Slo Glomerulonefritis Kronis
-
Upload
merchilliea-esonavy-gyana -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Slo Glomerulonefritis Kronis
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
1/25
SLO GLOMERULONEFRITIS KRONIS
LATAR BELAKANG
LATAR BELAKANG
Glomerulonefritis (GN) merupaan pen!ait autoimun "imana ter#a"i proses
in$amasi "an proliferasi sel %lomerulus "en%an manifestasi linis "an pola
&istopatolo%i !an% multiple'
Glomerulonefritis merupaan pen!ea utama ter#a"in!a %a%al %in#al ta&ap
a&ir "an tin%%in!a an%a mori"itas pa"a ana' Terminolo%i
%lomerulonefritis !an% "ipaai "isini a"ala& untu menun#uan a&a
elainan !an% pertama "an utama ter#a"i pa"a %lomerulus* uan pa"a
strutur %in#al !an% lain'+
Glomerulonefritis merupaan pen!ait pera"an%an %in#al ilateral'
,era"an%an "imulai "alam %lomerulus "an ermanifestasi sea%ai
proteinuria "an atau &ematuria' Mesipun lesi utama pa"a %lomerulus* tetapi
seluru& nefron pa"a a&irn!a aan men%alami erusaan* se&in%%a ter#a"i
%a%al %in#al' ,en!ait !an% mula-mula "i%amaran ole& Ri.&ar" Bri%&t pa"a
ta&un +/01 searan% "ieta&ui merupaan umpulan an!a pen!ait
"en%an era%ai etiolo%i* mesipun respon imun a%an!a menimulan
eerapa entu %lomerulonefritis'0
In"onesia pa"a ta&un +223* melaporan a"an!a +14 pasien !an% "iraat "i
ruma& sait pen"i"ian "alam +0 ulan' ,asien teran!a "iraat "i
Suraa!a (05*36)* emu"ian "isusul erturut-turut "i 7aarta (08*16)*
Ban"un% (+1*56)* "an ,aleman% (/*06)' ,asien lai-lai "an perempuan
eran"in% 0 9 + "an teran!a pa"a ana usia antara 5-/ ta&un (84*56)':
Ge#ala %lomerulonefritis isa erlan%sun% se.ara men"a"a (aut) atau
se.ara mena&un (ronis) serin%ali ti"a "ieta&ui arena ti"a menimulan
%e#ala' Ge#alan!a "apat erupa mual-mual* uran% "ara& (anemia)* atau
&ipertensi' Ge#ala umum erupa sema elopa mata* en.in% se"iit* "an
erarna mera&* iasan!a "isertai &ipertensi' ,en!ait ini umumn!a (seitar
/46) semu& spontan* +46 men#a"i ronis* "an +46 eraiat fatal':
Latar belakang
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
2/25
Glomerulonefritis merupaan pen!ea utama ter#a"in!a %a%al %in#al ta&ap
a&ir "an tin%%in!a an%a mori"itas pa"a ana' Terminolo%i
%lomerulonefritis !an% "ipaai "isini a"ala& untu menun#uan a&a
elainan !an% pertama "an utama ter#a"i pa"a %lomerulus* uan pa"a
strutur %in#al !an% lain' (;umi
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
3/25
"en%an Glomerulonefritis ai aut maupun ronis* men.e%a& pro%nosis
!an% uru "an #u%a "apat men%uran%i an%a ematian aiat "ari pen!ait
ini'
E,I=EMIOLOGI
EPIDEMIOLOGI / INSIDEN KASUS
+' =iperiraan pa"a lei& "ari 246 ana-ana !an% men"erita pen!ait ini
semu& sempurna
0' ,a"a oran% "easa pro%nosisn!a uran% ai (:46 sampai 346)
:' 06 sampai 36 "ari semua asus aut men%alami ematian
8' Sisa pen"erita lainn!a "apat ereman% men#a"i %lomerulonefritis
pro%esif .epat@roni'
,REALENSI
GNA,S ter.atat sea%ai pen!ea pentin% ter#a"in!a %a%al %in#al* !aitu
ter&itun% +4 +36 "ari asus %a%al %in#al "i Ameria Seriat' GNA,S "apat
mun.ul se.ara spora"i maupun epi"emi terutama men!eran% ana-ana
atau "easa mu"a pa"a usia seitar 8-+0 ta&un "en%an pun.a usia 3-5
ta&un' Lei& serin% pa"a lai-lai "aripa"a anita "en%an rasio +*1-0 9 +'
Ti"a a"a pre"ilesi &usus pa"a ras ataupun %olon%an tertentu'+:
GNA,S "apat ter#a"i pa"a semua elompo umur* namun terserin% pa"a
%olon%an umur 3-+3 ta&un* "an #aran% ter#a"i pa"a a!i' Referensi lain
