Sleep and parkinson’s disease
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SLEEP AND PARKINSON’S DISEASE: A REVIEW OF CASE - CONTROL POLYSOMNOGRAPHY STUDIES TASNEEM PEERAULLY , MBBS, BSC , MING - HUI YONG , SUDHANSU CHOKROVERTY , MBBS, MRCP, FRCP, FACP, AND ENG - KING TAN, MBBS, MRCP, FRCP. Dra. María Eugenia Martínez M.
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SLEEP AND PARKINSON’S DISEASE: A
REVIEW OF CASE-CONTROL
POLYSOMNOGRAPHY STUDIES
TASNEEM PEERAULLY, MBBS, BSC, MING-HUI YONG, SUDHANSU CHOKROVERTY,
MBBS, MRCP, FRCP, FACP, AND ENG-KING TAN, MBBS, MRCP, FRCP.
Dra. María Eugenia Martínez
M.
INTRODUCCIÓN
El vínculo entre la enfermedad de Parkinson (EP) y ciertos trastornos primarios del sueño es poco claro.
Los problemas del sueño pueden preceder a los síntomas motores de la EP y de ser así, podría ser utilizado como un marcador preclínico de futuras manifestaciones motoras.
RBD podría ser predictivo de deterioro cognitivo en pacientes con EP
Los cambios de sueño podrían ser una manifestación inherente de la enfermedad, un efecto de la medicación dopaminérgica, o una combinación.
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de los trastornos del sueño
en EP es entre 40% y 90%.
mayor carga de los cuidadores y afecta la
calidad de vida de los pacientes.
Los trastornos no son específicos de EP.
Apnea obstructiva del sueño (OSA), Sd.
pierna inquieta (SPI) y trastorno del
comportamiento del sueño REM (RBD).
INTRODUCCIÓN
Los mecanismos de los trastornos del sueño en los pacientes incluyen la rigidez y bradicinesia, efecto de la medicación dopaminérgica, cambios relacionados con la edad, cambios propios del proceso de la enfermedad.
Fármacos dopaminérgicos inducen el sueño en dosis bajas favorecen la vigilia en dosis altas.
La polisomnografía (PSG) se considera el Goldestándar, proporciona una medida objetiva de los parámetros del sueño (pocos estudios casos controles).
En este artículo se realiza una revisión de la evidencia de casos y controles para los trastornos del sueño en la EP.
OBJETIVOS
Revisión sistemática de estudios de PSG de
casos y controles para examinar la
asociación de los problemas relacionados
con el sueño en la EP.
METODOLOGÍA
Búsqueda detallada de bibliografía científica para encontrar estudios de polisomnografía de casos y controles en pacientes con EP.
Trastornos primarios del sueño.
Parámetros del sueño convencionales relevantes en pacientes con EP en comparación con los controles sin EP.
Criterio de exclusión estudios con pacientes que tenían parkinsonismo, síndromes parkinsonianos, condiciones neurodegenerativas distintas de EP.
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA (EDS)
Cuatro estudios encontraron EDS significativamente mayor en los pacientes que en los controles (50% -66% vs 2,9% -12%).
Los pacientes con EDS tendían a tener un mayor porcentaje de sueño de ondas lentas (SWS), mayor índice de apnea-hipopnea (IAH), y mayor índice de movimientos periódicos de las piernas (PLMI).
Ninguno de los estudios aborda el síntoma fatiga o dificultad para iniciar o mantener las actividades voluntarias, que podrían contribuir a la sensación de somnolencia.
SOMNOLENCIA DIURNA USANDO MSLT
Centeno et al. informó que la media de latencia del sueño (MSL) no se correlacionó con el nivel de discapacidad, duración de la enfermedad, o el uso de medicación.
Valores de MSLT para los pacientes que no tomaban la medicación no difirieron significativamente de los pacientes medicados.
Hallazgos MSLT no reflejan informes de los pacientes de la somnolencia subjetiva.
MSLT es útil para medir somnolencia en apnea del sueño y narcolepsia, pero puede no ser óptimo para la detección de somnolencia experimentada en EP, sobre todo porque el aumento de las latencias de sueño pueden indicar problemas con el inicio del sueño en la EP.
DESPERTAR Y MICRODESPERTAR
Diederich et al. Demostró que no había
diferencia en el número de micro
despertares (vigilia<15 segundos), pero los
pacientes tenían un número
significativamente mayor de despertares
(vigilia> 15 segundos).
Un estudio PSG 2-noche también demostró
ninguna diferencia significativa en el número
de despertares entre pacientes y controles.
