Sports Mediterranean Event’s...
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Sports Mediterranean Event’s – Tunisie Siège Social - Km 9 Rte de l’aéroport 3000 Sfax – Tunisie B P. : 18 – Sfax EL Jadida 3027-Sfax – Tunisie GSM : +216 94 005 007 - Fax : +216 74 648 840 E-mail : [email protected] www.hammamet-triathlon.com Sunday 30 October 2016 Dimanche 30 October 2016 حذ ا30 بش أكت2016 Registration Inscription قح انتسجيم تطا نترسيى نـInscription pour Registration for Epreuves Top départ Frais Inscription Kids Distance 100 5 2.5 Dimanche 30 Oct. 08:00 h 15 DNT / Pers Kids Distance (Relay) 100 5 2.5 30 DNT / Equipe Discovery Distance (Relay) 400 10 5 Sunday 30 Oct. 09:00 h 30 DNT / Pers Discovery Distance 400 10 5 60 DNT / Equipe OLYMPIC Distance 1500 40 10 11:00 h 50 DNT / Pers OLYMPIC Distance (Relay) 1500 40 10 90 DNT / Equipe 290 dossards disponibles - Une réduction de 5 DNT pour toute inscription avant le 20 Aout 2016 Nom Prénom/ Full Name: انهقة وسى ا: Nationalité/ Nationality: جنسيح ان: N° CIN / Passeport / Passeport : ب خ و رقى/ جىازانسفرAnnée de naissance / Birth date: 1 9 دجح انى سن: N° Licence fédérale : (joindre copie) ازجج رقى ا: ( جاصةسخت هي ا إضافت) N° Federal license : (copy) Sexe : F/W M صنف ان: نساء رجالTéléphone et/ou Mobile : نهاتف و ا/ أو انجىال: @mail: @ كترونين انثريد ا: Adresse: عنىا ان: Ville: دينح ان: Par la présente, j’accepte le règlement de Sports Mediterranean Event’s pour cet évènement consultable sur www.hammamet-triathlon.com Signature انتىقيعت الزياضشاث الشلتظاسظ ل الوتستى هؤس ألتضم بقالتالقغ ا الو ػلوكي هشاجؼت : www.hammamet-triathlon.com Inscriptions ouvertes jusqu’au Samedi 31 Octobre 2015 ا نتسجيم إنى غايح يفتىح31 ىتر أكت2015 N.B : Si vous n’êtes pas licencié(e) à une fédération sportive, merci de joindre obligatoirement un certificat médical datant de moins d’1 an au jour de la compétition; mentionnant l’absence de contre-indication à la pratique du sport en compétition. (Voir page 2) ظت هلح: إرا لن تكي هسجل فتاض جاهؼت س، ة إرفاق شهادج طثيح يجلسباقم ا ت فى أقل هي سا إلخشجغ تاس التظض ت ػل ػذمستلوواسغ لاد هج اضت الشتافس الت. ( رجو ص2 ) Bulletin à remplir et à envoyer par @mail : [email protected] accompagné de votre règlement à l’ordre de Sports Med’ Event’s et du reçu de virement sur le compte : IBAN SME: TN 59 11044 0001213 002 788 34 - Code Swift: UBCITNTT Sfax Tunisie. Auprès de toutes les Banques sur le territoire tunisien اسالإس لبطاقت از شجب تؼو ػبشلكتشذ ا البش: [email protected] طلبت ب هظحص الخلجاسيلحسب ا باك الب: IBAN SME: TN 59 11044 0001213 002 788 34 - Code Swift: UBCITNTT Sfax Tunisie تىنسيحرف انصايع ان ج
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Sports Mediterranean Event’s – Tunisie Siège Social - Km 9 Rte de l’aéroport 3000 Sfax – Tunisie
B P. : 18 – Sfax EL Jadida 3027-Sfax – Tunisie
GSM : +216 94 005 007 - Fax : +216 74 648 840
E-mail : [email protected]
www.hammamet-triathlon.com
Sunday 30 October 2016 Dimanche 30 October 2016 2016 أكتبش 30األحذ
Registration Inscription تطاقح انتسجيم
نترسيى نـ
Inscription pour
Registration for
Epreuves Top départ Frais Inscription
Kids Distance 100 5 2.5 Dimanche 30 Oct. 08:00 h
15 DNT / Pers
Kids Distance (Relay) 100 5 2.5 30 DNT / Equipe
Discovery Distance (Relay) 400 10 5
Sunday 30 Oct.