men!eutan palin% serin% "itemuan pa"a ana usia 5-+4 ta&un' ,en!ait
ini "apat ter#a"i pa"a lai lai "an perempuan* namun lai lai "ua ali lei&
serin% "ari pa"a perempuan' ,eran"in%an antara lai-lai "an perempuan
a"ala& 09+' =i"u%a a"a fator resio !an% er&uun%an "en%an umur "an
#enis elamin' Suu atau ras ti"a er&uun%an "en%an preCelansi pen!ait
ini* tapi emun%inan preCalensi menin%at pa"a oran% !an% sosial
eonomin!a ren"a&* se&in%%a lin%un%an tempat tin%%aln!a ti"a
se&at':*1*/*++
Epidemilgi
Glomerulonefritis serin% "itemuan pa"a ana erumur antara :-1 ta&un "an
lei& serin% men%enai ana lai-lai "ian"in%an ana perempuan'
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
4/25
,eran"in%an antara ana lai-lai "an perempuan a"ala& 0 9 + "an #aran%
men!eran% ana "iaa& usia : ta&un'
Dasil penelitian multisenter "i In"onesia pa"a ta&un +2//* melaporan
a"an!a +14 pasien !an% "iraat "i ruma& sait pen"i"ian "alam +0 ulan'
,asien teran!a "iraat "i Suraa!a (05*36)* emu"ian "isusul erturut-
turut "i 7aarta (08*16)* Ban"un% (+1*56)* "an ,aleman% (/*06)'
,asien lai-lai "an perempuan eran"in% 0 9 + "an teran!a pa"a ana
usia antara 5-/ ta&un (84*56)' Ge#ala %lomerulonefritis isa erlan%sun%
se.ara men"a"a (aut) atau se.ara mena&un (ronis) serin%ali ti"a
"ieta&ui arena ti"a menimulan %e#ala' Ge#alan!a "apat erupa mual-
mual* uran% "ara& (anemia)* atau &ipertensi' Ge#ala umum erupa sema
elopa mata* en.in% se"iit* "an erarna mera&* iasan!a "isertai
&ipertensi' ,en!ait ini umumn!a (seitar /46) semu& spontan* +46
men#a"i ronis* "an +46 eraiat fatal'
,ATOFISIOLOGI
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
5/25
Patgene!i!
'Glomerulonefritis pasa streptoous "apat "i"a&ului ole& infesi
streptoous &emolitius %rup A' Glomerulonefritis pasa streptoous
"apat ter#a"i setela& ra"an% ten%%oroan "an #aran% "ilaporan ersamaan
"en%an "emam remati aut' Dal ini "iseaan ter#a"in!a pementuan
omple imun !an% ersirulasi "an ter#a"i pementuan omple imun in
situ ini tela& "itetapan sea%ai meanisme pato%enesis %lomerulonefritis
pasa streptoous' (Noer 0440 )
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
6/25
Su
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
7/25
menu#u tempat lesi' Fa%ositosis "an pelepasan en
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
8/25
%in#al'1
Streptoinase !an% merupaan seret protein* "i"u%a #u%a erperan pa"a
ter#a"in!a GNA,S' Sreptoinase mempun!ai emampuan merua&
plamino%en men#a"i plasmin' ,lasmin ini "i"u%a "apat men%atifan sistem
omplemen se&in%%a ter#a"i .as.a"e "ari sistem omplemen'1
7umla& anti%en pa"a eerapa pen!ait "eposit omples imun teratas*
misal anti%en ateri "apat "imusna&an "en%an meanisme perta&anan
pen#amu atau "en%an terapi spesi' ,a"a ea"aan "emiian* "eposit
omples-omples imun "alam %lomerulus teratas "an erusaan "apat
rin%an "an erlan%sun% sin%at* seperti pa"a %lomerulonefritis aut post
steroptoous'+*0
Dasil pen!eli"ian linis imunolo%is "an per.oaan pa"a inatan%
menun#uan a"an!a emun%inan proses imunolo%is sea%ai pen!ea'
Beerapa pen!eli"i men%a#uan &ipotesis sea%ai eriut 9
+' Terentun!a omples anti%en-antio"i !an% meleat pa"a memrana
asalis %lomerulus "an emu"ian merusan!a'
0' ,roses auto-imun uman Strepto.o..us !an% nefrito%en "alam tuu&
menimulan a"an autoimun !an% merusa %lomerulus'
:' Strepto.o..us nefrito%en "an memran asalis %lomerulus mempun!ai