DESDERTAR Y MICRODESPERTAR
Wailke et al. observó una diferencia significativa en el despertar entre los pacientes con EP sin medicación y los controles (33 vs 22).
Un estudio de 17 pacientes nuevos con EP y 10 controles no reveló ninguna diferencia significativa en el número de despertar.
Un estudio posterior de 9 pacientes nuevos reveló que el número de despertar aumentó significativamente después de la iniciación del tratamiento (28,1 vs 39,9).
TIEMPO TOTAL DE SUEÑO (TST)
En un estudio numérico se encontró que el TST era más corto en pacientes con EP.
Wailke et al. demostró disminución significativa TST en pacientes con L-dopa vs controles (306 vs 385 minutos), pero no entre los pacientes sin medicación dopaminérgica y controles.
Yong et al. encontraron que la disminución de TST se asoció significativamente con aumento de la dosis de L-dopa.
Brunner et al., Mirando a pacientes nuevos, no encontró diferencias significativas en TST, antes o después de la iniciación del tratamiento dopaminérgico en comparación con controles.
LA EFICIENCIA DEL SUEÑO
Happe et al. mide la eficiencia subjetiva del
sueño por 14 días en 17 pacientes y 62
controles.
Fue calificado significativamente inferior en los
pacientes que en los controles.
Los pacientes mostraron una reducción de la
eficiencia del sueño objetivo en 2 noches de
monitoreo PSG (noche 1: 64,3% vs 74,6%;
noche 2: 70,2% vs 80,8%)
FASES DEL SUEÑO
Sólo 1 estudio encontró que el porcentaje de la fase 1 del sueño se incrementa en pacientes con EP, 3 no pudieron mostrar una diferencia significativa.
Cuatro estudios no encontraron diferencias en el porcentaje de la etapa 2 del sueño entre los pacientes y los controles y 1 estudio encontró que la etapa 2 del sueño era mayor en el grupo control.
FASES DEL SUEÑO
Wailke et al. Los pacientes con EP que se encuentran con o sin medicamentos dopaminérgicostienen SWS(sueño de ondas lentas) disminuido en comparación con los controles.
El porcentaje de sueño REM fue significativamente menor en los pacientes en comparación con los controles en 3 estudios (8,2% -10% frente a 16,4% -17,1%)
Otros 5 estudios no encontraron diferencias en el porcentaje de tiempo total de sueño REM entre pacientes y controles.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO REM
(RBD)
ICSD (Clasificación Internacional de Trastornos
del Sueño), plantea que el diagnóstico de RBD
podría hacerse clínicamente.
La grabación PSG (polisomnografía) se volvió
esencial para establecer el diagnóstico.
Sueño REM sin atonía debe ser demostrada
por la electromiografía (EMG). Cualquier
elevación sostenida o intermitente del tono
submentoniano espasmos de las extremidades.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO REM
(RBD)
Yong et al. No pudieron demostrar RBD según los criterios ICSD-2 en sus participantes con grabaciones EMG de barbilla y extremidades.
Shpirer et al. señala que a pesar de la ausencia de DEB por PSG en los participantes, el 26% de los pacientes con EP (en comparación con los controles) tenía una mayor actividad EMG tónica durante el sueño REM.
En el 7% de los pacientes con EP se había incrementado la actividad tónica en la EMG durante el sueño REM y había una historia de agitación nocturna, que podría haber sido suficiente para diagnosticar RBD según criterios ISCD.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO REM
(RBD)
En un estudio de 33 pacientes con EP, un tercio cumplían con los criterios de PSG para RBD, tanto con ausencia de atonía de la barbilla y la conducta motora compleja en el sueño REM.
Los pacientes con EP tenían menor porcentaje de atonía del sueño REM que los controles (60,1% vs 93,2%).
De los 29 pacientes que fueron entrevistados, los 5 que tenía una historia típica de RBD también cumplieron con los criterios de PSG.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO REM
(RBD)
Eisensehr et al. Hizo diagnóstico PSG RBD en el 47% de los pacientes con EP en comparación con el 1,8% de los pacientes sin EP.
García-Borreguero et al. siguió 12 nuevos pacientes con grabaciones PSG antes y después de la iniciación de la L-dopa.
A ocho pacientes se le suspendió posteriormente L-dopa y la PSG se repitió.
Inicialmente, ninguno de los pacientes presentó RBD.
En un segundo estudio PSG, 5 pacientes habían desarrollado RBD clínica.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO REM
(RBD)
Los pacientes no tratados habían disminuido contracciones fásicas durante el sueño REM.
No se detectaron diferencias en la EMG en la actividad REM tónica o fásica entre los pacientes tratados y los controles.