09:00 h 30 DNT / Pers
Discovery Distance 400 10 5 60 DNT / Equipe
OLYMPIC Distance 1500 40 10 11:00 h
50 DNT / Pers
OLYMPIC Distance (Relay) 1500 40 10 90 DNT / Equipe
290 dossards disponibles - Une réduction de 5DNT pour toute inscription avant le 20 Aout 2016
Nom Prénom/ Full Name: االسى وانهقة:
Nationalité/ Nationality: انجنسيح:
N° CIN / Passeport / Passeport : جىازانسفر/ رقى ب خ و
Année de naissance / Birth date: 1 9 سنح انىالدج:
N° Licence fédérale : (joindre copie) (إضافت سخت هي اإلجاصة) : رقى اإلجازج
N° Federal license : (copy)
Sexe : F/W M رجال نساء: انصنف
Téléphone et/ou Mobile : أو انجىال /انهاتف و:
@mail: @ انثريد االنكتروني:
Adresse: انعنىا:
Ville: اندينح :
Par la présente, j’accepte le règlement de
Sports Mediterranean Event’s pour cet
évènement consultable sur
www.hammamet-triathlon.com
Signature انتىقيع
ألتضم بقاى هؤسست الوتسظ للتظاشاث الشاضت الزي
:وكي هشاجؼت ػل الوقغ التالwww.hammamet-triathlon.com
Inscriptions ouvertes jusqu’au Samedi 31 Octobre 2015 2015 أكتىتر 31يفتىح إنى غايح نتسجيم ا
N.B : Si vous n’êtes pas licencié(e) à une fédération sportive, merci de joindre obligatoirement un certificat médical datant de moins d’1 an au jour de la compétition; mentionnant l’absence de contre-indication à la pratique du sport en compétition. (Voir page 2)
يجة إرفاق شهادج طثيح، جاهؼت ساضت ف هسجلإرا لن تكي : هلحظت
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Bulletin à remplir et à envoyer par @mail :
accompagné de votre règlement à l’ordre de Sports Med’ Event’s
et du reçu de virement sur le compte :
IBAN SME: TN 59 11044 0001213 002 788 34 - Code Swift:
UBCITNTT Sfax Tunisie.
Auprès de toutes les Banques sur le territoire tunisien
: البشذ اإللكتشػبش جب تؼوش ز البطاقت إسسالا
[email protected] : البك بالحسب الجاسي الخالص هظحبت بطل
IBAN SME: TN 59 11044 0001213 002 788 34 - Code Swift:
UBCITNTT Sfax Tunisie
جيع انصارف انتىنسيح
Intitulé de l’épreuve : Title of the event :
Olympic Distance
Discovery Distance
Kids Distance
Certificat médical / Medical certificate
شهادة طبية
Je, soussigné Docteur :
I, undersigned Doctor:
: أا الووض أسفل الطبب
Docteur en médecine, certifie que :
Mr/Mme Doctor of medicine, certifies that:
Mr / Ms
السذة / أشذ أى السذ
Né(e) en / born in
(ة)الولد
Agé (e) / Age (e):
( ـا) هشع
Ne présente aucune contre-
indication apparente à la pratique de
la course à pied en compétition.
Does no apparent contraindications
to the practice of running in
competition.
ال حول أي هي الواغ الظاشة
لوواسست شاط التباسي ف الؼذ
A / A : Le / The: التاسخ الوكاى
Signature du médecin
Doctor’s signature
إهضاء الطبب
Tampon du médecin
Doctor’s stamp
ختن الطبب
Sports Mediterranean Event’s – Tunisie Siège Social - Km 9 Rte de l’aéroport 3000 Sfax – Tunisie
B P. : 18 – Sfax EL Jadida 3027-Sfax – Tunisie
GSM : +216 94 005 007 - Fax : +216 74 648 840
E-mail : [email protected]
www.hammamet-triathlon.com
Sports Medi terranean Event ’ s – Tun i s i a Programme Events 2016-2017
29 & 30 Octobre 2016 04 & 11 décembre 2016 25 & 26 Février 2017 3 & 4 Septembre 2016
Grille des prix Prize money
المالية الجوائز قائمةDistance Olympique Olympic Distance
Rang / Rank رتبةمال Médaille/Medal الميدالية Homme/Femme
1 Finisher + Or 500
2 Finisher + Argent 400
3 Finisher + Bronze 300
4 Finisher 50
5 Finisher 50
6 Finisher 50
7 Finisher 50
8 Finisher 50
9 Finisher 50
10 Finisher 50 .
Discovery distance Discovery distance
Rang / Rank رتثحوال Médaille/Medal انيدانيح Homme/Femme
1 Finisher + Or 250
2 Finisher + Argent 200
3 Finisher + Bronze 150
4 Finisher 50
5 Finisher 50
Remarques :
1- La Loi tunisienne impose un prélèvement à la source de 15% pour toutes les primes. 2- Tous les paiements seront effectués par virement bancaire ou postale dans les 60 jours après la course. Note:
1- Tunisian regulation taxes impose 15% taxes will be deducted on all the gain.
2- All payments will be done by bank transfer within 60 days after the race. : مالحظت
املصدر من مباشرة تخصم %15 بـ ضريبت إلي التونس ي اللااوون بموجب الرياضيت املرابيح جميع تخضع -1
املسابلت بعد يوما 60 ضوون في البريد أو البنك عبر املرابيح خالص يتم -2