omponen anti%en !an% sama se&in%%a "ientu
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
9/25
,en"erita iasan!a men%elu& tentan% rasa "in%in* "emam* sait epala* sait
pun%%un%* "an u"ema (en%a) pa"a a%ian mua iasan!a seitar mata
(elopa)* mual "an munta&-munta&' ,a"a ea"aan ini proses erusaan
%in#al ter#a"i mena&un "an selama itu %e#alan!a ti"a tampa' Aan tetapi
pa"a a&irn!a oran%-oran% terseut "apat men"erita uremia ("ara& "alam
air seni) "an %a%al %in#al'
Gin#al merupaan sala& satu or%an palin% Cital "imana fun%si %in#al sea%ai
tempat memersi&an "ara& "ari era%ai
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
10/25
rosa !an% luas' Kortes men%e.il men#asi lapisan !an% tealn!a + sampai
0 mm atau uran%' Beras #arin%an parut merusa sisa ortes*
men!eaan permuaan %in#al asar "an irre%uler' Se#umla& %lomeruli "an
tuulusn!a erua& men#a"i #arin%an parut* "an .aan%-.aan% arteri renal
meneal' A&irn!a ter#a"i erusaan %lomerulus !an% para&* men%&asilan
pen!ait %in#al ta&ap a&ir (ESRG)'
Pat#!ilgi
,en"erita iasan!a men%elu& tentan% rasa "in%in* "emam* sait epala* sait
pun%%un%* "an u"ema (en%a) pa"a a%ian mua iasan!a seitar mata
(elopa)* mual "an munta&-munta&' ,a"a ea"aan ini proses erusaan
%in#al ter#a"i mena&un "an selama itu %e#alan!a ti"a tampa' Aan tetapi
pa"a a&irn!a oran%-oran% terseut "apat men"erita uremia ("ara& "alam
air seni) "an %a%al %in#al'Gin#al merupaan sala& satu or%an palin% Cital "imana fun%si %in#al sea%ai
tempat memersi&an "ara& "ari era%ai
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
11/25
,EMERIKSAAN =IAGNOSTIK
$%&%'% GAMBARAN PATOLOGI
Marosopis %in#al tampa a%a memesar* pu.at "an ter"apat titi-titi
per"ara&an pa"a ortes'Mirosopis tampa &ir semua %lomerulus
terena* se&in%%a "apat "iseut %lomerulonefritis "ifusa'
Tampa proliferasi sel en"otel %lomerulus !an% eras se&in%%a
men%aiatan lumen apiler "an ruan% simpai Boman menutup'=i
sampin% itu ter"apat pula inltrasi sel epitel apsul* inltrasi sel
polimorfonuleus "an monosit' ,a"a pemerisaan mirosop eletron aan
tampa memrana asalis meneal ti"a teratur' Ter"apat %umpalan &umps
"i suepitelium !an% mun%in "ientu ole& %loulin-%ama* omplemen "an
anti%en Strepto.o..us'
$%&%(% DIAGNOSIS BANDING
GNA,S &arus "ie"aan "en%an eerapa pen!ait* "iantaran!a a"ala& 9
+' nefritis I%A
,erio"e laten antara infesi "en%an onset nefritis a"ala& +-0 &ari* atau ini
mun%in er&uun%an "en%an infesi saluran pernafasan atas'
0' M,GN (tipe I "an II)
Merupaan pen!ait roni* tetapi pa"a aaln!a "apat ermanifestasi sama
sperti %amaran nefritis aut "en%an &ipoomplementemia'
:' lupus nefritis
Gamaran !an% men.olo a"ala& %ross &ematuria
8' Glomerulonefritis ronis
=apat ermanifestasi linis seperti %lomerulonefritis aut'
ASUDAN KE,ERAJATAN
)% Inter*en!i
+' Gan%%uan perfusi #arin%an er&uun%an "en%an retensi air "an
&ipernatremia
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
12/25
Kriteria @ ECaluasi9 Klien aan menun#uan perfusi #arin%an sereral normal
"itan"ai "en%an teanan "ara& "alam atas normal* penurunan retensi air*
ti"a a"a tan"a-tan"a &ipernatremia'
InterCensi 9
a' Monitor "an .atat Teanan =ara& setiap + 0 #am per&ari selama fase
aut'
Rasional9 untu men"etesi %e#ala "ini perua&an Teanan =ara& "an
