia Medica nutricional, recomendaciones generalesTerapia Medica nutricional, recomendaciones generales Diabetes y prediabetes.Diabetes y prediabetes.

Balance energético, sobrepeso y obesidad.Balance energético, sobrepeso y obesidad. Perdida de peso moderada reduce la resistencia a la insulina.Perdida de peso moderada reduce la resistencia a la insulina.

La perdida de peso esta recomendada en pacientes con sobrepeso y La perdida de peso esta recomendada en pacientes con sobrepeso y obesidad, sobre todo en aquellos que tiene factores de riesgo para obesidad, sobre todo en aquellos que tiene factores de riesgo para diabetes. diabetes.

Para la perdida de peso: bajo carbohidratos, bajas grasas, restringir Para la perdida de peso: bajo carbohidratos, bajas grasas, restringir calorías, o dienta mediterránea es efectiva.calorías, o dienta mediterránea es efectiva.

En pacientes con una dieta baja en carbohidratos, monitorear perfil de En pacientes con una dieta baja en carbohidratos, monitorear perfil de lípidos, función renal, consumo de proteínas (nefropatía), y ajustar lípidos, función renal, consumo de proteínas (nefropatía), y ajustar terapia hipoglucemica. terapia hipoglucemica.

Recomendaciones para la prevención primaria de diabetesRecomendaciones para la prevención primaria de diabetes

Individuos con riesgo alto de DM2:Individuos con riesgo alto de DM2:

Cambios en el estilo de vidaCambios en el estilo de vida Perdida del 7% pesoPerdida del 7% peso Actividad física regular 150 min/semActividad física regular 150 min/sem Dieta Dieta 14 gr fibra/1000 cal14 gr fibra/1000 cal Comida que contengan granos integralesComida que contengan granos integrales

Recomendaciones para el manejo de diabetes: macronutrientesRecomendaciones para el manejo de diabetes: macronutrientes

La mejor combinación de carbohidratos, proteínas y grasas puede ser La mejor combinación de carbohidratos, proteínas y grasas puede ser ajustadopara cumplir con los objetivos metabólicos y las preferencias ajustadopara cumplir con los objetivos metabólicos y las preferencias individuales de la persona con diabetes.individuales de la persona con diabetes.

Grasas saturadas menor al 7% del total de caloriasGrasas saturadas menor al 7% del total de calorias

Reducir el consumo de grasas trans: reduce LDL y aumenta HDLReducir el consumo de grasas trans: reduce LDL y aumenta HDL

Otras recomendaciones nutricionalesOtras recomendaciones nutricionales Consumo de alcohol limitado a: mujeres un trago por día o Consumo de alcohol limitado a: mujeres un trago por día o

menos hombres dos o menosmenos hombres dos o menos

La suplementación de rutina con antioxidantes como las La suplementación de rutina con antioxidantes como las vitaminas E y C y caroteno, no se recomienda debido a la vitaminas E y C y caroteno, no se recomienda debido a la falta de evidencia de la eficacia y la preocupación relacionada falta de evidencia de la eficacia y la preocupación relacionada con seguridad a largo plazo. con seguridad a largo plazo.

Valoración psicosocial y cuidadoValoración psicosocial y cuidado examinar los problemas psicosociales como la depresión y la examinar los problemas psicosociales como la depresión y la

diabetesrelacionada con la ansiedad angustia, trastornos de la diabetesrelacionada con la ansiedad angustia, trastornos de la alimentación, alimentación,

Hipoglucemia (glucosa plasmática <70 mg/dl)Hipoglucemia (glucosa plasmática <70 mg/dl)

Glucosa de 15-20 gr es el tratamiento de elección, en caso de no contar cualquier Glucosa de 15-20 gr es el tratamiento de elección, en caso de no contar cualquier carbohidrato que contenga glucosa puede ser usado.carbohidrato que contenga glucosa puede ser usado.

Si en 15min post continua con hipoglucemia el tx puede ser repetidoSi en 15min post continua con hipoglucemia el tx puede ser repetido

Glucosa regresa a la normalidad, el individuo debe realizar una comida para evitar la Glucosa regresa a la normalidad, el individuo debe realizar una comida para evitar la recurrencia de hipoglucemiarecurrencia de hipoglucemia

Glucagon puede ser utilizado.Glucagon puede ser utilizado.

Cirugía bariatricaCirugía bariatrica Puede ser considerada en individuos con DM2. y un IMC > 35 kg/m2 especialmente cuando Puede ser considerada en individuos con DM2. y un IMC > 35 kg/m2 especialmente cuando

esta asociada a comorbilidades que dificultan el control mediante, cambios de estilo de vida esta asociada a comorbilidades que dificultan el control mediante, cambios de estilo de vida y terapia farmacológica.y terapia farmacológica.

InmunizacionesInmunizaciones Influenza aquellos de más de 6 meses de edad. ( anualmente)Influenza aquellos de más de 6 meses de edad. ( anualmente)

Neumococo mayores de 2 años de edad. Revacunar una vez después de los 64 años, si Neumococo mayores de 2 años de edad. Revacunar una vez después de los 64 años, si fue inmunizado previamente antes de los 65 años y si la vacuna fue administrada hace más fue inmunizado previamente antes de los 65 años y si la vacuna fue administrada hace más de 5 años.de 5 años.

Otras indicaciones para repetir la vacuna incluyen: síndrome nefrotico, enfermedad renal Otras indicaciones para repetir la vacuna incluyen: síndrome nefrotico, enfermedad renal crónica, inmuno compromiso, como transplantes.crónica, inmuno compromiso, como transplantes.