Después de interrumpir la L-dopa, disminuyeron los espasmos en REM fásico, mientras que la actividad tónica mostró un aumento no significativo.
Los investigadores especularon que los cambios en la actividad tónica durante REM podrían reflejar progresión de la enfermedad.
MOVIMIENTOS PERIÓDICOS DE LAS PIERNAS EN
EL SUEÑO (PLMS)
Maria et al. encontró que los pacientes
tienen un número significativamente mayor
que los controles (PLMS 5,9 / h vs 3,2 / h).
Diederich et al. observaron que los
pacientes tienden a tener un índice de PLM
más alto que los controles.
APNEA DEL SUEÑO
Dos estudios no mostraron diferencias en el AHI (índice apnea hipopnea) entre pacientes y controles.
Un estudio asiático encontró OSA (apnea obstructiva del sueño) en el 49,1% de los pacientes con EP y el 65,7% de los controles.
Cochen de Cock et al. encontró que la AOS fue más frecuente en los controles que los pacientes (40% vs 27%). La saturación mínima de oxígeno fue menor en los controles.
APNEA DEL SUEÑO
Maria et al. encontró que 10 de los 15 (66,6%) pacientes con EP tenían trastornos respiratorios del sueño, de las cuales 9 tenían OSA moderada y 1 tenía apnea del sueño central (CSA).
Controles tenían significativamente mayor saturaciones de la mediana de oxígeno mínimo en comparación con los pacientes.
Shpirer et al. encontró que 37% de los pacientes tenía OSA en comparación con el 13% de los controles.
Una deficiente Coordinación muscular respiratoria funcionamiento fluctuante de los músculos respiratorios se postuló para imitar los episodios de apnea.
DISEÑO DE ESTUDIO
Estudio retrospectivo y prospectivo,
diferencias en el tamaño de la muestra.
Diferentes parámetros del sueño medidos.
Período de seguimiento PSG fue variable.
Una segunda noche de grabación PSG
puede producir resultados más
característicos de una noche típica de sueño
reparador.
SELECCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
Cochen de Cock et al. 3 grupos: pacientes con problemas de sueño; pacientes sin problemas de sueño, y controles.
Wailke et al, se centra en influencia de la dopamina en la arquitectura del sueño. 3 grupos: pacientes que reciben medicamentos dopaminérgicos, pacientes con medicamentos dopaminérgicos retenidos, y controles.
Dos estudios reclutaron pacientes con EP reciente y realizaban PSG antes y después del inicio del tratamiento.
SELECCIÓN DE LOS CONTROLES
Controles sanos sin antecedentes de alteraciones del sueño.
Eisensehr et al. utiliza pacientes sin EP para evaluar las alteraciones del sueño.
Cochen de Cock et al. usan pacientes hospitalizados con sospecha tromboembolismo venoso.
Datos basados en la población.
Diederich et al.(IAH), individuos sanos, emparejados por edad, sexo y región geográfica.
La pareja de cama no se debe utilizar como control.
CONCLUSIONES
La somnolencia subjetiva en la EP se ha afirmado en la mayoría de los estudios de casos y controles.
Aunque MSLT no demuestra el aumento de la somnolencia en los pacientes con EP, puede que no sea una prueba adecuada de la somnolencia en la EP, en el que la latencia del sueño tiende a aumentar.
La mayoría de los estudios no muestran aumento de despertares en los pacientes. El despertar puede aumentar en EP y es influenciado por agentes dopaminérgicos.
La evidencia demuestra que no hay diferencia en las etapas del sueño 1 y 2, y SWS entre pacientes y controles con EP.
CONCLUSIONES
Cinco estudios no mostraron un incremento en el PLMI en pacientes con EP. De los 2 estudios que muestran un aumento de PLMS en pacientes, 1 tenía un pequeño tamaño de la muestra y el otro podría haber sido sesgada.
No hay datos sólidos que apoyen una asociación entre la OSA y la EP, con 3 de 5 estudios que encuentran una mayor OSA en los controles.
Fluctuaciones en la coordinación de los músculos respiratorios de pacientes puede imitar los episodios de apnea, lo que representa el aumento de AHI sin funciones respiratorias típicas de la apnea del sueño.
CONCLUSIONES
Prevalencia de RBD en la EP ha sido
reportado como 15% a 33%, en contraste
con menos de 1% en estudios de población.
Una mayor prevalencia en pacientes se
demostró en 2 de 4 estudios de casos y
controles.
Hay datos contradictorios sobre TST, la
eficiencia del sueño, y el sueño REM en la
EP.