menentuan interCensi selan#utn!a'' 7a%a eersi&an #alan nafas* siapan su.tion'Rasional9 seran%an "apat ter#a"i arena uran%n!a perfusi osi%en e ota.' Atur pemerian anti Dipertensi* monitor reasi lien'Rasional9 Anti Dipertensi "apat "ierian arena ti"a terontroln!a
Dipertensi !an% "apat men!eaan erusaan %in#al"' Monitor status Colume .airan setiap + 0 #am* monitor urine output (N 9
+ 0 ml@%BB@#am)'Rasional9 Monitor san%at perlu arena perluasan Colume .airan "apat
men!eaan teanan "ara& menin%at'e' Ka#i status neurolo%is (tin%at esa"aran* re$es* respon pupil) setiap /
#am'Rasional9 Untu men"etesi se.ara "ini perua&an !an% ter#a"i pa"a status
neurolo%is* memu"a&an interCensi selan#utn!a'f' Atur pemerian "iureti. 9 Esi"ris* lasi sesuai or"er'Rasional9 =iureti. "apat menin%atan esresi .airan'0' Resio elei&an Colume .airan @" penurunan Colume urine* retensi
.airan "an natrium
Kriteria ECaluasi9 Klien "apat memperta&anan Colume .airan "alam atas
normal "itan"ai "en%an urine output + - 0 ml@% BB@#am'
InterCensi9
a' Timan% BB tiap &ari* monitor output urine tiap 8 #am'Rasional9 ,enin%atan BB merupaan in"iasi a"an!a retensi .airan*
penurunan output urine merupaan in"iasi mun.uln!a %a%al %in#al'' Ka#i a"an!a e"ema* uur lin%ar perut setiap / #am* "an untu ana
lai-lai .e a"an!a pemen%aan pa"a srotumRasional9 ,enin%atan lin%ar perut "an ,emen%aan pa"a srotum
merupaan in"iasi a"an!a as.ites'.' Monitor reasi lien ter&a"ap terapi "iureti.* terutama ila
men%%unaan tia
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
13/25
"' Monitor "an .atat intae .airan'Rasional9 Klien mun%in memutu&an pematasan pemasuan .airan "an
penurunan la#u ltrasi %lomerulus* "an #u%a memutu&an pematasan
intae so"ium'e' Ka#i arna arna* onsentrasi "an erat #enis urine'
Rasional9 Urine !an% eru& merupaan in"iasi a"an!a penin%atan protein
sea%ai in"iasi a"an!a penurunan perfusi %in#al'f' Monitor &asil tes laoratoriumRasional9 ,enin%atan nitro%en* ureum "alam "ara& "an a"ar reatinin
in"iasi a"an!a %an%%uan fun%si %in#al'
:' ,erua&an status nutrisi (uran% "ari eutu&an) er&uun%an "en%an
anoreia'
Kriteria @ ECaluasi9 Klien aan menun#uan penin%atan intae "itan"ai
"en%an porsi aan "i&aisan minimal /46'
InterCensi 9
a' Se"iaan maan "an aro&i"rat !an% tin%%i'Rasional9 =iet tin%%i aro&o"rat iasan!a lei& .o.o "an men!e"iaan
alori essensial'' Sa#ian maan se"iit-se"iit tapi serin%* termasu maanan esuaan
lien'Rasional9 Men!a#ian maan se"iit-se"it tapi serin%* memerian
esempatan a%i lien untu menimati maanann!a* "en%an men!a#ian
maanan esuaann!a "apat meni%atan nafsu maan'
.' Batasi masuan so"ium "an protein sesuai or"er'Rasional9 So"ium "apat men!eaan retensi .airan* pa"a eerapa asus
%in#al ti"a "apat memetaolisme protein* se&in%%a perlu untu mematasi
pemasuan .airan
8' Intoleransi atiCitas er&uun%an "en%an fati%ue'
Kriteria @ ECaluasi9 Klien aan menun#uan a"an!a penin%atan atiCitas
"itan"ai "en%an a"an!a emampuan untu atiCitas atau menin%atn!a
atu eratiCitas'
InterCensi 9a' Buat #a"al@perio"e istira&at setela& atiCitas'Rasional9 =en%an perio"e istira&at !an% ter#a"ual men!e"iaan ener%i untu
menurunan pro"usi "ari sisa metaolisme !an% "apat menin%atan stress
pa"a %in#al'' Se"iaan @ .iptaan lin%un%an !an% tenan%* atiCitas !an% menantan%
sesuai "en%an pereman%an lien'
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
14/25
Rasional9 7enis atiCitas terseut aan men%&emat pen%%unaan ener%i "an
men.e%a& eosanan'.' Buat ren.ana @ tin%atan "alam eperaatan lien a%ar ti"a "ilauan
pa"a saat lien sementara "alam ea"aan istira&at pa"a malam &ari'Rasional9 Tin%atan "alam peraatan@pen%elompoan "apat memantu lien
"alam memenu&i eutu&an ti"urn!a'
3' Gan%%uan istira&at ti"ur er&uun%an "en%an immoilisasi "an e"ema'
Kriteria @ ECaluasi9 Klien "apat memperta&anan inte%ritas ulit "itan"ai
"en%an ulit ti"a pu.at* ti"a a"a emera&an* ti"a a"a e"ema "an
eretaan pa"a ulit@ersisi'
InterCensi9
a' Se"iaan asur usa pa"a tempat ti"ur lienRasional9 Menurunan resio ter#a"in!a erusaan ulit'
' Bantu merua& posisi tiap 0 #am'Rasional9 =apat men%uran%i teanan "an memperaii sirulasi* penurunan
resio ter#a"i erusaan ulit'.' Man"ian lien tiap &ari "en%an saun !an% men%an"un% pelema'Rasional9 =eo"oran @ saun erparfum "apat men!eaan ulit erin%*
men!eaan erusaan ulit'"' =uun% @ eri soon%an "an eleCasian estremitas !an% men%alami
"ema'e' Rasional9 Menin%atan sirulasi ali "ari pemulu& "ara& Cena untu
men%uran%i pemen%aan'
ASU+AN KEPERA,ATAN
)% Inter*en!i Kepera-atan
= Tu#uan "an
Kriteria &asil
InterCensi Rasional
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
15/25
Gan%%uan
perfusi
#arin%an
'"
penurunan
omponen
seluler
!an%
"iperluan
untu
pen%iriman
O0 atau
nutrient e
sel'
Setela& "ilauan
tin"aan
eperaatan
selama ('''''''')
"i&arapan ti"a
ter#a"i %an%%uan
perfusi #arin%an
"en%an &9
- lien
menun#uan
perfusi !an%
a"euat misaln!a
ttC stail"an
&aluaran urine
!an% a"euat'
- aasi ttC lien
- tin%%ian epala
tempat ti"ur sesuai
toleransi
- olaorasi "alam
pemerian osi%en
tama&an sesuai
in"iasi'
- memerian
informasi tentan%
"era#at@a"euatan
perfusi #arin%an "an
memantu
menentuan
eutu&an
interCensi'
- untu
menin%atan
espansi paru "an
memasimalan
osi%enasi untu
eutu&an seluler'
- memasimalan
transport osi%en
e#arin%an'Resio
%an%%uan
inte%ritas
ulit fa.torresio
%an%%uan
tur%or ulit
(e"ema)
Setela& "ilauan
tin"aan
eperaatan
selama ('''''''')"i&arapan ti"a
ter#a"i %an%%uan
inte%ritas ulit
"en%an &9
-
memperta&anan
ulit lien utu&
- menun#uan
prilau untu
men.e%a&
erusaan ulit'
- inspesi ulit t&"
perua&an arna*
tur%or* Casular'
,er&atianemera&an*
esoriasi' OserCasi
t&" eimosis*
purpura'
- pantau masuan
.airan "an &i"rasi
ulit "an memran
muosa'
- erian matrass
usa'
- menan"aan area
sirulasi uru !an%
"apat menimulan
pementuan"euitus'
- men"etesi
a"an!a "e&i"rasi
atau &i"rasi
erlei&an !an%
mempen%aru&i
sirulasi "an
inte%ritas #arin%an
pa"a tin%at seluler'
- menurunan
teanan lama pa"as
#arin%an* !an% "apat
mematasi perfusi
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
16/25
selular !an%
men!ea isemia',erua&an
status
nutrisiuran%
"ari
eutu&an
tuu& '"
e%a%alan
untu
men%asor
sinutrient
!an%
"iperluan
untu
pementu
an S=M
normal'
Setela& "ilauan
tin"aan
eperaatanselama ('''''''')
"i&arapan nutrisi
pasien terpenu&i
"en%an & 9
- menun#uan
erat a"an stail
men.apai tu#uan
laoratoriumnormal "an ta
a"a tan"a
malnutrisi'
- aasi onsumsi
maanan atau
.airan "an &itun%masuan alori per
&ari'
- per&atian a"an!a
mual munta&'
- ru#u e a&li %i
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
17/25
perua&an
strutur
tuu&
(e"ema)
selama ('''''''')
"i&arapan pasien
"apat menerima
on"isin!a*
"en%an & 9
- men%i"entiasi
perasaan "an
meto"e opin%
untu persepsi
ne%atif pa"a "iri
sen"iri'
- men!ataan
penerimaan
ter&a"ap situasi
"iri'
pen%oatan* "an
ansietas &uun%an
"% situasi saat ini'
- "oron%
men!ataan on$i
er#a "an pria"i
!an% mun%in
timul* "en%ar "%
atif'
- antu pasien untu
memasuan
mana#emen
pen!ait "lam pola
&i"up'
- memantu pasien
men%i"entiasi
"an solusi masala&'
- eutu&an
pen%oatan
memerian aspe
lei& normal ila ini
a"ala& a%ian rutin
se&ari-&ari'
Kuran%
pen%eta&u
an '"
uran%
terpa#an
sumerinformasi
Setela& "ilauan
tin"aan
eperaatan
selama ('''''''')
"i&arapan pasien
"apat mema&amipen!aitn!a
"en%an & 9
- Men!ataan
pema&aman tt%
on"isi "an
&uun%an tan"a
"an %e#ala "ari
proses pen!ait
- se.ara enar
melauan
prose"ur !an%
"iperluan "an
men#elasan
- per&atian tin%at
ansietas@taut "an
perua&an proses
piir'
- "oron% "an erian
esempatan untuertan!a'
- fa.tor ini se.ara
lan%sun%
mempen%aru&i
emampuan untu
erpartisipasi "an
men%%unaanpen%eta&uan'
- menin%atan
proses ela#ar*
menin%atan
pen%amilan
eputusan
er"asaran
eputusan* "an
menurunan
ansietas
se&uun%an "en%an
eti"ata&uan'
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
18/25
alasan tin"aan'
D% E*al.a!i
= EALUASI+ Ti"a ter#a"i %an%%uan perfusi #arin%an0 Ti"a ter#a"i %an%%uan inte%ritas ulit: Nutrisi pasien terpenu&i8 ,asien "apat menerima on"isin!a3 ,asien "apat mema&ami pen!aitn!a
Asu&an Keperaatan
:' InterCensi
a' N!eri Kronis '" pera"an%an "an trauma #arin%an
InterCensi 9
+) Hatat elu&an n!eri* termasu loasi laman!a* intensitas (sala 4-+4)
Rasional 9
N!eri ti"a selalu a"a tetapi ila a"a &arus "ian"in%an "en%an %e#ala n!eri
pasien seelumn!a "imana "apat memantu men"ia%nosa etiolo%i ter#a"in!a
ompliasi'
0) Ka#i ulan% fator !an% menin%atan atau menurunan n!eri
Rasional 9
Memantu "alam memuat "ia%nosa "an eutu&an terapi
:) Hatat petun#u n!eri non-Ceral* .onto& %elisa&* menola* er%era*
er&ati-&ati "en%an a"omen* taiar"i* ererin%at' Seli"ii eti"asesuaian
antara petun#u Ceral "an non-Ceral
Rasional 9
,etun#u non-Ceral "alam erupa siolo%is "an psiolo%is "an "apat
"i%unaan "alam men%&uun%an petun#u Ceral untu men%i"entiasi
luas@eratn!a masala&
Rasional 9
,ili&an maanan aan ter%antun% pa"a "ia%nosa'
8) Kolaorasi "alam pemerian anal%eti
Rasional 9
Anal%eti erfun%si untu memloir ran%san% n!eri "i pusat s!araf'
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
19/25
,erua&an Colume .airan 9 elei&an '" fator erusaan apiler
%lomerulus seun"er ter&a"ap proses in$amasi
InterCensi 9
+) ,antau 9
Ke.en"run%an erat #enis urin "an proteinuria
Masuan "an &aluaran setiap 0-8 #am
Dasil laporan laoratorium serum9 eletrolit* BUM* reatinin* alumin
Status umum ( apen"is F) setiap / #am
timan% erat a"an setiap &ari ( timan%an* atu* "an #umla&
paaian sama )
Rasional 9
Untu men%i"entiasi ema#uan e ara& atau pen!impanan "ari
&asil !an% "i&arapan'
0) Berian "iureti loop !an% "i pro%raman "an eCaluasi
efetiCitasn!a 9 resolus e"ema* un!i paru ersi&* penurunan teanan*
penin%atan &aluaran urine* "an penurunan erat a"an* natrium serum
"alam atas normal'
Rasional 9
Dipertensi pa"a %lomerulonefritis aut lei& ter%antun% pa"a
Colume "aripa"a renin' =iureti men%eluaran elei&an .airan tuu&'
Diponatremia* &ipoalemia "an ai"osis metaoli &ipooremi "apat ter#a"i
"en%an terapi "iureti a%resif'
:) Berita&u "oter tentan% temuan !an% menan"aan
ereman%n!a insusiensi %in#al !an% meliputi penin%atan BUN "an
reatinin serum* "an penurunan se.ara ontinue &aluaran urine "isertai
"en%an perua&an mental' Berian oat !an% "iresepan (a%en sitotosi
seperti .!toan atau ortiosteroi" seperti pre"nison) untu men.e%a&
erusaan %lomerulus lan#ut ila pereman%an %lomerulonefritis er#alan
.epat eCaluasi efetiCitasn!a' 7a"alan oat untu men.apai efetiCitas
terapeuti masimum "an &in"ari interasi meru%ian antara oat "en%an
oat' Konsul pa"a referensi farmaolo%i atau farmasis ila "iperluan
Rasional 9
Tin"aan aal untu pro%resi %lomerulonefritis a"ala& a%en
imunosupresif' Tin"aan se%era "iperluan untu men.e%a& pen!ait %in#al
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
20/25
ta&ap a&ir' A%en H!totoi. men%&amat "eposisi omples imun "i
%lomerulus* se"an%an ortiosteroi" men%uran%i in$amasi pa"a %lomerulus'
8) Konsul "oter ila manifestasi elei&an .airan menetap atau
memuru ter&a"ap tin"aan' Siapan untu &emo"ialisa atau "ialisa
peritoneal ila "iepesanan'
Rasional 9
Tin"aan aal untu pro%resi %lomerulonefritis a"ala& a%en
imunosupresif' Tin"aan se%era "iperluan untu men.e%a& pen!ait %in#al
ta&ap a&ir' A%en H!totoi. men%&amat "eposisi omples imun "i
%lomerulus* se"an%an ortiosteroi" men%uran%i in$amasi pa"a %lomerulus'
Rasional 9
=ilalisa mun%in sementara "iperluan untu men%eluaran
pro"u sisa nitro%en "an eleu&an .airan sampai fun%si "iperaii'
.' ,erua&an nutrisi* uran% "ari eutu&an tuu& '" fator9 anoresia "an
e&ilan%an protein seun"er ter&a"ap erusaan %lomerulus'
InterCensi 9
+) ,antau 9
Dasil alumin* protein* &emo%loin* &ematorit* BUMN* "an reatinin
serum
,ersentase maanan !an% "ionsumsi a"a seali maan
Timan% erat "an setiap min%%u
Rasional 9
Untu men%i"entiasi in"iasi ema#uan e ara& atau
pen!impan%an "ari &asil !an% "i&arapan' Demo%loin "an &emotorit
ren"a& men!eaan se"iit osi%en !an% terse"ia untu "i%unaan ole&
tuu&* men%aiatan elela&an' ,enin%atan BUM "an reatinin serum
menan"aan insusiensi %in#al "an eutu&an "ialisa
0) Berian lin%un%an !an% n!aman* eas au pa"a saat
maan
Rasional 9
N!eri "an au men!eaan anoresia
:) Berian maanan se"iit "an serin%' Berian permen eras
"an es atu ila pasien pa"a pematasan .airan men%alami &aus' Aloasi
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
21/25
atu pemerian .airan se&in%%a pasien menerima sesuatu untu "iminum
saat interCal re%uler "an pa"a saat maan "an minum oat'
Rasional 9
Maanan se"iit-se"iit emutn%inan men!eaan "istensi
%aster* se&in%%a menurunan mual' Batu es "an .airan melumasi mulut "an
men.e%a& muosa oral erin%' ,ermen #u%a memantu memperaii rasa
pa"a mulut
8) Ru#u pasien pa"a a&li "iet untu instrusi tentan% mo"iasi
"iet !an% "ipro%raman* seperti pematasan masuan natrium untu
%lomerulonefritis aut ila oli%uria' 7elasan a&a natrium "iatasi untu
memantu men%&ilan%an retensi .airan'
Rasional 9
A&li "iet a"ala& spesialis "alam i"an% nutrisi "an "apat
memantu pasien mema&ami &uun%an antara pen!ait %lomerulus "an
pematasan "iet "an memili& maanan !an% memenu&i eutu&an nutrisi
relatif ter&a"ap pematasan "iet' Kepatu&an "itin%atan ila pasien
mema&ami &uun%an antara on"isi merea "an terapi !an% "ipro%raman'
3) Berian sumer protein "an alori opitimal pa"a "iet ila
alumin serum ren"a& se.ara ermana'
Rasional 9
=iet tin%%i protein "apat men.e%a& esiman%an nitro%en
atif* !an% ter#a"i pa"a proteinuria masif' Karo&i"rat untu mensuplai alori
!an% "iper%unaan pa"a efe peme.a&an protein
5) An#uran amulasi "an sosialisasi untu tolerans'
Rasional9
Lati&an menin%atan peristalti !an% memantu
meran%san% nafsu maan' Sosialisasi memantu men%&ilan%an "epresi*
!an% serin% ter#a"i pa"a era%ai "era#at selama pen!ait ronis "an
aut'
"' Intoleransi atiCitas '" perua&an pro"usi S=M seun"er
ter&a"ap erusaan %un#al "an masuan nutrisi ta a"euat
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
22/25
InterCensi 9
+) ,antau 9
Freuensi na"i "an pernapasan seelum "an sesu"a& atiCitas
Dasil laporan 7=L
Rasional 9
Untu men%i"entiasi in"iasi ema#uan e ara& atau
pen!impan%an "ari &asil !an% "i&arapan' Anemia "itun#uan ole&
&emo%loin ren"a&* menimulan elela&an' Se&in%%a #umla& osi%en !an%
terse"ia untu #arin%an eruran% arena #umla& S=M !an% memaa
osi%en lei& se"iit'
0) Berian perio"e istira&at' Din"ari %an%%uan' Batasi
pen%un#un% ila "iin"iasian
Rasional 9
,erio"e er#a sin%at "en%an perio"e istira&at men%&emat
onsumsi osi%en
:) Mun%inan atiCitas untu "itoleransi' Bantu "alam AKS
sesuai eutu&an' Dentian atiCitas ila pasien men%elu& lela&* freuensi
pernapasan lei& "ari 08 @menit "an freuensi na"i lei& "ari +44 @menit
"en%an er#a minimal
Rasional 9
Temuan ini menun#uan intoleransi ter&a"ap tin%at atiCitas
e' Risio tin%%i ter&a"ap infesi '" Imunosupresi seun"er ter&a"ap
terapi steroi"* "isfun%si imunolo%is'
InterCensi 9
+) ,antau 9
Su&u setiap 8 #am
Laporan 7=L* &ususn!a S=,
Rasional 9
Untu men%i"entiasi in"iasi ema#uan e ara& atau
pen!impan%an "ari &asil !an% "i&arapan'
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
23/25
0) Iuti tin"aan eperaatan umum(te&ni men.u.i tan%an !an% ai
seelum "an sesu"a& onta lan%sun% "en%an pasien* memaai sarun%
tan%an ila onta "en%an "ara& atau .airan tuu& !an% mun%in ter#a"i)'
Rasional 9
Untu men.e%a& infesi nasoomial' Tin"aan easpa"aan
umum menolon% melin"un%i pasien "an !an% meraatn!a'
:) Konsul "oter #ia manifestasi "ari infesi "itemuan seperti
penin%atan su&u* S=, lei& "ari +4'444@mm:* urin eru&* au men!en%at*
"iiuti ole& "isuria' 7ia "i"u%a a"an!a infesi salauran emi&* lauan
pemerisaan urine ersi& untu ultur'
Rasional 9
Karena a%en imunosupresif melema&an emampuan pasien untu melaan
infesi* infesi oportunisti "apat ereman%'
f' Ansietas '" faor 9 taut tentan% emun%inan memurun!a erusaan
%in#al* uran% pen%eta&uan* tentan% pemerisaan "ia%nosti* ren.ana
tin"aan'
InterCensi 9
+) An#uran pasien "an oran% ter"eat untu men%un%apan tentan%
rasa taut' Berian priCasi tanpa %an%%uan' Se"iaan atu ersama merea
untu men%eman%an &uun%an'
0) Berian informasi tentan%9
Sifat on"isi* &ususn!a &uun%an antara infesi streptooal ulit
atau ten%%oro "an %lomerulonefritis
Tu#uan tin"aan !an% "ipro%raman
,emerisaan "ia%nosti meliputi tu#uan* "esripsi sin%at* persiapan
!an% "iperluan seelum pemerisaan* peraatan setela& pemerisaan'
=AFTAR REFERENSI
Datar P.!taka
+' Harpenito-Mo!et*L!n"a 7uall'0445' Buu sau =ia%nosa
Keperaatan'7aarta9 EGH
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
24/25
0' En%ram* Barara'+22/'Ren.ana Asu&an Keperaatan me"ial-
e"a&'7aarta9 EGH
:' Nursalam'044/'Asu&an Keperaatan pa"a pasien "en%an Gan%%uan
Sistem ,eremi&an'7aarta9Salema Me"ia
8' Smelt
-
7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis
25/25
%lomerulonefritis-ronis-nefrolo%i-ana-'&tml' =iases pa"a tan%%al +3 April
04+0'
http://dinkes.banyuasinkab.go.id/index.php/artikel-kesehatan/124-glomerulonefritis-kronis-nefrologi-anak-.htmlhttp://dinkes.banyuasinkab.go.id/index.php/artikel-kesehatan/124-glomerulonefritis-kronis-nefrologi-anak-.html